Последствия повторного инсульта и его характеристика, распространенные причины

Повторный ишемический инсульт: прогноз выживаемости

Повторный ишемический инсульт занимает одно из первых мест среди заболеваний, приводящих к инвалидизации больных и летальному исходу. Если продолжительность жизни после первого инсульта составляет в среднем от восьми до девяти лет, то второе острое нарушение мозгового кровообращения может сократить её до двух-трех лет. Поэтому в современных клиниках неврологии, одной из которых является Юсуповская больница, большая роль отводится вторичной профилактике инсульта.

Именно должная профилактика и лечение могут предотвратить повторение сосудистой катастрофы, ведь, согласно статистике, вероятность второго инсульта в течение года после перенесенного первого составляет около 15%, а спустя несколько лет – до 30-40%.

Кто в группе риска

После первичного инсульта в организме сохранены механизмы, провоцирующие следующее развитие событий: внутрисосудистое тромбообразование, атеросклероз сосудов. У больного, как правило, имеется еще и ряд сопутствующих заболеваний, нередко в запущенных формах: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, аритмия, сердечная недостаточность и другие. Предотвратить повторный ишемический инсульт в таких случаях – довольно сложная задача, но, благодаря усилиям квалифицированных специалистов Юсуповской больницы она выполнима.

Повторный ишемический инсульт иногда грозит даже пациентам, не подозревающим о том, что они уже перенесли сосудистую катастрофу: больным с кратковременными нарушениями сердечного или мозгового кровообращения, так называемыми транзиторными ишемическими атаками, проявляющимися внезапным возникновением головной боли, головокружением, затеканием руки или ноги – симптомами, на которые зачастую не обращают внимания, несмотря на то, что они являются первыми тревожными звоночками, предшествующими инсульту. Угроза сосудистой атаки возрастает еще больше при преходящей потере зрения, речи, возникновении слабости в верхней или нижней конечности, внезапной амнезии и других симптомах.

В данном случае больному нельзя медлить, рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью в клинику неврологии Юсуповской больницы для получения консультации врача. Вам проведут необходимые обследования: ультразвуковое исследование крупных сосудов (в первую очередь необходимо исследовать сонные артерии), электрокардиограмму, ЭХО-КГ, развернутый анализов крови на липидный профиль и склонность к образованию тромбов, уровень гомоцистеина – аминокислоты, вызывающей ранний атеросклероз и тромбообразование, а также в несколько раз повышающей риск развития инсульта и инфаркта.

Проведение подобного обследования рекомендуется также больным с перенесенным гипертоническим кризом, приступами стенокардии (болями в области сердца), аритмией. Данные состояния часто предшествуют инсульту и являются проявлениями транзиторных ишемических атак.

Причины

Причин развития повторного инсульта несколько, в том числе есть независящие от человека факторы, провоцирующие развитие повторного инсульта:

Алкогольная, наркотическая зависимость, табакокурение,

Несоблюдение рекомендаций врача,

Малоподвижный образ жизни,

Высокий уровень холестерина,

Заболевания сердечно-сосудистой системы,

Неправильный режим работы и отдыха, ночные смены, нарушенный сон,

  • Сахарный диабет.
  • Наиболее частым вариантом сосудистого нарушения является ишемический инсульт, на долю которого приходится до 85% случаев. Данный вид инсульта вызывает закупорка сосудов, питающих головной мозг либо их критическое сужение.

    Развитие ишемического инсульта обусловлено, прежде всего, разрушительным образом жизни человека, что подразумевает: злоупотребление алкоголем, злостное курение, неправильный рацион питания, гиподинамию (недостаточность двигательной активности). Подобные привычки приводят к дефициту кислорода в головном мозге, связанном с неполноценной работой сердца, утратой сосудами своей эластичности и способности к расширению, благодаря которому увеличивается поток крови, что необходимо для нормальной деятельности ЦНС.

    Повторный ишемический инсульт возникает в силу ряда основных причин:

    • психологических и эмоциональных стрессов;
    • чрезмерных нагрузок, тяжелого физического труда (чаще всего рецидивы случаются в дачный период, если больной длительное время пребывает в неудобной позе, вниз головой, к тому же под палящим солнцем, вследствие чего происходит обезвоживание организма, повышающее риск сосудистой катастрофы);
    • ухудшения качества жизни;
    • ухудшения экологической обстановки;
    • безразличного отношения к собственному здоровью (пренебрежения профилактикой, неправильного образа жизни).

    Симптомы и последствия

    Симптомы повторного инсульта не всегда такие же, как при первом инсульте, определить их порой довольно нелегко. Поэтому при первых проявлениях дискомфорта целесообразно обратиться к профессионалам – в центр неврологии Юсуповской больницы, где пациенту в краткие сроки проведут комплексное обследование и назначат немедленное лечение, благодаря чему минимизируют риск развития тяжелых осложнений. Наши специалисты организуют перевозку больного в стационар.

    Основные симптомы, которые должны вызвать тревогу у больного, перенесшего ранее первый инсульт:

    • мышцы лица, тела или конечностей парализуются либо немеют;
    • резко ухудшается, снижается зрение, возникает слепота;
    • нарушаются речевые способности;
    • нарушается сознание: ощущается небольшая сонливость, возникает обморок, нарушается координация движений;
    • возникает тошнота, рвота.

    Степень тяжести приступа зависит от объема пострадавшей части мозга и локализации пораженного участка. Среди вероятных последствий повторного ишемического инсульта при условии отсутствия адекватной медицинской помощи можно выделить следующие:

    • утрата контроля над органами чувств;
    • утрата способности к мышлению;
    • нарушение или утрата двигательной функции;
    • летальный исход (у пациентов, перенесших повторный ишемический инсульт, выживаемость значительно снижается).

    Повторный ишемический инсульт больные переносят намного тяжелее первого, какими последствиями он будет сопровождаться предугадать порой невозможно. В некоторых случаях характер полученных патологий становится необратимым. Поэтому основная роль принадлежит в первую очередь профилактике инсульта.

    Первая доврачебная помощь

    Прогноз

    Как уже известно, пятилетний прогноз выживаемости неутешителен. Утрата интеллектуальных и двигательных способностей после второго инсульта может быть пожизненной. Большинство больных после рецидива страдают необратимыми изменениями, патологиями в коре головного мозга.

    После поражений у больных, как правило, наступает инвалидизация. Более чем у половины пациентов после перенесенного повторного инсульта наступает коматозное состояние, которое не позволяет врачу дать позитивный прогноз о выходе из него.

    Реабилитация больных после повторного ишемического инсульта в клинике неврологии Юсуповской больницы основывается на традиционных, новейших и авторских методиках восстановления пациентов, которые перенесли инсульт.

    Благодаря обширной практике и богатым знаниям специалистов клиники в сфере реабилитационной медицины, комплексное восстановление больных проводится на высочайшем уровне, соответствующем мировым стандартам.

    Для оптимальной реабилитации пациентам созданы комфортные условия пребывания: уютные палаты, полноценное питание и внимательное отношение персонала.

    Позвоните по телефону и врачу-координатор ответит на все ваши вопросы.

    Жизнь после ишемического инсульта

    Если пациент переживает острый период инсульта, то возможны остаточные нарушения в виде:

    • полного обездвиживания;
    • паралича с одной стороны туловища;
    • частичного паралича конечности;
    • парестезии (онемения с потерей чувствительности кожи);
    • нарушения речи и глотания;
    • вестибулярных расстройств;
    • потери слуха;
    • паралича тазовых органов с невозможностью контроля опорожнения кишечника и мочевого пузыря;
    • снижения интеллекта;
    • изменения психики и характера;
    • невозможности самообслуживания.

