Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия лечение

Основные причины патологии

Пароксизмальная предсердная тахикардия возникает на фоне следующих механизмов формирования аномального ритма сердца:

  • повторный (реципрокный) вход импульса в один и тот же участок сердечной мышцы (re-entry);
  • образование триггерного ритма при нарушении процессов реполяризации камер сердца;
  • наличие эктопических очагов, влияющих на автоматизм сердечной деятельности.

К основным причинам наджелудочковой тахиаритмии относятся:

  • врожденные аномалии сердца с дефектами в проводящей системе;
  • нейроциркуляторная дистония в подростковом возрасте;
  • травмы головы с нарушением церебральных функций;
  • тяжелая кардиальная патология (стенокардия, инфаркт, кардиомиопатия);
  • операции на сердце;
  • артериальная гипертензия;
  • гиперфункция щитовидной железы;
  • заболевания внутренних органов (печень, почки, легкие);
  • тяжело протекающий климакс;
  • передозировка или отравление лекарственными средствами.

Большое значение для возникновения эпизода предсердной тахикардии имеют провоцирующие факторы:

  • стрессовая ситуация;
  • тяжело протекающая респираторная инфекция;
  • неправильный прием лекарственных препаратов;
  • нарушение диеты с резким снижением калия в крови;
  • употребление крепких спиртных напитков;
  • курение;
  • нехватка кислорода (душное помещение).

Точное выявление причин пароксизма суправентрикулярной тахикардии поможет поставить диагноз и начать эффективную терапию болезни.


Точное выявление причин пароксизма суправентрикулярной тахикардии поможет поставить диагноз и начать эффективную терапию болезни.

Причины возникновения, факторы риска

Врачи выделяют физиологические и патологические тахикардии. В первом случае учащение ритма является реакцией на физическую нагрузку или стресс. Патологическое состояние развивается из-за сбоя механизма формирования импульса в физиологическом источнике.

Врачи выделяют сердечные и внесердечные причины развития болезни. К ним относят:

  • врожденные пороки сердца у детей и подростков;
  • заболевания сердца в зрелом возрасте;
  • токсические поражения миокарда лекарственными средствами;
  • повышение тонуса симпатического отдела нервной системы;
  • появление аномальных путей, по которым нервный импульс идет к сердцу;
  • рефлекторное раздражение нервов, которое развивается из-за отражения импульсов от поврежденных органов;

  • дистрофическое изменение тканей миокарда: после инфаркта, кардиосклероза, инфекционного поражения;
  • проблемы с обменом веществ, которые развились на фоне сбоев в работе щитовидной железы, надпочечников или при развитии сахарного диабета;
  • интоксикацию при приеме алкогольных, наркотических или химических средств.
  • В некоторых случаях причины установить не удается. К факторам риска развития заболевания относят:

    • наследственную предрасположенность;
    • период беременности (нагрузка на все органы возрастает);
    • употребление мочегонных препаратов.

    В детском и подростковом возрасте тахикардия появляется на фоне:

    • электролитных нарушений;
    • психоэмоционального или физического перенапряжения;
    • воздействия неблагоприятных условий: при повышении температуры тела, отсутствии свежего воздуха в помещении.


    Проявляется пароксизмальная наджелудочковая тахикардия так:

    Лечение наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

    Для купирования (прекращения) приступа наджелудочковой ПТ следует сначала применить рефлекторные способы:

    • задержать дыхание на вдохе, одновременно натуживаясь (проба Вальсальвы);
    • погрузить лицо в холодную воду и задержать дыхание на 15 секунд;
    • воспроизвести рвотный рефлекс;
    • надуть воздушный шар.

    Эти и некоторые другие рефлекторные способы помогают прекратить приступ у 70% больных.
    Из медикаментов для купирования пароксизма чаще всего применяются натрия аденозинтрифосфат (АТФ) и верапамил (изоптин, финоптин).

    При их неэффективности возможно применение новокаинамида, дизопирамида, гилуритмала (особенно при ПТ на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта) и других антиаритмиков IА или IС класса.

    Довольно часто для прекращения пароксизма суправентрикулярной ПТ используют амиодарон, анаприлин, сердечные гликозиды.

    Введение любого из этих лекарств рекомендуется сочетать с назначением препаратов калия.

    При отсутствии эффекта от медикаментозного восстановления нормального ритма применяется электрическая дефибрилляция. Она проводится при развитии острой левожелудочковой недостаточности, коллапсе, острой коронарной недостаточности и заключается в нанесении электрических разрядов, помогающих восстановить функцию синусового узла. При этом необходимо адекватное обезболивание и медикаментозный сон.

