Как расшифровать ЭКГ

Здоровые детские результаты

Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их норма в этой таблице:

  • PQ – отражает время распространения импульса от предсердий до желудочков.

Можно ли самостоятельно интерпретировать результаты

Многие пациенты желают знать, как самостоятельно расшифровать кардиограмму сердца, ведь часто хочется поскорее выяснить результат исследования, чтобы успокоить себя. Но это задание лучше доверить доктору, получив грамотную консультацию, хоть и некоторые данные ЭКГ просто интерпретировать даже новичкам. Процедуру сделать легче, если запись высокого качества и на пленке нет артефактов.

Чтобы понять, как прочитать кардиограмму сердца, нужно знать о параметрах ритма и частоты сердцебиения. Для определения числа сокращений подсчитывают количество больших квадратов на пленке между двумя ближайшими зубцами R. На скорости 50 ммс разделяют 600 на количество квадратов, а при 25ммс − 300 делят на число квадратов.

После указывается значение ЭОС. Как говорилось ранее, положение оси бывает нормальным, горизонтальным или вертикальным. Норма: вертикальное у худощавых людей, горизонтальное – у гиперстеников (коренастых, с широкой грудной клеткой). Отклонение ЭОС расшифровывают как гипертрофию стенок миокарда, блокаду проводящих путей или других патологий.

Для наглядности наведем пример расшифровки нормальной электрокардиограммы: «PQ – 0,11 с. 2. QRS – 0,05 с. 3. QT – 0,3 с. 4. RR – 0,61 – 0,65 – 0,6. Ритм синусовый, регулярный. ЧСС 74 удара в минуту. Нормальное положение ЭОС».

Что может влиять на результат ЭКГ

На достоверность полученных данных влияют такие показатели:

  • неправильное присоединение аппарата к телу человека, в некоторых случаях проводки могут отходить в процессе получения кардиограммы;
  • при наличии на коже остатков лосьона, мыльных средств и других компонентов, оставляющих защитную пленку;
  • перенос сильного стресса накануне процедуры;

Стресс и переживания влияют на нормальную расшифровку ЭКГ у взрослых

  • прием накануне антидепрессантов, ноотропов и седативных средств;
  • в случае переживания или страха перед медицинскими манипуляциями;
  • если человек спешил в больницу, в результате чего сердцебиение значительно ускорилось.
  • Прежде, чем лечь на процедурный стол, человек должен провести 10-15 мин в спокойной обстановке. Важно, чтобы человек не переживал и его пульс находился в установленных пределах.


    Стресс и переживания влияют на нормальную расшифровку ЭКГ у взрослых

  • прием накануне антидепрессантов, ноотропов и седативных средств;
  • в случае переживания или страха перед медицинскими манипуляциями;
  • если человек спешил в больницу, в результате чего сердцебиение значительно ускорилось.
  • Какие показатели ЭКГ считаются нормальными: расшифровка результатов обследования

    Электрокардиограф с помощью датчика регистрирует и записывает параметры деятельности сердца, которые распечатываются на специальной бумаге. Выглядят они как вертикальные линии (зубцы), высота и расположение которых относительно оси сердца учитываются при расшифровке рисунка. Если ЭКГ в норме, импульсы представляют собой четкие ровные линии, которые следуют с определенным интервалом в строгой последовательности.

    Из чего состоит электрокардиограмма

    Как расшифровать кардиограмму

    Зубцы, сегменты и интервалы

    Как подсчитать частоту сокращений сердца

    Что такое аномальная ЭКГ

    Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

    Какая должна быть кардиограмма у здорового человека

    Показатели у взрослых

    Показатели у детей

    Нарушения ритма при расшифровке ЭКГ

    Отклонение положения ЭОС

    Нарушение проводящей системы

    Отдельные заболевания сердца

    Комментарии и Отзывы

    Из чего состоит электрокардиограмма

    Норма ЭКГ у взрослых (таблица)

    При помощи таблицы норм можно провести последовательный анализ высоты, интенсивности, формы и протяженности зубцов, интервалов и сегментов для выявления возможных отклонений. В силу того, что проходящий импульс распространяется по миокарду неравномерно (из-за разной толщины и размеров сердечных камер), выделяют основные параметры нормы каждого элемента кардиограммы.

