Реабилитация после ишемического инсульта

Занятия для лежачего больного

Движения больного в этом состоянии сильно ограничены, а порой он вообще парализован. Поэтому все тренировки проводятся совместно с родственниками. Ряд занятий будут пассивными – их помогает делать близкий человек или врач. Длительность занятий – от 15 до 40 минут в день.

Основной комплекс упражнений таков:

Сгибание-разгибание кистей рук, пальцев, стоп, коленей, локтей, предплечий, плечевых суставов, тазовых суставов.

Также нужно делать упражнения для глаз – вращать глазными яблоками, смотреть вверх-вниз, все это делать с закрытыми и открытыми веками.

Начинают занятия с простых, постепенно переходя к сложным. Перегружать человека нельзя, это очень вредно. Для разогрева можно принимать водные процедуры, делать легкий массаж.

Сроки реабилитации

Сколько времени нужно восстанавливаться? Сроки зависят от того, насколько сильным был инсульт. Если заболевание имеет легкую форму, то основная реабилитация занимает до 5 месяцев, при средней тяжести – до 8 месяцев и при тяжелом состоянии растягивается на несколько лет. Также влияет на срок и то, когда больной начал получать медицинскую помощь. Чем раньше начато лечение, тем короче период реабилитации.

Лучше всего после прохождения полного курса реабилитации отправить человека в специализированный санаторий, где с помощью различных оздоровительных процедур он закрепит результат выздоровления. Там же врачи дадут рекомендации, как избежать повторного мозгового удара.

Мыть больного требуется дважды в день. Если имеет место недержание мочи или каловых масс, то используются памперсы.

Ишемический инсульт. Стационарный этап реабилитации

Врачи Юсуповской больницы в клинике неврологии проводят пациентам с ишемическим инсультом медикаментозную терапию, направленную на поддержание центральной и мозговой гемодинамики, предупреждение развития новых очагов ишемии мозга, уменьшение степени его отека, восстановление обменных процессов, коррекцию нарушений свёртывания и физико-химических характеристик крови. При переводе на стационарный этап реабилитации реабилитологи применяют немедикаментозные методы восстановительного лечения. Двигательный режим, аппаратная физиотерапия, массаж, определяются с учётом возраста пациента стадии заболевания, тяжести клинических проявлений, уровня физической подготовленности и наличия сопутствующих заболеваний.

Для реабилитации пациентов с ишемическим инсультом в Юсуповской больнице используют технологии, основанные на биологической обратной связи. Одной из них является адаптивное биоуправление. Суть метода – создание физиологических или переобучение патологически изменённых функциональных систем организма. Воздействие осуществляется с помощью замкнутых биоэлектронных систем с внешней обратной связью.

Для реализации метода предварительно исследуют динамику функции, подлежащей коррекции, при отсутствии каких-либо внешних воздействий. Устанавливают информативные параметры данной функции и выясняют возможность их использования в качестве сигнала обратной связи. Адаптивное управление направлено на увеличение положительных воздействий и сведение к минимуму отрицательных эмоций.

В реабилитации пациентов с ишемическим инсультом в Юсуповской больнице в качестве дополнительного метода лечения используют метод референтной биоадаптации. В комплексной реабилитационной программе пациентов в поздней стадии инсульта используют метод динамической проприоцептивной коррекции.

Профессиональные реабилитологи Юсуповской больницы применяют для восстановления пациентов с ишемическим инсультом новейшие методики массажа и ЛФК:

Речевая реабилитация

Нарушения речи после инсульта наблюдаются более чем у трети пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Необходимо понимать, что понятие «нарушение речи» подразумевает не только нарушение произвольной собственной речи (моторная афазия), но и нарушение понимания речи окружающих (сенсорная афазия), забывание отдельных предметов и действий (амнестическая афазия), встречаются и сочетанное проявление данных состояний. Другим частым видом нарушения речи после инсульта является дизартрия — нарушение правильной артикуляции звуков при сохранности «внутренней речи», понимании речи окружающих, чтении и письма.

Основным фактором успеха в восстановлении речевых функций являются систематические длительные занятия по развитию речи, чтению и письма, которые проводятся логопедом-афазиологом или под его непосредственным руководством.

