Косвенные признаки внутричерепной гипертензии

Разновидности ликворной гипертензии

Гипертензия головного мозга – стойкое заболевание, вызванное повышением ликворного давления. При этом у человека стабильно держится венозное давление в пределах 160/140 мм.рт. столба и выше. Все попытки снизить показатели заканчиваются крахом, поэтому люди обращаются в поликлинику, где профессиональные врачи устанавливают данный диагноз.

Головной мозг восприимчив к внешним воздействиям. Кроме костей черепа, внутри черепной коробки содержится жидкость – ликвор, который тоже обладает собственным давлением. У здорового человека ликворное давление стабильно, поэтому он не ощущает боли или неприятных ощущений, однако при повышении внутричерепных показателей возникает различная симптоматика, требующая немедленной врачебной консультации.

Синдром внутричерепной гипертензии не является самостоятельной болезнью. Ее относят к ряду патологических заболеваний, но считают, что данные отклонения могут быть вызваны индивидуальными неврологическими отклонениями. Внутричерепную гипертензию разделяют на несколько разновидностей, отталкиваясь от причины возникновения заболевания:

  • Острая гипертензия. Возникает вследствие мозговых кровоизлияний, черепно-мозговых травм, опухолей и мозговых кист. При возникновении давления в данной форме, человек может умереть в течение нескольких недель.
  • Умеренная. Появляется у больных, имеющих вегетососудистую дистонию, и регулярно попадающих в стрессовые ситуации. Также данного рода заболевание нередко встречается у метеозависимых людей, реагирующих на изменение погоды.
  • Венозная ликворная внутричерепная гипертензия – результат кровяного оттока из черепной полости. Возникает при передавливании шейных вен остеохондрозом, опухолями грудной клетки, живота, а также при тромбозе, закрывающим собой венозный просвет.
  • Доброкачественная внутричерепная гипертензия может быть спровоцирована излишним весом, сбоем в функциональности щитовидной железы, нарушением менструального цикла и гормональными отклонениями (у женщин, возрастом от 20 до 40 лет). При этом человека можно считать относительно здоровым, ведь внутричерепную гипертензию (в данной форме) не относят к патологическим заболеваниям. Еще ее называют идиопатической гипертензией.

Особенность протекания интракраниальной гипертензии в доброкачественной форме заключается в том, что сознание человека хорошо функционирует. Иногда больным даже не требуется лечебная терапия, гипертония может пройти сама собой, после применения элементарных народных средств.

Также существуют и косвенные признаки внутричерепной гипертензии. Благодаря им, упрощается диагностирование данного недуга, однако их наличие у человека не дает 100% гарантии, что ликворная гипертензия действительно есть. Использовать данную симптоматику можно в комплексе с вышеописанными признаками, чтобы предположить наличие внутричерепной гипертензии.

Патогенез

Головной мозг человека расположен внутри черепной коробки – это замкнутое пространство с ригидными стенками, в котором примерно 80% объема занимает собственно мозговое вещество, около 15% составляет ликвор, остальные 5% отводятся крови. Цереброспинальная жидкость (ликвор) вырабатывается в специальных сосудистых сплетениях, она постоянно циркулирует между желудочками мозга и субарахноидальным пространством, где происходит ее всасывание в венозные синусы. Ликвор выполняет защитную и питательную функцию, а также создает определенное давление на стенки черепа и структуры мозга.

В норме ВЧД (внутричерепное давление) человеком не чувствуется, его значение составляет от 3 до 15 мм рт. ст. При кашле, натуживании, поднятии тяжестей или крике может произойти кратковременное повышение ВЧД, которое проходит после возвращения человека в исходное состояние.

Стойкое и длительное увеличение ВЧД приводит к исчерпанию компенсаторных возможностей организма, развивается хроническая внутричерепная гипертензия. Такое случается при нарушении нормальных соотношений всех компонентов черепной коробки (например, из-за увеличения количества ликвора, нарушения венозного оттока, появления отека или патологических объемов в веществе мозга и т.д.). Измерить в обычных условиях показатель интракраниального (внутричерепного) давления, в отличие от артериального давления, нельзя, это можно сделать только во время нейрохирургической операции или при проведении спинномозговой пункции.

