Мешотчатая аневризма артерии головного мозга

Диагностика заболевания

Так как при небольшой аневризме симптоматика практически отсутствует, то выявляется заболевание чаще всего случайно при обследованиях, назначенных с другими целями. Либо она обнаруживается уже после разрыва сосудистой стенки внутренней артерии.

Чем опасна мешотчатая аневризма:

Существует опасность кровоизлияния при разрыве. Кровь изливается либо в подпаутинную область, либо в мозговое вещество, вызывая геморрагический инсульт;
Сужение стенок сосудов внутренней артерии может замедлить кровоснабжение мозга, вызывая вазоспазм;
Развитие гидроцефалии (скопление жидкости в ликворной системе мозга).

Современная диагностика включает проведение следующих процедур:

Ангиография – использование рентгеновских лучей для получения ряда снимков. Позволяет выявить патологии внутренней артерии головного мозга. Исследование позволяет получить информацию о состоянии сосудов мозга, степени их разрушения, точном расположении аневризмы или лопнувшего сосуда. Ангиографию проводят в рентген-кабинетах с применением небольшого количества специального вещества, которое позволяет сделать рентгеновские снимки аневризмы;
КТ – оперативный метод диагностики. Компьютерную томографию мозга назначают в первую очередь при подозрениях на разрыв мешотчатой аневризмы. С помощью КТ можно выявить, проникла ли кровь в мозговое вещество. Для проведения процедуры врач может ввести в кровь контрастные вещества;
МРТ позволяет получить подробную и полную информацию о наличии аневризмы или произошедшем кровоизлиянии;
Забор и анализ цереброспинальной жидкости на предмет выявления в ней крови. Процедура проводится при подозрении на разрыв аневризмы.

Различают два вида лечения мешотчатой аневризмы путем проведения операции:

Аневризмы сосудов головного мозга.

Аневризмы в пределах кавернозного синуса .
В зависимости от различной локализации выделяют три синдрома кавернозного синуса

Тактика терапии

Выбор метода лечения мешотчатой аневризмы сосудов головного мозга проводится на основании жалоб, самочувствия больного и характеристик образования. При диаметре менее 3 мм и отсутствии клиники показано динамическое наблюдение:

КТ или ангиография для контроля прогрессирования;
Лечение гипертонической болезни;
Консультации нейрохирурга 2 раз в год.

При увеличении размеров и появлении жалоб показано хирургическое лечение, которое может быть открытым и эндоваскулярным.

Показания к открытому вмешательству:

Риск кровотечения;
Гидроцефалия;
Отек мозга;
Сдавление мозговой ткани гематомой;
Вентрикулярное кровоизлияние;
Спазм и снижение кровотока в пораженной артерии;
Смещение мозговых структур;
Размер более 1 см;
Гипертензия;
Эпизоды потери сознания.

Показания к эндоваскулярному лечению:

Старческий возраст (более 75 лет);
Поражение позвоночной артерии;
Отсутствие угрозы осложнений.

Операция включает в себя выключение расширенного участка из кровотока, при наличии — удаление тромба, при гидроцефалии — установку дренажа для оттока ликвора.

Старческий возраст (более 75 лет);
Поражение позвоночной артерии;
Отсутствие угрозы осложнений.

Причины развития аневризм

Неблагополучными факторами, увеличивающими риски к тяжелой болезни, являются последствия некоторых патологий и образа жизни, это:

любые заболевания соединительной ткани (они воздействуют на сосуды, делая их слабыми и неупругими);
артериальная гипертензия и гипертония (высокое АД усиливает нагрузку на сосудистые образования, приводят к перерастяжению их стенок);
пристрастие к курению, алкоголю, наркотикам (под действием токсических веществ ткани сосудов активно разрушаются, что чревато возникновением аневризмы, быстрым увеличением ее объема и стимуляцией разрыва);
механические повреждения (травмы головы), спровоцировавшие функциональные и дегенеративные изменения в мозговых артериях;
атеросклеротические и инфекционные явления (менингит, грибковая инфекция, эндокардит и пр.), от которых сильно страдает качество артериального компонента головного мозга;
внутричерепные новообразования доброкачественной или злокачественной формы (они нарушают прочность сосудистых стенок, могут ускорить разрыв уже существующей аневризмы).

