Абдоминальная форма инфаркта миокарда

Ключевые моменты диагностики

Очень важно, чтобы абдоминальная форма инфаркта миокарда была распознана как можно быстрее.

Основное подтверждение этому диагнозу дает ЭКГ. У бригады скорой должен быть переносной электрокардиограф. Появление и размер патологических зубцов кардиограммы могут указать на место и размер пораженного очага. Если результаты мобильного обследования покажут нарушение проводимости сердечной мышцы, то больного нужно срочно госпитализировать.

Уточняется и окончательно подтверждается гастралгический вариант ИМ в стационаре с помощью лабораторных экспресс-тестов. О повреждении сердечной мышцы свидетельствует наличие в крови кардиомаркеров:

миоглобина и тропонинов –белков мышечных клеток, они выходят в кровь при нарушении целостности мембран;
АСТ и АЛТ – ферментов, повышение уровня которых говорит о повреждении внутренних тканей.

Желательно также сделать коронарную ангиографию.

В этой ситуации нужно соблюдать четкий алгоритм действий:

Абдоминальная форма инфаркта миокарда: симптомы, первая помощь и лечение

Среди людей, имеющих болезни сосудов и сердца, одной из главных причин роста смертности считается инфаркт. Нестандартное начало заболевания, т. е. когда индивид ощущает сильную боль в области живота, – это и есть абдоминальная форма инфаркта миокарда. Классическая картина – это острая боль в грудной клетке, которая возникает внезапно и иррадиирует в лопаточную область справа, шею и плечевой сустав. У человека возникают трудности с дыханием и появляется чувство страха.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится для диагностики и лечения ишемической болезни сердца. Изначально пациенту проводится коронарография, позволяющая определить локализацию, характер, степень коронароспазма.
Далее по ходу операции решается вопрос о проведении коронарного шунтирования, стентирования или баллонной ангиопластики.

статины для нормализации липидного профиля;
антиагреганты;
бета-блокаторы;
ингибиторы АПФ;
низкомолекулярный гепарин показан при нестабильной стенокардии.

Особенности диагностики заболевания

Абдоминальная форма инфаркта миокарда, симптомы которой крайне нетипичны, имеет затруднения с диагностикой. Поэтому для постановки точного диагноза нужно провести дифференциальную диагностику с некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в особенности с панкреатитом и холециститом. Помимо опроса и осмотра пациента, очень важным моментом подобной диагностики является осмотр живота, во время которого врач выявляет степень болезненности и напряжения брюшной стенки. Также, необходимо провести некоторые лабораторные исследования, результаты которых позволят поставить точный диагноз. К таким исследованиям относятся:

ЭКГ и ЭхоКГ;
коронарография;
МСКТ;
тропониновый тест;
УЗИ сердца;
анализы крови.

Также показателем абдоминальной формы инфаркта миокарда служит наличие геморрагического шока, который наблюдается практически у всех больных данным заболеванием. Поэтому, если у человека помимо сильной боли наблюдается пониженное артериальное давление, тахикардия и острая гипоксия, то можно с большой долей уверенности сказать, что у больного некроз сердечной мышцы.

ЭКГ и ЭхоКГ;
коронарография;
МСКТ;
тропониновый тест;
УЗИ сердца;
анализы крови.

Особенности проявления

Ишемическая болезнь характеризуется нарушенным кровообращением, ведущим к возникновению очагов омертвления в сердечной мышце, в остром течении наступает состояние, именуемое «инфарктом». Наиболее частая дислокация зоны поражения — передняя стенка левого желудочка. Тогда как абдоминальный (атипичный) инфаркт характерен для людей, у которых развился некроз в задней стенке сердечной мышцы, расположенной близко к диафрагме.

Главной особенностью болезни являются нетипичные боли, которые больной ощущает в подложечной области или слева под ребрами.

Пациент в момент возникновения болей чувствует сильное возбуждение, обильно потеет, начинает мучительно икать. При пальпации живота больного болезненные ощущения не усиливаются, нет симптомов раздражения брюшины, живот не напряжен.