Выраженное повышение давления в замкнутом пространстве черепа вызывает развитие такого состояния, как синдром внутричерепной гипертензии. Эта патология опасна тем, что в результате сдавливания мозгового вещества развивается нарушение метаболических процессов в нейронах, может произойти дислокация (смещение) отдельных структур мозга вплоть до вклинивания мозжечка и продолговатого мозга в затылочное отверстие с последующим нарушением жизненно важных функций.


У маленьких детей интракраниальная гипертензия довольно долгое время может оставаться компенсированной из-за мягкости костей и наличия эластичных швов между ними, этим объясняется продолжительное субклиническое течение болезни. Признаками патологии у младенцев может быть беспокойное поведение, крики, отказ от еды, рвота «фонтаном», выбухание родничка и расхождение швов. При хронической гипертензии дети отстают в нервно-психическом развитии.

Общее описание болезни

Головной мозг располагается в костной структуре, внутри которой орган помещён в жидкую среду, выполняющую дополнительную протекторную функцию. В черепе также локализуются жидкостные среды – желудочки. В качестве защитной жидкости выступает ликвор (экссудат, цереброспинальная жидкость). Именно ликвор создаёт внутричерепное давление.

Интересно! Синдром внутричерепной гипертензии впервые охарактеризован концепцией, предложенной Монро-Келли.

Желудочки и жидкостные локации взаимосвязаны протоками, по которым циркулирует экссудат. Спинальная жидкость обновляется до 7 раз за день. При нарушении выведения, всасываемости либо проходимости экссудата развивается ВЧГ.

Мозг человека структурно делится на вещество, кровь, экссудат и межтканевую жидкость. Составляющие имеют конкретный объём и отделены друг от друга энцефалопатическим барьером. У здорового человека все элементы сбалансированы между собой. При нарушении объёмов одной составляющей повышается внутричерепное давление во всей мозговой полости.


Желудочки и жидкостные локации взаимосвязаны протоками, по которым циркулирует экссудат. Спинальная жидкость обновляется до 7 раз за день. При нарушении выведения, всасываемости либо проходимости экссудата развивается ВЧГ.

Косвенные признаки и диагностика внутричерепной гипертензии

Как и при развитии любого заболевания, существуют косвенные признаки внутричерепной гипертензии. Они заранее могут «подсказать» человеку о том, что в интракраниальной полости повышается давление из-за начала патологического процесса. Крайне важно своевременно заметить первичные симптомы и обследоваться, чтобы устранить источник болезни.

Головной мозг (ГМ) от костей черепа отделяется ликвором (цереброспинальная жидкость), что предохраняет орган от травм или смещения. Объём содержимого полости должен быть стабилен, тогда человек не ощущает дискомфорта, и его сосудистая, нервная и другие системы правильно функционируют.

Признаки повышенного ВЧД у детей

Основные косвенные симптомы внутричерепной гипертензии у детей первых лет жизни:

  • Повышенная возбудимость, тремор подбородка, плаксивость, поверхностный сон с частыми пробуждениями и вздрагиваниями, метеочувствительность. По мере роста ребенка родители нередко начинают жаловаться на его неусидчивость, отвлекаемость и нарушения поведения, появляются головные боли при смене погоды и при переутомлении.
  • Частые и обильные срыгивания у младенцев, что в некоторых случаях может рассматриваться как эквивалент рвоты.
  • Постепенное изменение пропорций и увеличение объема мозгового отдела черепа, с формированием гидроцефальной формы головы. При этом отмечается расширение и позднее окостенение швов и родничков, истончение костей (вплоть до пергаментной плотности). А при выраженном некомпенсированном повышении внутричерепного давления могут даже появляться выбухание и пульсация родничков, а иногда и баллотация костей.
  • Диффузная и мелкоочаговая неврологическая симптоматика, что является следствием реакции мозговой ткани на избыточное давление ликвора. Чаще всего у младенцев отмечается изменение мышечного тонуса, чрезмерно длительное сохранение рефлексов, свойственных периоду новорожденности. У более старших детей могут отмечаться нарушения психоречевого развития, дистонии.
  • Усиленный венозный рисунок в височно-теменных областях, пастозность и синеватость подглазничной области.