В формировании аневризм сосудов головного мозга нередко виноват генетический фактор. Вам и всем членам семьи следует срочно обследоваться, если известно, что кто-то из прямых родственников связан с данным диагнозом.

По локальному признаку патологическое выпячивание бывает:

передней мозговой/соединительной артерии (встречается в 45% случаев);
внутреннего разделения сонной артерии (в 30%);
средней мозговой артерии (в 20%);
вертебробазилярного бассейна (4-5%);
смешанного вида – поражены одновременно 2 и более отделов сосудистой сети (множественные очаги диагностируется у 10 % пациентов, у остальных же 90% определяется одиночная аневризма).

По форме аневризматические расширения делят на:

мешковидные (мешотчатые) – самый распространенный вид формирований (98%), более других склонный к прободению;
веретенообразные (фузиформные) – менее агрессивный и редкий тип образований, в структуре всех аневризм занимает лишь 2%;
расслаивающиеся – образуются в межслойном пространстве сосудистой стенки, которое возникло из-за неплотного соединения ее слоев, куда под давлением попадает кровь (в артериях основания мозга развиваются в самых единичных случаях).

Аневризма сосудов головного мозга. Операция

Содержание:

Аневризма, наиболее часто мешотчатая аневризма — это шаровидное или тому подобное образование на артерии головного мозга. Аневризма, как я уже отметил бывает мешотчатой и веретенообразной. Аневризма состоит из трех частей — шейки, тела и дна или верхушки. В отличие от нормальной сосудистой стенки верхушка аневризмы не трехслойная, а однослойная и наиболее уязвимая на предмет разрыва, тем более в это место устремляется ударный поток крови. Наиболее часто аневризма располагается в передних отделах Виллизиевого круга — по убыванию — аневризма передней соединительной артерии ПСА, затем аневризма внутренней сонной артерии ВСА, аневризма средней мозговой артерии. Реже встречаются аневризмы вертебро-базиллярного бассейна — аневризмы развилки основной артерии ОА, устья задней нижней мозжечковой артерии ЗНМА. Так же довольно редки аневризмы перикаллезной артерии и др дистальных отделов передней мозговой и средней мозговой артерий.

На каких сосудах возникают мешотчатые дефекты

По степени важности и выраженности риска для здоровья человека следует определять артериальный сосуд, на котором возникло ослабление стенки и значительное увеличение диаметра. Следует опасаться аневризм на следующих артериальных стволах:

в сосудах головного мозга (передней мозговой, основной и соединительной, чаще всего в области бифуркации любого сосуда);
внутренней сонной;
любой отдел аорты от бифуркации до брюшной части;
селезеночной артерии.

Основной риск при всех вариантах – разрыв аневризмы с массивным кровотечением и опасностью внезапной смерти.

головные боли различной локализации и выраженности;
изменения зрения от мелькания «звездочек» до мутной пелены перед глазами;
проблемы с сознанием от головокружения до обморока;
эпилептиформные припадки.

Оперативные методы лечения

Аневризма сосудов головного мозга традиционно лечится с помощью операции. Такой метод позволяет исключить разрыв, в особенности, когда аневризма головы прогрессирует и увеличивается в размерах. Существует несколько способов по удалению аневризмы. Целесообразность применения определяет лечащий врач:

Клипирование аневризмы головного мозга – самый современный способ, используемый настоящими профессионалами. Чаще всего его применяют в частных клиниках за рубежом. Суть такова, что специалист обеспечивает оптимальный доступ к основной артерии, использует микроскоп, блокирует шейку одномоментно;
Укрепление стенок сосуда головного мозга – такая операция заключается в том, что хирург оборачивает участок сосуда специальной марлей, обеспечивая появление новой ткани – капсулы. Однако после операции частым явлением становятся кровотечения;
Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга – не требуется вскрытие черепа, нужный участок просто блокируется, спиралями, прилегающие артерии внимательно исследуются. Осуществляется эндоваскулярная окклюзия аневризма сосудов головного мозга – искусственная закупорка. Способ популярен в Германии, является наиболее современным.