    ПоказателиНорма
    Зубцы
    PВсегда положительный в отведениях I, II, aVF, в aVR отрицательный, а в V1 двухфазный. Ширина — до 0, 12 сек, высота — до 0,25 мВ (до 2,5 мм), но во II отведении продолжительность волны должна быть не более 0,1 сек
    QQ всегда отрицательный, в отведениях III, аVF, V1 и V2 в норме отсутствует. Продолжительность до 0,03 сек. Высота Q: в отведениях I и II не более 15% от зубца P, в III не более 25%
    RВысота от 1 до 24 мм
    SОтрицательный. Наиболее глубокий в отведении V1, постепенно уменьшается от V2 до V5, в V6 может отсутствовать
    TВсегда положительный в отведениях I, II, aVL, aVF, V3-V6. В aVR всегда отрицательный
    UИногда регистрируется на кардиограмме через 0,04 сек после Т. Отсутствие U не является патологией
    Интервал
    PQ0,12-0,20 сек
    Комплекс
    QRS0,06 — 0,008 сек
    Сегмент
    STВ отведениях V1, V2, V3 смещается вверх на 2 мм
    • нормальная работа синусового узла;
    • работа проводящей системы;
    • частота и ритмичность сердечных сокращений;
    • состояние миокарда – кровообращение, толщина на разных участках.
    • синусовый ритм;
    • ЧСС;
    • регулярность ритма;
    • проводимость;
    • ЭОС;
    • анализ зубцов и интервалов.

    QT, ST, PR интервалы

    Удлинение QTc вызывает преждевременные потенциалы действия во время поздних фаз деполяризации. Это увеличивает риск развития желудочковых аритмий или фатальных фибрилляций желудочков. Более высокие показатели удлинения QTc наблюдаются у женщин, пациентов старшего возраста, гипертоников и у людей маленького роста.

    Самые распространенные причины удлинения интервала QT – гипертония и прием определенных медикаментов. Расчет длительности интервала проводится по формуле Базетта. При этом признаке расшифровка электрокардиограммы должна выполняться с учетом истории болезни. Такая мера необходима для исключения наследственного влияния.

    Депрессия ST интервала может указывать на ишемию коронарных артерий, трансмуральный инфаркт миокарда или гипокалемию.

    Характеристики всех показателей электрокардиографического исследования

    Удлиненный интервал PR (более 200 мс) может указывать на сердечную блокаду первой степени. Удлинение может быть связано с гипокалиемией, острой ревматической лихорадкой или болезнью Лайма. Короткий PR-интервал (менее 120 мс) может быть связан с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта или синдромом Лауна-Ганонга-Левайна. Депрессия сегмента PR может указывать на травмы предсердий или перикардит.


    Синусовый ритм – это любой сердечный ритм, в котором возбуждение сердечной мышцы начинается с синусового узла. Он характеризуется правильно ориентированными зубцами P на ЭКГ. По соглашению, термин «нормальный синусовый ритм» подразумевает не только нормальные зубцы P, но и все другие измерения ЭКГ.

    Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

    Как должна выглядеть нормальная ЭКГ и комплексы зубцов, какие отклонения бывают чаще всего и о чем они свидетельствуют, описано в таблице.

    1. Одна маленькая клеточка (1 мм) на ЭКГ-пленке соответствует 0,02 секундам при записи 50 мм/сек и 0,04 секундам при записи 25 мм/сек (например 5 клеточек – 5 мм – одна большая клетка соответствует 1 секунде).
    2. Отведение AVR для оценки не используется. В норме оно является зеркальным отражением стандартных отведений.
    3. Первое отведение (I) дублирует AVL, а третье (III) дублирует AVF, поэтому на ЭКГ они выглядят почти идентично.