    Для купирования пароксизма может использоваться и чреспищеводная электрокардиостимуляция. При этой процедуре импульсы подаются через электрод, введенный в пищевод как можно ближе к сердцу. Это безопасный и эффективный метод лечения наджелудочковых аритмий.

    При часто повторяющихся приступах, неэффективности лечения проводится хирургическое вмешательство – радиочастотная аблация. Она подразумевает разрушение очага, в котором вырабатываются патологические импульсы. В других случаях частично удаляются проводящие пути сердца, имплантируется электрокардиостимулятор.

    Для профилактики пароксизмов наджелудочковой ПТ назначаются верапамил, бета-адреноблокаторы, хинидин или амиодарон.

    При частых пароксизмах желудочковой ПТ показана установка кардиовертера-дефибриллятора. Это миниатюрный аппарат, который вживляется в грудную клетку пациента. При развитии приступа тахикардии он производит электрическую дефибрилляцию и восстанавливает синусовый ритм.
    Для профилактики повторных пароксизмов ЖТ назначаются антиаритмические препараты: новокаинамид, кордарон, ритмилен и другие.

    Различие между двумя формами патологического процесса

    Описанные виды болезненного состояния дистанцируются как по симптоматике, так и по механизму развития.

    В основе любой пароксизмальной тахикардии лежит нарушение генерации адекватного электрического импульса. В норме он провоцируется естественным водителем ритма или синусовым узлом. Это скопление особых клеток, ответственных за сердечные сокращений.

    Кардиальные структуры способны работать автономно, без внешнего стимула. Сторонние импульсы могут только корректировать частоту сокращений, потому возможно вегетативное существование организма. Есть одно исключение: при поражении ствола головного мозга вероятны летальные нарушения сердечной деятельности.

    В результате развития пароксизмальной тахикардии изменяется характер работы органа.

    Помимо синусового узла, электрические сигналы провоцируется и иными отделами сердца. Тем самым, возникает двойная или тройная стимуляция. В норме эти анатомические образования только проводят импульсы, но не производят их. Электрическая активность органа резко повышается, отсюда частые сокращения.

    Отличие в механизме заключается в локализации процесса:

    • При наджелудочковом положении, сигнал формируется предсердиями, или атриовентрикулярным узлом. Это результат патологической стимуляции клеток. Чаще всего становится итогом некардиальных факторов.
    • Обратная локализация сопряжена с возбуждением собственно желудочков. Встречается подобное в разы реже, импульс намного активнее, потому частота сокращений растет более быстрыми темпами.

    Возникает замкнутый круг. Помимо синусового узла, иные структуры создают достаточно мощную стимуляцию. Образуется дополнительный водитель ритма. Обратная же связь раздражает кардиальные структуры повторно. Отсюда существенное ускорение сердцебиения.

    Процесс можно представить в качестве кольца:

    • Естественный водитель генерирует импульс.
    • Он распространяется по пучкам Гиса по всему сердцу.
    • В определенном участке возникает патологическое возбуждение достаточной силы для создания еще одного сигнала.
    • Вдвое более сильный электрический импульс продвигается по все тем же путям.
    • Затем возвращается в обратном направлении, вновь раздражая кардиальные ткани.
    • Цикл начинается заново.

    Примерный перечень отличий представлен в таблице:

    Наджелудочковая локализацияЖелудочковая тахикардия
    Процесс начинается в предсердиях или атриовентрикулярном узле.Изменения берут начало в одноименных структурах (желудочках).
    Слабо выраженное развитие в 20% случаев, быстрая приспособляемость организма к проявлениям.Резкий старт, полная клиническая картина.
    Вероятность фатальных осложнений — 30-40%.Риски последствий — 70-80%.
    Клинически соответствует мерцательной тахисистолической аритмии, являясь ее разновидностью.Имеет схожие черты с экстрасистолией.
    Лечение преимущественно медикаментозное.Терапия в основном хирургическая или малоинвазивная.

    С точки зрения врачей подобного рода разграничение играет наибольшую роль в деле построения модели устранения курации.

    И здесь можно подойти к второму основанию классификации: по характеру развития патологического процесса. Выделяют:

    Что такое наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия и как ее лечить: борьба с пароксизмами

    В норме сердечный ритм нестабилен. Он ускоряется при нагрузках и возвращается на прежний уровень, когда это становится возможным. Иногда этого не происходит, тогда врач говорит об аритмии. Наиболее благоприятная ее форма – наджелудочковая тахикардия. Но, как и остальные типы патологии, без соответствующего лечения она изнашивает миокард и приводит к сердечной недостаточности.

