Инвалидность при гипертонии 3 степени риск 4

Как получить инвалидность гипертонику?

1. Необходимые обследования

Претендент на особый статус должен осуществить ряд процедур и сдать анализы, точнее:

— сделать общий анализ крови и мочи;

— сдать кровь для оценки уровня холестерина, сахара и тд;

— иметь данные УЗИ брюшной полости, почек, артерий;

— получить результаты ЭХОКГ, ЭКГ;

— проверить органы зрения.

! Индивидуально могут быть назначены дополнительные манипуляции для создания наиболее полной клинической картины.

2. Порядок оформления документов

После постановки на учёт у профильного специалиста нужно будет наблюдать за тем, как развивается гипертония. Врач фиксирует все данные в медкарте. Это необходимо, чтобы в дальнейшем можно было доказать нуждаемость пациента в установлении группы.

Если состояние долго не стабилизируется и не улучшается, специалист начинает подготовку документов для МСЭ. Гипертоник с обходным листом посещает врачей, имеющих отношение к его болезни и получает заключения. По итогу лечащий врач оформляет направление на освидетельствование.

Далее предстоит собрать пакет документов и приложить к выданному направлению:

— паспорт больного (и копию), СНИЛС;

— заявление на МСЭ по установленной форме;

— справку об условиях, в которых работает инвалид;

— характеристику из учебного заведения (для учащихся);

— заверенную кадровым работником копию трудовой книжки;

— оригиналы справок, врачебных выписок и тд, подтверждающих сложность состояния;

— копии ранее выданных заключений МСЭ (если комиссия не первая).

3. Прохождение МСЭ

Здесь обозначим ключевые моменты:

— дату освидетельствования назначат при предоставлении необходимых документов (как правило, дольше месяца ждать не приходится);

— на освидетельствовании 3 эксперта осматривают больного, спрашивают (вопросы касаются разных сфер жизни) и формируют заключение на основании протокола;

— на комиссию можно пригласить независимого специалиста, причём в рамках процедуры он будет наделён теми же правами, что и члены бюро МСЭ;

— теперь есть возможность получить инвалидность без личного присутствия только с учётом предоставленных документов, но преференция заочного освидетельствования доступна для граждан, проживающих на трудно доступной территории, либо в иных исключительных случаях;

— большинство инвалидов получает группу на год (обычно 3 и 2 группы) или на несколько лет (1 группа), а по истечении указанного периода нужно проходить комиссию ещё раз, но в тяжёлых ситуациях дают бессрочный статус.

Здесь обозначим ключевые моменты:

Оформление

Чтобы получить группу инвалидности помимо результатов обследования на рассмотрение комиссии необходимо предоставить следующий пакет документов:

  • направление от лечащего врача;
  • паспорт, ксерокопия;
  • трудовая книжка и заверенная нотариально копия;
  • справка с места работы о доходах;
  • справка об условиях их работы, если гипертоник еще студент — нужна характеристика с ВУЗа или ПТУ;
  • карта истории болезни;
  • все выписки из стационара и их ксерокопии;
  • заявление на проведение экспертного исследования.

Изучив предоставленные материалы, комиссия выносит вердикт о предоставлении инвалидности — о своем решении гипертоника уведомляют письмом.

Если на заседании приняли решение о целесообразности включения вас в число людей с ограниченными возможностями — вы получите справку. С ее копией, вы должны нанести визит в органы соцзащиты и в пенсионный фонд для оформления льгот и пенсии по инвалидности.

Изучив предоставленные материалы, комиссия выносит вердикт о предоставлении инвалидности — о своем решении гипертоника уведомляют письмом.

3 степень гипертонии

Гипертоническая болезнь 3 стадии представляет серьезную угрозу здоровью и жизни человека. Поэтому при первых подозрениях следует как можно быстрее пройти необходимые обследования, чтобы врач подобрал соответствующую тактику лечения.

Гипертоническая болезнь может возникать по причине перенапряжения, психоэмоциональной деятельности, в результате чего происходит нарушение гормональных механизмов, отвечающих за контроль артериального давления, отмечаются отклонения со стороны вазомоторной системы.

Особенности 3 стадии гипертонии

Если вторая стадия гипертонии еще позволяет выполнять производственные работы в щадящем положении, то на третьей стадии никакие рабочие моменты рассмотрены быть не могут. Пациент с таким диагнозом обязательно получает группу инвалидности, которая полностью отстраняет его от любой работы, предоставляя условия жизни за счет государства. Практически все пациенты с такой группой сразу же признаются нетрудоспособными. Очень маленький процент людей может получить работу в самых благоприятных для них условиях на сокращенном графике.

Все люди, имеющие диагноз гипертонической болезни, задаются вопросом, дается ли инвалидность? Она дается на всех трех стадиях, и предполагает частичное или полное ограничение от работы. Именно третья стадия считается самой опасной для жизни больного, во время которой любые рабочие нагрузки смогут закончиться летальным исходом. Гипертония характеризуется не только стремительным повышением давления, но еще и многими другими нарушениями.

На любой стадии гипертонии наблюдаются поражения органов и систем, в результате чего человек должен ограничивать себя от тех или иных физических нагрузок. Имея заболевание гипертоническую болезнь, можно столкнуться с другими заболеваниями, которые возникают за счет изменений работы внутренних органов. Среди таких заболеваний можно отметить стенокардию 3 фк хсн 2а, которая сопровождается резкой одышкой, слабостью и подтверждает то, что сердечно-сосудистая система переживает серьезные изменения и нарушения в своей работе.

Человек, имеющий данное заболевание, обязательно должен знать следующие нюансы:

  • Медицинское обследование должно проводиться в четко оговоренные сроки.
  • Обязательно должен дополнительно проходиться курс реабилитации.
  • Пациент должен состоять на диспансерном учете.

В случае каких-либо серьезных нарушений в работе органов и систем, стремительного ухудшения общего состояния организма, а также тяжелых осложнений, больной должен проходить лечение в рамках санатория. Ему указываются все противопоказания, которых нужно придерживаться.

Группы инвалидности назначаются больным в соответствии со стадией гипертонической болезни, а также от уровня сложности протекания заболевания. Выделяют три степени гипертонии, самой сложной считается третья степень, которая сопровождается изменениями не только давления, но и работы многих органов и систем в организме. В этой стадии человек считается практически нетрудоспособным, именно поэтому инвалидность назначается незамедлительно.

В каких случаях предоставляется инвалидность при гипертонии?

Так как группа оформляется с учётом стадии рассматриваемого заболевания, рассмотрим степени проблемы с конкретными проявлениями более детально.

– постоянное снижение зрения;

–>Медико-социальная экспертиза –>

Войти через uID

Критерии ВУТ:
обследование для уточнения диагноза — до 5 дн.;
стабильно повышенное АД и необходимость подбора терапии — до 10 дн.
Гипертонический криз (неосложненный): 1 стадия заболевания — до 7 дн.
– стадия заболевания — криз 1 типа — 7-10 дн., криз II типа — 18-24 дн.;
– стадия заболевания — криз II типа — до 30 дн. и более.

Симптомы гипертонии у пожилых людей

АГ у многих пациентов преклонного возраста протекает бессимптомно. Выявить ее помогает лишь постоянное измерение уровня давления.

К симптомам гипертонии относятся:

  • гудит в ушах;
  • подташнивает;
  • болит голова;
  • цепенеют конечности;
  • обнаруживается слабость;
  • днем появляется сонливость;
  • заметны головокружения;
  • ухудшается стремительно зрения.

Однако пациент способен работать, себя обслуживать, если принимает прописанные препараты. Инвалидность не назначается.

Вторая группа инвалидности

При 2 степени ГБ пациенты могут сохранить частичную трудоспособность при выполнении рекомендаций по безопасным условиям работы. Полную или частичную инвалидность при гипертонии получают больные на 2 или 3 стадии заболевания. При артериальной гипертонической болезни 3 степени вторая группа инвалидности дается при злокачественном течении болезни, и в случаях, когда органы-мишени недостаточно поражены, отсутствуют сильно выраженные симптомы сердечной недостаточности. Таким больным присваивается высокий или средний риск для здоровья, а лечение уже не дает успешных результатов. Данную группу инвалидности относят к нерабочей.

Для установления 2 группы во внимание принимают снижение функциональности органов в организме человека. Группу также назначают, если:

  • Самообслуживание и передвижение происходит при помощи родственников или подручных средств;
  • Работа возможна только в специальных условиях;
  • Имеется ограниченность в обучении;
  • Общение происходит при помощи вспомогательных средств или сторонних лиц;
  • Невозможно самостоятельно контролировать поведение.

