При каких состояниях оправдано назначение полокарда, особенности применения, показания, противопоказания

Сердечные гликозиды – сложные безазотистые соединения растительного происхождения, обладающие кардиотонической активностью. Они издавна применялись в народной медицине как противоотечные средства. Более 200 лет назад было установлено, что они избирательно влияют на сердце, усиливая его деятельность, нормализуя кровообращение, в силу чего и обеспечивается противоотечный эффект.

Сердечные гликозиды содержатся во многих растениях: наперстянка, горицвет весенний, ландыш майский, желтушник и др., произрастающих на территории России, а также в строфанте, родиной которого является Африка.

В структуре сердечных гликозидов можно выделить две части: сахаристую (гликон) и несахаристую (агликон или генин). Агликон в своей структуре содержит стероидное (циклопентапергидрофенантреновое) ядро с пяти- или шестичленным ненасыщенным лактонным кольцом. Кардиотоническое действие сердечных гликозидов обусловлено агликоном. Сахаристая часть влияет на фармакокинетику (степень растворимости сердечных гликозидов, их всасываемость, проникновение через мембрану, способность связываться с белками крови и тканей).

Фармакокинетические параметры сердечных гликозидов разных растений существенно отличаются. Гликозиды наперстянки за счет липофильности почти полностью всасываются из желудочно-кишечного тракта (на 75-95%), тогда как гликозиды строфанта, обладающие гидрофильностью, всасываются лишь на 2-10% (остальная часть разрушается), что предполагает парентеральный путь их введения. В крови и тканях гликозиды связываются с белками: следует отметить прочную связь гликозидов наперстянки, что в конечном итоге обусловливает длительный латентный период и способность к кумуляции. Так, в первые стуки выделяется всего лишь 7% дозы введенного дигитоксина. Инактивация сердечных гликозидов осуществляется в печени путем энзиматического гидролиза, после чего агликон с желчью может выделяться в просвет кишечника и повторно реабсорбироваться; особенно характерен этот процесс для агликона наперстянки. Большинство гликозидов выделяется через почки и желудочно-кишечный тракт. Скорость экскреции зависит от длительности фиксации в тканях. Прочно фиксируется в тканях, а следовательно, обладает высокой степенью кумуляции – дигитоксин; гликозиды, не образующие прочных комплексов с белками, действующие непродолжительно и мало кумулирующие – строфантин и коргликон. Промежуточное положение занимают дигоксин и целанид.

Сердечные гликозиды являются основной группой лекарственных препаратов, применяемых для лечения острой и хронической недостаточности сердца, при которой ослабление сократительной способности миокарда приводит к декомпенсации сердечной деятельности. Сердце начинает расходовать больше энергии и кислорода для совершения необходимой работы (снижается КПД), нарушается ионное равновесие, белковый и липидный обмен, ресурсы сердца исчерпываются. Падает ударный объем с последующим нарушением кровообращения, вследствие чего повышается венозное давление, развивается венозный застой, нарастает гипоксия, что способствует учащению сердечных сокращений (тахикардия), замедляется капиллярный кровоток, возникают отеки, уменьшается диурез, появляется цианоз и одышка.

Фармакодинамические эффекты сердечных гликозидов обусловлены их влиянием на сердечно-сосудистую, нервную системы, почки и другие органы.

Механизм кардиотонического действия связывают с влиянием сердечных гликозидов на обменные процессы в миокарде. Они взаимодействуют с сульфгидрильными группами транспортной Na + , К + -АТФазы мембраны кардиомиоцитов, снижая активность фермента. Изменяется ионный баланс в миокарде: снижается внутриклеточное содержание ионов калия и повышается концентрация ионов натрия в миофибриллах. Это способствует увеличению содержания в миокарде свободных ионов кальция за счет освобождения их из саркоплазматического ретикулума и повышению обмена ионов натрия с внеклеточными ионами кальция. Увеличение содержания свободных ионов кальция в миофибриллах способствует образованию сократительного белка (актомиозина), необходимого для сердечного сокращения. Сердечные гликозиды нормализуют метаболические процессы и энергетический обмен в сердечной мышце, повышают сопряженность окислительного фосфорилирования. Как результат – значимо усиливается систола.

Усиление систолы приводит к увеличению ударного объема, из полости сердца в аорту выбрасывается больше крови, повышается артериальное давление, раздражаются прессо- и барорецепторы, рефлекторно возбуждается центр блуждающего нерва и замедляется ритм сердечной деятельности. Важным свойством сердечных гликозидов является их способность к удлинению диастолы – она становится более продолжительной, что создает условия для отдыха и питания миокарда, восстановления энергозатрат.

Сердечные гликозиды способны тормозить проведение импульсов по проводящей системе сердца, вследствие чего удлиняется интервал между сокращениями предсердий и желудочков. Устраняя рефлекторную тахикардию, возникающую вследствие недостаточного кровообращения (рефлекс Вейнбриджа), сердечные гликозиды также способствуют удлинению диастолы. В больших дозах гликозиды повышают автоматизм сердца, могут вызвать образование гетеротопных очагов возбуждения и аритмии. Сердечные гликозиды нормализуют гемодинамические показатели, характеризующие сердечную недостаточность, при этом устраняются застойные явления: исчезает тахикардия, одышка, уменьшается цианоз, снимаются отеки. увеличивается диурез.

Некоторые сердечные гликозиды оказывают седативный эффект на ЦНС (гликозиды горицвета, ландыша). Мочегонное действие сердечных гликозидов в основном обусловлено улучшением работы сердца, однако имеет значение и их прямое стимулирующее влияние на функцию почек.

Основными показаниями к назначению сердечных гликозидов являются острая и хроническая сердечная недостаточность, мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия. Абсолютным противопоказанием является интоксикация гликозидами.

При длительном назначении гликозидов возможна передозировка (учитывая медленное выведение и способность к кумуляции). сопровождаемая следующими симптомами. Со стороны желудочно- кишечного тракта – боль в эпигастрии, тошнота, рвота: кардиальные симптомы – брадикардия, тахиаритмия, нарушение атриовентрикулярной проводимости; боль в сердце; в тяжелых случаях – нарушение функции зрительного анализатора (нарушение цветового зрения – ксантопсия, макропсия, микропсия). Снижается диурез, нарушаются функции нервной системы (возбуждение, галлюцинации и др.). Лечение интоксикации начинают с отмены гликозида. Назначают препараты калия (калия хлорид, панангин, калия оротат), так как гликозиды снижают содержание ионов калия в сердечной мышце. В качестве антагонистов сердечных гликозидов по влиянию на транспортную АТФазу в комплексной терапии используют унитиол и дифенин. Поскольку сердечные гликозиды увеличивают количество ионов кальция в миокарде, можно назначать препараты, связывающие эти ионы: динатриевую соль этилен-диаминтетрауксусной кислоты или цитраты. Для устранения возникающих аритмий применяются лидокаин, дифенин, пропранолол и другие противоаритмические средства.

В медицинской практике используются различные препараты из растений, содержащих сердечные гликозиды: галеновые, неогаленовые, но наиболее широко – химически чистые гликозиды, для которых отпадает необходимость биологической стандартизации. Сердечные гликозиды, получаемые из разных растений, отличаются друг от друга по фармакодинамике и фармакокинетике (всасыванию, способности связываться с белками плазмы крови и миокарда, скорости обезвреживания и выведения из организма).

Одним из основных гликозидов наперстянки (пурпуровой) является дигитоксин. Действие его начинается через 2-3 ч, максимальный эффект достигается через 8-12 ч и сохраняется до 2-3 нед. При повторном применении дигитоксин способен к накоплению (кумуляции). Из наперстянки шерстистой выделен гликозид дигоксин, который действует быстрее и менее длительно – (до 2-4 сут), в меньшей степени накапливается в организме по сравнению с дигитоксином. Еще быстрее и короче действие целанида (изоланид,также получаемого из наперстянки шерстистой. Поскольку препараты наперстянки действуют относительно медленно. но длительно, их целесообразно применять для лечения хронической сердечной недостаточности, а также при сердечных аритмиях. Целанид, учитывая его фармакокинетику, можно назначать при острой сердечной недостаточности внутривенно.

