Антиаритмические препараты при мерцательной аритмии

Какие бывают лекарства от аритмии?

Антиаритмические препараты включают несколько групп с различным принципом действия. Выбрать подходящее лекарство можно только после определения причины возникновения патологии. Правильно подобранное средство в большинстве случаев помогает избавиться от заболевания или характерной симптоматики.

Для терапии аритмии, прежде всего, назначают мембраностабилизирующие средства. Лекарства не оказывают влияния на клетки синусового узла. Такие препараты только блокируют возбудимость сердечной мышцы. По этой причине средства назначают при всех видах аритмии. Исключение составляет синусовый тип.

Пропафенон

Доступный заменитель Ритмонорма и Пропанорма от македонского изготовителя.

Главное преимущество – доступная стоимость.

Стабильный эффект отмечается через 2 недели курсового лечения.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Блокаторы кальция предотвращают проникновение ионов этого элемента в ткани сердечной мышцы. Благодаря этому снижается ее возбудимость, нормальный ритм сердца восстанавливается. Такие средства помогают также при повышенном артериальном давлении.

Антиангинальное.
Гипотензивное.
Адреноблокирующее.

Особенности подбора препаратов

Выбор лекарственных средств для терапии любого серьезного заболевания, тем более для проблем с сердцем – прерогатива профильного специалиста. Самолечение в такой ситуации недопустимо и крайне рискованно.

Терапия напрямую связана с причиной развития заболевания. Таких факторов много, поэтому лечение полностью зависит от того, что спровоцировало поражение. Врач назначит препараты, справляющиеся с исходным заболеванием, и помогающие вылечить мерцательную аритмию, наладить стабильную работу сердца.

Методики терапии подбирают в зависимости от тяжести патологии, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия отягощающих нарушений работы органа. В основном применяется консервативное медикаментозное лечение, но в тяжелых случаях или при наличии сочетанных проявлений, отсутствия реакции на медикаменты может использоваться и оперативное вмешательство.

При диагностированной аритмии для врача главное выбрать такой препарат, который будет поддерживать правильное сердцебиение и нормальную частоту пульса. Все медикаменты подбираются строго индивидуально под конкретного пациента.

Выполнить такую задачу может только очень опытный медик с хорошей подготовкой и практическими наработками. Сложность выбора эффективных таблеток состоит в том, что большинство антиаритмических препаратов плохо сочетаются между собой и с другими лекарственными средствами, назначение которых может быть необходимо для больного.

Некоторые медикаменты способны спровоцировать острую аллергическую реакцию, поэтому в первый раз пациенту дают небольшую дозу под внимательным наблюдением персонала. Если все проходит благополучно, можно начинать полноценное использование препарата.

Выбор средств также зависит от того, какая форма заболевания имеется у человека. Различают три такие разновидности:

Появившаяся впервые пароксизмальная или персистирующая мерцательная аритмия.
Повторно проявившееся заболевание.
Постоянно присутствующее состояние.

Выбирая препараты для лечения мерцательной аритмии, врач много внимания уделяет их взаимодействию с другими медикаментами, так как некоторые лекарства сами способны вызывать приступы заболевания.

Острое состояние обычно купируется при помощи инъекций для быстродействия, а затем пациента переводят на таблетированные средства.

Список таких препаратов достаточно широк и состоит из следующих медикаментов:

Пропафенон (пропанорм).
Кордарон (амиодарон).
Дронедарон.
Ибутилид.
Новокаинамид.
Дофетилид.
Флекаинид.
Соталол.
Хинидин.
Аймалин.
Бета-адреноблокаторы (Обзидан, Изоптин).
Антагонисты кальция из группы Верапамила.
Гликозиды (препараты наперстянки-дигиталиса).
Медикаменты, направленные на снижение частоты сердечного пульса, но неспособные его восстановить.
Противотромбозные средства (Аспирин, Гепарин, Варфарин, Ксарелто, Продакса и так далее).

