Атеротромботический инфаркт головного мозга

Диагностика

Клиническая диагностика основывается на характеристиках типичных случаев, описанных ниже:

острое или подострое (на протяжении нескольких часов, в редких случаях суток), развитие очаговой симптоматики;
отсутствие ярко выраженной общемозговой и менингеальной симптоматики;
отсутствие в первые дни состояния лихорадки у пациента;
наличие у большинства больных основных сосудистых заболеваний, которые могут быть причиной ишемического инсульта.

Все вышеперечисленные признаки являются относительными; симптоматика может отсутствовать при ограниченных внутримозговых гематомах; инсульт может образоваться на фоне инфекции; основного сосудистого заболевания может не быть.

Главной целью лечения является восстановление тока крови. Для этого пациенту нужно назначить антикоагулянты, которые помогут предотвратить свертывание крови, и антиагреганты, предупреждающие появление тромбов.

Нейровизуализация: КТ и МРТ дают возможность довольно точно определить диагноз заболевания. Если точность КТ в первые несколько часов болезни доходит до 100% (на КТ показаны области повышенной плотности), то в первые 12–24 часов инфаркта характерная область пониженной плотности отсутствует. Но присутствие остро развившихся симптомов и отсутствие изменений на КТ в первые 24 часа позволяют определить правильный диагноз.

Исследование сосудов мозга проводится при помощи рентгеноконтрастной ангиографии, МРТ-ангиографии, ультразвуковых методик (дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография), которые дают возможность установить наличие тромбоза или стеноза артерий мозга и подтип инсульта.

Исследование сердца осуществляется посредством ЭКГ или эхокардиографии, оно требуется при подозрении на КЭИ или гемодинамический характер инфаркта

Также эффективно использовать антигреганты и антикоагулянты, такие как ацетилсалициловая кислота и прочие. Для того чтобы снять отечность мозга следует применять дексаметазон.

Последствия

Последствия делятся на три основные группы: нарушения двигательных функций, нарушения речевого аппарата, эмоционально-волевые и когнитивные расстройства.

Двигательные нарушения:

одна или несколько конечностей полностью или частично лишены подвижности;
нарушена полностью или частично подвижность лица;
неспособность глотать;
частичная или полная неподвижность всего тела.

Нарушения речи:

нарушение артикуляции речи, когда слова пациента трудно или невозможно разобрать;
нарушение формирования или распознавания речи, когда больной не может сказать то, что он хочет.

Эмоционально-волевые и когнитивные расстройства:

депрессивное состояние;
ухудшение памяти;
неспособность сосредоточиться, невнимательность;
общее снижение умственных способностей, доходящее до деменции.

Определить последствия можно лишь после того, как прошел острый приступ.

нарушение артикуляции речи, когда слова пациента трудно или невозможно разобрать;
нарушение формирования или распознавания речи, когда больной не может сказать то, что он хочет.

Что такое инфаркт головного мозга и какие шансы выжить?

Из статьи вы узнаете особенности инфаркта мозга, причины, симптомы и лечение, осложнения, отличия патологии от инсульта.

По этой причине сам ишемический инсульт иногда называют мозговым инфарктом. Это заболевание является одной из основных причин смертности. При поражении передней мозговой артерии наблюдаются непроизвольные хватательные рефлексы, парез ноги, нарушения движений глаз, моторная афазия.

Факторы риска

Врачи рассматривают не только непосредственные механизмы образования инфаркта, но и различные формы предрасположенности к этому патологическому состоянию. Учитываются факторы риска, связанные с образом жизни, индивидуальным и семейным анамнезом пациента. В первую очередь это сердечно-сосудистые заболевания, влияющие на кровоснабжение головного мозга. Также огромную роль в развитии болезни играют патологии обмена веществ, способные напрямую или косвенно влиять на работу сосудов.

Выявление факторов риска играет ключевую роль в профилактике. От многих негативных влияний можно легко избавиться путем изменения образа жизни. Для обнаружения предрасположенности к ишемическому инсульту проводятся скрининговые обследования. Это диагностика сердечно-сосудистых и метаболических болезней, проводящаяся даже при отсутствии каких-либо жалоб со стороны пациента. Скрининг обязательно входит в программу диспансеризации.

Стадии

Официальная медицина различает 4 стадии течения болезни.