    Параметры ЭКГПоказатели нормыКак расшифровать отклонения от нормы на кардиограмме, и о чем они свидетельствуют
    Расстояние R–R–RВсе промежутки между зубцами R одинаковыеРазные промежутки могут говорить о мерцательной аритмии, экстрасистолии, слабости синусового узла, сердечной блокаде
    Частота сокращений сердцаВ диапазоне от 60 до 90 уд./минТахикардия – когда ЧСС больше 90/мин
    Брадикардия – показатель менее 60/мин
    Зубец Р (сокращение предсердий)Обращен вверх по типу дуги, высотой около 2 мм, предшествует каждому зубцу R. Может отсутствовать в III, V1 и AVLВысокий (более 3 мм), широкий (более 5 мм), в виде двух половинок (двугорбый) – утолщение миокарда предсердий
    Вообще отсутствует в отведениях I, II, FVF, V2 – V6 – ритм исходит не из синусового узла
    Несколько мелких зубцов в виде ˮпилыˮ между зубцами R – мерцание предсердий
    Интервал Р–QГоризонтальная линия между зубцами Р и Q 0,1–0,2 секундыЕсли он удлинен (более 1 см при записи 50 мм/сек) – атриовентрикулярная блокада сердца
    Укорочение (менее 3 мм) – синдром WPW
    Комплекс QRSПродолжительность около 0,1 сек (5 мм), после каждого комплекса идет зубец Т и есть промежуток горизонтальной линииРасширение желудочкового комплекса говорит о гипертрофии миокарда желудочков, блокаде ножек пучка Гиса
    Если между высокими комплексами, обращенными вверх, нет промежутков (идут непрерывно), это говорит о пароксизмальной тахикардии или фибрилляции желудочков
    Имеет вид ˮфлажкаˮ – инфаркт миокарда
    Зубец QОбращен вниз, глубиной менее ¼ R, может отсутствоватьГлубокий и широкий зубец Q в стандартных или грудных отведениях говорит об остром или перенесенном инфаркте миокарда
    Зубец RСамый высокий, обращен вверх (около 10–15 мм), остроконечный, есть во всех отведенияхМожет иметь разную высоту в разных отведениях, но если он более 15–20 мм в отведениях I, AVL, V5, V6, это может говорить о гипертрофии левого желудочка. Зазубренный на вершине R в виде буквы М говорит о блокаде ножек пучка Гиса.
    Зубец SЕсть во всех отведениях, обращен вниз, остроконечный, может иметь разную глубину: 2–5 мм в стандартных отведенияхВ норме в грудных отведениях его глубина может быть столько же миллиметров как и высота R, но не должна превышать 20 мм, а в отведениях V2–V4 глубина S такая же, как высота R. Глубокий или зазубренный S в III, AVF, V1, V2 – гипертрофия левого желудочка.
    Сегмент S–TСоответствует горизонтальной линии между зубцами S и TОтклонение электрокардиографической линии вверх или вниз от горизонтальной плоскости более чем на 2 мм говорит об ишемической болезни, стенокардии или инфаркте миокарда
    Зубец ТОбращен вверх в виде дуги высотой менее ½ R, в V1 может иметь такую же высоту, но не должен быть вышеВысокий, остроконечный, двугорбый Т в стандартных и грудных отведениях говорит об ишемической болезни и перегрузке сердца
    Зубец Т, сливающийся с интервалом S–T и зубцом R в виде дугообразного ˮфлажкаˮ говорит об остром периоде инфаркта


    ЧСС=60/((R-R (в мм)*0,04)

  • Подсчитать частоту сердцебиений на кардиограмме можно также по таким формулам:
    • При записи 50 мм/сек: ЧСС = 600/усредненный показатель количества больших клеточек между зубцами R.
    • При записи 25 мм/сек: ЧСС = 300/усредненный показатель количества больших клеточек между зубцами R.
  • Нарушение сердечной проводимости

    В норме электрический импульс сердца проходит через синусовый узел, но иногда у человека отмечаются и другие водители ритма. При этом симптомы могут полностью отсутствовать. Иногда нарушение проводимости сопровождается быстрой утомляемостью, головокружением, слабостью, скачками артериального давления и другими признаками.