Необходимо понимать, что операции по удалению аневризмы сосудов могут иметь свои осложнения, приводить к кислородному голоданию и другим тяжелым последствиям. Летальный исход вероятен, если пациент обращается за помощью на стадии, когда нарост имеет гигантские размеры.

Противорвотные средства – облегчают состояние больного, они хороши тем, что симптомы проявляются не так ярко;
Обезболивающие средства – также предназначены для облегчения самочувствия;
Препарат для понижения давления – обеспечивается безопасный порог, чтобы аневризма аорты, либо сонной артерии головного мозга не стала причиной кровоизлияния;
Средство от судорог – применяется по назначению врача, при аневризме велика вероятность проявления судорог;
Лекарства, блокирующие кальциевые каналы – эти средства помогают стабилизировать стенки сосудов, исключают спазмы, обеспечивают доступ крови к пострадавшим участкам.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания в полной мере зависит от того, где именно локализуется аневризма. Также интенсивность проявлений зависит от размеров поражения и наличия осложнений. Так, выделяют следующие симптомы мешотчатых аневризм:

Очень сильная головная боль.
Нарушение работы зрительного анализатора (снижение остроты, двоение в глазах, выпадение полей зрения).
Нарушения деятельности черепно-мозговых нервов (снижение слуха, появление парезов лица, изменение величины зрачков, птоз века, нарушение движения глазных яблок).
Эндокринные нарушения.
Шум в ушах.
Общая слабость.

В любом случае симптомы данного заболевания являются сугубо индивидуальными. Именно поэтому так важно обратиться за помощью к специалисту при появлении одного из них. Только ранняя диагностика и своевременное лечение помогут избежать осложнений.

С целью точной постановки диагноза могут понадобиться следующие обследования:

Симптомы проявления и лечение мешотчатой аневризмы

Увеличенная часть сосудистого ствола может принимать разные формы. Одной из самых частых вариантов будет мешотчатая аневризма. Расширение крупного сосуда становится фактором риска, который с высокой степенью вероятности может очень негативно сказаться на состоянии здоровья человека. Особенно это актуально для артериальных сосудов головного мозга, передней мозговой, соединительной и внутренней сонной артерии.

маленькие до 1 см;
большие до 2,5 см;
огромные, когда аневризма превышает 2,5 см.

Аневризма сосудов головного мозга: бомба замедленного действия

Аневризма сосудов головного мозга является довольно серьёзной патологией. Она опасна своими тяжелейшими осложнениями. Из-за бессимптомного течения пациент даже не подозревает о наличии болезни, которая может по праву называться «бомбой замедленного действия».

Оперативное вмешательство

Наиболее радикальный метод лечения – оперативное вмешательство, однако данный вариант напрямую зависит от размера и местонахождения образования. Существует несколько основных методов данного способа:

Внутричерепной. В данном случае специалист накладывает необходимую клипсу на травмированную область, тем самым отстраняя сосуд от системы кровоснабжения. Врач осуществляет аспирацию лишней крови и устраняет резвившиеся гематомы. Относится к открытому типу, считается наиболее сложной операцией.
Внутрисосудистая хирургия выполняется с помощью специального оборудования.
Удаление измененных областей с последующим протезированием сосудов.
Удаление части клиновидной кости, образующей центральный отдел основания черепа.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга посредством оперативного вмешательства применяется лишь для тяжелых случаев течения болезни.