Препараты горицвета весеннего (адонизид) растворяются в липидах и в воде, всасываются из желудочно-кишечного тракта не полностью, обладают меньшей активностью, действуют быстрее (через 2-4 ч) и короче – (1-2 сут), так как в меньшей степени связываются с белками крови. Учитывая выраженный успокаивающий эффект, препараты горицвета назначают при неврозах, повышенной возбудимости (микстура Бехтерева).

Препараты строфанта очень хорошо растворимы в воде, плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта, поэтому прием их внутрь дает слабый, ненадежный эффект. Они непрочно связываются с белками плазмы крови, концентрация свободных гликозидов в крови весьма высока. При парентеральном введении они действуют быстро и мощно, не задерживаются в организме. Гликозид строфанта строфантин вводят обычно внутривенно (возможно подкожное и внутримышечное введение). Действие наблюдается через 5-10 мин, длительность эффекта до 2 сут. Применяется строфантин при острой сердечной недостаточности, возникающей при декомпенсированных пороках сердца, инфаркте миокарда, инфекциях, интоксикациях и т.д.

Препараты ландыша по фармакодинамике и фармакокинетике близки к препаратам строфанта. Коргликон содержит сумму гликозидов ландыша, применяется внутривенно при острой сердечной недостаточности (как строфантин). Галеновый препарат – настойка ландыша при приеме внутрь оказывает слабое стимулирующее действие на сердце и успокаивающее на ЦНС, может увеличить активность и токсичность сердечных гликозидов.

Назначаются внутрь или внутривенно (струйно или капельно).

Выпускается в таблетках по 0,00025 г, в ампулах по 1 мл 0,025% раствора.

Вводится внутривенно (на изотоническом растворе натрия хлорида) и внутримышечно.

Выпускается в ампулах по 1 мл 0,025% раствора.

Выпускается в ампулах по 1 мл 0,06% раствора.

Пилокарпин (Pilocarpine)

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Пилокарпин

5 мл – флаконы (1) в комплекте с крышкой-капельницей – пачки картонные.

Фармакологическое действие

М-холиномиметик, производное метилимидазола. Оказывает прямое м-холиномиметическое действие. При местном применении в офтальмологии вызывает выраженный миоз, спазм аккомодации и снижает внутриглазное давление. Снижение внутриглазного давления обусловлено сокращением цилиарной мышцы и мышцы радужной оболочки глаза, которое приводит к расширению угла передней камеры глаза и изменяет физическую структуру трабекулярной сети, облегчая отток водянистой влаги.

Фармакокинетика

Пилокарпин хорошо проникает через роговицу, хорошо всасывается через конъюнктиву. В конъюнктивальном мешке практически не абсорбируется. При местном применении C maх в водянистой влаге глаза достигается через 30 мин после инстилляции. Пилокарпин связывается многими тканями глаза. T 1/2 из сред глаза составляет 1.5 – 2.5 ч. Пилокарпин не метаболизируется в тканях глаза и выводится в неизмененном виде с внутриглазной жидкостью. Превращается в неактивную форму путем гидролиза в сыворотке крови и печени. T 1/2 из плазмы составляет около 30 мин.

Показания активных веществ препарата Пилокарпин

Острый приступ закрытоугольной глаукомы, вторичная глаукома (васкулярная, посттравматическая), первичная открытоугольная глаукома (в сочетании с β-адреноблокаторами или другими лекарственными средствами, снижающими внутриглазное давление). Необходимость сужения зрачка после инстилляции мидриатиков.

Открыть список кодов МКБ-10

Режим дозирования

Побочное действие

Возможно: головная боль, кратковременная боль в области глаза; миопия; снижение зрения, особенно в сумеречное время суток, слезотечение, ринорея, поверхностный кератит, аллергические реакции; при длительном применении – фолликулярный конъюнктивит, контактный дерматит век, обратимое помутнение хрусталика.
Редко: системные реакции – бронхоспазм, замедление сердечного ритма, увеличение секреции слюнных желез, ринорея.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к пилокарпину; ирит, иридоциклит; состояния, при которых миоз нежелателен (например, после хирургического вмешательства на глазу, кроме тех случаев, когда необходимо сузить зрачок непосредственно после операции, чтобы не допустить образования синехий); отслойка сетчатки (в т.ч. в анамнезе) и состояния, предрасполагающие к отслойке сетчатки; детский и подростковый возраст до 18 лет/

С осторожностью: у молодых пациентов с миопией высокой степени.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности и в период грудного вскармливания следует применять только после консультации с врачом, в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.

Применение у детей

Противопоказано применение у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Особые указания

Лечение необходимо проводить при регулярном контроле внутриглазного давления.

Для предотвращения попадания пилокарпина в системный кровоток рекомендуют надавить пальцами на внутренний угол глаза на 1-2 мин после закапывания.

Применение пилокарпина не рекомендуется при ношении мягких контактных линз.

При наличии начальной катаракты миотический эффект может вызвать преходящее ухудшение зрения.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Миоз может вызывать нарушения темновой адаптации. После инстилляции пилокарпина необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами в темное время суток или при плохом освещении. В самом начале лечения у пациентов молодого возраста может развиться спазм аккомодации, который может привести к снижению остроты зрения.

Лекарственное взаимодействие

Антагонистами пилокарпина являются атропин и другие м-холиноблокаторы. При одновременном применении с адреномиметиками может наблюдаться антагонизм действия.

Тимолол и фенилэфрин усиливают снижение внутриглазного давления, уменьшая продукцию внутриглазной жидкости.

Возможно применение пилокарпина в комбинации с симпатомиметиками, β-адреноблокаторами, ингибиторами карбоангидразы.

М-холиномиметическая активность пилокарпина снижается трициклическими антидепрессантами, производными фенотиазина, хлорпротиксеном, клозапином; усиливается ингибиторами холинэстеразы.

Возможно развитие брадикардии и снижение АД во время общей анестезии с применением галотана у больных, применяющих пилокарпин в глазных каплях.

Инструкция по применению ПОЛОКАРД (POLOCARD)

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой розового цвета, круглые, двояковыпуклые, со слегка шероховатой поверхностью, диаметром 6 мм.

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, целлюлоза порошкообразная, натрия крахмала гликолат.

Состав оболочки: гипромеллоза, сополимер метакриловой кислоты, триэтилцитрат, титана диоксид, тальк, натрия лаурилсульфат, лак кошенилового красного (Е124), кремния диоксид коллоидный, натрия бикарбонат.

25 шт. – блистеры (2) – коробки картонные.

таб., покр. кишечнорастворимой оболочкой, 150 мг: 50 шт.
Рег. №: 7790/06/10/11/11 от 03.06.2011 – Истекло

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой розового цвета, круглые, двояковыпуклые, со слегка шероховатой поверхностью, диаметром 8 мм.

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, целлюлоза порошкообразная, натрия крахмала гликолат.

Состав оболочки: гипромеллоза, сополимер метакриловой кислоты, триэтилцитрат, титана диоксид, тальк, натрия лаурилсульфат, лак кошенилового красного (Е124), кремния диоксид коллоидный, натрия бикарбонат.

10 шт. – блистеры (5) – коробки картонные.

Фармакологическое действие

НПВС. Антиагрегант. Производное салициловой кислоты, подавляет агрегацию тромбоцитов, оказывает жаропонижающее, анальгезирующее и противовоспалительное действие.

Механизм подавления агрегации ацетилсалициловой кислотой состоит в угнетении активности ЦОГ в тромбоцитах, которая трансформирует арахидоновую кислоту в циклические эндоперекиси (РGG 2 и РGH 2 ), являющиеся предшественниками простагландинов и тромбоксанов. Подавление агрегации происходит даже после приема препарата в малых дозах и сохраняется на протяжении нескольких дней после приема разовой дозы.

Полокард представлен в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, которые не растворяются в желудке, в результате чего уменьшается раздражающее действие ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку желудка. Растворение таблетки и выделение активного вещества происходит в щелочной среде двенадцатиперстной и тонкой кишки.

