Абдоминальный инфаркт миокарда симптомы

Первая помощь

В случае наличия подозрения на инфаркт миокарда необходимо следовать следующему алгоритму:

1. Усадить больного и успокоить. Тесную одежду расстегнуть. Обеспечить приток свежего воздуха.
2. Дать больному сублингвально нитроглицерин.
3. При наличии аспирина -дать разжевать дозу в 300 мг.
4. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
5. При потере сознания и отсутствии ритмичного дыхания необходимо проведение сердечно-легочной реанимации.

Применение нитроглицерина в качестве средства первой помощи противопоказано при артериальной гипертензии, поскольку он может вызвать падение давления и коллапс.

Ангинозный приступ характеризуются схваткообразными болями, локализующимися за грудиной.

Какое лечение предстоит больному

Обычно человек знает о том, что у него развивается ИБС и готов к ее острому проявлению.

В этой ситуации нужно соблюдать четкий алгоритм действий:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Лечь на кровать или диван так, чтобы голова была приподнята.
3. Положить под язык одну или две таблетки «Нитроглицерина» и рассасывать их, но не глотать.
4. Через 5 минут опять принять две таблетки того же «Нитроглицерина».
5. Если через 20 минут боль не прошла, выпить аспирин, тоже две таблетки.

Желательно обеспечить доступ свежего воздуха.

В стационаре, обычно в реанимационном отделении, после подтверждения диагноза начинается интенсивное лечение.

Оно включает в себя:

• обезболивание сильными анальгетиками;
• защита сердечной мышцы от гипоксии – кислородного голодания;
• попытки растворить тромб с помощью специальных препаратов, то есть осуществить тромболизис;
• при необходимости хирургическое вмешательство.

После снятия острого состояния идет длительный этап комплексной восстановительной терапии. Из своей практики могу вспомнить много примеров успешного излечения и возвращения к активной жизни у больных, выполнявших все мои рекомендации.

Повреждение кровеносных сосудов сердца намного легче предотвратить, чем лечить.

Причины

Гастралгическая форма возникает в случае патологического сужения сосудов в результате их поражения смесью жиров, т. е. атеросклеротическими бляшками. Своеобразная клиническая картина обусловлена близким расположением омертвевшего участка к диафрагме. Кроме атеросклероза, причинами инфаркта выступают:

• злоупотребление спиртосодержащими напитками;
• табакокурение;
• ожирение;
• стенокардия;
• перикардит;
• сахарный диабет;
• наследственность.

Сбой кровообращения при ИБС способствует образованию некроза в мышце сердца. В остром течении этого процесса наступает состояние, которое называется инфарктом. Чаще всего поражается передняя стенка левого желудочка. Но для абдоминальной формы инфаркта миокарда характерно омертвление в задней стенке мышцы главного органа человека, которая довольно близко находится с диафрагмой. Исключительность этой патологии в том, что больного беспокоят болевые ощущения в нетипичном месте – в подложечной (эпигастральной) области и под ребрами с левой стороны. К сожалению, смазанная или неясная клиническая картина – это причина ошибки в постановке первоначального диагноза.

С целью дифференциальной диагностики на догоспитальном этапе проводят тропониновый тест. Он показывает наличие в крови элементов распада миокардиоцитов. На более поздних этапах инфаркта выявляют C-реактивный белок, умеренный лейкоцитоз. А показатели активности печеночных клеток подвергаются изменению как при панкреатитах и гепатитах, так и при абдоминальной форме инфаркта миокарда. Поэтому такая разновидность практически всегда вызывает трудности при проведении дифференциальной диагностики.

Абдоминальный инфаркт — особенности проявления и лечения

Инфаркт миокарда — болезнь сердца, о которой слышал каждый человек. Классическая картина выглядит так: неожиданно возникают острые болезненные ощущения в грудной клетке, отдающие в правую лопаточную часть, плечевой сустав и шею, человеку становится трудно дышать, возникает неконтролируемое чувство страха. Но иногда болезнь протекает в атипичной форме.

