Симптомы при аневризме грудной аорты, как часто происходит разрыв, методы диагностики и лечения

Аневризма грудной части аорты разорванная (I71.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

В ряде случаев первым проявлением аневризмы грудной части аорты служит ее разрыв, сопровождающийся кровоизлиянием в средостение, плевральную полость, пищевод, с обильной рвотой кровью, или в трахеобронхиальное дерево с развитием легочного кровотечения, которому может в течение нескольких дней предшествовать кровохарканье.

Разрыв расположенной внутри перикарда восходящей части аорты приводит к развитию гемоперикарда и тампонады сердца. Значительно реже при разрыве аневризмы грудной части аорты может возникать аортовенозная или аортолегочная фистула с большим лево-правым сбросом крови, вызывающим образование непрерывного систоло-диастолического шума и острой объемной перегрузки левого желудочка. Развивающееся при разрыве аневризмы массивное кровотечение, как правило, заканчивается летальным исходом

Эпидемиология

Разрывы и расслоения аорты связаны с естественным ходом течения такой патологии, как аневризма аорты. Частота аневризм грудного отдела аорты (АГОА) составляет 0;9%-1,1% в популяции (Покровский А.В.,1979). Аневризмы брюшного отдела аорты (АБОА) есть у 9% людей старше 65 лет, соотношение мужчин и женщин -4:1-5:1 (Казанчян П.О. с соавт., 2002, Steckmeier В.,2001). Торакоабдоминаль-ные аневризмы (ТАА) составляют 2% – 5% всех аневризм аорты (Steckmeier В., 2001).

Частота разрывов АГОА составляет 0,9 на 100000 у мужчин и 1,0 на 100000 у женщин, а количество расслоений 3,2 на 100000 для мужчин и для женщин (Svensil S. et al., 1996).

Факторы и группы риска

Факторами риска разрыва аневризмы аорты являются:

  • Возраст за 60 лет (чаще у мужчин)
  • Атеросклероз
  • Наследственность
  • Высокое кровяное давление
  • Хронические заболевания легких
  • Курение

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Клиническая картина разрыва аорты без расслоения ее стенок складывается из трех симптомов: боли; кровотечения; сдавливания излившейся кровью окружающих органов.

Клиническая картина расслаивающей аневризмы грудной аорты характеризуется (В. С. Смоленский, 1964 г):

1) быстро нарастающей очень сильной болью с широкой сферой иррадиации и наклонностью к миграции;

2) появлением синюшности, одышки, бледности, двигательного беспокойства;

3) расширением перкуторной зоны сосудистого пучка;

4) появлением систоло – диастолического шума в зоне проекции аорты;

5) регистрацией на ЭКГ признаков острой коронарной недостаточности;

6) нарастанием расширения тени аорты при рентгеновском исследовании;

7) возникновением симптомов недостаточности кровоснабжения головного мозга;

8) различием пульса на руках;

9) болями в межлопаточном пространстве и по ходу позвоночника;

10) нарастающей анемией;

11) болями в эпигастрии и пояснице;

12) появлением вялого парапареза и расстройства чувствительности на ногах.

В клиническом течении этого заболевания выделяются два этапа. Первый этап соответствует разрыву интимы аорты, образованию внутристеночной гематомы и началу расслоения. Второй этап характеризуется полным разрывом стенки аорты с последующим кровотечением и смертью.

Кроме того, различают три формы течения:

острую — ведущую к смерти в течение нескольких часов, дней (1-2);

подострую — от нескольких дней до 3-4 недель;

хроническую — время процесса определяется месяцами.

Для острой формы характерны боли за грудиной, в спине, эпигастриальной области. Волнообразное течение боли указывает на продолжающееся расслоение. Боль может быть мигрирующей, постепенно распространяться по спине, вдоль позвоночника. АД в начале приступа может быть высоким, затем постепенно понижаться, в некоторых случаях возможен шок. При I и II типах РА часто развивается аортальная недостаточность с низким диастолическим АД, систолодиастолическим шумом над аортой, быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью. Часто выявляются асимметрия пульса на руках и ногах, гемипарезы, параплегии.

Хроническая форма РА характеризуется в первую очередь картиной острого расслоения в анамнезе. При аускультации обнаруживается систолический или систолодиастолический шум над аортой. Подтверждением прошедшей катастрофы являются данные инструментального исследования.

Самым характерным проявлением расслаивающей аневризмы аорты является внезапное начало заболевания. Некоторые характеристики боли могут помочь отличить расслаивающую аневризму от других заболеваний, прежде всего от инфаркта миокарда. Внезапно возникшая сильнейшая боль обычно свидетельствует о расслаивающей аневризме; она имеет место у 90 % больных. По их описанию, боль разрывающего или растягивающего характера локализуется в передних отделах грудной клетки и распространяется на спину. В большинстве случаев она очень сильная с самого начала и продолжается непрерывно, мигрируя в ряде случаев по ходу расслоения. Напротив, боль при инфаркте миокарда развивается по нарастающей и часто описывается как ощущение сдавления или раздавливания.

При ятрогенном расслоении клиническая картина может не соответствовать вышеописанной. Резкая боль возможна с меньшей вероятностью, и, скорее всего, она не будет мигрировать. Безболевое расслоение особенно часто бывает ятрогенным по природе и сопровождается ишемией и гипотонией.

При физикальном исследовании больной с расслаивающей аневризмой аорты может выглядеть, как шоковый. Однако более чем у половины пациентов с дистальным расслоением артериальное давление повышено. Гипотония указывает на тампонаду перикарда (разрыв в полость перикарда), разрыв в плевральную или брюшную полости или окклюзию плечевых артерий, приводящую к ложной гипотонии. Отсутствие периферического пульса является важной подсказкой в диагностике расслаивающей аневризмы аорты. Этот симптом наблюдается примерно в половине случаев проксимального расслоения и указывает на вовлечение плечеголовных сосудов. При дистальном расслоении только у 1/6 больных имеет место ослабление периферического пульса.

Остро возникшая аортальная недостаточность отмечается у 50 % больных с проксимальным расслоением и может быть связана с простым расширением кольца аорты или истинным разрывом створок аортального клапана. Тампонада сердца и появление плеврального выпота — признаки возможного разрыва расслаивающей аневризмы. Они предвещают неблагоприятный исход и должны тщательно проверяться. Появление плеврального выпота, чаще всего слева, может быть следствием как разрыва в полость плевры, так и пропотевания жидкости из аорты в результате воспалительной реакции на расслоение.

Дополнительными признаками могут быть синдром Горнера, вызванный сдавлением шейного симпатического ганглия, крапчатость фланков живота, что указывает на разрыв аневризмы в ретроперитонеальную клетчатку, и инфаркт миокарда при распространении расслоения на коронарные артерии. Чаще всего поражается правая коронарная артерия. Инфаркт миокарда возникает у 1–2 % людей с расслаивающей аневризмой аорты. Ишемия или инфаркт кишки возникают менее чем у 1 % больных. При дистальном расслоении можно столкнуться с тяжелой гипертензией (до 160 мм рт.ст.). Она может быть связана с ишемией почек. Гипотензия — грозный симптом, определяемый примерно у 1/5 больных с расслоением восходящей части грудной аорты. Он указывает на внешний разрыв или тампонаду перикарда.

Менее типичными проявлениями расслаивающей аневризмы аорты являются паралич голосовых связок из-за сдавления возвратного гортанного нерва, сдавление легочных артерий расширяющейся аортой и полная поперечная блокада сердца при распространении гематомы в область атриовентрикулярного узла. Имеются сообщения о кровохарканьи из-за разрыва в бронхиальное дерево и кровавой рвоте из-за прорыва в пищевод.

Диагностика

Рентгенограмма грудной клетки интерпретируется как нормальная во время первоначальной оценки у 9-40% пациентов с аортальным разрывом. Вместе с тем существует, по крайней мере, пятнадцать отличных признаков тупой травмы аорты. К сожалению, ни один из этих признаков не является достаточно чувствительным, специфичным или прогностическим для разрыва аорты.