Иногда признаки внутричерепной гипертензии отмечаются уже у новорожденного ребенка, в этом случае речь идет о выраженных врожденных формах гидроцефалии вследствие внутриутробных инфекций или аномалий развития. Но чаще всего симптомы проявляются в первое полугодие жизни или в течение первых 2-3 лет, становясь поводом для обращения к детскому неврологу или даже к психиатру.


Детский невролог А. Ильяшенко рассказывает о симптомах внутричерепной гипертензии у детей:

Классификация и основные симптомы

Разделение патологии на виды используется с целью выбора тактики лечения недуга. При этом для дифференцирования применяется несколько характеристик заболевания. Основными считаются две классификации внутричерепной гипертензии:

  1. По течению различают острую и хроническую формы проблемы. Первая возникает вследствие резкого нарушения тока ликвора или крови в полости черепа. Подобные изменения формируются на фоне травм, могут быть также следствием геморрагического инсульта. Хронический вид заболевания диагностируется при приеме некоторых препаратов, например, при длительном использовании гормональных средств. Терминальные стадии сердечной и почечной недостаточности, эмфиземы легких также приводят к возникновению проблемы.
  2. По характеру патогенеза дифференцируют четыре вида заболевания. Первая форма – венозная, возникает вследствие нарушения функции соответствующих сосудов. Подобное состояние наблюдается при тромбозах, сдавливании кровеносной сети опухолевыми массами, а также формируется при тяжелых респираторных заболеваниях. Ликворная гипертензия отмечается при нарушении оттока жидкости, а также при увеличении ее образования. Причиной данных проблем чаще всего становятся онкологические процессы. Такой тип распространен у детей при наличии врожденных дефектов строения черепа и головного мозга. В отдельный диагноз выносится доброкачественная или идиопатическая гипертензия. Это состояние сопряжено с самым благоприятным прогнозом. Оно возникает при воздействии различных факторов, например, при неправильном питании или гормональных сбоях, а при устранении причины проходит самостоятельно и не требует лечения.

К числу основных симптомов внутричерепной гипертензии относят:

  1. Головокружение и боли в области виска и затылка, которые могут также отдавать в шею и глаза. Неприятные ощущения возникают вследствие сдавливания нервных структур, могут формироваться внезапно и иметь длительный характер.
  2. Пациенты жалуются на усугубление общего самочувствия. Больные становятся раздражительными, быстро устают, им тяжело концентрировать внимание. Часто диагностируются расстройства сна, которые только усугубляют положение.
  3. Характерным признаком внутричерепной гипертензии является тошнота и рвота, не сопровождающиеся улучшением состояния человека.
  4. Распространенными проявлениями увеличения интракраниального давления считаются также нарушения работы анализаторов, то есть снижение остроты зрения, возникновение шума в ушах.


К числу основных симптомов внутричерепной гипертензии относят:

Причины

У всех людей мозговые ткани окружены ликвором. Внутри черепной коробки он находится под определенным давлением и постоянно движется с конкретной скоростью. Ликвор постоянно обновляется за счет процессов его продукции, циркуляции и всасывания, которые происходят регулярно. Прямые и косвенные признаки развития внутричерепной гипертензии появляются в следующих случаях:

  • при нарушении всасывания ликвора;
  • при нарушении проходимости путей, по которым движется спинномозговая жидкость;
  • из-за синтеза избыточного количества ликвора.

Внутричерепная (интракраниальная) гипертензия чаще развивается как вторичный синдром на фоне других заболеваний. У взрослых ее косвенными причинами являются:

  • перикардиальный выпот;
  • инфекции мозговых оболочек;
  • медикаментозное или алкогольное отравление;
  • травмы черепа и мозга, которые ведут к образованию гематом;
  • геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг);
  • хронические заболевания легких обструктивного характера;
  • опухоли головного мозга;
  • нарушения оттока крови по яремным венам;
  • застойная сердечная недостаточность.