    При бессимптомном течении специальной терапии чаще не требуется, но больной должен регулярно проходить обследования. Многие факторы способны негативно повлиять на работу сердца, что влечет за собой нарушение процессов деполяризации, снижение питания миокарда, развитие опухолей и прочие осложнения.

    Особенности ЭКГ у пациента с брадикардией можно увидеть на рисунке.

    Разметка ленты

    Бумага, на которой отражаются данные о функционировании сердечной мышцы, представляет собой широкую ленту нежно-розового оттенка с четкой разметкой «квадрат». Более крупные четырехугольники сформированы из 25 маленьких клеточек, а каждая из них, в свою очередь, приравнивается к 1 мм. Если большая клетка заполнена только 16-ю точками, для удобства можно провести по ним параллельные линии и следовать аналогичным инструкциям.

    Горизонтали клеток указывают на продолжительность биения сердца (сек), а вертикали – на напряжение отдельных сегментов ЭКГ (мВ). 1 мм – это 1 секунда времени (по ширине) и 1 мВ напряжения (по высоте)! Эту аксиому необходимо держать в уме на протяжении всего периода анализа данных, позже её важность станет очевидна каждому.

    Горизонтали клеток указывают на продолжительность биения сердца (сек), а вертикали – на напряжение отдельных сегментов ЭКГ (мВ). 1 мм – это 1 секунда времени (по ширине) и 1 мВ напряжения (по высоте)! Эту аксиому необходимо держать в уме на протяжении всего периода анализа данных, позже её важность станет очевидна каждому.

    Основные характеристики и изменения ЭКГ

    Зубец P

    С анализом P-волн нередко связаны следующие вопросы:

    • Имеются ли P-волны?
    • Если да, то каждая ли P-волна сопровождается комплексом QRS?
    • P-волны выглядят нормально? (продолжительность проверки, направление и форма)
    • Если нет, есть ли какая-либо предсердная активность, например, пилообразная базовая линия → волны флаттера / хаотическая базовая линия → фибриллирующие волны / плоская линия → вообще нет активности предсердий?

    Нюанс расшифровки ЭКГ: Если P-волны отсутствуют и есть нерегулярный ритм, это может спровоцировать фибрилляцию предсердий.

    Интервал P-R

    Интервал P-R должен составлять от 120 до 200 мс (3-5 небольших квадратов)

    Продолжительный интервал PR составляет более 0,2 секунды. Его наличие может быть связано с атриовентрикулярной задержкой (АВ-блокадой).

    Сердечная блокада первой степени

    Сердечная блокада первой степени включает фиксированный длительный интервал PR (более 200 мс).

    Сердечная блокада второй степени (тип Mobitz 1)

    Если интервал PR медленно возрастает, тогда происходит сбрасываемый комплекс QRS, что соответствует АВ-блокаде тип Mobitz 1.

    Сердечная блокада второй степени (тип Mobitz 2)

    Если интервал PR фиксирован, но есть понижение изолинии, тогда говорят об АВ-блокаде тип Mobitz 2, при это должна уточняться частота падающих ударов, например, 2:1, 3:1, 4:1.

    Сердечная блокада третьей степени (полная блокада сердца)

    Если P-волны и комплексы QRS полностью не связаны, это имеет место третья степень АВ-блокады.

    Советы по запоминанию типов блокады сердца

    1. Чтобы запомнить представленные степени АВ-блокад, полезно визуально воспринять анатомическое расположение блокады в проводящей системе сердца:
    1.1 АВ-блокада первой степени возникает между синоатриальным узлом (СА-узло) и АВ-узлом (то есть внутри предсердия).
    1.2 АВ-блокада второй степени (Mobitz I) определяется на уровне АВ-узла. Это единственный отрезок проводящей системы сердца, который имеет способность переводить поступающие импульсы с большей скорости на меньшую. Mobitz II – возникает после АВ-узла в пучке Гиса или волокнах Пуркинье.
    1.3 Третий уровень АВ-блокады возникает ниже по отношению к АВ-узлу, что приводит к полной блокировке проводимости импульсов.

