Показания к стентированию сосудов сердца

Изделия из сплавов

Принципиальное отличие заключается в материале. Это может быть кобальт-хром или платина-хром. Они не окисляются, не отторгаются и лучше переносят значительные механические нагрузки. Стоимость несколько выше, потому применяются такие стенты куда реже.

В отличие от более современных аналогов, могут отторгаться. Но это крайне редкая ситуация, вероятность встретиться с такой проблемой мала.

Где выполняется стентирование?

В настоящее время операция широко распространена и выполняется практически во всех крупных городах России. Так, в Москве, к примеру, на сегодняшний день много лечебных учреждений, практикующих стентирование сосудов сердца. Институт хирургии им. Вишневского, Волынская больница, НИИ им. Склифосовского, кардиоцентр им. Мясникова, ФГБУ им. Бакулева – далеко не полный перечень больниц, предоставляющих подобные услуги.

Стентирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП), и может быть проведено по полису ОМС (в экстренном порядке) или по квоте, выделенной из средств регионального бюджета (в плановом порядке). Для получения квоты необходимо подать заявление в региональный отдел Министерства здравоохранения, с прикрепленными копиями медицинских исследований, подтверждающих необходимость проведения вмешательства. В случае, если пациент может себе позволить оплатить операцию, он может быть прооперирован на платной основе. Так, примерная стоимость операции в Москве составляет: предоперационная коронароангиография- около 10 тыс. руб., установка стента без покрытия – около 70 тыс. руб., с покрытием – около 200 тыс. руб.

Показания к операции

Стентирование коронарных артерий сердца выполняется только по соответствующим показаниям, а не всем пациентам с ИБС. Показания для установки импланта:

хроническая ишемия миокарда на фоне атеросклероза при перекрытии просвета коронаров более чем на половину;
частые приступы стенокардии даже при минимальной физической нагрузке;
прединфаркт;
первые 6 часов ОИМ при стабильном состоянии пациента;
повторный стеноз коронаров после баллонной ангиопластики, шунтирования, стентирования;
острый коронарный синдром.

Что такое коронарные стенты и зачем нужны?

Коронарный стент – это медицинское устройство, представляющее собой каркас в форме металлического цилиндра, устанавливаемый в узкие места в артерии (с холестериновыми отложениями) для их расширения, за счет чего обеспечивает нормальный кровоток.

Стенты позволяют бороться со стенозом артериальных сосудов, возникающим из-за отложения атеросклеротических бляшек. Холестерин откладывается на стенках артерий и сужает просвет, тем самым препятствует течению крови. Плохой кровоток вызывает кислородное голодание и недостаток питательных веществ в органах. Одним из нескольких способов устранения таких узких мест в системе артерий является стентирование. Установка стента показана пациенту не всегда, а только в некоторых тяжелых случаях, когда нет противопоказаний, но об этом чуть позже.

Этот метод лечения относится к эндоваскулярным хирургическим вмешательствам и считается малоинвазивным. Его осуществляют исключительно опытные хирурги высшей категории.

Виды стентов

Стент – высокотехнологическая конструкция, представляющая собой трубчатый каркас, изготовленный из медицинского сплава (кобальта, стали, хрома, тантала, платины и нитиола), рассасывающихся материалов или полимеров с улучшенной биосовместимостью, которые, размещаясь в просвете суженного сосуда, расширяют его и возобновляют ток крови по нему.

Существует около 400 типов стентов, отличающихся производителем, составом, ячейками, покрытием и системой постановки.

Виды конструкций стента:

Баллон-расширяемый:
- тубулярный;
- спиральный;
- проволочный;
- синусоидальный (кольцевой).
Саморасширяющийся (сетчатый).

Ячейки разделяют на закрытые, открытые, с резервуарами, различной толщиной балок, перемычек.

цилиндрическая;
конусная;
бифуркационная;
ультранизкопрофильная (для узких сосудов).

Разновидности стентов по типу покрытия:

«Пассивное»:
- карбоновое;
- оксинитрид титана;
- «искусственный эндотелий».
Механическое:
- стент-графты;
- с микросеткой.
Лекарственные:
- лимусы;
- паклитаксель;
- другие («Такролимус», «Трапидил», «Дексаметазон», «Гепарин»).
Гибридное (сочетание активного и пассивного).

Гибридные стенты имеют полимерное покрытие, выделяющее вещество, противостоящее обрастанию эндотелием конструкции. Второй слой инкапсулирует стент, не давая частицам металла проникать в ткани.

