Возникновение тромбоза ЦВС глаза – диагностирование патологии, лечение, осложняющие факторы

Тромбоз центральной вены сетчатки

Автор:

Фоменко Наталия Ивановна

Мед. портал:

Центральная вена сетчатки (ЦВС) – наиболее значимый сосуд глаза, несущий кровь от сетчатки. При его закупорке или тромбозе, возникает отек, а остальные вены сетчатки становятся извилистыми. Заболевание может возникать, как у людей среднего, так и пожилого возраста, из-за распространенных в данных возрастных группах гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета. Кроме того, тромбоз может возникать и у молодых, как осложнение после перенесенного гриппа, пневмонии либо сепсиса, при фокальной инфекции (заболеваний пазух носа, зубов) либо следствие патологий свертываемости крови. По статистике, тромбоз вен сетчатой оболочки глаза регистрируется у 214 человек из 100 тыс., при этом, особенно часто возникает поражение центральной вены, на которое приходится примерно 72% всех случаев.

Виды тромбоза

В своем развитии тромбоз центральной вены сетчатки проходит три стадии:

  • Претромбоз, когда сосуд еще не имеет повреждений, но кровоток уже заметно замедлен.
  • Начинающий тромбоз, с нарушением кровообращения центральной вены, сопровождающийся отеком внутренних венозных тканей.
  • Полный тромбоз, вызывающий атрофическую деформацию зрительного нерва, с тромбозом сетчатой оболочки глаза.

Симптомы и диагностика

Первые две стадии в развитии данного заболевания протекают без симптомов практически незаметно. Поэтому, до повреждения сосуда, пациенты достаточно редко что-либо могут ощущать. Предотвратить заболевание на этом этапе может только профилактическое посещение офтальмолога. Опытный специалист легко различит при осмотре признаки тромбоза:

  • На стадии претромбоза, ангиографическое исследование выявляет замедление в сосуде тока крови. При осмотре будут видны темные, извитые, расширенные вены и более четкие артериовенозные перекресты.
  • На стадии начинающего тромбоза, различимо напряжение вен сетчатки, виден отек и точечные кровоизлияния на периферии глазного дна.
  • В стадии полного тромбоза возникает резкое снижение остроты зрения – симптом, который чаще всего и приводит к врачу. Падение зрения происходит безболезненно, зачастую начинается неоваскуляризация – образуются новые сосуды, имеющие повышенную проницаемость.

Степень развития полного тромбоза определяют проведением флуоресцентной ангиографии. Выполняется она с введением в вену контрастного вещества. Данное вещество достигает глаза и окрашивает сосуды сетчатки, после чего проводят их съему и исследование.

Для диагностики тромбоза вен сетчатки, также может назначаться оптическая когерентная томография. Кроме того, может понадобиться выполнение лабораторных исследований: общих анализов крови и мочи, сахара крови, ее свертываемости, холестерина, липидов и пр.

При необходимости могут быть подключены другие специалисты: невропатолог, терапевт, кардиолог и эндокринолог.

Лечение тромбоза ЦВС

Лечение тромбоза вен сетчатки должно начинаться сразу после постановки диагноза. Обычно, в терапии заболевания применяют несколько групп препаратов:

  • Фибринолитики – для восстановления в сосуде кровотока. Подобные препараты назначают в виде инъекции в подглазничную область, после чего могут быть применены прямые антикоагулянты.
  • Гормональные средства – для снижения воспаления и отека. Они назначаются местно и системно.
  • Гипотензивные препараты – для снижения артериального давления, поскольку именно оно нередко является причиной тромбоза. Чаще всего назначают внутримышечные инъекции лазикса, так как он способен уменьшать и отек сетчатки. Снижение внутриглазного давления достигается применением специальных глазных капель.
  • Антиагреганты – для снижения свертываемости крови, поскольку существует риск возникновения тромба вновь. Применение их проводится под обязательным контролем показателей свертываемости.

Также, обязательно назначаются препараты для улучшения микроциркуляции. Как правило, это внутривенные инъекции. Лечение не обходится без применения витаминов (обязательно С и В), ангиопротекторов, спазмолитиков.

Осложнения тромбоза сетчатки

Своевременное выявление тромбоза ветви центральной вены сетчатой оболочки повышает шансы на успешное лечение данного заболевания и восстановление зрения. При обязательном контроле здоровья глаз, пациентам в большинстве случаев удается избежать его рецидивов. В то время, как поздно начатое лечение или несоблюдение рекомендаций врача, способны вызывать нежелательные последствия, такие как, развитие вторичной глаукомы, атрофии зрительного нерва, гемофтальма (кровоизлияния в стекловидное тело), дегенерации макулы, рецидивирующих кровоизлияний.

Во избежание означенных проблем необходимо проходить регулярные профилактические офтальмологические осмотры и в случае выявления заболевания – строго соблюдать рекомендации врача.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Тромбоз (окклюзия) ЦВС – центральной вены сетчатки

Термином «окклюзия» во всех областях медицины (кроме ортодонтии, где он означает смыкание) обозначают патологическое состояние полной непроходимости какого-либо протока или сосуда. Причины такой катастрофы, – а скорость развития и тяжесть последствий всегда, без преувеличения, катастрофичны, – могут быть различными, однако наиболее распространенной причиной окклюзии, по крайней мере сосудистой, является закупорка мигрирующими атеросклеротическими бляшками, сгустками коагулированной крови и т.п.