Начинать занятия по восстановлению речи необходимо в остром периоде инсульта, как только позволяет уровень сознания. На этом этапе занятия непродолжительные — не более 15-20 минут. В дальнейшем длительность увеличивается до 30-45 и более минут. Очень опасна в такой ситуации речевая изоляция больного. Родные и близкие больного должны понимать, что не только специальные занятия, но и обычный постоянный бытовой речевой контакт с больным и чтение книг сами по себе способствуют восстановлению у него как собственной речи, так и пониманию речи окружающих. Следовательно, сроки возвращение пациента к нормальной жизни после инсульта зависят от атмосферы, создаваемой окружающими его близкими людьми.

Медикаментозная терапия у больных после инсульта направлена на восстановление функций пострадавших зон головного мозга, которые были «заторможены» в результате произошедшей мозговой катастрофы, улучшение мозгового кровотока, а так же на профилактику развития послеоперационных осложнений.

Реабилитация после ишемического инсульта

Реабилитация после ишемического инсульта – это комплекс восстановительных мероприятий, направленных на возобновление/возмещение способностей пациента, утраченных вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Данный процесс достаточно сложный, длительный и трудоемкий, но не менее значимый, чем специфическое лечение. Грамотно проведенная реабилитационная работа на госпитальном и постстационарном этапе существенно повышает шансы на возвращение человека к полноценной жизни.

Последствия и прогнозы

Предсказать, к чему может привести нарушение кровообращения в головном мозге, непросто. Неврологи отмечают, что стереотипы о том, что молодые пациенты легче переносят инсульт, а тяжесть проявлений приступа определяет его последствия, оказываются верны далеко не во всех случаях. Так, зачастую больные, доставленные в больницу без сознания, с признаками паралича или выраженных нарушений высшей нервной деятельности, оправляются от приступа за несколько недель. А люди, пережившие серию транзиторных ишемических атак, в конечном итоге «накапливают» такое количество патологических изменений, которое превращает их в глубоких инвалидов.

В 59-летнем возрасте от повторной транзиторной ишемической атаки скончался Стендаль. Первый приступ у писателя случился за два года до смерти и привел к нарушению речи и моторики правой руки. Уинстона Черчилля серия малых инсультов привела к тому, что ему был поставлен диагноз «деменция».

Никто из нас не в состоянии повлиять на масштабы сосудистой катастрофы, но от сознательности пациента и его близких, а также от своевременности и качества оказания медицинской помощи будет зависеть последующая жизнь больного. Мало своевременно заподозрить беду и позвонить в скорую — уже на этом этапе важно продумать дальнейшую стратегию. Так, специалисты по постинсультной реабилитации рекомендуют приступать к восстановительным мероприятиям буквально с первых дней госпитализации пациента, включая и те случаи, когда он находится в бессознательном состоянии. Массаж и физиотерапия (с разрешения лечащего врача) могут улучшить прогноз восстановления двигательных функций больного, а общение последнего с психологом — настроить человека на позитивный лад.

К сожалению, иногда этап ранней реабилитации оказывается упущенным. Это снижает шансы на полное выздоровление у больных с выраженными последствиями приступа. Однако не стоит считать, что человеку, перенесшему инсульт несколько месяцев или даже лет назад, уже не помогут курсы восстановительной терапии. Реабилитологи нередко добиваются улучшения качества жизни своих поздно обратившихся за помощью подопечных. Если ранее пациенты не могли обходиться без круглосуточного наблюдения со стороны родственников или сиделок, то после курса реабилитации — частично или полностью возвращали себе способность к самообслуживанию.

микроинсульт (по типу транзиторной ишемической атаки). В эту группу попадают инсульты, симптомы которых исчезают спустя сутки после первых проявлений;
малый — симптомы нарушений сохраняются от суток до трех недель;
прогрессирующий — симптомы нарастают на протяжении 2–3-х дней, после чего функции нервной системы восстанавливаются с сохранением отдельных нарушений;
тотальный — нарушение мозгового кровообращения завершается формированием очерченной зоны поражения, дальнейший прогноз зависит от компенсаторных возможностей организма.

Виды реабилитаций после ишемического инсульта

В зависимости от места поражения головного мозга оказываются потерянными разные функции – двигательные, речевые, глотательные, потеря памяти, понимания и другие.

Реабилитация необходима в любом случае. Она начинается в первые недели болезни еще в стационаре. Раннее начало и регулярность проведения всех мероприятий являются гарантией полного восстановления. Проводятся следующие виды реабилитационных мероприятий:

Медикаментозная терапия. Помогает предотвратить повторное поражение мозга, уменьшает свертываемость крови и тромбирование сосудов, предотвращает отложения холестерина и развитие атеросклероза. Применяют препараты для стабилизации давления, нейропротекторы, средства для улучшения кровоснабжения органов, антиоксиданты.
Массаж.
Физические упражнения – ЛФК.
Диетотерапия.
Занятия по восстановлению речи.
Беседы с психологом.

