Аневризма
В ряде случаев аневризма является врожденным патологическим состоянием, которое начинает проявляться при развитии определенных заболеваний, сопровождающихся истончением сосудов.
Приобретенные аневризмы возникают вследствие травмирования кровеносных сосудов, а также инфекции.
Часто обнаружение аневризмы происходит случайно в ходе ультразвукового или рентгенологического исследования.
Классификация патологии
Современная медицина предлагает несколько классификаций аневризм:
· по клиническому течению – острая и хроническая;
· по размеру патологического очага – мелкие (до 11 мм), средние (11-25 мм), крупные или гигантские (более 25 мм);
· по форме выпячивания – мешотчатая и веретенообразная аневризма.
Возможные причины
Принято выделять врожденные и приобретенные причины, способствующие формированию аневризмы. При врожденном заболевании, как правило, речь идет о нарушении строения соединительной ткани, что приводит к снижению устойчивости сосудистых стенок к повреждениям. Иногда еще в период эмбриогенеза внутренние органы формируются неправильно, в таких случаях ребенок может родиться с аневризмой.
К наиболее распространенным приобретенным причинам болезни относят:
· травмирование артериальной стенки;
· хирургические вмешательства в области сосудов;
· ишемия сердечной мышцы;
· воспалительные и инфекционные заболевания;
· наличие атеросклеротических бляшек.
Риск повреждения артерий также возрастает при турбулентном токе крови, а также заболеваниях, характеризующихся повышенным артериальным давлением.
Симптомы
Опасность заболевания заключается в том, что длительное время оно способно протекать бессимптомно до тех пор, пока не происходит разрыв аневризмы. При любой из форм аневризмы вы можете заподозрить болезнь по характерному чувству покалывания и сдавленности в области поражения. Так, при аневризме головного мозга вы можете обнаружить очаговые неврологические симптомы, которые характерны для опухолевых новообразований или инсульта.
Аневризма сердца негативно влияет на его насосную функцию, что приводит к нарушению сердечного выброса и развитию сосудистой недостаточности. Сильная боль в очаге поражения свидетельствует о разрыве аневризмы.
Осложнения
Одним из наиболее опасных осложнений аневризмы, которое нередко становится фатальным, является ее разрыв с последующим кровоизлиянием.
· При локализации поражения в области головного мозга клиническая картина будет напоминать геморрагический инсульт.
· Особенно массивное кровоизлияние, которое может привести к быстрой смерти, наблюдается при разрыве аневризмы аорты.
· При локализации поражения в области миокарда происходит остановка сердца.
Предшествовать разрыву аневризмы может расслоение артериальной стенки. Чаще всего расслоение возникает в области аорты. При этом формируется второй (ложный) ход, кровоток по которому может продолжаться. При крупных аневризмах также возможно развитие тромбоэмболии.
Диагностика аневризмы
В нашем отделении сосудистой хирургии силами опытных врачей-флебологов выполняется качественная диагностика любых форм аневризм с помощью современных инструментальных методик:
· вентрикулография и ангиография – инвазивные исследовательские методы, предполагающие введение в русло сосудов в зоне поражения контраста. Такие исследования позволяют обнаружить аневризмы сосудов, их расслоение, признаки разрыва или тромбоза;
· ЭХО сердца, УЗДГ артерий – применяется для диагностики аневризм, локализующихся вне головного мозга;
· ультразвуковое исследование сосудов, допплерография;
· КТ с применением контраста – позволяет выявить признаки расслоения аневризмы.
Обнаружить признаки кровотечения или тромбоза артерий также можно при проведении лабораторных исследований крови.
Методы лечения
Наиболее эффективным методом лечения аневризм считается хирургическая операция .
При неосложненном течении болезни при отсутствии выраженной клинической картины может проводиться медикаментозное лечение аневризмы. Также прием лекарств может быть показан при неоперабельных процессах, а также локализации очага поражения в брюшном отделе аорты. В ходе лечения широко применяются обезболивающие, гипотензивные, мочегонные препараты, а также бета-блокаторы.
Оперативное вмешательство необходимо в тех случаях, когда аневризма была обнаружена на стадии расслоения. В нашем отделении успешно применяются современные малоинвазивные техники, позволяющие провести хирургическую операцию с минимальными последствиями для пациента. Так, при расслаивающейся аневризме аорты может быть показана операция по протезированию сосуда с помощью синтетического протеза или стентирование с помощью графта.
При аневризме сердца пациенту показан строгий постельный режим. Если заболевание быстро прогрессирует, появляются признаки сердечной недостаточности, проводится оперативное вмешательство. Также во избежание разрыва хирургическим путем лечатся и аневризмы периферических сосудов. В ходе операции при аневризме головного мозга хирург выполняет отключение аневризмы от сообщения с сосудом.
Профилактика
На сегодняшний день эффективных мер профилактики аневризмы пока не разработано, однако снизить риск возникновения заболевания можно, следуя рекомендациям специалистов:
· откажитесь от вредных привычек, таких как употребление алкоголя и курение;
· следите за своим питанием – оно должно быть сбалансированным и здоровым;
· постарайтесь избегать психоэмоциональных перегрузок;
· ведите активный образ жизни;
· тщательно следите за здоровьем и артериальным давлением.