    Сокращенный интервал PR

    Если интервал PR короткий, это означает одну из двух вещей:

    1. P-волна исходит из более близкого участка по отношению к АВ-узлу, поэтому проводимость занимает меньше времени (СА-узел не находится в фиксированном месте, а некоторые предсердия меньше других!).
    2. Импульс предсердий добирается до желудочка быстрее, вместо того, чтобы медленно проходить через стенку предсердия. Это может быть вспомогательный путь, связанный с дельта-волной. Подобная ЭКГ нередко наблюдается у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

    QRS комплекс

    Существует несколько характеристик комплекса QRS, которые необходимо оценить:

    • Ширина.
    • Высота.
    • Морфология.

    Ширина QRS комплекса

    Ширина может быть описана как узкая (NARROW, менее 0,12 секунды) или широкая (BROAD, более 0,12 секунды).

    Узкий комплекс QRS возникает, когда импульс проводится по пучку Гиса и волокна Пуркинье в желудочки. Это приводит к хорошо организованной синхронной деполяризации желудочков.

    Широкий комплекс QRS возникает, если есть аномальная последовательность деполяризации – например, желудочковая эктопия, когда импульс медленно распространяется по миокарду из очага возбуждения в желудочке. При эктопии предсердий чаще всего определяется узкий комплекс QRS, потому что импульс проходит по нормальной системе сердечной проводимости. Аналогично, блокада ответвлений приводит к широкому QRS, потому что импульс быстро попадает в один желудочек по внутренней системе проводимости, а затем медленно распространяется по миокарду в другой желудочек.

    Высота QRS комплекса

    Описывается как маленькая (SMALL) и высокая (TALL).

    Малые желудочковые комплексы определяются при высоте ниже 5 мм в основных отведениях или менее 10 мм в грудных отведениях.

    Высокие QRS комплексы чаще всего указывают на гипертрофию желудочков (хотя изменения могут быть связаны с конституцией человека, например, с больи ростом). Существует множество алгоритмов для измерения гипертрофии желудочка, в основном левого, среди которых чаще всего используется индекс Соколова-Лиона или индекс Корнелла.

    Морфология QRS комплекса

    В ходе расшифровки ЭКГ оцениваются отдельные элементы комплекса QRS.

    Появление дельта-волны является признаком того, что желудочки активируются раньше, чем обычно. Ранняя активация с последующим медленным распространением импульса по миокарду вызывает невнятный всплеск QRS-комплекса. При этом наличие дельта-волны не позволяет однозначно говорить о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. В таких случаях для подтверждения должны быть определены тахиаритмии в сочетании с дельта-волнами.

    Изолированные волны Q могут определяться в нормальном состоянии. Патологическая волна Q составляет более 25% от размера волны R, которая следует за ней, или более 2 мм в высоту и более 40 мс в ширину. Иногда достаточно увидеть волны Q на различных отведениях ЭКГ, чтобы получить доказательство о предыдущем инфаркте миокарда.

    Q-волны (V2-V4), с инверсией T-волны, могут указывать на предыдущий передний инфаркт миокарда.

    Для R-волны характерна прогрессия в грудных отведениях (начиная маленьким в V1 и заканчивая большим в V6). Переход от волны S>R к R> S должен происходить в отведениях V3 или V4. Плохая прогрессия (т. е. S> R до ведущих V5 и V6) может быть признаком предыдущего ИМ. Также иногда определяется у людей очень большого роста из-за особенностей расположения.

    • J точечный сегмент

    J-точка – это когда S-волна соединяет сегмент ST. Эта точка может быть повышена, в результате чего сегмент ST, который следует за ним, также поднимается и тогда говорят о “высоком взлете”.

    Высокий взлет (или доброкачественная ранняя реполяризация) – это нормальный вариант ЭКГ, который вызывает много различных негативных толкований, поскольку в основном смотрят на высоту сегмента ST.