Абдоминальный (гастралгический) инфаркт миокарда развивается в основном у пациентов преклонного возраста, имеющих генетическую предрасположенность к атеросклеротическим поражениям сосудов, питающих сердце. Существует ряд заболеваний, которые могут привести к развитию атипичной формы инфаркта:

устойчивая гипертония;
сахарный диабет;
плохое коронарное кровообращение;
атеросклероз;
стенокардия.

Атипичная форма болезни встречается в последнее время все чаще и может быть диагностирована даже у молодых людей. Смазанная клиническая картина зачастую служит поводом для ошибочной постановки диагноза.

Как вариант, пациент подозревает у себя пищевое отравление, язвенную болезнь, приступ панкреатита.

Какие бывают формы заболевания

Симптомы инфаркта миокарда могут быть генерализированными и затрагивать все тело или акцентироваться на одной системе организма. Не всегда некроз сердечной мышцы имеет типичные признаки, такие как боль за грудиной, головокружение, страх смерти и прочее, что значительно осложняет диагностику. Иногда сердечный приступ протекает почти бессимптомно либо вызывает неприятные ощущения исключительно в области пищеварительного тракта.

Чаще всего такой тип возникает при диафрагмальном инфаркте

В связи с этим выделяют следующие атипичные формы заболевания:

Абдоминальная. Возникает боль в эпигастрии, что вызывает спазм брюшной мускулатуры и пищевые расстройства. Сопровождается икотой, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Абдоминальный вариант по своему течению напоминает острое воспаление поджелудочной железы.
Астматическая. Если вы видели человека, задыхающегося от спазма дыхательных путей, тогда без проблем можно представить, как выглядит инфаркт миокарда в этой форме. Экспираторная одышка, нарастающая и сопровождающаяся болями в области сердца, указывает на развитие некротического процесса.
Мозговая. Симптомы напоминают признаки ишемии головного мозга. Возникает помутнение сознания, снижение концентрации внимания, возможны обмороки. Такой человек плохо понимает, что происходит вокруг, и не может высказать никаких жалоб.
Коллаптоидная. Происходит стремительное понижение артериального давления, отделение холодного пота, потемнение области зрения. Другое название этого состояния определяю как кардиогенный шок. Часто сопровождается аритмией.
Периферическая. Когда боль сначала возникает в участках тела, отдаленных от сердечной области. Это может быть нижняя челюсть, левая рука, позвоночник и прочее.

Как показывает статистика, заболевание проходит одинаково, с небольшими колебаниями в пределах нормы, у всех групп возрастов

При затяжных приступах инфаркта могут возникать значительные отёки, сопровождающиеся одышкой, недомоганием, а в тяжелых случаях – асцитом в связи с острой правожелудочковой недостаточностью. Эти формы могут комбинироваться между собой, реже ишемия миокарда проходит бессимптомно. Для абдоминальной формы характерны симптомы, напоминающие отравление. Она встречается при диафрагмальном инфаркте, поэтому стоит быть особо внимательным в дифференциальной диагностике. Такая форма чаще поражает мужчин.

В развитии заболевания выделяют:

Дифференциальная диагностика

Атипичное течение заболевания приводит к тому, что его диагностирование часто бывает затруднено, из этого следует неправильное лечение на ранней стадии заболевания.

Для правильной постановки диагноза требуется провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить следующие болезни с похожими симптомами:

панкреатит;
аппендицит;
холецистит;
пищевое отравление;
синдром непроходимого кишечника;
прободная язва.

Предварительная диагностика проводится на основании жалоб, изучении истории болезни пациента, опросе родных о состоянии больного. Физический осмотр включает в себя пальпацию брюшной области на предмет болезненности и напряженности в области брюшной стенки.

Окончательный диагноз может быть поставлен после проведения ЭКГ, лабораторных исследований крови, коронарографии. Изучив патогенез болезни, врач назначает адекватное лечение.

При возникновении осложнений пациенту может быть прописан ряд дополнительных медикаментозных средств. Все назначения проводит врач на основании лабораторных анализов, анамнеза заболевания и общего состояния пациента.