У новорожденных детей внутричерепная гипертензия формируется вследствие гидроцефалии. Так называется водянка головного мозга, которая сопровождается избыточным скоплением в желудочковой системе цереброспинальной жидкости. Синдром внутричерепной гипертензии у детей может развиваться и из-за следующих причин:

  • врожденных пороков центральной нервной системы и мозга;
  • длительного кислородного голодания;
  • недоношенности;
  • менингита, энцефалита;
  • проблем во время беременности или родов у матери;
  • нейроинфекций;
  • внутриутробных инфекций.

Отдельно выделяется доброкачественная внутричерепная гипертензия – временное состояние, вызванное косвенным действием некоторых неблагоприятных факторов. Это менее опасная патология, поскольку не происходит сдавливание мозга новообразованием или опухолью. Косвенные и прямые причины доброкачественной артериальной гипертензии:

  • прекращение приема некоторых лекарств;
  • гиповитаминоз;
  • беременность;
  • проблемы с регулярностью менструального цикла;
  • гиперпаратиреоз;
  • ожирение;
  • передозировка витамина А.


Отдельно выделяется доброкачественная внутричерепная гипертензия – временное состояние, вызванное косвенным действием некоторых неблагоприятных факторов. Это менее опасная патология, поскольку не происходит сдавливание мозга новообразованием или опухолью. Косвенные и прямые причины доброкачественной артериальной гипертензии:

Внутричерепная гипертензия ( интракраниальная гипертензия , повышенное внутричерепное давление )

Внутричерепная гипертензия — синдром повышенного интракраниального давления. Может быть идиопатическим или развиваться при различных поражениях головного мозга. Клиническая картина складывается из головной боли с давлением на глаза, тошнотой и рвотой, иногда — транзиторными расстройствами зрения; в тяжелых случаях отмечается нарушение сознания. Диагноз выставляется с учетом клинических данных, результатов Эхо-ЭГ, томографических исследований, анализа ликвора, внутрижелудочкового мониторинга ВЧД, УЗДГ церебральных сосудов. Лечение включает мочегонные препараты, этиотропную и симптоматическую терапию. По показаниям проводятся нейрохирургические операции.

Широко распространена и первичная, идиопатическая, внутричерепная гипертензия, классифицируемая по МКБ-10 как доброкачественная. Она является диагнозом исключения, т. е. устанавливается только после того, как не нашли подтверждения все другие причины повышения интракраниального давления. Кроме того, выделяют острую и хроническую внутричерепную гипертензию. Первая, как правило сопровождает черепно-мозговые травмы и инфекционные процессы, вторая — сосудистые нарушения, медленно растущие внутримозговые опухоли, кисты головного мозга. Хроническая внутричерепная гипертензия зачастую выступает резидуальным следствием острых интракраниальных процессов (травм, инфекций, инсультов, токсических энцефалопатий), а также операций на головном мозге.

Лечение внутричерепной гипертензии

Лечение внутричерепной гипертензии зависит от причины, вызвавшей это синдром.

И помните, что реальная внутричерепная гипертензия не лечится сосудистыми, ноотропными препаратами, физиотерапией и массажем! Это тяжелое состояние. Здесь нередко требуется госпитализация в отделение реанимации и экстренная помощь нейрохирурга.

  • головокружения;
  • серьезные головные боли, иногда совмещенные с кашлем или позывами к дефекации;
  • тошнота и рвота, возникающие в первой половине дня, а также без связи с приемами пищи;
  • проблемы со зрением, затрудненные движения глаз;
  • возможны судорожные проявления;
  • сложности с самосознанием, потерянность;
  • извитие сосудов глазного дна;
  • коматозное состояние.

Осложнения заболевания

Мозг – это очень важный орган. Если он находится в сдавленном состоянии, он просто теряет свою способность к нормальному функционированию. Само мозговое вещество может при этом атрофироваться, что влечет за собой понижение интеллектуальных способностей человека, а затем и сбои нервной регуляции во внутренних органах.