Новейшие модели имеют ассиметричное покрытие лекарственным веществом, что препятствует его попаданию в системный кровоток.

Новая разработка в кардиологии – биодеградирующие стенты производства США, которые обеспечивают временную механическую поддержку для открытия коронарной артерии с последующей резорбцией на протяжении 24 месяцев. Эта группа предназначена для имплантации пациентам молодого возраста или с некальцинированной бляшкой.

Разновидности стентов по типу покрытия:

Процедура операции

Операция стентирования сосудов сердца выполняется в операционных, в условиях абсолютной стерильности. Также в распоряжении хирургов должно быть точное современное оборудование, которое обеспечит постоянный контроль состояния больного и позволит мониторить ход операции. Операция выполняется по следующему плану, который может меняться в зависимости от конкретной ситуации:

Обезболивание местного типа за счёт введения, например, «Новокаина». Обезболивание проводится на пахово-бедренной области одной из ноги.
В бедренную артерию вводится катетер-манипулятор через предварительно сделанную пункцию-прокол.
По мере передвижения катетера по сосуду производится введение йодосодержащего препарата. Он хорошо виден на рентгене. В итоге сосуды хорошо просматриваются, и хирург может контролировать процесс передвижения катетера.
Когда катетер приблизится к месту повреждения артерии, ставят стент. Для этого баллон, который располагается на конце катетера, раздувается путём введения воздуха. От этого расширяются и стент, и артерия до необходимого размера.

После стентирования сосудов сердца обязателен реабилитационный период. Важно придерживаться всех правил. В этом случае можно снизить вероятность развития осложнений, которые могут возникать после стентирования сосудов сердца. Первые сутки после операции соблюдается постельный режим. При хорошем состоянии больного и отсутствии осложнений на 3 день уже может быть оформлена выписка домой.

Стентирование сердца: основные понятия, методика операции, прогноз и образ жизни

Инфаркт миокарда – настоящая пандемия 21 века. Если раньше от инфаркта погибали преимущественно лица пожилого возраста, то сейчас имеется тенденция к «омоложению» данной патологии сердца. Основная причина инфарктов – атеросклеротическое поражение сосудов сердца, питающих сердечную мышцу. Такое повсеместное распространение заболевания привело к тому, что учёные и врачи всего мира ищут всё новые и новые способы борьбы с патологией. Один из методов, позволяющих снизить смертность от инфаркта миокарда и улучшить прогноз жизни, является операция стентирования сосудов сердца.

Строгая диета

Категорический отказ от жирной пищи животного происхождения и легкоусвояемых углеводов, продуктов с высоким содержанием холестерина, и соли. Их замена на овощи, фрукты, диетические сорта мяса, растительные масла, рыбу и другие источники омега-3 достоверно останавливает прогрессирование атеросклероза.

На первой неделе противопоказаны любые физические нагрузки, кроме ходьбы по ровной местности. В дальнейшем их объем постепенно расширяется с таким расчетом, чтобы до 4–6 недель человек мог приступить к привычной деятельности. Тяжелый физический труд, работа в ночное время и психоэмоциональное напряжение противопоказаны пожизненно. Быстрее и полноценно восстановиться помогают специальные упражнения и ЛФК.

Показания к стентированию

При нарушении проходимости сосудов в результате заболевания атеросклерозом существует опасность развития ишемической болезни сердца, нарушения мозгового кровообращения и другого опасного для жизни состояния. Поэтому, чтобы восстановить проходимость артерии или аорты, используются следующие методы: стентирование коронарных артерий, операция по замене клапана сердца, операция на аорте сердца и лазерная чистка крови. Чаще всего операция назначается в случаях, когда не помогло повторное лечение консервативными методами.

Атеросклероз сосудов сердца

Самым большим сосудом в организме человека является аорта, которая поставляет кислород ко всем органам и тканям. В самом начале сужения кровеносного сосуда обычно не возникает признаков нехватки кислорода. При прогрессировании сужения аорты (коарктация) у пациентов наблюдается повышенное артериальное давление, и могут возникать другие проблемы. Самым серьезным осложнением считается разрыв аорты, так как это может приводить к быстрой смерти пациента. Оперативное лечение поможет избежать этого последствия и нормализовать давление.

Стентирование сосудов сердца представляет собой хирургическую операцию, во время которой восстанавливается просвет пораженной артерии до нормального диаметра. Внутри сосуда устанавливается специальный стент, за счет чего нормализуется кровоток. Современная операция позволяет предотвратить омертвение участка тканей и развитие инфаркта миокарда. Главным показанием к стентированию являются результаты обследований, а именно коронографии (рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий), которые подтверждают наличие патологии и жалобы самого пациента.

