При каком давлении назначается Энам? Показания и противопоказания в инструкции по применению

Инструкция к использованию препарата «Энам» – от чего помогает и когда нужно пить

«Энам» относится к группе антигипертензивных лекарств, снижающих артериальное давление (АД). Средство назначается в комплексной терапии сердечно–сосудистых заболеваний, гипертонии, почечной патологии у больных с диабетом и эндокринными нарушениями. Эффект достигается за счет подавления ангиотензинпревращающего фермента, угнетения синтеза альдостерона, уменьшения спазма сосудов и нагрузки на сердце.

Инструкция по применению

Действие «Энама» обусловлено метаболизмом активного вещества Эналаприлата.

Эффекты, что развиваются после приема таблетированного средства:

• постепенное снижение систолического и диастолического АД без развития нежелательной тахикардии (частого сердцебиения);
• уменьшение потребности миокарда в кислороде (исключает возможность постоянной гипоксии);
• предотвращение гипертрофии миокарда;
• снижение риска ранней смертности от кардиоваскулярной патологии.

В комплексной терапии «Энам» предотвращает прогрессирование хронической почечной недостаточности (нефропатии) на фоне диабета за счет улучшения кровотока. Эналаприл не влияет на метаболизм углеводов и липидов, что позволяет назначать лекарство пациентам с эндокринными заболеваниями.

Показания: при каком давлении принимать лекарство?

«Энам» показан для лечения пациентов с артериальной гипертензией (АГ):

• эссенциальной (первичной);
• реноваскулярной (вазоренальной), вызванной стенозом, дисплазией или аортоартериитом почечных сосудов.

Препарат назначается в комплексных схемах терапии сердечной недостаточности и ишемической болезни (ИБС) для профилактики летальных осложнений кардиальной патологии и ранней смертности.

Критерии назначения «Энама»:

1. Гипертензия с повышением АД более 140/90 мм.рт.ст. Согласно последним рекомендациям кардиологов показатели свыше 130/80 расцениваются как первая степень АГ, что требует обследования и лечения.
2. Высокое давление на фоне ишемии миокарда.
3. Сниженная функция левого желудочка (по данным электрокардиограммы и УЗИ сердца).

АД свыше 200/100 — 240/140 мм.рт.ст, свидетельствующим о развитии гипертонического криза – противопоказание к приему препарата.

Перед использованием лекарства следует проконсультироваться с кардиологом, терапевтом или семейным врачом.

Способы употребления и дозы препарата

Таблетки для перорального приема «Энам» выпускаются с дозой активного вещества — 2,5, 5 и 10 мг.

Максимальный терапевтический эффект достигается при соблюдении графика приема в одно время суток, определенное совместно с лечащим доктором.

Принципы терапии артериальной гипертензии с помощью «Энама»:

1. Начальная доза препарата составляет – 5 – 20 мг, в зависимости от стадии и степени АГ.
2. Обычная поддерживающая дозировка — 20 мг один раз в сутки, максимальная – 40 мг.
3. При подтвержденной эссенциальной гипертензии терапию начинают с 10 или 20 мг, при отсутствии снижения АД — удваивают. Дозу корректируют на основании результатов динамического наблюдения.
4. При развитии АГ на фоне тяжелой почечной (ренальной) патологии стартовая доза — 2,5 или 5 мг.
5. При сердечной недостаточности (на фоне приеме диуретических средств) назначают 5 мг «Энама», с постепенным повышением до 20 мг.
6. При патологии почек со снижением фильтрации и клиренсом креатинина (КК) > 30 миллилитров в минуту препарат назначается в стандартных дозировках (не более 10 мг/сутки).
7. При КК Противопоказания

Наиболее часто применение «Энама» ограничивают пациентам с повышенной чувствительностью и аллергической реакцией на компоненты препарата. Проявления непереносимости:

• ангионевротический отек кожи и подкожной клетчатки лица, рук, губ;
• кашель с одышкой или ощущением нехватки воздуха;
• генерализированная зудящая сыпь.

Реакция опасна сдавливанием просвета гортани, высоким риском удушья на фоне гипоксии. Успех спасения больного зависит от своевременности оказания квалифицированной помощи.

Противопоказания к приему препарата:

• аллергии на прием Эналаприла или лекарств из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
• случаи отека лица или шеи в анамнезе;
• планирующим зачатие, беременным или кормящим женщинам;
• состояние после удаления почки;
• двусторонний стеноз ренальных артерий;
• заболевания крови со сниженным количеством лейкоцитов и тромбоцитов.

Сочетание с другими веществами

Инструкция по применению «Энама» включает раздел взаимодействия с другими лекарственными средствами:

• прием с другими медикаментами, снижающими АД, обезболивающими, анестетиками или диуретиками усиливает эффект «Энама» (риск внезапного падения артериального давления);
• сочетание с инсулином или таблетированными сахароснижающими у диабетиков повышает риск гипогликемии (снижения глюкозы крови менее 3,5 ммоль/л) и развития комы;
• при терапии психиатрических заболеваний препаратами лития наблюдается повышение концентрации в крови последнего, развитие интоксикации;
• комбинация с нестероидными противовоспалительными медикаментами нивелирует терапевтическое действие «Энама», повышая риск развития почечной недостаточности;
• алкогольные напитки или наркотические вещества усиливают эффект медикамента, приводят к резкому падению АД;
• сочетание с диуретиками — антагонистами альдостерона («Спиронолактон», «Эплеренон»), опасно развитием гиперкалиемии;
• безопасной считается комбинация медикамента с «Аспирином», тромболитическими препаратами.

Побочные эффекты

Нежелательные реакции, возникающие на фоне приема «Энама» в зависимости от частоты выявления представлены в таблице.

Аналоги «Энама», доступные на российском рынке

«Энам» — препарат производства фирмы «Доктор Реддис». Аптечные сети предлагают доступные аналоги: «Ренитек», «Берлиприл», «Энап», «Эднит», комбинации с мочегонными разных групп.

Качество препарата во многом определяется производителем: отечественный «Эналаприл» может быть менее эффективным, вызывать больше побочных реакций и хуже переносится больными.