Фармакокинетика

Всасывание начинается через 3-4 ч после приема препарата. C max в плазме отмечается примерно через 6 ч и составляет в среднем 6.72 мкг/мл для таблеток 75 мг и 12.7 мкг/мл – для таблеток 150 мг. Прием пищи замедляет скорость абсорбции препарата. AUC составляет 56.42 мкг х ч/мл для таблеток 75 мг и 108.08 мкг х ч/мл – для таблеток 150 мг.

Ацетилсалициловая кислота быстро и в значительной степени проникает в большинство тканей и биологические жидкости организма. V d составляет 0.15-0.2 л/кг и увеличивается одновременно с повышением концентрации препарата в сыворотке.

Около 33% препарата связывается с белками, если концентрация препарата в сыворотке составляет 120 мкг/мл. Степень связывания препарата с белками зависит от концентрации; у здоровых лиц снижается одновременно с увеличением концентрации.

Ацетилсалициловая кислота частично метаболизируется во время абсорбции. Этот процесс происходит под влиянием эстераз, главным образом в печени, но также и в сыворотке крови, эритроцитах и суставной жидкости.

Салицилаты конъюгируют, главным образом, с глицином с образованием салицилуровой кислоты и с глюкуроновой кислотой – с образованием салицилфенола и салицилацил-глюкуроната; только небольшая их часть гидроксилируется с образованием гентизиновой кислоты, 2,3-дигидроксибензойной и 2,3,5-тригидроксибензойной кислоты.

T 1/2 ацетилсалициловой кислоты составляет около 15-20 мин. В отличие от других салицилатов, при многократном применении препарата негидролизированная ацетилсалициловая кислота не накапливается в сыворотке крови.

Только 1% выводится с мочой в виде негидролизированной ацетилсалициловой кислоты, остальная часть выводится виде салицилатов и их метаболитов.

У больных с нормальной функцией почек 80-100% разовой дозы препарата выводится с мочой в течение 24-72 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У женщин процесс гидроксилирования проходит медленнее.

При почечной недостаточности, при беременности и у новорожденных связывание ацетилсалициловой кислоты с белками плазмы крови уменьшается не только в связи с гипоальбуминемией, а также в результате накопления эндогенных соединений, которые вытесняют препарат из связи с белками.

Показания к применению

Для профилактики тромбообразования:

• при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, компенсированная и декомпенсированная ИБС);
• при нарушениях мозгового кровообращения по ишемическому типу;
• у пациентов с повышенным риском тромбообразования (после операций на сердце и сосудах).

Режим дозирования

Назначают по 75-150 мг/сут во время или после приема пищи.

Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы:

• расстройство пищеварения, изжога, чувство дискомфорта в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея, отсутствие аппетита, боли в животе, кровотечение, повреждение слизистой оболочки желудка, обострение язвенной болезни. Язва желудка наблюдалась у 15% больных, которые принимали препарат в течение длительного времени. Также отмечалось острое, преходящее повреждение печени, очаговый некроз печени, увеличение печени (особенно у больных ревматоидным артритом, красной волчанкой, ревматизмом или имевшим в анамнезе заболевания печени), повышенная активность трансаминаз, ЩФ, повышение концентрации билирубина, уменьшение концентрации тромбоксана.

Со стороны органов чувств:

• расстройство зрения, шум в ушах, преходящее снижение слуха. Шум и звон в ушах являются первыми симптомами отравления салицилатами.

Со стороны мочевыделительной системы:

• альбуминурия, наличие в моче лейкоцитов и эритроцитов, нефропатия с некрозом почечных сосочков.

Дерматологические реакции:

• кожная сыпь, пузыри, пурпура, кровотечение из слизистых оболочек, а также токсико-колликвационный некроз эпидермиса.

Со стороны системы кроветворения:

• лейкопения, тромбоцитопения, апластическая анемия, агранулоцитоз, эозинопения.

Со стороны свертывающей системы крови:

• диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Со стороны дыхательной системы:

• отек легких, обусловленный внесердечными причинами (главным образом, хроническим или острым отравлением).

Аллергические реакции:

• крапивница, ангионевротический отек, спазм бронхов, ринит, слезотечение, острая функциональная недостаточность периферического кровообращения, шок.

Повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте наблюдается у 0.3% популяции и у 20% пациентов с бронхиальной астмой или хронической крапивницей. Эти пациенты относятся к группе повышенного риска.

При повышенной чувствительности побочные эффекты могут проявиться в течение 3 ч с момента приема препарата.

Противопоказания к применению

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• нарушение свертывания крови (гемофилия, болезнь Виллебранда, телеангиэктазия, тромбоцитопения);
• бронхиальная астма;
• полипы носа;
• тяжелая печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность тяжелой степени;
• III триместр беременности;
• период лактации (грудное вскармливание);
• детский возраст до 16 лет;
• повышенная чувствительность к препарату или к другим НПВС в анамнезе (крапивница, ангионевротический отек, спазм бронхов, ринит, шок).

Применение при беременности и кормлении грудью

У новорожденных, матери которых применяли при беременности ацетилсалициловую кислоту, наблюдались побочные эффекты, такие как субконъюнктивальное кровоизлияние, гематурия, петехии, субпериостальная гематома черепа, более частые внутричерепные кровоизлияния (у недоношенных); возможно также преждевременное закрытие артериального протока, что в свою очередь может быть причиной артериальной гипертензии у некоторых новорожденных. Применение ацетилсалициловой кислоты у беременных может замедлить роды и вызвать кровотечение.

Если беременная принимала ацетилсалициловую кислоту во время последних 1-2 недель перед родами, необходимо установить наблюдение за новорожденным из-за риска развития кровотечения.

В I и II триместрах беременности ацетилсалициловую кислоту можно применять только в том случае, когда потенциальная польза для матери превышает риск для плода. Нельзя применять ацетилсалициловую кислоту в III триместре, поскольку могут возникнуть пороки развития плода и осложнение родов.

Ацетилсалициловая кислота выделяется с грудным молоком. Противопоказано грудное вскармливание во время терапии ацетилсалициловой кислотой.

Данные преклинических исследований

Преклинические испытания на животных показали, что ацетилсалициловая кислота оказывает тератогенное действие.

В некоторых случаях вызывает атрофию яичек и снижение сперматогенеза.

При длительном приеме отмечалось уменьшение массы тела новорожденных, мертворождаемость, увеличение смертности среди новорожденных, предродовые и послеродовые кровотечения, сложные роды, перенашивание беременности и удлинение родов.

Кровотечения наблюдались у матерей, принимавших ацетилсалициловую кислоту в больших дозах (12-15 г/сут), а также у новорожденных. Такие осложнения не наблюдались в случае применения небольших доз ацетилсалициловой кислоты (60-100 мг).

Хотя влияние ацетилсалициловой кислоты на плодовитость не установлено, отмечалось снижение концентрации простагландинов Е и F в семенной жидкости здоровых мужчин.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказано применение препарата при тяжелой печеночной недостаточности.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказано применение препарата при почечной недостаточности тяжелой степени.

Особые указания

При применении препарата возможно развитие эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и желудочно-кишечных кровотечений.

У пациентов с бронхиальной астмой ацетилсалициловая кислота может усиливать приступы удушья.

Поскольку ацетилсалициловая кислота и ее метаболиты выводятся с мочой, возрастает риск усиления побочного действия у пациентов с нарушением функций почек и хронической почечной недостаточностью.

При длительном лечении большими дозами ацетилсалициловой кислоты необходимо регулярно контролировать функцию почек и гематокрит.

У пациентов с юношеским ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, сопутствующими поражениями печени повышается токсичность салицилатов; у таких пациентов необходимо провести функциональные исследования печени.

С осторожностью следует назначать препарат у пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, с гипопротромбинемией в анамнезе, недостатком витамина К, тромбоцитопенией, тяжелыми нарушениями функции почек.

Необходимо прекратить прием ацетилсалициловой кислоты за 5-7 дней до планируемой хирургической операции в связи с понижением свертываемости крови и повышенным риском кровотечений.

Рекомендуется прекратить прием салицилатов за 24-48 ч до в/в введения больших доз метотрексата.

