Сердечная недостаточность 2 степени

Степени сердечной недостаточности

Степени хронической сердечной недостаточности

В зависимости от выраженности симптоматики выделяют три степени тяжести хронической сердечной недостаточности:

• 1 степень — компенсированная (легкая);
• 2 степень — субкомпенсированная (умеренная), ее, в свою очередь, подразделяют на степени 2а и 2б;
• 3 степень — декомпенсированная необратимая (тяжелая).

Первая степень хронической сердечной недостаточности

Основные симптомы хронической сердечной недостаточности первой степени — утомляемость, раздражительность, плохой сон. При значительных физических нагрузках, длительном разговоре появляется одышка (особенно часто после обильной еды). Пульс учащенный, особенно после нагрузки. При осмотре, аускультации врач обнаруживает симптомы, характерные для заболевания сердца, приведшего к развитию сердечной недостаточности, но зачастую они выражены нерезко.

После грамотного лечения состояние больного быстро нормализуется, симптомы сердечной недостаточности исчезают.

Вторая степень

Вторая степень хронической сердечной недостаточности подразделяется на степени 2а и 2б.

При степени 2а одышка возникает уже при небольшой физической нагрузке. Больные жалуются на бессонницу, потерю аппетита, достаточно сильное сердцебиение, тяжесть в правом подреберье. Данные объективного обследования аналогичны таковым при первой стадии, но все патологические отклонения выражены в значительно большей степени.

Как и на первой стадии, после лечения состояние больного нормализуется, наступает практически полная компенсация.

На степени 2б состояние больного значительно тяжелее. Одышка периодически возникает и в состоянии покоя, живот вздут, печень увеличена и болезненна, беспокоит сильная боль в правом подреберье, регулярные нарушения сна. Появляются отеки на ногах, синюшность кожных покровов. Пульс доходит до 100 ударов в минуту даже в состоянии покоя. Иногда возникают боли в грудной клетке, кровохарканье. Однако еще можно добиться полной компенсации, в отдельных случаях даже на многие месяцы.

Третья степень хронической сердечной недостаточности

На этой стадии заболевания состояние больного тяжелое, постоянно мучает одышка, отеки распространяются на все тело, сопровождаются синюшностью кожи и слизистых оболочек, иногда с желтоватым оттенком. При кашле часто выделяется кровянистая мокрота. В легких хорошо выслушиваются влажные хрипы. пульс частый и слабый. Нередко возникают аритмии.

Сердечная недостаточность третьей степени, в отличие от второй, носит необратимый характер. Улучшение состояния при надлежащем лечении возможно, но оно носит кратковременный характер. На этой стадии как в сердце, так и в других органах развиваются тяжелые необратимые нарушения, затрагивающие и нервную систему. Сонливость и депрессивное состояние чередуется с с периодами бессонницы, психического возбуждения и спутанности сознания. Присоединение же на этой стадии бактериальной инфекции почти всегда приводит к печальному исходу.

Таким образом, при лечении хронической сердечной недостаточности очень важно не допустить развития патологического процесса до третьей степени, на которой современная медицина не в силах справиться с нарастанием необратимых изменений в организме.

Недостаточность митрального клапана 1, 2, 3 степени: причины, диагностика и лечение

Причины

Все причины развития недостаточности митрального клапана подразделяют на те, которые появились в период закладки органов (врожденные), и приобретенные. К последним относят:

Среди врожденных изменений выделяют:

Причины порока могут быть связаны с врожденными изменениями, наследственной патологией или являться следствием приобретенных заболеваний.

Классификация

Ведущим фактором патогенеза при недостаточности митрального клапана является реверсивный ток крови, или регургитация. Учитывая объем противотока, выделяют несколько степеней митральной недостаточности:

По клиническому течению недостаточность митрального клапана может быть острой или хронической. Первый тип патологии обычно связан с внезапными изменениями, например, разрыв или ишемия сосочковых мышц при нижнем инфаркте миокарда. Хроническое течение характерно для постепенного нарастания недостаточности на фоне вялотекущего процесса, например, при постепенной трансформации сердца при дилатационной кардиомиопатии или при ревматической болезни.