Если в это время больной не обратится за помощью, сдавливание головного мозга зачастую приводит к его смещению и даже вклиниванию в отверстия черепа, что очень быстро приводит в смерти человека. Мозг при сдавливании и смещении способен вклиниться в большое затылочное отверстие или в вырезку намета мозжечка. При этом пережимаются жизненно-важные центры ствола мозга, а это заканчивается летальным исходом. Например, смертью от остановки дыхания.

Может произойти и вклинивание крючка височной доли. В таком случае у больного наблюдается расширение зрачка именно на той стороне, на которой произошло вклинивание, и полное отсутствие его реакции на свет. При нарастании давления будет расширен и второй зрачок, произойдет нарушение дыхания и последует кома.

При вклинивании в вырезку намета наблюдается оглушенное состояние у больного, также заметна сильная сонливость и зевота, глубокие вдохи, совершаемые им очень часто, сужение зрачков, которые затем могут расшириться. У пациента заметно нарушение ритма дыхания.

Также высокое внутричерепное давление влечет за собой быструю утрату зрения, потому что при этом заболевании происходит атрофия зрительного нерва.

Может произойти и вклинивание крючка височной доли. В таком случае у больного наблюдается расширение зрачка именно на той стороне, на которой произошло вклинивание, и полное отсутствие его реакции на свет. При нарастании давления будет расширен и второй зрачок, произойдет нарушение дыхания и последует кома.

Симптомы повышенного внутричерепного давления

Симптомы внутричерепной гипертензии у взрослых проявляются преимущественно головной болью различной интенсивности. Для болевого синдрома характерна выраженная интенсивность по утрам, усиление боли при наклоне головы/кашле, иногда боль может сопровождаться тошнотой и реже — рвотой.

Зрительные нарушения особенно характерны для идиопатической ВЧГ, которые проявляются в виде транзиторного потемнения (затуманивания) перед глазами и присутствуют в 48-55% случаев. Многие пациенты жалуются на боли за глазными яблоками/болезненность при движениях глазных яблок. Иногда зрительные нарушения могут являться предшественниками головной боли. Признаки внутричерепной гипертензии также могут проявляться в жалобах на шум в голове, фотопсии, диплопию (двоение в глазах) и прогрессирующем снижении зрения.

Острая, быстро нарастающая внутричерепная гипертензия часто приводит к кратковременной потере сознания вплоть до комы. При хронической ВЧГ отмечается прогрессирующее ухудшение общего состояния в виде нарушения сна, раздражительности, психической/физической утомляемости. К косвенным признакам гипертензии относится повышенная метеочувствительность (реакция на изменение погоды), учащенное сердцебиение, повышенная потливость, потеря аппетита, сонливость. Тяжесть клинических проявлений во многом обуславливается характером/тяжестью течения основного заболевания, а также скоростью подъема ВЧД.

Для постановки диагноза внутричерепной гипертензии назначают:

Лечение внутричерепной гипертензии

Основная цель – коррекция болезни, приведшей к повышению внутричерепного давления.

При экстренных состояниях лечение внутричерепной гипертензии проходит в реанимации с использованием противоотёчных, гормональных препаратов, искусственной вентиляции лёгких, охлаждения головного мозга.

  • сдавление головного мозга;
  • выдавливание головного мозга из одной части черепа в другую(вклинение)

Идиопатическая и хроническая ВЧГ

По характеру течения и причинам развития, внутричерепная гипертензия делится на два типа – хроническую и идиопатическую.

Хронической внутричерепной гипертензией называется ВЧГ с однозначно выявленными причинами, характерной симптоматикой и течением. Она может быть спровоцирована черепно-мозговой травмой, родовой травмой, воспалением мозговых оболочек или раком.

Идиопатической называется ВЧГ, причины которой достоверно установить невозможно. При этом факторами, провоцирующими развитие заболевания, могут выступать различные патологии, лишь косвенно касающиеся головного или спинного мозга или системы кровообращения.

Предположительно, идиопатическая внутричерепная гипертензия является вторичным симптомом следующих патологий:

  • системная красная волчанка;
  • синдром Кушинга;
  • дефицит витамина Д;
  • гипертиреоз;
  • железодефицитная анемия;
  • тяжелая почечная недостаточность.