    • Доброкачественная ранняя реполяризация отмечается в основном в возрасте до 50 лет (у людей старше 50 лет чаще встречается ишемия, которая должна быть подозреваемой в первую очередь).
    • Как правило, J-точка сочетается с увеличением ST во многих отведениях, что делает ишемию менее вероятной.
    • Зубцы T также повышаются (в отличие от STEMI, то есть инфаркта миокарда, когда зубец T остается неизменным, а сегмент ST поднимается).
    • Изменения, связанные с доброкачественной реполяризацией, со временем практически не меняются, в отличие от инфаркта миокарда, поскольку во время STEMI будут наблюдаться изменения через неделю-две и более.

    Сегмент ST

    Сегмент ST является частью ЭКГ, находящейся между концом волны S и началом волны T. У здорового человека этот сегмент сопоставим с изоэлектрической линией, которая ни повышенная, ни пониженная. Аномалии сегмента ST исследуются с целью исключения патологии.

    Элевация сегмента ST

    Высота ST считается значительной, когда она превышает 1 мм (1 маленький квадрат) в двух и более смежных отрезках стандартных отведений или более 2 мм в двух и более грудных отведениях. Подобное чаще всего связано с острым крупноочаговым инфарктом миокарда.

    Депрессия сегмента ST

    О депрессии сегмента ST говорят в том случае, когда наблюдается его снижение относительно изолинии более чем на 0,5 мм в двух и более смежных отведениях, что указывает на ишемию миокарда.

    Зубец T

    Образование зубцов T связано с реполяризацией желудочков.

    Высокие зубцы T

    Зубцы T считаются высокими, если они:

    • Более 5 мм в стандартных отведениях.
    • Более 10 мм в грудных отведениях (те же критерии, что и в случае с “маленькими” комплексами QRS).

    Высокие зубцы T могут быть связаны с:

    • Гиперкалиемией.
    • Острым инфарктом миокарда.

    Перевернутые зубцы T

    Зубцы T обычно инвертируются в V1, то есть в первом грудном отведении, также инверсия в стандартном III отведении является нормальным вариантом.

    Инвертированные зубцы T в других отведениях являются неспецифическими признаками широкого круга заболеваний:

    • Ишемии.
    • Блокады волокон Пуркинье.
    • Легочной эмболии.
    • Гипертрофии левого желудочка (в боковых отведениях).
    • Гипертрофической кардиомиопатии (широко распространенная).
    • Генерализованный патологический процесс.

    При расшифровке ЭКГ может добавляться комментарий относительно распределения инверсии зубцов T, например. передний / боковой / задний.

    Двухфазность зубцов T

    Двухфазные зубцы Т имеют два пика и могут указывать на ишемию и гипокалиемию.

    Плоские зубцы T

    Другой неспецифический признак, который может собой указывать на ишемию или дисбаланс электролитов.

    Зубец U

    Зубцы U имеют отклонение более 0,5 мм после того, как зубцы T лучше всего определяются в грудных отведениях V2 или V3.

    Зубцы становятся более крупными при замедлении ритма (брадикардии). В классических случаях U-волны определяются при различных дисбалансах электролитов, гипотермии или проведении антиаритмической терапии с помощью таких препаратов, как дигоксин, прокаинамид или амиодарон.


    Зубцы U имеют отклонение более 0,5 мм после того, как зубцы T лучше всего определяются в грудных отведениях V2 или V3.

    Кардиограмма сердца: расшифровка и основные диагностируемые заболевания

    Расшифровка кардиограммы — долгий процесс, который зависит от многих показателей. Перед тем как расшифровать кардиограмму, необходимо разобраться во всех отклонениях работы сердечной мышцы.

    Мерцание предсердий характеризуется нерегулярными сжатиями мышцы, которые могут быть совершенно разными. Это нарушение диктуется тем, что такт задаёт не синусовый узел, как это должно происходить у здорового человека, а другие клетки. ЧСС в этом случае составляет от 350 до 700. При таком состоянии не происходит полноценного наполнения желудочков поступающей кровью, от чего наступает кислородное голодание, от которого страдают все органы в организме человека.