Терапевтическим способом

Терапевтическая методика основана на полном ограничении любой двигательной активности. Пациент должен соблюдать покой, в том числе избегать стрессов.

Рекомендовано соблюдение режима питания и отдыха больничного учреждения.

Медикаментозное лечение направлено на устранение болевой симптоматики, предупреждение развития заболевания и осложнений. Лекарственная терапия включает:

Профилактические меры после операции

После прохождения терапии пациент должен уделять своему здоровью повышенное внимание. Абдоминальные приступы возникают на фоне неправильного питания, перегрузки организма из-за сложной работы или стрессов. Все эти факторы необходимо устранить, чтобы снизить риск возникновения проблемы.

Специалисты в области кардиологии в целях профилактики осложнений рекоментуют:

Отказаться от вредной (острой, соленой, жирной) пищи.
Снизить потребление продуктов, повышающих холестерин.
Отказаться от употребления спиртных напитков.
Ограничить тяжелые физические нагрузки, заменить их периодическими кардиотренировками.
Регулярно проходить осмотр у врача.

В связи с наложением швом, существуют и следующие рекомендации:

Нельзя перегружать грудную клетку.
Запрещено резко наклоняться и делать любые другие внезапные движения.
Нужно все время следить за состоянием дыхания и ощущениями в солнечном сплетении.

Если проявляются настораживающие признаки (боли, дискомфорт), нужно повторно обратиться в больницу.

В обязательном порядке пациент должен принимать кардиопрепараты. Такие медикаменты, как «Кардиомагнил», обязаны прописываться только врачом и употребляться строго по рекомендациям специалиста.

Сердце должно получать достаточно питательных веществ. Их постоянный поток можно обеспечить и без специальных препаратов. Полезные для предотвращения приступов микроэлементы содержатся в кураге, грецком орехе, зеленом чае. Полный список рекомендуемых для укрепления миокарда продуктов посоветует врач.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда

Высшее образование:

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Симптомы хронических патологий желудочно-кишечного тракта хорошо известны. Но подобные признаки могут сопутствовать не только заболеваниям пищеварительной системы, но и атипичному проявлению инфаркта миокарда – его абдоминальной (гастралгической) форме. Этот атипичный вид инфаркта поначалу нередко вызывает подозрение на острый холецистит, аппендицит, панкреатит, язвенную болезнь. Однако тщательный анализ анамнеза пациента и своевременная дифференцированная диагностика выявляют некротическое поражение сердечной мышцы.

Дополнительное образование:

Особенности болезни

Чаще всего абдоминальный тип возникает при диафрагмальном инфаркте. Характеризуется состояние нетипичными для инфаркта симптомами, схожими с симптоматикой отравления.

Как показывает статистика, заболевание проходит одинаково, с небольшими колебаниями в пределах нормы, у всех групп возрастов. Однако, чаще всего абдоминальным инфарктом страдают люди мужского пола.

У инфарктного состояния выделяют несколько стадий вроде:

Абдоминальная форма инфаркта миокарда

Диагностика инфаркта миокарда при типичном начале заболевания теоретически не представляет трудностей. Однако на практике, как это ни парадоксально, на первом этапе обследования больного нередко допускается ошибочная диагностика или запоздалое выявление инфаркта миокарда, что иногда может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. Особенно это касается вариантов с атипичным началом заболевания.

Когда говорят об атипичных формах инфаркта миокарда, чаще всего имеют в виду именно атипичное его начало. Но в некоторых случаях атипично могут протекать и последующие периоды заболевания. Это может проявляться, например, рецидивирующим или затяжным течением, необычным проявлением осложнений и др.

И все же основные диагностические трудности возникают при атипичном начале инфаркта миокарда, когда такой важнейший клинический признак, как боль, может быть выражен слабо или совсем отсутствовать либо иметь необычную локализацию. По-разному могут быть выражены и другие начальные симптомы инфаркта миокарда. Не случайно часто говорят, что «сейчас типично атипичное начало инфаркта миокарда».