Не каждый человек знает, что боль, которая ощущается в брюшной области, вовсе не свидетельствует о проблемах с желудком или панкреатите, это один из типов тяжелого состояния сердца — абдоминальная форма инфаркта миокарда.

1. Особенности проявления
2. Характерные симптомы
3. Оказание первой помощи
4. Дифференциальная диагностика
5. Особенности лечения гастралгического инфаркта
6. Возможные осложнения

Ишемическая болезнь характеризуется нарушенным кровообращением, ведущим к возникновению очагов омертвления в сердечной мышце, в остром течении наступает состояние, именуемое «инфарктом». Наиболее частая дислокация зоны поражения — передняя стенка левого желудочка. Тогда как абдоминальный (атипичный) инфаркт характерен для людей, у которых развился некроз в задней стенке сердечной мышцы, расположенной близко к диафрагме.

Что должно навести на мысль об инфаркте

Болит при абдоминальной форме инфаркта верхняя часть живота: под ложечкой, правая половина, особенно правое подреберье. Однако при допросе с пристрастием выясняется, что отголоски боли – все-таки посредине и слева в грудной клетке.

Провоцируют болевой синдром физическая нагрузка, стресс и, что нетипично для классического инфаркта, прием пищи.

Симптоматика абдоминальной формы

Как и любая другая форма, абдоминальная форма инфаркта миокарда характеризуется проявлением определенных симптомов. Такая атипичная форма течения заболевания обычно означает, что в районе перегородки сердца или задней стенки органа начинается патологический процесс. И в отличие от традиционных форм инфаркта миокарда, абдоминальная форма сопровождается ярко выраженной симптоматикой в виде болезненных ощущений в области правой стороны брюшной области.

Узнать о появлении гастралгической формы инфаркта миокарда можно по достаточно характерным симптомам:

• первый и самый настораживающий признак, указывающий на абдоминальный инфаркт – это сильная боль, которая возникает не в области сердечной мышцы, а в районе эпигастрия, печени и правого подреберья. Обычно данный симптом возникает внезапно в первые часы развития заболевания в результате сильного перенапряжения. Приступы боли довольно сильные и острые, причем не исчезают после приема нитроглицерина;
• через некоторое время боль может переместиться в район грудной клетки или распространяться по всему животу;
• возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом, в результате чего пациент может жаловаться на нарушенный стул, вздутие живота и сильную изжогу;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• снижается артериальное давление;
• постоянная отрыжка воздухом.

Симптоматика болезни чаще всего проявляется после приема пищи. Это происходит в результате ухудшения снабжения сердца кровью во время активного функционирования желудочно-кишечного тракта. Болевые ощущения обычно сопровождаются выделением холодного пота, бледностью кожного покрова. Также, со стороны кровеносных органов могут возникнуть следующие неприятные явления:

• астматическое состояние;
• нарушение сердечного ритма;
• систолические шумы и дополнительные тона в сердце;
• кардинальные тона становятся глухими.

Внешний вид больного человека также может указать на развитие болезни. Так, во время абдоминальной формы инфаркта миокарда, у пациента наблюдается смертельная бледность лица, холодный и влажный кожный покров, цианоз губ, а также возникает страх смерти. В результате осмотра специалистом, у больных абдоминальной формой инфаркта миокарда часто обнаруживается кишечная непроходимость, которая в некоторых случаях провоцирует развитие язвы желудка в острой форме, а также желудочного кровотечения.

Полноценное питание сосудов кишечника нарушается, что приводит к возникновению тромбоза кишечных вен и артерий и перитонита. Инфаркт миокарда абдоминальная форма – это одна из самых опасных разновидностей заболевания, которая практически в половине случаев приводит к смерти больного.

• астматическое состояние;
• нарушение сердечного ритма;
• систолические шумы и дополнительные тона в сердце;
• кардинальные тона становятся глухими.