    Аналогом такого состояния является фибрилляция предсердий. Пульс в этом состоянии будет либо ниже нормы (меньше 60 ударов в минуту), либо близок к нормальному значению (от 60 до 90 ударов в минуту), либо выше указанной нормы.

    На электрокардиограмме можно увидеть частые и постоянные сокращения предсердий и реже — желудочков (чаще 200 в минуту). Это трепетание предсердий, которое зачастую встречается уже в фазе обострения. Но при этом переносится пациентом легче, чем мерцание. Дефекты кровообращения в этом случае выражаются слабее. Трепет может развиться в результате хирургических вмешательств, при различных заболеваниях, таких как сердечная недостаточность или кардиомиопатия. В момент обследования человека трепетание можно обнаружить благодаря учащённым ритмическим сердцебиениям и пульсу, набухшим венам на шее, повышенному выделению пота, общему бессилию и одышкой.

    Расстройство проводимости — такой вид расстройства работы сердца называют блокадами. Возникновение зачастую связано с функциональными нарушениями, но бывают и результатом интоксикаций различного характера (на фоне алкоголя или приёма лекарственных препаратов), а также различных заболеваний.

    Различают несколько видов нарушений, которые показывает кардиограмма сердца. Расшифровка этих нарушений возможна по результатам процедуры.

    Синоатриальная — при этой разновидности блокады наблюдается затруднение выхождения импульса из синусового узла. В результате наблюдается синдром слабости синусового узла, уменьшение числа сокращений, дефекты системы кровообращения, и как следствие, одышке, общей слабости организма.

    Атриовентриуклярная (AV-блокада) — характеризуется задержкой возбуждения в атриовентрикулярном узле дольше установленного времени (0,09 секунды). Здесь различаются несколько степеней данного вида блокировки.

    От величины степени зависит число сокращений, а значит дефект потока крови труднее:

    • I степень — любое сжатие предсердий сопровождается адекватным количеством сжатий желудочков;
    • II степень — некоторое количество сжатий предсердий остаётся без сжатия желудочков;
    • III степень (абсолютная поперечная блокада) — предсердия и желудочки сжимаются независимо друг от друга, что хорошо показывает расшифровка кардиограммы.

    Дефект проводимости через желудочки. Электромагнитный импульс от желудочков к мышцам сердца распространяется через стволы пучка Гиса, его ножки и ветви ножек. Блокировка способна возникнуть на каждом уровне, и это сразу отразиться на электрокардиограмме сердца. В этой ситуации наблюдается как возбуждение одного из желудочков затягивается, ведь электроимпульс идёт вокруг блокировки. Врачи делят блокировку на полную и неполную, а также постоянную или непостоянную блокады.

    Гипертрофию миокарда хорошо показывает кардиограмма сердца. Расшифровка на электрокардиограмме — такое состояние показывает утолщение отдельных участков сердечной мышцы и растяжение камер сердца. Происходит это при регулярных хронических перегрузках организма.

    Далее поговорим о том, как расшифровать кардиограмму по преобразованиям сократительной функции миокарда, существует несколько изменений:

    • Синдром ранней реполяризации желудочков. Зачастую, является нормой для профессиональных спортсменов и людей с врождённо большой массой тела. Клинической картины не даёт и зачастую проходит без каких-либо изменений, поэтому интерпретация ЭКГ усложняется.
    • Различные диффузные расстройства в миокарде. Они свидетельствуют о расстройстве питания миокарда, как следствие дистрофии, воспаления или кардиосклероза. Расстройства вполне подвержены лечению, часто сопряжены с расстройством водно-электролитного баланса организма, приёмом медицинских препаратов, тяжёлых физнагрузках.
    • Неиндивидуальные изменения ST. Явный симптом расстройства снабжения миокарда, без яркого кислородного голодания. Происходит во время дисбаланса гормонов и расстройства баланса электролитов.
    • Искажение по зубцу Т, депрессия ST, низкие Т. Кошачья спинка на ЭКГ показывает состояние ишемии (кислородного голодания миокарда).

