Антиаритмические препараты при экстрасистолии

Какие лекарства применяют при экстрасистолии

Экстрасистолией называют внеочередное формирование импульса из синусового узла или другого эктопического очага. Возникновение феномена связано с повышенной активностью вторичных источников сигналов и ослабеванием нормального водителя ритма (после инфаркта, миокардита, при побочных эффектах от употребления гликозидов).

Антиаритмические препараты (ААП) при экстрасистолии назначают с учетом особенностей очага патологического возбуждения. В зависимости от источника импульса разделяют наджелудочковые (предсердные и атриовентрикулярные) и желудочковые экстрасистолы. Существуют специальные классы антиаритмических препаратов для лечения нарушений электрической активности сердечной мышцы:

Іа – тормозящие проведение сигнала («Хинидин», «Ритмилен»). Их используют для устранения патологической импульсации со всех отделов проводящей системы сердца.
Ів – «Лидокаин», «Максаритм». Оказывают избирательный эффект на желудочковые аритмии.
Іс – «Этацизин», «Пропанорм». Влияют на все отделы проводящей системы сердца путем удлинения времени прохождения импульса и минимального эффекта на время восстановления миокарда. Их используют для лечения мерцательной аритмии.
ІІ – бета-блокаторы «Небиволол», «Конкор», «Карведилол». Препараты, оказывающие гипотензивное, антиаритмическое, антифибрилляторное действие с преимущественным влиянием на АВ-узел.
ІІІ – «Амиодарон», «Кордарон». Препараты, блокирующие транспорт калия через его каналы. Используют для лечения аритмий различного генеза.
IV – препараты, замедляющие проведение импульса из предсердия в желудочки («Верапамил», «Дилтиазем»).

Наличие клинических показаний требует комбинации различных препаратов при экстрасистолии. Самые распространенные объединения:

ІІ + Іа класс;
ІІ + «Кордарон»;
«Кордарон» + «Ритмилен»;
«Кордарон» + «Пропанорм»;
«Верапамил» + Іа (Ів);
ІІ + «Пропанорм».

Подкласс IC

Эта группа остается самой эффективной в купировании приступов экстрасистолии, также используется для предотвращения мерцательной аритмии. Они оказывают выраженное влияние на процессы деполяризации и не влияют на реполяризацию. Представители этого подкласса – Пропафенон и Лаппаконитин. Первый дополнительно проявляет признаки бета-адреноблокаторов, второй производит противоположный эффект.

Бета-1-адренорецепторы расположены в миокарде. Их активация приводит к высвобождению адреналина – его концентрация в крови может повышаться в 4 и более раз. Это проявляется следующими эффектами:

Особенности медикаментозной терапии

Современные антиаритмические препараты при экстрасистолии – это такие средства, которые активно используются и для лечения мерцательной аритмии, брадикардии, тахикардии. В зависимости от сердечной патологии, степени нарушения ритма и наличия сопутствующих отклонений, пациенту выписывается лекарство от экстрасистолии с определенным принципом действия. Поэтому заниматься самолечением не следует.

Препараты антиаритмической группы могут производить следующие эффекты:

снижение проводимости в сердечных отделах;
уменьшение силы сокращений миокарда;
предотвращение возникновения органических систолических шумов и суправентрикулярных экстрасистол;
нормализация частоты сердечных сокращений (при брадикардии препараты, обладающие таким эффектом, противопоказаны).

Вне зависимости от назначенного лекарства при экстрасистолии, принцип лечения должен опираться на следующие правила:

Ввиду различного воздействия на организм разных представителей группы антиаритмических препаратов, их выбор может осуществляться только специалистом.
Для контроля терапии используется ЭКГ. Процедура позволяет отслеживать изменения в организме пациента и своевременно вносить коррективы в курс лечения. В зависимости от степени патологии, больные должны проходить электрокардиографию с индивидуальной периодичностью (минимум – раз в три недели).
В процессе лечения антиаритмическими средствами возможно возникновение проблем с дыхательной системой. Поэтому пациенту необходимо время от времени проходить контрольные осмотры у врача.
Для снижения вероятности осложнений необходимо проведение анализов крови и мочи, что позволит определить концентрацию лекарственных средств в организме пациента.

Пить лекарства, стабилизирующие ритм, необходимо в следующих случаях:

Когда лечение не требуется

Если сбои ритма единичные, и исключена органическая патология, то такое нарушение считается функциональными. Оно имеет нейрогенное происхождение и приема ААП не требуют. ЭС провоцируется злоупотреблением кофеина, курением, наркозависимостью.

Курение провоцирует аритмию

У людей с вегетативной дистонией, остеохондрозом грудного и шейного отдела часто отмечается экстрасистолия.

Антиаритмические препараты при функциональной экстрасистолии не назначаются. Прекратить аритмию поможет нормализация образа жизни, отказ от вредных привычек, прием седативных сборов (пион, пустырник) или препаратов (диазепам).