Симптомы

Симптомы недостаточности митрального клапана при компенсированном состоянии могут отсутствовать или появляться только при интенсивной нагрузке. В дальнейшем при хроническом течении заболевания постепенно происходит трансформация левого желудочка, так как на него приходится большая нагрузка. Данное состояние приводит к расширению его полости и утолщению стенок (гипертрофии). Сначала возникает недостаточность кровотока по малому кругу, а затем и по большому. При вторичной правожелудочковой недостаточности возможно выявление:

При остром развитии митральной недостаточности камеры сердца не успевают перестроиться под новые гемодинамические условия, поэтому на первое место выходят симптомы левожелудочковой недостаточности.

Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления.

В практической медицине сердечная недостаточность имеет несколько классификаций. Различают по форме течения процесса, локализации патологии и степени развития заболевания. В любом случае, сердечная недостаточность представляет собой клинический синдром, развивающийся в следствии недостаточной «насосной» функции миокарда, что приводит к неспособности сердца в полной мере восполнять энергетические потребности организма.

По течению различают хроническую и острую форму сердечной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность.

Данная форма сердечной недостаточности чаще всего является осложнением и следствием какого-то сердечно-сосудистого заболевания. Она является наиболее часто встречающейся и не редко протекает в бессимптомной форме длительное время. Любое заболевание сердца в конечном итоге приводит к снижению его сократительной функции. Обычно, хроническая сердечная недостаточность развивается на фоне инфаркт миокарда, ИБС, кардиомиопатии, артериальной гипертензии или пороков клапанов сердца.

Как показывают статистические данные, именно не лечённая вовремя сердечная недостаточность становится чаще всего причиной смерти больных с заболеванием сердца.

Острая сердечная недостаточность.

Под острой сердечной недостаточностью принято считать внезапно стремительно резко развивающийся процесс — от нескольких дней до нескольких часов. Обычно такое состояние появляется на фоне основного заболевания, при чём не всегда им будет является болезнь сердца или при обострении хронической сердечной недостаточности, а также при отравлении организма кардиотропными ядами (фосфорорганические инсектициды, хинин, сердечные гликозид и так далее).

Острая сердечная недостаточность — это наиболее опасная форма синдрома, которая характеризуется резким снижением сократительной функции миокарда или при застое крови в различных органах.

По локализации различают правожелудочковую и левожелудочковую сердечную недостаточность.

При правожелудочковой недостаточности идёт застой крови в большом круге кровообращения из-за поражения или/и чрезмерной нагрузке правого отдела сердца. Данный тип синдрома как правило типичен для констриктивного перикардита, пороков трёхстворчатого или митрального клапанов, миокардита различной этиологии, тяжёлой формы ИБС, застойной кардиомиопатии, а также как осложнение левожелудочковой недостаточности.

Правожелудочковая сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:

— Набухание шейных вен,

— акроцианоз (синюшность пальцев, подбородка, ушей, кончика носа)

— повышение венозного давления,

— отёчность различной степени, начиная от вечерних отёков ног и до асцита, гидроторакса и гидроперикардита.

— увеличение печени, иногда с болям в правом подреберье.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения, что приводит к нарушению мозгового и/или коронарного кровообращения. Возникает при перегрузке и/или поражении правого сердечного отдела. Данная форма синдрома обычно является осложнением при инфарктах миокарда. гипертонической болезни. миокардите. аортальных пороках сердца, аневризме левого желудочка и прочих поражениях левого отела сердечно-сосудистой системы.

Характерные симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности:

— при нарушении мозгового кровообращения характерны головокружение, обмороки, потемнение в глазах;

— при нарушении коронарного кровообращения развивается стенокардия со всеми её симптомами;

— тяжёлая форма левожелудочковой сердечной недостаточности проявляется отёком лёгких или сердечной астмой;

— в некоторых случаях могут сочетаться нарушения коронарного и мозгового кровообращения и соответственно симптомы тоже.