    Наджелудочковые (или суправентрикулярные) тахикардии (НЖТ) — это большая группа нарушений сердечного ритма, при которых присутствуют 3 и более последовательных сокращений сердца выше 100 ударов в 1 минуту.

    Способствующие факторы и клинические проявления

    Как и любой недуг, болезненное учащенное сердцебиение имеет свои причины развития. Все их можно разделить на две группы.

    Сердечныевызванные недомоганиями и элементами строения сердечнососудистой системы. Сюда относятся патологии развития проводящей системы, заболевания, возникшие в результате недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы, патологическое изменение строения органа. Воспаление мышечного слоя, изменение его структуры и функциональные отклонения, а также неполноценное сокращение тоже может спровоцировать нарушение ритма
    Внесердечныепроявляются в недугах органов, не имеющих отношение к сердечно-сосудистой системе. Речь идет о заболеваниях эндокринной железы, закупорке крупных ветвей легочного ствола тромбом, воспалении органов дыхания, несбалансированной работе нервной системы

    Спровоцировать симптомы может также курение, алкоголизм, стресс, интенсивные физические нагрузки.

    Что касается клинических проявлений наджелудочковой тахикардии, то они выражаются в учащенном сердцебиении, ощущении дискомфорта в груди, общей слабости, в наличии тошноты, одышки, беспокойства, головокружений, обмороков. Примечательно, что больного может беспокоить частое мочеиспускание.


    Итак, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет следующие ЭКГ признаки:

    Общие причины

    1. Сердечные причины включают в себя:
    • проводящая сердечная система имеет врожденные нарушения;
    • прогрессирование ишемической болезни сердца, которая сопровождается недостаточным поступлением крови в этот жизненно важный орган;
    • патологическое состояние сердца, которые выражается в нарушении его структуры;
    • развитие сердечной недостаточности, которая характеризуется снижением способности сокращения сердца;
    • воспалительный процесс мышцы сердца, который получил название миокардит;
    • кардиомиопатия является патологией, при которой отмечается сбои в строении и функционировании сердечной мышцы по неизвестной причине.
    1. Внесердечные причины:
    • патологии в области эндокринологии, среди которых одной из самых распространенных является гипертиреоз;
    • употребление алкоголя в больших объемах;
    • образование тромба в артериях легких;
    • различные заболевания бронхолегочной системы;
    • дисбалансное состояние вегетативной нервной системы.

    Можно выделить факторы, которые способствуют развитию заболевания:

    • постоянное нахождение в стрессовом состоянии;
    • повышенные физические нагрузки;
    • никотин;
    • потребление кофе и алкогольных напитков в больших объемах.
    • постоянное нахождение в стрессовом состоянии;
    • повышенные физические нагрузки;
    • никотин;
    • потребление кофе и алкогольных напитков в больших объемах.

    Диагностика

    Диагностика патологии обычно не вызывает проблем. Выявить патологию можно по характерным для приступов чертам. Нужно лишь отслеживать частоту пульса. При суправентрикулярной тахикардии, например, число сердечных сокращений достигает 250 ударов в минуту. Быстро выявить патологию и поставить точный диагноз позволяет ЭКГ во время приступа. На кардиограмме врач сразу же обнаруживает изменение формы и полярности зубца P. Если ЭКГ не было проведено во время приступа, осуществляется суточный мониторинг. Он позволяет зарегистрировать короткие эпизоды тахикардии. Обычно они не ощущаются самим пациентом.

    Для исключения органической патологии дополнительно проводятся такие исследования, как:

    Любой из препаратов может оказаться как эффективным, так и не дать желаемого результата. Поэтому их подбор часто занимает много времени. Пробная терапия начинается с отдельного или комбинированного приема вышеуказанных лекарственных средств.

    Характерные симптомы

    Общий симптом для всех наджелудочковых тахикардий – резкое увеличение частоты сердечных сокращений. Остальные проявления очень разнообразны и зависят от того, насколько ярко выражено заболевание.

    Если приступ длится несколько секунд, а ЧСС составляет 130-140 ударов, человек может его просто не заметить. Сопутствующие болезни также оказывают влияние на клиническую картину ПНТ.