Выводы

«Энам» относится к лекарственным средствам, понижающим артериальное давление. Действующее вещество, эналаприл, в процессе метаболизма влияет на ферментную систему, регулирующую АД и объем циркулирующей крови в организме человека. Препарат применяется в комплексной терапии кардиологических патологий: для лечения гипертензии, ИБС, сопутствующих заболеваний почек на фоне кардиоваскулярных и эндокринных болезней. Постоянный прием уменьшает риск коронарных последствий и продлевает пациентам жизнь.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Энам® (5 мг)

Инструкция

• русский
• қазақша

• Скачать или отправить файл
  

  Торговое название

  Энам®

  Международное непатентованное название

  Лекарственная форма

  Таблетки 2,5 мг, 5 мг и 10 мг

  Состав

  Одна таблетка содержит

  активное вещество – эналаприла малеат 2,5 мг

  вспомогательные вещества: лактоза безводная, кислота малеиновая, цинка стеарат

  Одна таблетка содержит

  активное вещество – эналаприла малеат 5 мг

  вспомогательные вещества: лактоза безводная, кислота малеиновая, цинка стеарат

  Одна таблетка содержит

  активное вещество – эналаприла малеат 10 мг

  вспомогательные вещества: лактоза безводная, цинка стеарат

  Описание

  Таблетки круглой формы, белого цвета, с фаской, с выбитой надписью «ЕМТ» на одной стороне и «2.5» и с риской- на другой стороне (для дозировки 2.5 мг)

  Таблетки круглой формы, белого цвета, с фаской, с выбитой надписью «ЕМТ» на одной стороне и «5» и с риской- на другой стороне (для дозировки 5 мг)

  Таблетки круглой формы, белого или почти белого цвета, с фаской, с выбитой надписью «ЕМТ» на одной стороне и «10» и с риской – на другой стороне (для дозировки 10 мг)

  Фармакотерапевтическая группа

  Препараты влияющие на систему ренин-ангиотензин. Ангиотензин-конвертирующего фермента ингибиторы. Эналаприл.

  Код АТХ C09АА02

  Фармакологические свойства

  Фармакокинетика

  После приема внутрь эналаприл всасывается из желудочно-кишечного тракта, абсорбция – 60%. Прием пищи не влияет на всасывание. Биодоступность препарата составляет 53 – 74%, связывание с белками плазмы крови – 50%. Максимальная концентрация в крови достигается через 3 – 4 часа после приема препарата внутрь. Продолжительность действия 12 – 24 часа. Препарат метаболизируется в печени, часть гидролизуется в эналаприлат, поэтому у больных с нарушениями функции печени время максимального действия может увеличиваться. Эналаприлат легко проходит через гистогематические барьеры, исключая ГЭБ, небольшое количество проникает через плаценту и в грудное молоко. Период полувыведения (T1/2) эналаприлата – 11 часов. Выводится преимущественно почками – 60%, через кишечник – 33%. Удаляется при гемодиализе (скорость 62 мл/мин) и перитонеальном диализе.

  Фармакодинамика

  Энам – антигипертензивный препарат, механизм действия которого связан с угнетением активности ангиотензин-превращающего фермента, приводящего к уменьшению образования ангиотензина – II. Энам является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит эналаприлат. Полагают, что механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II (который оказывает выраженное сосудосуживающее действие и стимулирует секрецию альдостерона в коре надпочечников).

  В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. Кроме того, эналаприлат, по-видимому, оказывает влияние на кинин-калликреиновую систему, препятствуя распаду брадикинина.

  Наряду со снижением артериального давления препарат уменьшает пред- и постнагрузку на миокард при сердечной недостаточности, снижает давление в правом предсердии в малом кругу кровообращения, понижает сопротивление в сосудах почек, что способствует нормализации в них кровообращения.

  Показания к применению

  – различные формы артериальной гипертензии, включая реноваскулярную гипертензию

  – хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии)

  Способ применения и дозы

  Энам назначают внутрь независимо от времени приема пищи.

  Для пациентов не получающих диуретики – рекомендуемая начальная доза 5 мг в сутки. Далее доза подбирается индивидуально. Обычно требуется доза от 10 до 40 мг в сутки в один или два приема.

  Для пациентов получающих диуретики – с целью профилактики гипотензии, за 1 – 2 дня до назначения Энама, диуретик следует отменить. В случае невозможности отменить диуретик, рекомендуемая начальная доза Энама – 2,5 мг.

  При хронической сердечной недостаточности

  Начинать лечение лучше с дозы 2,5 мг 1 раз в сутки. Эффект от приема препарата следует ожидать 3 – 4 дня. Необходим постоянный контроль артериального давления. Затем рекомендуется прием 2,5 мг 2 раза в сутки в течении 3 – 4 дней.

  Начиная со второй недели, дозу при необходимости увеличивают до 10 мг 1 раз в сутки.

  На 3 – 4 неделе дозу увеличивают до 20 мг в один или два приема, если систолическое давление не ниже 100 мм рт.ст. Максимальная суточная доза – 40 мг.

  Подбор дозы и дальнейшее лечение может проводиться амбулаторно, при этом необходимо оценивать состояние больного не менее 1 раза в месяц (только при подборе дозы осмотр и контроль врача требуется каждые 10 дней), проводить контроль содержания креатинина и электролитов крови. Наличие артериальной гипотензии до 80/60 мм рт.ст. на фоне поддерживающей терапии при отсутствии жалоб у больного не является поводом для отмены препарата.

  При артериальной гипертензии, вызванной нефропатией у больных сахарным диабетом

  Дозировка препарата зависит от того, сопровождается или нет диабетическая нефропатия артериальной гипертензией. Если диабетическая нефропатия протекает на фоне нормального артериального давления, то используют небольшие дозы Энама – 2,5 или 5 мг в сутки. Если нефропатия сопровождается артериальной гипертензией, то дозы подбирают так же, как и при артериальной гипертензии (максимально до 40 мг в сутки).

  При почечной недостаточности

  Для пациентов, у которых клиренс креатинина выше 30 мл/мин (уровень креатинина в крови не выше 3 мл/мин) коррекция дозы не требуется.

  При клиренсе креатинина менее 30 мл/мин рекомендуемая начальная доза не более 2, 5 мг в сутки.

  Далее подбор дозы осуществляется индивидуально под контролем уровня креатинина и электролитов крови. Для пациентов, находящихся на гемодиализе, начальная доза и доза в дни диализа не должна превышать 2,5 мг в сутки. Длительность лечения зависит от эффективности терапии. При выраженной снижении артериального давления дозу Энама постепенно уменьшают.

  Побочные действия

  Часто (от ≥1/100 до

  При каком давлении назначается Энам? Показания и противопоказания в инструкции по применению

  Состав таблеток Энама варьируется в зависимости от содержания основного лекарственного компонента малеата эналаприла. Препарат может содержать 2,5, 5, 10, 20 мг данного лекарственного соединения.

  Кроме того, в составе лекарства присутствуют следующие вспомогательные соединения: стеарат цинка, малеиновая кислота и безводная лактоза (для Энама 5 мг/2,5 мг) и те же компоненты, за исключением малеиновой кислоты, в препарате, содержащем 10 мг и 20 мг малеата эналаприла.

  Форма выпуска

  Энам выпускают в виде таблеток со скошенными краями белого цвета, на которые нанесена с одной стороны маркировка «EМТ», а с другой – разделительная риска и цифры 2,5, 5, 10, 20, что соответствует дозировке активного компонента в миллиграммах.