Применение медикаментов должно быть очень осторожным и только по назначению лечащего кардиолога. Антиаритмические препараты на первых порах назначают стационарно, чтобы иметь возможность наблюдать за состоянием больного.

Это связано с тем, что ряд лекарств от аритмии сами способны провоцировать подобное состояние у некоторых людей либо при взаимодействии с другими средствами.

Поэтому врач обязательно должен знать, какие таблетки принимает его пациент, чтобы избежать медикаментов, противопоказанных в той или иной конкретной ситуации.

Необходимо избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, при этом не лишать себя нормальной подвижности и умеренных занятий посильными видами спорта. Отлично подойдут прогулки на свежем воздухе, плавание и йога, пилатес.

Лечение мерцательной аритмии: новые антиаритмические препараты

Лечение мерцательной аритмии: новые антиаритмические препараты

Вплоть до 80-х годов прошлого века большинство антиаритмических препаратов (ААП) было направлено на лечение желудочковых аритмий. Однако, с тех пор, развитие антиаритмической терапии сконцентрировалось на лечении мерцательной аритмии (МА). Было доказано, что следующие фармакологические средства являются эффективными для кардиоверсии и поддержания синусового ритма: блокаторы натриевых каналов IA класса (хинидин, прокаинамид и дизопирамид) и IC класса (флекаинид и пропафенон IR и SR) а также агенты III класса (соталол, дофетилид и амиодарон) (1). Кроме того было показано, что внутривенная форма ибутилида — эффективна для прекращения пароксизмов мерцательной аритмии. В настоящее время препараты IA класса используются значительно реже: это связано с их побочными органотоксическими эффектами, выраженным проаритмическим потенциалом и недостаточными данными по отношению надежности этих препаратов при наличии структурных сердечных заболеваний. В свою очередь, препараты IC класса могут использоваться у пациентов с незначительными структурными сердечными заболеваниями или же без таковых. Однако имеются случаи возникновения тахикардии типа «пируэт» (torsade de pointes) при лечении соталолом и дофетилидом, а клиническое использование амиодарона ограничено его органо-токсическим воздействием. Вследствие вышеописанных ограничений в использовании ААП, необходим дальнейший поиск более эффективного и надежного лечения мерцательной аритмии.

Идеальный ААП для лечения МА должен бы обладать следующими свойствами: подавлять автоматизм, возникающий в 4-й фазы потенциала действия и являющийся предсердным триггером; удлинять предсердный рефрактерный период; замедлять внутрипредсердную проводимость; быть селективным по отношению к предсердиям, избегая таким образом желудочкового проаритмического эффекта; удлинять рефрактерность и снижать проводимость через АВ-узел, способствуя адекватному контролю частоты сердечных сокращений; иметь достаточно продолжительный период полувыведения, для приема этого препарата 1 раз в день; обладать низкой вероятностью проаритмических и побочных эффектов; быть надежным при лечении больных со структурными сердечными заболеваниями; не иметь значительного негативного инотропного эффекта, ни взаимодействия с другими препаратами.

В настоящее время антиаритмическое фармакологическое развитие идет в различных направлениях (2). Во-первых, начат анализ неизученной до сих пор антиаритмической эффективности таких известных препаратов, как карведилол (3). Во-вторых, ведутся работы по модификации существующих уже антиаритмических препаратов. таких как амиодарон, для улучшения их эффективности и надежности. В-третьих, развиваются ААП с новыми терапевтическими механизмами, которые бы позволили повысить эффективность лечения. И в конечном счете, изучается возможность подавления мерцательной аритмии с помощью таких препаратов (не относящихся к ААП) как ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, ингибиторы HMG CoA редуктазы и рыбий жир.

Карведилол обладает зависящими от дозы антиадренергическими (р₁. р₂ и а) свойствами. Кроме того, этот препарат владеет мембраностабилизирующей активностью (подобно ААП IA класса); удлиняет реполяризацию, блокируя калиевые каналы (подобно ААП III класса); а также ингибирует кальциевые каналы L-типа (подобно ААП IV класса) (3).