    Во время приступа пациент может испытывать:

    • ощущение сжатия сердца;
    • головокружение;
    • тошноту;
    • беспокойство;
    • одышку;
    • слабость;
    • боли в сердце.

    Приступы зачастую сопровождаются повышенной бледностью кожи, учащенным мочеиспусканием, пониженным систолическим АД, а приблизительно в 10% случаев – потерей сознания.


    Для наджелудочковых тахикардий, по большей части, характерно значение до 120 мс. При ширине комплекса QRS более 120 мс возникает подозрение на желудочковую тахикардию (ЖТ), которая является, несомненно, более опасным состоянием, чем ПНТ, и тактика лечения этих двух тахикардий разительно отличается.

    Первая помощь при приступе

    Методика лечения ПНТ в каждом конкретном случае выбирается индивидуально и зависит от частоты появления приступов, состояния больного, сопутствующих осложнений и т. д. В клинических условиях сбои ритма быстро подлежат восстановлению, и самочувствие пациента приходит в норму. Но что делать, если патология проявилась в самый неподходящий момент?

    В подобных ситуациях купировать приступ помогут следующие действия:

    1. Существует ряд простых методик стимуляции блуждающего нерва, позволяющих нормализовать сердечные сокращения. Достичь этого можно легким надавливанием на глазные яблоки, массажем брюшного пресса в диафрагмальной плоскости или же вызыванием рвотного рефлекса посредством введения в глотку двух пальцев.
    2. Стимуляция каротидного синуса. Эта активная точка располагается на переднебоковой шейной поверхности и хорошо заметна при повороте головы. Область синуса необходимо сильно сдавить пальцами, подержав пару секунд. Тоже самое делается и с другой стороны. Пожилым людям упражнение следует выполнять с осторожностью, поскольку оно может нарушить мозговое кровоснабжение.
    3. В некоторых случаях для купирования приступа тахикардии может использоваться задержка дыхания, умывание ледяной водой. После этого больному следует обеспечить полный покой.


    Если у пациента имеются предпосылки к появлению аритмических приступов, то ему следует полностью отказаться от вредных привычек, предполагающих злоупотребление курением и алкоголем.

    Первая помощь

    В том случае, если во время приступа пароксизмальной тахикардии серьезно страдает кровообращение, возникают признаки гипотонии или острой сердечной недостаточности, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и как можно скорее начать лечение.
    До приезда врачей пациентам с приступом тахикардии можно выполнить вагусные пробы:

    • массаж каротидного синуса;
    • сильный кашель;
    • рвота;
    • натуживание;
    • резкий поворот головы в сторону;
    • проглатывание твердого комка.

    Если эти приемы оказались неэффективными в лечении пароксизмальной тахикардии, то можно использовать различные препараты быстрого действия:

    • пропранолол;
    • верапамил;
    • дигоксин;
    • кордарон.

    В любом случае пациентов с приступом тахикардии следует разместить горизонтально.

    Если имеются признаки нарушения кровотока по мозговым артериям, то голова должна быть несколько ниже остального туловища. При наличии острой левожелудочковой недостаточности, наоборот, пациента располагают полусидя.


    Бригада врачей скорой помощи в случае необходимости вводит антиаритмические препараты внутривенно:

    Диагностика заболевания

    В первую очередь пациент должен подробно описать свое состояние. Если имеют место приступы резкого сердцебиения, проводится специальное обследование, которое помогает поставить правильный диагноз. Пароксизмы наджелудочковой тахикардии могут быть выявлены несколькими методами.

    1. Физикальное обследование. Для пароксизмальной тахикардии характерна ригидность ритма, то есть он не будет зависеть от физической нагрузки или интенсивности дыхания. Поэтому важно провести аускультативное обследование, помогающее выявить ритмичные тоны сердца.
    2. МРТ сердца, МСКТ и УЗИ сердца. Данные исследования проводятся тогда, когда есть подозрения на пароксизмальную тахикардию для того, чтобы исключить органическую патологию.
    3. Инструментальное обследование. Оно включает в себя холтеровское исследование, нагрузочные ЭКГ-пробы, само ЭКГ и внутрисердечное электрофизиологическое исследование.


    Оказывать такую помощь лучше всего, пытаясь оказывать рефлекторное воздействие на блуждающий нерв. Это получится достичь, если больной будет выполнять натуживание на высоте глубокого вдоха. Кроме того, можно действовать на синокаротидную зону, массажируя каротидный синус. Советуется это делать, если больной будет лежать на спине, прижимая сонную правую артерию. Также можно надавливать на глазные яблоки, хотя этот способ менее эффективный.