Стентирование коронарных артерий выполняется под местной анестезией и с обязательным рентгенологическим контролем. Для выполнения операции требуется баллонный катетер нужного диаметра и металлический каркас (стент). Такой каркас может быть без покрытия или иметь специальный полимер сверху. Стенты с полимерным покрытием стоят намного больше, но дают более высокий результат.

Что такое стентирование сосудов сердца?

Стентом называют маленькую трубочку, состоящую из сплава металлов, которая служит механическим вазодилататором (расширяющим сосуды фактором). Каждая трубочка отличается структуре и размерам.

В кардиохирургии используется два вида стентов:

простая металлическая сетчатая трубка, состоящая из хрома и кобальта;
стент, покрытый антикоагулянтами пролонгированного действия.

Установка стента первого типа сопряжена с приемом дополнительных лекарственных препаратов, а при установке устройства, покрытого специальными лекарствами, такая необходимость исчезает. Как правило, второй тип стентов обходится намного дороже, чем первый, однако он безопаснее для пациента в плане возможных осложнений.

Стент

Операция по установке стента в сосуды, который обеспечивает механическую вазодилатацию суженного участка, называется стентированием. Эндоваскулярная операция на сердце проводится в сосудистых отделениях. Стентирование сосудов может осуществлять только высококвалифицированный кардиохирург с определенными техническими устройствами. В хирургических отделениях проводят не только коронарное стентирование. Расширяющее просвет сосудов устройство могут устанавливать в бедренные, подвздошные, сонные и брюшные артерии.

Появление симптомов ишемической болезни сердца (ИБС) свидетельствует о высоком риске получения сердечного приступа в ближайшие 10 лет. Закупорка коронарных артерий ведет к недостаточному кровотоку в миокарде. Недостаток питательных элементов, необходимых для нормальной жизнедеятельности сердечной мышцы – причина некроза сердечных клеток (кардиомиоцитов).

Стентирование сердца: описание операции, ее достоинства, реабилитация

Из этой статьи вы узнаете: что это за операция – стентирование сосудов сердца, почему она считается одним из самых лучших методов лечения разных форм ишемической болезни, особенности ее проведения.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Стентирование коронарных сосудов сердца – это малоинвазивная (щадящая) эндоваскулярная (внутрисосудистая) операция на артериях, кровоснабжающих сердце, которая заключается в расширении их суженных и закупоренных участков путем установки в просвет сосудистого стента.

Выполнением таких оперативных вмешательств занимаются эндоваскулярные хирурги, кардиохирурги и сосудистые хирурги в специализированных центрах эндоваскулярной кардиохирургии.

Кому показано стентирование сосудов сердца?

Стентирование сосудов сердца показано пациентам с тяжелой стенокардией, после инфаркта миокарда и предынфарктным состоянием, больным с доказанной ишемией (нехваткой крови сердцу) по результатам нагрузочных проб. При этом решение о стентировании принимается только по результатам коронарографии – контрастного исследования сосудов сердца. Коронарография, как и стентирование, выполняется в рентгеноперационной. Часто коронарография «переходит» в стентирование сосудов т.к. выполняется через один и тот же прокол в артерии.

Затем специальная тонкостенная трубка длиной около метра – проводниковый катетер («гайд») проводится через артерии пациента и останавливается, немного не доходя сердца, в аорте. Именно от аорты и отходят коронарные артерии, питающие сердце. Кончики катетеров загнуты таким образом, чтобы врачу было удобно попасть в одну из коронарных артерий, правую или левую. Управляя катетером врач «попадает» в одну из коронарных артерий. Половина дела сделана.

Реабилитационный период

Реабилитация после стентирования включает в себя комплекс мер, которые помогут человеку быстрее восстановиться и снизить риск рецидива болезни. Сразу после операции пациент должен соблюдать строгий постельный режим в условиях стационара (1-2 дня). Лечащий врач в это время постоянно контролирует состояние человека. Когда пациента выпишут, он должен обеспечить себя максимальным покоем в домашних условиях. Физические нагрузки на первых порах запрещены. Кроме того, после стентирования нельзя принимать горячий душ/ванну.