С осторожностью следует назначать препарат при вагинальном кровотечении, обильных менструальных кровотечениях, применении внутриматочных контрацептивов, гиперурикемии, гипертензии, сердечной недостаточности, дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

При лечении ацетилсалициловой кислотой запрещается употребление алкоголя, поскольку повышается риск развития побочных эффектов со стороны ЖКТ.

У пациентов старше 65 лет препарат назначают в уменьшенных дозах и с большими временными интервалами, т.к. у этих пациентов чаще проявляется раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и возникают желудочно-кишечные кровотечения.

Исследования в педиатрии

Применение ацетилсалициловой кислоты в случае вирусного заболевания (особенно гриппа и ветряной оспы) у детей в возрасте до 16 лет может привести к развитию синдрома Рейе.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В связи с возможностью развития головокружения на фоне приема препарата следует соблюдать осторожность пациентам, деятельность которых требует повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Смптомы:

• первыми симптомами отравления ацетилсалициловой кислотой являются рвота, шум в ушах и учащенное дыхание. Наблюдались также потеря слуха, расстройство зрения, головные боли, сонливость, двигательное возбуждение, судороги, гипертермия, значительное уменьшение клиренса креатинина или острый некроз почечных канальцев с нарушением функции почек. При тяжелом отравлении возможно развитие метаболического ацидоза и обезвоживания.

Симптомы легкого и среднетяжелого отравления проявляются после применения ацетилсалициловой кислоты в дозе 150-300 мг/кг. Симптомы тяжелого отравления наблюдаются при дозе 300-500 мг/кг. Потенциально смертельная доза ацетилсалициловой кислоты составляет более 500 мг/кг.

Смертельный исход у взрослых пациентов наблюдался в результате приема ацетилсалициловой кислоты в дозе, составляющей 10-30 г препарата. Также описан случай, когда пациент выжил после приема 130 г ацетилсалициловой кислоты.

Лечение:

• специфический антидот отсутствует.

В случае отравления ацетилсалициловой кислотой необходимо:

• вызвать рвоту и промыть желудок с целью уменьшения абсорбции препарата. Такие действия эффектвны в течение 3-4 ч после приема препарата, а в случае отравления очень большой дозой препарата – даже до 10 ч;
• для уменьшения абсорбции ацетилсалициловой кислоты назначают активированный уголь в виде водной суспензии (взрослым – 50-100 г, детям – 30-60 г);
• в случае гипертермии необходимо понизить температуру тела, поддерживая низкую температуру окружающей среды, и применять холодные компрессы;
• необходимо внимательно наблюдать за нарушениями водно-электролитного обмена и быстро его корректировать;
• с целью ускорения выведения ацетилсалициловой кислоты через почки и при лечении ацидоза необходимо в/в ввести бикарбонат натрия. Необходимо поддерживать рН=7.0-7.5;
• при очень тяжелых отравлениях, когда не удается восстановить кислотно-щелочной баланс консервативным лечением, и в случаях одновременной почечной недостаточности необходимо проводить гемодиализ или перитонеальный диализ. При диализе ацетилсалициловая кислота хорошо выводится из организма, что помогает в восстановлении кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса;
• в случаях удлинения протромбинового времени необходимо назначить витамин К;
• в связи с возможностью появления дыхательного ацидоза или сонливости противопоказано назначение препаратов, угнетающих ЦНС;
• пациентам с нарушением дыхания необходимо обеспечить приток свежего воздуха, подать кислород. В случае необходимости следует после интубации обеспечить искусственную вентиляцию легких;
• в случае шока проводят противошоковую терапию.

Лекарственное взаимодействие

Ацетилсалициловая кислота вытесняет лекарственные препараты из связи с белками плазмы и может сама вытесняться препаратами, которые также сильно связываются с белками (пероральные антикоагулянты, производные сульфонилкарбамида, фенитоин, сульфаниламиды).

В связи с ацетилированием белков ацетилсалициловая кислота может изменить их связь с другими лекарственными средствами (например, ацетилированный альбумин проявляет большее сродство к фенилбутазону).

Ацетилсалициловая кислота может усиливать действие:

• гепарина и пероральных антикоагулянтов;
• тромболитических препаратов (стрептокиназа, альтеплаза);
• пероральных гипогликемических средств (необходимо определять концентрацию глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом; при необходимости следует уменьшить дозу гипогликемического препарата);
• метотрексата (повышается концентрация метотрексата в сыворотке в результате уменьшения его выделения через почки); возможно развитие панцитопении;
• вальпроевой кислоты (возможно усиление ее побочных эффектов);
• других НПВС (возможно усиление побочных эффектов);
• других салицилатов (может произойти кумуляция этих препаратов и повыситься их токсичность);
• ГКС (возможно усиление побочных эффектов);
• дигоксина, барбитуратов и соединений лития.

Ацетилсалициловая кислота может ослабить действие:

• спиронолактона (незначительно ослабляется натрийуретический эффект спиронолактона и абсорбция его активного метаболита – канренона);
• препаратов, усиливающих выведение с мочой мочевой кислоты (фенилбутазон, пробенецид, сульфинпиразон). Сульфинпиразон уменьшает выведение ацетилсалициловой кислоты почками.

Одновременное применение ацетилсалициловой кислоты и ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламид) может повысить концентрацию ингибиторов карбоангидразы в сыворотке в результате конкурентного подавления их выделения эпителием почечных канальцев (могут усилиться побочные эффекты, например, развитие метаболического ацидоза). Ингибиторы карбоангидразы могут также повысить токсичность салицилатов.

Антацидные средства в больших дозах снижают содержание салицилатов в сыворотке крови.

Этанол учащает и усиливает желудочно-кишечные кровотечения, вызванные ацетилсалициловой кислотой. Поэтому запрещается принимать алкоголь при лечении ацетилсалициловой кислотой.

Условия отпуска из аптек

Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

Полокард : инструкция по применению

Состав

• Действующим веществом в препарате является ацетилсалициловая кислота.

1 таблетка содержит 75 мг или 150 мг ацетилсалициловой кислоты.

• Вспомогательные вещества в препарате: кукурузный крахмал, целлюлоза микрокристаллическая, натрия крахмалгликолят, гипромеллоза, метакриловой кислоты и этилкрилата сополимер (1:1) тип С, триэтилцитрат, титана диоксид (Е 171), тальк, натрия лаурилсульфат, лак кошенилевого красного (Е 124), кремния диоксид коллоидный, натрия гидрокарбонат.

Описание

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, розового цвета, круглые, двояковыпуклые, диаметром 6 мм (таблетки 75 мг) и 8 мм (таблетки 150 мг).

Лекарственное средство Полокард 75 и 150 мг упаковано по 50 таблеток (5 блистеров по 10 таблеток или 2 блистера по 25 таблеток) или 100 таблеток (5 блистеров по 20 таблеток) в блистеры из фольги A1/PVC/PVDC, которые помещают вместе с инструкцией по применению в литографированную коробку с набивкой текста этикетки и штрих-кодом.

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

Показания к применению

• для профилактики заболеваний системы кровообращения, при которых имеется угроза тромбозов и эмболий кровеносных сосудов:

– нестабильная и стабильная стенокардия;

• для профилактики других заболеваний, протекающих с тромбозами сосудов.

Противопоказания

• если у пациента имеется аллергия (повышенная чувствительность) к ацетилсалициловой кислоте или какому-либо другому составляющему лекарственного препарата.

Повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте наблюдается у 0,3% популяции, в том числе у 20% больных бронхиальной астмой или хронической крапивницей. Симптомы повышенной чувствительности: крапивница и даже шок, могут наступить в течение 3 часов после приема ацетилсалициловой кислоты;

• если у пациента установлена аллергия (повышенная чувствительность) к другим нестероидным противовоспалительным препаратам, протекающая с такими симптомами: бронхоспазм, сезонный ринит, шок;

• если у пациента отмечается бронхиальная астма, хронические заболевания дыхательной системы, сенная лихорадка или отек слизистой оболочки носа, поскольку пациенты с данными заболеваниями могут реагировать на нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты приступами астмы, ограниченным отеком кожи и слизистой оболочки (ангионевротический отек) или крапивницей чаще, чем другие пациенты;

• если у пациента отмечается обострение язвенной болезни желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, а также воспалительные процессы или желудочно­кишечные кровотечения (может наступить желудочно-кишечное кровотечение или рецидив язвенной болезни);

• если у пациента имеется тяжелая почечная, печеночная или сердечная недостаточность;

• если у пациента проявляются нарушения свертываемости крови (например: гемофилия, тромбоцитопения), а также пациент проходит лечение антикоагулянтами (например: производные кумарина, гепарин);

• если у пациента отмечается дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (редкое наследственное заболевание),

• если пациент одновременно получает метотрексат в дозах 15 мг/неделю или выше, беря во внимание пагубное влияние на костный мозг;

• у детей младше 12 лет, особенно при острых вирусных инфекциях, учитывая риск наступления синдрома Рейно, редкой, но тяжелой болезни, повреждающей печень и головной мозг;

• в последнем триместре беременности.

Беременность и период лактации

Перед применением каждого лекарственного препарата следует обратиться к врачу.

Ацетилсалициловая кислота может быть применена в первом и втором триместре беременности только в случае, когда по мнению врача это крайне необходимо.

Препарат не следует применять в последнем триместре беременности, поскольку это может привести к осложнениям в околородовом периоде, как у матери, так и у новорожденного.

Ацетилсалициловая кислота проникает в небольших количествах в грудное молоко. Перед применением лекарственного препарата следует обратиться к врачу.

Способ применения и дозы

Лекарственный препарат следует принимать внутрь во время или после еды, с небольшим количеством воды.

Следует применять возможно наименьшие эффективные дозы, чтобы снизить риск проявления нежелательных эффектов.

Обычно рекомендуют следующее дозирование:

По 1-2 таблетки 75 мг или 1 таблетка 150 мг раз в сутки.

При недавно перенесенном инфаркте миокарда или у пациентов с подозрением свежего инфаркта миокарда:

начальная насыщающая доза с 225 мг (3 таблетки по 75 мг) до 300 мг (2 таблетки по 150 мг или 4 таблетки по 75 мг) ацетилсалициловой кислоты раз в сутки с целью достижения быстрого угнетения агрегации тромбоцитов. Таблетки следует разжевать, для более быстрого всасывания.

Побочное действие

Как любой другой лекарственный препарат, Полокард может вызывать нежелательные эффекты, хотя наблюдаются они не у всех.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Диспепсические симптомы (изжога, тошнота, рвота), боли в животе, отсутствие аппетита, редко воспалительные состояния слизистой оболочки желудка и кишечника; язвенная болезнь желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, очень редко приводящие к кровотечениям и перфорации, с соответствующими лабораторными и клиническими симптомами (например: дегтеобразный стул, кровавая рвота).

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:

очаговый некроз гепатоцитов, чувствительность и увеличение печени, особенно у пациентов с ювенильным ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, ревматической лихорадкой или заболеваниями печени в анамнезе; преходящее повышение активности печеночных ферментов в сыворотке крови, щелочной фосфатазы и уровня билирубина.

Нарушения со стороны нервной системы:

Головокружения и шум в ушах, обычно являются симптомами передозировки, нарушения слуха.

Нарушения со стороны почек и мочевыделительных путей:

Редко после продолжительного применения высоких доз ацетилсалициловой кислоты наступал некроз почечных сосочков и интерстициальный нефрит.

Нарушения со стороны сердца: сердечная недостаточность

Нарушения со стороны сосудов: артериальная гипертензия.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:

В связи с влиянием ацетилсалициловой кислоты на агрегацию тромбоцитов в период применения препарата увеличивается риск проявления кровотечений и увеличение времени кровотечения и протромбинового времени; может также наступить уменьшение числа тромбоцитов. Наблюдались следующие кровотечения: кровотечения, связанные с операцией, гематомы, носовые кровотечения, кровотечения из мочеполовых путей, кровотечения из десен. Редко или очень редко отмечались серьезные кровотечения, такие как: желудочно-кишечные кровотечения, геморрагический инсульт (особенно у пациентов с неконтролируемой гипертензией и (или) в случае одновременного применения кровоостанавливающих препаратов), которые в единичных случаях могут потенциально угрожать жизни. Кровотечение может привести к острой или хронической анемии в результате кровотечения и (или) железодефицитной анемии (например: в результате скрытых кровотечений) с соответствующими лабораторными и клиническими симптомами, такими как: Астения (слабость), бледность, гипоперфузия (уменьшенный кровоток).

Также может наступить гемолитическая анемия у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, а также лейкопения (уменьшение числа лейкоцитов), агранулоцитоз (отсутствие гранулоцитов) или эозинопения (уменьшение числа эозинофилов в крови).

Нарушения со стороны иммунной системы:

Реакции гиперчувствительности, например, кожные реакции, сыпь, крапивница, зуд, сердечные и дыхательные нарушения, приступы астмы, отеки.

Могут развиться серьезные реакции гиперчувствительности: Отек в области лица и век, отек языка и гортани с сужением дыхательных путей, трудности при дыхании, чувство удушья до приступов астмы, ускоренное сердцебиение, внезапное падение артериального давления до состояния шока, угрожающего жизни. В случае появления какого-либо из перечисленных симптомов необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Указанные реакции могут наступить даже после первого приема препарата.

Продолжительный прием препарата:

• Продолжительное применение лекарственных препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, может быть причиной головной боли, которая усиливается при применении очередных доз.

• Продолжительное применение анальгезирующих лекарственных препаратов, особенно содержащих несколько действующих веществ, может привести к тяжелому нарушению функции почек и почечной недостаточности.

В случае усиления какого-либо нежелательного эффекта или появления других неблагоприятных побочных реакций, не перечисленных в данном листке-вкладыше, необходимо сообщить о них

Передозировка

В случае приема большей дозы лекарственного средства, чем рекомендуемая, следует безотлагательно обратиться к врачу или фармацевту, а в случае острого отравления следует немедленно обратиться в больницу.

Передозировка препаратом у пожилых пациентов и у малых детей (прием больших, чем рекомендуемые дозы или случайное отравление) требует особого внимания, поскольку в этих группах пациентов это может привести к смерти.

После передозировки ацетилсалициловой кислотой могут появиться: тошнота, рвота, ускоренное дыхание, шум в ушах.

Также наблюдались другие симптомы, такие как: потеря слуха, нарушения зрения, головная боль, двигательное возбуждение, сонливость и кома, судороги, гипертермия (температура тела выше нормального значения). При тяжелой интоксикации наступают нарушения кислотно­щелочного равновесия и водно-электролитного баланса (метаболический ацидоз и дегидратация).

Специфический антидот отсутствует.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Сведения, содержащиеся в этом листке-вкладыше, могут также касаться препаратов принимаемых в прошлом или тех, которые будут приниматься в будущем. Следует сообщить врачу обо всех принимаемых за последнее время лекарственных средствах, даже тех, которые отпускаются без рецепта.

Препарат Полокард можно применять со следующими препаратами и продуктами питания исключительно после консультации с врачом:

• ингибиторы ангиотензинконвертазы (например: эналаприл, каптоприл), поскольку ацетилсалициловая кислота уменьшает антигипертензивное действие этих препаратов;

• Ацетазоламид, поскольку ацетилсалициловая кислота может увеличивать токсичность ацетазоламида.

• Препараты, угнетающие агрегацию (склеивание) тромбоцитов (например: тиклопидин), поскольку возникает повышенный риск кровотечений;

• Валпроиновая кислота, поскольку ацетилсалициловая кислота повышает токсичность валпроиновой кислоты, а валпроиновая кислота, в свою очередь, усиливает антиагрегационное действие (предотвращающее склеивание тромбоцитов) ацетилсалициловой кислоты.

• диуретики, поскольку ацетилсалициловая кислота может уменьшать эффективность этих препаратов и усиливать ототоксичность (повреждение слуха) фуросемида;

• метотрексат, поскольку ацетилсалициловая кислота усиливает его токсическое действие на костный мозг. Одновременное применениеацетилсалициловой кислоты с метотрексатом в дозах, превышающих 15 мг/неделю, противопоказано;

• нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты, в том числе салицилаты, в связи с риском появления нежелательных действий со стороны желудочно-кишечного тракта.