Карведилол блокирует различные калиевые каналы, ответственные за реполяризацию. При этом он воздействует на быстрые и медленные активирующие компоненты замедленного выпрямляющего (delayed rectifier current — /_Kr и /_Ks ) и кратковременного выходящего калиевого токов (transient outward current — /_to ). Данный препарат не влияет на входящий выпрямляющий ток (inward rectifier current — /KI), который увеличивает продолжительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период при повторном возбуждении (4-6). Карведилол снижает частоту желудочковых сокращений и проводимость через АВ-узел и при этом не имеет проаритмогенной активности.

Многие исследования показали эффективность карведилола в лечении мерцательной аритмии. что частично объясняется неадренергическими свойствами препарата. Так, при лечении пациентов, подвергшихся кардиоверсии, на протяжении 1-летнего периода следования карведилол показал снижение риска рецидивов МА на 14% (по сравнению с бисопрололом) (7). При исследовании пациентов после операции на сердце, МА возникла у 8% больных, принимающих карведилол и у 32% — метопролол или атенолол, что соответствует снижению риска МА на 75% (8). В другое клиническое контролируемое плацебо испытание были включены пациенты с хронической формой МА и произвелось их наблюдение за 6 недель до и после программированной электрической кардиоверсии. Эти больные получали карведилол, амиодарон или вовсе не принимали ААП. Кардиоверсия была успешной у 87% пациентов, принимающих карведилол; у 94% — амиодарон; и лишь у 69% больных, не получающих антиаритмические препараты. Пациенты, принимающие карведилол или амиодарон (по сравнению с группой без ААП), имели более продолжительные интервалы фибрилляторного цикла до кардиоверсии и более длительный рефрактерный период через 5 минут после данной процедуры. Рецидивы мерцательной аритмии. на протяжении первых 7-и дней, чаще возникали в группе пациентов, не получающих антиаритмическую терапию (44%), по сравнению с карведилолом (29%) или амиодароном (19%) (9). Доказательства подавления МА с помощью карведилола были приведены в клиническом испытании CAPRICORN (10). Кроме того, этот препарат (подобно другим бета-адреноблокаторам) замедляет частоту сокращения желудочков как при изолированном его использовании, так и при сочетании с дигоксином (11).

Новые антиаритмические препараты

С той или иной степенью специфичности, воздействие многих экспериментальных препаратов со свойствами III класса направлено на различные калиевые каналы. Некоторые из этих препаратов способны блокировать и другие ионные каналы (см.таблицу 1) (12-18). В последнее время ученые сумели блокировать сверх быстрый выпрямляющий калиевый ток (/Kur), существующий лишь в предсердиях, достигая таким образом специфичности воздействия на предсердия и избегая риска тахикардии типа «пируэт», которая возникает по причине удлинения желудочкового потенциала действия. Другой возможностью специфического воздействия на предсердия является блокада зависимого от ацетилхолина калиевого тока (/KAch).

Таблица 1: Экспериментальные антиаритмические средства (механизмы действия)

При постоянной мерцательной аритмии вариабельность кардиоциклов объясняется отсутствием единого водителя ритма. Частота желудочковых сокращений определяется проведением хаотически поступающих импульсов через АВУ. В этом случае предпочтительнее использовать понятие вариабельности желудочковых сокращений (ВЖС). Полученные данные не должны интерпретироваться по аналогии с синусовым ритмом и требуют отдельного изучения. При лечении контроль вариабельности желудочковых сокращений также имеет важное значение. Повышение показателей свидетельствует об увеличении иррегулярности сердечного ритма, что может усугублять неблагоприятный гемодинамический эффект мерцательной аритмии.

Классификация антиаритмиков по механизму действия

Такая классификация — наиболее употребительна.

Она характеризует медикаменты по механизму действия:

мембраностабилизирующие средства;
бета-адреноблокаторы;
лекарства, замедляющие реполяризацию;
антагонисты ионов кальция.

Процесс сокращения сердца происходит путем изменения поляризации клеточных мембран.