Компьютерная томография стала стандартным исследованием в диагностике разрыва аорты. Ее преимущества перед другими сложными методами исследования включают широкую доступность, скорость, чувствительность, разумную стоимость и простоту интерпретации. Признаками разрыва аорты являются утолщение стенки, выход контраста за пределы тени аорты, (парааортальная гематома), тромбы, псевдоаневризма.

Компьютерная томография. Формирование псевдоаневризмы

Чувствительность и прогностическая ценность компьютерной томографии близка к 100%.

Транспищеводная ЭхоКГ обладает 93% чувствительностью, 100% специфичностью и прогностической ценностью. Главное преимущество этого исследования – его мобильность: гемодинамически нестабильный пациент может подвергнуться диагностической лапаротомии или другим процедурам, одновременно с транспищеводным ЭхоКГ исследованием. Риск его низок, поэтому противопоказанием является только травма шейного отдела позвоночника или пищевода. Doppler эхокардиография используется для оценки изменения кровотока, связанных с формированием клапана интимы.


Транспищеводная ЭхоКГ: парааортальный тромб (1); расслоение аорты в области перешейка (2); допплерография – турбулентный поток в области перешейка вследствие образования клапана интимы (3).

Аортография . Чувствительность и специфичность метода – 100%. Его главные неудобства – наличие высококвалифицированного персонала и трудоемкость.

Аортография: травматический разрыв аорты в области перешейка

ЯМР-томография обеспечивает превосходные изображения сосудистых структур, особенно грудной аорты. Ее полезность в диагностике острых разрывов аорты высока, однако, использование ЯМР-томографии в остром периоде не оправдано, так как время, требуемое для построения изображений достаточно большое.

Дифференциальный диагноз

ИМ • Приступ стенокардии • ТЭЛА • Пневмония • Плеврит • Перикардит • Пневмоторакс • Острый панкреатит • Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (редко).

Лечение

Целью медикаментозной терапии является предотвращение дальнейшего расслоения и наружного разрыва аорты. Пациентам без острой левожелудочковой недостаточности рекомендуется снизить сократимость миокарда, частоту сердечных сокращений и артериальное давление до минимально возможных значений, поскольку еще обеспечивается перфузия жизненно важных органов, находятся под контролем мочеотделение и функции центральной нервной системы.

Классической медикаментозной комбинацией является одновременная инфузия нитропруссида натрия с β-адреноблокатором (пропранолол, эсмолол, лабеталол). Триметафан также эффективно снижает артериальное давление и сократимость миокарда, но он считается препаратом второго порядка, поскольку в связи с его приемом может развиться тахифилаксия. В случае противопоказанийприйома β-адреноблокаторов могут быть использованы внутривенные формы блокаторов кальциевых каналов(нифедипин).

Второй целью медикаментозной терапии на дооперационном этапе является адекватное обезболивание. Боль при РА очень интенсивная и требует введения наркотических анальгетиков. Боль, которая не снимается, является признаком продолжающегося расслоения и являются показанием к ургентному оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение РА имеет целью предотвращения разрыва или развития тампонады сердца и должно быть выполнено без промедления, даже при наличии острого поражения аортального клапана или коронарной недостаточности. Надо подчеркнуть, что только своевременная хирургическая коррекция позволяет спасти значительную часть больных с РА (Ernst Weigang, 2008).

Рекомендации для хирургического лечения больных с аневризмой грудного отдела аорты (John A. Elefteriades, 2008; Panagiotis Hountis et al., 2009).
1. Разрыв.

  • 1) Восходящая грудная аорта требует ургентного оперативного вмешательства.
  • Нисходящая грудная аорта требует лечения специфических осложнений.

3. Симптоматические состояния:

  • Боль связана с разрывом или боль неизвестной этиологии
  • Сжатие соседних органов, особенно трахеи, пищевода или левого главного бронха.
  • Выраженная аортальная недостаточность, в сочетании с аневризмой восходящей аорты.
  • Задокументированое увеличение размера аорты (рост более 1 см в год или существенный рост и приближение аневризмы до максимальных размеров.

4. Максимальные размеры (см):

  • 1) Восходящая грудная аорта – 5 см для больных синдромом Марфана, двустворчатый аортальный клапан и семейные аневризмы грудной аорты и 5,5 см для других больных.
  • Нисходящая грудная аорта – 6 см для больных синдромом Марфана, двустворчатый аортальный клапан и семейные аневризмы грудной аорты и 6,5 см для других больных.

Следует отметить, эти критерии применяются к бессимптомным аневризмам. Если существуют клинические симптомы аневризмы (боль за грудиной для восходящей и между лопаточный боль для нисходящей), то она должна быть прооперирована независимо от размера. Эти симптомы часто являются предвестниками РА или ее разрыва и не должны игнорироваться. Однако, они встречаются редко, примерно у 5% больных перед острым аортальным событием. Для остальных 95% пациентов, первым симптомом часто является смерть (John A. Elefteriades, 2008).

Показаниями к ургентному оперативному вмешательству являются: расслоение восходящей аорты, острая сердечная недостаточность, признаки наружного разрыва (гемоперикард, гемоторакс), нарушение кровотока по ветвям аорты, признаки прогрессирования расслоения (боль, которая не проходит, увеличение размеров аневризмы). При I типе расслоения, не требующем протезирование дуги аорты, и II типе выполняются следующие операции. Операция Бенталла-де Боно заключается в высечение аортального клапана, протезировании аортального клапана и восходящей аорты (со стороны интимы) одним комбинированным протезом с ре-имплантацией коронарных сосудов в протез. В случае минимальной аортальной недостаточности или когда удается сохранить клапан путем пластической операции, выполняетсясупракоронарное протезирование восходящей аорты. Обе операции длительные, трудоемкие и выполняются в условиях искусственного кровообращения. Для них типичны большие кровопотери. Особенно тщательно при этих операциях требуется проводить защиту миокарда, используя стандартные солевые кардиоплегические растворы и альтернативные методики кардиоплегии – кровяная и с перфтораном. Пациент охлаждается до температуры 24-26 С, что в сочетании с большой кровопотерей и длительным искусственным кровообращением дает большое число осложнений после операции, в том числе развитие ДВС (Ситар Л.Л., Слета А.А., 2003).

При поражении дуги аорты (I тип) выполняется ее протезирование с ре-имплантацией сосудов головы и шеи(плечеголовной ствол, левая общая сонная, левая подключичная). При этом используется полная остановка кровообращения и ретроградная перфузия головного мозга через внутренние яремные вены. В этих условиях одной из основных задач является защита головного мозга с помощью общей глубокой гипотермии до 12-14С и применением препаратов, снижающих потребность головного мозга в кислороде (пропофол, седуксен).

Длительная перфузия, полная остановка кровообращения и ретроградная перфузия негативно влияют нафункции центральной нервной системы, приводя к различным осложнениям в послеоперационном периоде, от незначительной энцефалопатии до глубокой комы и отека мозга. Для коррекции этих состояний используютсимптоматическую терапию, подобную к медикаментозной защите головного мозга при операциях с ретроградной перфузией. При коррекции расслоения нисходящей грудной аорты (III тип расслоения) выполняется протезирование аорты с ре-имплантацией межреберных сосудов в протез. Это самые тяжелые операции. Их особенностью является наложение шунта в обход места протезирования аорты с полной остановки кровообращения на время его наложения с ретроградной перфузией головного мозга и также гипотермией до 12-14 С. Для обеспечения хирургического доступа (боковой, а не срединный, как в предыдущих случаях), выполняется интубация одного легкого, требуется защита головного мозга, органов грудной и брюшной полости, которые кровоснабжаются из выделенного участка аорты.