Дистрофическая форма сердечной недостаточности.

Это конечная стадия недостаточности правого желудочка сердца. Проявляется появлением кахексии, то есть истощением всего организма и дистрофическими изменениями кожных покровов, которые проявляются в неестественном блеске кожи, истончении, сглаженности рисунка и излишней дряблости. В тяжёлых случаях процесс доходить до анасарки, то есть тотального отёка полостей тела и кожи. Происходит нарушение в организме водно-солевого баланса. Анализ крови показывает снижение уровня альбуминов.

В некоторых случаях встречается одновременно лево-и право-желудочковая недостаточность. Обычно это встречается при миокардите, когда правожелудочковая недостаточность становится осложнением нелечённой левожелудочковой. Или же при отравлении кардиотропными ядами.

По стадиям развития, сердечная недостаточность разделяется по классификации В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско на следующие группы:

Доклиническая стадия. На этом этапе больные не ощущают каких-то особых изменений в их состоянии и выявляется исключительно при тестировании определёнными аппаратами в состоянии нагрузки.

I начальная стадия проявляется тахикардией, одышкой и быстрой утомляемостью но всё это только при определённой нагрузке.

II стадии характеризуется застойными явлениями в тканях и органах, которые сопровождаются развитием в них обратимых нарушений функций. Здесь различают подстадии:

IIА стадия — не резко выраженные признаки застоя, возникающие только в большом или только в малом круге кровообращения.

IIБ стедия — резко выраженный отёк в двух кругах кровообращения и явными гемодинамические нарушения.

III стадия — К симптомам IIБ сердечной недостаточности присоединяются признаки морфологических необратимых изменений в различных органах по причине длительной гипоксии и белковой дистрофии, а также развития склероза в их тканях (цирроз печени, гемосидероз легких и так далее).

Также существует классификация Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологии (NYHA), которая разделяет степени развития сердечной недостаточности исходя отталкиваясь исключительно от принципа функциональной оценки тяжести состояния пациента. При этом, не уточняются гемодинамические и морфологические изменения в обоих кругах кровообращения. В практической кардиологии эта классификация наиболее удобная.

I ФК — Нет ограничения физической активности человека, одышка проявляется при подъёме выше третьего этажа.

II ФК — незначительное ограничение активности, сердцебиение, одышка, утомляемость и прочие проявления возникают исключительно при физической нагрузке обычного типа и более.

III ФК — Симптомы проявляются при самой незначительной физической нагрузке, что приводит к значительному снижению активности. В покое клинических проявлений не наблюдается.

IV ФК — Симптомы СН проявляются даже в состоянии пока и увеличиваются при самых незначительных физических нагрузках.

При формулировке диагноза, лучше всего использовать две последние классификации, так как они дополняют друг друга. При чём, лучше указывать сначала по В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско, а рядом в скобках по NYHA.

При каких болезнях и какой степени сердечной недостаточности дают инвалидность?

Сердечная недостаточность – это дезорганизация структуры и дисфункция сердца, результатом которого является неудовлетворительное снабжение тканей организма О2 при сохранном наполнение камер сердца. При этом для удовлетворительной оксигенации тканей необходимо повышение давления внутри полостей органа.

При каких заболеваниях возникает ОСН?

Сердечная недостаточность может быть острой и хронической. Острая сердечная недоступность представляет собой нарушение способности миокарда к сокращению, падение показателей объемов сердца, что выражается грубыми патологическими явлениями, в числе которых шок кардиогенного характера, появление жидкости в полости легких, ДВС синдром.

Острая форма включает в себя такие проявления как одышка кардиологического характера в связи молниеносным возникновением застойных процессов в легких вплоть до развития кардиошока (резкое падение артериального давления, олигурия и т.п.), прежде всего вызванные острым повреждением мышечных волокон сердца (в большинстве случаев это острый коронарный синдром).

Также может возникнуть из-за чрезмерного введения жидкости парентерально.