Правильный заряд обеспечивается электрофизиологическими процессами и транспортом ионов. Все антиаритмические лекарства приводят к нужному терапевтическому действию путем влияния на клеточные мембраны, однако процесс влияния отличается для каждой подгруппы.

В зависимости от того, какая патология вызвала нарушение сердечного ритма, доктор принимает решение о назначении определенной фармакологической группы таблеток против аритмии.

Атенолол

В состав Атенолола входит одноименное действующее вещество. Препарат выпускается в виде таблеток с дозировкой 50 и 100 мг.

Минимальная доза для снятия приступа — 0,05 г, но не больше 0,2 г. Поддерживающее лечение достигается приемом 0,025 г в день до еды.

Таблетки Этацизина содержат по 50 мг действующего вещества. Их принимают по 1 штуке до 3 раз в день. Дозу можно увеличить в индивидуальном порядке для достижения эффекта. Прием пищи не важен. Поддерживающее лечение мерцательной аритмии осуществляется в минимальной дозировке, подобранной для каждого пациента.

Применение Ритмонорма при мерцательной аритмии

Классификация антиаритмических препаратов по E. M. Vaughan Williams (1969) в модификации D. Harrison (1979)

I. Блокаторы “быстрых” Na + каналов (мембраностабилизаторы)
А. Хинидин, аймалин, дизопирамид
В. Лидокаин, мексилетин, тримекаин, дифенин
С. Этацизин, Ритмонорм (пропафенон), аллапинин

II. Блокаторы β-адреноэргических рецепторов
Атенолол, метопролол

III. Блокаторы K + каналов
Амиодарон, d, l-соталол, ибутилид, дофетилид, азимилид

IV. Блокаторы “медленных” Ca 2+ каналов
Верапамил, дилтиазем

Мерцательная аритмия. Принципы лечения
Американская Ассоциация Сердца и Европейское Кардиологическое общество (2006) рекомендуют использовать в первую очередь препараты с доказанной эффективностью: амиодарон, пропафенон, и хинидин*
Согласно рекомендациям Американской Ассоциации Сердца и Европейского Кардиологического общества (2006) препараты класса 1С являются первой линией средств лечения мерцания предсердий при отсутствии органического поражения сердца
В России из этой группы чаще применяют пропафенон 150 мг х 3-4 р/д, этацизин 25-50 мг х 3-4 р/д и аллапинин 25 мг х 3-4 р/д
У больных с органическим поражением сердца – амиодарон (III класс ААП)

* Эксперты считают неэффективным соталол. Аллопенин и этацизин не изучались в крупных рандомизированных исследованиях!

Пропафенон (Ритмонорм) – препарат для пациентов без органических поражений сердца!

Что такое органические поражения сердца?
1. Фракция выброса (ФР) менее 35%
2. Гипертрофия Левого Желудочка (ГЛЖ) более 1,4 мм
Состояние после ИМ, пороки сердца и т.д. не являются противопоказанием к назначению пропафенона, если не приводят к указанным выше изменениям!

Показания к назначению антиаритмиков I класса
1. Купирование пароксизма тахикардии
2. Купирование и профилактика жизнеопасных аритмий в случае неэффективности других препаратов
3. Профилактика плохо переносимых аритмий у больных с благоприятным прогнозом

Рациональная антиаритмическая терапия ФП

Идиопатическая фибрилляция предсердий	ИБС без структурных изменений и дисфункции ЛЖ	Артериальная гипертензия		ХСН (постинф. кардиосклероз, дисфункция ЛЖ)
		ГЛЖ > 1,4см	Нет ГЛЖ
Препараты 1-го ряда
I С и I А класс Пропафенон Этацизин Аллапинин Хинидин	III класс Амиодарон Соталол	III класс Амиодарон	I С и I А класс Пропафенон Этацизин Хинидин	III класс Амиодарон Дофетилид
Препараты 2-го ряда
III класс Амиодарон Соталол	I C и I A класс Пропафенон Этацизин Хинидин	нет	III класс Амиодарон Соталол	нет