Разрыв аневризмы головного мозга влечет за собой негативные последствия, состояние пациента требует срочной госпитализации. Сопровождение сильнейшей головной болью обуславливается вытекшей на мозговые оболочки кровью, раздражающей нервные окончания.

Доктора

Прогноз при разрыве аневризмы очень сильно зависит от того, каков возраст больного, насколько удовлетворительное его состояние здоровья, есть ли у него другие заболевания, а также от иных факторов. Важна длительность периода от времени разрыва аневризмы до оказания профессиональной помощи. Чем раньше проведена диагностика и начато лечение, тем более благоприятный прогноз.

Симптомы заболевания

Мешотчатая аневризма отличается особым коварством. Опасность заболевания заключается в размытой клинической картине. То есть на начальных стадиях патология не сопровождается специфическими признаками. Ее симптомы выражаются в таких проявлениях:

приступы головной боли;
выпадение полей зрения;
быстрая утомляемость и общая слабость организма;
шум и звон в ушах;
нарушения речи;
светобоязнь;
тошнота и рвота без каких-либо причин.

Симптоматика мешотчатой аневризмы во многом зависит от локализации образования. Очень часто в той области, где появилось сосудистое расширение, может возникать боль. Ее интенсивность и характер зависят от размера аневризмы и места ее расположения. Как правило, приступы боли длятся от нескольких часов до нескольких дней.

В медицинской практике имеют место случаи, когда выпячиванию сосудов предшествовали различные инфекционные процессы в организме. Также к мешотчатой аневризме приводят злокачественные опухоли и кисты. Некоторые специалисты считают, что эта патология может возникнуть на фоне длительного приема определенных медикаментов, в частности оральных контрацептивов.

Артериальные аневризмы сосудов головного мозга различной локализации

Аневризма – местное расширение просвета артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки.

Аневризмы сосудов головного мозга являются основной причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния, обуславливая до 85% всех случаев внутричерепных кровоизлияний.

Разрыв аневризмы чаще всего происходит в возрасте от 30 до 50 лет.

ИСТОРИЯ. Е.Moniz в 1927 году выполнил первую церебральную ангиографию при субарахноидальном кровоизлиянии, а спустя 10 лет W.E.Dendy впервые произвел удачное хирургическое вмешательство по поводу разрыва аневризмы.

Откуда они “берутся”? В настоящее время единой теории происхождения аневризм нет. Большинство авторов считают, что происхождение аневризм зависит от двух причин: наличия дегенеративных изменений сосудистой стенки и факторов, их вызывающих.

Дефекты артериальной стенки, лежащие в основе формирования аневризмы:

дефект мышечного слоя,
повреждения внутренней эластической мембраны,
гиперплазия интимы и атеромы артериального ствола,
повреждение коллагеновых волокон артерии,
сочетание возрастающей ригидности стенки артерии с уменьшением ее толщины.

Гемодинамическе факторы – аневризмы чаще располагаются в области отхождения ветвей от артерии или в месте изгибов артерии, т.к. эти участки испытывают наибольшее гемодинамическое воздействие.

Аневризмы часто сочетаются с пороками развития или заболеваниями, которые приводят к:

артериальной гипертензии (наследственная артериальная гипертензия, коарктация аорты, поликистоз почек);
повреждению соединительной ткани (фибромускулярная дисплазия, синдром поражения соединительной ткани);
изменению церебральной гемодинамики (опухоль мозга, АВМ, аномалии развития артериального круга большого мозга)

Классификация аневризм.

Существует множество классификаций аневризм головного мозга, наиболее распространенные из них – классификация по форме, величине и артерии, на которой они расположены.

Классификация аневризмы по форме.
1. Мешотчатые (одно- или многокамерные).
2. Веретенообразные (фузиформные).

ЗD-KT ангиография – мешотчатая аневризма развилки основной артерии

3D-KT ангиография – фузиформное расширение основной артерии

Классификация аневризм по артерии, на которой они расположены.