Коронарография и другие меры диагностики при инфаркте

Абдоминальное поражение в основном должно диагностироваться путем пальпации брюшной полости, коронарографии и сбора анамнеза со слов пациента, ЭКГ. Алгоритм осмотра такой: жалоба поступившего, изучение его истории болезни, пальпация, ЭКГ, коронарография. Главная задача специалиста во время различных диагностик – отделить заболевание брюшной полости от сердечного приступа. Существуют основные отличительные признаки:

• Сердечный приступ характеризуется затруднениями в дыхании, одышкой, чего не происходит при проблемах ЖКТ.
• Коронарография при инфаркте показывает некроз сердечной мышцы.
• Пациент впадает в обморочное состояние без признаков сильного отравления.
• Сердцебиение сбивчивое, неравномерное.
• Происходит отток крови от лица и нижний конечностей, как следствие – побледнение кожи в указанных районах.

Коронарография как дифференциальный способ обследования пациента при подозрении на инфаркт является единственным эффективным методом, помогающим поставить точный диагноз.

При абдоминальной форме инфаркта миокарда остальные симптомы или даже их совокупность могут оказаться недостаточными или привести к неправильной постановке диагноза. Поэтому каждый признак нужно перепроверять ЭКГ или коронарографией, желательно объединяя эти методы.

Подходящими инструментами для проведения операции считаются электроскальпель и обычный скальпель, зажимы. Полным людям или пациентам с повышенным холестерином нужно предварительно сделать непрямой массаж сердца, не надрезая грудную клетку. Он позволит сосудам стать более заметными, что не даст врачам случайно задеть важный кровеносный путь.

Лечение

Лечение абдоминального инфаркта проводится в условиях стационара, чтобы обеспечивать постоянный контроль за самочувствием больного. Лечебные мероприятия включают совокупность терапевтической методики с медикаментозной.

Терапевтическая методика основана на полном ограничении любой двигательной активности. Пациент должен соблюдать покой, в том числе избегать стрессов.

Дифференциальная диагностика абдоминальной формы: лабораторные данные

На начальной стадии, в условиях догоспитальной диагностики, с целью дифференциальной диагностики используют тропониновый тест, который дает результат при наличии в крови продуктов распада миокардиоцитов.

Умеренный лейкоцитоз, появление С-реактивного белка, служат диагностическим критерием на более поздних этапах инфаркта. Показатели функциональной активности печеночных клеток изменяются как при абдоминальной форме, так и при панкреатитах, гепатитах.

Основным диагностическим критерием в острой фазе остается экг-диагностика инфаркта. Чаще при гастралгическом варианте поражается нижне-задняя стенка сердца. На электрокардиограмме изменения локализуется в отведениях F, avF. На противоположной стенке образуются зеркальные (реципрокные изменения).

Чтобы исключить ошибочную госпитализацию пациента в хирургический или инфекционный стационар, электрокардиограмма должна быть снята на догоспитальном этапе. Более 80% случаев изменения на кардиограмме при абдоминальной форме соответствуют нижне-заднему инфаркту.

Дифференциальная диагностика

Точная диагностика может спасти пациенту жизнь, так как данная патология нередко сопровождается остановкой сердца. Летальный исход от атипичной формы нередко имеет место потому, что специалисту сложно понять, что это именно инфаркт, а не что-то другое. Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

• аппендицит;
• холецистит;
• панкреатит;
• пищевая токсикоинфекция;
• прободная язва;
• непроходимость кишечника.

В первую очередь, специалист выслушивает жалобы пациента, задает вопросы относительно истории болезни. По необходимости, к опросу подключаются родные и близкие. Физический осмотр включает прощупывание брюшной стенки на предмет напряженности, болезненности. Чтобы поставить точный диагноз, больного направляют на кардиограмму (ЭКГ), коронарографию, лабораторные исследования крови. Назначить правильное лечение можно, если исследовать патогенез болезни.