Увеличение атипично протекающих вариантов заболевания в значительной степени связано с тем, что возрастная структура больных в последние годы существенно изменяется. Сегодня инфаркт миокарда, с одной стороны, нередко возникает в более молодом возрасте, а с другой – все чаще он встречается среди лиц пожилого и старческого возраста, причем нередко повторно и в сочетании с целым рядом сопутствующих заболеваний. Последнее не может не сказаться на общей реактивности организма, на течении и основных проявлениях заболевания.
Все варианты инфаркта миокарда, имеющие атипичное начало, можно условно разделить на две группы: болевые и безболевые.

В группе болевых инфарктов миокарда можно выделить абдоминальную и периферическую формы. У больных с такими формами заболевания болевой синдром различной интенсивности появляется с самого начала, но локализация болей в этих случаях атипична. Правда, и у этих больных болевые ощущения могут в какой-то степени распространяться с «периферии» и на область грудной клетки, но здесь они выражены слабее, чем в других местах, поэтому больные на них обычно особого внимания не обращают.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда встречается довольно часто. При этом основные боли ощущаются преимущественно в абдоминальной области – эпигастральной, умбиликальной, подвздошной, в области подреберий. Поэтому больные в подобных случаях зачастую считают, что боли у них связаны с заболеванием органов брюшной полости. Нередко такой инфаркт миокарда может симулировать обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка, острый холецистит или обострение хронического, острый панкреатит, аппендицит и т.д.

Иногда дополнительным основанием для постановки ошибочного диагноза может быть наличие к этому моменту у больного указанных заболеваний, протекающих хронически. Появление сильных болей в абдоминальной области сам больной может расценивать как обострение этих заболеваний и поэтому своевременно за медицинской помощью не обращается, долгое время занимаясь самолечением. При осмотре этих пациентов неправильная трактовка ими своих ощущений может способствовать возникновению врачебной ошибки, тем более, что такие неспецифичные симптомы инфаркта миокарда, как гипертермия, нейтрофильный лейкоцитоз и другие изменения в крови, могут наблюдаться и при обострении указанных хронических заболеваний брюшной полости.
Известно немало случаев, когда больные с абдоминальной формой инфаркта миокарда попадали на операционный стол с вышеуказанными хирургическими диагнозами.

Для правильной и своевременной диагностики абдоминальной формы инфаркта миокарда следует учитывать, что у подавляющего числа таких пациентов боли, локализующиеся преимущественно в области живота, в какой-то степени распространяются выше диафрагмы, т.е. и на грудную клетку. Обычно эта форма инфаркта миокарда, как и другие варианты с атипичным началом, возникает у немолодых больных, чаще с явными проявлениями распространенного атеросклероза, нередко уже с ранее установленным диагнозом – ИБС.

Все это должно настораживать врача и служить основанием для неотложной записи ЭКГ, а если есть возможность, и для исследования кардиальных ферментов типа КФК, тропонина, миоглобина, реагирующих в первые часы инфаркта миокарда.

Какие существуют формы инфаркта миокарда

Типичный вариант течения инфаркта миокарда, как правило, не вызывает сложностей при диагностике не только у врачей, но и у студентов младших курсов. С атипическими формами ситуация гораздо сложнее, тут иногда ошибаются и опытные специалисты.

При отсутствии характерных проявлений данное заболевание нередко принимают за совсем другую патологию, а так как лечение при инфаркте должно начинаться как можно раньше, то и начало терапии при атипических формах нередко несвоевременное.

Несвоевременное же начало лечения в случае с этой серьезной кардиологической патологией часто грозит не только тяжелыми осложнениями, но и смертью пациента.

Одной из распространенных атипических форм инфаркта миокарда является абдоминальная форма, при которой больного беспокоит не боль в сердце, а боль в животе, а клиническая картина очень похожа (а иногда и практически неотличима) от язвенной болезни, либо другой острой патологии брюшной полости.