Тромбироваться могут как вены, так и артерии, но в случае кровеносной системы глаза несколько чаще приходится сталкиваться с окклюзией центральной вены сетчатки. Частота встречаемости этой патологии сравнительно невысока, – она составляет десятые доли процента от общей популяции, – к счастью, поскольку любые нарушения венозного оттока (как, впрочем, и притока насыщенной артериальной крови), учитывая значение светочувствительной ткани сетчатки в зрительной системе, чрезвычайно опасны и требуют безотлагательной специализированной помощи.

Симптомы тромбоза ветви ЦВС

Более чем в 60% случаев тромбируется не сама центральная вена сетчатки (ЦВС), а одна из ее крупных ветвей. Болевых ощущений или какого-либо иного физиологического дискомфорта пациент, как правило, не испытывает, однако обращает внимание на резкое ухудшение зрения (которое может быть ограничено, например, лишь различением пальцев на вытянутой руке), иллюзорный туман или пелену перед глазами, а также появление одной или нескольких скотом (скотома – локальный «слепой» участок в поле зрения). В большинстве случаев на прием к офтальмологу больного приводят именно эти жалобы, хотя т.н. претромботическая стадия начинает развиваться значительно раньше и может быть обнаружена при офтальмологическом осмотре, – например, профилактическом (остается лишь извлечь разумные выводы из данной информации).

Причины окклюзии ветви ЦВС

Факторами риска окклюзии ЦВС могут выступать как специфические сердечно-сосудистые заболевания (безусловными «лидерами» среди которых являются атеросклероз и гипертоническая болезнь, или синдром артериальной гипертензии), так и системные эндокринные расстройства с эффектом поражения сосудистых стенок (в первую очередь, это сахарный диабет, с которым, вообще, связана масса тяжелых проблем для зрительной системы). Типичным сценарием претромботической фазы является механическое сдавление вены соседней артерией, обусловленное органической дегенерацией артериальных стенок (уплотнение, утолщение). Венозный отток затрудняется и замедляется, – что и может быть диагностировано при офтальмоскопии по специфическим изменениям цвета и формы вены (извитость, расширение, наличие микрогеморрагий, бледность и отечность окружающего участка сетчатки), – таким образом, создаются благоприятные для тромбообразования условия.

Вообще, венозный застой еще до непосредственной окклюзии приводит к ряду серьезных органических изменений: в частности, повышается проницаемость сосудистых стенок, отмечается «выпот» (выдавливание, просачивание) жидких фракций крови в окружающие ткани и пространства, за счет чего и развивается ретинальный отек и локальные капиллярные кровоизлияния.

Лечение тромбоза ветви центральной вены сетчатки

Одним из наиболее опасных и нежелательных последствий тромбоза ЦВС является неоваскуляризация, т.е. образование и разрастание новой сетки мелких кровеносных сосудов, при помощи которой организм пытается компенсировать хроническую ишемию (дефицит кровоснабжения) пораженного участка сетчатки. Приостановить этот процесс, а также редуцировать отечность и, в определенной степени, снизить риск новых кровоизлияний обычно пытаются инъекциями луцентиса, – препарата, который специально был разработан для нужд офтальмологии, в частности, для лечения дегенеративных процессов сетчатки; действующее вещество быстро и глубоко проникает в ретинальную ткань и, в целом, считается одним из наиболее эффективных для подобных случаев.

При наличии обширных ишемических участков с интенсивной неоваскуляризацией и постоянными геморрагиями назначают более мощное средство – эксимер-лазерное воздействие на пораженные зоны.

Как правило, лечение занимает достаточно много времени (несколько месяцев), но ни в коем случае не должно прекращаться: это единственный способ устранить ретинальный отек, предотвратить сосудистые новообразования, пресечь кровоизлияния и, по большому счету, избежать тотальной необратимой слепоты.

Тромбоз центральной вены сетчатки

Как правило, тромб блокирует выходное устье центральной сетчаточной вены. Ишемия возникает за счет того, что питающие сетчатку артерии автоматически спазмируются, прекращая подачу крови и, таким образом, уравновешивая возникший гемодинамический дисбаланс. Геморрагии, выпот, быстро развивающийся отек являются уже следствием срабатывания данного механизма; на следующем этапе, если не приняты срочные меры, наступает некроз (отмирание) тканей вследствие ишемии, известный под названием инфаркта сетчатки и ничем принципиально не отличающийся от печально знаменитого инфаркта миокарда. Необратимо отмершие очаги выглядят как ватные участки и «слепнут».

В большинстве случаев окклюзия центральной вены сетчатки возникает и диагностируется у пожилых людей (при влиянии описанных выше факторов риска), однако это не абсолютное большинство пациентов с тромбозом ЦВС. В значительно более молодых категориях населения тромбоз центральной вены может развиться вследствие тяжелых вирусных или бактериальных инфекций (включая «банальную» ОРВИ, пневмонию и др.), а также как результат постоянного присутствия нелеченных инфекционных очагов в полости рта и носоглотке, либо на фоне заболеваний кроветворной системы.

Признаки окклюзии на глазном дне

«Набухшие» извитые вены аномально темного цвета, акцентированные перекресты вен с артериями, – при визуальном осмотре структур глазного дна эти тревожные претромботические признаки венозного застоя сразу привлекут внимание любого офтальмолога. Специальным ангиографическим исследованием подтверждается замедление тока венозной крови.

Офтальмоскопическими симптомами первой фазы тромбоза служат расширение и напряжение вен, отечность тканей вдоль них, наличие точечных геморрагических очагов.