  Таблетки расфасовывают в специализированные алюминиевые стрипы в каждом по 10 шт., а затем упаковывают в картонные коробки по 2 стрипа в каждой.

  Фармакологическое действие

  На вопрос, от чего Энам помогает, можно ответить следующим образом: препарат относится к гипотензивным медицинским средствам, т.е. ингибиторам фермента АПФ (ангиотензинпревращающий).

  Фармакодинамика и фармакокинетика

  Как отмечалось ранее, Энам относится к группе гипотензивных или, так называемых, антигипертензивных препаратов, действие которых направлено на угнетение ангиотензинпревращающего фермента. Таким образом, это лекарство снижает активность АПФ фермента и стимулирует уменьшение выработки ангиотензина-II.

  Фармацевты относят Энам к «пролекарствам», поскольку после гидролиза препарата в организме человека образуется эналаприлат (т.е. активный лекарственный компонент), который оказывает ингибирующее воздействие на фермент АПФ.

  Ко всему прочему, лекарство обладает диуретическими свойствами и помогает не только снизить артериальное давление, но и значительно уменьшить как пред-, так и постнагрузку при сердечной недостаточности на миокард.

  Препарат стимулирует кровообращение малого круга и дыхательную функцию организма, а также способствует нормализации кровообращения в сосудах почек. Лекарственное средство быстро всасывается, его биодоступность доходит максимум до 74%. Наибольшая концентрация активного компонента препарата достигается за 4 часа, Энам действует максимум сутки. Затем лекарственное средство метаболизируется при помощи печени и выводится посредством почек.

  Показания к применению Энама

  Главным показанием к применению Энама является сердечная недостаточность хронического типа и различные формы артериальной гипертензии, например, реноваскулярная.

  Противопоказания

  Строго не рекомендуется применять препарат гиперчувствительным к ингибиторам АПФ фермента пациентам, а также людям, в анамнезе которых присутствует риск развития ангионевротического отека, беременным и кормящим женщинам, больным митральным и аортальным стенозом, а также детям.

  Побочные действия

  Как правило, при соблюдении всех рекомендаций Энам хорошо переносится пациентами. Правда, в некоторых случаях, пусть и крайне редко, но могут проявляться такие побочные эффекты, как: головокружение и повышенная утомляемость, одышка и кашель, головные боли, диарея, тошнота и боли в животе, обмороки, нарушение ритма сердца, гипотензия, протеинурия, понижение гемоглобина, гиперкалиемия, бессонница, шум в ушах, повышенная возбудимость, глоссит, сухость во рту, депрессия, импотенция или агранулоцитоз.

  Инструкция по применению Энама (Способ и дозировка)

  В инструкции по применению Энама содержится несколько схем и правил использования препарата, которые касаются различных групп пациентов. По общему требованию пациенты должны принимать лекарственное средство внутрь.

  Рекомендованы следующие дозировки препарата:

  • для пациентов, не принимающих диуретики – 5 мг в день, постепенно увеличивая количество препарата до 10-40 мг в сутки (за 1-2 приема);
  • при артериальной гипотензии для пациентов, принимающихдиуретики – начальная доза 2,5 мг при условии невозможности отмены терапии диуретиками;
  • при сердечной недостаточности хронического типа – 2,5 мг в день, затем по 2,5 мг дважды в сутки на протяжении максимум 4 дней, постепенно увеличивая дозировку до 10 мг в день;
  • для пациентов, страдающих сахарным диабетом и, как следствие, нефропатиейи артериальной гипертензией – от 2,5 до 5 мг в сутки при условии, что артериальное давление находится в норме, при появлении симптомовгипертензии – до максимум 40 мг препарата в сутки;
  • для пациентов, страдающихпочечной недостаточностью– максимум 2,5 мг в сутки при уровне креатина ниже 30 мл/мин.

  Передозировка

  При передозировке Энамом у пациентов наблюдаются симптомы артериальной гипотензии.

  Взаимодействие

  При одновременном приеме препарата с НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) снижается его гипотензивный эффект. Может возникнуть гиперкалиемия при приеме Энама и таких калийсберегающих диуретиков, как Амилорид, Спиронолактон, а также Триамтерен.

  При назначении лекарственного средства совместно с препаратами, содержащими в своем химическом составе соли лития, замедляется выведение из организма последнего, что требует постоянного контроля за уровнем лития в крови пациента.

  Поскольку алкоголь увеличивает гипотензивные свойства препарата во время лечения запрещено употреблять спиртные напитки, такое же воздействие оказывают: диуретики, блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, празозин, нитраты, гидралазин.

  Эффективность Энама снижается при его совместном использовании с болеутоляющими или жаропонижающими лекарственными средствами. Содержащийся в составе лекарства эналаприл снижает эффективность теофиллина.

  Условия продажи

  Препарат отпускается из аптек исключительно по рецепту врача.

  Условия хранения

  Лекарственное средство рекомендуется хранить в недоступном месте для детей, при температуре не превышающей 25 С.

  Срок годности

  3 года. Строго запрещено принимать препарат по окончании его срока годности.

  Особые указания

  При применении Энама во время хирургических операций совместно с наркозом может провоцировать развитие артериальной гипертензии. До начала терапевтического лечения с участием препарата рекомендуется отменить диуретики (мочегонные препараты), а также лекарственные средства, содержащие калий.

  Во избежание гиперкалиемии, особенно в случае лечения пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью, нецелесообразно использовать совместно с препаратом лекарства сберегающие калий, поскольку Энам препятствует выведению данного элемента из организма человека.

  Энам ® (Enam)

  Лек. форма	Дозировка	Кол-во, шт	Производитель
  таблетки	2.5 мг 5 мг 10 мг 20 мг	20 50 60 100 6000

  Сервисы РЛС _® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

  Содержание

  • Действующее вещество
  • Аналоги по АТХ
  • Фармакологическая группа
  • 3D-изображения
  • Состав и форма выпуска
  • Фармакологическое действие
  • Фармакодинамика
  • Фармакокинетика
  • Показания препарата Энам
  • Противопоказания
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия
  • Взаимодействие
  • Способ применения и дозы
  • Передозировка
  • Особые указания
  • Условия отпуска из аптек
  • Условия хранения препарата Энам
  • Срок годности препарата Энам
  • Заказ в аптеках

  Действующее вещество

  Аналоги по АТХ

  Фармакологическая группа

  3D-изображения

  Состав и форма выпуска

  Таблетки	1 табл.
  эналаприла малеат	2,5 мг
  5 мг
  10 мг
  20 мг
  вспомогательные вещества: таблетки 2,5 и 5 мг — лактоза безводная; малеиновая кислота; цинка стеарат
  вспомогательные вещества: таблетки 10 и 20 мг — лактоза безводная; цинка стеарат

  в стрипе 10 шт.; в пачке картонной 2 стрипа (для таблеток 2,5 мг) или 2, 5, 6, или 10 (для таблеток 5, 10 и 20 мг) стрипов.

