Аневризма сосудов сердца

Какие бывают виды? Чем истинная аневризма отличается от ложной?

Аневризмы могут классифицироваться по различным параметрам, что позволяет избирать необходимую тактику лечения и составлять прогноз для жизни пациента.

Постинфарктные аневризмы подразделяют на:

  • острые — формируются в течение первых двух недель после инфаркта, склонны к разрыву и имеют достаточно плохой прогноз. Некоторые незначительные выпячивания склонны к самостоятельному рассасыванию по мере роста соединительной ткани;
  • подострые — образуются на третьей-восьмой неделе, риск разрыва меньше, но в полости образования могут находиться тромбы. Изначальная форма аневризмы может претерпевать изменения;
  • хронические, обладающие плотной оболочкой, значительно редко разрывающиеся, но такие осложнения как нарушения ритма и образование тромбов беспокоят пациентов значительно чаще. Развиваются спустя восемь недель после перенесённого инфаркта миокарда.

Разделение аневризм по размерам довольно условно. Различают:

  • малые — практически неотличимы от рубца, образующегося после инфаркта, наиболее заметны во время сокращения сердца — систолы;
  • средние — диаметр может достигать пары сантиметров, образования не выходят за перикард — наружную оболочку сердечной мышцы;
  • гигантские — способны изменять форму сердца, диаметр может приближаться к размерам левого желудочка, значительно влияют на общее самочувствие пациента.

По форме выделяют следующие виды выпячиваний (определяется при помощи ультразвукового исследования):

  • мешковидная. Тонкостенное образование с широким основанием, с наибольшим выпячиванием в области дна. В полости зачастую застаивается кровь, в результате чего формируются тромбы;
  • диффузная. Имеет незначительный диаметр, массивное основание, образуется после обширных видов инфаркта, разрываются они редко;
  • грибовидная. Форма схожа с перевёрнутым кувшином с узким устьем, имеет тонкие стенки и небольшой размер;
  • «аневризма в аневризме». Самый опасный и жизнеугрожающий вид, свидетельствующий о серьёзной деформации структур сердечной мышцы. Представляет собой мешковидное и диффузное образование одновременно.

Наиболее часто встречается диффузный тип аневризм, второе место занимают мешковидные образования.

По структуре стенки аневризмы делят на:

  • мышечные, состоящие в основном из мышечных компонентов;
  • фиброзные — из соединительнотканных волокон;
  • мышечно-фиброзные.

Существует также истинный тип аневризмы, который содержит в своей структуре стенки сердца и большое количество соединительнотканных волокон. Отличается он от ложного тем, что последний представляет собой, по сути, небольшой разрыв миокарда (мышечной оболочки), ограниченный перикардом и фиброзными спайками, через который кровь способна поступать в образовавшуюся патологическую полость. Кроме того, выделяют физиологический тип аневризмы сердца, стенки которого сформированы благодаря практически неизменённой ткани мышечной оболочки, переставшей сокращаться по какой-либо причине.


Наиболее часто встречается диффузный тип аневризм, второе место занимают мешковидные образования.

Слабость

Сонливость, астенические проявления, снижение трудоспособности и возможности выполнять бытовые обязанности.

Это типичные симптомы аневризмы левого желудочка, при которой снижается интенсивность сердечного выброса в большой круг. Именно через него мозг, почки, печень, органы и ткани вообще получают питание.

Аневризма задерживает часть крови, значит и церебральные структуры снабжаются хуже. Отсюда астенические признаки.

Выступают продолжением, эволюцией проявлений со стороны ЦНС. Синкопальный эпизод чаще возникает после чрезмерной физической активности.

Диагностика

Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.

На ЭКГ при аневризме сердца регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, однако, не изменяются стадийно, а сохраняют «застывший» характер на протяжении длительного времени. ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить конфигурацию и диагностировать тромбоз полости желудочка. С помощью стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца выявляется жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца.

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография, МРТ и МСКТ сердца являются высокоспецифичными методами топической диагностики аневризмы, определения ее размеров, выявления тромбоза ее полости.

По показаниям больным с аневризмой сердца выполняется зондирование полостей сердца, коронарография, ЭФИ. Аневризму сердца необходимо дифференцировать от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения.

По показаниям больным с аневризмой сердца выполняется зондирование полостей сердца, коронарография, ЭФИ. Аневризму сердца необходимо дифференцировать от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения.

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Хроническую аневризму сердца характеризуют:

Аневризма сердца: какие симптомы характерны для патологии?

В зависимости от формы болезни у пациента могут наблюдаться признаки, помогающие заподозрить развитие патологии и назначить дополнительное обследование, которое позволит увидеть детально клиническую картину и принять решение как лечить больного. Выявить аневризму сердца разной формы помогают состояния:

  • общая слабость человека;
  • частые нарушения дыхания, одышка;
  • учащенный ритм работы сердца, который наблюдается даже в состоянии покоя;
  • изменчивая частота сердцебиения;
  • отеки тканей;
  • изменение вен, их набухание в шейном отделе;
  • накопление жидкости в полости живота;
  • нарушения кровоснабжения тканей и органов;
  • инсульт.

Аневризма сердца у детей может провоцировать:

  • болевые ощущения в области грудной клетки, которые регулярно повторяются;
  • внезапную и сильную боль за грудиной;
  • одышку, которая часто комбинируется с кашлем сухого типа.

Набухание шейный вен при аневризме


Традиционно используют ЭКГ диагностику при аневризме сердца или снятие электрокардиограммы. После расшифровки кардиограммы можно будет делать выводы о правдивости диагноза, если ее описание содержит сведения о наличии признаков трансмурального инфаркта миокарда, которые сохраняют устойчивость долгий период. Оценить размеры аневризмы и особенности состояния ее полости возможно с применением метода ЭХОКГ.

Аневризма сосудов сердца: как происходит поражение, в чем его причина

Среди обширного перечня патологий сердечно-сосудистой системы особенным образом выделяют следующие состояния, представляющие угрозу жизни: инфаркт, инсульт, внезапная коронарная смерть и аневризма.

Опасность состоит в том, что эти патологии затрагивают наиболее важный сосуд в человеческом теле. И особое место среди них занимает аневризма сосудов сердца: что это такое, почему она проявляется, и как свести к минимуму риск развития осложнений?

  • Основные признаки и причины появления заболевания
  • Врожденная аневризма
  • Диагностика патологии
  • Принципы лечения патологии


Среди обширного перечня патологий сердечно-сосудистой системы особенным образом выделяют следующие состояния, представляющие угрозу жизни: инфаркт, инсульт, внезапная коронарная смерть и аневризма.

Где чаще всего возникает заболевание?

В зависимости от зоны сердца, где локализуется аневризма, рассматриваемый недуг делят на несколько подгрупп

Аневризма левого желудочка сердца

Указанная патология может возникнуть только у взрослых пациентов, в виду наличия у них серьезных сбоев в работе сердца (миокардит, инфаркт миокарда). Зачастую местом расположения аневризмы в сердце является именно левый желудочек. В некоторых случаях диагностируются множественные аневризмы, но такое явление — редкость. При аневризме левого желудочка происходит постепенное истончение мышечной ткани сердца, ее выпячивание.

Аневризма сосудов

В рамках повреждений, которые затрагивают работу сердца, сюда относится аневризма синусов аорты. Возникает такая патология на фоне сужения диаметра коронарных артерий, снабжающих сердце. При увеличении параметров аневризмы часто происходит передавливание правого желудочка+правого предсердия. Указанные явления провоцируют разбухание шейных вен, увеличение параметров печени, отечность. В некоторых случаях крупные аневризмы синусов аорты могут сжимать легочный ствол, что может привести к быстрой смерти.

Аневризма восходящей аорты сердца

Возникновение аневризмы в восходящей части аорты зачастую связано с воспалительными явлениями, которые возникают на фоне инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулез). Со стороны больных присутствуют жалобы на частые одышки, ноющие боли в загрудинном отделе. Увеличение параметров рассматриваемой группы аневризм грозит атрофией ребер, грудины. Отечность шеи, верхних конечностей, лица — следствие сдавливания аневризмой верхней полой вены.

Аневризма межжелудочковой перегородки сердца

Относится к категории врожденных патологий. Может присутствовать в комплексе с иными дефектами в структуре сердца. В некоторых случаях аневризма межжелудочковой перегородки может возникнуть с возрастом: следствие врожденной недоразвитости перегородки. Ее размер не превышает 2-х см, хотя были случаи, когда у новорожденных выявляли межжелудочковые аневризмы размером 5-7 см.

При наличии аневризмы межжелудочковой перегородки сердца какие-либо симптомы отсутствуют. Выявление патологии происходит случайно, т. е. во время обследования (эхокардиография). Рассматриваемый недуг возможно обнаружить внутриутробно посредством УЗИ-аппарата.

Аневризма межжелудочковой перегородки сердца

Диагностика

Чтобы диагностировать аневризмы сердца, важны следующие показатели для работы сердца:

  • от 60 до 100 ударов за 60 секунд – частота сокращений сердца. Часто показатели переменчивы из-за охватывания патологией миокарда.
  • При аневризме кровь застаивается. Фракция ее выброса через желудочек составляет: 60% за 1 сокращение.
  • Объем крови, перекачиваемое органом за одно сокращение, равняется 55-100 мл. Если есть недуг, то ударный объем измеряют у левой части желудочка.
  • Миокард у левой части сердца составляет от 95 до 183 грамм. Он может терять вес из-за гибели кардиомиоцитов вследствие некроза.
  • В фазу диастолы и систолы измеряется давление левого желудочка. Составляет: 125 мм рт. ст и 75 мм рт. ст. Данный показатель необходим для прогнозирования состояния.

  • место где располагается;
  • размеры;
  • строение стенки;
  • время появления;
  • механизм образования.

Основные признаки и симптомы

Многие проблемы можно предупредить, если вовремя обратить на них внимание. Точно так же можно не позволить состоянию здоровья серьёзно ухудшиться, если при проявлении определённых признаков сразу посещать лечащего врача.

Аневризма сердца заявляет о себе такими симптомами:

  • одышка;
  • боли в грудной области;
  • бледность;
  • кашель;
  • усиленное сердцебиение;
  • дискомфорт.

Существуют и такие случаи, когда никаких признаков аневризмы сердца больной совершенно не ощущает. Чаще всего это случается после перенесённого инфаркта, когда даже слегка ухудшающееся самочувствие списывается на слабость, которая часто возникает у больных в период восстановления. Некоторые больные жалуются на интенсивный гипергидроз, нервное возбуждение, отёчность конечностей.

Только врач сумеет правильно дифференцировать симптоматику, точно установить диагноз. Недопустимо мешкать, размышляя по поводу целесообразности посещения клиники, поскольку такое промедление может спровоцировать необратимые последствия.

  • лабораторный анализ крови (результат указывает на воспалительный процесс);
  • ЭКГ (позволяет оценить состояние миокарда);
  • ЭХО-КГ, УЗИ (визуализируются все отделы сердца, врачам проще оценить их состояние).

Характерные методы диагностики

Наряду с применением традиционных общих методов диагностики используют и целевые диагностические мероприятия. Их особенность заключается в узконаправленном исследовании состояния организма пациента при излиянии крови.

В случае обнаружения аневризмы, чтобы определить наличие и причину кровоизлияния, проводят инвазивную церебральную ангиографию. Методы компьютерной томографии позволяют изучить интенсивность излияния, локализацию и распространённость патологии.

Использование магниторезонансной томографии позволяет выявить заболевание как в острой, так и хронической (или подострой) форме. Проведение такого исследования позволяет избежать применения инвазивной церебральной ангиографии – метода, который, несмотря на свою высокую эффективность, имеет ряд противопоказаний.

Определить кровоизлияние от разрыва аневризмы позволяет поясничная пункция. Метод заключается в изъятии спинномозговой жидкости, которая при кровоизлиянии характерно окрашивается кровью. Выяснить особенности кровотока, скорость транспортировки крови по артериям, локализацию и степень сужения сосудов позволяет транскраниальная доплерография.


Визуально изучить зоны выпячивания, аортальный клапан и магистраль, а также состояние сосудов, питающих сердце, позволяют только методы ультразвукового обследования сердца и эхокардиография. Рентгенологический метод исследования менее информативен, к тому же он позволяет диагностировать только те аневризмы, которые располагаются на передней стенке левого желудочка. Современная компьютерная и магниторезонансная томография используется в качестве дополнительного метода обследования состояния больного.

Проводимая терапия

Если у пациента обнаружена выпуклость миокарда сердца большого размера, имеющая все предпосылки к разрыву, то такое состояние расценивается как неотложный синдром, требующий срочной госпитализации.

Основной метод лечения дефекта миокарда – хирургический. При самостоятельном отказе больного от операции или незначительных размерах образования, не ведущего к развитию осложнений, возможен медикаментозный способ терапии. Он проводится в стационаре, а при стабилизации состояния пациента продолжается дома и может длиться всю жизнь.

Аневризму сердца проводят лечением следующими группами препаратов:

  1. Использование бета-аденоблокаторов снижает силу мышечных сокращений, нормализует сердечный ритм («Конкор», «Анаприлин», «Нобилет»).
  2. Антагонисты кальция не влияют на сократительную функцию сердца, поэтому имеют меньше противопоказаний. Назначаются для снятия гипертонуса с кровеносных сосудов и поддержания артериального давления в норме (« Амлодипин», «Кринфар», «Нифадипин»).
  3. Мочегонные препараты используются для выведения излишней жидкости из организма и снижения АД («Фуросемид», «Верошпирон», «Гигротон»). Нормализация кровяного давления уменьшает риск разрыва стенки миокарда.
  4. «Папаверин», «Валидол» назначают на начальной стадии заболевания для расширения коронарных сосудов.
  5. Тромболитические средства используют для предупреждения образования сгустков крови («Аспирин», «Тиклопидин»).

При неэффективности консервативной терапии, а также развитии неотложного состояния, лечить дефект нужно оперативно. Суть вмешательства заключается в иссечении выпуклого участка и ушивании стенки. При большой площади повреждения, для повышения прочности миокарда используют синтетический имплант. Операция проходит при искусственном поддержании кровообращения.

Народный, или домашний способ терапии проводится только на начальной стадии развития болезни, поскольку помощь от приема настоев лекарственных трав не существенная и больше проявляется в комплексе с медикаментами.

Основной метод лечения дефекта миокарда – хирургический. При самостоятельном отказе больного от операции или незначительных размерах образования, не ведущего к развитию осложнений, возможен медикаментозный способ терапии. Он проводится в стационаре, а при стабилизации состояния пациента продолжается дома и может длиться всю жизнь.

Аневризма сердца

  • Боль в груди
  • Нарушение ритма дыхания
  • Нарушение сердечного ритма
  • Одышка
  • Повышенная температура
  • Приступы удушья
  • Сердечная астма
  • Сердечная недостаточность
  • Слабость
  • Учащенное сердцебиение

Аневризма сердца – крайне тяжёлое патологическое состояние, которое в любой момент может стать причиной массивной кровопотери, и привести к смерти пациента. Образуется аневризма вследствие истончения и выбухания участка миокарда, и с каждым последующим сердечным толчком её стенки становятся лишь тоньше, поэтому только дело определённого времени, когда без лечения аневризма сердца разорвётся.

Такое патологическое состояние имеет ярко выраженную клиническую картину:

  • одышка;
  • сердечная астма;
  • нарушение ритма дыхания;
  • приступы удушья и многие другие симптомы.

Лечение патологии, независимо от того, у кого она обнаружена – у младенца или взрослого человека, требует хирургического иссечения грыжевого мешка с последующим ушиванием дефектной артерии.