    Помимо непосредственно расстройства, описывают также и их положение в сердечной мышце. Главной особенностью таких расстройств является их обратимость. Показатели, как правило, отдают на сравнение со старыми исследованиями, чтобы понять состояние пациента, так как прочитать ЭКГ самому в таком случае практически невозможно. При подозрении на инфаркт проводятся дополнительные исследования.

    Существует три критерия, по которым характеризуют инфаркт:

    • Стадия: острейшая, острая, подострая и рубцовая. Продолжительность от 3 суток до пожизненного состояния.
    • Объём: крупноочаговый и мелкоочаговый.
    • Расположение.

    Каким бы ни был инфаркт, это всегда причина для помещения человека под строгий врачебный контроль, без всяких промедлений.


    Атриовентриуклярная (AV-блокада) — характеризуется задержкой возбуждения в атриовентрикулярном узле дольше установленного времени (0,09 секунды). Здесь различаются несколько степеней данного вида блокировки.

    Нормы ЭКГ

    Нормальная электрокардиограмма здорового человека выглядит следующим образом:

  • ЧСС: в интервале от 60 до 80 ударов в минуту
  • Тип сердечного ритма: синусовый
  • Интервал RR: 0,6-1,2 сек
  • Интервал PR: 120-200 миллисекунд
  • Интервал ST: 320 миллисекунд
  • Интервал QT: 420 миллисекунд или менее
  • P-зубец – 80 миллисекунд
  • T-зубец – 160 миллисекунд
  • J-зубец: отсутствуют
  • Обратите внимание! Нормы указаны для взрослого человека! У детей они являются другими.

  • ЧСС: в интервале от 60 до 80 ударов в минуту
  • Тип сердечного ритма: синусовый
  • Интервал RR: 0,6-1,2 сек
  • Интервал PR: 120-200 миллисекунд
  • Интервал ST: 320 миллисекунд
  • Интервал QT: 420 миллисекунд или менее
  • P-зубец – 80 миллисекунд
  • T-зубец – 160 миллисекунд
  • J-зубец: отсутствуют
  • Элементы нормальной ЭКГ

    Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.


    Зубцы и интервалы на ЭКГ.
    Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

    Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

    ЗУБЦЫ – это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

    • P (сокращение предсердий),
    • Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
    • T (расслабление желудочков),
    • U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

    СЕГМЕНТЫ
    Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

    ИНТЕРВАЛЫ
    Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.


    Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.
    Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

    ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

    Гипертрофия отделов сердца.

    Увеличение объема сердечных мышц – это адаптация органа к новым условиям функционирования. Перемены, появляющиеся на электрокардиограмме, определены высокой биоэлектрической силой, характерного участка мышц, задержкой перемещения биоэлектрических импульсов в его толще, появлении признаков кислородного голодания.

    • Возрастание интенсивности толчков сердца больше 100 или замедление меньше 60 в минуту;
    • Выявляются отклонения в движении биоэлектрических импульсов по регулирующим структурам сердечной мышцы.

    Еще кое-что важное

    Описанные в таблице характеристики ЭКГ в норме и при патологии – лишь упрощенный вариант расшифровки. Полноценную оценку результатов и правильное заключение может сделать лишь специалист (кардиолог), знающий расширенную схему и все тонкости метода. Особенно это актуально, когда нужно расшифровать ЭКГ у детей. Общие принципы и элементы кардиограммы такие же, как и у взрослых. Но для детей разных возрастов предусмотрены разные нормы. Поэтому профессиональную оценку в спорных и сомнительных случаях могут сделать лишь детские кардиологи.


    Описанные в таблице характеристики ЭКГ в норме и при патологии – лишь упрощенный вариант расшифровки. Полноценную оценку результатов и правильное заключение может сделать лишь специалист (кардиолог), знающий расширенную схему и все тонкости метода. Особенно это актуально, когда нужно расшифровать ЭКГ у детей. Общие принципы и элементы кардиограммы такие же, как и у взрослых. Но для детей разных возрастов предусмотрены разные нормы. Поэтому профессиональную оценку в спорных и сомнительных случаях могут сделать лишь детские кардиологи.

    Ссылка на основную публикацию