    Восстановление разных нарушенных функций у пациентов с ишемическим инсультом происходит с разной скоростью. Благодаря использованию в клинике реабилитации Юсуповской больницы инновационных методик двигательные расстройства проходят быстрее, а для восстановления речи может понадобиться больше времени. После выписки из стационара пациенты нуждаются в поддержке близких и продолжении реабилитации под наблюдением специалистов Юсуповской больницы.

    Прогноз у пожилых людей

    У пациентов с ишемическим инсультом возраст – один из важнейших факторов, которые влияют на прогноз и качество жизни после острого периода заболевания. У пожилых людей ишемический инсульт протекает значительно тяжелее, чем у пациентов молодого возраста. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению пациентов пожилого возраста, при назначении лекарственных препаратов применяют дозы, рекомендованные для определённого возраста. При использовании инновационных методик кинезотерапии учитывают возрастные особенности организма.

    На прогноз после ишемического инсульта, перенесённого пожилым человеком, оказывают влияние следующие факторы:

    • локализация очага ишемии;
    • распространённость зоны инфаркта мозга;
    • заболевание, ставшее причиной инсульта;
    • степень тяжести неврологических симптомов.

    Состояние комы, вызванное отёком головного мозга, является наиболее тяжёлым неврологическим проявлением инсульта, резко ухудшающим прогноз.

    Факторами, влияющими положительно на результаты реабилитации пациентов пожилого возраста и улучшающими прогноз, являются:

    • подтверждённый компьютерной томографией небольшой очаг поражения;
    • сохранение у пациента полного сознания;
    • минимальное число неврологических повреждений;
    • отсутствие выраженных атеросклеротических изменений сосудов по результатам допплерографии артерий головы и шеи;
    • профессия пациента, требующая постоянной умственной нагрузки;
    • нормальное артериальное давление;
    • отсутствие аритмий и других заболеваний сердца.

    Лечение

    Пациент с повторным инсультом чаще всего попадает в отделение реанимации. В Юсуповской больнице лечение и раннюю реабилитацию врачи начинают сразу же после установления диагноза. Прогноз наиболее благоприятный при поступлении пациентов в клинику неврологии в течение первых 4 часов от появления первых признаков острого мозгового кровообращения. Врачи клиники неврологии назначают адекватное лечение, благодаря которому нервные клетки вокруг очага ишемии полностью восстанавливают функциональную активность.

    Применение неврологами Юсуповской больницы тромболизисной терапии пациентам пожилого возраста значительно улучшает прогноз. В качестве тромолитического средства врачи клиники неврологии используют наиболее эффективный препарат – тканевой активатор плазминогена. После растворения тромба восстанавливается кровоток по поражённым сосудам, улучшается снабжение кислородом и питательными веществами ишемизированной области и зоны вокруг инфаркта мозга. Исход ишемического инсульта улучшает применение анкрода (фермента из яда змеи) в первые 3 часа после развития острого нарушения мозгового кровообращения и в течение пяти последующих дней.

    Для предупреждения дальнейшего образования тромбов и повторной эмболии пожилым людям вводят:

    • прямые антикоагулянты (гепарин натрий или низкомолекулярный гепарин);
    • антиагреганты;
    • препарат из группы тиенопиридинов Тиклопидин.

    При наличии противопоказаний или высокой степени риска развития осложнений от приёма этих препаратов врачи Юсуповской больницы назначают пациентам Клопидогрель. Улучшают пластичность нервных клеток препараты нейропротекторного и нейрометаболического действия. Тонус церебральных артерий у пожилых людей повышается под воздействием вазоактивных лекарственных средств.

    У лиц пожилого возраста ишемический инсульт часто происходит на фоне выраженной артериальной гипертензии. В течение 7-10 дней острого периода инсульта кардиологи Юсуповской больницы при систолическом артериальном давлении у пациента менее 200 мм. рт. ст. не проводят антигипертензивную терапию, поскольку при гипотензии ухудшается насыщение кислородом участков мозга, подверженных ишемии. У пациентов с систолическим артериальным давлением выше 200 мм. рт. ст. его снижают очень медленно до цифр, на 10 мм. рт. ст. превышающих давление, к которому пациент адаптирован. По истечении острого периода кардиологи подбирают индивидуальную антигипертензивную терапию.

    Реабилитация

    Ранняя реабилитация значительно улучшает прогноз после инсульта. Врачи Юсуповской больницы начинают проводить реабилитационные мероприятия с первого дня поступления пациента в клинику неврологии. Интенсивность реабилитационной программы зависит от состояния пациента и степени его нетрудоспособности. В Юсуповской больнице отделение для тяжелых больных оснащено специальными многофункциональными кроватями. С помощью приспособлений многофункциональной кровати медицинский персонал может периодически менять позу больного, проводить гигиенические процедуры, ухаживать за больным. Изменение позы помогает избежать образования пролежней, застойных явлений. Для уменьшения риска развития контрактур, болей в суставах, пневмоний, тромбоза глубоких вен в Юсуповской больнице специалисты с первых дней лечения проводят пассивную реабилитацию.

    Для улучшения прогноза у пожилых людей реабилитологи Юсуповской больницы после инсульта используют следующие инновационные методики восстановления нарушенных функций:

    • PNF;
    • Voita-терапию;
    • малую мануальную терапию;
    • метод Кастильо-Моралеса;
    • кинезиотейпирование;
    • концепцию Маллиган;
    • Бобат-терапию.

    При повторном инсульте происходит еще больше необратимых повреждений головного мозга, восстановление проходит медленно и очень часто больной остается инвалидом, не разговаривает, частично или полностью парализован, нарушается глотательная функция, появляются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, развиваются психические расстройства. Нередко последствием повторного инсульта становится деменция – приобретенное слабоумие. Чем старше больной, тем тяжелее последствия повторного инсульта.

    Тем не менее, прогноз для восстановления нарушенных в результате болезни неврологических функций у лиц пожилого возраста улучшается благодаря применению реабилитологами Юсуповской больницы множества сопутствующих методик (магнитотерапия, транскраниальная стимуляция, лазеротерапия, иглорефлексотерапия). Для восстановления движений и навыков ходьбы используют роботизированные и механические тренажёры, аппараты Экзарта, вертикализаторы.

    В Юсуповскую больницу госпитализируют пациентов независимо от тяжести состояния в любое время суток. Если вы заметили признаки ишемического инсульта, сразу же позвоните по телефону. Команда специалистов высокой квалификации (неврологов, реабилитологов, логопедов, физиотерапевтов) Юсуповской больницы использует новейшие технологии лечения ишемического инсульта. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента.

    Рекомендации после повторного инсульта

    Все больные, которые перенесли инсульт попадают в группу риска рецидива заболевания. Врачи Юсуповской больницы дают рекомендации пациентам по питанию, профилактике повторного инсульта:

    Соблюдение диеты. Отказ от острой, копченой, жирной и сладкой пищи, алкоголя, икры, яиц, печени. В меню больше овощей, фруктов, злаков.

    Отказ от вредных привычек.

    Отказ от тяжелого физического труда, ночных смен, работы с высокой психоэмоциональной нагрузкой.

    Сон не менее 8 часов в сутки.

    Избегать стрессовых ситуаций.

    В период реабилитации измерять артериальное давление каждый день, после окончания реабилитации не менее 3 раз в неделю.

    Своевременно и строго по часам принимать назначенные врачом препараты.

    Регулярно проходить профилактический осмотр.

    Ежедневно заниматься рекомендуемыми упражнениями лечебной гимнастики.

    Профилактика

    Профилактика повторного инсульта заключается в изменении образа жизни:

    Изменение рациона питания.

    Отказ от вредных привычек.