1. На передней мозговой – передней соединительной артериях (45 %).
2. На внутренней сонной артерии (32%).
3. На средней мозговой артерии (19%).
4. На артериях вертебро-базилярной системы (4%).
5. Множественные аневризмы – на двух и более артериях (13%).

Классификация аневризм по величине.
1. До 3 мм – милиарные.
2. 4 – 15 мм – обычные.
3. 16 – 25 мм – большие.
4. Более 25 мм – гигантские.Велизиев круг (артериальный круг головного мозга) с гигантской аневризмой внутренней сонной артерии (слева

Строение аневризм.

Велизиев круг (артериальный круг головного мозга) с гигантской аневризмой внутренней сонной артерии (слева)

Аневризма состоит из шейки, тела и купола. Шейка – имеет трехслойное строение церебральной артерии, это наиболее прочная часть аневризмы. Тело аневризмы характеризуется отсутствием трехслойной сосудистой стенки (прежде всего мышечного слоя) и недоразвитием эластической мембраны. Купол аневризмы представлен одним слоем интимы, он наиболее тонок, и кровотечение возникает именно отсюда. В области аневризмы практически всегда имеются атероматозные изменения и разрыв ее часто возникает на месте этих изменений.

Риск кровоизлияния из неразорвавшейся аневризмы составляет около 1% в течение года, однако риск повторного кровоизлияния из аневризмы значительно повышается и в первые 2 недели после него составляет 15 – 25%, в течение полугода – 50%.
При аневризмах большого размера возрастает и риск кровоизлияния. При аневризме менее 5 мм риск кровоизлияния составляет 2,5% в течение жизни, аневризма размерами 6-10 мм разрывается в 41% случаев, а при размерах её 11-15 мм кровоизлияние происходит в 87%. Если аневризма имеет размеры более 15 мм в диаметре, то риск кровоизлияния снижается, в вязи с формированием сгустков в ее полости.Риск летального исхода при повторном разрыве аневризмы в течение первой недели после кровоизлияния составляет 32%, на второй неделе – 43%, а в течение первого года после кровоизлияния достигает 63% (из-за повторных кровоизлияний, которые, как правило, протекают значительно тяжелее, чем первое).

Осложнения, развивающиеся в остром периоде разрыва аневризмы, следующие:
1. Повторное кровотечения из аневризмы.
2. Сосудистый спазм, котрый развивается в 100% случаев (пик развития спазма на 3-14 сутки), ишемия мозга вследствие ангиоспазма развивается в 64% случаев.
3. Внутримозговая гематома – 22%.
4. Внутрижелудочковое кровоизлияние – 14%.В настоящее время ведущие нейрохирурги всего мира склоняются к ранним операциям при разрывах аневризм сосудов головного мозга. Таким образом проводится профилактика повторного кровоизлияния, сосудистого спазма и гидроцефалии.

Обледование больных с аневризмой сосудов головного мозга – см. субарахноидальное кровоизлияние.

Методы лечения аневризм сосудов головного мозга.

клипирование аневризмы (открытые вмешательства),
эндоваскуляное вмешательство

Обледование больных с аневризмой сосудов головного мозга – см. субарахноидальное кровоизлияние.

Магнитно-резонансная томография

На МР изображениях просвет аневризмы и пристеночные тромботические массы так же имеют разные характеристики сигнала:

T1
- в большинстве случаев характеризуются выпадением потока или гетерогенным МР сигналом
- в тромбированной аневризме интенсивность сигнала зависит от возраста тромба
T2
- обычно гипоинтенсивный сигнал
- пристеночные тромботические массы могут иметь гиперинтенсивный сигнал

T1
- в большинстве случаев характеризуются выпадением потока или гетерогенным МР сигналом
- в тромбированной аневризме интенсивность сигнала зависит от возраста тромба
T2
- обычно гипоинтенсивный сигнал
- пристеночные тромботические массы могут иметь гиперинтенсивный сигнал