При наступившей полной окклюзии ЦВС добавляются субъективные жалобы на внезапный «провал» зрительных функций (в случае артериальной окклюзии эта симптоматика развивается еще стремительнее и злокачественнее). Наблюдается отечность ДЗН (диск зрительного нерва, выходящий в сетчатку) с нечеткостью его периметра; разбухшие в калибре вены могут приобретать вид пунктира, на отдельных участках словно «утопая» в отечной ретинальной ткани; спазмированные артерии, напротив, резко сужены и словно обескровлены; имеются множественные геморрагические очаги различной формы и размера, к которым спустя некоторое время добавляются значительно более светлые очаги белковой дегенерации и денатурации.

Клиническая картина несколько различается в зависимости от характера закупорки венозного протока – частичный ли это тромбоз или полная окклюзия.

Так, при частичном тромбировании обычно наблюдается меньше очагов кровоизлияния, они могут рассасываться в ходе терапии с восстановлением (хотя бы неполным) кровообращения в венозном бассейне за счет спонтанного образования анастомозов (точек сообщения между сосудами); соответственно, в этих случаях может отмечаться некоторое восстановление функций как центрального, так и периферического зрения.

Окклюзия же отличается выраженной неоваскуляризацией в зоне ДЗН и по всей макулярной области, резким повышением проницаемости сосудистых стенок, множественными и обширными рецидивирующими кровоизлияниями вплоть до тотального гемофтальма.

Последствиями тромбоза и окклюзии ЦВС в отдаленном периоде могут становиться вторичная глаукома, дегенеративная ретинопатия (в частности, макулопатия – дегенерация центрального «желтого пятна», или макулы), различного рода разрастания (пролиферация), атрофия зрительного нерва.

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки

Главным и обязательным условием благоприятного прогноза является немедленное начало ответных терапевтических мероприятий при начинающемся тромбозе, а еще лучше – в претромботической фазе.

Помимо вышеупомянутых инъекций луцентиса и лазерной коагуляции, таковые меры могут включать в себя следующие назначения.
Частичным тромболитическим и хорошим фибринолитическим (рассасывающим кровоизлияния) эффектом обладают стрептокиназа и гемаза в инъекциях.
Гипотензивные глазные капли используются для стимуляции ретинального кровообращения.

Отечность снимают инъекционным дексаметазоном и/или дипроспаном.

Однако одной из важнейших задач остается прекращение неоваскуляризации и обусловленных ею кровоизлияний; здесь средствами первоочередного выбора являются лазерная коагуляция сетчатки, инъекции луцентиса или озурдекса.

Тромбоз центральных вен сетчатки: лечение

Оглавление:

Образование тромбов препятствует циркуляции крови по сосудам. В результате происходит их закупорка, приводящая к развитию болезни. Лечение тромбоза центральной вены сетчатки возможно медикаментозным или хирургическим путем. Выбор методики терапии тромбоза зависит во многом от степени поражения.

Что такое тромбоз центральной вены сетчатки

Тромбоз сосудов сетчатки – результат закупоривания сгустками крови. При формировании тромба кровь снова забрасывается в капилляры глаза, происходит кровоизлияние в сетчатку. Развивается отек, повышается ВГД.

Тромбоз становится причиной развития глаукомы и слепоты у пациента. Если поражается боковая вена, исход лечения может быть благоприятным. При закупорке центральной вены зрение восстанавливается хуже.

Причины появления

Тромбообразование происходит под влиянием других патологий у пациента, негативно влияющих на сосудистую систему органов зрения:

  • атеросклероз артерий;
  • гипертония;
  • инфекционные вирусные и бактериальные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • сепсис;
  • отек зрительного нерва.

Заболевание может развиться вследствие сидячего образа жизни пациента, ожирения, эндокринных нарушений. К закупорке сосудов ведет и неправильная терапия перечисленных болезней.

Основные симптомы заболевания

Симптоматика тромбоза проявляется по достижении определенной стадии патологических изменений сетчатки глаза у пациента. Закупорка бывает неишемического типа, при которой острота зрения сохраняется на уровне 0,1 диоптрий. Ишемический тромбоз характеризуется обширными кровоизлияниями.

Процесс развития заболевания может продолжаться до нескольких лет, при этом зрение у человека остается в норме. Главная опасность заключается в том, что пациент не придает значения начальным признакам заболевания сетчатки. Неполный тромбоз почти не проявляется и не беспокоит.

Изредка человек видит «мушки» перед глазами. С проявлением симптома пациенты сталкиваются по вечерам или утром, глядя на определенные предметы. Иногда возникают слепые пятна в зависимости от степени поражения.

Ухудшается зрение: пациенты жалуются за затуманенность и размытость линий. Постепенно развивается отек, который хорошо заметен при проведении офтальмоскопии. Стекловидное тело покрывается кровоизлияниями. Они проходят через несколько месяцев, но полностью зрение не восстанавливается. Иногда происходит поражение задней части сетчатки, но потеря зрения у пациента при этом не происходит.

Стадии болезни

Разделяют несколько стадий поражения сетчатки глаза:

  • Претромбоз. Вены органов зрения патологически расширены. Заметны изменения сосудов, отек макулы. На этой стадии симптомы не беспокоят пациента. В редких случаях снижается острота зрения или предметы кажутся размытыми.
  • Тромбоз. Сетчатка покрывается множественными кровоизлияниями. Патологический очаг может затрагивать только одну вену. Границы зрительного нерва нечеткие, вокруг макулы заметен отек. Возможна потеря части полей зрения, снижение остроты.
  • Ретинопатия. После тромбоза начинается медленное восстановление зрения. На дне глаза заметны кровяные сгустки.