• ибупрофен уменьшает кардиопротекторное действие (защитное действие на сердечную мышцу) ацетилсалициловой кислоты;

• системные глюкокортикостероиды (за исключением гидрокортизона, используемого в заместительной терапии при болезни Аддисона), увеличивают риск развития язвенной болезни желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечного кровотечения, а также снижение концентрации салицилатов в плазме в ходе лечения кортикостероидами, а после завершения применения увеличивают риск передозировки салицилатами;

• гипогликемические препараты, поскольку ацетилсалициловая кислота усиливает их гипогликемическое (уменьшающее уровень глюкозы в крови) действие;

• лекарственные препараты, увеличивающие выведение мочевой кислоты (например, бензбромарон, пробенецид), поскольку салицилаты снижают эффект этих препаратов. Не следует применять одновременно ацетилсалициловую кислоту с этими препаратами;

• дигоксин, поскольку ацетилсалициловая кислота может потенцировать действие этого препарата;

• тромболитические препараты (растворяющие тромб), такие как: стрептокиназа и алтеплаза, в связи с увеличением действия этих препаратов (повышенный риск кровотечения);

• Алкоголь, поскольку повышается частота и интенсивность кровотечений из желудочно­кишечного тракта. При применении лекарственного средства не следует употреблять алкоголь.

Противопоказано применение ацетилсалициловой кислоты со следующими лекарственными препаратами:

• Антикоагулянтами (производные кумарина, гепарин);

• с метотрексатом в дозах 15 мг в неделю или больше.

COVID-19: вакцины и противопоказания

Хронические заболевания, аллергии и прочие патологии в современной жизни есть у многих. И некоторые из них являются «медотводом» от «антиковидной» прививки. Правда какие именно – в популярных СМИ почти не уточняется. В то время как противопоказание становится поводом для повышенной настороженности к инфекции, преградой для получения QR-кода и поводом для множества ограничений.

Абсолютные

В одной из наших статей мы уже упоминали особенности «строения» антиковидных вакцин (статья «Сравнение вакцин»), являющихся причиной различной реактогенности.

Несмотря на разный механизм действия, общие противопоказания к вакцинации остаются одинаковыми для всех существующих препаратов. И «постоянный» (а не временный) медотвод от прививки выдается в случае:

• критических аллергических реакций на предыдущие вакцинации (отек Квинке, анафилактический шок, полиморфная экссудативная экзема и другие),
• гиперчувствительности к составляющим вакцины (например, гидроокиси аллюминия, входящей в состав «ЭпиВакКороны»),
• беременности,
• грудного вскармливания
• возраста до 18 лет (на момент написания статьи ввиду отсутствия данных об эффективности и безопасности вакцин у этой группы пациентов),
• острых сосудистых реакций на любую вакцину в момент вакцинации (коллапс, шокоподобные состояния), зафиксированных в медицинской карте пациента

А медотвод от второй «дозы» показан, если после введения первой имели место: лихорадка свыше 40С, судороги, анафилактический шок, коллапс, отек в месте введения диаметром более 8см (в частности для «КовиВака») и другие зафиксированные тяжелые реакции после первой прививки.

Временные

К временным противопоказаниям относят:

• острый период любых инфекционных (включая ОРВИ)
• неинфекционные (тяжелые травмы, ожоги, операции и прочие) воспалительные процессы,
• период обострения хронических заболеваний,

вакцинация при которых должна быть отложена не менее, чем на 2-4 недели (не менее 4-х недель для «ЭпиВакКороны») после выздоровления или достижения полной ремиссии.

А при легком течении ОРВИ, а также острых кишечных инфекций, сделать прививку можно уже через несколько дней после нормализации температуры.

Относительные

С осторожностью проводить вакцинацию можно тем, кто имеет:

• хронические заболевания печени и почек,
• выраженные нарушения гипофиза и гипоталамуса,
• тяжелые патологии системы кроветворения (значимые отклонения в уровне и функционировании эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов),
• заболевания центральной нервной системы (эпилепсия,недавний инсульт),
• сердечно-сосудистой (ишемическая болезнь сердца, эндокардиты, перикардиты, миокардиты),
• бронхолегочной (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, фиброзирующий альвеолит и другие),
• пищеварительной (синдром мальабсорбции, болезнь Крона и прочие)
• и эндокринной систем (декомпенсация сахарного диабета, выраженные нарушения со стороны щитовидной железы и тому подобные),
• а также иммунные нарушения (аллергические и аутоиммунные заболевания).

И окончательное решение в пользу прививки или медотвода остается на усмотрение лечащего врача, соотносящего риск потенциального заражения с риском вероятных осложнений от прививки.

Для людей с аутоиммунными патологиями и злокачественными новообразованиями применение вакцин может быть ассоциировано с особыми рисками, ввиду стимуляции иммунной системы и непредсказуемой реакции на последнюю. Однако ввиду недостатка данных о процентной вероятности и характере поствакцинальных осложнений у таких пациентов, решение о вакцинации все также остается на усмотрение лечащего врача.

Можно не вакцинироваться тем, кто имеет после перенесенной инфекции антитела IgG к S1-белку коронавируса. По крайней мере на протяжении 6 месяцев с момента «задокументированной» инфекции.

Ну а если антитела выработались бессимптомно – вопрос о необходимости в вакцинации решается индивидуально, в зависимости от характера работы пациента.

Особые указания

Таковых у имеющихся на сегодня вакцин – не много, а именно:

• у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию или страдающих от иммунодефицитных состояний иммунный ответ на прививку может быть не достаточным. Поэтому применение иммуносупрессивных препаратов, по возможности, рекомендуется отменить на 1 месяц до и после планируемой вакцинации;
• а вакциной «выбора» может стать «КовиВак», поскольку применение убитых цельновирионных вакцин не противопоказано в этом случае.

Кроме того, применение большинства вакцин пока имеет строгие возрастные рамки – от 18 до 60 лет. И только в отношении «Спутника V» такие ограничения не предусмотрены, а вакцина рекомендована, в том числе, у пациентов старше 60 лет.

Примечательно, что прямых противопоказаний для людей с нарушениями свертывания, пока ни одна инструкция к вакцинам не содержит.

Ну а пока тем, кто имеет отягощенную наследственность или факторы риска по тромбозам, перед тем, как пойти на прививку рекомендуется проверить кровь на «свертывание» и оценить генетическую предрасположенность к тромбозам.

Разумеется, аннотация к вакцинам еще не полная и будет дополняться, по мере накопления наблюдений.

• Наши врачи
• Фотогалерея
• Блог
• Лицензии
• Реквизиты
• Документы
• Законы и норм. акты
• Вакансии

• УЗИ и ЭКГ
• Флюорография

• Физиотерапия
• Реабилитация после пневмонии
• Реабилитация при гипертонической болезни
• Физиотерапия пяточной шпоры

Физиотерапия: что это, для чего нужна, виды, показания и противопоказания

Физиотерапия – способ лечения и профилактики различных заболеваний путем воздействия на организм человека факторами природного или искусственного происхождения. Метод физиотерапии часто назначается в периоды реабилитации после перенесенных болезней и прекрасно сочетается с традиционными медикаментозными схемами лечения. При отсутствии противопоказаний применение физиотерапевтических методик существенно ускоряет процесс выздоровления и облегчает состояние пациента.

Достоинства методики

Преимуществ у такого способа лечения несколько:

• Клиническая эффективность при одновременном приеме лекарственных препаратов, назначенных специалистом.
• Отсутствие побочных явлений.
• Повышение эффективности от действия некоторых медикаментов в несколько раз.
• Продление периода ремиссии при лечении хронических заболеваний, в течение которых не возникают характерные симптомы.
• Отсутствие привыкания, которое может возникать при длительном приеме некоторых групп лекарственных средств.
• Безболезненность.
• Профилактика широкого спектра болезней.
• Отсутствие эффекта нежелательного взаимодействия – можно использовать несколько методовлечения одновременно, при этом не возникает вопрос об их несовместимости (в отличие от лекарственных препаратов).
• Отсутствие токсических проявлений.

При подборе методов лечения специалист может разработать индивидуальную схему с учетом особенностей организма пациента и скорректировать ее при отсутствии видимого клинического эффекта.

Для чего нужна физиотерапия

Используя свой опыт и знания в области медицины, врач может назначить физиотерапию для профилактики и лечения патологий практически любых систем организма. Среди них:

• нервная система – склероз, последствия инсульта, болезнь Паркинсона, паралич, невропатия, неврит;
• дыхательная система – обструкция легких, бронхит, астма;
• сердечно-сосудистая система – хронические нарушения в работе сердца, восстановление после перенесенных заболеваний, гипертония, венозные заболевания;
• опорно-двигательная система – остеохондроз, артроз, артрит, травмы, переломы;
• кожные заболевания – нейродермит, псориаз, экзема;
• система ЖКТ – язвы, гастриты, колит.

Кроме вышеперечисленных патологий, физиотерапия назначается и при ряде других заболеваний.

Виды физиотерапевтического воздействия

Специалист подбирает лечение в зависимости от общего состояния пациента, тяжести заболевания, возраста и других особенностей. Существует множество методов физиотерапии искусственного и естественного происхождения. Среди них особенной популярностью пользуются:

• Электротерапия – воздействие электрического тока. Ее применение позволяет ускорить процесс заживления ран, восстановить ткани, воздействовать на мышцы, нормализовать процесс кровообращения, уменьшить интенсивность болезненных ощущений, увеличить скорость абсорбции.
• Магнитотерапия – метод основан на применении аппаратов, создающих магнитное поле. Оказывает расслабляющее действие, снимает отеки, боль, замедляет воспалительные процессы, запускает процессы регенерации, обладает сосудорасширяющим действием.
• Ударно-волновая терапия. Данный метод физиотерапии помогает нейтрализовать или предотвратить спаечные процессы за счет подаваемых импульсов большой амплитуды, нормализовать подвижность суставов, снять болезненные ощущения.
• Терапия лазером – на пациента действие оказывает направленный лазерный луч. При применении светового потока активно запускаются процессы регенерации и обновления, иммуномодуляции, снижается боль и неприятные ощущения.
• Миостимуляция – воздействие слабыми импульсными токами, которые способны сократить мышцы. Процедура часто назначается при отсутствии физической активности пациента, но способна также снять перенапряжение в мышцах. Метод восстанавливает тонус тканей, способствует нормализации обменных процессов.
• Фонофорез – сочетание лекарственных препаратов и ультразвуковых колебаний. Под их действием увеличивается скорость проникновения препаратов в организм и эффект от их использования.
• СМТ-терапия – методика основана на применении переменного среднечастотного тока и пульсации с заданной амплитудой. Она способна нормализовать кровообращение, улучшить трофику тканей, снизить болевой синдром. Во время процедуры покалывание не ощущается.
• Баротерапия – при лечении используется газовая воздушная среда, которая подается под давлением. Способствует усилению вентиляции легких, нормализации кровообращения, достигается репаративно-регенеративный эффект. Пациент может чередовать вдыхание газовой смеси и обычного воздуха, дышать сжатым кислородом.
• Теплотерапия. В физиотерапии распространено использование песка, озокерита, лечебных грязей, парафина. Процедура позволяет нормализовать обменные процессы, уменьшить боль, снять воспаление.
• Электропунктура – отдельный вид физиотерапии, где воздействие осуществляется на биологически активные точки на теле пациента. За счет постоянного или импульсного электрического тока удается нормализовать работу всех систем организма в комплексе или устранить отдельные нарушения. Пациент ощущает снятие мышечного напряжения, улучшение кровообращения, активизацию защитных сил организма.
• Ультразвуковая терапия. Этот метод лечения в медицине позволяет достичь хороших результатов в сочетании с приемом лекарственных препаратов за счет ультразвуковых колебаний разной частоты. Во время процедуры прорабатываются отдельные участки на теле для снятия воспаления и боли, нормализации лимфообращения и кровообращения.
• ИК-облучение усиливает работу сосудов в месте нагревания. После курса наблюдается дезинтоксикационный, противовоспалительный эффект, снимается болевой синдром.
• Криотерапия – охлаждение участков тела в пределах безопасных для здоровья температур. Назначают физиотерапию для устранения боли, снятия спазма, активизации обменных процессов.
• Гидротерапия – воздействие на организм человека с использованием пресной воды. Пациенту могут быть назначены лечебные ванны и души с целью расслабления или, наоборот, тонизирования и активизации процессов.

В области медицины физиотерапия выступает в качестве вспомогательного метода для выздоровления при различных заболеваниях. Перед назначением лечебного курса врач обязательно учитывает противопоказания, которые имеются у конкретного пациента.

Показания к процедурам

Назначить физиотерапию врач может практически при любых заболеваниях, если у пациента нет противопоказаний. Различные методы лечения могут быть направлены на устранение боли, расслабление, запуск процессов восстановления или нормализации работы систем организма, усиление эффекта от приема лекарственных препаратов.

Основными показаниями считаются:

• функциональные нарушения ЦНС;
• расстройства желудочно-кишечного тракта;
• травмы, переломы;
• воспалительные процессы (не в острой стадии);
• заболевания органов дыхания – физиотерапия помогает улучшить отхождение мокроты, снять спазм, уменьшить одышку, восстановить процесс нормального функционирования легких;
• постинфарктные и постинсультные состояния;
• психосоматические расстройства;
• нарушения функций двигательного аппарата;
• отеки;
• восстановление после хирургического вмешательства;
• мужские половые и гинекологические заболевания;
• устранение очагов воспаления;
• стрессы, нервное напряжение, постоянное ощущение усталости;
• профилактика осложнений;
• застойные явления в молочных железах (часто возникают в период грудного вскармливания);
• образование уплотнений на теле, не связанных с онкологическими заболеваниями.

Основными плюсами физиотерапевтического лечения можно считать небольшое количество противопоказаний, природное воздействие на организм человека и возможность справиться с рядом заболеваний без лекарственного или хирургического вмешательства. Выздоровление наступает в несколько раз быстрее, что отмечается не только врачами, но и пациентами.

Для достижения видимого эффекта необходимо пройти полный курс процедур, который порекомендует лечащий врач. В разных случаях потребуется от 5–6 до 20 посещений.

Противопоказания

Основным противопоказанием к проведению физиотерапии являются острые воспалительные процессы в организме и обострения хронических патологий. Лечение такими методами следует начинать в фазе восстановления или после устранения резких обострений заболевания.

Существует еще ряд состояний, при которых нельзя использовать методы физиотерапии. Среди них – некоторые кожные заболевания, гнойные или инфекционные патологии, период беременности, экзема, заболевания крови, онкология, туберкулез в активной форме, лихорадка, общее тяжелое состояние пациента.

Учитывая противопоказания, специалист подбирает методы лечения под конкретного пациента. В процессе воздействия физических факторов в редких случаях может возникнуть местная или общая реакция организма в виде кожных раздражений, учащения пульса, нарушения сна. В этом случае врач обязательно скорректирует назначенную терапевтическую схему или уменьшит интенсивность воздействия.

Правила проведения физиотерапевтического лечения и подготовка пациента

Физиотерапия проводится через полчаса-час после приема пищи. Посещать процедуру натощак не рекомендуется.

О правилах поведения пациенту сообщает специалист перед началом лечения. Нужно:

• Снять украшения и убрать металлические предметы.
• Не прикасаться к аппарату как до, так и во время процедуры.
• Взрослым – следить за поведением детей в кабинете.
• При ухудшении самочувствия сразу сообщать врачу об изменениях.
• Отключить мобильный телефон на время сеанса.

При проведении лазерной терапии, УФО нельзя снимать защитные очки до завершения процедуры.

Оценка риска операции и профилактика осложнений

Каковы шансы пациента благополучно перенести хирургическую операцию? Ответ на этот вопрос крайне важен для всех участников предстоящего оперативного вмешательства – больного, хирурга и анестезиолога. Степень риска хирургического вмешательства в значительной степени определяет согласие пациента на операцию. Хирургу эти сведения необходимы для выбора объема и характера вмешательства. Анестезиолог, таким образом, прогнозирует возможность осложнений, определяет объем и выбирает адекватный метод обезболивания. Оценка операционного риска является обязательным элементом лечебно-диагностического процесса, настораживая анестезиолога и хирурга, и должна быть зарегистрирована в истории болезни.