В первую очередь это острый инфаркт миокарда. Также могут стать причиной острые инфекционно-воспалительные и дистрофические болезни сердца. Может возникнуть в связи осложненным гипертоническим кризом, ТЭЛА, затяжной астматический статус, эмфизема. Либо же из-за перегрузки объемом ( повышение удельного веса ОЦК). Еще важной причиной является внутримиокардиальные гемокинетические изменения разрыв межвентрикулярной перегородки либо старт аортальной, двухстворчатой или трехстворчатой недостаточности ( межсептальный инфаркт, разрыв либо отрыв мамиллярных мышц, прободение створок клапана при инфекционном эндокардите, травматическим поражение). При увеличении напряжения (спортивной либо психической нагрузки, повышение притока крови при ортостатической пробе). На возмещенную сердечную мышцу у пациентов с постоянной застойной сердечной недостаточностью.

Среди населения чаще диагностируется хроническая сердечная недостаточность. Для данной формы характерно возникновение обострений. В период обострения нарастает интенсивность всех симптомов.

Более того в отечественной литературе выделяют еще систолический и диастолический вариант формы заболевания.

Патологическим звеном СН является сократительная недостаточность сердца (для систолического варианта).

Классификация клиническая СН

1 Первой степень (начало болезни). Сердечная недостаточность 1 степени характеризуется наличием стойким чувством нехватки дыхания, перебоями в работе сердца только при совершении небольшой физической нагрузки. Раннее таких симптомов, как правильно, пациенты не отмечают. 2 Вторая степень характеризуется тяжелыми нарушениями кровообращения (застойные явления в легочном кровотоке) при малой нагрузке, эпизодами в состоянии покоя. CH 2 делится на два периода: А и Б. Для «А» характерно нарушение дыхания и перебои в сердце при умеренном физическом напряжении, что проявляется сухим надсадным кашлем, возможно с кровью, проявления застоя жидкости в легких, сердцебиение и т.д. Возникает начальный застой в большом кругу кровообращения. На данной стадии работоспособность уже резко снижена и дают инвалидность. При стадии Б пациенту уже тяжело дышать в абсолютном покое. Значительно нарушена деятельность сердца, возникает цианоз. Значительный застой в легких. Сухой кашель сопровождает больного практически постоянно. Отеки значительные и плотные вплоть до анасарки. Больные абсолютно становятся нетрудоспособными. При таких заболеваниях сердца назначают инвалидность. 3 Третья степень — это конечная стадия болезни. Возникают необратимые изменения в органах и тканях, тяжелые изменения метаболизма, кахексия. На этой стадии ко вышеупомянутым симптомам присоединяются тяжелые боли в зоне сердца, необратимые изменения склеротического характера. Возможно развитие цирроза печени, склероза легких. На данной стадии лечение не эффективно. При таких болезнях сердца дают инвалидность однозначно.

В клинической практике сердечная недостаточность включает в себя такие симптомы:

• Одышка.
• Отечность преимущественно нижних конечностей (часто вокруг лодыжек) и в параорбитальной области.
• Утомляемость, слабость. Пациенту даже трудно выполнять легкий физический труд (уборка в доме, мытье посуды, прогулки и т.д.) в запущенных случаях.
• Ночные атаки сердечной формы астматического статуса.
• Ночной надсадный кашель.
• Свистящее дыхание (виззинг).
• Увеличение либо потеря веса (в осложненных случаях).
• Чувство «распирания» в животе.
• Утрата аппетита.
• Нервные расстройства, в том числе: депрессия, апатия, перепады и лабильность настроения.
• Ощущения сердцебиения.
• Обморочные приступы.
• Принудительная позиция в кровати пациента.

Диагностика CH

Диагностика недостаточности сердца является сложным вопросом в медицинской практике. В особенности на ранних стадиях. Так как симптомы и признаки являются не совсем специфичными. Они могут проявляться при любых состояниях задержки жидкости в организме.