    Больной должен регулярно принимать препараты, которые выписал лечащий врач.

    Избегать стрессовой ситуации, больших физических нагрузок, если требуется поменять место работы.

    Несколько раз в день следует измерять артериальное давление, вести дневник.

    При повышении давления необходимо принять препарат и лечь в постель.

    При ухудшении самочувствия незамедлительно обратиться к врачу, пройти обследование и лечение.

    Необходимо своевременно лечить заболевания, на фоне которых может развиться инсульт, соблюдать все рекомендации врача. В Юсуповской больнице пациенты смогут получить квалифицированную помощь различных специалистов, пройти диагностику, реабилитацию на современных тренажерах, получить услуги массажиста, пройти физиотерапевтическое лечение.

    Повторный инсульт

    Повторный инсульт – распространенная патология, чаще возникающая в течение 12 месяцев после первого приступа. При повторном повреждении тканей

    головного мозга вероятность неизлечимых когнитивных нарушений достигает 100% вне зависимости от типа инсульта. Положение может усугубляться, если больной уже достиг пожилого или старческого возраста, имеет сопутствующие хронические патологии сердечно-сосудистой, эндокринной системы в стадии обострения. Также прогноз возникновения повторного инсульта во многом зависит от области поражения, своевременности оказания врачебной помощи, правильности реабилитации. Выжившие после повторного инсульта больные чаще всего становятся инвалидами.

    Конкретные причины повторного инсульта

    К факторам риска, вызывающим повторный приступ, относятся:

    • артериальная гипертензия с резкими скачками давления, неконтролируемая лекарственными средствами гипертония;
    • тяжелые черепно-мозговые травмы, удары головой при падении;
    • последние стадии атеросклероза;
    • энцефалопатия;
    • сердечная недостаточность, кардиомиопатии различного генеза.

    Также причиной инсульта может быть курение, прием алкогольных напитков, чрезмерная физическая нагрузка. Отягчающим фактором является избыточный вес, который создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, способствует гиподинамии.

    Все эти факторы приводят к одному из двух нарушений – ишемии вследствие закупорки сосуда в головном мозге или к разрыву сосуда и обширному кровоизлиянию. Инсульт, возникший из-за ишемии, называется ишемическим, он более характерен для больных атеросклерозом. При кровоизлиянии развивается геморрагический инсульт, он чаще встречается у гипертоников.

    Признаки повторного инсульта

    В зависимости от вида инсульта симптомы могут несколько отличаться. Для ишемического инсульта характерны:

    • давящая головная боль;
    • головокружение, нарушение координации движений;
    • обморок;
    • появление холодного пота, озноба;
    • мышечная слабость, которая видна по опустившимся лицевым мышцам с одной стороны;
    • нарушения речи, но сохранение понимания речи других, чаще всего адекватное поведение.

    По мере развития приступа могут появиться проблемы с краткосрочной памятью. Больной испытывает затруднения с глотанием, не может шевелить конечностями на одной стороне тела.

    Геморрагический инсульт более опасен и чаще приводит к летальному исходу или необратимым нарушениям в головном мозге. Его можно распознать по таким признакам:

    • возникновение острой боли высокой интенсивности в конкретной области на голове;
    • быстро нарастающая слабость;
    • нарушение координации движений;
    • резкое ухудшение зрения, мелькание мушек, черных точек перед глазами как при гипертоническом кризе;
    • нарушение речи, отсутствие понимания речи другого человека, спутанность сознания;
    • отсутствие безусловных рефлексов;
    • нарушение сердечного ритма.

    Без быстрой медицинской помощи геморрагический инсульт приводит к смерти в 100% случаев.

    Диагностика повторного инсульта

    Родственники или ухаживающие за больным люди обязаны при подозрении на повторный инсульт сразу же вызвать скорую помощь. У людей пожилого и старческого возраста клиническая картина может быть смазана. У недавно выписанных из больницы после первого приступа больных также может быть сложно заметить ухудшение состояния. Поэтому при появлении хотя бы одного признака из списков выше, нужно сразу вызывать врача, не ждать, что больному станет легче без врачебной помощи.

    Диагностика повторного инсульта ничем не отличается от впервые развившегося. У больного берут кровь на анализ и отправляют на КТ или МРТ. Дополнительно делают ЭКГ, может также потребоваться рентген или УЗИ. Собирается анамнез пациента со слов родственников или сопровождающих, сам больной обычно отвечать на вопросы врача не в состоянии. Результаты анализов и исследований дают полную, исчерпывающую картину нарушений и позволяют назначить лечение.

    Терапия, прогноз, возможные последствия

    Лечение консервативное, направленное на восстановление кровообращения, защиту не поврежденных нейронов, сужение области поражения тканей головного мозга. Также больному назначают препараты для коррекции артериального давления при гипертонии, уровня сахара в крови при гипо- или гипергликемии и т.д.

    Прогноз всегда осторожный, т.к. повторный инсульт обычно затрагивает более обширные области, переносится больными значительно тяжелее. Почти всегда когнитивные нарушения сохраняются всю оставшуюся жизнь, реабилитация помогает их уменьшить, но устранить полностью, как правило, не удается. Для пожилых больных прогноз чаще неутешительный, поэтому очень важно не допустить повторного приступа у этой категории пациентов.

    После перенесенного повторного инсульта у больных наблюдаются:

    • стойкие нарушения речи, проблемы с пониманием речи других людей;
    • парезы, параличи;
    • потеря возможности самостоятельно себя обслуживать;
    • нарушения координации движений.

    В некоторых случаях может наступить кома, развиться отек мозга. В большинстве случаев повторный инсульт приводит к инвалидности.

    Профилактика

    Одна из основ профилактики повторного инсульта – следование предписания врача после выписки домой из больницы. Пациенту предписывается ограничение нагрузок и стрессов, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек. Недопустимо самовольно отменять препараты, рекомендованные врачом. Важно посещать физиотерапевтические процедуры и занятия ЛФК.

    Инсульт: причины, признаки, диагностика, лечение

    Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркт мозга – это внезапно возникшее нарушение кровоснабжения участка головного мозга, повлекшее за собой снижение его функций. ОНМК входит в число цереброваскулярных заболеваний и в совокупности с прочими занимает 1-е место в структуре заболеваемости и смертности населения Земли [4].

    Что такое инсульт

    Имеется высокий риск смерти в первые несколько часов, а затем в период до 28 суток после сосудистой катастрофы. Ежегодная смертность от инсульта в РФ составляет 374 случая на 100000 [10]. В 2018 г. в остром периоде инсульта умерли 35% пациентов, к концу первого года этот показатель увеличивается на 15%, а в целом, в первые 5 лет летальность инсультов составляет 44% [11]. Смертность от инсультов составила 92,9 на 100000 населения, а больничная летальность – 19,1% [5].

    Наиболее вероятна длительная инвалидизация пациентов, перенесших ОНМК. Распространенность первичной инвалидности при инсульте в 2018 году составила 3,2 на 10 тыс. населения [2]. Из них 31% нуждаются в постоянном уходе, 20% имеют выраженные ограничения мобильности и только 8% – возвращаются к труду [3]. Распространенность повторных инсультов составляла в 2014 году 0,79%, из них на ишемические инсульты приходится 87,5% [9].

    Причины инсульта

    Предрасполагающие факторы:

    • мужчины от 45 до 59 лет;
    • возраст от 70 лет и старше (для обоих полов) [4];
    • артериальная гипертензия;
    • мерцательная аритмия;
    • атеросклероз церебральных сосудов;
    • коагулопатии, тромбофилии, анемии;
    • артерио-венозные мальформации;
    • остеохондроз с повреждением позвоночной артерии;
    • опухоли головного мозга;
    • дислипопротеинемия;
    • ожирение;
    • сахарный диабет;
    • перемежающаяся хромота;
    • механические протезы клапанов сердца и сосудов;
    • ИБС, инфаркт миокарда в период менее 6 месяцев до инсульта;
    • прочие кардиологические заболевания;
    • курение, алкоголизм;
    • случаи инсульта в семье;
    • малоподвижный образ жизни;
    • стресс [1, 3].