Первая стадия — острое течение заболевания. Острая фаза инсульта длится три недели с момента удара. Свежие некрозные изменения в головном мозге формируются первые пять суток после приступа.

Первая стадия является наиболее острой из всех существующих. В этот период цитоплазма и кариоплазма сморщиваются, отмечаются симптомы перифокальной отечности.

Вторая стадия — период раннего восстановления. Длительность данной фазы — до полугода, на протяжении которого происходят паннекрозные изменения в клетках.

Нередко случается возвратный процесс неврологодефицита. Близ места локализации пораженного очага начинает налаживаться кровообращение.

Третья стадия — период позднего восстановления. Длится с полугода до года после инфаркта головного мозга. За это время в мозгу больного развиваются глиальные рубцы или различного рода кистозные дефекты.

Четвертая стадия — период остаточных проявления инфаркта. Начинается через 12 месяцев после удара и может продолжаться до конца жизни больного.

Заболевание крайне опасно. В 40% случаев заканчивается летальным исходом в первые часы после приступа. Однако при своевременно оказанной первой неотложной помощи больной способен не только выжить, но и впоследствии вести нормальную жизнедеятельность.

Реабилитация

Период восстановления пациента после перенесенного атеротромботического инсульта крайне важен. Чем раньше будет начата реабилитация, тем более благоприятными будут прогнозы для больного. В целом реабилитационные мероприятия включают в себя следующее:

Организация правильного питания с достаточным количеством растительной и кисломолочной пищи в рационе.
Соблюдение питьевого режима из расчета 30 мл воды на 1 кг веса пациента.
Организация оптимального режима труда и отдыха.
Массаж для восстановления кровообращения в онемевших или парализованных конечностях.
Занятия в кабинете ЛФК.
Проведение физиотерапевтических процедур, направленных на ускорение обменных процессов и улучшение кровотока.
Прием назначенных лекарственных препаратов.

Важно: пациентам, перенесшим ишемический атеротромботический удар, показано регулярное санаторное лечение.

При раннем выявлении и дальнейшем лечении сосудистой патологии прогноз для пациента в целом благоприятный. Однако если не обращать внимания на общее недомогание и признаки инсульта, это грозит больному дальнейшим снижением чувствительности конечностей, асимметрией мышц лица. Подобные последствия будут существенно снижать качество жизни пациента. При условии же халатного отношения к своему здоровью больной повышает риск летального исхода для себя. При полной закупорке сосуда случится приступ ишемического инсульта. В некоторых случаях скорая помощь даже не успевает доехать до пациента.

Атеротромботический инфаркт головного мозга в вбб что это такое

Ишемический инсульт головного мозга — это острое нарушение кровообращения в нем на фоне закупорки артерии тромбом или ее спазма. Если просвет сосуда закрывается атеросклеротической бляшкой или тромбом, то это атеротромботический инсульт. Как проявляет себя патология и как она лечится, разбираем в материале ниже.

Атеротромботическим инсультом называют сосудистую патологию головного мозга, при которой в зоне локализации атеросклеротической бляшки формируется тромб. Он и становится причиной закупорки артерии и хронического нарушения мозгового кровообращения. Как правило, подобная разновидность апоплексии возникает или из-за ишемической болезни сердца, или на фоне прогрессирующей артериальной гипертензии.

В большинстве случаев приступ настигает пациента или глубокой ночью, или уже ранним утром. При этом масштаб поражения определенной зоны мозга может быть самым различным — от малого до обширного.

Код МКБ — I60–I69. Диапазон кодов включает в себя все разновидности инсультов.

Важно: среди разновидностей ишемических приступов атеротромботический занимает первое место. Его частота составляет 19–50 % всех случаев. На втором месте лакунарный инсульт, при котором поражаются мелкие артерии, питающие глубокие слои мозга. На долю лакунарных инсультов приходится 18–20 %.

Ишемический атеротромботический инсульт чаще всего развивается по причине образования тромба или атеросклеротической бляшки именно в просвете артерии головного мозга, или в просвете каротидного синуса (зоны расширения внутренней сонной артерии). В основном страдает ЛСМА (левая среднемозговая артерия). При этом дополнительным провоцирующим фактором гемодинамического нарушения в мозгу является повышенная свертываемость крови и нестабильность атеросклеротической бляшки.

Помимо этого патогенез болезни предусматривает и иные причины ее развития:

тромбоз вен нижних конечностей;
гипертония и сопровождающий ее сосудистый криз;
тромб в одной из полостей сердца, из-за которого формируется кардиоэмболический инсульт;
длительный прием лекарственных препаратов определенных групп;
болезни и патологии системы кроветворения;
болезни сердца хронические, такие как миокардит и эндокардит, недостаточность клапана или
постановка клапанного протеза;
аутоиммунные заболевания типа ревматоидного артрита, волчанки и пр.

Болезнь при вертебро-базилярной недостаточности имеет определенную клиническую картину. Так, распознать атеротромботический инфаркт головного мозга при нарушении работы ВББ (вертебробазилярного бассейна) можно по следующим симптомам:

Постоянные и регулярные головные боли.
Частые головокружения.
Периодическая тошнота на фоне головокружений.
Ощущение тревоги и страха.
Гиперемия кожи лица.

Помимо этого при обострении состояния пациента у больного наблюдаются такие признаки инсульта:

Расстройства речи при нарушении работы СМА (среднемозговой артерии).
Онемение правой стороны тела. Причем неметь могут как сразу верхняя и нижняя конечность, так и какая-то одна из них.
Перекос мышц лица (парез) с правой стороны.
Нарушение мелкой моторики.
Нарушение зрения и потеря ориентации в пространстве.
Одышка.

Важно: если приступ случился у человека-левши, то расстройство речевой функции у него может и не наблюдаться.

Первично при поступлении больного в стационар врач проводит стандартный осмотр. Он базируется на нескольких основных принципах, которые позволяют предварительно диагностировать инсульт. Так, у больного с подозрением на апоплексию выявляют такие нарушения основных функций:

неспособность поднять обе руки вверх;
неспособность внятно говорить;
неспособность ровно высунуть язык;
неспособность улыбнуться.

Все это свидетельствует в пользу нарушенного кровообращения в мозгу. Подтверждают диагноз с помощью таких аппаратных и лабораторных исследований:

Анализ крови. Включает общее, биохимическое исследование и коагулограмму. Здесь определяют уровень свертываемости крови и ее общие параметры.
КТ или МРТ мозга. Позволяет получить полное трехмерное изображение мозга с четкой визуализацией на изображении патологических зон сосудистой системы мозга.
Рентген черепной коробки (при подозрении на травму как причину инсульта).
Ангиография. Дает возможность увидеть зону ишемии сосудов.
На фоне точно поставленного диагноза врач назначает грамотное лечение.

Лечат такой вид инсульта только в стационаре неврологического отделения. Терапия должна быть комплексной. В целом тактика лечения выглядит следующим образом:

Организация правильного питания с достаточным количеством растительной и кисломолочной пищи в рационе.
Соблюдение питьевого режима из расчета 30 мл воды на 1 кг веса пациента.
Организация оптимального режима труда и отдыха.
Массаж для восстановления кровообращения в онемевших или парализованных конечностях.
Занятия в кабинете ЛФК.
Проведение физиотерапевтических процедур, направленных на ускорение обменных процессов и улучшение кровотока.
Прием назначенных лекарственных препаратов.

Важно: пациентам, перенесшим ишемический атеротромботический удар, показано регулярное санаторное лечение.

Помните, атеротромботический инсульт — патология, которую можно и нужно вылечить. Забота о своем здоровье подарит вам еще много ярких и красочных лет жизни.

Расстройства речи при нарушении работы СМА (среднемозговой артерии).
Онемение правой стороны тела. Причем неметь могут как сразу верхняя и нижняя конечность, так и какая-то одна из них.
Перекос мышц лица (парез) с правой стороны.
Нарушение мелкой моторики.
Нарушение зрения и потеря ориентации в пространстве.
Одышка.

Заключение

Снять с больного тесные вещи (ремни, корсеты и другие).
Положить пожилого человека так, чтобы голова и плечи были выше уровня тела.
Измерить давление и дать лекарства, если показатели выше 140/190.
Следить, чтобы пожилой человек не принимал никаких медикаментозных препаратов.

Негативные последствия

Чем опасен приступ и последствия болезни? Церебральный инсульт не проходит бесследно. Несвоевременная медицинская помощь или самолечение могут стать причиной тяжелых осложнений или смерти пациента. После инфаркта больной может столкнуться с такими осложнениями, как:

паралич конечностей;
потеря болевой чувствительности;
нарушение координации;
слепота;
приступы эпилепсии;
когнитивные расстройства.

Чаще всего лица, перенесшие церебральный приступ, сталкиваются с проблемами речевой функции. Проявляется это в бессвязном и затрудненном произношении. Самым опасным осложнением является отек мозга. При перенесенном приступе больному назначается постельный режим. Последствием горизонтального положения является застойная пневмония. Развивается она в результате плохой вентиляции легких. Проявляется это осложнение в течение месяца. Длительное горизонтальное положение приводит к образованию пролежней. Если не принять меры, то пролежни превращаются в огромную рану. Не менее опасным осложнением является тромбоэмболия легочной артерии и острая форма сердечной недостаточности.

Схема тромбоэмболии легочной артерии

При тяжелых формах в 15-20% случаев наступает смерть больного. Перспектива для здоровья напрямую зависит от масштаба поражения, места расположения окклюзии, возраста пациента, своевременности оказания первой медицинской помощи и периода восстановления. При повторном инсульте последствия и перспективы полноценного выздоровления более критичны. Прогноз на благоприятный исход с каждым приступом снижается.

Догоспитальный.
Госпитальный.
Восстановительный.
Реабилитационный.

Ишемический инфаркт головного мозга

Инфаркт – некроз (отмирание тканей) участка головного мозга вследствие недостаточности кровоснабжения, это такое состояние, которое часто называют инсульт ишемического типа, что обусловлено идентичными механизмами развития. Мозговое вещество чувствительно к кислородному голоданию. В нервных клетках не содержатся запасы энергетических ресурсов, что обуславливает их скорую гибель без поступления питательных веществ и кислорода с током крови. Размеры очага поражения определяют характер и степень выраженности нарушений.

Механизм развития в обоих случаях одинаковый. Инсульт развивается при критическом снижении объема поступающей крови к определенному отделу мозга. Обычно нарушения затрагивают отдельный бассейн мозговых артерий. Реже происходит обширный инфаркт, когда в патологический процесс вовлекаются артерии нескольких бассейнов головного мозга.

Национальные рекомендации по лечению

Инфаркт мозга неуточненный, инсульт лакунарный, лакунарный инфаркт.

Основные симптомы

Инфаркт головного мозгового вещества клинически проявляется неврологической симптоматикой очагового типа в зависимости от бассейна, в котором находятся пораженные артерии. Основные признаки:

Параличи, парезы преимущественно односторонние с локализацией в зоне конечностей, лица.
Зрительная дисфункция (выпадение полей зрения, появление посторонних предметов в зоне обзора).
Расстройство речи.
Парестезия (расстройство чувствительности, проявляется ощущением покалывания, ползания мурашек).
Апраксия (нарушение двигательной активности, сложности при выполнении согласованных, произвольных движений).
Пространственное игнорирование одностороннего типа (отсутствие рефлекторных реакций на внешние раздражающие стимулы в одной половине туловища).
Нарушение двигательной координации.
Головокружение, неустойчивость в вертикальном положении, сложности при удержании равновесия.

Инфаркт с локализацией в головном мозге нередко проявляется симптомами общемозгового типа с такими последствиями, как боль в зоне головы, тошнота, сопровождающаяся рвотой, помрачение сознания. Чаще очаговые симптомы доминируют в клинической картине. Если преобладает общемозговая симптоматика (боль в зоне головы, помрачение сознания), это свидетельствует о тяжелом течении, обусловленном обширными поражениями зоны ствола и мозжечка.

При инсульте в 60% случаев достаточно несколько минут, чтобы сформировалась клиническая картина. Инфаркт мозга может протекать скрыто без выраженных симптомов, присущих ишемическому инсульту, что указывает на различие патологических состояний и их последствий. Инфаркт – патоморфологические изменения, происходящие в тканях мозга, инсульт – симптомокомплекс (синдром).

Лечение инфаркта мозга направлено на нормализацию функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поддержание нормальных значений артериального давления и гомеостаза (естественная саморегуляция организма), устранение судорожного синдрома и отека мозгового вещества.

Виды инфаркта мозга

Существуют следующие виды инфаркта мозга:

Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий.
Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий.
Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий.
Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий.
Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга.
Непиогенный инфаркт мозга (без нагноения).

Симптоматика различных видов инфаркта мозга в целом схожа, поэтому в данном обзоре будут рассмотрены общие симптомы и методы лечения заболевания. Оптимальную схему лечения, которую можно применить для конкретного подвида инфаркта мозга, определяет, как правило, лечащий врач. Лечение назначается после комплексного обследования у таких специалистов: невролог, хирург, эпидемиолог и терапевт.

По мнению некоторых специалистов, эмболия является наиболее частой причиной инфаркта мозга. Большинство эмболий представляют собой фрагменты тромбов, которые находятся в сердце или крупных сосудах.

Основные виды и симптомы инфаркта головного мозга

Подтипов инфаркта существует несколько. Все они одинаково опасны, но проявлениями и происхождением отличаются:

При лакунарном инфаркте головного мозга основной удар приходится на меленькие артерии, снабжающие кровью глубинные структуры. Очень часто заболевание протекает абсолютно бессимптомно. Самыми же распространенными признаками считаются резкое повышение давления и нарушения в работе нервной системы.
При кардиоэмболическом инфаркте артерии, питающие мозг, закупориваются тромбами сердечного происхождения. Проявляется недуг очень остро. А спровоцировать ее могут проблемы с сердечно-сосудистой системой и эмоциональные перенапряжения.
Атеротромботический инфаркт головного мозга характеризуется нарушениями кровообращения, вызванными закупоркой сосуда атеросклеротической бляшкой. Эта разновидность инфаркта происходит либо во сне, либо рано утром. Болезнь может поражать как небольшие участки, так и весь мозг полностью.
Гемодинамический инфаркт случается при резких снижениях давления. Чаще всего поражает пожилых людей, страдающих атеросклерозом сосудов.
Гемореологический инфаркт угрожает тем, кто принимает противозачаточные средства или другие препараты, нарушающие текучесть крови.

В целом для ишемического инфаркта головного мозга характерны локализованные неврологические нарушения.

К основным симптомам инфаркта можно отнести такие:

сильные головные боли;
резко появляющаяся слабость;
нарушения речи;
паралич;
внезапное ухудшение зрения и слуха;
онемение конечностей;
увеличение зрачка (с пораженной стороны).

сильные головные боли;
резко появляющаяся слабость;
нарушения речи;
паралич;
внезапное ухудшение зрения и слуха;
онемение конечностей;
увеличение зрачка (с пораженной стороны).

Симптомы

Атеротромботический инфаркт мозга, как правило, возникает в часы ночного отдыха либо ранним утром. Проявления могут носить волнообразный характер, когда значительное ухудшение самочувствия человека сменяется его улучшением. А может сформироваться внезапно, как серия острейших эпизодов, следующих один за одним.

Последствия инсульта могут быть разнообразными – от мелкоочаговых до обширнейших: в прямой зависимости от диаметра пораженного сосуда и от его локализации:

Чаще всего атерротромботический вариант инсульта формируется в районе средней внутримозговой артерии. Основные клинические проявления:

волнообразно надвигающаяся на человека нехарактерная ранее слабость;
разнообразной выраженности парестезии в конечностях на противоположной негативному очагу стороне атаки инсульта;
при более значимом по площади поражения – у пострадавшего вовлекаются мышечные волокна языка, лицевого района;
более чем в 45-50 % случаев наблюдается преходящий подтип слепоты.

При наличии атеросклеротической бляшки, как фактора риска, в бассейне задней артерии головного мозга, патология будет проявляться:

формированием амнезии;
наличием дислексии;
утратой способности к распознаванию цветовой гаммы окружающих предметов.

При расстройстве кровотока в вертебро-базилярном бассейне:

фотопсия;
нехарактерное раннее головокружение;
дисбаланс координации;
выпадение участков полей зрения;
нистагм;
дизартрия;
дисфония;
парезы в лицевой мускулатуре;
гипестезии;
дроп-атаки;
гиперсомния.

4. При поражении ствола головного мозга наблюдаются альтернирующие симптомы, к примеру, понижение чувствительности структур лица. У пострадавшего инсультом могут наблюдаться позывы на не укротимую рвоту, охриплость модуляций голоса, дисбаланс температурной и болевой чувствительности, нистагм, головокружение.