К наиболее достоверным признакам заболевания относятся:

• Видимое набухание с пульсацией вен шеи.
• При «выслушивании» (аускультации) доктор может определить наличие мелкодисперсных хрипов в легких и крепитации, что свидетельствует о наличии «воды» в легких. Также возможно выявление так называемого «ритма галопа» и систолического шума над зоной проекции сердца.
• При «простукивании» (перкуссии) выявляется смещение размеров сердца в сторону, причиной которому служит длительным патологический процесс в миокарде.
• Доктор может обратить внимание на наличие множества отеков на периферии (отек в области поясницы, ног, половых органов).
• Часто у данной группы пациентов выявляется увеличение частоты сокращений сердечной мышцы.
• При прощупывании пульса определяется нарушение его ритма и полноты.
• Дыхание у пациентов частое и поверхностное.
• Кахексическая конституция.
• Асцит, и даже анасарка (полный отек тела включая органы и полости).

Для более детальной диагностики патологии используются четкий алгоритм исследований:

• Эхокардиографическое исследование помогает дать оценку размерам миокарда, изменению полостей, состояния створок органа и функциональных показателей желудочков.
• Электрокардиография позволяет определить ритм, качество работы проводимой системы.
• Биохимическое исследование крови. Обязательное определение электролитного состава (Na, K, Ca), соотношение уровней мочевины в крови и моче пациента, ферритина, трансферрина, железа, и железосвязывающей функции. Важно определить качество работы печени и почек, для этого определяем уровень билирубина и рассчитываем СКФ по уровню креатинина.
• Также необходимо оценить функцию щитовидной железы. Для этого определяем уровень тиреоидных гормонов в крови. Особенно это важно при назначении пациенту мочегонных препаратов, антикоагулянтных веществ.
• Общее клиническое исследование крови. Чтобы исключить анемию и воспаление.
• Одной из необходимых методик, используемых для постановки диагноза является определение количества в крови натрийуретического гормона.
• Рентген органов грудной клетки может предоставить ответ на ряд важных вопросов, которые позволяют исключить застойные заболевания легочной системы. Также по улучшениям в картине рентгенограммы можно судить об эффективности лечения.

В сложных случаях применяют дополнительные методики:

• Магниторезонансная томография позволяет оценить структуру и функции. Для МРТ существует ряд противопоказаний, которые всегда следует учитывать. Данный способ является наиболее точным для оценки объема, массы и сократительной способности камер сердца. МРТ также является альтернативным вариантов при неудовлетворительном качестве эхокардиограммы. Также ее ценность в том, что она используется для диагностики при инфильтративных либо инфекционных недугах сердца.
• Однофотонная эмиссионная КТ помогает оценить жизнеспособность миокарда.
• Коронарография. С ее помощью можно определить есть ли у пациента поражение коронарных артерий. Используется только при серьезных показаниях.
• Трансэзофагеальная эхокардиография назначается при невозможности проведения стандартного варианта ЭКГ (причины тому могут быть ожирение, болезни легочной ткани, больные на ИВЛ)
• Позитронно-эмиссионная томография позволяет выявить ишемию органа
• Компьютерная томография используется для неинвазивной диагностики.
• Возможно применения катетеризации отделов миокарда при применении трансплантации органа или его частей.
• Биопсия ткани сердца
• Холтеровский скрининг показан при патологиях, вероятно связанных с проблемами ритма и проводимой системы. При проведении следят за ритмом, правильностью и частотой работы желудочков.
• Существуют также специальные пробы с использованием физической нагрузки.

Лечение

Лечение ОСН представляют собой сложный алгоритм действий. В первую очередь мы следим за тем чтобы не возникало тяжелых нарушений ритма. В случае если у пациента случился острый коронарный синдром, то эффект при лечении нам даст экстренное восстановление кровообращения в коронарных сосудах. Этого возможно добиться при применении системного специализированного тромболизиса. Его проведение уже предоставляется возможным на догоспитальной стадии предоставления помощи больному.