Любое, даже небольшое, хирургическое вмешательство таит в себе определенные опасности, которые необходимо предвидеть и попытаться предотвратить. О возможности развития интра- и послеоперационных осложнений нужно думать еще до начала операции, тогда же начинают принимать необходимые профилактические меры.

Цель предоперационной подготовки – максимально возможное снижение риска хирургической операции, предотвращение послеоперационных осложнений и уменьшение психологического стресса у пациента.

Прогнозирование риска хирургического вмешательства

Для суждения о степени опасности операции введено понятие «операционный риск». Однако множество факторов, от которых зависит благополучный исход вмешательства, делают это понятие весьма расплывчатым. Эти факторы включают, как физическое состояние самого больного, так и целый ряд других условий, таких как опыт и знания хирурга, подготовка и квалификация анестезиолога, наличие или отсутствие специального инструментария и фармакологических средств, качество предоперационной подготовки и послеоперационного ухода. По понятным причинам объективный учет и анализ всех этих факторов для каждого пациента практически невозможен. В связи с этим целесообразно при решении вопроса о прогнозе операции исходить из понятия «физического состояния больного», в оценке которого врач опирается на всю совокупность данных, полученных при предоперационном обследовании.

На определении физического состояния пациента основана классификация Американской Ассоциации Анестезиологов (ASA) широко используемая в мировой клинической практике.

Классификация физического состояния пациента по ASA:

I класс ∙ нормальный здоровый субъект;

II класс ∙ пациент с легкими системными расстройствами;

III класс ∙ пациент со значительными системными расстройствами,

ограничивающими активность, но не приводящими к

IV класс ∙ пациент с выраженным инвалидизирующим заболеванием,

которое представляет угрозу жизни;

V класс ∙ умирающий больной, который может погибнуть в течение

ближайших суток даже без хирургического вмешательства.

_______________________________________________________________

Экстренные операции обозначают дополнительным символом «Э»,

добавляемым к соответствующему классу.

Риск экстренной операции намного выше, чем плановой. Это связано с тем, что состояние пациента при подготовке к плановой операции можно улучшить с помощью коррекции метаболических и электролитных сдвигов, устранения анемии и гипоксии, адекватного питания. Вместе с тем в острых ситуациях опасность промедления с хирургическим лечением нередко перевешивает преимущества предоперационной подготовки.

Вместе с тем при определении степени риска хирургического вмешательства нельзя не учитывать объем и характер предстоящей операции. Естественно, что прогноз будет лучше даже для больного, отнесенного к третьей или четвертой группе, если ему предстоит небольшое вмешательство на поверхности тела. С другой стороны, шансов на благополучный исход становится меньше, если больному, отнесенному к первой или второй группе, предполагается произвести тяжелую операцию на полостных органах. Поэтому классификацию «физического состояния больного» дополняют типом предстоящего хирургического вмешательства. В России для определения прогноза операции на органах брюшной полости используют классификацию В. А. Гологорского:

А. Малые операции (вскрытие поверхностных гнойников,

аппендэктомия, грыжесечение, перевязка и удаление

Б. Операции средней тяжести на полостных органах (холецистэктомия,

вскрытие абсцесса брюшной полости).

В. Обширные хирургические вмешательства (резекция желудка и

Г. Радикальные операции на пищеводе и расширенные операции с

удалением нескольких органов брюшной полости.

Для уточнения состояния пациента и прогноза операции используют различные интегральные шкалы. На практике наиболее доступна упрощенная система оценки тяжести состояния и прогноза – SAPS (Simplified Acute Physiology Score) (табл. 3. 1-3. 3) . Сумма баллов по 14 основным клинико-лабораторным параметрам, ранжированным от 0 до 4 баллов, отражает общее состояние пациента и позволяет прогнозировать летальность.

Сумма баллов шкалы Глазго составляет 3-15. Конечную оценку получают путем сложения баллов по каждой из трех групп признаков; в каждой группе учитывают лучшую из выявленных реакций.

Профилактика осложнений

Возможности хирургии в лечении огромного числа заболеваний постоянно возрастают. Неизбежным спутником высокой хирургической активности являются различные послеоперационные осложнения. Возникающие осложнения значительно ухудшают результаты хирургического лечения, увеличивают летальность, приводят к существенному увеличению сроков госпитализации пациентов и общих затрат на лечение. В предоперационном периоде хирург и анестезиолог, иногда, несмотря на довольно жесткий цейтнот, обязаны детально ознакомиться с состоянием больного и провести его подготовку, направленную если не на полную нормализацию всех функций, то хотя бы на устранениё наиболее опасных нарушений деятельности жизненно важных органов и систем.

Всесторонняя подготовка пациента к хирургической операции включает физиологическую и психологическую поддержку и предусматривает развитие доверия, которое необходимо для оптимальных взаимоотношений между врачом и пациентом. Психологическая подготовка должна проходить одновременно с физиологической поддержкой, направленной на коррекцию имеющихся у пациента нарушений гомеостаза. Особые трудности возникают при подготовке к экстренной операции. Хотя и в этой ситуации необходимо стремиться к максимально возможной коррекции физиологических параметров и обсудить с пациентом пользу и риск предстоящей операции, возможности альтернативных методов лечения и прогнозируемый риск хирургического вмешательства. Кроме юридической обязанности хирурга предоставить эту информацию, процесс информированного согласия пациента на операцию позволяет уменьшить беспокойство пациента и получить его доверие.

При подготовке больных к операции, хирург и анестезиолог могут столкнуться главным образом с тремя видами расстройств — хроническими сопутствующими заболеваниями, нарушениями, связанными с основной хирургической патологией, и их сочетанием.

Сердечно-сосудистые осложнения

Сердечно-сосудистые заболевания – главная причина периоперационных осложнений и летальности. Риск периоперационного инфаркта миокарда или смерти, вызванной сердечно-сосудистыми осложнениями, у больных, которым предстоит экстракардиальная операция, значительно увеличивается при наличии факторов, приведенных в табл. 3. 4. Особенно высок риск послеоперационных осложнений в первые месяцы после перенесенного инфаркта миокарда. Сочетание любых трех из первых шести перечисленных факторов свидетельствует о 50% вероятности периоперационного инфаркта миокарда, отека легких, желудочковой тахикардии или смерти больного. Наличие одного из трех последних факторов увеличивает риск этих осложнений только на 1%, тогда как любое сочетание двух из трех последних признаков повышает риск до 5-15%.

Степень риска развития послеоперационных осложнений может быть определена по сумме баллов (табл. 3. 5). Риск таких угрожающих жизни осложнений, как периоперационный инфаркт миокарда, отек легких и желудочковая тахикардия, становится высоким у пациентов с третьей степенью риска, а у больных при четвертой степени риска оперативное вмешательство возможно лишь по жизненным показаниям. Особенно высок риск анестезии и операции у больных со свежим инфарктом миокарда. Лишь по прошествии не менее полугода этот риск снижается (табл. 3. 6). Риск развития угрожающих жизни послеоперационных кардиальных осложнений может быть оценен также по виду хирургического вмешательства (табл. 3. 7).

Плановые хирургические вмешательства не следует проводить в первые 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Больным с ИБС необходима адекватная премедикация, предотвращающая активацию симпатоадреналовой системы и повышение потребности миокарда в О2 (бензодиазепины, центральные a-адреностимуляторы). ЭКГ – мониторинг у этой категории больных обязателен. Признаки ишемии миокарда – отрицательный зубец Т или высокий остроконечный зубец Т. Прогрессирующая ишемия – косонисходящая и горизонтальная депрессия сегмента ST. Подъём сегмента ST над изолинией – спазм коронарных артерий (стенокардия) или инфаркт миокарда.

Инвазивный мониторинг гемодинамики во время хирургического вмешательства и в течение 48 часов после операции показан при тяжёлой ИБС (фракция выброса 75