    Признаки начинающегося инсульта

    Начало геморрагического инсульта характеризуется следующими симптомами:

    • резкая головная боль;
    • повышение АД;
    • рвота;
    • головокружение;
    • потеря сознания;
    • слабость в конечностях;
    • нарушения зрения;
    • судороги [1].

    Начало ишемического инсульта – постепенное, в течение часа появляются некоторые из нижеописанных симптомов:

    • асимметрия лица, онемение;
    • затрудненная речь – бессвязная, нарушено понимание;
    • двоение в глазах, нарушения зрения;
    • головная боль;
    • онемение, ограничение подвижности в конечностях, чаще с одной стороны;
    • головокружения, нарушение равновесия, пошатывание, заплетающаяся походка;
    • помрачение сознания с дезориентацией, впоследствии может быть потеря сознания [3].

    При появлении одного или более из этих признаков необходимо:

    1. Усадить пациента, обеспечив доступ свежего воздуха.
    2. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
    3. Если пациент в сознании, может жевать и глотать, дать ему принять одну таблетку аспирина.

    Пациент подлежит госпитализации в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где и будет осуществляться лечение инсульта. Чем быстрее пациент окажется в стационаре, тем более эффективна терапия.

    Симптомы инсульта

    Причинами смерти могут быть отек мозга, пневмония, сердечная недостаточность, повторный инсульт. В тяжелых случаях может развиться «синдром запертого человека»: пациент находится в сознании, но не может двигаться, глотать и говорить [3].

    Последствия инсульта

    Диагностика инсультов

    Анализы при инсульте

    • Развернутый клинический анализ крови, включая скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
    • Биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка и гомоцистеина, уровня глюкозы, количества тромбоцитов, активированного частичного тромбопластинового времени, МНО.
    • Интерлейкин 10.
    • Коагулограмма расширенная.
    • Определение кислотно-щелочного состояния.
    • Общий анализ мочи.

    Для подготовки к нейрохирургическому вмешательству дополнительно выполняют анализ крови на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови и резус-фактора.

    Лечение инсульта

    Реабилитация при инсульте

    Реабилитационный процесс продолжается в течение всего периода госпитализации. На втором этапе больных с серьезными нарушениями, не способных передвигаться самостоятельно, направляют в реабилитационные отделения или специализированные стационары. Тех, кто может ходить самостоятельно или с поддержкой, реабилитируют в амбулаторных центрах на базе поликлиник и санаториев.

    Процесс реабилитации не должен прерываться, поэтому занятия необходимо продолжать и в домашних условиях. Конечно, на дому отсутствуют высокотехнологичные роботизированные комплексы, физиотерапевтическая аппаратура, но возможны занятия ЛФК, массаж, работа с психологом, логопедом и эрготерапевтом. Для этого используют телемедицинские технологии, организуют посещения специалистов реабилитационного профиля.

    В индивидуальную программу реабилитации входят не только направление на восстановительное лечение, но и технические средства реабилитации. Однако обычно родственникам также приходится прилагать значительные физические и финансовые ресурсы для достижения наилучшего эффекта [7].

    Инсульт: первая помощь, причины, последствия

    Какова вероятность инсульта?

    Статистика просто ужасает: каждые 30 секунд в мире регистрируются новые случаи инсульта, каждый год от этого заболевания погибает 500 тыс. человек, каждый 5 пациент страдает от повторного кровоизлияния в мозг.

    Страшно… Еще страшнее осознавать тот факт, что Россия занимает второе место в мире по количеству инсультов, а исход этого заболевания крайне неблагоприятный – примерно 40% перенесших инсульт умирает в первый год заболевания, около 80% больных остаются инвалидами.

    Несмотря на то, что с каждым годом все больше 30-40-летних людей становятся жертвами этого коварного заболевания, люди пожилого возраста находятся в особой группе риска: исследователями доказано, каждые десять лет риск развития инсульта увеличивается в два раза. Но давайте не будем забывать, что наше здоровье в наших руках, и, в первую очередь, мы сами должны сделать все необходимое, чтобы позаботиться о нем. А для этого нужно разобраться с причинами, признаками возникновения инсульта, а также правилами оказания первой помощи.

    Инсульт. В чем опасность этого заболевания?

    Инсульт – это нарушение кровообращения мозга, являющееся следствием закупорки сосудов или результатом кровотечения.

    Если мозговое кровообращение затруднено в следствие закупорки сосудов тромбами, речь идет об ишемическом инсульте. В результате ишемического инсульта прекращается или ограничивается поступление крови к определенному отделу мозга, происходит размягчение тканей головного мозга, другими словами, инфаркт мозга.

    В 30% случаев развивается геморрагический инсульт – разрыв сосуда, питающего головной мозг. Заливая ближайшие зоны мозга, кровь повреждает их. Зоны мозга, расположенные за местом разрыва, не получают кислород и тоже страдают. Специалистам важно различать оба заболевания, потому что тактика лечения разная.

    Что приводит к развитию инсульта в пожилом возрасте?

    • Одна из основных причин нарушения кровообращения мозга – повышенное артериальное давление, приводящее к повреждению сосудов головного мозга;
    • Сахарный диабет: повышенный уровень сахара сужает сосуды и делает их тверже;
    • Синдром обструктивного апноэ во сне: задержка дыхания во сне, сопровождающаяся храпом. В результате этого в кровь не поступает кислород, а углекислый газ не выводится из организма;
    • Повышенный уровень холестерина является причиной развития атеросклероза;
    • Атеросклероз – заболевание, характеризующееся сужением артерий и образованием кровяных сгустков;
    • Мерцательная аритмия – нерегулярный сердечный ритм, вызывающий скопление крови в предсердиях и формирование сгустков;
    • Курение провоцирует снижение уровня кислорода в крови, является причиной повышения холестерина, развития атеросклероза. Доказано, люди, выкуривающие в день 20 сигарет, в 6 раз чаще подвержены развитию инсульта.

    Признаки инсульта у пожилых людей

    • Сильная головная боль, которая не поддается локализации, не снимается лекарственными средствами;
    • Головокружение;
    • Потеря равновесия, нарушение координации;
    • Слабость в руках или ногах;
    • Потемнение в глазах, двоение в глазах, нечеткое зрение;
    • Временные трудности в воспроизведении и понимании речи;
    • Шум в ушах;
    • Проблемы с запоминанием информации, относящейся к настоящему времени;
    • Ухудшение общего самочувствия – бессонница, снижение работоспособности, повышенная утомляемость;
    • Транзиторная ишемическая атака – кратковременное, проходящее в течение нескольких минут онемение руки или ноги, потеря чувствительности, асимметрия лица. Это близкое к инсульту состояние не разрушает клетки мозга, но является предвестником нарушения кровообращения мозга.

    Специалисты обращают наше внимание и на нетипичные для надвигающегося инсульта признаки:

    • одышка,
    • усиленное сердцебиение,
    • сухость слизистой рта,
    • рвота,
    • судороги,
    • дезориентация, расстройство сознания.

    Как понять, что у человека случился инсульт?