    Помощь при приступе доме

    Если эпизод пароксизмальной тахикардии застал вдали от медицинской помощи, то можно попытаться купировать приступ самостоятельно.

    Это не всегда поможет, поэтому следует держать в голове, если эффекта от подручных средств не наступило – потребуется срочная врачебная помощь.

    • Следует успокоиться, не паниковать. Пароксизмальная тахикардия – не самое опасное нарушение ритма.
    • Сесть или прилечь, так как может возникнуть головокружение.
    • Люди, находящиеся рядом, должны обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть одежду, удобно усадить.
    • Попытаться провести безопасную вагусную пробу: задерживаем дыхание на 15-20 секунд. Пытаемся выдохнуть, не открывая рта, как бы натуживаясь.
    • При неэффективности – дышим несколько минут спокойно и повторяем пробу 2-3 раза.
    • Если приступ случился не первый раз, то следует принять лекарства, рекомендованные врачом.
    • При ухудшении самочувствия обязательно вызвать бригаду скорой помощи!

    Это не всегда поможет, поэтому следует держать в голове, если эффекта от подручных средств не наступило – потребуется срочная врачебная помощь.

    Причины возникновения

    Основная причина возникновения приступа заключается в патологической передаче электрических импульсов по сердечной мышце выше желудочков. Развивается заболевание таким образом:

    1. Импульсный источник не контролирует частоту сокращений по причине воздействия аномальных очагов.
    2. Циркуляция импульсов происходит по кругу на фоне образования обходных для них путей.

    Причины сердечного характера:

    • ишемическое заболевание сердца, при котором нарушен процесс кровоснабжения;
    • аномальное строение проводящей системы врожденной формы;
    • порок сердца;
    • воспалительные процессы в миокарде;
    • сердечная недостаточность;
    • кардиомиопатия;
    • нарушение функциональности сердечной мышцы.

    Внесердечные причины:

    • патологические нарушения в эндокринной системе, при которых вырабатывается чрезмерное количество гормонов;
    • тромбоз, тромбофлебит;
    • наличие кровяного сгустка в легочной артерии;
    • воспаление легких и прочие болезни дыхательной системы;
    • сбои в вегетативной нервной системе.

    Факторы, которые приводят к тахикардии пароксизмальной формы:

    • злоупотребление алкоголем и кофе;
    • табакокурение;
    • употребление наркотических средств;
    • стрессовые ситуации, невроз;
    • непосильные физические нагрузки.
    • злоупотребление алкоголем и кофе;
    • табакокурение;
    • употребление наркотических средств;
    • стрессовые ситуации, невроз;
    • непосильные физические нагрузки.

    Симптомы пароксизмальной тахикардии

    Пароксизм тахикардии всегда имеет внезапное отчетливое начало и такое же окончание, при этом его продолжительность может варьировать от нескольких суток до нескольких секунд.

    Начало пароксизма пациент ощущает как толчок в области сердца, переходящий в усиленное сердцебиение. Частота сердечных сокращений во время пароксизма достигает 140-220 и более в минуту при сохраненном правильном ритме. Приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться головокружением, шумом в голове, чувством сжимания сердца. Реже отмечается преходящая очаговая неврологическая симптоматика – афазия, гемипарезы. Течение пароксизма наджелудочковой тахикардии может протекать с явлениями вегетативной дисфункции: потливостью, тошнотой, метеоризмом, легким субфебрилитетом. По окончании приступа на протяжении нескольких часов отмечается полиурия с выделением большого количества светлой мочи низкой плотности (1,001-1,003).

    Затянувшееся течение пароксизма тахикардии может вызывать падение артериального давления, развитие слабости и обмороков. Переносимость пароксизмальной тахикардии хуже у пациентов с кардиопатологией. Желудочковая тахикардия обычно развивается на фоне заболеваний сердца и имеет более серьезный прогноз.

    Если пароксизм тахикардии не удается зафиксировать при электрокардиографии, прибегают к проведению суточного мониторирования ЭКГ, регистрирующего короткие эпизоды пароксизмальной тахикардии (от 3 до 5 желудочковых комплексов), субъективно не ощущаемые пациентами. В ряде случаев при пароксизмальной тахикардии проводится запись эндокардиальной электрокардиограммы путем внутрисердечного введения электродов. Для исключения органической патологии проводят УЗИ сердца, МРТ или МСКТ сердца.

    Ссылка на основную публикацию