Каждый вид реабилитации является необходимой частью общего комплекса лечебных действий, без него вернуться к нормальной жизни невозможно.

Индивидуальные занятия с психотерапевтом помогают восстановить веру в себя, найти силы для упражнений, повысить самооценку.
Обучение аутогенным упражнениям. Тренировки мозга по управлению конечностями, восстановлению функций тела.
Групповые занятия с такими же больными, перенесшими ишемический инсульт, позволяют вырваться из собственной ситуации и увидеть, что можно справиться с заболеванием.
Семейные занятия мобилизуют всех вместе найти пути помощи больному, поддержать друг друга в период восстановления.

Метод биоуправления с обратной связью

Одной из современных реабилитационных технологий при восстановлении после инфаркта головного мозга является метод функционального биоуправления с помощью обратной связи с активным обращением к личности пациента о результативности выполнения отдельных движений и поведения в целом.

Основной составляющей этой методики является регистрация отдельных параметров физиологических функций организма (сердца, мозга, мышц) с последующим их преобразованием в световые и звуковые сигналы. Затем эти сигналы демонстрируют пациенту, и организм открывает каналы функциональных резервов, а также создает условия для активного использование пациентом собственных механизмов саморегуляции для коррекции двигательных нарушений после инсульта головного мозга.

В поздний восстановительный период физические упражнения направлены на совершенствования навыков ходьбы и тренировка устойчивой вертикальной позы и баланс-терапию.

Требования к режиму и условиям пострадавшего

При ишемическом инсульте эффективная реабилитация в домашних условиях предусматривает строгое соблюдение пациентом режима дня, питания, восстановительных процедур, а также организацию удобного для человека пространства.

Естественно, вместе с пациентом постоянно должен кто-то присутствовать: родственники, сиделка. Во время соблюдения постельного режима пострадавшему необходимо организовать грамотные гигиенические меры, которые предупредят появление пролежней, правильное и оптимальное питание, сон. С человеком нужно постоянно поддерживать контакт, особенно если у него нарушена речь.

Как во время постельного периода, так и после него, больному придется выполнять массаж, пассивные и активные физические упражнения. При этом у пациента должны быть позитивный настрой и вера в свои силы. С ним необходимо разговаривать, читать ему. Важно оградить его от негативной информации.

Помещение, в котором находится пострадавший, нужно проветривать несколько раз в день, а каждые 2,5 часа требуется менять положение его тела. В это время можно делать массаж и пассивные физические упражнения. Постельное белье должно быть чистым, сухим и выглаженным.

Давление следует измерять 3 раза в день. В квартире необходимо приспособить все под потребности больного: поручни для передвижения, самообслуживания в ванной и туалетной комнате. Из помещения нужно убрать опасные предметы и те вещи, которые могут мешать передвигаться.

Как ускорить сроки восстановления

Если вы хотите помочь больному скорее выздороветь, следует отдать предпочтение санаторному нахождению вместо домашнего пребывания. Лучший уход за пожилыми людьми после перенесенного заболевания оказывают в пансионе «Забота». Персонал с медицинским образованием может оказать правильное содержание. К тому же отсутствие забот и печалей положительно сказывается на поправке. Еще одно обязательное условие, которое есть в специальных учреждениях – это диетическое питание, насыщенное полезными элементами.

Над пациентом работает нейропсихолог и эрготерапевт, но важны «домашние задания» – заучивание стихов, специальные упражнения на запоминание, интеллектуальные способности. Часто помогают даже игры – шахматы и шашки, настольные на эрудицию, кроссворды, пазлы. Дополнительно можно пропить курс лекарств, стимулирующих мозговую деятельность.

Сроки восстановления после ишемического инсульта

Сложно сказать, какими будут сроки восстановления после ишемического инсульта, однако, они точно будут поменьше, чем после геморрагического. Я считаю, что на срок восстановления могут влиять такие факторы:

1. Насколько сложен инсульт. В зависимости от поражённости участка мозга, можно говорить о том, какая ситуация будет с восстановлением; Ишемический инсульт подвергается лечению намного лучше, а срок может быть уменьшен до минимального;

2. Чем сложнее поражение, тем дольше будет происходить восстановление. Обратите внимание, что некоторые функции могут и вовсе быть потеряны полностью;

3. Начало реабилитации. Чем раньше был диагностирован инсульт, тем лучше будет происходить лечение, а затем и восстановление. Ишемический инсульт имеет следующую особенность: развитие происходит постепенно, пока тромб полностью не перекроет путь крови. В некоторых случаях, можно вообще избежать инсульт, если вовремя провести диагностику;

4. Чем профессиональнее врач, лучше медицинские препараты и терапия, тем быстрее будет происходит возобновление нормальной жизнедеятельности человека;

5. Психологическое состояние. Именно тот фактор, который никто во внимание брать, почему-то, не хочет, но он много чего решает. Депрессия, которая обязательно появится после инсульта, должна быть искоренена. В таком случае, в случае необходимости, нужно воспользоваться услугами психолога, а если это будет родственник или любимый человек –даже лучше;

6. Собственно, организм пациента. В зависимости от того, молод человек, или уже стар, страдает ожирением или нет, срок будет сдвигаться то вперёд, то назад. Восстановление успешно проходит, начиная от 7 дней и до полугода. В некоторых, особо тяжёлых случаях, данная ситуация будет продолжаться до 1-2 лет.

Быстрее всего восстанавливается вестибулярный аппарат, затем зрение, слух и память, а уже потом парез конечностей тоже может отступить. Давайте подробнее рассмотрим этапы восстановления после инсульта ишемического типа.

Опять же, этапы восстановления подбираются строго индивидуально, но если говорить об специфичных вариантах, то в современной медицине для восстановления проводят 4 основополагающих периода.

Инсульт: реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта – важный этап, который необходим для обеспечения восстановления пациента в как можно более полном объеме. Это связано с тем, что после инсульта, особенно при тяжелом повреждении головного мозга, частично, а иногда и полностью утрачивается способность к движению, общению, концентрации внимания, запоминанию и другим жизненно важным функциям.

Сколько длится реабилитация после инсульта, как и где проходить ее, возможна ли реабилитация в домашних условиях? Ответы на все эти вопросы сможет дать только лечащий врач, который учтет степень поражения, нарушение функций, сопутствующие заболевания и другие индивидуальные факторы. Однако, исходя из формы инсульта, возраста пациента и его физического состояния, можно сделать некоторые выводы о примерных сроках реабилитации и том, какие методы будут наиболее эффективными.

Прежде чем приступать к лечению и реабилитации, необходимо получить информацию о квоте на высокотехнологичную медицинскую помощь в клинике реабилитации или санатории и при возможности подать заявление на ее получение. Согласно отзывам, в лечении больных, получивших квоту, используются новейшие методы и современное оборудование, которое позволяет получить лучшие результаты. Однако следует иметь в виду, что в этой возможности обычно отказывают лежачим больным. Многие клиники также принимают больных по ОМС.

Восстановление памяти требует последовательных занятий с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также самостоятельной активной работы – выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание.

В зависимости от формы инсульта реабилитация после инсульта может занимать разное время. Так, реабилитация после ишемического инсульта обычно проходит несколько быстрее, чем после геморрагического, однако после геморрагического инсульта нарушения функций, как правило, менее масштабны из-за более быстро оказанной помощи.

Восстановление движений

Упражнения для обретения силы мышц, возврата способность сидеть, стоять, ходить. Для восстановления движений после инсульта выполняются упражнения из положения лежа, сидя, стоя. Методики занятий для пациентов должны учитывать, что прежде чем пострадавший приступит к тренировке, проводится массаж для разогрева мышц. При выполнении заданий избегают переутомления, следят за дыханием.

Желательно, чтобы близкий или помощник находился рядом с занимающимся и помогал ему. Количество курсов зависит от состояния больного.

Многие больные после удара теряют элементарные навыки — они не могут кушать, раздеваться. Ряд упражнений позволит вернуть утраченные функции:

Кормление

После выписки тяжелобольным, перенесших инсульт, разрешено питаться в кровати в полусидячем положении. Для самостоятельного питания приподнимают подголовник кровати или подкладывают позади спины несколько подушек. Способные к самообслуживанию кушают за прикроватным столиком. При уходе в домашних условиях за неадаптированным больным после инсульта требуется кормление ложкой и поильником.

Восстановление после ишемического инсульта

Восстановление после ишемического инсульта – это длительная процедура, которая требует правильного подхода. Это заболевание, которое развивается при местном или общем поражении сосудов. Причинами развития патологии становится сахарный диабет, гипертония, заболевания крови, атеросклероз, сердечная недостаточность и т.д.