    1. Попросите человека улыбнуться. Если мозг поражен, одна сторона лица окажется обездвиженной.
    2. Попросите поднять руки вперед. В случае нарушения кровообращения поднимется одна рука.
    3. Попросите больного произнести самую простую фразу. В случае инсульта он испытает сложности с артикуляцией.
    4. Попросите высунуть язык. Если кончик языка будет отклоняться в сторону, можно будет даже понять, какая сторона мозга поражена.

    Оказание первой помощи при инсульте

    Если вы стали свидетелем инсульта, запомните для себя четкий алгоритм действий:

    Не паникуйте! Поймите, от того, как вы себя поведете, будет зависеть, насколько сильно инсульт затронет зоны мозга пострадавшего. Запомните, «золотыми» считаются первые 3 часа от появления симптомов. Чем раньше больной окажется под наблюдением специалистов, тем меньше пострадает его мозг.

    1. Уложите пострадавшего на горизонтальную поверхность. Если он в сознании – на спину. Положите под голову подушку, чтобы голова была приподнята на 30°. Если больной без сознания – на бок для предупреждения закупорки дыхательных путей (рвотными массами, слюной). Нельзя класть пострадавшего на живот или опускать голову ниже положения тела!
    2. Откройте окна для притока свежего воздуха, расстегните одежду, чтобы освободить дыхание.
    3. Вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112.
    4. Оцените состояние больного: дыхание, сердцебиение, давление, температуру.
    5. Положите на голову лед и успокойте больного. Постарайтесь убедить его, что такое состояние временное, не позволяйте ему разговаривать и двигаться!

    Тест на предрасположенность к инсульту

    1) Вы старше 45 лет?
    да – 20
    нет – 0

    2) Вы мужчина?
    да – 10
    нет – 0

    3) Вы курите?
    да – 20
    нет – 0

    4) У вас есть избыточный вес?
    да – 20
    нет – 0

    5) Вы ведете малоподвижный образ жизни?
    да – 20
    нет – 0

    6) Вы употребляете алкоголь чаще 1 раза в неделю?
    да – 10
    нет – 0

    7) Вы часто едите соленую и жирную пищу?
    да – 10
    нет – 0

    8) У вас ненормированный рабочий день? Он заканчивается после 18.00?
    да – 20
    нет – 0

    9) Часто ли вы испытываете стресс на работе или дома?
    да – 10
    нет – 0

    10) Был ли у ваших родителей инсульт или инфаркт миокарда?
    да – 30
    нет – 0

    11) Ваши родители страдали гипертонией?
    да – 20
    нет – 0

    12) У вас часто повышается артериальное давление более 150мл?
    да – 40
    нет – 0

    13) Вы испытываете тошноту или рвоту при повышении артериального давления?
    да – 40
    нет – 0

    14) У вас бывают боли в сердце при физических или эмоциональных нагрузках?
    да – 20
    нет – 0

    15) Вы отмечаете перебои в работе сердца?
    да – 30
    нет – 0

    16) Вы страдаете нарушением сна?
    да- 10
    нет – 0

    17) Вы испытываете периодические головокружения или нарушение координации движений?
    да – 30
    нет – 0

    18) Вы часто страдаете от головной боли?
    да – 20
    нет – 0

    19) У вас были кратковременные нарушения сознания?
    да – 40
    нет – 0

    20) У вас были кратковременные нарушения зрения?
    да – 30
    нет – 0

    21) Вы испытываете онемение конечностей или кратковременную слабость?
    да – 30
    нет – 0

    22) Вы отмечаете снижение памяти?
    да – 10
    нет – 0

    23) Вы отмечаете раздражительность и снижение работоспособности?
    да – 10
    нет – 0

    Если вы набрали от 100 до 150 баллов, вам следует подумать об изменении режима питания и образа жизни.

    Если ваш результат от 150 до 300 баллов, вам следует задуматься об обследовании и лечении. Образ жизни и режим питания нужно также откорректировать.

    Если у вас в сумме получилось от 300 до 500 баллов – вы находитесь в группе высокого риска. В экстренном порядке пройдите углубленное обследование, проконсультируйтесь со специалистами по разработке индивидуальных мер предупреждения проблем с сердечно-сосудистой системой.

    Даже если ваш результат вас полностью удовлетворил, вам все равно следует задуматься о мерах предупреждения развития инсульта.

    Профилактика инсульта у пожилых

    Скорректируйте свой режим питания. Диетологи рекомендуют сократить количество соли до 5 г в день (1/2 чайной ложки). Добавьте в свой рацион обезжиренные молочные продукты, цельнозерновые продукты, фрукты, овощи. Необходимо есть по 1 порции рыбы 2-3 раза в неделю. Откажитесь от продуктов с высоким содержанием холестерина, алкоголя, крепкого чая, кофе, сладостей.

    Вовремя восполняйте баланс жидкости в организме. Рекомендуется пить пресную воду до того, как вы почувствуете жажду. В день следует выпивать не менее 1,5 литров жидкости.

    Регулярно проходите осмотр у врачей-специалистов. Сделайте УЗИ сосудов головного мозга, обязательно посетите врача-невролога.

    Запомните: контроль уровня артериального давления снижает риск инсульта на 50%, поэтому регулярно измеряйте свое артериальное давление. Если оно у вас повышено, обратитесь к врачу.

    Следите за своим весом. Избыточная масса тела повышает нагрузку на сердечную мышцу, способствует развитию диабета.

    Обратите внимание на физическую активность. Следует делать физические упражнения не менее 30 минут в день. Проводите больше времени на свежем воздухе. Ходите не менее 3000 шагов в день.

    Откажитесь от алкоголя и курения. Проведенными исследованиями доказано, что алкоголь и никотин в разы повышает риск развития инсульта.

    Старайтесь меньше нервничать. Как сказал американский психотерапевт Ирвин Ялом, человек никогда сам не выбирает болезнь, он предпочитает стресс, а уж стресс, в свою очередь, выбирает болезнь.

    Позаботьтесь о себе и своём здоровье, ведь здоровье – это подарок, который вы можете подарить себе, а можете и отнять у себя.

    Почему бывают повторные инсульты и как снизить их риски

    Эластичность мозга в течение трех месяцев наиболее высока, но при этом она очень энергозатратна. Головной мозг и так перестраивает в этот момент свои сосудистые системы, перегружаются мелкие сосуды, перемещается кровоток из одного сосуда в другой, что в свою очередь создает определенную нагрузку на сердце. Более того, мозг в это время огромное количество средств тратит на восстановление потерянных функций, нужно больше кислорода, больше питания.

    Как правило у пациентов в этот ранний восстановительный период (от начала инсульта до трех месяцев по классификации и от нуля до двух месяцев по минимальному строку пребывания на больничном листе), давление может быть крайне нестабильно. И вот эту нестабильность призваны кардиологи ликвидировать в данной ситуации. К тому же эта нестабильность может быть усугублена имеющимся на тот момент у пациента сердечно-сосудистым заболеванием, что чаще всего и бывает. Как минимум гипертония, а дополнительно ишемическая болезнь сердца, ревматические пороки различного рода, далее, возможно нарушение ритма вплоть до постоянной формы фибрилляции предсердий- все это может вызвать повторные инсульты. То есть роль кардиолога вместе с неврологом здесь очень важна.

    Кардиолог должен стабилизировать пациенту давление на том уровне, на котором невролог сможет применять препараты и другие методы лечения. Например, лечебная физкультура и т.д., которые он будет рекомендовать пациенту, определенный режим. Давление должно быть на том уровне, на котором он сможет работать с пациентом, в дальнейшем уже не думая о том, что нужно проконсультировать дополнительно, куда-то отвезти пациента и так далее.