Не следует забывать и о регулярных профилактических обследованиях, которые помогут выявить патологию на ранней стадии. Людям с аневризмой рекомендуется проконсультироваться с врачом по вопросу приема медикаментов, способствующих разжижению крови.
Аневризма сердца (I25.3)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Аневризма левого желудочка – хорошо очерченная область тонкого рубца, лишенного мышечного слоя, развивающегося после инфаркта миокарда с систолической акинезией или дискинезией, уменьшающая фракцию изгнания левого желудочка.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
– Подключено 300 клиник из 4 стран
– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация постинфарктных аневризм сердца
По срокам возникновения:
– Ранние.
– Поздние.
По характеру развития и клиническому течению:
– Острые.
– Подострые.
– Хронические.
а) первично хронические;
б) хронические, развивающиеся из острых.
По механизму образования:
– Истинные.
– Ложные.
– Расслаивающие.
По локализации:
– Левый желудочек:
а) переднебоковая стенка;
б) передневерхушечная;
в) переднебоковая верхушечная;
г) переднеперегородочная;
д) верхушечная;
е) задняя.
– Правый желудочек:
а) переднебоковая стенка;
б) передняя и переднеперегородочная;
в) задняя.
– Левое предсердие.
– Правое предсердие.
По величинам и форме:
– Значительные аневризматические выпячивания (протяженностью более 8 см):
а) мешковидные;
б) грибовидные;
в) диффузные.
– Средние аневризмы (от 3 до 7 см по протяжению):
а) динамические с симптомом «выбухания» систолы и «прогибания» диастолы;
б) диффузные с одним синфазным контуром.
– Малые (скрытые) аневризмы (от 1 до 3 см):
а) ограниченные;
б) плоские;
в) динамические.
– Множественные аневризмы.
– Аневризма в аневризме.
По гистологическому строению:
– Мышечные.
– Фиброзно-мышечные.
– Фиброзные.
Этиология и патогенез
Этиология
Основная роль в развитии аневризмы принадлежит обширному трансмуральному инфаркту, который при организации превращается в тонкий рубец. Чем больше зона инфаркта, тем обширнее рубцовая поверхность. Под влиянием внутрижелудочкового давления рубец постепенно выпячивается; так образуется аневризма. Развитию аневризмы способствуют некоторые дополнительные факторы. Так, физическая нагрузка в остром периоде инфаркта увеличивает возможность развития аневризмы. У лиц с повышенным артериальным давлением при инфаркте миокарда чаще отмечается образование аневризм.
Образование аневризмы возможно как в остром периоде инфаркта, так и в отдаленном периоде, через несколько месяцев. В первом случае речь идет о так называемой острой аневризме, которая образуется еще в стадии миомаляции, во втором случае — о развитии аневризмы в области сформировавшегося, но еще не окрепшего фиброзного рубца.
Патологическая анатомия. При макроскопическом исследовании можно отчетливо выявить три формы аневризмы сердца:
– диффузную аневризму;
– мешковидную аневризму
– расслаивающую аневризму.
Диффузная аневризма характеризуется выпячиванием участка рубцовой ткани, постепенно переходящей в зону миокарда нормального вида. Мешковидная аневризма отличается наличием «шейки», которая, постепенно расширяясь, превращается в большую мешковидную полость. Расслаивающая аневризма образуется вследствие надрыва эндокарда и формирования полости в толще миокарда под эпикардом. Если происходит разрыв всей толщи стенки желудочка и кровь вытекает в ограниченную спайками полость перикарда, образуется ложная аневризма. Часто выявляются множественные аневризмы, а в редких случаях образуются дочерние аневризмы из стенки аневризматического мешка (аневризма в аневризме).
Локализация аневризмы во всех наблюдениях соответствует области перенесенного инфаркта. В 70% случаев аневризма располагается по передней, переднебоковой стенке левого желудочка или в области верхушки. Доминирующая локализация аневризмы в этой области соответствует частоте поражения атеросклерозом и тромбозом передней межжелудочковой артерии и огибающей ветви левой коронарной артерии с развитием обширных трансмуральных инфарктов в бассейне окклюзированных сосудов.
Тромбоз полости аневризматического мешка наблюдается в 40% случаев, но мелкие пристеночные тромбы встречаются гораздо чаще. Степень организации тромба неодинакова. Более поверхностные пласты представлены свежими тромбами.
Патофизиология. Нормальные сокращения стенок левого желудочка осуществляются синхронно во всех точках внутренней поверхности во время систолы. Синхронность и последовательность сокращения мышцы левого желудочка обеспечивают максимально эффективный выброс при минимальных энергетических расходах. Такое состояние сократимости миокарда называется синергией. При аневризме сердца вследствие замещения мышечной ткани рубцом или при нарушениях кровоснабжения какой-то зоны миокарда этот нормальный механизм нарушается. Для обозначения такого рода нарушений используют термин асинергия. Для аневризмы сердца наиболее характерны две формы асинергии — акинезия (отсутствие сокращений участка стенки левого желудочка) и дискинезия (парадоксальная пульсация). При наличии аневризмы левого желудочка эффективность сокращений зависит от двух факторов: а) размера и локализации аневризмы; б) функции сохранившегося миокарда вне зоны аневризмы. В свою очередь функция миокарда зависит от выраженности атеросклеротического поражения венечных артерий.