Большой проблемой является острая почечная недостаточность в раннем послеоперационном периоде, которая развивается, как правило, у пациентов с отхождением одной почечной артерии от ложного канала аневризмы аорты, и требует экстренного хирургического вмешательства прицельно на сосудах почки. Дляпациентов с протезированием нисходящей аорты типичными являются длительная паралитическая кишечная непроходимость, обусловленная длительной гипоперфузией в операционной, острый панкреатит и ишемический гепатит. Эти состояния также довольно трудно поддаются коррекции.

Интересно отметить, что показания к оперативному вмешательству при расслоении нисходящей аортыодновременно являются и факторами высокой операционной летальности. Так, ожидаемая летальность в этих случаях составляет 75%, поэтому и реальная летальность также остается высокой. Лечение неосложненных РА нисходящей аорты, как правило, терапевтическое. В течение 48-72 часов пациентам проводится инфузия нитропруссида натрия и β-адреноблокатора, после чего они переводятся на таблетированную антигипертензивную терапию. В целом ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение пациентов с РА является трудным и ответственным заданием для врачей различных специальностей и требуют глубоких профессиональных знаний и навыков (Ситар Л.Л., Слета А.А., 2003).

Симптомы и лечение аневризмы аорты

1. Признаки аневризмы аорты
2. Диагностика заболевания
3. Методы борьбы с недугом
4. Результаты операции
5. Восстановление после хирургии
6. Цена лечения патологии
7. Ведущие клиники

Аорта – самая крупная артерия, отходящая от сердца. Она питает весь организм кровью. Аномалии данного отдела кровеносной системы могут вызвать серьезные последствия с летальным исходом. Аневризма аорты – это ослабление стенок сосуда, которое приводит к его увеличению и выпучиванию. Заболевание имеет преимущественно атеросклеротическое происхождение. Возможно развитие патологии из-за врожденных дефектов аорты или воспаления сосуда. При игнорировании недуга прогноз неутешительный – более 90% больных умирают в течение двух лет. Благодаря достижениям сердечно-сосудистой хирургии за рубежом удается полностью вылечить любую аневризму. Как вовремя распознать болезнь и что нужно для ее успешного лечения – узнайте из статьи MediGlobus.

Слушать статью:

Какие симптомы при аневризме аорты?

Аневризма аорты может развиться в любов возрасте, даже в молодом. Чаще всего патологию диагностируют пациентам 60-75 лет. Преимущественно болезнь поражает брюшной и грудной отделы аорты.

На аневризму брюшного отдела приходится более 90% случаев недуга. Как правило, она возникает у мужчин 65-ти лет и старше. Ключевой причиной появления патологии считается атеросклероз сосудов.

У 10% пациентов с данным типом аневризмы нет никаких признаков или они слабо выражены. О развитии заболевания могут свидетельствовать такие симптомы, как:

боль в спине,

ощущение пульсации в животе,

непроходимость пищевых масс,

беспричинное похудение,

частая отрыжка,

ощущение переполненности желудка вне зависимости от приема пищи,

дискомфорт и боль в животе.

Если аневризма брюшной аорты разорвется, у пациентов наблюдается бледность кожных покровов, головокружение, тошнота и рвота, а также резкая сильная боль в животе или спине. Такая симптоматика требует незамедлительной медицинской помощи.

Аневризма грудного отдела аорты встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Риски развития патологии повышаются с возрастом. Болезнь может возникнуть как осложнение двустворчатого аортального клапана, а также синдромов Марфана и Лойса-Дитца.

Другие причины грудной аневризмы включают:

гипертонию,

атеросклероз сосудов,

инфекционные заболевания,

высокое содержание холестерина в крови,

травмы грудной клетки.

Независимо от того, почему у человека образовалась аневризма аорты грудного отдела, симптомы недуга могут долгое время не проявляться. Особенно это касается маленьких аневризм. При прогрессировании заболевания у пациентов может возникнуть острая боль в грудной клетке и верхней части спины, которая не устраняется лекарственными препаратами. К этой симптоматике добавляется:

нарушение дыхания,

затрудненное глотание,

приступы удушья,

бледность кожи лица,

повышение выделения слюны,

охриплость голоса,

учащенное сердцебиение,

кашель.

Чтобы не упустить болезнь и не дождаться расслоения или разрыва стенок аорты, необходимо регулярно проходить комплексные обследования. Особенно это актуально для пациентов старше 40 лет. Ранняя диагностика аневризмы аорты увеличивает шансы на полное излечение.

Диагностика аневризмы аорты

Аневризмы аорты могут расслаиваться или разрываться. Это – угрожающее для жизни состояние. Половина пациентов с разрывом аорты умирает. Поэтому своевременная диагностика болезни повышает шансы на спасение пациентов. Для выявления заболевания назначают следующие процедуры:

УЗИ брюшной полости – помогает определить локализацию и размер аневризмы.

КТ и МРА – эти методы диагностики позволяют определить есть ли связь аневризмы с кровеносными сосудами почек или других органов. КТ часто назначают для наблюдения за ростом аневризмы.

Эхокардиография – ультразвуковое исследование, применяемое для выявления аневризмы грудной аорты. Для этого выполняют к трансторакальную или чреспищеводную эхокардиограмму.

Ангиография – дает возможность оценить размер, вероятность расслоения или разрыва аневризмы.

Методы лечения аневризмы аорты

Лечение зависит от расположения и размера аневризмы, а также от возраста и общего состояния здоровья пациента. Аневризмы размером менее 5 см не нуждаются в незамедлительном вмешательстве. Как правило, достаточно регулярных осмотров у доктора и УЗИ или КТ каждые полгода-год. Крупные аневризмы, которые быстро растут и вызывают яркие симптомы, лечат хирургическим путем.

Операции при аневризме аорты проводят открытой техникой или эндоваскулярно – через прокол в стенке сосуда. За границей более 95% подобных вмешательств относятся к малоинвазивным. Стентирование аорты – ключевой метод устранения патологии.

При открытой хирургии аневризмы доктор выполняет большой разрез на брюшной полости. Он удаляет поврежденную часть сосуда и заменяет его синтетической трубкой, называемой стент-графтом. Все разрезы закрываются и на их место накладывается повязка.

Малоинвазивная эндоваскулярная хирургия аневризмы аорты подразумевает введение стента через бедренную артерию. Хирург делает прокол в сосуде и с помощью катетера доставляет сосудистый трансплантат в пораженный участок аорты. Помещенный внутри аневризмы стент фиксируется небольшими крючками.

Результаты лечения расслоения аорты

В 85% случаев аневризму аорты удается устранить при помощи одного вмешательства. Сосудистый трансплантат сделан из материала, более прочного, чем ослабленная аорта. Он позволяет крови проходить через сосуд, не вызывая его вздутия.

Восстановление после операции при аневризме аорты

Продолжительность пребывания в клинике после хирургии аневризмы зависит от техники операции и общего состояния больного. Как правило, пациент находится в медучреждении от 3 до 7 дней.

Если на разрезы наложены швы или скобки, их снимают через 1–3 недели. В течение месяца после вмешательства у пациента отмечается общая усталость. Это состояние пройдет самостоятельно. Через 4–6 недель человек может вернуться к обычной деятельности. Для полного выздоровления нужно 2–3 месяца.

В течение года после установки стента необходимо регулярно проходить обследования, такие как компьютерная томография. Это позволит оценить функциональность трансплантата и вовремя устранить какие-либо нарушения.

Чтобы период восстановления прошел максимально быстро и легко, пациенту необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

При ощущении усталости – отдыхайте. Достаточное количество сна позволит быстрее восстановиться.

Старайтесь ходить каждый день. Начните с коротких прогулок на свежем воздухе. Постепенно увеличивайте дистанцию. Ходьба улучшает кровоток, а также предотвращает развитие воспаления легких и нарушения стула.

Первые 3 месяца после операции избегайте интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей. Выполняйте дыхательные упражнения.

Придерживайтесь правильного питания и употребляйте достаточное количество жидкости. Лекарственные препараты принимайте согласно рекомендациям и назначениям доктора.