    Сергей Булдаков, невролог клиники «Медсервис», рассказывают о том, почему бывают повторные инсульты, почему в ранний период после инсульта повышается риск его повторения и как снизить их вероятность

    Автор статьи

    Закончил ИГМА в 2008 году, в 2009 году окончил интернатуру по специальности «неврология» на базе кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ИГМА. С 2009 года по 2014 год – врач-невролог, заведующий психоневрологическим кабинетом.

    Помимо опыта непосредственно по специальности, длительный опыт по профэкспертизе медосмотров на работу, в ГИБДД, медосмотров военнослужащих.
    Обладает методами лечебных блокад в неврологии, специализируется на психосоматических пациентах, постинсультной реабилитации

    “Мои основные направления – это психосоматические заболевания, это дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника с точки зрения правильной физиологии мышечной ткани. И конечно, важный вопрос, как мы будем лечить нарастающие различные дегенеративной системы.
    По поводу ситуации, которая происходит в мире, несмотря на меры принимаемые в связи с коронавирусом, включая изоляцию, люди сами творцы своего счастья. Мы прекрасно видим, что заболевание (COVID-19) затрагивает в основном людей старшего возраста. Поэтому надо говорить о готовности пожилого пациента воспринять стрессовое воздействие, осложнения вызванные заболевания, пневмония, отек легких, дыхательная недостаточность, ресурсе для противостояния с этим осложнения.
    Этот ресурс – это не только работа легких, но это в первую очередь работа сердца, работа нервной системы, внутренних органов. В этом плане, во многом то, как человек был заранее был компенсирован по заболеваниям, сахарному диабету, гипертонии, ишемической болезни сердца, проблемам с легким, зависит то, как он перенесет эту инфекцию. Независимо от иммунитета очевидно, что человек будет вынужден израсходовать свои резервы. Истощенному, нелеченному человеку будет просто тяжело находиться в условиях изоляции, условиях реанимационного отделения, если до этого дойдет, в условиях интубирования ИВЛ. Этот человек будет испытывать стресс не только нервной системы, но и стресс на другие органы и системы, которые просто были не готовы к нагрузке.
    Поэтому я призываю – не забывайте о своих проблемах, продолжайте свое лечение в ключе ваших сложных, комплексных заболеваний. В этом ключе клиника Медсервис, которая специализируется на кардиолого-легочных, эндокринных, неврологических патологиях, в этом плане готова к вам помочь в решении таких проблем и оттягивать их нельзя. Компенсация заболевания требует ни одной консультации. Знакомство с врачом, исследование, подбор терапии, штудировании терапии. И только после этого можно выйти на определенный уровень компенсации и определенного уровня жизни. За неделю достичь результата нельзя.
    Многие рекомендации можно выполнять длительно, многие рекомендации носят немедикаментозный характер. Это образ жизни, двигательная активность. В случае если вы испытываете стресс в этой ситуации мы готовы помочь и в плане психологической поддержки” – С.С. Булдаков.

    Другие статьи автора

    По статистике каждую минуту двадцать жителей нашей планете переносят инсульт. Можно ли вернуть в общество и поставить на ноги выживших после инсульта? И как это сделать?

    Головная боль, или по-гречески – цефалгия, различной интенсивности, локализации, характера, времени прихода и ухода – способна испортить настроение, и даже – жизнь, кому угодно, и вы – не исключение. У каждого из нас болит голова.

    Сергей Булдаков, врач невролог клиники «Медсервис», рассказывает о профилактике инсульта

    В клинике «Медсервис» действует программа реабилитация пациентов после перенесенного инсульта. Сергей Булдаков, врач невролог клиники «Медсервис», рассказывает о целях, возможностях программы и отвечает на вопрос — почему так важна реабилитация инсульта в ранний период

    Сергей Булдаков, врач невролог клиники “Медсервис” отвечает на важный вопрос — что такое инсульт и что надо делать в первые часы после приступа, чтобы минимизировать последствия.

    Сергей Булдаков, врач-невролог клиники «Медсервис» рассказывает о том, как и кто должен заниматься реабилитацией инсульта

    Неврологические заболевания могут проявляться в форме самой разной симптоматики. Это могут быть проблемы со зрением и кажется, что необходимо обратиться к окулисту. И это правильно — посетить окулиста никогда не помешает. Это могут быть обмороки, боли в спине, слабость в ногах или галлюцинации. А иногда напротив эти ощущения могут свидетельствовать о заболеваниях совершенно иной природы.

    Свежие публикации

    Много раз мы говорили и писали о том, что ставить диагноз и назначать лечение должен профессионал, врач. Но как же часто мы все об этом, к сожалению, забываем! Случаи атипичного протекания COVID-19 служит доказательством этого «золотого» правила.

    Исследования показали, что клинический спектр COVID-19 варьируется от бессимптомной инфекции до заболевания с летальным исходом. Вирус, вызывающий COVID-19, — коронавирус 2 острого респираторного синдрома (SARSCoV-2) — проникает в клетки и провоцирует у некоторых пациентов сильный воспалительный ответ.

    Переболев COVID-19, многие пациенты длительное время не могут вернуться к привычному образу жизни. Поражая кровеносные сосуды, болезнь атакует практически все органы человека, включая легкие, сердце, головной мозг. Вирус, локализуясь в них инициируют воспалительные процессы.

    Практика показала, что COVID-19 может иметь атипичные симптомы и это затрудняет диагностику коронавирусной инфекции. Клинически это заболевание может проявляться совершенно по-разному. И не только в виде одышки, температуры или кашля. Кожный зуд, сыпь, аритмия, боль в животе и нарушение стула – всё это может оказаться признаками заражения этого COVID-19.

    Нас с детства учат переходить улицу на зеленый сигнал светофора и не купаться в незнакомых местах. В детском саду, в школе и дома мы часто слышим о мерах профилактики несчастных случаев, оказании первой помощи пострадавшим. Однако, мало кто знает, что инсульт уносит не меньше жизней, чем аварии и несчастные случаи. Россия занимает первое место в мире по числу инсультов.

    Многие пациенты, получив на руки, диагностическое заключение по результатам проведенного медицинского исследования, считают, что это и есть диагноз. А раз есть диагноз, значит можно назначить лечение. Это заблуждение. Подобные диагностические заключения являются только частью диагностически значимых данных, необходимых лечащему врачу для установки диагноза и назначения эффективной терапии.

    Многие люди думают, что обследование сердца необходимо проводить только для того, чтобы поставить диагноз и решить какую-то появившуюся проблему со здоровьем. Это очень далеко от истины.

    Размещаем ответы на часто задаваемые вопросы по новой коронавирусной инфекции, а также памятку по вакцинации от COVID-19 предоставленные Министерством здравоохранения Российской Федерации (Письмо от 10 февраля 2021 г. №28-2/239). Кроме того, вы можете скачать дополнительные официальные материалы по вакцинации.

    Популярные статьи клиники

    Мы не можем не дышать, отсутствие дыхания означает отсутствие жизни. Чтобы быть здоровым и энергичным, необходимо иметь ровное и лёгкое дыхание. А какое дыхание у Вас? Может быть, вы не знаете чего-то о себе? Этот тест должен помочь определить, есть ли у Вас проблемы с дыхательной системой.

    У большинства из тех, кто столкнулся с COVID-19 или перенёс вирусную пневмонию, возникает вопрос – как вернуться к привычному образу жизни, работе, физическим нагрузкам? Слабость, рассеянное внимание, апатия или даже паника – это далеко не полный перечень того, что с чем приходится иметь дело. Иногда осложнения, которые оставляет после себя вирус, могут привести и к более серьезным последствиям.

    На приём к неврологу клиники Медсервис (Ижевск) обратилась женщина 53-х лет с жалобами на сильные боли в левом плече, шее, в надключичной области с иррадиацией в левую руку. Оказалось, что это был симптом угрожающего жизни заболевания.