Кардиография

Точная диагностика может спасти пациенту жизнь, так как данная патология нередко сопровождается остановкой сердца. Летальный исход от атипичной формы нередко имеет место потому, что специалисту сложно понять, что это именно инфаркт, а не что-то другое. Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

Абдоминальный инфаркт миокарда симптомы

Каждый отдельно взятый случай инфаркта миокарда является сугубо индивидуальным. У некоторых людей приступ дает серьезные осложнения на работу сердечно-сосудистой системы. Бывают случаи, когда инфаркт вызывает нарушения сознания пациента. Иногда возникает значительная одышка, аритмия, коллапс. Абдоминальная форма инфаркта миокарда, симптомы которой акцентируются на проявлениях диспепсии и воспалении желудочно-кишечного тракта, является одним из неприятных спутников поражения сердечной мышцы.

1. Абдоминальная. Возникает боль в эпигастрии, что вызывает спазм брюшной мускулатуры и пищевые расстройства. Сопровождается икотой, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Абдоминальный вариант по своему течению напоминает острое воспаление поджелудочной железы.
2. Астматическая. Если вы видели человека, задыхающегося от спазма дыхательных путей, тогда без проблем можно представить, как выглядит инфаркт миокарда в этой форме. Экспираторная одышка, нарастающая и сопровождающаяся болями в области сердца, указывает на развитие некротического процесса.
3. Мозговая. Симптомы напоминают признаки ишемии головного мозга. Возникает помутнение сознания, снижение концентрации внимания, возможны обмороки. Такой человек плохо понимает, что происходит вокруг, и не может высказать никаких жалоб.
4. Коллаптоидная. Происходит стремительное понижение артериального давления, отделение холодного пота, потемнение области зрения. Другое название этого состояния определяю как кардиогенный шок. Часто сопровождается аритмией.
5. Периферическая. Когда боль сначала возникает в участках тела, отдаленных от сердечной области. Это может быть нижняя челюсть, левая рука, позвоночник и прочее.

Диагностика и лечение

При лечении этой формы инфаркта миокарда используются те же средства, что и при типичных проявлениях. Боль не купируется нитроглицерином, поэтому с её возникновением стоит прибегнуть к наркотическим анальгетикам.

В связи с неоднозначностью симптомов, болезнь стоит дифференцировать с:

• острым панкреатитом;
• острым холециститом;
• отравлением;
• воспалением аппендикса;
• кишечной непроходимостью.

Диагноз ставится на основании жалоб пациента. Врач должен назначить препараты, способствующие улучшению трофики сосудов, защите их от токсических веществ, уменьшению нагрузки на сердечную мышцу. Необходимы лабораторные исследования, электрокардиограмма и общий анализ крови.

Для профилактики повторных приступов назначают:

• бета-адреноблокаторы;
• антагонисты кальция;
• седативные средства;
• антикоагулянты;
• ангиопротекторы.

Необходимо исключить чересчур жирную и жареную пищу, чрезмерные физические нагрузки, вредные привычки. При несоблюдении рекомендаций врачей для инфаркта миокарда характерны рецидивы. Ведение здорового образа жизни поможет избежать повторных приступов. Пища, насыщенная витаминами и антиоксидантами, способствует защите сосудов от негативного влияния патогенных факторов.

• острым панкреатитом;
• острым холециститом;
• отравлением;
• воспалением аппендикса;
• кишечной непроходимостью.

Особенности диагностики

Инфаркт миокарда, абдоминальная форма которого нуждается в проведении специализированной диагностики, предварительно выявляется с помощью сбора анамнеза и жалоб пациента. Лабораторные исследования при данной патологии не всегда информативны, т.к. изменение состава крови не является особенностью заболевания. Также для экстренной диагностики не подходит изучение ферментного состава крови.

Некоторые анализы, применяемые для выявления панкреатит, не подходят при подозрении на инфаркт в связи с длительностью обработки материала. Проведение электрокардиограммы позволяет выявить симптомы отмирания тканей сердечной мышцы, но удается установить данный факт лишь на следующие сутки.

Дифференциальная диагностика основывается на разграничении проявлений инфаркта миокарда от симптоматической картины панкреатита, аппендицита, холецистита, непроходимости кишечника, язвенной болезни, пищевой инфекции.

Абдоминальную форму патологии сердца, сопровождающуюся брюшной болью, рвотой и тошнотой трудно отличить от острой фазы гастрита, панкреатита и прочих патологий ЖКТ. Гастрозаболевания, как и болезнь сердца, могут сопровождаться повышением температурных показателей тела и изменением концентрации лейкоцитов. В связи с этим важно обратить внимание на сбор анамнеза, так как наличие предыдущих приступов стенокардии либо холецистита позволяют с большей вероятностью сделать вывод о том или ином заболевании.

Для инфаркта характерны следующие особенности, выявить которые может медицинский специалист:

• болезненные ощущения охватывают правое подреберье, подложечную зону, грудину;
• повторный осмотр, проведенный через 60 минут, выявляет боль в зоне сердца и левой руки;
• волнообразный характер и постепенное нарастание болезненных проявлений;
• напряженность мышц живота не характерна для инфаркта.

Важную роль при выявлении инфаркта миокарда играет результат ЭГК, который подтверждает либо опровергает наличие сердечной патологии. В случае сомнения в диагнозе данное исследование проводится в максимально короткие сроки.

• противоаритмические;
• снижающие артериальное давление;
• гепатопротекторы;
• средства, содержащие магний;
• витамины;
• медикаменты для снижения уровня кислотности желудка;
• лекарства для предотвращения выработки желчи;
• вещества, стимулирующие работу кишечника.

Особенности симптомов

В моей практике эта разновидность ИМ чаще встречалась у пациентов 45-50 лет. Поэтому при жалобах на проблемы с желудком у больных этого возраста я рекомендую проверить сердце.

Спровоцировать приступ могут разные причины. Если перелистать истории, то можно увидеть записи о предшествовавших чрезмерных физических нагрузках, стрессах или сильном переедании во время семейного торжества.

Основные симптомы абдоминальной формы инфаркта миокарда, определяются его названием. Они связаны с неприятными ощущениями в брюшной полости, а не в грудной, как это можно было бы ожидать от нарушений работы сердца:

• болит в подложечной области -верхней части живота, с возможным распространением по передней стенке;
• начинается сильная изжога и отрыжка;
• появляется тошнота, которая переходит в рвоту;
• вздувается живот из-за усиления метеоризма.

Все эти диспептические расстройства имеют кардиологический патогенез. Проще говоря, они проявляются потому, что возникает тромб на задней стенке одного из желудочков или перегородке между ними. Это приводит к появлению некротического очага, окруженного зоной стеноза — ослабленного кровообращения из-за сужения сосудов.

Но близость этого участка к органам пищеварения создает синдром, обманчиво напоминающий гастроэнтерические нарушения.

Острая стадия приступа длится 20-60 минут, развивается волнообразно, постепенно. Если больного опросить внимательнее, и он в состоянии прислушаться к своим ощущениям, то боли за грудиной и в области сердца он тоже должен почувствовать.

Давайте разберемся, как отличить острую форму ишемии сердца от заболеваний органов пищеварения с похожими признаками. Поможет дать дифференциальный диагноз знание этих симптомов.

Первая помощь: особенности

Первая помощь при абдоминальном варианте инфаркта миокарда та же, что при классической ангинозной форме патологии. Основная проблема в том, что пациент и его близкие редко связывают атипичные симптомы с сердечными нарушениями. В любом случае при подозрении на развитие инфаркта необходимо:

• вызвать неотложную помощь;
• освободить грудь пациента от одежды, обеспечив ему приток свежего воздуха;
• удобно усадить или уложить больного, согнув его ноги в коленях;
• дать пациенту таблетку Нитроглицерина;
• в случае задержки бригады скорой помощи доставить больного в ближайшее медицинское учреждение.

Можно дать пострадавшему Аспирин. Препарат лучше разжевывать – так он начнет действовать быстрее.

Шансы пациента на положительный исход значительно возрастают, если у бригады скорой помощи есть доступ к портативному дефибриллятору.

Первая помощь при абдоминальном варианте инфаркта миокарда та же, что при классической ангинозной форме патологии. Основная проблема в том, что пациент и его близкие редко связывают атипичные симптомы с сердечными нарушениями. В любом случае при подозрении на развитие инфаркта необходимо: