Ишемический инсульт мозжечка

Слабость, сонливость, астенические явления

Больной ощущает сильную усталость, не способен выполнять даже простейшие действия. Не только по причине выраженной дисфункции нервной системы. Также сказывается сильная усталость.

В зависимости от типа ЦНС, скорости возбуждения и торможения, соотношения этих процессов, вероятно развитие одного из вариантов психического расстройства:

Паническая атака сопровождается выраженным чувством страха, обычно пациент сам не может сказать, что стало источником эмоционального нарушения. Больной мечется, не находит себе места. Неадекватен, потому может быть опасным.
Другой вариант — апатия. Человек ложится и перестает реагировать на сторонние стимулы. Попытки привлечь внимание не имеют смысла, потому как реакции вялые или полностью отсутствуют. Подобное же явление может сохраниться в течение нескольких дней после купирования неотложного состояния и всех симптомов.

Мозжечковый инсульт сопровождается очаговыми проявлениями:

Нистагм. Самопроизвольное, неподконтрольное пациенту движения глаз влево-вправо. Скорость высокая. Признак производит пугающее впечатление на окружающих. Провоцируется неспособностью погасить лишние движения.
Дискоординация. Пациент не в силах пройти ровно, наблюдается шаткость. Причина в нарушении работы вестибулярного аппарата и, отчасти, мышечной слабости. Человек не может нормально управлять собственным телом. Это вариация неврологического дефицита. С ним пациенту придется бороться в рамках реабилитационного периода.
Тремор. Дрожь в конечностях, подбородке. Произвольным волевым усилием скорректировать состояние не получается.

Инсульт мозжечка головного мозга сопровождается экстрапирамидными симптомами, напоминающими таковые при запущенном паркинсонизме.

Обширное поражение церебральных структур дает те же проявления, но протекают они намного тяжелее.

При формальной сохранности двигательных функций, пациент утрачивает способность контролировать конечности, моторную активность.

Присутствуют такие осложнения:

Положительные факторы

Благоприятно влияют на исход заболевания:

молодой возраст;
принадлежность к мужскому полу;
хорошее состояние здоровья;
малый очаг поражения, повреждение одного сосуда;
ишемическая форма;
отсутствие осложнений;
оптимальный ответ организма на лечение.

Характерна высокая смертность: при ишемической форме она насчитывает 20%, при геморрагической — до 80% (без оперативного вмешательства). При проведении хирургических манипуляций показатель снижается до 35 %.

О заболевании

При этой патологии кровоизлияние происходит в мозжечок.

Предугадать такой инсульт очень тяжело.

Случается, он в большинстве своем, внезапно и протекает в течение 2-3 минут.

За это время человек рискует получить следующие осложнения:

Частичное повреждение двигательных способностей;
Вероятность полного паралича;
Впадение больного в кому;
Если случай тяжелый, то наступает смерть человека.

Патология делится на ишемический и геморрагический тип.

Мозжечок выполняет важные функции в организме. Несмотря на свой небольшой размер, лишь 10% от объема всего мозга головы, он обеспечивает четкую координацию всех процессов человека, контролирует опорно-двигательный аппарат, способствует поддержанию мышечного тонуса. Мозжечковый инсульт опасен тем, что нарушаются все вышеперечисленные функции.

Инсульт мозжечка и его место среди инсультов

Инсульт мозжечка головного мозга — одна из самых опасных патологий, связанных с нарушением церебрального кровоснабжения. Прогноз при развитии этого заболевания неблагоприятен, особенно если повреждение затрагивает соседний отдел — ствол мозга.

Для сохранения жизни, здоровья пострадавшего требуется точная диагностика и скорейшее назначение лечения.

Клиническая картина и группа риска

Образ жизни человека напрямую влияет на то, попадет ли он в группу риска относительно патологии мозжечка. Последствия ее очень опасны, поэтому нужно знать, какие заболевания и состояния провоцируют развитие этой болезни:

Диабет любого типа.
Артериальная гипертензия.
Преклонный возраст, когда организм ослаблен возрастными изменениями.
Нарушения в липидном спектре, которое свойственно преимущественно мужчинам старше 55 лет.
Гиподинамия и избыток массы тела.
Сбой в обменных процессах организма.
Патологические изменения в стенках сосудов врожденного типа.
Проблемы с гемостазом.
Васкулит.
Тромбообразующие болезни сердечной системы.

Клиническая картина, которую дают инсульт мозжечка головного мозга и его последствия, схожа с апоплексией в других областях этого органа. Единственное, что их отличает – парез и паралич конечностей ему не свойственны. Зато сбой в координации наблюдается очень существенный, что должно насторожить членов семьи потенциального больного. Медики называют это состояние атаксией.

Симптомы у больного могут быть двух типов:

Изолированного, такие как:

тошнота, которая усиливается при ходьбе или резкой смене положения тела;
укачивание даже без присутствия движения;
атаксия;
из-за мозговых изменений начинают дрожать сразу все конечности, причем одновременно;
сильная головная боль с локализацией в области затылка;
повышение температуры тела;
возможно резкое исчезновение боли и высокой температуры;
тремор в глазных яблоках;
потеря сознания.

сильнейшие болевые ощущения в области головы;
тошнота и рвота;
проблемы с моторикой и координацией;
расстройства речевой функции;
невозможность держать равновесие;
сбой в дыхательной и сердечной деятельности;
невозможность сделать глоток.

Важно! Когда повреждения, которые спровоцировал инсульт в мозжечке,затронули1/3 органа, то последствия будут печальными.

Чаще всего зона некроза начинает сильно отекать. Ткани органа увеличиваются и сдавливают пути транспортирования ликвора, что приводит к острой гидроцефалии. Чуть позже негативное давление переходит уже на мозговой ствол, что заканчивается прерыванием жизни пациента. При таких обстоятельствах смертельный исход прогнозируют в 80% случаях поражения мозжечка.

Положительным прогноз может быть только в случаях, когда нейрохирург успеет вовремя устранить последствия приступа, но и тут процент выживания крайне мал, а восстановление выживших пациентов может занять большую часть их жизни. Поэтому так важно оперативно отреагировать на симптомы, которые дает болезнь.

сильнейшие болевые ощущения в области головы;
тошнота и рвота;
проблемы с моторикой и координацией;
расстройства речевой функции;
невозможность держать равновесие;
сбой в дыхательной и сердечной деятельности;
невозможность сделать глоток.

Современные методы диагностики

Исключительно по симптомам поставить диагноз, тем более определить форму поражения, размер некроза, наличие или отсутствие сдавливания соседних областей, мозговой водянки (гидроцефалии), кровоизлияния в полость желудочков невозможно. Для этого существуют вспомогательные типы исследований. К ним относятся:

компьютерная томография (КТ) – наиболее быстрый способ установить наличия мозгового кровоизлияния;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – проводится после компьютерной томографии для выявления участков некроза мозжечка. Если лечебное учреждение не оборудовано КТ, то МРТ также используется для диагностики геморрагического инсульта мозжечка.
ангиография – назначается по показаниям. Позволяет визуализировать сосуды головного мозга;
транскраниальная допплерография – изучение особенностей мозгового кровотока при помощи ультразвука.

Кроме этих тестов существует ряд исследований, которые помогают врачу оценить общее состояние организма, функционирование отдельных органов:

ЭКГ;
эхокардиография;
общий, биохимический анализ крови;
рентген легких;
изучение свертываемости крови (коагулограмма).

Клиническая картина геморрагического инсульта отличается от ишемической формы незначительно. Симптомы имеют большую степень выраженности, появляются практически одновременно. Нарушения сознания присутствуют с самого начала заболевания. Характерный симптом – из-за спазма затылочно-шейных мышц больному очень сложно наклонить голову вперед.

Первая помощь

Первая помощь при инсульте мозжечка на догоспитальном этапе состоит в незамедлительном вызове скорой помощи.

До приезда медицинской бригады нужно сделать следующее:

уложить его так, чтобы голова была выше туловища;
предоставить доступ свежего воздуха, снять всю стесняющую одежду;
измерить артериальное давление, скорее всего, оно будет повышенным, поэтому человеку нужно дать препарат, который он принимает «от давления» постоянно;
если нарушен сердечный ритм и сбивается дыхание — обязательно начать реанимационные действия (даже если пострадавший в сознании).

В основе дифференциальной диагностики лежит определение вида инсульта: геморрагический или ишемический. Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва стенки сосуда и проникновении крови в мозговую ткань. Он чаще возникает днем, на фоне перенапряжения, характеризуется высокой двигательной активностью, часто — судорогами.

Клинические проявления

Инсульт мозжечка чаще развивается внезапно на фоне видимого благополучия. Начальные симптомы инсульта мозжечка включают головокружение, потерю равновесия, падения, нарушение двигательной координации, расстройство артикуляции. Уровень бодрствования на начальных этапах остается неизмененным. Часто клиническая картина дополняется болью в шейно-затылочной зоне головы.

По мере развития мозгового отека пациенты чаще не предъявляют жалобы на ухудшение самочувствия – они перестают бодрствовать, что происходит как следствие гидроцефалии или компрессии структур мозгового ствола. В некоторых случаях пациенты жалуются на нарастание боли в зоне головы, тошноту и рвотные приступы. Другие признаки:

Нистагм (тремор, дрожание глазного яблока).
Дизартрия (расстройство сформированной речи, проявляющееся невозможностью четко произносить слова и звуки из-за нарушения иннервации отделов речевого аппарата).
Нарушение походки.
Атаксия (нарушение согласованности при движениях, совершаемых посредством сокращения группы мышц).

Выраженное ухудшение состояния больного чаще происходит на 2-е сутки от начала развития эпизода ОНМК, что проявляется нарастающим снижением уровня бодрствования. От начала помрачения сознания до глубокой комы чаще проходит не больше 24 часов. Инфаркт мозжечка проявляется определенными признаками в зависимости от вида мозжечковых артерий, в бассейне которых локализуется патологический очаг:

Нижняя задняя. В клинической картине преобладают вестибулярные расстройства (головокружение, невозможность удерживать равновесие).
Верхняя. В клинической картине доминируют расстройства двигательной координации.
Передняя нижняя. Ведущий симптом – ухудшение, потеря слуха, которая наблюдается на стороне расположения патологического очага.

Если причиной развития коматозного состояния стала острая гидроцефалия окклюзионного (связанная с блокировкой путей движения ликвора) типа, наблюдается парез (ослабление мышц иннервируемого участка) отводящих нервов, проявляющийся эзотропией (форма косоглазия, когда один или оба глаза поворачиваются внутрь) и диплопией (двоение в глазах).

При гидроцефалии, обусловленной ОНМК, также наблюдается парез взора (невозможность совершения содружественных движений глаз) в направлении вверх. При компрессии стволовых структур наблюдаются признаки – гемипарез (ослабление мышц в одной половине тела), проявляющийся на стороне расположения патологического очага, и тетрапарез (ослабление мышц четырех конечностей). Другие симптомы компрессии мозгового ствола:

Рефлекс Бабинского (штриховое раздражение подошвы стопы приводит к непроизвольному разгибанию большого пальца ноги).
Парез взора горизонтального направления.
Косоглазие расходящегося типа.
Признаки повреждения ядер черепных нервов (зрительная, слуховая дисфункция, ухудшение обоняния, асимметрия лица, невозможность зажмурить глаза, приподнять брови).

При вклинении в область мозжечкового намета наблюдается анизокория (разный диаметр зрачков), позже двухсторонний миоз (сокращение диаметра зрачка меньше 2,5 мм), реакция зрачков на световой раздражитель отсутствует. Параллельно развивается децеребрационная ригидность (повышение тонуса мышц-разгибателей при относительной релаксации мышц-сгибателей).

Вклинение миндалин, входящих в состав мозжечка, в область большого отверстия затылка приводит к нарушению гемодинамики (тока крови) и дыхательной деятельности. Симптомы кровоизлияния в мозжечок включают внезапно возникшую, нарастающую боль в зоне головы, тошноту, помрачение сознания. Пациент может потерять сознание на несколько секунд или минут.

Признаки поражения мозжечка – насильственное отведение взора или офтальмоплегия (паралич глазных мышц, невозможность совершать произвольные движения глазными яблоками). Неврологический дефицит при геморрагической форме мозжечкового инсульта может быть меньше выражен, чем при ишемической, что связано с меньшим повреждением нервной ткани. Выраженность симптоматики зависит от диаметра очага кровоизлияния. В целом симптомы геморрагической и ишемической формы идентичны.

Обширный инсульт мозжечка

Обширный инсульт с поражением правого или левого полушария считается чрезвычайно серьезной патологией с высоким риском летального исхода. Он наблюдается в зоне кровоснабжения верхней мозжечковой артерии или задней нижней при закрытии просвета позвоночной артерии. Поскольку мозжечок снабжен хорошей сетью коллатералей, и все три основные его артерии связаны между собой, то изолированно мозжечковая симптоматика практически никогда не возникает, и к ней добавляются стволовые и общемозговые симптомы.

Обширный инсульт мозжечка сопровождается острым началом с общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, рвота), расстройствами координации и моторики, речи, равновесия, в ряде случаев возникают нарушения дыхания и сердечной деятельности, глотания вследствие поражения ствола мозга.

При повреждении трети и более объема полушарий мозжечка течение инсульта может стать злокачественным, что обусловлено сильным отеком зоны некроза. Увеличенный объем ткани в задней черепной ямке приводит к сдавливанию путей циркуляции ликвора, наступает острая гидроцефалия, а затем – сдавление ствола мозга и гибель больного. Вероятность смерти достигает 80% при консервативной терапии, поэтому такая форма инсульта требует экстренной нейрохирургической операции, но и в этом случае треть пациентов погибает.

Нередко случается, что после кратковременного улучшения состояние пациента вновь становится тяжелым, нарастает очаговая и общемозговая симптоматика, повышается температура тела, возможна кома, что связано с увеличением очага некроза ткани мозжечка и вовлечением структур ствола мозга. Прогноз при этом неблагоприятный даже при условии хирургической помощи.

Вопросы хирургического лечения и его эффективности продолжают обсуждаться. Несомненной является необходимость декомпрессии при угрозе дислокационного синдрома со сдавлением ствола мозга. При обширных некрозах проводят трепанацию и удаление некротических масс из задней черепной ямки, при гематомах – извлекают сгустки крови как при открытых операциях, так и посредством эндоскопической техники, возможно также дренирование желудочков при скоплении в них крови. Для удаления тромбов из сосудов проводят внутриартериальные вмешательства, а для обеспечения кровотока в дальнейшем – стентирование.

Профилактика

Врачи рекомендуют избегать травм, не злоупотреблять никотином и алкоголем, не употреблять длительный период времени и в больших дозировках медикаментозные препараты. При появлении первых симптомов патологии необходимо пройти обследование и начать соответствующее лечение.

Поражение мозжечка выступает следствием болезней неврологического характера или травм. Важно своевременно выявить причину развития патологии, чтобы провести эффективное лечение и снизить риски развития осложнений. Соблюдая меры профилактики можно сохранить свое здоровье на долгие годы.

Диагностика

Предусмотреть развитие инсульта можно уже по первым признакам развития угрожающего состояния. Далеко не всегда окружающие распознают болезнь, не зная ее основные маркеры. По прибытию медиков обычно инсульт ставится как предварительный диагноз, после чего пациента немедленного госпитализируют для уточнения. Проводится визуализация головного мозга пострадавшего с целью определения наличия внутримозгового кровоизлияния и дополнительных нарушений, например, стволового инсульта.