В ряде случаев возможны рецидивы тромбоза сосудов сетчатки.

Диагностика тромбоза центральной вены сетчатки

Диагностика тромбоза не представляет трудности для офтальмолога. Порой достаточно осмотра глазного дна или ангиографии. Дополнительно измеряется внутриглазное давление, исследуются показатели свертываемости крови, назначается общий анализ крови и мочи.

Если у пациента обнаруживаются сопутствующие патологии, его направляют на консультацию к узким специалистам: кардиологу, эндокринологу. Дальнейшее лечение заболевания назначается с учетом их рекомендаций.

Методы лечения

Терапию тромбоза начинают немедленно после постановки диагноза. Назначенные меры направлены на рассасывание образовавшихся кровоизлияний, снижение ВГД, улучшение питания тканей и кровообращения.

Иногда положительного результата при заболевании удается добиться с помощью медикаментозной терапии. Больному назначаются глазные капли, уменьшающие давление на сетчатку, ускоряющие разрушение тромбозных образований. Показано использование витаминов группы В, аскорбиновой кислоты.

Если традиционные методы лечения заболевания не дают результата, офтальмолог назначает лазерную коагуляцию. Хирургическое вмешательство подразумевает воздействие лазерной установки на определенную зону оболочки.

Лазерная коагуляция хороша тем, что она бескровна, безопасна и не требует особой подготовки. Лазер обладает коагулирующими свойствами, поэтому запаивает сосуды и ускоряет регенерацию. После операции значительно сокращается реабилитационный период.

Хирургическое вмешательство проходит в положении сидя. Пациента усаживают на стул, вводят в органы зрения капельную анестезию. С помощью препаратов расширяют зрачок для обеспечения доступа к труднодоступным зонам сетчатки.

На глаз пациента устанавливается линза, благодаря которой будет фокусироваться световое излучение. В этот момент больной может ощущать покалывания или небольшой дискомфорт.

Процесс оперативного вмешательства при заболевании хирург контролирует посредством стереомикроскопа. Лазерный луч запаивает определенные участки, склеивает оболочку с сосудистым дном. Точки коагуляции удерживают сетчатку от дальнейшего отслоения.

По завершении операции линзу вынимают. Некоторое время больной должен посидеть спокойно. В это время за пациентом наблюдают офтальмологи, контролируют его состояние. Если никаких отрицательных ощущений нет, больной уходит домой.

После операции нельзя перенапрягать органы зрения. На время нужно отказаться от просмотра телевизора, работы за компьютером. Если операция проводилась на одном глазу, особого воздействия на зрение пациент не заметит.

Полная реабилитация проходит за 2 недели. В этот период важно отказаться от посещения сауны, бассейна, тяжелых физических нагрузок. Нежелательно употреблять алкоголь или антидепрессанты. Нельзя выполнять резкие наклоны. Поскольку прооперированный глаз легко поддается инфекционным влияниям, важно своевременно лечить простуду и вирусные болезни.

Осложнения после оперативного лечения возникают редко. Иногда случается повторное отслоение, при котором повторяют операцию. Возможно воспаление конъюнктивы или незначительные изменения зрения.

Профилактика заболевания

Предотвратить развитие тромбоза поможет соблюдение профилактических мер:

  • Ведение и поддержание здорового образа жизни;
  • снизить употребление продуктов, повышающих кровяное давление;
  • занятия спортом;
  • выполнение упражнений для развития глазных мышц;
  • качественное лечение сосудистых заболеваний;
  • своевременный осмотр у офтальмолога.

Для профилактики и лечения патологии можно записаться на прием к врачу в клинику Санта в Челябинске по звонку. Операторы подберут для пациента удобное время для визита.

Тромбоз центральной вены сетчатки

Тромбоз центральной вены сетчатки – это закупорка вены, в следствии которой нарушается нормальный отток крови из глаза. Тромбоз может произойти в главной вене сетчатки (окклюзия центральной вены сетчатки), либо в одной из ее ветвей (окклюзия ветви центральной вены сетчатки).

Эта болезнь опасна сама по себе (поскольку ухудшает зрение), а также способна вызвать развитие других патологий, таких как помутнение стекловидного тела, отслойка сетчатки, глаукому и другие.

Симптомы тромбоза вен сетчатки

  • Окклюзия центральной вены сетчатки вызывает безболезненную, но внезапную потерю зрения. Если пораженный участок находится на периферии ( при тромбозе ветвей), заболевание может оставаться незамеченным и не проявляться никакими симптомами.
  • В редких случаях бессимптомного течения окклюзии вены, основными симптомами может быть появление прозрачных или темных элементов неправильной формы в поле зрения. Это может произойти вследствии излития крови из кровеносных сосудов в стекловидный гель глаза.

Причины тромбоза вен сетчатки

  • Компрессия соседней артерии сетчатки (то есть, артерии, находятся рядом с сетчаткой)
  • Заболевания, которые влияют на кровеносные сосуды, такие как: диабет, глаукома, повышенное артериальное давление и уплотнение артерий (атеросклероз)
  • Закупорка вены сетчатки также может быть вызвана сгустком крови (тромбом)
  • Разрастание аномальных сосудов (неоваскуляризация), которые склонны к кровоизлияниям

Факторы риска тромбоза вен сетчатки

  • Неконтролируемое высокое кровяное давление
  • Избыточный вес (значительное увеличение нормального индекса массы тела)
  • Сердечно-сосудистые болезни
  • Глаукома
  • Дисбаланс в свертывающей системе крови (этот фактор, в основном, провоцирует тромбоз центральной вены сетчатки у молодых пациентов)

Центр Клинической Офтальмологии предлагает услуги для решения проблем со зрением

Диагноз – окклюзия центральной вены сетчатки, как правило, устанавливается на основе осмотра, симптомов пациента и аппаратной диагностики. Когда врач проводит осмотр, он видит характерные признаки кровоизлияний сетчатки и уже может установить предварительный диагноз. Для подтверждения и исключения других болезней с подобными проявлениями, проводится оптическая когерентная томография и /или флуоресцентная ангиография, что скорее всего покажет закупорку или разрастания аномальных сосудов, склонных к кровоизлияниям.