  Описание лекарственной формы

  Белые или почти белые, круглые таблетки со скошенными краями, маркировкой «ЕМТ» — на одной стороне, цифрой «2,5» или «5» или «10» или «20» и разделительной риской — на другой.

  Фармакологическое действие

  Фармакодинамика

  Энам ® — антигипертензивный препарат, механизм действия которого связан с угнетением активности ангиотензин-превращающего фермента и уменьшением образования ангиотензина II. Эналаприл относится к «пролекарствам»: после гидролиза его в организме образуется эналаприлат, который и ингибирует указанный фермент. Энам ® оказывает также некоторый диуретический эффект. Наряду со снижением АД препарат уменьшает пред- и постнагрузку на миокард при сердечной недостаточности, улучшает кровообращение в малом круге и функцию дыхания, понижает сопротивление в сосудах почек, что способствует нормализации в них кровообращения.

  Фармакокинетика

  После приема внутрь Энам ® быстро и достаточно полно всасывается из ЖКТ . Биодоступность препарата составляет 53–74%, связывание с белками сыворотки крови — 50%. C_max в крови достигается через 3–4 ч после приема препарата внутрь. Продолжительность действия — 12–24 ч. Препарат метаболизируется в печени, часть гидролизуется в эналаприлат; у больных с нарушениями функции печени время максимального действия может увеличиваться. Препарат выводится почками. Т_1/2 составляет около 11 ч.

  Показания препарата Энам ®

  различные формы артериальной гипертензии (включая реноваскулярную);

  хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

  Противопоказания

  повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ;

  наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с лечением ингибиторами АПФ;

  аортальный и митральный стеноз;

  Применение при беременности и кормлении грудью

  Противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

  Побочные действия

  Энам ® в целом хорошо переносится и в большинстве случаев не вызывает побочных реакций, требующих отмены препарата.

  Со стороны ЦНС : в 2–3% случаев — головная боль, головокружение, повышенная утомляемость.

  Со стороны дыхательной системы: менее чем у 2% пациентов — сухой кашель, одышка.

  Со стороны ЖКТ : тошнота, диарея; редко — панкреатит, печеночная недостаточность, диспептические расстройства, сухость во рту, боли в животе.

  Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, обморок; очень редко — нарушение сердечного ритма, стенокардия.

  Лабораторные анализы: протеинурия, гиперкалиемия, повышение активности «печеночных» трансаминаз, повышение концентрации билирубина в крови, нейтропения, снижение гемоглобина, гематокрита и/или лейкоцитов.

  Аллергические реакции: кожные высыпания; в отдельных случаях — ангионевротический отек лица, гортани.

  Очень редко: при использовании в высоких дозах — бессонница, повышенная нервная возбудимость, депрессия, нарушение равновесия, парестезии, шум в ушах, выпадение волос, приливы, глоссит, импотенция; у пациентов с аутоиммунными заболеваниями — агранулоцитоз.

  Взаимодействие

  При одновременном назначении эналаприла с НПВС возможно снижение гипотензивного эффекта эналаприла; с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид) возможно развитие гиперкалиемии; с солями лития — замедление выведения лития (показан контроль концентрации лития в плазме крови).

  Алкоголь усиливает гипотензивное действие эналаприла.

  Одновременный прием эналаприла с жаропонижающими и болеутоляющими препаратами может уменьшить эффективность эналаприла.

  Эналаприл ослабляет действие препаратов, содержащих теофиллин.

  Циметидин удлиняет действие эналаприла.

  Одновременное применение с диуретиками, β-адреноблокаторами, метилдопой, нитратами, блокаторами кальциевых каналов, гидралазином, празозином усиливает гипотензивное действие эналаприла.

  Способ применения и дозы

  Внутрь, независимо от времени приема пищи.

  При монотерапии артериальной гипертензии: начальная доза 5 мг 1 раз в сутки. При отсутствии эффекта через 1–2 нед дозу повышают на 5 мг. После начальной дозы больные должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 ч и дополнительно 1 ч, пока не стабилизируется АД . При необходимости и достаточно хорошей переносимости дозу можно увеличить до 40 мг/сут за 1–2 приема. Через 2–3 нед переходят на поддерживающую дозу — 10–40 мг/сут, разделенную на 1–2 приема. При умеренной гипертензии средняя суточная доза составляет около 10 мг. Максимальная суточная доза — 40 мг.

  В случае назначения препарата Энам ® пациентам, получающим диуретики, лечение диуретиком необходимо прекратить за 2–3 дня до назначения препарата. Если это невозможно, то начальная доза должна составлять 2,5 мг/сут.

  Больным с гипонатриемией (концентрация натрия в сыворотке крови менее 130 ммоль/л) или концентрацией креатинина в сыворотке крови более 0,14 ммоль/л: начальная доза — 2,5 мг 1 раз в сутки.

  Реноваскулярная гипертензия: начальная доза — по 2,5–5 мг/сут. Максимальная суточная доза — 20 мг.

  При хронической сердечной недостаточности: начальная доза — по 2,5 мг однократно, затем дозу увеличивают через каждые 3–4 дня в соответствии с клинической реакцией на 2,5–5 мг до максимально переносимых доз (в зависимости от АД), но не выше 40 мг/сут, однократно или в 2 приема. У больных с низким сАД (менее 110 мм рт.ст. ) терапию следует начинать с дозы 1,25 мг. Подбор дозы должен проводиться в течение 2–4 нед или в более короткие сроки. Средняя поддерживающая доза — 5–20 мг/сут за 1–2 приема.

  При хронической почечной недостаточности кумуляция наступает при снижении фильтрации менее 10 мл/мин. При Cl креатинина 80–30 мл/мин доза обычно составляет 5–10 мг/сут, Cl креатинина 30–10 мл/мин — 2,5–5 мг/сут, менее 10 мл/мин — 1,25–2,5 мг/сут только в дни диализа.

  Длительность лечения зависит от эффективности терапии. При слишком выраженном снижении АД дозу препарата постепенно уменьшают.

  Передозировка

  Симптомы: артериальная гипотензия.

  Лечение: следует положить пациента, приподнять ему ноги. В легких случаях передозировки пациенту назначают внутрь солевой раствор. В более серьезных случаях в условиях стационара проводят мероприятия, направленные на стабилизацию АД : в/в введение физиологического раствора или плазмозаменителей. Возможно применение гемодиализа.