Однако абдоминальная, или, как ее еще иногда называют, гастралгическая, форма инфаркта миокарда является самой распространенной среди атипических вариантов течения данного заболевания.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда

Инфаркт представляет собой одну из разновидностей ишемической болезни сердца. Приступ происходит из-за недостаточного или полностью прекращенного кровоснабжения миокарда. Самой распространенной причиной такого эффекта являются тромбы, которые образуются в кровеносных сосудах.

Острая боль в области сердца может быть абсолютно внезапной. В зависимости от степени локализации человеческий организм способен вернуться к жизни или наступает коронарная смерть. В результате болевого синдрома отмирают сердечные мышцы, что отражается на дальнейшей работе сердечно-сосудистой системы.

В зоне риска находятся преимущественно люди преклонного возраста, активные и пассивные курильщики. Стать причиной инфаркта могут и сопутствующие заболевания – алкоголизм, сахарный диабет, ожирение, заболевания кровеносных сосудов. По данным статистики, инфаркт чаще всего поражает мужчин и людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Иногда ближние проявления инфаркта могут сопровождаться сильным приступом необоснованного страха смерти, паническими атаками, так называемым стенокардическим приступом.

Местоположение боли

Локализация болевого синдрома обычно наблюдается в верхней части живота (особенно при заднем инфаркте). Пациенты преимущественно жалуются на подложечную боль, однако при детальном опросе выявляются боли за грудиной и в районе сердца. Чтобы точно определить локализацию, врач просит пациента указать рукой место, где возникают болезненные ощущения.

Если приступы возникают не в первый раз, основные симптомы абдоминального варианта инфаркта миокарда меняют характер. Пациент может отметить, что боль стала сильнее, тяжелее или сдавливает, ранее прием нитроглицерина помогал, а теперь нет и т. п.

Любые изменения в специфике боли (другой характер, распространение в определенные места) требуют проведения тщательной диагностики. Основная задача врача – дифференцировать инфаркт и болезни органов брюшной полости.

Обычно боли появляются после физических нагрузок и эмоциональных напряжений, они могут возникнуть во время приема пищи. Гастралгический болевой синдром носит волнообразный характер – нарастает постепенно и достигает пика примерно через час после начала приступа. Такое состояние зачастую сопровождается паникой и страхом смерти. Прием нитроглицерина дает временное облегчение.

Инфаркт миокарда, как правило, сопровождает шоковое состояние, сердечная астма, резкие нарушения ритма, потеря сознания

Болям может сопутствовать тошнота, в редких случаях однократная рвота. Как показывает практика, боль независимо от исходной локализации в итоге перетекает за грудину, ближе к сердцу.

При опросе пациента нельзя спрашивать о чувстве страха и паники, за исключением случаев, когда больной сам об этом скажет. Акцентирование внимания на психоэмоциональном состоянии может только усугубить состояние, и при новых приступах больной будет искусственно привязывать к себе подобные ощущения.

При осмотре отмечается побледнение кожных покровов, посинение губ, на лице отражена тревога, пациента беспокоит одышка. Кожа покрыта испариной, но на ощупь холодная. Язык влажный и чистый.

При прослушивании наблюдаются нарушения частоты сокращений сердца, тахикардия. Границы сердца расширенные, тоны приглушенные (вплоть до полного исчезновения). Иногда прослушивается шум трения околосердечной сумки. Кровяное давление пониженное, на начальном этапе может быть нормальным и даже повышенным.

Про основные маркеры инфаркта миокарда вы можете узнать из этой статьи.

При осмотре живота необходимо обратить внимание на напряженность мышц, наличие печеночной тупости, вздутие, вовлечение в процесс дыхания, симметрию, локализацию болевого синдрома, наличие симптомов раздражения брюшины.

При инфаркте задней стенки со стороны органов брюшной полости может отмечаться неполный паралич желудка, вздутие, напряжение брюшной стенки и болезненность. Расстройства стула обычно не отмечаются. Нарастание указанных симптомов при инфаркте не наблюдается.

Комплекс мероприятий первой помощи всегда включает снятие электрокардиограммы, и если врач по каким-либо причинам отказывается от исследования, пациент должен сам настоять на его проведении