Когда диагноз установлен, необходимо выявить причины появления тромбоза центральной вены сетчатки. С этой целью проводятся дополнительные тесты:

  • Измерения кровяного давления в динамике
  • Определение уровня холестерина или липидов крови
  • Анализы крови для определения показателей свертывающей системы крови

У пациентов с тромбозом центральной вены сетчатки, существует риск неоваскуляризации (разрастанию новых неполноценнных сосудов, склонных к кровоизлияниям). Поэтому, лучшим методом лечения является интравитреальная терапия, представляющая собой периодическое введение в глаз препаратов, которые уменьшают или предупреждают рост недоброкачественных кровеносных сосудов. Такими препаратами являются Ранибизумаб (Lucentis®) и афильберцепт (Eylea®).

Хотя препараты против тромбоза центральной вены сетчатки уменьшают отек, они не являются лекарствами, которые дают мгновенный эффект. Поскольку со временем препараты выводятся из глаза, их эффект является временным. Поэтому инъекции нужно делать постоянно, по установленному врачом графику. Надо быть готовыми к тому, что случаи излечения после одной инъекции случаются очень редко. В основном, интравитреальные введения – это долговременная терапия, которую нужно проходить несколько раз (по назначению врача!).

Вместе с интравитреальной терапией также может быть применено лазерное лечение. Лазерная терапия предусматривает направление световых лазерных импульсов к сетчатке. С помощью лазера проводится манипуляция, которая блокирует патологическое разрастание сосудов, тем самым повышая поступление кислорода в центральные отделы сетчатки и макулу.

Интравитреальные инъекции стероидов является еще одним вариантом лечения тромбоза центральной вены сетчатки. И могут помочь людям, которые не имеют выраженного положительного эффекта от других методов . Использование постепенно высвобождающихся стероидов, имплантированных в полость глаза (дексаметазон или Ozurdex®), значительно снижают макулярный отёк и риск развития осложнений тромбоза.

Как Вы видите, серьезная болезнь, может в начале проявлять себя достаточно умеренными симптомами или развиваться вообще без них. Поэтому так важно заботиться о состоянии здоровья своих глаз и делать профилактические осмотры раз в полгода. И срочно обращаться к офтальмологу при любых нетипичных ощущениях в глазах или при нарушениях зрения!

Опытные врачи и хирурги – Кандидаты Медицинских Наук с опытом от 20 лет успешной хирургической практики.
Современное оборудование из Японии, США и Европы от мировых лидеров по производству офтальмологического оборудования.
Использование только высококачественных одноразовых расходных материалов.
Применение передовых малоинвазивных, бесшовных технологий при проведении операций.
Оптимальные цены с высочайшим качеством лечения.

Тромбоз вен и сосудов сетчатки глаза: основные симптомы и методы лечения

Тромбоз — патологический процесс, при котором сгусток крови перекрывает кровоток в сосуде. В офтальмологии явление тромбоза сосудов сетчатки глаза встречается редко, и в большинстве случаев оно требует экстренного устранения из-за риска полной потери зрения. Заболевание диагностируется преимущественно у пожилых пациентов.

Чаще всего тромбы закупоривают верхние ответвления центральных вен сетчатки (сокращенно ЦВС). Такое состояние именуется в офтальмологии периферической окклюзией. В случае если речь идет именно о тромбозе центральной вены сетчатки, имеется в виду центральная окклюзия.

Причины

По статистике, тромбоз вен сетчатки глаза инициируют хронические заболевания сердечно-сосудистой или эндокринной систем, сопровождающиеся изменением вязкости крови, ухудшением проходимости сосудов и т. п. Наиболее распространенными предвестниками патологии являются:

  • Атеросклероз сосудов — состояние, при котором в кровеносной системе повышается уровень липопротеидов, откладывающихся на интиме артерий и вен, образуя бляшки, а при тяжелом течении полностью перекрывающих просвет трубок. На поверхности этих бляшек или возле них часто формируются тромбы, способные оторваться и флотировать по всей кровеносной системе, в том числе по глазной кровеносной магистрали.
  • Сахарный диабет — эндокринное заболевание, признаком которой является повышение уровня глюкозы в крови. Так называемый «сахар» делает сосуды более хрупкими и ломкими. Организм, пытаясь «залатать» повреждения, направляет к повреждениям факторы свертываемости крови, в результате чего образуется тромб.
  • Гипертония — системное сердечно-сосудистое заболевание, при котором возрастает нагрузка на мелкие сосудистые сетки, в том числе глазные. В результате они повреждаются, а естественной защитной реакцией становится тромбоз (он предупреждает обширное кровоизлияние).
  • Васкулиты — воспалительные заболевания стенок сосудов аутоиммунного или инфекционного характера. Формирование тромбов является одной из защитных реакций организма.
  • Опухолевые процессы и метастазы в области расположения глазных сосудов. Они создают давление на сосуды и замедляют кровоток, в результате чего в них образуются тромбы. Еще один вариант развития событий — разрушение опухоли и попадание ее фрагмента в кровеносное русло с последующей закупоркой сосуда.