Цена операции при аневризме аорты

Стоимость хирургического лечения аневризмы аорты формируется с учетом сложности заболевания, техники проведения операции, уровня клиники и квалификации доктора. Дешевле всего обойдется данное вмешательство в медицинских центрах Индии и Турции. Несколько дороже нужно заплатить за лечение в больницах Западной Европы. Примерная цена операции при аневризме аорты за рубежом указана в таблицах ниже.

Открытая хирургия

ПроцедураСтоимость
Турцияот $20,000
Индияот $15,000
Германияот €40,000
Испанияот €37,000

Эндоваскулярная хирургия

ПроцедураСтоимость
Турцияот $10,000
Индияот $8,000
Германияот €18,000
Испанияот €15,000

Где проводят операцию при аневризме аорты за границей?

Клиника Лив Вадистанбул

Читать о клинике →

Госпиталь Медистейт

Читать о клинике →

Кардиохирургический центр Лейпцига

Читать о клинике →

Университетская клиника Людвига-Максимилиана

Читать о клинике →

Больница Текнон

Читать о клинике →

Униклиника Наварры

Читать о клинике →

Клиника BLK

Читать о клинике →

Госпиталь Аполло

Читать о клинике →

Резюме

Диаметр аорты в норме составляет около 3 см. При аневризме он увеличивается в 1,5-2 раза.

Аневризма аорты – аномальное выпячивание и расширение стенок данного сосуда. Болезнь развивается на фоне атеросклероза, врожденных или патологий сердечно-сосудистой системы и травм. Чаще всего поражаются брюшной и грудной отделы аорты. На брюшную аневризму приходится более 90% всех случаев недуга.

Симптомы аневризмы аорты часто не появляются, пока не происходит расслоение сосуда. Признаки патологии зависят от локализации и объема поражения аорты. Чаще всего пациенты жалуются на острую боль в спине, грудной клетке или животе, а также затрудненное глотание, одышку, нарушение сердцебиения, кашель, пульсацию в области живота. При расслоении или разрыве аневризмы у больных усиливается болевой синдром и отмечается предобморочное состояние.

Для диагностики брюшной и грудной аневризмы используют УЗИ сосудов, рентгенографию брюшной полости и грудной клетки, эхокардиографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Первой линией борьбы с недугом считается медикаментозная терапия. Больному назначают лекарства для нормализации кровяного давления, и снижения уровня холестерина в крови. Основой лечения осложнений аневризмы брюшной и грудной аорты является операция.

Цена операции при аневризме брюшного или грудного отдела аорты формируется с учетом сложности патологии. Также на стоимость влияет уровень медицинского центра и квалификация доктора. Начальная цена стентирования аневризмы брюшной аорты составляет $8,000.

Лидеры в области хирургического лечения аневризмы аорты за рубежом – Лив Вадистанбул, Текнон, Медистейт, BLK, Наварра и центр Лейпцига.

Чтобы выбрать подходящую клинику и доктора для лечения аневризмы аорты за границей, оставляйте заявку. Жмите на кнопку ниже, внесите контактные данные и ожидайте звонка нашего координатора. Мы организуем медицинскую поездку в кратчайшие сроки.

Все об аневризме грудной аорты

Определение

Аневризма грудной аорты – патология, которая развивается в том случае, когда стенки верхней части главной артерии вашего организма (аорты) становятся ослабленными и выпуклыми. Аневризма грудной аорты представляет собой ослабленную и выпуклую область в верхней части аорты, главного кровеносного сосуда, по которому кровь поступает к различным частям вашего тела. Аорта, толщина которой приблизительно равна толщине садового шланга, проходит от сердца через центр груди и живота.

Аневризмы образуются на любом участке вдоль аорты, которая проходит от сердца через живот. Когда они встречаются в верхней части аорты, их называют аневризмами грудной аорты. Чаще всего аневризмы образуются в нижней части аорты, и их называют аневризмами брюшной аорты. В редких случаях аневризма развивается и в верхней, и в нижней частях аорты. Такой тип аневризмы называется торакоабдоминальной аневризмой.

Поскольку по аорте осуществляется доставка крови к различным частям тела, ее разрыв может вызвать опасные для жизни кровотечения. Большинство небольших и медленно растущих аневризм аорты грудного отдела не разрываются, но при больших и быстро растущих аневризмах риск разрыва очень высок. В зависимости от размера и скорости роста аневризмы грудной аорты, лечение может варьировать от выжидательной тактики до проведения экстренной операции. При выявлении аневризмы грудной аорты, врачи будут внимательно следить за ее состоянием, чтобы запланировать хирургическое вмешательство в случае необходимости. Экстренная операция при разрыве аневризмы грудной аорты очень рискованна.

Симптомы

Аневризмы аорты растут медленно и, как правило, бессимптомно, что затрудняет их обнаружение. Некоторые аневризмы имеют небольшой размер и не увеличиваются с течением времени. Другие аневризмы аорты растут медленно, увеличиваясь в размере приблизительно на 1,2 см в год. Другие растут более быстрыми темпами, что повышает риск разрыва. Скорость роста аневризмы трудно прогнозировать.

При росте аневризмы люди замечают:

  • Болезненные ощущения или боль в животе или груди;
  • Боль в спине

Когда следует обратиться к врачу?

Вы должны обратиться к врачу, если у вас наблюдаются симптомы аневризмы аорты. Если у кого-либо из ваших родственников есть аневризмы аорты, синдром Марфана или другие заболевания соединительной ткани, а также двустворчатый аортальный клапан, ваш врач порекомендует регулярные ультразвуковые обследования.

Причины

Точные причины развития аневризмы грудной аорты неизвестны, но к факторам, способствующим ее развитию, относятся:

  • Синдром Марфана – генетическое заболевание, которое влияет на соединительную ткань в организме. Люди, родившиеся с синдромом Марфана, особенно подвержены риску развития аневризмы грудной аорты. У лиц с синдромом Марфана ослаблены стенки аорты – это делает их более восприимчивыми к развитию аневризмы. У людей с этим синдромом встречаются специфические физические особенности: высокий рост, очень длинные руки, деформация грудной клетки и проблемы со зрением.
  • Другие заболевания соединительной ткани. Синдром Элерса-Данло способствует развитию аневризмы грудной аорты. При синдроме Элерса-Данло кожа, суставы и соединительная ткань становятся очень хрупкими, и кожа легко растягивается.
  • Поражение клапанов сердца. Иногда у людей с поражением аортального клапана сердца (клапана, через который кровь вытекает из сердца) повышается риск развития аневризмы грудной аорты. Это особенно актуально для людей с двустворчатым клапаном аорты, когда аортальный клапан имеет только две створки вместо трех.
  • Предыдущие повреждения аорты. Если ранее было повреждение аорты, такое как разрыв стенки аорты (расслоение аорты), риск развития аневризмы грудной аорты резко повышается.
  • Травматическое повреждение. После травм в результате падений или дорожно-транспортных происшествий развиваются аневризмы грудной аорты.

Факторы риска

К факторам риска развития аневризмы грудной аорты относятся:

  • Возраст. Патологии чаще всего возникают у людей в возрасте 60 лет и старше.
  • Употребление табака. Чем дольше вы курите или жуете табак, тем выше риск.
  • Высокое артериальное давление: гипертоническая болезнь повреждает кровеносные сосуды в организме, повышая риск развития аневризмы.
  • Отложение бляшек в артериях (атеросклероз аорты). Атеросклероз повреждает слизистую оболочку кровеносного сосуда, увеличивает риск развития аневризматического расширения.
  • Мужской пол. У мужчин чаще, чем у женщин, развиваются аневризмы аорты. Тем не менее, у женщин с аневризмами риск их разрыва выше, чем у мужчин.
  • Расовая принадлежность. Аневризмы аорты чаще встречаются у белых людей, чем у представителей других рас.
  • Семейный анамнез. У людей с семейным анамнезом аневризмы аорты риск ее развития повышен. У лиц с семейным анамнезом аневризмы, они развиваются в более молодом возрасте и чаще подвержены разрыву.