Эпидемиология
Признак распространенности: Редко
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Острая аневризма появляется в первые недели инфаркта миокарда, когда некротизированный участок сердца, потерявший способность сокращаться, под действием внутрижелудочкового давления начинает растягиваться и выбухать.
При развившейся аневризме может наблюдаться смещение верхушечного толчка сердца вниз и влево и его усиление. Характерна аневризматическая пульсация, обычно выше или кнутри от верхушечного толчка ближе к парастернальной линии во втором – четвёртом межреберье слева от грудины. Верхушечный толчок в своих движениях не совпадает с аневризматической пульсацией грудной клетки, что называют симптомом коромысла. Этот симптом регистрируется визуально и пальпаторно. Со временем аневризматическая пульсация ослабевает и полностью исчезает, что, по-видимому, связано с тромбированием аневризматического «мешка». Аускультативно для аневризмы характерны наличие глухих тонов, систолического и диастолического шумов, ритма галопа.
Аневризма сердца вызывает нарушение сердечной деятельности. Общее состояние больных резко ухудшается, развивается острая левожелудочковая недостаточность (кардиогенный шок, сердечная астма, отёк лёгких), переходящая в хроническую тотальную. В этот период возникает застой крови в левом предсердии, повышается лёгочно-артериальное давление, переполняется малый круг кровообращения. Стенка левого, а затем правого желудочка начинает гипертрофироваться. Размеры сердца и его масса увеличиваются по сравнению с нормой в 1.5-2 раза.
Характерны боли в области сердца, которые возникают внезапно и продолжаются от нескольких часов до трёх дней. Они усиливаются во время физического напряжения, локализуются за грудиной, распространяются по всей передней поверхности грудной клетки и не снимаются нитроглицерином и анальгетиками. После прекращения острых болей продолжительное время сохраняются тупые боли.
На фоне ангинозного приступа или вскоре после его купирования иногда остаётся ощущение нехватки воздуха, переходящее в мучительное удушье. Больные стремятся занять сидячее положение, беспокойны, на лице выражение страха. Кожные покровы лица становятся бледно-серыми, видимые слизистые оболочки цианотичны, кожа влажная. Вначале отмечается лёгкое покашливание с более шумным дыханием. Постепенно нарастает отёк лёгких: появляются хрипы, слышные на расстоянии, обильно выделяется мокрота, иногда розового цвета. Усиливаются кашель и одышка. Аускультативно в лёгких масса разнокалиберных влажных хрипов. Дыхание приобретает клокочущий характер, начинает выделяться мокрота в виде пены (от нескольких плевков до 3 литров и более).
Довольно часто аневризму сопровождает тромбоэндокардит, проявляющийся на фоне основного заболевания нарастанием слабости и потливости, тахикардией, субфебрильной температурой, нейтрофильным лейкоцитозом и повышением СОЭ. Тромбоз полостей сердца опасен эмболией во внутренние органы (лёгкие, почки, селезёнку, брыжейку кишечника, головной мозг, конечности).
В области аневризмы может возникнуть разрыв сердца. Внезапно, на фоне удовлетворительного состояния или во время сна больной резко бледнеет, покрывается холодным потом. Очень быстро кожные покровы лица становятся цианотичными, это окрашивание спускается на область шеи и грудной клетки. Шейные вены переполнены кровью, они напряжены и извиты, что свидетельствует о тампонаде сердца. Конечности становятся холодными. Сознание быстро утрачивается. Дыхание шумное, хриплое, редкое, поверхностное. Больные редко успевают позвать на помощь, пожаловаться на боли, вскрикнуть. Смерть обычно наступает мгновенно. Это грозное осложнение обычно происходит между 2-м и 9-м днём болезни.
Возможны изменения ритма (бради- и тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция, блокады), что нарушает функцию сердца и приводит к срыву компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы.
При аневризме наблюдаются изменения и в полости сердечной сорочки: фиброзный перикардит, который обусловливает развитие спаек, в некоторых случаях срастается с перикардом легочная ткань, тогда выслушивается шум трения перикарда над грудиной или у её левого края.
С развитием хронической аневризмы характер жалоб существенно изменяется, хотя боли и сердцебиение остаются. Больные отмечают неприятные ощущения в области сердца в виде замирания, приливов. Развиваются слабость и одышка, появляется головокружение. Парадоксальная пульсация грудной клетки становится более отчётливой, «симптом коромысла» хорошо виден и пальпируется. В полости длительно существующей аневризмы может депонироваться до 30% ударного объёма крови. В начальных стадиях хронической аневризмы сердечная недостаточность компенсируется тахикардией, затем происходит расширение стенок желудочков. Все размеры сердца возрастают. Позднее появляются и симптомы правожелудочковой недостаточности: переполнение кровью вен шеи, увеличение печени, отёки ног, асцит.
Разрывы хронической аневризмы сердца, в отличие от острой, исключительно редки.