Эффекты пропафенона (Ритмонорма)

Ритмонорм блокирует натриевые каналы

Ритмонорм оказывает прямое мембраностабилизирующее действие на кардиомиоциты

Замедляет прохождение импульса в С-А и А-В узле, в предсердиях, желудочках и дополнительных проводящих путях

Обладает бета-адреноблокирующей активностью, свойствами IV класс (блокада “медленных” Ca₂₊-каналов)

Эффекты Ритмонорма для сердца пациента

Единственный антиаритмический препарат IС класса с бета-адреноблокирующей активностью (1/40 активности пропранолола).
1. Ритмонорм, восстанавливает синусовый ритм, благодаря:

Блокаде натриевых каналов (угнетение re-entry механизма – механизма развития фибрилляции и трепетания предсердий).
Прямому мембраностабилизирующему действию на кардиомиоциты.

2. Ритмонорм препятствует рецидивированию аритмии:

Замедляет прохождение импульса в синоатриальном узле, предсердиях и атриовентрикулярном узле, волокнах Пуркинье.
Угнетает проведение по дополнительным путям в ретроградном и антеградном направлениях.
Повышает порог возбуждения желудочков.

3. Ритмонорм обеспечивает контроль эффекта: Короткий период полувыведения позволяет легко управлять лечением. Начало действия ч/з 1 час; максимум эффекта – ч/з 2-3 часа; продолжительность – 8-12 часов.

Терапия Ритмонорма, в отличие от амиодарона, эффективна у 92% пациентов при купировании фибрилляции предсердий

Восстановление синусового ритма при лечении Ритмонормом и Амиодароном, n=48

При купировании фибрилляции предсердий терапия Ритмонормом эффективна у 76% пациентов

Восстановление синусового ритма на фоне приема пропафенона в зависимости от времени

Пропафенон высокоэффективен в отношении редких пароксизмов фибрилляции предсердий

Купирование редких пароксизмов фибрилляции предсердий – “таблетка Ритмонорма в кармане”

Высокая эффективность Ритмонорма при купировании редких пароксизмов фибрилляции предсердий. У 94% пациентов восстановление синусового ритма в течение 2-х часов.

Удобство приема. Возможность самостоятельного купирования пароксизма – Доза Ритмонорма – 600 мг (4 таблетки) однократно при весе > 70 кг или 450 мг при весе Безопасность применения (проаритмии – 1%).

Кому подходит “таблетка Ритмонорма в кармане”:

Ритмонорм (пропафенон) Антиаритмический эффект сохраняется в течение длительного времени

Антиаритмический эффект Ритмонорма через 4 недели после восстановления синусового ритма

Ритмонорм (пропафенон)

Побочные явления при приеме пропафенона

Побочное явление	Частота развития
Головокружение	11,9 %
Тошнотарвота	10,0 %
Нарушение вкусовых ощущений	7,8 %
Усиление аритмии	5,3 %
Отмена из-за побочных эффектов	4,1%

Ритмонорм (пропафенон) обеспечивает:

Быстрое восстановление синусового ритма

Длительную защиту от повторных случаев аритмии

Хорошую переносимость терапии

Пропафенон высокоэффективен в отношении редких пароксизмов фибрилляции предсердий

Фармакологическая группа — Антиаритмические средства

Препараты подгрупп исключены. Включить

Особым механизмом действия обладает основной представитель препаратов III класса — амиодарон. Блокируя калиевые каналы мембран кардиомиоцитов, он увеличивает продолжительность потенциала действия, пролонгирует проведение импульса по всем участкам проводящей системы сердца, урежает синусовый ритм, вызывает удлинение интервала QТ и при этом не оказывает существенного влияния на сократительную способность миокарда. Условно причисляемый к III группе бретилия тозилат оказывает в основном симпатолитическое действие, ограничивая, таким образом, влияние катехоламинов на миокард; вместе с тем он увеличивает, подобно амиодарону, продолжительность потенциала действия.

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?

Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.

Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].

Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.