Осложнения

Основными осложнениями аневризмы грудной аорты являются разрыв стенки аорты (расслоение) и разрыв аорты.

Когда аневризма разрывается (расслаивается), кровь начинает вытекать из пораженной артерии. Расслоение аневризмы является неотложным состоянием, требующим немедленного оказания медицинской помощи. Разрыв аневризмы аорты может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Чем больше размер аневризмы, тем выше риск ее разрыва.

Признаки и симптомы разрыва аневризмы:

  • Внезапная, интенсивная и стойкая боль в животе, груди или спине
  • Боль, которая отдает в спину или ноги
  • Потливость
  • Липкий пот
  • Головокружение
  • Низкое артериальное давление
  • Учащение пульса
  • Потеря сознания
  • Одышка
  • Слабость или паралич одной стороны тела, затруднение речи или другие признаки инсульта.

Лечением таких состояний занимается неотложная кардиология.

Еще одним осложнением аневризм аорты является риск образования тромбов. Небольшие тромбы могут развиваться в области аневризмы аорты. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы и закупоривает кровеносный сосуд в другой части тела. Это вызывает боль или блокирует поступление крови к органам и тканям, вызывая ишемию нижних конечностей, головного мозга, органов брюшной полости.

Подготовка к приему у врача

Если вы подозреваете у себя наличие аневризмы грудной аорты или беспокоитесь о риске развития аневризмы в связи с семейным анамнезом, запишитесь на прием к врачу в сосудистую клинику. Если аневризма обнаружена на ранней стадии, лечение может быть более простым и эффективным.

Поскольку в большинстве случаев аневризмы грудной аорты выявляют во время обычного медицинского обследования или во время обследования по другой причине, нет необходимости специально готовиться к визиту к врачу. Если вы проходите обследование по поводу аневризмы аорты, ваш врач, скорее всего, спросит, были ли аневризмы аорты у кого-нибудь из ваших родственников, поэтому будьте готовы ответить на этот вопрос. Будьте готовы к обсуждению вашего рациона питания, физической активности и вредных привычек. Если вы не соблюдаете диету или не занимаетесь спортом, будьте готовы поговорить с врачом о проблемах, с которыми вы можете столкнуться в начале лечения. Обязательно сообщите своему врачу, если вы курите или бросили курить.

Методы диагностики

Аневризмы грудной аорты часто выявляют при проведении обычных медицинских обследований: рентгенография органов грудной клетки, или УЗИ сердца или органов брюшной полости, которые назначают по другим причинам. Если ваш врач подозревает, что у вас есть аневризма аорты, это можно подтвердить при проведении специальных обследований в кардиоцентре. К ним относятся:

  • Рентгенография органов грудной клетки. Ваш врач может впервые заметить у вас наличие аневризмы грудной аорты при изучении рентгеновских изображений органов грудной клетки. Ваш врач может назначить рентгенографию грудной клетки в качестве первого обследования для выявления поражения верхней части аорты, или может обнаружить у вас аневризму грудной аорты по рентгеновским снимкам, выполненным по другой причине.
  • Эхокардиография. Аневризму грудной аорты можно диагностировать при выполнении эхокардиографии, и этот метод часто используют для обследования членов семьи пациентов с аневризмой аорты. Эхокардиографию выполняют при обследовании по поводу аневризмы у лиц с синдромом Марфана. При этом применяют звуковые волны для получения изображения сердца в движении в режиме реального времени. Эхокардиография – информативный способ, как проверить сосуды сердца, она показывает, как работают камеры и клапаны сердца. В некоторых случаях, для того, чтобы лучше рассмотреть аорту, ваш врач может рекомендовать чреспищеводную эхокардиографию при этом обследовании звуковые волны создаются внутри вашего тела с помощью устройства, вставленного в пищевод.
  • Компьютерная томография (КТ). Это безболезненное обследование позволяет вашему врачу получить четкое изображение вашей аорты. Во время КТ вам необходимо будет лечь на стол внутри баранкообразного устройства под названием гентри. Детекторы внутри гентри измеряют излучение, которое прошло через ваше тело, и преобразуют его в электрические сигналы. Единственным недостатком использования КТ в выявлении и наблюдении за аневризмами аорты является облучение, особенно у пациентов, которым необходимо большое количество повторных обследований, например, у лиц с синдромом Марфана.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). МРА является еще одним безболезненным методом визуализации. В большинстве устройств для проведения МРА находится большой магнит, который по форме напоминает баранку или туннель. При проведении этого обследования вас попросят лечь на стол, который двигается в туннель. Магнит подает сигналы, которые изменяются в зависимости от типа ткани, которая подвергается магнитному сканированию. Ваш врач может использовать эти изображения, чтобы выявить у вас наличие аневризмы.

Методы лечения

Цель лечения заключается в предотвращении разрыва аневризмы. Как правило, назначают медицинское наблюдение или хирургическое вмешательство. Выбор метода лечения в вашем случае зависит от размера и скорости роста аневризмы.

Медицинское наблюдение

При небольших размерах аневризмы врач может рекомендовать медицинское наблюдение, который включает регулярное обследование, чтобы убедиться, что аневризма не увеличивается в размерах, а также лечение сопутствующих заболеваний, которые способствуют образованию или увеличению размера аневризмы.

Врач будет назначать вам регулярные обследования с целью определения размера аневризмы. После диагностирования аневризмы вам назначат эхокардиографию через 6 месяцев, а также повторные визуализационные обследования.

Если у вас высокое артериальное давление или есть бляшки в артериях, вполне вероятно, что ваш врач назначит препараты для снижения артериального давления и снижения риска развития осложнений аневризмы. К таким препаратам относятся:

  • Бета-адреноблокаторы. Бета-блокаторы снижают артериальное давление, замедляя частоту сердечных сокращений.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Ваш врач может также назначить эти препараты, если бета-адреноблокаторы недостаточно снижают артериальное давление. Эти препараты рекомендованы лицам с синдромом Марфана, даже если у них не повышен уровень артериального давления.
  • Статины. Эти препараты для лечения атеросклероза аорты позволяют снизить уровень холестерина, приводя к уменьшению отложения бляшек в артериях и снижению риска развития осложнений аневризмы.

Если вы курите или жуете табак, важно, чтобы вы отказались от этой вредной привычки. Употребление табака может ухудшить состояние аневризмы.

Хирургические вмешательства

Хирургическое лечение рекомендуется при размере аневризмы 5,6 см и более. Если у вас есть синдром Марфана, другие заболевания соединительной ткани или семейный анамнез аневризмы аорты, ваш врач может рекомендовать вам операцию даже при небольших размерах аневризмы.

В зависимости от вашего состояния и расположения аневризмы грудной аорты, ваш врач порекомендует:

  • Открытую операцию на грудной клетке. Операция со вскрытием грудной клетки для лечения аневризмы грудной аорты заключается в удалении поврежденного участка аорты и замены его синтетической трубкой (протезом), которую пришивают вместо удаленного участка. Эта процедура требует вскрытия живота или грудной клетки, продолжительность операции более 4 часов и для полного восстановления понадобится несколько месяцев.
  • Эндоваскулярное вмешательство. Через небольшой разрез в паховой области, проводят специальный стент-графт к области расширения аорты. После чего стент-графт раскрывают, оценивают его положение и закрепляют. Операция по стентированию аорты проводится в условиях ангиографической операционной, длится 1 – 1,5 часов и период восстановления занимает примерно 1,5-2 недели.
  • Другие операции на сердце. Если у вас есть заболевание, способствующее формированию аневризмы, например, поражение клапанов сердца, ваш врач порекомендует дополнительные операции по восстановлению или замене поврежденных клапанов для предотвращения ухудшения состояния аневризмы.

Экстренная операция

Несмотря на то, что при экстренной операции удается восстановить разрыв аневризмы аорты, риск при этой операции очень высок, а шансы на выживание невелики. Многие люди с разрывом аневризма аорты умирают по пути в больницу.

Аневризма грудной аорты

Что такое аневризма грудной аорты?

Аорта – это самая большая артерия организма человека, по которой кровь поступает из сердца во все остальные органы человека. Часть аорты, которая проходит в грудной клетке называется грудной аортой. При некоторых заболеваниях нарушается строение стенки аорты, диаметр ее увеличивается – это называется аневризмой аорты. Примерно 25% всех аневризм приходится на грудной отдел, остальные 75% приходятся на брюшной отдел аорты.

Среди аневризм отдельно выделяют расслоение аорты (расслаивающая аневризма). Это заболевание возникает на фоне врожденного или приобретенного нарушения строения стенки аорты, а также повышенного артериального давления. При этом в образовавшийся разрыв внутреннего слоя аорты прорывается поток крови и расслаивает ее стенку, в результате чего образуется ложный ход. Расслоение может возникать в грудном отделе и распространяться по всей аорте, нарушая кровоток в артериях нижних конечностей, почек, спинного мозга и других органах.

Важно помнить, что наличие аневризмы связано с риском разрыва аорты, и возникновением опасного для жизни кровотечения.

Если происходит разрыв аневризмы грудной аорты, то только 20-30% пациентов выживают, даже если они быстро доставлены в больницу. Поэтому важно распознать и начать лечение на ранних стадиях формирования аневризмы аорты.

Каковы признаки (симптомы) аневризмы грудной аорты?

Каковы причины развития аневризм грудной аорты?

Одной из основных причин является атеросклероз. Это заболевание, при котором происходит отложение скоплений холестерина, кальция и фиброзной ткани в стенке аорты (атеросклеротическая бляшка), что приводит к ее ослаблению.

Существует несколько факторов риска развития атеросклероза и образования аневризм:

  • Пол (мужчины более предрасположены к развитию аневризм аорты)
  • Курение
  • Возраст – аневризма чаще развивается в старшем возрасте – особенно после 55 лет
  • Наследственность
  • Высокое артериальное давление (выше 140/80 мм рт ст)
  • Отсутствие физических нагрузок
  • Избыточный вес

Некоторые другие заболевания могут приводить к нарушению строения стенки аорты:

  • Синдром Марфана
  • Сифилис
  • Туберкулез

Травма, например полученная при автомобильной катастрофе, также может являться причиной развития аневризм аорты.

Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

  • Рентгенография грудной клетки
  • Эхокардиография
  • Магниторезонансная томография
  • Компьютерная томография
  • Ангиография

Как лечат аневризмы грудной аорты?

Наблюдение.

Если аневризма небольших размеров, врач может рекомендовать динамическое наблюдение. Это означает, что каждые 6 месяцев необходимо проходить обследование. Если аневризма не увеличивается, и ее форма не изменяется, то проводят лечение, направленное на снижение артериального давления и устранение факторов риска прогрессирования атеросклероза.
Однако, если аневризма больших размеров или быстро увеличивается, проявляется клинически, необходимо активное лечение чтобы предотвратить разрыв аорты.

Хирургическое лечение.

Операция заключается в замещении пораженного участка аорты искусственным кровеносным сосудом – протезом аорты. После операции может потребоваться от 7 – 10 дней до 1 месяца на восстановление. Это зависит от характера перенесенной операции, а также наличия сопутствующих заболеваний сердца, легких, почек.

Эндоваскулярные методы лечения аневризм грудной аорты.

Помимо открытой операции, при соблюдении ряда условий (расположение аневризмы, ее форма) может применяться методика эндопротезирования. Которая заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре, в аорту вводится длинная узкая трубка называемая катетером. Через катетер вводится специальный сосудистый протез, который изнутри фиксируется к нормальным отделам аорты выше и ниже месторасположения аневризмы.
Данный метод лечения является миниинвазивным, то есть гораздо легче переносится пациентом, короче период восстановления после операции – всего 2-3 дня. Однако его можно применить не во всех случаях и отдаленные результаты этой методики изучаются.

Аневризма аорты

Аневризма аорты – патологическое локальное расширение участка магистральной артерии, обусловленное слабостью ее стенок. В зависимости от локализации аневризма аорты может проявляться болью в грудной клетке или животе, наличием пульсирующего опухолевидного образования, симптомами компрессии соседних органов: одышкой, кашлем, дисфонией, дисфагией, отечностью и цианозом лица и шеи. Основу диагностики аневризмы аорты составляют рентгенологические (рентгенография грудной клетки и брюшной полости, аортография) и ультразвуковые методы (УЗДГ, УЗДС грудной/брюшной аорты). Хирургическое лечение аневризмы предполагает выполнение ее резекции с протезированием аорты либо закрытого эндолюминального протезирования аневризмы специальным эндопротезом.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы аневризмы аорты
    • Аневризма брюшной аорты
    • Аневризма грудной аорты
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение аневризмы аорты
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Аневризма аорты характеризуется необратимым расширением просвета артериального ствола на ограниченном участке. Соотношение аневризм аорты различной локализации примерно следующее: аневризмы брюшной части аорты составляют 37% случаев, восходящего отдела аорты – 23%, дуги аорты – 19%, нисходящего отдела грудной аорты – 19,5%. Т. о., на долю аневризм грудной аорты в кардиологии приходится почти 2/3 всей патологии. Аневризмы грудного отдела аорты часто сочетаются с другими аортальными пороками – аортальной недостаточностью и коарктацией аорты.

Причины

По этиологии все аневризмы аорты могут быть разделены на врожденные и приобретенные. Формирование врожденных аневризм связано с наследственными заболеваниями стенки аорты:

  • синдромом Марфана
  • фиброзной дисплазией
  • синдромом Элерса-Данлоса
  • синдромом Эрдхайма
  • наследственным дефицитом эластина и др.

Приобретенные аневризмы аорты могут иметь воспалительную и невоспалительную этиологию:

  1. Поствоспалительные аневризмы возникают вследствие специфического и неспецифического аортита при грибковых поражениях аорты, сифилисе, послеоперационных инфекциях.
  2. Невоспалительные дегенеративные аневризмы обусловлены атеросклерозом, дефектами шовного материала и протезов аорты .
  3. Гемодинамически-постстенотических и травматические аневризмы связаны с механическими повреждениями аорты
  4. Идиопатические аневризмы развиваются при медионекрозе аорты.

Факторами риска формирования аневризм аорты считаются пожилой возраст, мужской пол, артериальная гипертензия, табакокурение и злоупотребление алкоголем, наследственная отягощенность.

Патогенез

Кроме дефектности стенки аорты в формировании аневризмы принимают участие механические и гемодинамические факторы. Аневризмы чаще возникают в функционально напряженных зонах, испытывающих повышенную нагрузку вследствие высокой скорости кровотока, крутизны пульсовой волны и ее формы. Хроническая травматизация аорты, а также повышенная активность протеолитических ферментов вызывают деструкцию эластического каркаса и неспецифические дегенеративные изме­нения в стенке сосуда.

Сформировавшаяся аневризма аорты прогрессирующе увеличивается в размерах, поскольку напряжение на ее стенки возрастает пропорционально расширению диаметра. Кровоток в аневризматическом мешке замедляется и приобретает турбулентный характер. В дистальное артериальное русло поступает лишь около 45% крови от объема, находящегося в аневризме. Это связано с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь устремляется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс. Наличие тромбов в полости аневризмы является фактором риска тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты.

Классификация

В сосудистой хирургии предложено несколько классификаций аневризм аорты с учетом их локализации по сегментам, формы, структуры стенок, этиологии. В соответствии с сегментарной классификацией выделяют

  • аневризму синуса Вальсальвы
  • аневризму восходящего отдела аорты
  • аневризму дуги аорты
  • аневризму нисходящего отдела аорты
  • аневризму брюшной аорты
  • аневризму комбинированной локализации – торакоабдоминальной части аорты.