Важно обеспечить больному доступ к обогащенному и увлажненному О2. Его мы вводим через назальный катетер. Скорость введения не более 8 миллилитров в минуту.

Также алгоритм подбирается по локализации проблемы. Для терапии острой недостаточности правожелудочкового варианта проводится коррекция патологических состояний, приведших к ней. В большинстве случаев это ТЭЛА, астматический статус и т.д. Само по себе состояние не нуждается в лечении. Устраняется исключительно сама причина вызвавшая такой статус.

При комбинированной ОСН ( то есть с поражением и правого и левого желудочка) действует по вышеизложенному алгоритму.

Если у пациента дополнительно диагностируется шок кардиогенного характера, то в обязательном порядке дополняется терапия инотропными препаратами.

Более сложным вопросом является курирование острой недостаточности левого желудочка.

В первую очередь пациенту назначаются нитросодержащие препараты. На практике это нитроглицерин под язык в дозе пол миллиграмма. Пациенту придать необходимо возвышенное положение головного конца. Но при наличии жидкости в легких необходимо спустить ноги. Данные методики очень эффективны при низком АД.

«Золотым стандартом» при ОСН является такое мочегонное средство, как фуросемид. За счет расширения вен через несколько минут после введения лекарства возникает разгрузка сердечно-сосудистой системы, усиливающаяся благодарю форсированному мочегонному действию препарата. Применяется он парентерально, разведения, в дозе около двадцати миллиграмм. Доза повышается при наличии застоя в грудной клетке до 3 грамм.

В случае наличия у пациента тяжелого форсированного дыхания, выраженном возбуждении ЦНС назначается наркотические обезболивающие средства, в числе которых – морфин (он снимает нагрузку на сердце, снижает сократимость дыхательных мышц, угнетает работу дыхательного центра, а также уменьшает психическое возбуждение . Используется в дозах около пяти миллиграмм (предварительно растворяется в изотоническом растворе). Но у данного препарата есть ряд противопоказаний: нарушение ритмики дыхания, уже существующее угнетение центра дыхания, непроходимость дыхательных путей, «бычье» сердце, отек головного мозга, отравление ядами.

Застой в легочном кровообращении при нормальном артериальном давлении купируется введением опять же нитратных препаратов. При этом обязательно контролируются показатели артериального давления. При такой степени сердечной недостаточности возникает также необходимость в введении антикоагулянтов.

Стоит заметить, что при нарастающей симптоматике отека легких назначение терапия глюкокортикостероидами.

Необходимо помнить, что одно из наиболее ценных действий в терапии данного состояния является адекватное обезболивание.

При лечении ХСН добиваются:

• Профилактика развития симптоматической хронической сердечной недостаточности.
• Устранение признаков болезни.
• Торможение прогресса заболевания при помощи протекции сердца и других органов (ГМ, почки, сосудистая система).
• Улучшение показателей качества жизни.
• Уменьшение частоты попадания пациента в стационар.
• Улучшение данных прогноза заболевания.

При наличии симптомов болезни с помощью различных методов они устраняются. Методы, способствующие этому:

• Рациональное питание.
• Правильные дозированные физической нагрузки.
• Благоприятная эмоциональная среда для психологической реабилитации.
• Адекватная фармакотерапия.
• Физиотерапия.
• Оперативные вмешательства по строгим показаниям.

Профилактика заболеваний сердца

Нынешний взгляд на профилактику сердечной недостаточности подразумевает снижение влияние на жизнедеятельность пациента комбинации таких факторов как:

• Артериальная гипертония.
• Ожирение.
• Резистентность к инсулину.
• Нарушение липидного спектра крови.
• Нарушение метаболизма.

Стоит помнить, сердце — это своеобразный «двигатель» жизни, остановка которого фатальна для организма. Легче его «поломку» предотвратить, чем в дальнейшем заново запустить его.

Источники:
http://medistoriya.ru/kardiologiya/serdechnaya-nedostatochnost.html
http://health50.ru/zabolevaniya/serdtse/norma-davleniya.html