Диагностика
Диагноз АЛЖ ставят на основании совокупности данных нескольких методов исследований. К ним относят ЭКГ, ЭхоКГ, коронаровентрикулографию и мультиспиральную компьютерную томографию.
Патогномоничных признаков аневризмы сердца при электрокардиографии не выявлено. Но, все же, по ЭКГ можно предположить наличие данной патологии на основании «застывшей» монофазной кривой, типичной для ИМ. Соответственно месту поражения отмечаются низкий зубец R или часто его отсутствие и глубокий зубец Q. Комплекс QRS принимает форму QS, при этом сегмент ST дугообразно приподнят выше изолинии, переходя нередко в отрицательный зубец T. Хотя электрокардиографическая картина и очень характерна, однако с достоверностью судить по ней о наличии аневризмы можно не всегда, так как эти признаки скорее указывают на глубокие рубцовые изменения миокарда в данной области.
МРТ позволяет получать ту же информацию, что и рентгеноконтрастная вентрикулография.Проводят при противопоказаниях к рентгеноконтрастной вентрикулографии. Высокоспецифичный метод выявления тромбоза ЛЖ. Возможна трёхмерная реконструкция полости ЛЖ (важная информация для определения хирургической тактики).
Перфузионная сцинтиграфия или однофотонная эмиссионная КТ миокарда: выявление дефектов перфузии в зоне аневризмы и других областях в покое и при фармакологическом тестировании.
Позитронная эмиссионная томография миокарда: выявление жизнеспособного миокарда в области аневризмы и других областях.
Диагностика и лечение аневризм артерий (Александров)
Аневризмы артерий – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике “Парацельс”, Александров
ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).
Аневризмой называется патологическое выпячивание стенки сосуда, ее истончение. Симптомы разнятся в зависимости от того, где она расположена. Аневризма аорты (самой крупной артерии, отходящей от сердца) вызывает боли в груди, пульсацию, сдавление соседних органов и сосудов. Если этот процесс поражает один из сосудов мозга, появляются головные боли, головокружение, неврологические расстройства. Выявить патологию можно при помощи рентгенологических и ультразвуковых методов диагностики. Устранить ее можно только при помощи хирургического вмешательства.
Общие сведения об аневризмах артерий
Аневризма представляет собой локальное расширение сосуда с постепенным истончением его стенки. Процесс является необратимым, со временем под воздействием давления кровотока выпячивание только увеличивается и, однажды, может разорваться. Это приводит к внутреннему артериальному кровотечению. Без своевременной медицинской помощи разрыв аневризмы приводит к смерти.
Среди других возможных осложнений: тромбозы, тромбоэмболии (когда тромб отрывается и закупоривает другие сосуды), инфицирование аневризмы.
Классификация Аневризм
По строению выпячивания выделяют одно- и многокамерные аневризмы.
- мешотчатые ー локальное выпячивание;
- веретенообразные ー расширение целого участка артерии.
Особый тип ー расслаивающаяся аневризма. При этом кровь попадает между слоями стенки сосуда, постепенно раздвигая их.
Следует различать истинные и псевдоаневризмы. Последние представляют собой гематому около сосуда, стенка его при этом в порядке.
Детские аневризмы
Расширения сосудов бывают врожденными, проявляются уже в раннем возрасте. Часто об этом забывают, что затрудняет диагностику. Родителям следует знать о такой опасности и не пускать на самотек частые жалобы на боль в животе или голове.
Аневризма аорты
В зависимости от локализации выделяют такие виды:
- синуса Вальсальвы;
- восходящей части;
- дуги;
- нисходящей части;
- брюшного отдела.
Аневризмы сосудов головного мозга
В зависимости от локализации, выделяют аневризмы:
- внутренней сонной артерии;
- передней мозговой;
- средней мозговой;
- вертебробазилярной системы.
Факторы риска развития аневризм
К развитию аневризм предрасполагает потеря эластичности и прочности стенки сосуда. Слабость сосудистой стенки может быть обусловлена врожденными особенностями или воздействием внешних факторов. Основные причины развития болезни:
- атеросклероз ー образование холестериновых бляшек;
- воспаление стенки аорты (бывает при травматическом повреждении, сифилисе, грибковом поражении);
- аутоиммунные заболевания;
- врожденные патологии соединительной ткани (муковисцидоз, синдром Марфана);
- травматизация при выполнении диагностических и лечебных манипуляций (коронарография, операции на сердце).
Симптомы аневризм
Часто аневризмы не проявляют себя многие годы. Человек не подозревает, что у него внутри “бомба замедленного действия”, которая может разорваться в любой момент. Часто симптомы игнорируются, пока они не станут более выраженными. Основные проявления аневризмы аорты:
- боли в грудной клетке и животе разлитого характера без определенной локализации;
- давящая боль в области сердца, обусловленная сдавлением коронарных сосудов;
- приступы одышки и головокружения;
- синдром верхней полой вены (при ее сдавлении) включает синюшность, отечность лица, шеи, рук;
- признаки сдавления пищевода (нарушение глотания), трахеи и бронхов (затрудненное дыхание, частые пневмонии), поворотных гортанных нервов (осиплость голоса), блуждающего нерва (снижение частоты сердечных сокращений);
- тошнота, рвота, ощущение тяжести в желудке;
- пальпируемое пульсирующее образование в верхней части живота.