Оценка морфологического строения аневризм аорты позволяет подразделить их на истинные и ложные (псевдоаневризмы):

  1. Истинная аневризма характеризуется истончением и выпячиванием наружу всех слоев аорты. По этиологии истинные аневризмы аорты обычно атеросклеротические или сифилитические.
  2. Псевдоаневризма. Стенка ложной аневризмы представлена соединительной тканью, образовавшейся вследствие организации пульсирующей гематомы; собственные стенки аорты в формировании ложной аневризмы не задействованы. По происхождению чаще бывают травматическими и послеоперационными.

По форме встречаются мешотчатые и веретенообразные аневризмы аорты: первые характеризуются локальным выпячиванием стенки, вторые – диффузным расширением всего диаметра аорты. В норме у взрослых диаметр восходящей аорты составляет около 3 см, нисходящей грудной аорты – 2,5 см, брюшной аорты – 2 см. Об аневризме аорты говорят при увеличении диаметра сосуда на ограниченном участке в 2 и более раза.

С учетом клинического течения различают неосложненные, осложненные, расслаивающиеся аневризмы аорты. К числу специфических осложнений аневризм аорты относятся разрывы аневризматического мешка, сопровождающиеся массивным внутренним кровотечением и образованием гематом; тромбозы аневризмы и тромбоэмболии артерий; флегмоны окружающих тканей вследствие инфицирования аневризмы.

Особый тип представляет собой расслаивающаяся аневризма аорты, когда через разрыв внутренней оболочки кровь проникает между слоями стенки артерии и распространяется под давлением по ходу сосуда, постепенно расслаивая его.

Симптомы аневризмы аорты

Клинические проявления аневризм аорты вариабельны и обусловлены локализацией, размерами аневризматического мешка, его протяженностью, этиологией заболевания. Аневризмы могут протекать бессимптомно или сопровождаться скудной симптоматикой и выявляться на профилактических осмотрах. Ведущим проявлением служит боль, обусловленная поражением стенки аорты, ее растяжением или компрессионным синдромом.

Аневризма брюшной аорты

Клиника аневризмы брюшной аорты проявляется преходящими или постоянными разлитыми болями, дискомфортом в области живота, отрыжкой, тяжестью в эпигастрии, ощущением переполнения желудка, тошнотой, рвотой, дисфункцией кишечника, похуданием. Симптоматика может быть связана с компрессией кардиального отдела желудка, 12-перстной кишки, вовлечением висцеральных артерий. Часто больные самостоятельно определяют наличие усиленной пульсации в животе. При пальпации определяется напряженное, плотное, болезненное пульсирующее образование.

Аневризма грудной аорты

Для аневризмы восходящего отдела аорты типичны боли в области сердца или за грудиной, обусловленные сдавлением или стенозированием венечных артерий. Пациентов с аортальной недостаточностью беспокоит одышка, тахикардия, головокружение. Аневризмы больших размеров вызывают развитие синдрома верхней полой вены с головными болями, отечностью лица и верхней половины туловища.

Аневризма дуги аорты приводит к компрессии пищевода с явлениями дисфагии; в случае пережатия возвратного нерва возникает осиплость голоса (дисфония), сухой кашель; заинтересованность блуждающего нерва сопровождается брадикардией и слюнотечением. При компрессии трахеи и бронхов развиваются одышка и стридорозное дыхание; при сдавлении корня легкого – застойные явления и частые пневмонии.

При раздражении аневризмой нисходящей аорты периаортального симпатического сплетения возникают боли в левой руке и лопатке. В случае вовлечения межреберных артерий может развиваться ишемия спинного мозга, парапарезы и параплегии. Компрессия позвонков сопровождается их узурацией, дегенерацией и смещением с формированием кифоза. Сдавление сосудов и нервов клинически проявляется радикулярными и межреберными невралгиями.

Осложнения

Аневризмы аорты могут осложняться разрывом с развитием массивного кровотечения, коллапса, шока и острой сердечной недостаточности. Прорыв аневризмы может происходить в систему верхней полой вены, перикардиальную и плевральную полость, пищевод, брюшную полость. При этом развиваются тяжелые, подчас фатальные состояния – синдром верхней полой вены, гемоперикард, тампонада сердца, гемоторакс, легочное, желудочно-кишечное или внутрибрюшное кровотечение.

При отрыве тромботических масс из аневризматической полости развивается картина острой окклюзии сосудов конечностей: цианоз и болезненность пальцев стоп, ливедо на коже конеч­ностей, перемежающаяся хромота. При тромбозе почечных артерий возникает реноваскулярная артериальная гипертензия и почечная недостаточность; при поражении мозговых артерий – инсульт.

Диагностика

Диагностический поиск при аневризме аорты включает оценку субъективных и объективных данных, проведение рентгенологических, ультразвуковых и томографических исследований. Аускультативным признаком аневризмы служит присутствие систолического шума в проекции расширения аорты. Аневризмы брюшной аорты обнаруживаются при пальпации живота в виде опухолевидного пульсирующего образования. Инструментальная диагностика:

  1. Рентгенография. В план рентгенологического обследования пациентов с аневризмой грудной или брюшной аорты включается рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография пищевода и желудка.На заключительном этапе обследования выполняют аортографию, по данным которой уточняются локализация, размеры, протяженность аневризмы аорты и ее отношение к соседним анатомическим структурам.
  2. УЗИ. При распознавании аневризм восходящего отдела аорты используется эхокардиография; в остальных случаях проводится УЗДГ (УЗДС) грудной/брюшной аорты.
  3. Компьютерная томография. КТ (МСКТ) грудной/брюшной аорты позволяет точно и наглядно представить аневризматическое расширение, выявить наличие расслоения и тромботических масс, парааортальной гематомы, очагов кальциноза.

По результатам комплексного инструментального обследования принимается решение о показаниях к оперативному лечению. Аневризму грудной аорты следует дифференцировать от опухолей легких и средостения; аневризму брюшной аорты – от объемных образований брюшной полости, поражения лимфоузлов брыжейки, забрюшинных опухолей.

Лечение аневризмы аорты

При бессимптомном непрогрессирующем течении аневризмы аорты ограничиваются динамическим наблюдением сосудистого хирурга и рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.

Оперативное вмешательство показано при аневризмах брюшной аорты диаметром более 4 см; аневризмах грудной аорты диаметром 5,5-6,0 см или при увеличении аневризм меньшего размера более чем на 0,5 см за полгода. При разрыве аневризмы аорты показания к экстренному хирургическому вмешательству абсолютные.

Хирургическое лечение аневризмы аорты заключается в иссечении аневризматически измененного участка сосуда, ушивании дефекта либо его замещении сосудистым протезом. С учетом анатомической локализации выполняется резекция аневризмы брюшной аорты, грудной аорты, дуги аорты, торакоабдоминальной части аорты, подпочечного отдела аорты.

При гемодинамически значимой аортальной недостаточности резекцию восходящей грудной аорты сочетают с протезированием аортального клапана. Альтернативой открытому сосудистому вмешательству служит эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты с установкой стента.

Прогноз и профилактика

Прогноз аневризмы аорты, главным образом, определяется ее размерами и сопутствующим атеросклеротическим поражением сердечно-сосудистой системы. В целом естественное течение аневризмы неблагоприятное и связано с высоким риском смерти от разрыва аорты или тромбоэмболических осложнений. Вероятность разрыва аневризмы аорты диаметром 6 и более см составляет 50% в год, меньшего диаметра – 20% в год. Раннее выявление и плановое хирургическое лечение аневризм аорты оправдано низкой интраопе­рационной (5 %) летальностью и хорошими отдаленными результатами.

Профилактические рекомендации включают контроль АД, организацию правильного образа жизни, регулярное наблюдение у кардиолога и ангиохирурга, медикаментозную терапию сопутствующей патологии. Лицам из групп риска по развитию аневризмы аорты следует проходить скрининговое ультразвуковое обследование.

Как определить и лечить аневризму аорты

Аорта — самая крупная артерия в организме, ветви сосуда несут кровь ко всем частям тела. Повреждение аорты относят к одному из самых тяжелых состояний. Артерия может разорваться не только из-за травм, но и по причине потери упругости и эластичности. Поэтому жизненно важно вовремя обнаружить симптомы расслоения аневризмы аорты.