Ранее считалось, что аневризма аорты – заболевание пожилых людей, сердце которых износилось за многочисленные годы работы. Но на самом деле это не так – болезнь поражает как пожилых людей, так и молодых. И даже у новорождённых детей может быть диагностирована аневризма аорты. В случае формирования грыжи у новорождённых говорят о врождённой патологии, когда в процессе формирования внутренних органов возникли различные нарушения.

  • артериальная гипертония;
  • повышенная физическая нагрузка;
  • врождённые аномалии, из-за которых развивается аневризма сердца у детей – в частности, к таким патологиям относятся дефекты в гладкой мускулатуре сердца ребёнка, внутриутробные инфекции, не позволившие плоду правильно сформироваться, воздействие мутагенов, например, радиации и некоторые другие.

Аневризма сосудов

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение

В организме человека кровь течет по кровеносным сосудам, которые представляют собой цилиндры разного диаметра. При нарушении строения стенки и образовании локального ее истончения и выпячивания формируется аневризма. Чаще всего это является результатом атрофии и деструкции мышечного слоя артерий. Так как сердце имеет сходное с кровеносной системой строение, болезнь эта может касаться и его.


Причины аневризмы могут быть врожденными или приобретенными. Врожденная патология обычно связана с нарушением строения соединительной ткани, в результате стенка артерии и сердца становится менее устойчивой к повреждающим воздействиям, что, в конечном счете, приводит к формированию выпячивания. Это свойственно для таких заболеваний, как синдром Марфана, фиброзная дисплазия, врожденный дефицит эластана. В некоторых случаях еще на этапе эмбриогенеза происходит нарушение формирования органов, тогда малыш уже рождается с аневризматически измененными артериями.

Классификация

Аневризмы могут образовываться на любых артериях или в стенке сердца, при этом наиболее опасными являются поражения сосудов мозга и аорты. Связано это с тем, что при ее разрыве развиваются опасные для жизни состояния, требующие незамедлительного медицинского вмешательства.

Аневризмы мозговых сосудов бывают:

  • различных размеров (от милиарных менее 3 мм до гигантских, которые превышают 25 мм);
  • мешотчатой или веретенообразной формы, при этом первая встречается более чем в 90% случаев;
  • одиночные или множественные.

Аневризма аорты подразделяется на:

  • брюшную и грудную (восходящая, нисходящая, дуга) части;
  • неосложненные и расслаивающие, когда просвет аорты становится двойным.

Аневризма сердца обычно развивается в области левого желудочка, при этом в полости ее нередко образуются тромбы.

О формировании ложной аневризмы говорят в тех случаях, когда наружная стенка ее образована не сосудом, а окружающими тканями. Обычно она развивается в результате травматического разрыва или после хирургического вмешательства.

О формировании ложной аневризмы говорят в тех случаях, когда наружная стенка ее образована не сосудом, а окружающими тканями. Обычно она развивается в результате травматического разрыва или после хирургического вмешательства.

Анатомические особенности сердца

Полость сердца разделяется на четыре камеры двумя перегородками:

  • горизонтальной, разделяющей полость на предсердия (верхние полости) и желудочки (нижние);
  • вертикальной, разделяющей сердце на артериальное (левый желудочек (ЛЖ) и предсердие (ЛП)) и венозное (правый желудочек (ПЖ) и предсердие (ПП)).

При отсутствии патологии, аортальная и венозная части не сообщаются между собой. Между ЛП и ЛЖ расположен 2-хстворчатый клапан (митральный), а между ПП и ПЖ располагается трикуспидальный клапан.

Между ПЖ и легочным стволом (легочной артерией) – легочной клапан, между ЛЖ и восходящей аортой –клапан аорты.

Работа клапанов является пассивной и направлена на предотвращение обратного тока крови (регургитации). Работа митрального и аортального клапанов обеспечивает управление потоком аортальной, насыщенной О2 крови. Однонаправленное движение венозной крови обеспечивается трикуспидальным и легочным клапанами.


Между ПЖ и легочным стволом (легочной артерией) – легочной клапан, между ЛЖ и восходящей аортой –клапан аорты.

Ссылка на основную публикацию