Обследование у кардиолога

Когда от медикаментов можно отказаться?

Существуют клинические варианты, когда экстрасистолия не нуждается в медикаментозном лечении и может пройти самостоятельно, спустя определенный отрезок времени. К таким случаям относятся внеочередные сокращения сердца неврогенного происхождения, а также так называемые лекарственные экстрасистолы, вызванные приемом медикаментозных средств.

Неврогенная экстрасистолия, которая развивается на фоне нервного перенапряжения, тревоги, сильного стресса, как правило, проходит после нормализации режима сна и приема успокоительных средств, которые несложно приготовить в домашних условиях.

Чтобы избавить пациентов от подобной разновидности экстрасистолии врачи рекомендуют им плавание в бассейне, расслабляющий массаж, занятия йогой и другие релаксирующие методики.

Если экстрасистолы – побочное действие медикаментозного препарата, тогда для устранения патологических проявлений достаточно отменить вредоносное средство и впредь избегать прямых с ним контактов.

Врачи всегда предупреждают своих пациентов о возможных негативных эффектах от приема того или иного лекарства. Но всем нам известны случаи, когда больные предпочитают назначать себе таблетки самостоятельно или по совету знакомых.

Делать этого нельзя ни в коем случае, так как подобное поведение может иметь очень плачевные последствия.

Антиаритмики

В свою очередь эту группу подразделяют на подклассы:

Какие антиаритмические средства применяются для лечения экстрасистолии?

Антиаритмические препараты при экстрасистолических нарушениях способствуют понижению уровня проводимости в отделах сердца, предупреждению развития систолических шумов органического характера и экстрасистол суправентрикулярной формы. После приема антиаритмиков значительно снижается сила сокращений в миокарде и нормализуется их частота.

Показаниями к применению антиаритмических средств разных групп при экстрасистолии служит следующее:

Как диагностируют заболевание

Для того чтобы выявить проблему, требуется пройти предварительное обследование. В данном случае правильный диагноз устанавливает терапевт или кардиолог после изучения поступивших от пациента жалоб. Однако только лишь этой информации будет явно недостаточно. Поэтому специалисту еще понадобится изучение сведений о сердечных заболеваниях, которые могут быть у обратившегося пациента, а также проанализировать результаты обследования. В последнем случае человека сперва направляют на электрокардиографию. Если она не показывает наличие проблемы, пациенту могут назначить суточное ЭКГ-наблюдение.

Чем опасна наджелудочковая экстрасистолия и ее симптомы

Особенности заболевания

По словам медиков, у здорового человека в день может быть до 200 внеочередных сокращений сердца. Экстрасистолия возникает при чрезмерном употреблении кофе, крепкого чая, в результате курения и употребления спиртного или из-за стрессовых ситуаций. Помимо этого, спровоцировать появление данного типа аритмии могут психоэмоциональные и вегетативные нарушения либо выраженные физические нагрузки.

Бывают случаи, когда экстрасистолия возникает на фоне ишемической болезни сердца, миокардита, кардиомиопатии, пороков клапанов и так далее. В таком случае аритмия, как правило, является патологической.

Преждевременные сокращения могут быть также спровоцированы внесердечными заболеваниями, способными негативно влиять на сердечную мышцу, такие как неопластические процессы, тиреотоксикоз, интоксикации, отравления, аллергические реакции и так далее.

Как при остеохондрозе проявляется экстрасистолия

Следует отметить один достаточно важный момент. Далеко не во всех случаях экстрасистолия имеет ярко выраженную клиническую картину. Симптомы данного заболевания зависят, во-первых, от его формы, во-вторых, от особенностей организма того или иного человека. Многие люди ничего не подозревают до тех пор, пока проблема не будет выявлена случайно на электрокардиографии, поскольку никаких неприятных симптомов они не ощущают. Впрочем, некоторые из пациентов переносят экстрасистолию достаточно тяжело.

Проявляется заболевание в большинстве случаев в виде кратковременной остановки сердца с последующим ощутимым толчком в грудную клетку, ощущением его замирания или сильного сердцебиения. Кроме того, экстрасистолия сопровождается еще рядом симптомов. Это, в частности, повышенная потливость, ощущение, будто легким не хватает воздуха, появлением чувства страха и тревоги, побледнением кожного покрова, или боли в сердце.

Экстрасистолы подразделяют, в зависимости от того, где расположен очаг их возбуждения. Они могут быть, в частности:

желудочковыми;
предсердечными;
атриовентрикулярными.

Помимо этого, существует еще и синусовая экстрасистолия. О месте расположения очага возбудителя можно догадаться непосредственно из названия. В данном случае проблема проявляется прямо в синусовом узле.

Помимо этого, экстрасистолы подразделяют также и в зависимости от количества источников их возбуждения. В данном случае классификация выглядит следующим образом:

политопные;
монотопные;
неустойчивая пароксизмальная тахикардия.

Если в первом и во втором случаях все, в принципе, понятно, то в третьем речь идет о нескольких экстрасистолах, следующих друг за другом.