Наиболее редкой причиной, по которой может возникать тромбоз сетчатки глаза, связан с нарушением функций щитовидной железы — тиреотоксикозом. При запущенной форме этого заболевания происходит разрастание клетчатки под глазом, в результате чего он выпирает из глазной впадины (так называемое тиреоидное пучеглазие). Это создает постоянное натяжение кровеносных сосудов, по причине чего они лопаются и закупориваются сгустками крови.

Симптомы

Клиническая картина при тромбозе вен сетчатки глаза зависит от стадии заболевания и локализации сгустка крови. Так, на первой стадии, именуемой претромбозом, симптомы незаметны, хотя скорость кровотока в сетчатке уже снижена. Единственным признаком болезни становится периодическое кратковременное затуманивание поля зрения. На второй стадии, когда подвижный тромб закупоривает сосуд, туман перед глазами становится более плотным и не исчезает. Третья стадия сопровождается посттромботическими изменениями и постепенным восстановлением остроты зрения.

Наиболее яркая симптоматика, позволяющая поставить диагноз, наблюдается на стадии непосредственно тромбоза.

Интенсивность ее развития зависит от разновидности окклюзии:

  • если тромб попадает в артерию глаза, снижение зрения происходит резко, в течение нескольких минут;
  • если тромб закупоривает вену зрительного аппарата, зрение постепенно снижается в течение нескольких часов, а иногда суток или даже недель.

Степень снижения остроты зрения тоже отличается в зависимости от того, какой тромбоз сосудов сетчатки глаза произошел — ишемический или не ишемический. В первом случае недостаток кровоснабжения наблюдается на обширном участке сетчатки, поэтому зрение может стать нулевым, то есть человек не видит даже свет. При отсутствии выраженных ишемических процессов наблюдается умеренная или выраженная потеря зрения, но с сохранением способности различать контуры предметов или видеть свет.

Важно! Болевые ощущения не характерны для тромбоза сосудов глаз. Только в редких случаях больной может предъявить жалобы на тупые боли в глазнице.

Диагностика

Для диагностики тромбоза сосудистой системы глаз необходимо обратиться к офтальмологу. На основании результатов визуального осмотра и инструментальных диагностических процедур специалист сможет быстро поставить диагноз.

Диагностируется тромбоз центральной вены сетчатки и периферических сосудов глаза с помощью следующих методов:

  • офтальмоскопия — на глазном дне доктор визуализирует усиление венозного рисунка, точечные кровоизлияния или симптом «раздавленного помидора»;
  • визометрия — в процессе исследования будет установлено значительное падение центрального и периферического зрения;
  • тонометрия — на фоне тромбоза сосудов глаза нередко происходит одностороннее повышение внутриглазного давления или, напротив, сильное его падение;
  • биомикроскопия — визуальный осмотр внутриглазных структур и сосудов под сильным увеличением позволяет врачу визуализировать поврежденные сосуды, определить интенсивность ишемического процесса и обнаружить в стекловидном теле взвесь из элементов крови и экссудата;
  • периметрия — измерение полей зрения помогает определить примерную локализацию тромбированного сосуда;
  • ангиография с контрастом — рентгенографическое исследование, по результатам которого врач получает четкие снимки сосудов глаза, на которых видна локализация тромба, очертания ишемического очага, участок с кровоизлиянием и другие особенности;
  • электроретинография — средство для определения степени ишемии сетчатой оболочки глаза, которая позволяет точно спрогнозировать вероятность осложнений и подобрать адекватные меры их профилактики.

Помимо выявления особенностей патологии, офтальмологу важно знать причины тромбоза. Для этого назначают лабораторные исследования крови: на уровень глюкозы и холестерина, степень свертываемости (коагулограмма и факторы свертываемости). Дополнительно может потребоваться консультация эндокринолога, терапевта, кардиолога и других специалистов.

Методы лечения

Для сохранения и возвращения зрения проводится поэтапное лечение. На начальном этапе восстанавливается полноценное кровоснабжение сетчатки, затем — ее состояние: уменьшается отечность, воспаление и т. д. На третьем этапе лечение тромбоза сетчатки требует устранения последствий: кровоизлияний, восстановления микроциркуляции, укрепления сосудов.

Для растворения тромба и нормализации кровотока в сосудах сетчатки используются консервативные методы лечения. Большей части больных назначают следующие группы и наименования лекарств:

  1. Активные фибринолитики в форме внутриглазных инъекций — Фибринолизин и Плазминоген, которые способны быстро растворить тело тромба. Эта группа препаратов используется не позднее 2 часов с момента закупорки сосудов сетчатки и появления явных клинических проявлений патологии. Более позднее применение фибринолитических лекарств может спровоцировать кровоизлияние.
  2. Препараты на основе гепарина — Клопидогрель, Варфарин и их аналоги — в форме инъекций. Используются в течение нескольких дней после манифестации тромбоза. Используются не столько для растворения имеющихся сгустков крови, сколько для профилактики повторной закупорки сосудов в глазах. Их использование требует постоянного контроля свертываемости крови.
  3. Гипотензивные средства — Нифедипин в форме таблеток и Тимолол в форме глазных капель. Препараты этой группы необходимы для того, чтобы локально снизить напряжение сосудов, избежать кровотечений и повторного образования тромбов.
  4. Антиагрегантные препараты — средства на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирина) — в форме таблеток. Используются на позднем этапе терапии, а при склонности к тромбозу рекомендуются к пожизненному приему. В процессе необходим регулярный контроль картины крови и анализы на ее свертываемость.