МСЭ может быть проведена в домашних условиях или в стационаре, если больной по состоянию здоровья не может прийти на обследование.

Инвалидность при гипертонии различных стадий и степеней

Многие люди время от времени страдают от повышения уровня артериального давления. При этом подавляющее большинство из них даже не подозревает о своем заболевании – артериальная гипертензия.

Начальные стадии гипертонической болезни протекают скрыто, ее симптомы смазаны и не особо беспокоят больного. Но если не предпринято лечение, патология усугубляется, происходят необратимые поражения органов-мишеней.

Помимо этого, недуг часто выступает фактором, вызывающим инвалидность, и это высокий рис, в силу того, что он влечет за собой серьезное снижение работоспособности пациента и дальше болезнь только прогрессирует.

Гипертонику запрещено выполнять любые работы, сопряженные со значительными нагрузками психического, физического характера. Также им противопоказана деятельность в горячих цехах, работа при воздействии выраженных шумов, вибрации, с некоторыми видами ядов, а также в ночные смены.

Следует знать, что больной с гипертонической болезнью обязательно должен:

  1. состоять на диспансерном учете;
  2. проходить с установленной периодичностью медицинское обследование;
  3. можно проходить курс реабилитационного лечения.

Если у человека наблюдается стремительное ухудшение самочувствия, начались тяжелые осложнения болезни, лечение в санаториях ему противопоказаны до нормализации состояния.


Если у человека наблюдается стремительное ухудшение самочувствия, начались тяжелые осложнения болезни, лечение в санаториях ему противопоказаны до нормализации состояния.

Дают ли инвалидность при гипертонии в 2021 году, какую группу можно получить и как

По данным наблюдений в настоящее время отмечается рост у населения болезней, связанных с повышением артериального давления. Повышенное давление приводит к появлению различных проблем с головой, почками и сердцем. При этом врачи отмечают также рост смертей среди людей, у которых наблюдается устойчивая гипертония. Поэтому многих интересует, дают ли физлицам инвалидность при гипертонии.

По данным наблюдений в настоящее время отмечается рост у населения болезней, связанных с повышением артериального давления. Повышенное давление приводит к появлению различных проблем с головой, почками и сердцем. При этом врачи отмечают также рост смертей среди людей, у которых наблюдается устойчивая гипертония. Поэтому многих интересует, дают ли физлицам инвалидность при гипертонии.

Льготы инвалидам-гипертоникам

Дополнительные преференции для упомянутой категории граждан в законе отсутствуют, то есть им положены те же льготы, что действуют для остальных инвалидов в зависимости от группы. Проще говоря, государство предоставляет льготы и поддержку в виде:

— пенсии по инвалидности;

— ЕДВ — выплачивается каждый месяц, состоит из денежных средств и набора соцуслуг (последние можно заменить материальной компенсацией);

— сниженных налогов или освобождения от них;

— возврата до 50% за оплату коммунальных услуг;

— безвозмездно выдаваемых лекарств, протезов, оборудования и пр;

— бесплатного проезда в городском транспорте, либо с возможностью компенсации;

— трудовых преференций, начиная сокращением рабочей недели, дополнительными днями отпуска и заканчивая приёмом на место без испытательного срока (подробнее об этом в ТК РФ).

2. Порядок оформления документов

Группы инвалидности в зависимости от степеней и рисков патологии

Существует три группы инвалидности: третья – самая легкая, соответственно, первая говорит о самом тяжелом состоянии больного. Решение об установлении определенной группы зависит от нескольких факторов, и самые главные – стадия гипертонии и степень по шкале рисков.

    Первая стадия: характеризуется периодическим повышением АД, не влияет на работу жизненно важных органов. Могут появляться симптомы: заторможенность, головные боли, слабость, головокружение тошнота. Пациентам с этой стадией можно добиться облегченных условий труда.

Вторая стадия: заболевание принимает хроническое течение, артериальное давление только в редких случаях опускается до нормальных показателей. Наблюдаются изменения со стороны сердца и сосудов, часто диагностируются изменения в глазном дне.

К обычным симптомам присоединяются: отдышка, онемение конечностей, неврологические нарушения. Пациентам устанавливают 3 группу, при которой можно работать, но при облегчённых условиях.

  • Третья стадия: гипертония не поддается медикаментозному лечению, наблюдаются частые гипертонические кризы и тяжелые нарушения во внутренних органах. Для этой стадии характерны: зрительные нарушения, проблемы с координацией, когнитивные нарушения. В этом случае, устанавливается инвалидность 1 или 2 группы.
  • Также учитывают риск развития осложнений по степеням:

    • 1 степень – вероятность развития осложнений не более 15%.
    • 2 степень – о нем говорят при гипертонии 2-3 степени. Осложнения появляются с вероятностью 20%, при этом присутствует не более 3 факторов, отягчающих состояние больного.
    • 3 степень – характеризуется поражениями органов при гипертонии 1-3 степени. Вероятность развития осложнений около 30%.
    • 4 степень – диагностируют при гипертонии 1-3 степени. Сопровождается тяжелыми заболеваниями: поражениями почек, сахарным диабетом и другими поражениями органов.

    Гипертония на третьей стадии 3 степени риска 3 – повод получить инвалидность 2-3 группы, в этом случае чаще всего устанавливают частичную трудоспособность. А вот нарушение 3 степени риск 4 характеризуется самым тяжелым течением болезни с развитием различных осложнений. В этом случае устанавливают инвалидность 2 или 1 группы.


    В заключении врачебной комиссии должно быть указано, какие условия труда и ограничения показаны каждому, кто получил статус «инвалид».

    Как получить инвалидность при гипертонии

    Для того чтобы получить инвалидность, необходимо собрать и представить в федеральное учреждение медико-социальной экспертизы по месту жительства следующие документы:

    1. Направление на медико-социальную экспертизу по форме № 088/у-06 с обязательной отметкой о прохождении медицинских обследований.
    2. Заявление о признании гражданина инвалидом.
    3. Оригинал и копия паспорта.
    4. Амбулаторная карта из поликлиники.
    5. Данные дополнительных медицинских обследований, анализов и заключений специалистов, которые не занесены в амбулаторную карту.
    6. Справка с места работы и трудовая характеристика на работника.
    7. Справка 2НДФЛ или иная справка о заработке.
    8. Заверенная руководителем или начальником ОК копия трудовой книжки.

    Указанный перечень может быть изменен, поэтому, прежде чем собирать документы на экспертизу, уточните список необходимых документов для получения инвалидности непосредственно в федеральном учреждении медико-социальной экспертизы.

    Инвалидность ставят только после заключения экспертизы, однако гражданин будет считаться инвалидом с даты подачи заявления. Инвалидность устанавливают до первого числа месяца, следующего за месяцем, в котором выбран день для повторного прохождения экспертизы.

    • сокращенная трудовая неделя — не более 35 часов;
    • сохранение оплаты труда, которая должна соответствовать полной ставке занимаемой должности, закрепленной в штатном расписании;
    • запрет на привлечение к сверхурочным работам, работам в выходные и праздничные дни;
    • ежегодный отпуск — не менее 30 календарных дней;
    • создание условий труда, не ущемляющих инвалидов перед другими работниками.

    Дают ли инвалидность при диагнозе гипертония 3 степени?

    Если поставлен диагноз гипертония 3 степени риск 3, инвалидность в этом случае показана большинству пациентов. Артериальная гипертония – это настоящий бич современной медицины. Среди других болезней сердечно-сосудистой системы на долю АГ приходится около 40% случаев. Артериальная гипертония третьей степени при отсутствии должного лечения и наблюдения со стороны специалиста может привести к летальному исходу.

    • 1. Кто подвержен недугу?
    • 2. Развитие патологии
    • 3. Степени риска
    • 4. Возможные осложнения
    • 5. Оформление группы

    В группу риска развития гипертонии 3 степени входят в первую очередь больные с артериальным давлением в рамках 160-179 мм рт. ст. для систолического (верхнего) показателя и 100-109 мм рт.ст. – диастолического (нижнего). Со 2 степени заболевание часто переходит на 3 вследствие пренебрежения пациентом рекомендациями лечащего врача. Комплексная терапия при диагнозе гипертоническая болезнь включает в себя не только регулярный прием определенных медикаментозных препаратов, назначенных кардиологом, но и другие мероприятия. В частности, пациенту рекомендуется:

    • вести как можно более активный образ жизни;
    • заниматься посильными видами спорта;
    • соблюдать диету;
    • по возможности избегать физического или эмоционального переутомления;
    • отказаться от вредных привычек;
    • восстановить нормальные показатели веса, если это необходимо.

    Ухудшить имеющееся заболевание могут следующие обстоятельства:

    • наличие вредных привычек;
    • избыточный вес;
    • малоподвижный образ жизни;
    • частые стрессы;
    • сахарный диабет, повышенный уровень холестерина;
    • нерациональное питание;
    • длительное нарушение режима труда и отдыха;
    • нарушения сна (особенно храп).

    Риск нарушения показателей нормального артериального давления увеличивается также при длительном приеме гормональных лекарственных препаратов, в том числе пероральных контрацептивов.

    Медики выделяют 4 степени гипертонической болезни.

    1 стадия часто проходит незамеченной, так как характеризуется лишь незначительным повышением артериального давления после стрессов или физических нагрузок и быстрой нормализацией состояния пациента.

    На 2 стадии могут возникать гипертонические кризы, которые уже тяжело списать на обычное переутомление. Такое состояние развивается внезапно, часто даже без видимых на то причин и характеризуется следующими симптомами:

    • сильная головная боль;
    • ощущение нехватки воздуха;
    • тошнота и рвота;
    • головокружение;
    • шум в ушах;
    • учащенное сердцебиение;
    • тревожность и беспокойство;
    • обмороки.

    При отсутствии должного лечения гипертония продолжает нарушать работу сердечно-сосудистой системы, которая уже не может так быстро восстанавливаться после повышения артериального давления, как на первых этапах развития заболевания. Начинаются часто необратимые последствия: поражение артерий и сетчатки глаза, нарушения мозгового кровообращения, возможно развитие почечной недостаточности. 3 стадия заболевания характеризуется следующей симптоматикой:

    • быстрое ухудшение зрения;
    • частые и продолжительные гипертонические кризы;
    • нарушение координации движения;
    • озноб, излишняя потливость;
    • сильная головная боль, головокружения.

    В некоторых случаях у больного даже могут возникать сложности с обслуживанием самого себя в повседневной жизни.

    3 стадия артериальной гипертензии является критической и классифицируется по степени риска согласно следующим категориям:

    • 1 степень риска (низкий уровень риска) – осложнения появляются в 10-15% случаев;
    • 2 степень риска (средний уровень риска) – у 20% пациентов осложнения появляются в течение 10 лет;
    • 3 степень риска (высокий риск) – появление осложнений в 30% случаев;
    • 4 степень риска (очень высокий уровень риска) – осложнения появляются в течение 3 лет у 30% пациентов или уже имеются патологические изменения работы внутренних органов.

    Артериальная гипертензия, которая находится на 3 стадии, по умолчанию обладает как минимум 3 степенью риска, поскольку при отклонении давления на 60 единиц от нормальных показателей говорить об отсутствии отягощающих факторов и низком риске осложнений попросту неуместно.

    Конкретный диагноз ставится в зависимости от пола, возраста, образа жизни пациента, сопутствующих заболеваний, наследственности, индивидуальных особенностей организма и отягощающих течение заболевания факторов. Например, при наличии более чем 3 факторов, отягощающих клиническую картину гипертонической болезни, частых гипертонических кризах и необходимости регулярного применения препаратов для снижения артериального давления можно получить диагноз гипертония 3 степени риск 3, при которой показана инвалидность.

    Артериальная гипертония 3 стадии 3 степени риска считается серьезным заболеванием, которое обязательно требует регулярного наблюдения у специалиста и адекватной терапии, так как имеется высокий риск развития осложнений.

    Органами-мишенями, которые в первую очередь страдают от значительных колебаний артериального давления или постоянно повышенных показателей, являются почки, сердце, головной мозг и глаза. Поражение внутренних органов, в свою очередь, ухудшает течение самой гипертензии, образуя так называемый замкнутый патологический круг.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы высок риск развития инфаркта миокарда, поражения сосудов и артерий, появления тромбов, возникновения сердечной недостаточности – целого комплекса серьезных патологий сердца и тому подобных осложнений. Сосудам становится тяжело выдержать высокое давление крови, вследствие чего происходит поражение сетчатки глаза, которое сопровождается снижением остроты зрения и может привести к слепоте или другим дефектам (например, появлению слепого пятна в поле зрения).