С целью экстренной диагностики обследование проводят в отделении неотложной помощи. Для получения результатов о состоянии больного обычно используется магнитно-резонансная томография – МРТ. Исследование позволяет выявить кровоизлияние в бассейне задней мозговой артерии, а также показать те зоны, где снова может развиться ишемия.

Для установления окклюзии или стеноза артерий целесообразно использовать ультразвуковое исследование. У отдельных пациентов есть необходимость применять для диагностики инвазивную ангиографию.

Проблематичной остается диагностика небольших инсультов. Ввиду слабой выраженности признаков инсульта на МРТ и быстрой обратимости процессов своевременно выявить патологию удается далеко не всегда.

Примечательно, что в каждом четвертом случае обширного кровоизлияния ему предшествуют именно микроинсульты, поэтому их диагностика крайне важна. При своевременном обнаружении проблемы пациенты получают соответствующее лечение, поэтому даже повторное поражение мозжечка переносится легче, а при отсутствии отека головного мозга восемь из десяти пациентов выживают.

Медикаментозное лечение заключается в использовании препаратов в период трехчасового окна, когда организм наиболее восприимчив к терапии и увеличивается процент благоприятного исхода после ишемии. Хорошо помогает терапия Актовегином, Цераксоном. При повышении температуры тела показаны жаропонижающие препараты, а для снятия отека мозга применяются диуретики.

Инсульт мозжечка: причины, симптомы проявления и методы лечения

Инсульт мозжечка — это патологическое состояние, развивающееся в результате нарушения мозгового кровообращения. Данное нарушение крайне опасно, т. к. мозжечок располагается в непосредственной близости от ствола мозга. Мозжечковый инсульт сопряжен с высоким риском развития тяжелых неврологических нарушений и летального исхода.

Мозжечок состоит из двух миндалин. Они вклиниваются в затылочное отверстие. На фоне критического нарушения кровообращения наблюдается отек тканей мозжечка. Это может стать причиной сдавливания структур ствола мозга. Из-за данных процессов признаки этой формы инсульта аналогичны со стволовым вариантом.

Симптомы инсульта мозжечка головного мозга

Мозжечковый инсульт проявляется довольно ярко. Основными признаками заболевания выступают:

Моторные нарушения. Их вызывает поражение мозжечка, который ответственен за координацию движения. Произошедшие нарушения приводят к несогласованности при сохранении мышечной силы. Развивается мозжечковая атаксия.
Нарушение глотания и сильное ощущение сухости во рту. На фоне этого речь пострадавшего перестает быть внятной.
В затылке ощущается сильная боль.
Потеря слуха. Она может быть частичной или полной.
Резко повышается температура.
Зрачки двигаются хаотично, возможно западание век.
Рвота. У пострадавшего возникает ощущение, что его укачивает. Такое состояние вызывает несогласованность движений.
Тактильные ощущения притупляются.
Возможна потеря сознания.

При инсульте мозжечка пациента госпитализируют. В больнице проведут необходимые исследования и назначат лечение. При тяжелом состоянии пострадавшего требуются экстренные меры, которые специалист осуществляет на месте либо по пути следования в больницу:

По теме

- Инсульт

скачки артериального давления;
повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови;
нарушения ритма сердца;
злоупотребление вредными привычками;
избыточную массу тела и ожирение любой степени;
неподвижный образ жизни;
стрессы и эмоциональные выплески;
черепно-мозговые травмы.

Лечение

Тактика терапии инсульта мозжечка зависит от причины его возникновения. Основным методом лечения является медикаментозный. В некоторых случаях требуется проведение хирургического вмешательства.

Останавливают кровотечение.
Восстанавливают функционирование нервных клеток.
Нормализуют кровяное давление.