Аневризмы сосудов головного мозга протекают без типичных симптомов. Человека могут беспокоить только частые головные боли.
Диагностика аневризм
Заподозрить патологию можно в некоторых случаях при осмотре врача. Далее назначается ряд исследований, чтобы найти проблему и оценить ее масштабы:
- рентгенография органов грудной клетки;
- УЗИ сердца, допплерография грудной и брюшной аорты, нейросонография;
- компьютерная томография;
- ангиография ー рентгенологическое исследование с предварительным введением контрастного вещества в сосуд.
Прогноз и профилактика аневризм
При отсутствии лечения прогноз для больных с аневризмой аорты и сосудов головного мозга неблагоприятный, так как велик риск разрыва или тромботических осложнений. При своевременном выявлении и проведении операции прогнозы гораздо более оптимистичны.
Чтобы предотвратить осложнения рекомендовано проходить ежегодное плановое обследование у терапевта, кардиолога, невролога лицам из группы риска. Также важно вести здоровый образ жизни, ведь повышенный холестерин, курение, гиподинамия способствуют развитию этого заболевания.
Профилактика аневризм у ребенка
Чтобы своевременно диагностировать патологию и не допустить развития осложнений у детей, стоит внимательно отнестись к возможным предвестникам:
- частые жалобы на головные боли, боли в груди и животе;
- синюшность губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев;
- тошнота, рвота, частые отрыжки, отказ от еды.
Регулярно показывайте ребенка врачу в течение первых лет жизни. Если есть отягощенный семейный анамнез (ранее кто-то из родственников имел аневризмы), ребенок родился недоношенным, с пороками сердца, другими врожденными патологиями рекомендуется проведение нейросонографии (УЗИ головного мозга), УЗИ сердца.
Диагностика и лечение аневризм артерий в Медицинском центре “Парацельс”
Когда нужно обратиться к врачу?
К кардиологу или сердечно-сосудистому хирургу следует обратиться, если:
- у лечащего терапевта есть подозрение на аневризму;
- при обследовании по другому поводу было обнаружено патологическое расширение артерии;
- имеются характерные симптомы.
Есть две тактики ведения пациентов: динамическое наблюдение (при небольших размерах, бессимптомном течении, минимальном риске осложнений), хирургическое лечение.
Наблюдение проводится под рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.
Хирургическое лечение
Устранение патологии проводят путем иссечения измененной стенки и ушивания дефекта или установки стента ー протеза, который укрепит сосуд. Это можно сделать путем открытой операции или эндоваскулярно (при помощи введения инструмента через бедренную артерию).
Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:
Записаться к врачу по телефону:
Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)
С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”
Аневризма аорты
Аневризма аорты – патологическое расширение самого крупного сосуда в организме человека, которое сопровождается истончением его стенки с вероятностью разрыва и смертельного кровотечения. В аневризматическом мешке образуются тромботические массы, которые могут смываться током крови и вызывать закупорки артерий нижних конечностей или внутренних органов, что чревато развитием острой артериальной недостаточности и гангрены. Осложнения аневризмы аорты являются причиной 6% всех смертей в развитых странах мира. Однако существует эффективное и безопасное лечение, которое снижает риск таких осложнений в десятки раз.
Причины развития аневризмы аорты
Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:
- Атеросклероз – поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
- Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
- Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и риска развития аневризмы.
- Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе – врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании – синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
- Микотическая аневризма аорты – инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
- Воспалительные аневризмы – заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
- Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.
Строение аорты и особенности локализации аневризмы
Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:
- Восходящая аорта – корень от левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят венечные артерии сердца (коронарные). Аневризма восходящего отдела аорты приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела аорты от сердца полностью лежит в компетенции кардиохирургов. Аневризма грудной аорты дает осложнения на сердце, что делает это заболевание таким опасным для жизни. Аневризма грудной аорты вызывает симптомы и является причиной клапанной недостаточности сердца, а при диаметре около 50 мм имеет большую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции при аневризме восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
- Дуга аорты – это отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги аорты помимо разрыва могут проявляться признаками нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги аорты оптимально проводить гибридным методом – установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.
- Нисходящая грудная аорта – от левой подключичной артерии до диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость). Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва и для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование).
- Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта является продолжением нисходящей – от диафрагмы до почечных артерий. В этой части аорты отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют довольно высокую стоимость расходного материала.
- Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта – от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, дающий много осложнений, однако операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем при других локализациях. Возможно проведение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой (резекция аневризмы с протезированием).
Течение аневризмы аорты
Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.
Осложнения аневризмы аорты
- Тромбоэмболические осложнения
Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).
В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.
- Разрыв аневризмы
Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению. Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка – при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно – легочная реанимация. При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.
Прогноз заболевания
Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.
Современное лечение аневризмы
Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год. Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.