    Поражение сосудов головного мозга провоцирует инсульт, сопровождающийся потерей чувствительности конечностей и обмороком, может быть причиной развития атеросклероза. Головной мозг испытывает гипоксию, из-за чего (особенно у пожилых пациентов) возникает опасность деменции – слабоумия. Также значительно ослабевает при артериальной гипертонии 3 степени функциональная активность почек. Все это говорит в пользу получения инвалидности при гипертонии.

    В особо тяжелых случаях возможен летальный исход. Но при регулярном наблюдении со стороны специалиста и соблюдении рекомендаций врача прогноз при артериальной гипертонии благоприятный.

    Поражение сосудов головного мозга провоцирует инсульт, сопровождающийся потерей чувствительности конечностей и обмороком, может быть причиной развития атеросклероза. Головной мозг испытывает гипоксию, из-за чего (особенно у пожилых пациентов) возникает опасность деменции – слабоумия. Также значительно ослабевает при артериальной гипертонии 3 степени функциональная активность почек. Все это говорит в пользу получения инвалидности при гипертонии.

    Особенности и способы лечения

    При гипертонической болезни нужен постоянный контроль со стороны врача и лечение в течение всей жизни. Консервативная терапия является основным способом лечения гипертонии 3 степени, но на этой стадии прогрессирования средств, способных снизить артериальное давление, уже недостаточно, поэтому нужен целый комплекс различных мер.

    У всех людей патологический процесс протекает по-разному, из-за чего терапия должна выбираться индивидуально, основываясь на показаниях диагностики. Кроме того, нужно учитывать тяжесть и особенности течения заболевания.

    Как правило, пациентам с подобным диагнозом выписывают лекарственные средства длительного действия, которые могут стабилизировать давление на протяжении суток. При этом достаточно будет принять только одну таблетку за весь день. Помимо гипотензивных препаратов назначаются мочегонные лекарства и средства, улучшающие кровообращение в области головного мозга и сократительную функцию сердечной мышцы.

    Во время выбора медикаментов учитывается не только уровень артериального давления у пациента, но и эффективность этих средств при сопутствующих болезнях, которые не связаны с гипертензией, а также их влияние на поврежденные органы. Крайне важно подобрать оптимальную схему приема лекарств, так как при гипертонии 3 степени инвалидность может наступить из-за неправильного лечения. Терапия патологии заключается в том, что специалисту нужно бороться с болезнью, ее осложнениями и с сопутствующими заболеваниями одновременно.

    Помимо приема препаратов, нужно соблюдать специальную диету, во время которой нужно исключить соленые, жареные, маринованные, острые и копченые блюда, а также пищу обогащенную натрием. Их лучше заменить на еду, которая может снижать артериальное давление, благотворно влиять на сосуды.

    Специалисты рекомендуют употреблять съедать пищу богатую калием, витаминами групп Д и С, белком и клетчаткой. Среди них можно выделить чеснок, которые способен расширить и расслабить суставы, благодаря чему давление заметно снижается. Но злоупотреблять им не стоит, в особенности при болезнях желудка. Достаточно будет одной дольки в день, курс длится 1−2 месяца.

    Также в комплекс терапии должны входить упражнения лечебной физкультуры. Они должны быть нормированы и не противопоказаны пациенту. Стоит отметить, что они должны быть довольно легкими, чтобы не провоцировать стремительный рост АД. К ним можно отнести ходьбу, в редких случаях — легкий бег, ежедневная утренняя и вечерняя гимнастика. В первую очередь нужно научиться правильно дышать во время выполнения упражнений и расслабляться после них.

    Также в комплекс терапии должны входить упражнения лечебной физкультуры. Они должны быть нормированы и не противопоказаны пациенту. Стоит отметить, что они должны быть довольно легкими, чтобы не провоцировать стремительный рост АД. К ним можно отнести ходьбу, в редких случаях — легкий бег, ежедневная утренняя и вечерняя гимнастика. В первую очередь нужно научиться правильно дышать во время выполнения упражнений и расслабляться после них.

    Ссылка на основную публикацию