  Особые указания

  Развитие артериальной гипотензии

  Развитие артериальной гипотензии не является поводом для отмены препарата, но требует соблюдение мер профилактики (контроль электролитов крови, контроль АД , коррекция дозы препарата).

  Развитие артериальной гипотензии во время анестезии при хирургических операциях

  Применение Энама ® вместе со средствами для наркоза, обладающими антигипертензивным действием, может вызвать артериальную гипотензию.

  После назначения Энама ® возможно повышение уровня азота мочевины и сывороточного креатинина вследствие развившейся артериальной гипотензии и вторичной ренальной гипоперфузии. При назначении Энама ® должна быть пересмотрена предыдущая терапия диуретиками и препаратами калия. Через 2 нед после назначения Энама ® необходимо провести лабораторный контроль азота мочевины, креатинина и электролитов плазмы крови, а также общий анализ мочи.

  Специального внимания заслуживают больные, у которых хроническая сердечная недостаточность или артериальная гипертензия сочетаются с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки.

  Гиперкалиемия

  Энам ® препятствует потере калия, поэтому при его совместной терапии нет необходимости применять калийсберегающие диуретики и препараты калия. В противном случае возможно развитие гиперкалиемии, особенно у больных с почечной недостаточностью и сахарным диабетом. Перед исследованием функции паращитовидных желез Энам ® следует отменить.

  При каком давлении назначается Энам? Показания и противопоказания в инструкции по применению

  

  Фармакологические свойства препарата Энам

  Эналаприла малеат ((S)-1-[N-[1-(этоксикарбонил)-3-фенилпропил]-L-аланил]-L-пролин, (Z)2-бутенедиотовая соль (1:1)) — ингибитор АПФ. Снижает концентрацию ангиотензина II в плазме крови. Эналаприл является пролекарством, антигипертензивный эффект которого реализуется в результате ингибирования АПФ образующимся в печени активным метаболитом — эналаприлатом. Снижение концентрации в плазме крови ангиотензина II приводит к таким положительным эффектам: снижается ОПСС, уменьшается пред- и постнагрузка на сердце; снижается АД; уменьшается задержка натрия и воды в организме; увеличивается почечный кровоток; снижается капиллярное внутриклубочковое давление; увеличивается сердечный выброс без изменения ЧСС.
  Эналаприл быстро и в большой степени всасывается после приема внутрь. Одновременный прием пищи не снижает абсорбцию препарата в ЖКТ. Биодоступность составляет 53–74%. В плазме крови связывается с белками на 50%. Эналаприл метаболизируется в печени, где превращается в эналаприлат — активный метаболит, который и обусловливает угнетение активности АПФ, поэтому при нарушении функции печени время максимального действия эналаприла может увеличиваться. Максимальная концентрация эналаприла в плазме крови достигается через 1 ч, эналаприлата — через 3–4 ч после приема. Продолжительность действия — 12–24 ч. Период полувыведения — около 11 ч. Примерно 94% принятого внутрь эналаприла выделяется почками в виде эналаприлата. Равновесная концентрация эналаприла в плазме крови устанавливается на 3–4-й день приема. При тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина — 30 мл/мин и менее) время достижения максимальной концентрации эналаприла в плазме крови и период полувыведения препарата могут удлиняться.

  Показания к применению препарата Энам

  Эссенциальная и симптоматическая АГ (артериальная гипертензия), застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда (с 3–4-го дня), диабетическая нефропатия.

  Применение препарата Энам

  Для пациентов, не получающих диуретики, рекомендуемая начальная доза препарата составляет 5 мг/сут в 1–2 приема. Затем дозу подбирают индивидуально; обычно она составляет 10–40 мг/сут в 1–2 приема.
  Для пациентов, не получающих диуретики, начальная доза Энама не должна превышать 2,5 мг/сут.
  При застойной сердечной недостаточности в случае приема Энама в сочетании с сердечными гликозидами и диуретиками для предупреждения возможной артериальной гипотензии за 1–2 дня до назначения Энама диуретик отменяют или снижают его дозу. Рекомендуемая начальная доза — 2,5 мг, в дальнейшем дозу можно повысить до 10–20 мг 1–2 раза в сутки.
  Подбор дозы осуществляют на протяжении 2–4 нед, максимальная доза — 40 мг/сут.
  Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении Энама с калийсберегающими диуретиками (триамтерен, спиронолактон, амилорид) в связи с возможностью развития гиперкалиемии. В таких случаях необходим контроль уровня калия в плазме крови. При нарушении функции почек рекомендуемая начальная доза составляет 2,5 мг/сут, в дальнейшем подбор дозы осуществляют индивидуально; обычно она составляет 10–20 мг/сут, максимальная суточная доза — 40 мг.

  Противопоказания к применению препарата Энам

  Повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ, ангионевротический отек в анамнезе, обусловленный приемом ингибиторов АПФ, прогрессирующая азотемия при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки, период беременности и кормления грудью.

  Побочные эффекты препарата Энам

  Возникают редко, имеют преходящий характер. Чаще всего отмечаются головная боль, ощущение беспокойства, утомляемость, сухой кашель, редко — диспептические явления, аллергические реакции, артериальная гипотензия, крайне редко — агранулоцитоз. У пациентов с нарушением функции почек или у пациентов, принимающих диуретики, возможно обратимое повышение уровней креатинина и мочевины в плазме крови, нормализующихся после отмены препарата.

  Особые указания по применению препарата Энам

  Препарат назначают с осторожностью пациентам с угрозой развития артериальной гипотензии (пациенты с выраженными нарушениями водно-электролитного баланса, больные, принимающие диуретики или находящиеся на гемодиализе, пациенты с выраженными проявлениями сердечной недостаточности); при гиперкалиемии (пациенты с сахарным диабетом, пациенты с почечной недостаточностью, больные, одновременно принимающие калийсберегающие диуретики и препараты калия); при коллагенозах; у пациентов, которым планируется проведение хирургического вмешательства.
  Препарат следует отменить перед исследованием паращитовидных желез, а также в случае развития ангионевротического отека.
  При длительном применении препарата необходим контроль показателей периферической крови.
  Энам можно назначать пациентам с АГ (артериальная гипертензия), БА или ХОБЛ.
  При лечении Энамом снижение потенции, бессонница, запор и отеки конечностей не возникают.

  Взаимодействия препарата Энам

  Энам при одновременном приеме потенцирует вазодилататорный эффект изосорбида мононитрата, поэтому доза последнего должна быть снижена. Энам можно комбинировать с тиазидными диуретиками, блокаторами α- и β-адренорецепторов, дигоксином, антагонистами ионов кальция. При сочетанном применении с другими гипотензивными средствами антигипертензивный эффект Энама усиливается. При одновременном применении эналаприла с НПВП возможно снижение эффективности эналаприла; с калийсберегающими диуретиками вероятно развитие гиперкалиемии; с препаратами лития возможна задержка выведения лития из организма. Эналаприл потенцирует действие алкоголя.

  Передозировка препарата Энам

  Проявляется главным образом артериальной гипотензией. В легких случаях больному придают горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями, назначают прием солевых р-ров внутрь. В более тяжелых — проводят симптоматическую терапию в условиях специализированного отделения интенсивной терапии. Показано мониторирование гемодинамических показателей (АД, ЧСС), в/в инфузия 0,9% р-ра натрия хлорида или плазмозамещающих средств, в случае выраженной передозировки целесообразно проведение гемодиализа и введение ангиотензина II.

  Условия хранения препарата Энам

  В сухом темном месте при температуре до 30 °С.

  Список аптек, где можно купить Энам:

  • Москва
  • Санкт-Петербург

  Инструкция по применению ЭНАМ (ENAM)

  

  Форма выпуска, состав и упаковка

  Таблетки белого или практически белого цвета, круглые, со скошенными краями, без оболочки, на одной стороне надпись “EMT”, на другой стороне риска (риска не предназначена для деления таблетки) и надпись “5”.

  1 таб.
  эналаприла малеат	5 мг

  Вспомогательные вещества: лактоза безводная 196.75 мг, малеиновая кислота, цинка стеарат.

  10 шт. – стрипы (2) – коробки картонные.
  10 шт. – блистеры (2) – коробки картонные.

  таб. 10 мг: 20 шт.
  Рег. №: 1132/95/2000/05/10/10/11/16/16/21 от 28.01.2021 – Срок действия рег. уд. не ограничен

  Таблетки белого или практически белого цвета, круглые, со скошенными краями, без оболочки, на одной стороне надпись “EMT”, на другой стороне риска (риска не предназначена для деления таблетки) и надпись “10”.

  1 таб.
  эналаприла малеат	10 мг

  Вспомогательные вещества: лактоза безводная 193.5 мг, цинка стеарат.

  10 шт. – стрипы (2) – коробки картонные.
  10 шт. – блистеры (2) – коробки картонные.

  таб. 2.5 мг: 20 шт.
  Рег. №: 1132/95/2000/05/10/10/11/16/16/21 от 28.01.2021 – Срок действия рег. уд. не ограничен

  Таблетки белого или практически белого цвета, круглые, со скошенными краями, без оболочки, на одной стороне надпись “EMT”, на другой стороне риска (риска не предназначена для деления таблетки) и надпись “2.5”.

  1 таб.
  эналаприла малеат	2.5 мг

  Вспомогательные вещества: лактоза безводная 199.25 мг, малеиновая кислота, цинка стеарат.

  10 шт. – стрипы (2) – коробки картонные.
  10 шт. – блистеры (2) – коробки картонные.

  Фармакологическое действие

  Фармакокинетика

  Показания к применению

  • артериальная гипертензия в виде монотерапии и в комбинации с препаратами других групп;
  • симптоматическая (с наличием симптомов) сердечная недостаточность;
  • профилактика симптоматической сердечной недостаточности при бессимптомной дисфункции левого желудочка (фракция выброса левого желудочка Артериальная гипертензия : для пациентов, не получающих диуретики, рекомендуется начальная доза 5 мг 1 раз/сут. Далее доза постепенно повышается в зависимости от ответа на проводимую терапию. Обычно требуется доза от 10 до 40 мг/сут (максимальная суточная доза) в один или два приема. Реноваскулярная гипертензия: Терапию начинают с дозы 2.5-5 мг, затем доза постепенно повышается в зависимости от реакции больного на проводимую терапию. Сердечная недостаточность/бессимптомная дисфункция левого желудочка: начальная доза Энама у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) составляет 2.5 мг, при этом назначение препарата должно происходить под тщательным врачебным контролем. В случае хорошей переносимости дозу следует постепенно повышать до обычной поддерживающей суточной дозы 10-20 мг в 2 приема под контролем АД и функции почек. Комплексная терапия инфаркта миокарда: с 7-14 дня после инфаркта в дозе 5-10 мг/сут в зависимости от цифр АД. Нефропатия, сахарный диабет: при нормальном давлении начальная доза 2.5 -5 мг/сут, при повышенном артериальном давлении подбор дозы осуществляется так же, как и при артериальной гипертензии.

  Побочные действия

  ЦНС и органы чувств:

  • головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, нечеткость зрения, нарушения вкусоощущения, потеря обоняния, конъюнктивит, сухость слизистых глаз, слезотечение.

  Органы дыхания, грудная клетка и средостение:

  • может встречаться сухой кашель, одышка, риноррея, боль в горле и охриплость, бронхоспазм/астма, инфильтраты в легких, ринит, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония.

  Органы пищеварения: тошнота, диарея, запор, боли в животе, редко:

  • нарушение вкусовых ощущений (металлический привкус во рту, потеря вкуса), стоматит, глоссит, афтозные язвы полости рта, возможны панкреатит, гепатит, печеночная недостаточность. Иногда с приемом ингибиторов АПФ связывают синдром поражения печени, который начинается с холестатической желтухи и прогрессирует в острый гепатонекроз, иногда приводящий к смерти.

  Сердечно-сосудистая система:

  • артериальная гипотензия, обмороки, возможны нарушения ритма, стенокардия, редко синдром Рейно.

  Аллергические реакции: кожные высыпания, зуд. Возможно развитие ангионевротического отека различной локализации:

  • лиод, конечностей, губ, языка, гортани и глотки. Реакция может возникнуть в любой момент в течение курса лечения.

  Почки и мочевыводящие пути: нарушения функций почек, почечная недостаточность, протеинурия, олигурия, гиперкалиемия, гипонатриемия. Кожа:

  • редко – эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивена-Джонсона, пузырчатка, мультиформная эритема, фотосенсибилизация.

  Влияние на показатели лабораторных анализов:

  • протеинурия, гиперкалиемия, повышение билирубина и активности печеночных трансаминаз, лейкопения, нейтропения анемия, тромбоцитопения. Отмечены редкие случаи развития агранулоцитоза и угнетения миелопоэза у пациентов с неотягощенным анамнезом, принимающих каптоприл и другие ингибиторы АПФ, в том числе и эналаприл. Чаще вышеуказанные состояния возникают у пациентов с почечной недостаточностью, системными коллагенозами и васкулитами.

  Очень редко при использовании в высоких дозах – бессонница, повышенная нервная возбудимость, депрессия, нарушение равновесия, парестезии, шум в ушах, выпадение волос, снижение потенции, гинекомастия.