Аневризма головного мозга
Лечение аневризмы головного мозга за границей
Аневризма – это новообразование на стенке сосуда в головном мозге, заполненное кровью. Это достаточно распространенная патология, которой подвержено около 5% населения планеты, и еще столько же людей проживают долгую жизнь, даже не подозревая о наличии заболевания. В основном аневризме подвержены женщины в возрасте 30-60 лет, наименьший же риск заболевания у детей – на их долю приходится около 2% от общей статистики заболеваемости. разрыв аневризмы – не очень частое явление, и в среднем оно случается примерно у 3% пациентов, но приводит к серьезным последствиям – кровоизлиянию в мозг.
Любая часть мозга может пострадать от аневризмы, однако чаще всего она возникает в точке разветвления артерий. Состоит аневризма из трех частей – шейки (трехслойная ткань артерии), тела (нарушенная эластичная мембрана) и купола, который является самым слабым и уязвимым для разрыва местом, так как состоит исключительно из соединительной ткани.
Если у вас обнаружена аневризма, специалисты нашей компании проконсультируют вас по всем вопросам и помогут подобрать лучших специалистов для лечения заболевания!
Симптоматика аневризмы головного мозга
Около половины людей с аневризмой даже не подозревают о своем заболевании, и половина из них так и не обнаруживает его, продолжая жить нормальной жизнью. Только у 25% больных наблюдается выраженная симптоматика:
- В области глаз возникают боли;
- Появляется косоглазие;
- Возникает паралич какой-либо области лица;
- Возможен птоз – опущение верхнего века одного или обоих глаз;
- В глазах начинает двоиться, зрение становится замутненным;
- Зрачки постоянно расширены даже при ярком освещении;
- Восприятие предметов искажается.
Все эти симптомы указывают на рост аневризмы, который приводит к сдавливанию других участков головного мозга.
Симптомы разрыва аневризмы
Разрыв аневризмы по симптоматике очень схож с инсультом:
- Пациент ощущает сильную боль;
- Артериальное давление резко падает;
- Возникает головокружение;
- Поднимается температура тела;
- Нарушается зрительное восприятие, появляется боязнь света;
- Затрудняется работа выделительной системы;
- Возникают приступы тошноты и рвоты;
- Повышается тонус мышц затылочной части шеи, пациенту сложно наклонить голову вперед;
- Возникает шум в ушах;
- Пациент жалуется на общую слабость;
- Нарушается функция глотания;
- Появляются расстройства речи;
- Организм обезвоживается;
- Возможна потеря сознания или впадение в кому.
Что может спровоцировать возникновение аневризмы
Главная причина возникновения аневризмы – нарушение трехслойной структуры артериальной или венозной стенки, при котором происходит прорыв одного или двух слоев. Также провокатором может стать исчезновение подслизистой мембраны или мышечного слоя.
Спровоцировать эти нарушения могут следующие факторы:
- Наследственные и генетические патологии;
- Аномалии в разветвлении сосудов головного мозга;
- Нарушения кровообращения;
- Заболевания и патологии соединительных тканей;
- Гипертония;
- Повреждения коллагеновых волокон и эластичных мембран сосудов;
- Воспалительные заболевания;
- Злокачественные новообразования;
- Атеросклероз и др.
Послужить причиной возникновения аневризмы могут различные факторы и заболевания, влияющие на работу сосудистой системы. В группе риска также находятся люди с избыточной массой тела, подверженные стрессу, потребители наркотических веществ и алкоголя, курильщики, а также женщины, принимающие оральные контрацептивы.
Классификация аневризмы головного мозга
По конфигурации:
- Мешотчатая;
- Веретенообразная.
По расположению:
- В передней мозговой артерии;
- В средней мозговой артерии;
- В вертебробазилярной системе;
- Во внутренней сонной артерии;
- Аневризма множественной локализации.
По размеру:
- Милиарная;
- Большая;
- Средняя;
- Гигантская.
Статистика заболевания и факты об аневризме в цифрах
- От аневризмы головного мозга страдает в среднем 3% населения планеты;
- Около 70% больных – женщины;
- Разрыв аневризмы случается примерно у 40% больных с запущенной стадией заболевания;
- У женщин разрыв аневризмы случается в два раза чаще, чем у мужчин;
- Около 50% пациентов живут не больше месяца после разрыва аневризмы, остальные же получают повреждения мозга, приводящие к инвалидности.
Какие методы применяются для диагностики аневризмы
- Рентгеновское обследование сосудов головного мозга;
- Компьютерная томография, в том числе контрастная;
- Магниторезонансная томография;
- Пункция цереброспинальной жидкости.
В клиниках Израиля и Германии для лечения аневризмы на ранних стадиях и при небольших размерах используется метод клипирования, тогда как в СНГ основные методы лечения – это хирургическое вмешательство и выжигание.
Сложности лечения аневризмы в СНГ
Терапия любо патологии в СНГ существенно осложняется качеством медицины, которое можно оценивать по оборудованию, уровню подготовки врачей и медикаментам. Для каждого из этих аспектов требуется существенное финансирование, которого в странах постсоветского пространства зачастую на медицину попросту не хватает – отсюда вытекает не слишком высокое качество медицины и отсутствие у врачей мотивации к совершенствованию методов лечения.