Часто назначаемые лекарства от аритмии

В большинстве случаев лекарства от аритмии требуются людям пожилого возраста и средневозрастной группы больных. Зачастую назначается несколько препаратов, что позволяет достигнуть наилучшего результата от лечения.

Препараты, часто используемые при аритмии:

Верапамил – оказывает антиаритмическое, антигипертензивное и антиангинальное действие.
Аденозин – устраняет нарушение ритма за счет улучшения метаболизма в сердечной мышце.
Фенилин – антикоагулянт, который улучшает реологические свойства крови.
Кинидин дурулес – в основном назначается при фибрилляции предсердий.
Варфарин – относится к антикоагулянтам и входит в комплексную терапию мерцательной аритмии.
Витамин Е – является средством, укрепляющим сердечную мышцу и поэтому входит в комплексную терапию аритмии.

Представителями третьего класса являются: тозилат, бретилин, ибутилид, соталол. Сюда же относится амиодарон, но он не только удлиняет рефрактерный период, но также оказывает альфа-блокирующее действие. Среди препаратов всех групп является самым сильным, но и побочные действия оказывает довольно разнообразные и малоприятные.

Класс I. Мембраностабилизирующие препараты

Вещества 1 класса регулируют фазы потенциала действия. В настоящее время ряд препаратов этого класса не производится и не применяется из-за низкой эффективности и серьезных побочных эффектов.

Несмотря на отсутствие прямого гипотензивного действия, у лиц пожилого возраста может вызывать чрезмерное снижение давления.

Мембраностабилизирующие (Лидокаин)

Для терапии аритмии, прежде всего, назначают мембраностабилизирующие средства. Лекарства не оказывают влияния на клетки синусового узла. Такие препараты только блокируют возбудимость сердечной мышцы. По этой причине средства назначают при всех видах аритмии. Исключение составляет синусовый тип.

Стоимость зависит от дозировки основного действующего элемента. Примерная цена составляет 20 рублей за 2% раствор и 60 рублей за 4% препарат.

Особенности заболевания

Бывают случаи, когда экстрасистолия возникает на фоне ишемической болезни сердца, миокардита, кардиомиопатии, пороков клапанов и так далее. В таком случае аритмия, как правило, является патологической.

желудочковыми;
предсердечными;
атриовентрикулярными.

политопные;
монотопные;
неустойчивая пароксизмальная тахикардия.

желудочковыми;
предсердечными;
атриовентрикулярными.

Целесообразность медикаментозной терапии

Лечение экстрасистолии сердца при помощи лекарственных средств осуществляется далеко не во всех случаях. К примеру, если проблемы с ритмом были связаны с отклонениями психо-невротического характера, то прием антиаритмических препаратов не принесет желаемого результата. В подобных ситуациях пациента направляют к психотерапевту, который выявляет причину нарушений.

Если в процессе диагностики у пациента не было выявлено патологий органического характера, то речь идет о доброкачественных нарушениях. В таком случае, ему назначаются транквилизаторы и успокоительные средства.

Другими провокаторами аритмий может выступать:

гипокалиемия;
длительное лечение некоторыми медикаментами;
патологии сердечной мышцы и т. д.

Для устранения экстрасистолии в вышеописанных ситуациях придется бороться с первопричиной ее появления. Потому пациенту не следует принимать антиаритмические препараты, которые не дадут ожидаемого результата.

Пить лекарства, стабилизирующие ритм, необходимо в следующих случаях:

При частом возникновении политопных, ранних или групповых экстрасистол, вызывающих желудочковую фибрилляцию.
При нарушениях кровотока, которые возникают на фоне сердечной недостаточности.
Вследствие выявления точной причины аритмии, вызванной функциональным нарушением в работе сердца. Основной диагностической методикой является ЭКГ.

Список препаратов для коррекции сердечного ритма могут дополнять препараты с содержанием магния и калия («Аспаркам», «Панангин», «Хлорид калия»). Последний выступает компонентом «поляризующей смеси», вводимой внутривенно пациентам с экстрасистолией.

Бета-адреноблокаторы

Сюда входят медикаменты, действие которых направлено на блокировку бета-адренорецепторов.

Под воздействием адреналина происходит нарастание частоты сердечных сокращений, а бета-блокираторы предохраняют сердце от его воздействия, понижая таким образом нагрузку. В результате пропадают боли в груди, отмечается понижение артериального давления.

Бета-адреноблокаторы могут использоваться не только при аритмиях, но и для предупреждения рецидивов инфаркта, они используются в комплексном лечения гипертонии. В число препаратов, входящих в этот класс, входят: Практолол, Альпренолол, Пропранолол и т.д.

Назначать препараты может только врач. Рекомендуется при этом обращать внимание на лекарства последнего поколения, так как они более эффективны и существует более низкая вероятность развития побочных эффектов.

С учетом локализации оказываемого воздействия их можно разделить на: