Геморрагического инсульта

Прогноз

Первоочередной задачей для врачей является сохранение жизни пациента. Если больной не потерял способности глотать, а его мышцы могут нормально сокращаться, то, скорее всего, он останется жив. После того как кризисное состояние миновало, последует длительный период реабилитации, от качества которого и зависит дальнейший уровень жизни пациента.

К сожалению, в России статистика реабилитации после инсульта неутешительна: к трудовой деятельности (а это можно назвать очень хорошим результатом восстановления) возвращаются лишь 10% пациентов. 85% больных постоянно нуждаются в медицинской или психологической помощи. А 25% пожизненно остаются глубокими инвалидами.

Для того чтобы повысить шансы на успех реабилитационных мер, необходимо предпринять все возможное для скорейшего оказания медицинской помощи пострадавшему от инсульта.

Лечение

Терапия направлена на устранение источника, провоцирующего фактора, на коррекцию мучительных симптомов и неврологического дефицита, а также на борьбу с первопричиной развившегося геморрагического инсульта. Все задачи решаются одновременно в рамках комплексной методики.

Основу составляет консервативное лечение с применением медикаментов.

Противогипертензивные. Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы. Снижают артериальное давление и нормальную частоту сердечных сокращений. Первые несколько дней и даже недель наиболее опасны, возможен рецидив.
Диуретики. Используются для усиления отведения жидкости, предотвращения роста внутричерепного давления и отека церебральных структур. Основной препарат — Фуросемид.

По мере восстановления можно перевести пациента на боле мягкие средства, вроде Верошпирона, Спиронолактона.

С той же целью применяются Дексаматезон и Преднизолон. Глюкокортикоиды.

Цереброваскулярные, ноотропные медикаменты. Улучшают обменные процессы в головном мозге, восстанавливают кровоток. Актовегин, Парицетам, Глицин и прочие.
Статины. Выводят холестерин, устраняют сформировавшиеся бляшки.
Антиагреганты. Не позволяют сформироваться тромбам, разжижают кровь и нормализуют ее реологические свойства. Гепарин или Аспирин вполне подходят этой цели.

Операция требуется при обширном поражении, чтобы искусственно дренировать ткани, устранить гематому, потому как компрессия (сдавливание мозга кровяным сгустком) приводит к усугублению состояния больного.

Полный госпитальный курс восстановления длится около 1-2 месяцев. Затем начинается реабилитация. Продолжительность ее еще 6-12 месяцев возможно больше. Все это время пациент получает поддерживающее лечение, занимается ЛФК, проходит физиолечение.

На оставшуюся жизнь рекомендуются разумные ограничения в быту и по работе:

Отказ от курения, спиртного, психоактивных веществ и самостоятельного приема любых препаратов.
Минимальная физическая активность. На уровне прогулок на свежем воздухе.
Сон не менее 7 часов в сутки.
Питания с минимальным количеством жиров животного происхождения.

Рекомендуется обратиться с этим вопросом к диетологу. За неимением допустимо адаптировать под себя стандартный лечебный стол №10.

Обширный геморрагический инсульт устраняется теми же методами, но хирургическое вмешательство проводится почти сразу. Альтернатив ему нет.

С той же целью применяются Дексаматезон и Преднизолон. Глюкокортикоиды.

Терапия болезни

Лечение геморрагического инсульта бывает базисным и специфичным. Благодаря первому из них стабилизируются и поддерживаются жизненно важные функции. Если кровоизлияние в мозг привело к нарушению дыхания, то рекомендовано проведение ингаляций кислорода. В особо тяжелых случаях необходима искусственная вентиляция легких.

Если геморроидальный инсульт сопровождается повышением артериального давления, то больному рекомендован прием Метопролола, Магния сульфата, Клофелина, Каптоприла. При пониженных показателях давления необходима инфузионная терапия, для проведения которой используется: Реополиглюкин, Физраствор натрия хлорида, Дофамин, Добутамин, Норадреналин.

Если геморроидальный инсульт сопровождается повышением температуры тела, то проводится использование Ибупрофена или Парацетамола. При повышении уровня глюкозы в крови рекомендовано применение инсулина. Если внутримозговое кровоизлияние сопровождается отечностью, то лечение проводится кортикостероидами и осмотическими диуретиками.

В период лечения заболевания пациент должен придерживаться рационального питания. Если сознание у пострадавшего присутствует и он может полноценно кушать, то ему рекомендовано принимать высококалорийную пищу. Если пострадавший находится в коме, то ему рекомендовано введение специальных внутривенных растворов.

Если наблюдается обширное кровоизлияние в мозг, то рекомендовано проведение специфического лечения. Пациентам показано использование медикаментозных способов и хирургического вмешательства. Если кровоизлияние наблюдается в мозжечке, то проводится операция. При разрыве аневризмы наблюдается субарахноидальное кровоизлияние, что требует хирургического вмешательства.

Методы медикаментозной терапии требуют проведения стимуляции гемостаза. Лечение проводится с применением Транексамовой кислоты, Дицинона, Аминокапроновой кислоты. Пациентам при инсульте вводят антиферментные препараты. В период протекания заболевания рекомендовано применение Гордокса и Контрикала. При геморрагическом инсульте наблюдается спазм сосудов, который снижает качество кровотока. Для его восстановления необходимо использование Магния сульфата, Нимодипина.

Лечение пациентов должно проводиться в стационарных условиях. Им рекомендовано соблюдение постельного режима, что устранит возможность развития таких осложнений, как пневмония, инфекционные процессы в мочевыводящих путях, тромбоэмболия в легочной артерии.

Лечение заболевания требует применения комплекса мер, что позволяет восстановить работоспособность организма и устранить возможность развития осложнений.

После кровоизлияния в мозг уход за пациентом определяется в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента и степени тяжести заболевания. В восстановительный период пациенту рекомендовано обеспечить постельный режим. Пациент должен постоянно находиться в положении лежа с приподнятой головой. Ему нужно регулярно обтирать кожные покровы. Смена положения тела должна проводиться каждые три часа.

Прогноз при геморрагическом инсульте

В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. Общий процент летальных исходов достигает семидесяти, в 50% смерть наступает после удаления внутримозговых гематом. Основная причина летальных исходов — прогрессирующий отек и дислокация мозга, второй по частоте причиной является рецидив кровоизлияния. Около двух третей пациентов, перенесших геморрагический инсульт, остаются инвалидами. Основные факторы, определяющие течение и исход заболевания — объем гематомы, ее локализация в стволе мозга, прорыв крови в желудочки, нарушения сердечно-сосудистой системы, предшествующие геморрагическому инсульту, а также пожилой возраст пациента.

Народные методы

Народные методы лечения применяют уже дома с согласия врача, чтобы помочь больному быстрее восстановиться после удара. Согласие доктора обязательно, поскольку даже самые простые домашние препараты могут серьезно навредить пациенту. Из домашних средств чаще применяют такие:

Растирка из растительного масла и спирта в соотношении 2:1. Применяют при реабилитационном массаже в период реабилитации. Наносят на кожу легкими поглаживающими движениями. После массажа можно делать пассивные гимнастические упражнения на восстановление двигательной активности суставов.
Полынь горькая. Используют свежий сок травы, смешанный в равных частях с медом. В день не более 12 мл сока, поделенного на два приема.
Коричный шиповник. Используют отвар корней для ванн. Ванны проводят через день на протяжении 30–60 дней.
Бузина черная (ягоды). Заваривают и пьют как чай.

Помимо перечисленных народных средств пациенту показана специальная диета с высоким содержанием растительной пищи и нежирных сортов мяса/рыбы в рационе. Еда должна быть в меру теплой, но не горячей. Помимо этого необходимо проводить специальные занятия на восстановление психического и эмоционального состояния пациента.

Патогенез развития, лечения и дальнейшего восстановления больного подразумевает его реабилитацию в санатории в течение как минимум трех недель.

По отношению к оперируемому пациенту применяют три методики вмешательства:

Что это такое?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)

Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

Патогенез

Патогенез геморрагического инсульта:

Разрыв сосуда.
Кровоизлияние, формирование гематомы.
Рост внутричерепного давления.
Некроз в месте кровоизлияния.
Снижение кровотока в головой мозг, вызывающее кислородное голодание в тканях.
Смещение структуры мозга под воздействием обширного отека, уплощение извилин.
Сдавливание ствола мозга.
Летальный исход.

компьютерная томография;
магниторезонансная томография:
ЭКГ;
ЭхоКГ;
церебральная ангиография.

Лечебные мероприятия

Лечение пациентов с острым кровоизлиянием головного мозга строится на жизнеобеспечении организма, снижении кровотечения, судорожных припадков, артериального и внутричерепного давления. При неотложной помощи используется три вида препаратов: противосудорожные, антигипертензивные, осмотические диуретики.

Терапию начинается со стабилизации жизненных показателей. Выполняют эндотрахеальную интубацию для пациентов в коме, используют искусственную вентиляция легких. При подозрении на высокое внутричерепное давление проводят гипервентиляцию.

При кровоизлияниях в желудочки мозга происходит их растяжение и ишемия окружающих тканей. Некроз развивается в ганглиях гипоталамуса, клетках хвостатого ядра и таламуса. Происходит отмирание ядер черепных нервов — подъязычного и блуждающего. Выжившие пациенты не способны говорить, глотать.

Профилактика

Предотвратить появление недуга вы можете:

соблюдая диету;
контролируя массу тела;
постоянно отслеживая уровень артериального давления;
поддерживая физическую активность.

Важно придерживаться принципов здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек.

Симптомы

Симптомы геморрагического инсульта — у каждого больного свои. Они зависят от того, какие участки мозга были затронуты, а какие остались не поврежденными. Больной может выглядеть вялым, сонливым или даже потерять сознание. Как правило, наблюдаются трудности в произнесении слов и понимании чужой речи. Тем более, вряд ли человек, у которого случился тяжелый инсульт, сохранит свою нормальную способность читать и писать. Маловероятно, что больной сможет ходить. Скорее всего, нарушения координации окажутся настолько сильными, что будет проблемой даже дотронуться рукой до кончика носа.

Ишемический инсульт обычно оказывается безболезненным, а геморрагический — может вызвать сильную головную боль, тошноту, рвоту. Часто бывают нарушения зрения, потеря чувствительности в теле или наоборот ощущения покалывания на коже. Возможны эпилептические приступы, паралич одной или обоих сторон тела. Читайте подробную статью «Симптомы инсульта«. Узнайте, чем отличаются симптомы у женщин и мужчин. Научитесь отличать мозговую катастрофу от других заболеваний, которые вызывают похожие симптомы.

Геморрагический инсульт головного мозга — что это

Справочно. Патология связана с разрывом стенки сосудов мозга и истечением крови через образовавшиеся отверстия. При другой форме заболевания, ишемической, происходит некроз тканей.

Геморроидальная болезнь проходит несколько стадий развития. Продолжительность острейшей оценивается в 24 часа с момента кровоизлияния. Острую стадию относят к первым трем неделям. Подострая начинается с четвертой недели.

Следующие две стадии относятся к восстановительному периоду. Ранний восстановительный начинается с четвертого месяца и продолжается до окончания шестого. Далее следует этап реабилитации. Некоторые исследователи также выделяют период остаточных явлений.

Заболевание больше относят к пожилому возрасту, у молодых оно развивается в 15% случаев. Это естественно, поскольку с возрастом состояние стенок сосудов ухудшается. Они истончаются.

Разнообразие особенностей и проявлений поражения позволяет составить многофакторную классификацию:

Лечение геморрагического инсульта

Лучшее, что вы можете сделать, если находитесь рядом с человеком, у которого произошел геморрагический инсульт головного мозга – сразу вызвать «Скорую помощь». Счет идет буквально на минуты. От того, насколько быстро начато лечение, может зависеть жизнь человека.

Пока не прибыли медики, рядом с больным должен постоянно кто-то находиться, следить за его состоянием.

Геморрагический инсульт – опасное состояние. Однако, у многих пациентов его можно было бы предотвратить. Посетите невролога, узнайте о своих рисках и получите рекомендации по профилактике. Записаться к врачу-неврологу можно по телефону +7 (495) 230-00-01

Хирургическое вмешательство

Однозначного мнения по поводу целесообразности оперативного лечения нет. Показания для удаления гематомы хирургическим путем зависят от состояния больного, локализации и объема излившейся крови. Для спасения жизни требуется срочная операция сразу после инсульта. Для устранения очаговых нарушений неврологического характера более эффективно отсроченное вмешательство по удалению гематомы.

Способы хирургического лечения зависит от размера и локализации гематомы. Латеральные и лобарные гематомы удаляют прямым транскраниальным методов. При медиальном или смешанном кровоизлиянии применяют более щадящий способ — стереотаксический. Нейрохирургическая операция требуется при дислокации мозга, при которой может произойти вклинение участков мозга в большое затылочное отверстие.

После операции возможны осложнения:

отек мозга;
внутричерепное кровотечение;
травмирование близлежащих тканей;
занесение инфекции.

После операции возможны осложнения:

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагические инсульты возникают, когда кровеносный сосуд, который поставляет кровь в головной мозг, разрывается и из него в мозговую ткань выходит кровь. При этом клетки мозга и ткани, расположенные ниже от места разрыва, могут не получать кислород и питательные вещества. Кроме того, кровотечение оказывает давление на окружающие ткани, вызывает воспаление и набухание. Развитие геморрагического инсульта может привести к серьезному повреждению головного мозга.

Геморрагические инсульты делятся на две основные категории:

Внутримозговое кровоизлияние (интракраниальный геморрагический инсульт, ИКГИ). Кровотечение происходит из кровеносных сосудов головного мозга.
Субарахноидальное кровоизлияние (субарахноидальный геморрагический инсульт, САГИ). Кровотечение находится в субарахноидальном пространстве, которое расположено между мозгом и мембраной, покрывающей мозг.

Статистика по геморрагическом инсульте

Предполагаемая частота первичного интракраниального ГИ составляет 1-2 / 100 000 в год в Северной Америке.
ИКГИ составляет примерно половину всех случаев инсульта среди детей.
На новорожденных приходится около 20% -30% всех случаев.
Мальчики более склонны к ГИ, чем девочки, 60% по сравнению с 40%.
Основные причины ГИ включают атриовентрикулярные мальформации 40%, коагулопатии 20%, каверному 10%, аневризму 10%, другие 20%.

Коагулопатии (гемофилия)
Аутосомно-доминантная церебральная каверноматозная мальформация
Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (НГТ)
Синдром Алагиля
Микроцефальная первичная карликовость с церебральной артериопатией / аневризмами
Наследственная ангиопатия с нефропатией, аневризмой и мышечными судорогами

Причины повторного геморрагического инсульта

При повторном инсульте происходит сокращение продолжительности жизни в три раза.

После перенесения инсульта существует от 15% до 25% вероятности его повторного появления на первом году, в дальнейшем она увеличивается до 40%.

Связано это с фоновым заболеванием, которое и привело к геморрагическому инсульту. Даже после перенесенного заболевания фоновая болезнь не исчезает. Поэтому при продолжении ведения прежнего образа жизни и не проведении необходимого лечения непременно произойдет рецидив.

Даже после необходимого медикаментозного лечения состояние сосудистой системы пациента остается таким же. Проблема, из-за которой случился инсульт, чаще всего существовала в организме на протяжении нескольких лет и имела прогрессирующее течение.

Поэтому восстановление пациента после инсульта считается условным. Происходит стабилизация и улучшение нервной системы, но не полное выздоровление.

Важно! Повторное нарушение в мозгу происходит из-за наличия части сосудов, у которых снижена проходимость, в это же время в мозге продолжает быть очаг с разрушенными тканями, а также есть нарушение микроциркуляции крови.

Именно поэтому повторный инфаркт намного сложнее первого и период реабилитации после него более продолжительный. Он приводит к устойчивым неврологическим дефектам, следствием которых является инвалидность.

От чего бывает повторный геморрагический инсульт:

закупорка сосудов тромбом;
множественные участки сужения;
спазм, закупорка, воспалительный процесс мелких артерий мозга;
аномалии строения сосудов;
передозировка антикоагулянтами.