Бетаксолол

Действующим веществом бета-адреноблокатора является гидрохлорид бетаксолола. Он отличается слабовыраженным мембраностабилизирующим эффектом. Препарат выпускается в виде таблеток. Принимают его по 1 пилюле.

Лекарство нельзя использовать пациентам с мерцательной аритмией, которые болеют определенными патологиями сердечно-сосудистой системы, имеют склонность к анафилактическим реакциям или индивидуальную непереносимость компонентов средства.

Стоимость – 100 рублей.

Группы препаратов для лечения

Профилактика, а также лечение недуга при помощи лекарственных препаратов – таблеток, уколов – имеет свои особенности. Все медикаменты обладают существенными различиями и принадлежат к разным категориям, направленным на достижение конкретных результатов от их употребления.

В медицине применяются следующие группы лекарств медикаментозной терапии:

Блокаторы кальциевых каналов и бета-частиц («Пиндолол», «Невибалол», «Бетаксолол»). Применяются для купирования приступа аритмии путем снижения числа импульсов сокращения сердечной мышцы.
Антикоагулянты («Гепарин», «Эноксапорин»). Их действие направлено на сведение к минимуму причин возникновения тромбозов и вытекающих отсюда инсультов. Антикоагулянты особенно полезны при мерцательной аритмии в сочетании со следующей группой препаратов.
Дезагреганты. Содержат активные вещества, способные разжижать кровь, препятствуя тем самым чрезмерной свертываемости крови и образования сгустков и тромбов.
Питательные лекарственные вещества для сердечно-сосудистой системы («Аспаркам», «Милдронат», «Кордарон»).

Все вышеописанные группы лекарственных средств выписываются строго квалифицированным специалистом. Четкие дозировки, время приема и длительность курса также должны быть четко регламентированы рецептом, выданным лечащим врачом.

В медицине применяются следующие группы лекарств медикаментозной терапии:

Антиаритмические препараты

Лекарства при мерцательной аритмии сердца относятся к группе антиаритмических препаратов. При подборе этих средств необходимо учитывать:

побочные действия;
состояние различных структур сердца;
совместимость препаратов друг с другом и другими лекарственными средствами, применяемыми пациентом.

Так, больным сахарным диабетом нужно уточнить, можно ли принимать «Сиофор» при мерцательной аритмии в пределах подобранного лечения, так как это средство снижает эффективность непрямых антикоагулянтов. Кроме того, концентрацию в крови основного вещества «Сиофора» повышает хинидин.

Антиаритмические препараты при мерцательной аритмии классифицируются различными способами, но общепринятой является классификация, включающая 4 класса. Они отличаются типом воздействия на возбуждение кардиомиоцита и проведение сердечного импульса

Таблетки от аритмии – их эффективность и основные противоаритмические средства

При аритмии
При мерцательной аритмии

Аритмия — одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Оно характеризуется нарушением частоты, последовательности и регулярности сокращений сердца.

Терапия этого заболевания включает совокупность мер, включающих укрепление сердечной мышцы и увеличении просвета сосудов.

Кроме того сюда входит ограничение влияния негативных факторов: отказ от курения, введение в режим дня адекватных физических нагрузок, здоровое питание и прием витаминов.

У аритмии могут быть различные причины и разновидности.

В связи с этим назначить лечение и определить эффективность тех или иных препаратов способен только врач.

Самолечение здесь недопустимо — ошибка в постановке верного диагноза и прием неэффективного лекарства может лишь усугубить ситуацию. Самостоятельно можно принять лишь мягкие седативные средства: пустырник, валериану, Корвалол, Новопассит.

В большинстве случаев лечение аритмии проводится медикаментозным способом. К хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях.

Лекарства для лечения аритмии разделяют на 4 группы.