Если говорить конкретно о лечении аневризмы, то хирургическое вмешательство можно отнести к крайним и довольно рискованным методам, ведь всегда есть риск повредить прилегающие сосуды и отделы головного мозга. Более того, нередки случаи рецидивов аневризмы и приступов у больных после операции.
При использовании метода выжигания риски так же высоки, как и при обычных операциях, так как требуется достичь определенной стадии развития заболевания. Пациенту в данном случае приходится постоянно посещать клинику и проходить обследования, чтобы в подходящий момент сделать операцию, а это крайне негативно сказывается на общем моральном состоянии человека, ведь эмоционально крайне сложно ждать, пока болезнь разовьется настолько, чтобы ее можно было вылечить, как бы парадоксально это не звучало.
Лишь несколько клиник СНГ используют для лечения аневризмы метод клипирования, но очередь в эти лечебные заведения может длиться почти год, а у многих пациентов нет такого запаса времени, ведь в любой момент аневризма может достичь критического размера и разорваться.
Лечение аневризмы головного мозга за рубежом
В Израиле, Турции и Германии стандартным методом устранения аневризмы является клипирование – при этом методе производится вскрытие черепной коробки костно-пластическим методом, после чего на пораженный сосуд надевается клипса, перекрывающая кровоток, и из аневризмы выкачивается кровь.
Также активно внедряется прогрессивный и достаточно новый метод лечения – эндоваскулярная эмболизация. При данном методе целостность черепной коробки не нарушается, а в аневризму через бедренную артерию вводится микроспираль или баллон, закрывающий просвет и исключающий поврежденный сосуд из системы кровообращения.
О нашей компании
Патологии головного мозга – одни из самых опасных, поэтому, если у вас нашли аневризму головного мозга, следует немедленно обратиться к врачу за лечением. Чтобы не ждать длинные очереди в отечественные госпитали, вы можете обратиться к нам – мы сразу начнем поиск подходящей клиники и лучшего специалиста в области нейрохирургии в Германии, Израиле и Турции. Когда клиника выбрана и проведены переговоры с врачом, мы собираем для вас все документы и помогаем вам с дорогой и размещением в стране прибытия.
Обращаясь к нам, вы получаете:
- Доступ к медицинским услугам международного класса и помощь лучших врачей без очередей;
- Высокое качество сервиса;
- Консультацию по любым вопросам лечения за границей;
- Помощь в оформлении документов и организации транспорта.
Также мы всегда стараемся найти для вас оптимальное сочетание цены и качества и подбираем несколько вариантов лечения на выбор, чтобы вы смогли выбрать наиболее подходящий вам.
Стоимость лечения за границей
Стоимость лечения аневризмы в Израиле, Турции и Германии напрямую зависит от следующих условий:
- Тип аневризмы;
- Стадия развития заболевания;
- Наличие факторов, усложняющих лечение;
- Методика лечения.
В среднем стоимость лечения составляет 20-30 тысяч долларов, что вполне сопоставимо с расценками в платных клиниках СНГ, при этом качество лечения на порядок выше. Кроме того, в зарубежных клиниках пациенты с осложнениями не получают отказ в дальнейшем лечении – врачи борются за здоровье своего пациента всеми возможными силами и до последнего. Нередко к докторам Израиля и Германии поступают пациенты с разрывом аневризмы, и врачи помогают им максимально восстановить здоровье и вернуться к нормальной жизни.
Врачи и клиники
Израиль уже давно прославился своими клиниками и врачами, которые ставят на ноги практически безнадежных больных. Одними из таких клиник являются «Шиба» и «Ассута». Здесь работают врачи, которые готовы принять больного в любое время и сделать все возможное и невозможное для его выздоровления.
Доктор Саги Арноф, специализируется на сосудистых заболеваниях головного мозга, многолетний опыт и практика позволяют ему достигать высоких показателей выздоровления.
Доктор Ран Харэль, старший врач отделения нейрохирургии, тысячи проведенных операций и спасенных жизней.
Маргалит Нево – руководитель подразделения хирургии основания черепа клиники «Ассута».
dr. Med. Pastuschenko (Пастушенко)- невролог, нейрохирург клиники Альфреда Круппа, Германия, Дуйсбург – Эссен.
Разработанная программа высокотехнологичной диагностики аневризмы (цены указаны Израиль. Германия, Турция Литва – по запросу):
Ангиография магнитно-резонансная с предварительным
определением направления оперативного вмешательства
Нейрохирург – предоперационная консультация
Подготовка к операции с полным спектром анализов
Хирургическое вмешательство – катетеризация мозговых артерий с установкой стента.
В стоимость входит постоперационные реанимационные процедуры (1 день) и
два дня реабилитации в условиях стационара.
Стенты, оборудование и стерильные материалы для операции
Амбляция радиочастотная в отделении кардиохирургии
Закажи звонок врача из
Германии или Израиля!
Основные причины аневризмы, классификация форм и условия, повышающие риск патологии
Аневризмы сосудов головного мозга
АНЕВРИЗМА – местное расширение просвета артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки. Аневризмы сосудов головного мозга являются основной причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния, обуславливая до 85% всех случаев внутричерепных кровоизлияний.
Разрыв аневризмы чаще всего происходит в возрасте от 30 до 50 лет.
Е.Moniz в 1927 году выполнил первую церебральную ангиографию при субарахноидальном кровоизлиянии, а спустя 10 лет W.E.Dendy впервые произвел удачное хирургическое вмешательство по поводу разрыва аневризмы.
В настоящее время единой теории происхождения аневризм нет. Большинство авторов считают, что происхождение аневризм зависит от двух причин: наличия дегенеративных изменений сосудистой стенки и факторов, их вызывающих.
- дефект мышечного слоя;
- повреждения внутренней эластической мембраны;
- гиперплазия интимы и атеромы артериального ствола;
- повреждение коллагеновых волокон артерии;
- сочетание возрастающей ригидности стенки артерии с уменьшением ее толщины.
Гемодинамическе факторы – аневризмы чаще располагаются в области отхождения ветвей от артерии или в месте изгибов артерии, т.к. эти участки испытывают наибольшее гемодинамическое воздействие.
Аневризмы часто сочетаются с пороками развития или заболеваниями, которые приводят к
– артериальной гипертензии (наследственная артериальная гипертензия, коарктация аорты, поликистоз почек)
– повреждению соединительной ткани (фибромускулярная дисплазия, синдром поражения соединительной ткани)
– изменению церебральной гемодинамики (опухоль мозга, АВМ, аномалии развития артериального круга большого мозга)
Существует множество классификаций аневризм головного мозга, наиболее распространенные из них – классификация по форме, величине и артерии, на которой они расположены.
Классификация аневризмы по форме.
1. Мешотчатые (одно- или многокамерные).
2. Веретенообразные (фузиформные).
Церебральная а нгиография – мешотчатая аневризма средней мозговой артерии
Церебральная ангиография – фузиформное расширение основной артерии
Классификация аневризм по артерии, на которой они расположены.
1. На передней мозговой – передней соединительной артериях (45 %).
2. На внутренней сонной артерии (32%).
3. На средней мозговой артерии (19%).
4. На артериях вертебро-базилярной системы (4%)
5. Множественные аневризмы – на двух и более артериях (13%).
Классификация аневризм по величине.
1. До 3 мм – милиарные.
2. 4 – 15 мм – обычные.
3. 16 – 25 мм – большие.
4. Более 25 мм – гигантские.
Аневризма состоит из шейки, тела и купола. Шейка – имеет трехслойное строение церебральной артерии, это наиболее прочная часть аневризмы. Тело аневризмы характеризуется отсутствием трехслойной сосудистой стенки (прежде всего мышечного слоя) и недоразвитием эластической мембраны. Купол аневризмы представлен одним слоем интимы, он наиболее тонок, и кровотечение возникает именно отсюда. В области аневризмы практически всегда имеются атероматозные изменения и разрыв ее часто возникает на месте этих изменений.
Риск кровоизлияния из неразорвавшейся аневризмы составляет около 1% в течение года, однако риск повторного кровоизлияния из аневризмы значительно повышается и в первые 2 недели после него составляет 15 – 25%, в течение полугода – 50%.
При аневризмах большого размера возрастает и риск кровоизлияния. При аневризме менее 5 мм риск кровоизлияния составляет 2,5% в течение жизни, аневризма размерами 6-10 мм разрывается в 41% случаев, а при размерах её 11-15 мм кровоизлияние происходит в 87%. Если аневризма имеет размеры более 15 мм в диаметре, то риск кровоизлияния снижается, в вязи с формированием сгустков в ее полости.Риск летального исхода при повторном разрыве аневризмы в течение первой недели после кровоизлияния составляет 32%, на второй неделе – 43%, а в течение первого года после кровоизлияния достигает 63% (из-за повторных кровоизлияний, которые, как правило, протекают значительно тяжелее, чем первое).
Осложнения, развивающиеся в остром периоде разрыва аневризмы, следующие:
1. Повторное кровотечения из аневризмы.
2. Сосудистый спазм, котрый развивается в 100% случаев (пик развития спазма на 3-14 сутки), ишемия мозга вследствие ангиоспазма развивается в 64% случаев.
3. Внутримозговая гематома – 22%.
4. Внутрижелудочковое кровоизлияние – 14%.В настоящее время ведущие нейрохирурги всего мира склоняются к ранним операциям при разрывах аневризм сосудов головного мозга. Таким образом проводится профилактика повторного кровоизлияния, сосудистого спазма и гидроцефалии .
Обледование больных с аневризмой сосудов головного мозга – см. субарахноидальное кровоизлияние.
1. Хирургический:
– клипирование аневризмы (открытые вмешательства),
– эндоваскуляное вмешательство
2. Консервативный.
При открытом вмешательстве, проведенных в условиях специализированных отделений крупных центров, летальность после операции в остром периоде кровоизлияния составляет 8-16%, а в холодном периоде кровоизлияния (через 1 месяц после него) – не более 2-3%.
 |  |
| Интраоперационная фотография. Двухкамерная аневризма развилки средней мозговой артерии. | Аневризма клипирована, клипс лежит на шейке аневризмы. |
 |
Загрузка...