После того, как будет ликвидирован острый тромбоз вен сетчатки глаза, назначается поддерживающая и восстанавливающая терапия. Она, как и предыдущий этап, состоит из консервативного воздействия на сосуды глаза и кровеносную систему в целом.

Для начала пациенту назначают лекарства, улучшающие микроциркуляцию в мелких сосудах сетчатки:

  • внутривенные капельные вливания препарата Трентал, предупреждающего возникновение гипоксии сетчатки;
  • инъекции глюкокортикостероидов — Преднизолона и Гидрокортизона — в клетчатку глаз, предупреждающие отек сетчатки и ликвидирующие его;
  • капельное внутривенное введение Дексаметазона (гормональный препарат) для подавления воспалительных процессов и восстановления обмена веществ в сетчатке;
  • пероральные и инъекционные формы нестероидных противовоспалительных препаратов — Ибупрофена и Диклофенака — для устранения текущей симптоматики и подавления воспалительного процесса;
  • спазмолитики — Но-Шпа, Папаверин — в таблетках для улучшения кровоснабжения сетчатки, устранения спазма сосудов, уменьшения болей.

Дополнительно назначают витаминные комплексы для поддержания глаз и укрепления сосудов: витамины группы В, ретинолы, кератины и т. д.

Параллельно проводят лечение основного заболевания, которое привело к тромбозу сосудов сетчатой оболочки глаз:

  • при гипертонической болезни назначают гипотензивные препараты и кардиопротекторы;
  • при диабете назначают лекарства для снижения глюкозы в крови или препараты инсулина (зависит от типа и стадии заболевания);
  • при тиреотоксикозе и других гормональных нарушениях назначают препараты, снижающие уровень биологически активных веществ или регулирующие активность желез, их продуцирующих;
  • при васкулитах проводят иммуномодулирующую и гормональную терапию, назначают комплекс противовоспалительных средств.

После курса консервативной терапии, когда кровоснабжение сетчатки будет восстановлено, рекомендуется лазерная коагуляция сетчатки. Эта процедура предназначена для профилактики отслоения сетчатого слоя, стимуляции его кровоснабжения, усиления регенеративных процессов и удаления рубцовых тканей, если они есть.

Прогноз

При отсутствии выраженного и продолжительного ишемического процесса на фоне тромбоза вен в сетчатке глаз прогноз благоприятный. Если избежать ишемии не удалось, высока вероятность осложнений:

  • неоваскулярной глаукомы;
  • рецидивов тромбоза и кровоизлияний в стекловидное тело;
  • тракционной отслойки сетчатки.

Все эти патологии влекут устойчивую потерю зрения, исправить которую не помогают даже современные хирургические вмешательства. Именно поэтому не стоит игнорировать признаки частичной венозной непроходимости в сетчатке глаза: чем раньше она будет диагностирована, тем выше шанс избежать потери зрения.

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки

Центральная вена сетчатки – основная венозная магистраль, которая обеспечивает отток крови от тканей сетчатой оболочки глаза. При ее окклюзии (частичной закупорке) или тромбозе (полной закупорке) нормальный отток крови нарушается, что сопровождается венозным полнокровием и отеком сетчатки, а также расширением и извитостью более мелких ее вен. Патология чаще диагностируется у людей среднего и пожилого возраста. Это связано с тем, что к этому возрасту развивается ряд заболеваний, которые являются благоприятным фоном для появления патологии вен сетчатки (сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз и пр.). В молодом возрасте тромбоз центральной вены сетчатки также может быть выявлен, но в этом случае патология является осложнением тяжелых остро протекающих инфекционных заболеваний (гриппа, сепсиса, воспаления легких) или локальных очагов инфекции (отита, гайморита, глубокого кариеса и пр.), а также в случае повышенной свертываемости крови.

Классификация тромбоза вен сетчатки

Тромбоз центральной вены сетчатки имеет несколько стадий. На начальном этапе (стадия претромбоза) отмечается замедление кровотока в венозном отделе сетчатки, хотя строение стенки вен не нарушено. При дальнейшем прогрессировании (стадия начинающегося тромбоза) кровоток в центральной вене сетчатки еще более замедляется, что сопровождается отеком ее вен. Для стадии полного тромбоза характерно прекращение оттока крови по центральной вене сетчатки, что сопровождается выраженным отеком и полнокровием тканей сетчатой оболочки, атрофическими изменениями зрительного нерва.

Диагностика тромбоза центральной вены сетчатки

Начальная стадия и фаза начинающегося тромбоза протекают для больного практически незаметно, и выявить его может только опытный офтальмолог во время осмотра глаз.

На стадии претромбоза можно выявить расширение и извитость вен сетчатки. Замедление скорости кровоток в венозном отделе сетчатки можно определить с помощью метода ангиографии.

Стадия начинающегося тромбоза характеризуется напряжением вен сетчатки, появлением отека и точечных кровоизлияний на глазном дне.

При достижении стадии полного тромбоза отмечается резкое снижение остроты зрения (именно на этой стадии пациент чаще всего обращается к офтальмологу), на глазном дне отмечается появление новых функционально неполноценных кровеносных сосудов, обладающих повышенной проницаемостью.

Для уточнения стадии заболевания применяют метод флуоресцентной ангиографии сосудов сетчатки. Во время этой диагностической процедуры в венозное русло вводится контрастное вещество, после чего врач оценивает состояние вен сетчатки, заполненных контрастом. Много ценной информации при тромбозе центральной вены сетчатки или ее ветвей можно получить с помощью метода оптической когерентной томографии (ОКТ) сетчатки.

Для уточнения диагноза не стоит пренебрегать общими диагностическими обследованиями (такими как развернутый анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, липидограмма, определение уровня глюкозы в крови и пр.). По показаниям показана консультация кардиолога, невролога, терапевта, эндокринолога.

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки

Лечение данного заболевания должно начинаться немедленно после постановки диагноза тромбоза вен сетчатки. Лечение, как правило, консервативное, и включает применение нескольких основных групп препаратов:

  1. Для восстановления нормального кровотока применяют препараты из группы фибринолитиков, которые обычно вводятся в виде параорбитальных инъекций. В последующем могут быть назначены прямые антикоагулянты (препараты быстрого действия типа гепарина).
  2. Для уменьшения выраженности отека и воспаления сетчатки применяют стероидные гормоны (в виде таблеток или инъекций). При необходимости назначают гипотензивные средства, обладающие в том числе мочегонным эффектом (фуросемид, лазикс) и антиагреганты (средства, снижающие свертываемость крови). Также показано внутривенное введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию в сосудах сетчатки, витамины и ангиопротекторы.

Возможные осложнения

При несвоевременном обнаружении и без назначения полноценного лечения тромбоз центральной вены сетчатки может сопровождаться рядом осложнений, среди которых стоит отметить атрофию зрительного нерва, центральную дистрофию сетчатки, развитие вторичной глаукомы, появление гемофтальма (кровоизлияния в глаз), повторными тромбозами вен сетчатки.

Для своевременного выявления патологии сосудов сетчатки не стоит игнорировать походы к врачу и регулярно проходить диагностический осмотр глаз, особенно если вы относитесь к группе риска.

Цены на диагностику и лечение при тромбозе центральной вены сетчатки

Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.

Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Тромбоз центральной вены сетчатки

При тромбозе нарушается циркуляция крови и происходит закупорка сосудов. Кровь не может течь по сосуду вследствие образования тромба. Центральная вена сетчатки тоже может поражаться тромбом, при этом чем старше человек, тем выше вероятность развития такой патологии.

К лечению тромбоза сетчатки глаза чаще всего прибегают пациенты из зоны риска, страдающие заболеваниями, которые приводят к повышенной густоте крови и патологиям сосудов:

заболеваниями сердца и сосудов;

повышенным внутриглазным давлением;

Факторы, которые не провоцируют, но способствуют тромбозу вен сетчатки, лечение которого должно быть своевременным, следующие:

наличие избыточной массы тела;

неправильное или несбалансированное питание;

К лечению тромбоза центральной вены сетчатки зачастую прибегают уже на поздних стадиях течения этого заболевания. Всего существует 4 стадии тромбоза сетчатки глаза, на которых симптоматика постепенно усложняется:

кровь застаивается в венах, сосуды темнеют, происходят небольшие кровоизлияния;

происходит стойкое расстройство кровообращения, проницаемость сосудистых стенок увеличивается, имеют место более масштабные кровоизлияния;

наступает непроходимость сосуда или сосудов, и вследствие тромбоза в сетчатке происходят дистрофические изменения;

происходит развитие ретинопатии, может наступить макулярный отёк, активно образуются патологические сосуды. Для них характерна повышенная хрупкость, они легко проницаемы и дают массивные кровоизлияния в разные отделы глаза.

Иногда лечение тромбоза центральных вен сетчатки осложнено тем, что выраженные симптомы не проявляются. Важно обратить внимание на резкое падение зрения. Зачастую тромбоз поражает только один глаз, но иногда пострадать могут оба глаза.

На ранней стадии человек может заметить, что сосудистая сетка глаза стала более выраженной. Иногда отмечаются небольшие кровоизлияния. Если посещать офтальмолога регулярно, можно выявить патологию уже на этом этапе.

Когда заболевание переходит на другие стадии, человек может отмечать такие симптомы:

у него время от времени может проявляться помутнение;

он может заметить появление тёмных пятен;

изображение может искажаться;

может появиться «пелена»;

человек может ощущать «песок» в глазах;

моргание становится болезненным.

Лечение тромбоза центральной артерии сетчатки можно выполнять амбулаторно, но пациенту лучше госпитализироваться. Лечение направлено на то, чтобы восстановить нормальное зрение, снабжение поражённого глаза кровью и его нормальное питание. Также необходима терапия заболевания, вызвавшего тромбоз.

В ходе медикаментозной терапии используются препараты, которые:

восстанавливают нормальное кровообращение;

разжижают кровь и удаляют из неё фибрин.

После этого обязательно назначаются антикоагулянты, призванные предупредить образование тромбов. Применяются кортикостероиды, глазные капли, крема и мази.

Лазерная коагуляция поражённого глаза назначается тогда, когда традиционное лечение не даёт нужного результата. В ходе использования лазера происходит разрушение тромба, который закупорил сосуд. Оперативное вмешательство при помощи коагуляции является:

После лазерной терапии обязательно производится лечение патологии, вызывавшей процесс тромбообразования. Пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни, придерживаться диеты и заниматься физкультурой.

Наш многопрофильный медицинский центр «Ланта» приглашает вас на лазерную коагуляцию тромбоза сетчатки глаза под контролем опытных специалистов.

Ссылка на основную публикацию