Реабилитация после стентирования предполагает прием назначенных врачом медикаментов. С помощью лекарств риск развития инфаркта миокарда значительно снижается, а такие показатели, как продолжительность и качество жизни при ишемическом заболевании сердца повышаются. Длительность курса в среднем составляет до полугода. К списку назначаемых препаратов после стентирования сосудов относятся:

снижающие количество холестерина в крови;
антиаргеганты;
антикоагулянты.

Во время реабилитационного периода важно соблюдать диету. В рационе человека должны быть ограничены жирные продукты. При гипертонии стоит отказаться от соли. Если пациент страдает сахарным диабетом, его рацион должен содержать исключительно продукты девятого стола по Певзнеру. Людям с ожирением стоит максимально сократить калорийность потребляемой пищи.

Перенесший стентирование сердечных сосудов человек через 1-2 недели после операции должен регулярно выполнять ЛФК (лечебную физкультуру). Правила:

Идеальным вариантом являются пешие прогулки. Показана легкая домашняя работа.
Продолжительность нагрузок должна ограничиваться 30-40 минутами и проводиться ежедневно.
Прекрасным реабилитационным средством считается терренкур – ограниченные по времени, углу наклона и расстоянию восхождения по специально организованным маршрутам.
Занятия способствуют мягким тренировкам сердца и постепенно восстанавливают его функцию.

снижающие количество холестерина в крови;
антиаргеганты;
антикоагулянты.

Острый коронарный синдром как показание к вмешательству

Чрескожные коронарные вмешательства в виде стентирования или ангиопластики являются самыми распространенными методами для восстановления кровотока в коронарных артериях. Так называемое, спасительное (экстренное) чрескожное коронарное вмешательство проводят в срочном порядке в течение 12 часов от начала первых симптомов инфаркта, при отсутствии успешности лечения тромболитическими препаратами.

При подозрении на инфаркт миокарда больного подготавливают очень быстро, поскольку каждая минута на счету.

ЭКГ. Чаще всего электрокардиографию проводит бригада скорой медицинской помощи, прямо на месте. Повторную ЭКГ снимают в реанимации или блоке интенсивной терапии, в зависимости от того куда определяют пациента.
Применение тромболитиков. Если данные ЭКГ имеют положительную динамику, а у больного есть прямые противопоказания для проведения стентирования, то решение о проведении ЧКВ или о его отсутствии принимает врач.
Коронароангиография. Диагностическая процедура проводится в операционном блоке и требует умений и навыков, в ряде случаев по показаниям сразу после КАГ устанавливают стент в пораженную коронарную артерию.

Понятно, что специальных рекомендаций по длительному приему препаратов, ровно, как и по питанию нет. Решение о проведении стентирования принимается практически молниеносно, поскольку длительная ишемия миокарда — болезненная и ненужная нагрузка, которая не лучшим образом влияет на дальнейшую работу сердечной мышцы.

Временами даже проведение эхокардиографии в ряде городов недоступно или сильно осложнено, таким образом врач опирается только на доступные методы исследования. Итак, какие методы диагностики проводятся для подтверждения необходимости ангиопластики.

Показания к проведению стентирования сосудов сердца

Стентирование коронарных артерий назначают при:

возникновении признаков ишемической болезни сердца;
при возросшей опасности инфаркта миокарда.

При ИБС нарушено кровоснабжение миокарда, и сердце не может нормально работать из-за дефицита кислорода. Возникает голодание клеток сердечной мышцы, которое может привести к некрозу тканей, это и есть инфаркт миокарда. ИБС является следствием атеросклероза коронарных сосудов, которые предназначены для доставки крови к сердцу. Внутри стенок артерий появляются холестериновые бляшки, которые и сужают просвет. В некоторых случаях стентирование сердца осуществляют при остром инфаркте миокарда. Если успеть провести операцию за первые шесть часов после инфаркта, то восстановленный нормальный кровоток зачастую дает возможность спасти жизнь больному и наверняка снижает опасность развития необратимых изменений в миокарде.

После ангиопластики через три-шесть месяцев у половины больных возникает рестеноз, который представляет собой повторное сужение сосуда на том же самом месте. Для снижения опасности рестеноза ангиопластику чаще всего дополняют стентированием коронарных сосудов.

У больных с ишемической болезнью сердца, прошедших аортокоронарное шунтирование, лет через десять-пятнадцать после операции возникает вероятность стенозирования шунта. Здесь стентирование является альтернативой повторения операции коронарного шунтирования.

Стент необходим для поддержания стенок закупоренного сосуда. Стент испытывает значительные нагрузки, и изготавливают их из высочайшего качества высокотехнологичных материалов. Обычно для этого используют инертные сплавы из металлов.