Аневризма аорты: симптомы и причины

Заболевание имеет преимущественно атеросклеротическое происхождение — до 90 % случаев. Возможно нарушение структуры стенок сосуда из-за врожденных дефектов и воспалительных процессов (аортита). Развитие болезни на фоне сифилиса сейчас практически не наблюдается, поскольку сифилис хорошо диагностируется и вовремя лечится. Патология может стать причиной внезапного летального исхода. Чтобы не упустить драгоценное время, нужно знать, как проявляется аневризма аорты.

Симптомы аневризмы аорты неспецифичны. Они могут совпадать с симптоматикой сердечно-сосудистых или желудочно-кишечных заболеваний. Больному стоит обратить внимание на следующие признаки:

  • чувство сдавливания внутренних органов;
  • тяжесть в животе и сердце;
  • головокружение;
  • набухание вен шеи;
  • одышка;
  • тупая боль за грудиной.

Поскольку малые повреждения аорты могут не иметь клинической картины, пройти обследование стоит всем пациентам старше 50 лет, особенно мужчинам с наследственной предрасположенностью или перенесшим операцию по замене клапанов.

Как распознать аневризму аорты

Признаки заболевания проявляются по-разному, в зависимости от размера просвета и локализации. Иногда больной может не чувствовать никакого дискомфорта вплоть до разрыва стенки.

Симптомы аневризмы аорты сердца:

  • учащенное сердцебиение;
  • появление кашля и одышки;
  • трудности с глотанием;
  • повышенное отделение слюны;
  • застой в легком.

Имеет похожие симптомы и аневризма грудной аорты:

  • появляются тупая боль в груди и ощущение сдавливания пищевода;
  • меняется тембр голоса;
  • возникают приступы удушья;
  • наблюдается цианоз лица;
  • возможно смещение позвонков и боль в лопатке;
  • сильные боли не устраняются даже анальгетиками.

Как обнаружить аневризму брюшной аорты:

  • появляется ощущение переполненности желудка;
  • возникает пульсация в животе;
  • может наблюдаться отрыжка;
  • количество мочи снижается до 50 мл в сутки;
  • возникает непроходимость пищевых масс, а как следствие — похудание;
  • прощупывается пульсирующее образование в районе пупка.

Симптомы аневризмы паховой аорты у мужчин:

  • боль в бедре и паху, усиливающаяся при нагрузках;
  • судороги в мышцах;
  • онемение тканей;
  • бледность покровов.

Симптомы разрыва аневризмы аорты могут иметь все перечисленные характеристики, плюс добавляется кровохарканье, рвота, анемия. Прорыв брюшной аневризмы обычно протекает мгновенно и без боли.

Как проверить аорту на аневризму

Если вас беспокоят тревожные симптомы заболевания аневризма аорты, не тяните с визитом к врачу, особенно если попадаете в группу риска.

Предрасположенность к заболеванию:

  • повышенный холестерин;
  • курение;
  • генетическая предрасположенность;
  • лишний вес;
  • высокое артериальное давление;
  • травмы аорты;
  • перенесенные операции на артерии;
  • возраст старше 50-55 лет;
  • мужской пол (по сравнению с женщинами риск увеличивается в 5 раз).

При заболевании потребуется консультация терапевта, который направит к кардиологу, сосудистому хирургу, рентгенологу или УЗИ-специалисту. Вы можете напрямую обратиться в Чеховский сосудистый центр, чтобы сразу получить консультацию сосудистого хирурга и пройти все обследования в нашем здании.

Как диагностировать аневризму аорты

При подозрениях следует обследоваться у специалиста. В 50 % случаев аневризму можно обнаружить на основе клинической симптоматики. Для диагностики назначаются УЗДС, рентген, ЭКГ, МРТ, ангиография. Обратите внимание, что именно качественная диагностика и внимательное отношение врачей при обследовании способны предотвратить негативные последствия при таком диагнозе. Самые современные методики, позволяющие выявить заболевание на ранних стадиях – это ультразвуковое дуплексное сканирование и ангиография. Немаловажное значение будет иметь и скорость реакции специалиста, к которому вы обратились. В Чеховском сосудистом центре все необходимые исследования проводятся в кратчайшие сроки на современном оборудовании, поэтому точность постановки диагноза составляет 99,9%. У нас вы точно узнаете все о состоянии сердечно-сосудистой системы.

Лечение аневризмы

Как лечить аневризму аорты? При невысоком риске развития аневризмы может быть выбрана наблюдательная тактика, лечение препаратами, устраняющими тромбы и нормализующими давление.

Прогноз при игнорировании данного заболевания неутешительный: 90 % больных погибают в течение двух лет. Но благодаря успехам в области сосудистой хирургии можно вылечить аневризму любого типа. Абсолютным показанием к хирургическому вмешательству является расслоение и прорыв стенки аорты.

Современный протокол лечения аневризмы аорты предполагает выбор между хирургическим вмешательством (протезирование аорты) и эндопротезированием с помощью малоинвазивных технологий. Индивидуальные показания состояния здоровья пациента и особенностей аневризмы определяют используемый метод. Существенным фактором также остается навык хирурга, который берется выполнить операцию. Установленный факт, послеоперационная летальность в специализированных центрах сердечно-сосудистой хирургии существенно ниже стандартного значения. Это достигается благодаря комплексу условий, которые мы можем предложить: постоянное повышение квалификации врачей, самое современное оборудование и диагностический кабинет, специально оборудованные палаты и внимательный персонал, все это создает оптимальные условия для скорейшего выздоровления наших пациентов. При первых подозрениях на нарушения в работе сердечно-сосудистой системе обращайтесь в «Чеховский сосудистый центр» – за профессиональной консультацией и помощью в лечении.

Аневризма аорты

Аневризма аорты – патологическое расширение самого крупного сосуда в организме человека, которое сопровождается истончением его стенки с вероятностью разрыва и смертельного кровотечения. В аневризматическом мешке образуются тромботические массы, которые могут смываться током крови и вызывать закупорки артерий нижних конечностей или внутренних органов, что чревато развитием острой артериальной недостаточности и гангрены. Осложнения аневризмы аорты являются причиной 6% всех смертей в развитых странах мира. Однако существует эффективное и безопасное лечение, которое снижает риск таких осложнений в десятки раз.

Причины развития аневризмы аорты

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:

  • Атеросклероз – поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
  • Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
  • Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и риска развития аневризмы.
  • Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе – врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании – синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
  • Микотическая аневризма аорты – инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
  • Воспалительные аневризмы – заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
  • Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Строение аорты и особенности локализации аневризмы

Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:

  • Восходящая аорта – корень от левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят венечные артерии сердца (коронарные). Аневризма восходящего отдела аорты приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела аорты от сердца полностью лежит в компетенции кардиохирургов. Аневризма грудной аорты дает осложнения на сердце, что делает это заболевание таким опасным для жизни. Аневризма грудной аорты вызывает симптомы и является причиной клапанной недостаточности сердца, а при диаметре около 50 мм имеет большую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции при аневризме восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
  • Дуга аорты – это отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги аорты помимо разрыва могут проявляться признаками нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги аорты оптимально проводить гибридным методом – установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.
  • Нисходящая грудная аорта – от левой подключичной артерии до диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость). Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва и для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование).
  • Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта является продолжением нисходящей – от диафрагмы до почечных артерий. В этой части аорты отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют довольно высокую стоимость расходного материала.
  • Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта – от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, дающий много осложнений, однако операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем при других локализациях. Возможно проведение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой (резекция аневризмы с протезированием).

Течение аневризмы аорты

Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.

Осложнения аневризмы аорты

  • Тромбоэмболические осложнения

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.

  • Разрыв аневризмы

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению. Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка – при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно – легочная реанимация. При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Прогноз заболевания

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.

Современное лечение аневризмы

Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год. Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.

Ссылка на основную публикацию