  Противопоказания к применению

  • повышенная чувствительность к эналаприлу и другим компонентам препарата;
  • наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с лечением ингибиторами АПФ;
  • беременность, лактация;
  • детский возраст;
  • выраженная патология печени, печеночная недостаточность;
  • двухсторонний стеноз почечной артерии, либо стеноз артерии единственной почки;
  • первичный гиперальдостеронизм;
  • артериальная гипотензия;
  • выраженный аортальный или митральный стеноз;
  • врожденная непереносимость галактозы, дефицит Lapp-лактазы или мальабсорбция глюкозы-галактозы (препарат содержит лактозу).

  Применение при беременности и кормлении грудью

  Применение при нарушениях функции печени

  Применение при нарушениях функции почек

  Если состояние больного позволяет, желательно за 1-2 дня до начала приема энама уменьшить дозу принимаемых диуретиков либо полностью их отменить. При невозможности этого начальная суточная доза Энама не превышает 5 мг. В дальнейшем доза может быть увеличена с учетом состояния больного. В течение первых двух недель лечения, и каждый раз, когда корректируется доза эналаприла или диуретика, пациенты должны находиться под постоянным медицинским наблюдением. Аналогичным образом осуществляется терапия и контроль пациентов с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными заболеваниями (у этих пациентов гипотензия может спровоцировать инфаркт миокарда или острую цереброваскулярную патологию).

  Использование Энама у данной группы пациентов желательно начинать с минимальных доз (2.5 мг 1-2 раза в сутки), увеличение дозы производить под тщательным контролем АД и функции почек.

  Нарушение функций почек и почечная недостаточность

  Вследствие ингибирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, у чувствительных пациентов могут развиться нарушения функций почек. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, у которых функция почек может зависеть от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, назначение ингибиторов АПФ может привести к олигурии и/или прогрессирующей азотемии, в редких случаях — острой почечной недостаточности и/или смерти. У некоторых пациентов с артериальной гипертензией или сердечной недостаточностью без сопутствующей почечной патологии повышение уровней мочевины и креатинина сыворотки крови, как правило, незначительно и носит преходящий характер, особенно в случае назначения эналаприла одновременно с мочегонными средствами. Увеличение уровней мочевины и креатинина крови более вероятно у пациентов с уже существующей почечной недостаточностью, что может потребовать снижения дозы или прекращения приема мочегонного средства или эналаприла. Т.к Энам выводится из организма преимущественно почками, при почечной недостаточности следует уменьшить дозу препарата в зависимости от клиренса креатинина. При клиренсе креатинина от 80 до 30 мл/мин суточная доза равна 5-10 мг, при клиренсе креатинина от 30 до 10 мл/мин принимается 2.5-5 мг Энама в сутки. При выраженных нарушениях функции почек (клиренс креатинина Гемодиализ

  Начальная доза и доза в дни диализа 2.5 мг/сутки, прием Энама желательно производить по окончании сеанса диализа. Следует помнить о риске развития анафилактических реакций вплоть до шока в рамках диализа при применении определенных мембран.

  В связи с более высоким риском возникновения нарушений кроветворения у пациентов с системными коллагенозами, васкулитами и патологией почек, необходим периодический гематологический контроль пациентов данной группы, принимающих Энам.

  При возникновении данного побочного эффекта необходимо отменить препарат и принять необходимые меры; если отек ограничен областью лица и губ, то процесс обычно разрешается без дополнительного лечения. Однако, в случае возникновения отека языка, глотки или гортани может возникнуть непроходимость дыхательных путей, что требует неотложной помощи (адреналин подкожно).

  Применение у пациентов с нарушением функции печени

  Так как эналаприл метаболизируется в печени, у больных с нарушениями функций печени время действия препарата может увеличиваться. При возникновении у принимающих ингибиторы АПФ (в том числе Энам) пациентов желтухи, необходимо прекратить прием ингибиторов АПФ и прибегнуть к соответствующему лечению

  Энам ® (Enam) инструкция по применению

  Владелец регистрационного удостоверения:

  Контакты для обращений:

  Лекарственные формы

  Форма выпуска, упаковка и состав препарата Энам ®

  Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, со скошенными краями, с маркировкой “ЕМТ” на одной стороне и цифрой “2.5” и разделительной риской – на другой.

  1 таб.
  эналаприла малеат	2.5 мг

  Вспомогательные вещества: малеиновая кислота, лактоза безводная, цинка стеарат.

  10 шт. – стрипы алюминиевые (2) – коробки картонные.

  Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, со скошенными краями, с маркировкой “ЕМТ” на одной стороне и цифрой “5” и разделительной риской – на другой.

  1 таб.
  эналаприла малеат	5 мг

  Вспомогательные вещества: малеиновая кислота, лактоза безводная, цинка стеарат.

  10 шт. – стрипы алюминиевые (2) – коробки картонные.

  Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, со скошенными краями, с маркировкой “ЕМТ” на одной стороне и цифрой “10” и разделительной риской – на другой.

  1 таб.
  эналаприла малеат	10 мг

  Вспомогательные вещества: малеиновая кислота, лактоза безводная, цинка стеарат.

  10 шт. – стрипы алюминиевые (2) – коробки картонные.

  Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, со скошенными краями, с маркировкой “ЕМТ” на одной стороне и цифрой “20” и разделительной риской – на другой.

  1 таб.
  эналаприла малеат	20 мг

  Вспомогательные вещества: малеиновая кислота, лактоза безводная, цинка стеарат.

  10 шт. – стрипы алюминиевые (2) – коробки картонные.

  Фармакологическое действие

  Антигипертензивный препарат, ингибитор АПФ. Механизм действия связан с угнетением активности АПФ, что приводит к уменьшению образования ангиотензина II. Эналаприл относится к пролекарствам: после его гидролиза в организме образуется эналаприлат, который ингибирует указанный фермент. Эналаприл оказывает также некоторый диуретический эффект.

  Наряду со снижением АД препарат уменьшает пред- и постнагрузку на миокард при сердечной недостаточности, улучшает кровообращение в малом круге и функцию дыхания, понижает сопротивление в сосудах почек, что способствует нормализации в них кровообращения.

  Продолжительность действия 12-24 ч.

  Фармакокинетика

  После приема препарата внутрь эналаприл быстро и достаточно полно абсорбируется из ЖКТ . C max в плазме крови достигается через 3-4 ч . Биодоступность препарата составляет 53-74%.

  Связывание с белками плазмы – 50%.

  Эналаприл метаболизируется в печени, часть гидролизуется в эналаприлат, поэтому у больных с нарушениями функции печени время максимального действия может увеличиваться.

  Выводится почками. T 1/2 составляет около 11 ч.

  Показания препарата Энам ®

  • артериальная гипертензия (включая реноваскулярную гипертензию).
  • хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

  
  Открыть список кодов МКБ-10

  Код МКБ-10	Показание
  I10	Эссенциальная [первичная] гипертензия
  I15.0	Реноваскулярная гипертензия
  I50.0	Застойная сердечная недостаточность

  Режим дозирования

  Энам назначают внутрь независимо от времени приема пищи.

  Для пациентов, не получающих диуретики, рекомендуется начальная доза 5 мг/сут. Далее дозу подбирают индивидуально.

  Обычно требуется доза от 10-40 мг/сут в 1 или 2 приема.

  Для пациентов, получающих диуретики , с целью профилактики артериальной гипотензии, диуретик следует отменить за 1-2 дня до назначения терапии. В случае невозможности отмены диуретика, рекомендуется начальная доза Энама 2.5 мг.

  При хронической сердечной недостаточности начинать лечение предпочтительно с дозы 2.5 мг 1 раз/сут. Необходим постоянный контроль АД. Затем рекомендуется прием 2.5 мг 2 раза/сут в течение 3-4 дней.

  Начиная со второй недели, дозу при необходимости увеличивают до 10 мг 1 раз/сут. На 3-4 неделе дозу увеличивают до 20 мг в 1 или 2 приема, если систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст.

  Подбор дозы и дальнейшее лечение можно проводить амбулаторно, при этом необходимо оценивать состояние больного не менее 1 раза в месяц (только при подборе дозы осмотр и контроль врача требуется каждые 10 дней), проводить контроль содержания креатинина и электролитов в крови. Наличие артериальной гипотензии до 80/60 мм рт. ст. на фоне поддерживающей терапии при отсутствии жалоб у больного не является поводом для отмены препарата. С осторожностью применять одновременно с диуретиками (особенно “петлевыми” и калийсберегающими), а также с препаратами калия. При развитии артериальной гипотензии следует перевести больного на постельный режим на несколько дней, если это не помогает, то больному следует перелить в/в 400-800 мл физиологического раствора.

  При артериальной гипертензии, вызванной нефропатией у больных сахарным диабетом, доза препарата зависит от того, сопровождается или нет диабетическая нефропатия артериальной гипертензией. Если диабетическая нефропатия протекает на фоне нормального АД , то Энам назначают в небольших дозах – 2.5 или 5 мг/сут. Если нефропатия сопровождается артериальной гипертензией, то дозы подбирают так же, как и при артериальной гипертензии (максимально до 40 мг/сут).

  При почечной недостаточности при КК более 30 мл/мин (содержание сыворотчного креатинина не более 3 мг/дл) препарат рекомендуется назначать в обычной дозе. При КК менее 30 мл/мин начальная доза составляет не более 2.5 мг/сут. Далее подбор дозы осуществляется индивидуально под контролем уровня креатинина и электролитов крови. Для пациентов, находящихся на гемодиализе , начальная доза и доза в дни диализа не должна превышать 2.5 мг/сут.

  Побочное действие

  Со стороны ЦНС: 2-3% – головная боль, головокружение, повышенная утомляемость; очень редко при применении в высоких дозах – бессонница, повышенная нервная возбудимость, депрессия, нарушение равновесия, парестезии, шум в ушах.

  Со стороны дыхательной системы: 2-3% – сухой кашель, одышка.

  Со стороны пищеварительной системы: менее 2% – тошнота, диарея; редко – панкреатит, печеночная недостаточность, диспептические симптомы, сухость во рту, боли в животе.

  Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, обморок; очень редко – нарушение сердечного ритма, стенокардия.

  Изменение лабораторных показателей: протеинурия, гиперкалиемия, повышение активности печеночных трансаминаз, повышение концентрации билирубина в крови, нейтропения, снижение гемоглобина, гематокрита и/или лейкоцитов.

  Аллергические реакции: кожные высыпания; в отдельных случаях – ангионевротический отек лица, гортани.

  Прочие: очень редко при применении в высоких дозах – выпадение волос, приливы, глоссит, импотенция; у пациентов с аутоиммунными заболеваниями – агранулоцитоз.

  Энам в целом хорошо переносится и в большинстве случаев не вызывает побочных реакций, требующих отмены препарата.

  Противопоказания к применению

  • указание в анамнезе на ангионевротический отек, связанный с лечением ингибиторами АПФ;
  • аортальный стеноз;
  • митральный стеноз;
  • беременность;
  • период лактации;
  • детский возраст;
  • повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.

  Применение при беременности и кормлении грудью

  Применение при нарушениях функции почек

  Применение у детей

  Особые указания

  После назначения Энама возможно повышение уровня азота мочевины и сывороточного креатинина вследствие развившейся артериальной гипотензии и вторичной ренальной гипоперфузии.

  При назначении Энама должна быть пересмотрена предыдущая терапия диуретиками и препаратами калия. Через 2 недели после назначения Энама необходимо провести контроль лабораторных показателей: азота мочевины, креатинина и электролитов плазмы крови, а также общий анализ мочи.

  С особой осторожностью и под контролем врача следует применять препарат при сочетании хронической сердечной недостаточности или артериальной гипертензии с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки.

  Развитие артериальной гипотензии не является поводом для отмены препарата, но требует соблюдение мер профилактики (контроль электролитов крови , контроль АД, коррекция дозы препарата).

  Энам препятствует потере калия, поэтому при его назначении нет необходимости применять калийсберегающие диуретики и препараты калия. В противном случае возможно развитие гиперкалиемии, особенно у больных с почечной недостаточностью и сахарным диабетом.

  Перед исследованием функции паращитовидных желез Энам следует отменить.

  В период лечения запрещается употреблять алкоголь.

  Передозировка

  Симптомы: артериальная гипотензия.

  Лечение: следует положить пациента, приподнять ноги. В легких случаях передозировки пациенту назначают внутрь солевой раствор. В более серьезных случаях в условиях стационара проводят мероприятия, направленные на стабилизацию АД, в/в вводят физиологический раствор или плазмозаменители. Возможно применение гемодиализа.

  Лекарственное взаимодействие

  При одновременном назначении Энама с НПВС возможно снижение гипотензивного эффекта эналаприла; с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид) – возможно развитие гиперкалиемии; с солями лития – замедление выведения лития (показан контроль концентрации лития в плазме крови).

  Этанол усиливает гипотензивное действие препарата.

  При одновременном применении с жаропонижающими и анальгезирующими препаратами возможно уменьшение эффективности Энама.

  Эналаприл ослабляет действие препаратов, содержащих теофиллин.

  Циметидин удлиняет действие эналаприла.

  Одновременное применение с диуретиками, бета-адреноблокаторами, метилдопой, нитратами, блокаторами кальциевых каналов, гидралазином, празозином усиливает гипотензивное действие эналаприла.

  Применение Энама вместе со средствами для наркоза, обладающими антигипертензивным действием, может вызвать артериальную гипотензию

  Условия хранения препарата Энам ®

  Препарат следует х ранить в недоступном для детей месте при температуре до 25°С.