    Воспаление легких «научилось» маскироваться. Коварство этого заболевания заключается в том, что в последнее время очень часто оно протекает без характерных симптомов и признаков, которые позволяют его заподозрить. Более того, на популярной рентгенографии или, как говорят в быту «рентгене», пневмония не всегда выявляется.

    Этот тест должен помочь определить, есть ли у Вас проблемы с дыхательной системой. Узнайте о качестве своего дыхания, ответив на следующие вопросы.

    К зарождению новой жизни, вынашиванию ребенка и родам все народы издавна проявляли большой интерес. И как бы далеко сегодня не шагнула медицина, мы по-прежнему воспринимаем беременность как священное таинство, волшебство природы. До нашего времени сохранилось множество примет и суеверий связанных с внутриутробным развитием и ростом ребеночка.

    Пациенты часто задают нашим врачам вопрос – для чего необходимо делать повторную компьютерную томографию легких? Попробуем разобраться в этом вопросе и рассмотрим две основные ситуации.

    Повышение артериального давления (Артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь) – одно из самых распространенных и опасных заболеваний сердечно – сосудистой системы нашего организма. Согласно статистике, одна треть всего взрослого населения России страдает от повышения давления. Эта болезнь требует особого отношения и постоянного контроля. В противном случае есть опасность развития осложнений, одним из которых является гипертонический криз (ГК).

    Почему бывают повторные инсульты и как снизить их риски

    Сергей Булдаков, невролог клиники “Медсервис”, рассказывают о том, почему бывают повторные инсульты, почему в ранний период после инсульта повышается риск его повторения и как снизить их вероятность.

    Инсульт. Первые симптомы. Факторы риска. Статистика. Профилактика.

    Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток.

    Различают три типа инсульта: ишемический инсульт, геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние.

    Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий – сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые им кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.

    Причины закупорки сосуда могут быть разные. Сосуд может закрыться эмболом – кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, или кусочком атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке крупного сосуда. Причиной закупорки сосуда может явиться тромбоз – образование сгустка крови (наподобие тому, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов). Тромб обычно образуется на поверхности атеросклеротической бляшки. Тромбозу способствует повышение свертываемости крови и повышенная способность к слипанию (агрегации) кровяных пластинок (тромбоцитов). Спазм мозгового сосуда, приводящий к инфаркту мозга – явление редкое. Спазм мозговых сосудов обычно возникает через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

    Иногда инфаркт развивается и при отсутствии полной закупорки сосуда, когда имеется лишь выраженный стеноз – сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой на 70-90%. При внезапном падении артериального давления крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, может не хватить для нормального питания мозга, в результате чего развивается инфаркт.

    При частых подъемах артериального давления могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга. Эти изменения приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов. Иногда после очередного резкого подъема артериального давления (гипертонического криза) в бассейне кровообращения такого сосуда развивается небольшой инфаркт (называемый в научной литературе “лакунарным” инфарктом).
    Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем другой тип инсульта – геморрагический.

    Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления. В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта – разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда. Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.

    Разрыв сосуда на поверхности мозга ведет к попаданию крови в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное пространство). Такой тип инсульта называют субарахноидальным кровоизлиянием. Самая частая его причина – разрыв аневризмы.

    Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней). Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды. В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).

    Очень редко инсульт протекает бессимптомно. При появлении первых симптомов инсульта нужно срочно обратиться к врачу. Ведь инсульт – это повреждение мозга!

    Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о “малом инсульте”.

    Однако чаще всего инсульт приводит к нарушениям функций мозга, которые сохраняются достаточно долго. Они варьируют от пациента к пациенту и изменяются с течением времени. Обычно в сторону улучшения, но иногда бывает и наоборот.

    Мозг “управляет” всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п. Поэтому какими будут последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции. Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.

    • внезапная слабость в руке и/или ноге
    • внезапное онемение в руке и/или ноге
    • внезапное нарушение речи и/или ее понимания
    • внезапная потеря равновесия, нарушение координации, головокружение
    • внезапная потеря сознания
    • острая головная боль без какой-либо видимой причины или после тяжелого стресса, физического перенапряжения
    • внезапное онемение губы или половины лица, часто с “перекосом” лица

    Статистика по заболеваемости болезнями системы кровообращения по городу Тамбову и Тамбовской области:

    В структуре смертности населения Тамбовской области в 2014 году болезни системы кровообращения составили 43,96%.

    В структуре общей заболеваемости в 2014 году по г. Тамбову болезни системы кровообращения занимают первое место и составляют 20,3% от всех нозологий, по Тамбовской области 27,82% соответственно. Распространенность болезней системы кровообращения у взрослого населения в г. Тамбове в 2014 году составила 321,9 на 1000 населения, по Тамбовской области в целом 315,4 на 1000 населения.

    Факторы риска развития инсульта

    Факторы риска инсульта можно подразделить на контролируемые (те, на которые может влиять врач путем выдачи рекомендаций или сам пациент путем изменения образа жизни) и неконтролируемые (на которые влиять невозможно, но их необходимо учитывать).

    Контролируемые (регулируемые) факторы риска:

    Повышенное артериальное давление (АД выше 140/90 мм рт.ст.)
    Риск инсульта у больных с АД более 160/95 мм рт.ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм рт.ст. – в 10 раз.

    Курение
    Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Переход на курение трубки или сигар дает незначительное преимущество, по сравнению с сигаретами, что подчеркивает необходимость полного прекращения курения. Через 2 – 4 года после прекращения курения риск развития инсульта уже не зависит от количества выкуренных до этого сигарет и стажа курения.

    Алкоголь
    Исследования показали, что умеренное употребление алкоголя (2 бокала вина в день и 50 мл крепких напитков) может снижать риск развития инсульта в 2 раза. Однако небольшое увеличение этой дозы ведет к возрастанию риска развития инсульта в 3 раза.

    Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца
    У лиц старше 65 лет распространенность мерцательной аритмии составляет 5-6 %. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3-4 раза. Риск развития инсульта также повышается при наличии ишемической болезни сердца в 2 раза, гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ – в 3 раза, при сердечной недостаточности – в 3-4 раза.

    Факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса)
    Эти факторы опосредованно влияют на риск развития инсульта, так как связаны с высоким холестерином крови, высоким артериальным давлением и диабетом.
    Повышение холестерина (повышение уровня общего холестерина более 200 мг% или 5,2 ммоль/л, а также повышение уровня липопротеинов низкой плотности более 130 мг% или 3,36 ммоль/л)
    Это непрямой фактор риска развития инсульта. Он связан с развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца.

    Сахарный диабет
    Лица, страдающие диабетом, имеют высокий риск развития инсульта. Они чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертензию, различные проявления атеросклероза и избыточный вес.
    Предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт
    ТИА являются существенным предиктором развития как инсульта, так и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического инсульта составляет у больных с ТИА около 4-5 % в год. У более, чем 1/3 пациентов, перенесших ТИА, может развиться инсульт.
    После первого инсульта риск повторного возрастает в 10 раз.
    Применение оральных контрацептивов
    Препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и повышением АД.

    Неконтролируемые (нерегулируемые) факторы риска:

    Возраст.
    С возрастом увеличивается риск развития инсульта. Одну треть перенесших инсульт составляют люди в возрасте от 20 до 60 лет. Две трети инсультов происходят у лиц старше 60 лет. С каждым десятилетием после 55 лет риск развития инсульта удваивается.

    Пол.
    У мужчин риск развития инсульта чуть выше, чем у женщин. Однако по данным последних исследований эти значения сравниваются. Смертность от инсульта в любой возрастной группе выше у женщин.