Блокаторы натриевых каналов стабилизируют мембрану мышечных клеток сердца. Благодаря этому снижается их возбудимость либо уменьшается период сокращения. Медикаменты подразделяются на 3 класса:

1А: частично замедляют проведение импульса и увеличивают длительность потенциала действия: Норпейс, Ритмилен, Новокаинамид, Гилуритмал, Хинидин;
1В: снижают продолжительность потенциала действия и не влияют на скорость проведения импульса: Лидокаин, Ксилокаин, Мекситил, Фенитоин;
1С: явно тормозят проводимость и не влияют на потенциал действия: Аллапинин, Ритмонорм, Боннекор, Энкаинид, Этмозин, Пропанорм.

Бета-блокаторы воздействуют на возбуждающие медиаторы, блокируя их влияние. За счет этого уменьшается сила и частота сокращений миокарда. Благодаря этому снижается нагрузка на сердце. В зависимости от воздействия на рецепторы выделяют неселективные и кардиоселективные бета-блокаторы. Первый тип препаратов воздействует на 2 формы рецепторов — бета1 и бета2. Действие второго вида направлено исключительно на рецепторы бета1. При этом следует учитывать, что с увеличением дозировки специфичность лекарства уменьшается, то есть он начинает блокировать оба рецептора одновременно.

При одновременном приеме с иными средствами от аритмии препараты данной группы могут вступать с ними в реакцию, поэтому это обязательно нужно обсудить с лечащим врачом. Также очень аккуратно следует быть, прекращая прием или меняя дозировку — разрешить данные действия может только специалист. В противном случае могут возникнуть осложнения или побочные реакции. Часто при отмене препарата резко повышается артериальное давление и развивается гипертонический криз.

Кроме того таблетки от аритмии из группы бета-блокаторов обладают такими побочными эффектами, как слабость, головокружение, быстрая утомляемость, сонливость, ощущение сухости во рту, холодные конечности.

Сюда относят следующие препараты:

Анаприлин;
Бисопролол;
Карведилол;
Конкор;
Корданум;
Небиволол;
Пропранолол.

Блокаторы калиевых каналов замедляют электрические процессы в сердечных клетках. Это увеличивает рефрактерный период — время отсутствия реакции миокарда на раздражители. Антагонисты калия способствуют более длительному воздействию на сокращение миокарда препаратов других групп. Данные средства часто используются при лечении мерцательной аритмии. К ним относят:

Сотогексал;
Кордарон;
Амиодарон;
Ибутилид;
Тозилат.

Блокаторы кальциевых каналов препятствуют проникновению ионов кальция внутрь клетки, благодаря чему нормализуется функционал левого желудочка, снижая тем самым риск развития ишемии. Препараты этой группы способствуют улучшению коронарного кровообращения, расслабляют гладкомышечные клетки, снижают потребность миокарда в кислороде и помогают выведению из него продуктов обмена веществ.

Антагонисты кальция снижают артериальное давление, расширяя периферические артерии. Они же препятствуют склеиванию тромбоцитов, снижая вероятность образования тромбов в коронарных сосудах. Благодаря своим свойствам препараты улучшают холестериновый обмен.

Внезапная отмена лекарства может привести к спазму периферических и коронарных артерий. Последствием этого может стать стенокардия и повышение артериального давления. Во время приема препаратов данной группы следует отказаться от курения — взаимодействие лекарства с никотином способно спровоцировать приступ тахикардии.

К антагонистам кальция относят:

Алтиазем;
Верапамил;
Галлопамил;
Дилакор;
Дилзем;
Дилтиазем;
Кардил;
Кордафен;
Ломир;
Норваск;
Плендил;
Тилзем;
Фенигидин.

Брадикардия

Понижение ЧСС при имеющейся брадикардии ниже пределов допустимого уровня сопровождается практически всегда потерей сознания. Обусловлено это нарушением кровоснабжения мозга. Медикаментозная терапия в настоящем случае никакого эффекта иметь не будет.

В качестве временной поддержки сердца при «острой» брадикардии используются растворы препаратов «Атропин», «Адреналин» или «Дофамин». Они увеличивают сократимость сердца, поднимая пульс, но причину брадикардии не устраняют.

С этой целью также может назначаться введение препарата «Верапамил», но работает это медикаментозное средство гораздо менее эффективно.