Также идиопатическая ВЧГ может быть следствием длительной терапии кортикостероидами и тетрациклинами.


При внутричерепной гипертензии симптомы зависят от того, насколько сильно повысилось внутричерепное давление.

Диагностика патологии

Выявить внутричерепную гипертензию можно на 3 этапах развития ребенка:

  1. Внутриутробно – врачи отслеживают ВЧД малыша еще до его рождения путем обследования его будущей мамы. С помощью УЗИ врачи выявляют сосудистые изменения (на последнем триместре беременности), которые провоцируют кислородное голодание.
  2. Обследование после рождения – серьезную патологию выявляет педиатр родильного отделения сразу после рождения ребенка. Врожденная водянка ГМ развивается на фоне перенесенной внутриутробной инфекции.
  3. Плановые педиатрические осмотры ребенка – позволяют выявить различные патологии, включая ВЧГ.

Чтобы диагностировать данный синдром, специалисты используют следующие методики:

  • консультация педиатра;
  • консультация окулиста – специалист, изучая глазное дно ребенка, определяет либо опровергает ВЧГ;
  • консультация невропатолога – оценка специфического проявления синдрома;
  • нейросонография – УЗИ ГМ проводится через открытые роднички, такая диагностика проводится только у детей с несросшимися костями черепа;
  • рентгенография – назначается детям с закрытыми родничками;
  • МРТ – позволяет выявить причину ВЧГ.

Родители должны своевременно проходить плановые педиатрические осмотры, чтобы выявить рассматриваемый синдром на ранней стадии.

  • консультация педиатра;
  • консультация окулиста – специалист, изучая глазное дно ребенка, определяет либо опровергает ВЧГ;
  • консультация невропатолога – оценка специфического проявления синдрома;
  • нейросонография – УЗИ ГМ проводится через открытые роднички, такая диагностика проводится только у детей с несросшимися костями черепа;
  • рентгенография – назначается детям с закрытыми родничками;
  • МРТ – позволяет выявить причину ВЧГ.

Причины становления

Если конкретизировать сказанное о заболевании ранее, можно назвать самые распространенные провоцирующие факторы:

  • Опухоли головного мозга. Злокачественные по причине стремительного экспансивного роста раньше приводят к расстройству по типу внутричерепной гипертензии. При удалении врачи могут добиться качественного результата. Доброкачественные неоплазии развиваются медленно. Но при значительных размерах итог тот же. Оба состояния лечатся хирургически.

  • Прочие объемные образования. В первую очередь кисты. Особые мешочки, заполненные жидкостью. Формально опухолями они не считаются, потому, как клетки таковых не делятся, а значит и стремительного роста не приходится ждать.
  • Геморрагический инсульт . Острое расстройство кровообращения в головном мозге с параллельным нарушением анатомической целостности сосудов. Приводит к развитию крупных гематом. Нередко такое состояние становится фатальным.

  • Гидроцефалия. Увеличение количества жидкости, ликвора. Обычно врожденное нарушение. Приобретается в результате травм чаще всего.
  • Заболевания сердечнососудистого профиля. Застойная недостаточность, перенесенный недавно инфаркт и прочие.

  • Патологии легких. ХОБЛ, астма, хронические бронхиты, пневмонии в анамнезе. Все они вызывают нарушение оттока крови, недостаточное питание головного мозга.
  • Беременность. Не патологическое состояние, но повышенная нагрузка на организм будущей матери создает риски негативных последствий. Во время вынашивания рекомендуется регулярно посещать невролога

У детей чаще всего имеют место врожденные пороки, гипоксия. Недоношенные пациенты подвержены высоким рискам. Также внимательно нужно наблюдать за состоянием ребенка, если гестация протекала с осложнениями.

  • Опухоли головного мозга. Злокачественные по причине стремительного экспансивного роста раньше приводят к расстройству по типу внутричерепной гипертензии. При удалении врачи могут добиться качественного результата. Доброкачественные неоплазии развиваются медленно. Но при значительных размерах итог тот же. Оба состояния лечатся хирургически.
Ссылка на основную публикацию