    Наследственность.
    Люди, у ближайших родственников которых был инсульт, имеют более высокий риск развития инсульта.

    1. Контролируйте свое артериальное давление.
    Как показывает статистика, из 100 больных гипертонией лишь половина знает о своем повышенном артериальном давлении (хотя гипертоника, как правило, видно за версту – по характерному цвету лица, напряженности мимики, нередко солидным габаритам). И только 10-15 человек из 100 держат его, так сказать в узде ежедневным контролем и приемом лекарств.
    Если вы страдаете артериальной гипертонией, регулярно (дважды в день!) следите за артериальным давлением. Простая вещь: на работе и дома должен быть тонометр.
    Как ни удивительно, но именно от тонометра очень часто зависит: разделиться жизнь на “до” и “после” или нет.

    Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, давление свыше 140/90 мм ртутного столба признается артериальной гипертонией. Однако необходимо иметь в виду, что жестких цифр нет, и нельзя придерживаться этого ориентира. Если у человека всю жизнь было давление 90/60 (особенно часто это встречается у женщин), то его повышение до 130/80 нередко реализуется в гипертонический криз. С другой стороны, было бы неграмотно “сбивать” давление до 130/80 тем, у кого оно длительное время держалось на уровне 170/100: ведь резкие колебания крайне опасны. Однако в любом случае “перевал” за 140/90 – причина для обращения к врачу и приема специальных лекарств.

    2. Снижайте количество выкуренных сигарет в день, если вы курите, и в дальнейшем совсем откажитесь от этой вредной привычки.

    3. Употребляйте алкоголь умеренно (не более 2 бокалов вина в день или 50 мл крепких напитков). А лучше вообще не пейте – в мире есть очень много других удовольствий.

    4. Необходимо знать о наличии или отсутствии каких-либо нарушений сердечного ритма. Для этого достаточно один раз в полгода снимать ЭКГ. Основное направление предотвращения инсульта при мерцательной аритмии – это уменьшение вероятности образования тромбов в полостях сердца, что достигается приемом лекарственных средств.

    5. Выясните уровень холестерина крови. При повышении его обратитесь к врачу. Выполняйте все его рекомендации по контролю уровня холестерина.

    6. Если Вы страдаете сахарным диабетом, то следуйте рекомендациям врача и не давайте уровню сахара крови подниматься выше нормы.

    7. Занимайтесь физическими упражнениями. Ведите активный образ жизни.
    Сегодня дошло до того, что крой мужского костюма уже заранее предполагает местечко для “трудовой мозоли” – брюшка. При занятиях физическими упражнениями очень важна регулярность и разумность нагрузок. Это позволит Вам постепенно избавиться от лишнего веса и поддерживать форму. Есть так называемый синдром выходного дня: 40-50-летний человек всю неделю сидит в конторе за компьютером или занимается канцелярской работой и при этом имеет минимум физической активности. А на выходные едет на дачу к любимой теще помочь по хозяйству: вскопать грядки, построить баньку, починить крыльцо. В лучшем случае он отделается болью в растянутых мышцах, вывихнутыми суставами или порезами. А нередко после поднятия очередного бревна бедняга так и останется на месте, пока “Скорая” не увезет его с диагнозом “инфаркт миокарда” или “инсульт”.
    Физические нагрузки надо выбирать “по плечу”, по возрасту, по здоровью и по совету специалиста.

    8. Питайтесь сбалансировано, избегая перебора соленого и острого, особенно на ночь.

    9. Сохраняйте эмоциональное равновесие, по возможности занимая позицию “над схваткой”.
    Если Вы остро реагируете на события, сильно переживаете, сердитесь, сделайте очень простую вещь: попробуйте сжимать теннисный мячик. Вы не только выплесните излишние эмоции, но и . не сможете больше злиться, поскольку психологически уже переключились.

    При возникновении первых симптомов инсульта
    срочно обращайтесь к врачу.

    Восстановление после повторного инсульта

    Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, следствием которого является гибель нейронов и нарушение функций центральной и вегетативной нервной системы. Если причиной является продолжительный спазм или закупорка сосудов, то говорят об ишемическом инсульте. Если развитие нарушений обусловлено кровоизлиянием после разрыва сосуда – это геморрагическая форма. После 1-го инсульта прогноз часто достаточно благоприятный, а восстановление после 2-го инсульта занимает гораздо больше времени. Восстановить функции в полном объеме удается далеко не всегда.

    Причины и последствия рецидива

    Пациенты, которые благополучно восстановились после первого инсульта, нередко начинают вести слишком активный образ жизни. Зачастую они игнорируют рекомендации врача, не принимают назначенные препараты, не контролируют артериальное давление, неправильно питаются и т. д. Примерно в каждом втором случае рецидив случается именно потому, что человек ошибочно считает себя полностью выздоровевшим.

    Обратите внимание: Повторное острое нарушение мозгового кровообращения может развиться уже в течение года после первого эпизода.

    После второго инсульта добавляются новые очаги поражения тканей головного мозга. Если зона повреждения небольшая, то пациент может быстро оправиться и избежать инвалидности. К сожалению, в большинстве случаев рецидив приводит к катастрофическим для организма последствиям. Второй инсульт переносится значительно тяжелее и нередко приводит к летальному исходу с вероятностью 70%.
    Если больного удается спасти, то вследствие необратимых изменений в коре головного мозга ему грозит односторонний или (реже) полный паралич, а также существенное снижение интеллекта.

    Важно: После рецидива инсульта 80% пострадавших живут не более 3-5 лет.

    Симптомы повторного инсульта

    Человеку, ранее перенесшему инсульт, следует вызвать бригаду неотложной помощи, если имеют место следующие признаки:

    • онемение или паралич отдельных мышц или частей тела;
    • нарушение чувствительности (чаще – одностороннее);
    • резкое падение остроты зрения на один глаз;
    • тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи;
    • нарушение координации движений;
    • нарушение дикции (невнятное произношение);
    • потеря сознания.

    Лечение повторного инсульта и восстановление после рецидива

    При повторном «ударе» врачебная тактика такая же, как и при первом инсульте. Пациента обязательно госпитализируют и помещают в отделение интенсивной терапии (или реанимации). При необходимости снижения артериального давления вводятся гипотензивные средства в/м или в/в. Для борьбы с отеком мозга используется сернокислая магнезия.

    Рецидив геморрагического инсульта требует принятия мер по остановке кровотечения. Больному вводятся Аминокапроновая кислота, Викасол или Этамсилат.

    При повторном ишемическом инсульте показаны препараты, расширяющие сосуды; они помогают задействовать резервы в виде коллатеральных сосудов. Пациенту вводятся витамин РР, Дротаверин (Но-Шпа), Эуфиллин, Папаверин и Компламин. Для нормализации вязкости крови внутривенно применяют раствор Реополиглюкина.
    Сосудистый тонус эффективно восстанавливают Винпоцетин и Кавинтон.

    Обратите внимание: Для восстановления нервных клеток после 2 инсульта показаны Кортексин, Аминалон и Церебролизин. Эти лекарственные средства минимизируют губительное воздействие гипоксии на нейроны.

    При повторном инсульте восстановление проходит медленно. После выписки домой пациент должен находиться под наблюдением невролога.
    Реабилитация требует участия опытного психотерапевта. Пациентам, осознающим тяжесть своего состояния, свойственно впадать в депрессию, а это только замедляет процесс выздоровления. Больного, перенесшего инсульт, обучают методикам релаксации. Занятия со специалистом позволяют стабилизировать психоэмоциональное состояние и создать позитивный настрой, что способствует скорейшему восстановлению утраченных функций.

    Текст проверен врачами-экспертами:
    Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

    Проконсультируйтесь
    со специалистом

    Ссылка на основную публикацию