Факторы развития болезни
Заболевание, в силу малой изученности, не имеет установленного списка причин его развития.
На основании клинической практики составлен лишь перечень основных возможных провоцирующих факторов:
- Длительный прием определенных медицинских препаратов, например, «Клонидин», «Адреналин», «Мезатон», «Эфедрин» и т. д.
- Повышенная подвижность суставов.
- Пролапс митрального клапана.
- Высокий уровень липидов, липопротеинов, холестерина в крови.
- Утолщение стенок желудочков (гипертрофическая кардиомиопатия).
- Воспаление миокарда (миокардит) и его гипертрофия.
- Генетическая предрасположенность.
- Нарушения деятельности анатомических образований (узлов, пучков и волокон) сердца.
- Электролитный дисбаланс.
- Дефекты строения сердца и крупных сосудов, имеющие врожденный или приобретенный характер.
- Периодическое переохлаждение организма.
- Физические нагрузки повышенной интенсивности.
- Нестабильность нервной системы, эмоциональная неустойчивость.
Синдром чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Среди них большему риску подвержены спортсмены.
Статистика по возрастному критерию показывает его более частые проявления в молодом возрасте, в сравнении с пожилыми людьми. В некоторых случаях СРРЖ выявляется у детей и подростков.
Данный синдром не имеет характерной клинической картины. Единственный достоверный симптом СРРЖ — зафиксированные изменения сердечной деятельности во время ЭКГ.
Механизм развития нарушения
Синдром ранней реполяризации желудочков или СРЖЖ имеет метаболическое (обменное) происхождение и обуславливается неправильным движением ионов калия, кальция, магния в миоциты и из них. Отсюда отклонение электрической активности в структурах сердца.
Нормальная физиология предполагает две фазы работы мышечных волокон.
На первой происходит полное сокращение, наступает деполяризация, то есть реализация полученного от синусового узла заряда. Вторая фаза — реполяризация, наблюдается в момент расслабления структур. На этом этапе и происходит нарушение.
Накопление импульса отмечается слишком рано. Сердце сокращается повторно и оказывается неспособно отдохнуть. Расслабление мышц не наступает. Орган работает на износ, что стало понятно относительно недавно.
С течением времени способность миокарда к нормальному функционированию утрачивается. Недостаточность — логичный итог длительного нахождения сердца в таком положении.
Однако это не аксиома. Сердце обладает значительным запасом прочности. Потому здесь все сродни игре в рулетку. Если повезет — состояние долгие годы не даст знать о себе.
На первой происходит полное сокращение, наступает деполяризация, то есть реализация полученного от синусового узла заряда. Вторая фаза — реполяризация, наблюдается в момент расслабления структур. На этом этапе и происходит нарушение.
Симптоматика
Синдром ранней реполяризации обычно протекает бессимптомно. Нарушение обнаруживают по специфическим признакам на кардиограмме – появлению аномальной J-волны, увеличению соединения между комплексом QRS и сегментом ST в двух смежных отведениях. Это основные проявления синдрома, позволяющие поставить диагноз.
К прочим ЭКГ-признакам относятся:
- Закругление сегмента ST, который поднимает выше изолинии,
- Зубец Т с широким основанием,
- Изменение зубца Р,
- Зазубрина – «волна перехода» на нисходящем колене зубца R,
- Утолщение линии на переходе R в сегмент RS — Т.
Эти обязательные электрокардиографические проявления синдрома могут сопровождаться иными изменениями и нюансами. Дополнительные электропроводящие пути подтверждают наличие нарушения. При дисбалансе электрофизиологических механизмов, отвечающих за смену деполяризации и реполяризации в разных областях миокарда, развивается СРРЖ. Когда сердце функционирует полноценно, эти процессы протекают последовательно и согласованно. При наличии данного нарушения они резко ускоряются. Правильно расшифровать электрокардиограмму и зафиксировать изменения сердечной деятельности способен лишь квалифицированный врач.
цикл деполяризации-реполяризации в норме
Лица с характерными нарушениями на ЭКГ не имеют никаких жалоб и внешних признаков расстройства. Клинические симптомы патологии отсутствуют до тех пор, пока не появятся первые осложнения. У больных возникает приступообразная боль в груди различной степени выраженности, одышка при нагрузке и в покое, акроцианоз, бледность кожи. На наличие синдрома косвенно указывают предобморочные состояния и сердечные аритмии: фибрилляции, тахиаритмии, экстрасистолии. Перечень симптомов зависит от основного диагноза. Полное отсутствие типичных признаков – самый опасный клинический вариант.
Последствия СРРЖ, опасные для здоровья больного:
- Внезапный подъем кровяного давления до высоких цифр,
- Инфаркт миокарда,
- Инсульт,
- Слабые желудочковые сокращения,
- Отек легких,
- Диспноэ, одышка, удушье,
- Левожелудочковая сердечная недостаточность,
- Нарушение центральной гемодинамики.
Аритмии и прочие осложнения являются серьезной угрозой для жизни пациента и могут спровоцировать смертельный исход.
У беременных синдром обнаруживают случайно по результатам планового электрокардиографического исследования. В виде отдельной самостоятельной патологии он не оказывает негативного влияния на самочувствие будущей матери, состояние плода и сам процесс вынашивания. Лечебные мероприятия при этом не проводятся. Сочетание синдрома с тяжелыми сердечными патологиями очень опасно. Частые обмороки на фоне нарушения ритма и прочих сердечных расстройств могут закончиться плачевно. СРРЖ, осложненный наджелудочковой аритмией и гемодинамическими расстройствами, нередко приводит к стойкой кардиальной дисфункции и внезапной смерти.
Синдром поражает младенцев, детей постарше и подростков. У них патология также не имеет клинических проявлений. Если нормальный ритм сердца сохраняется, феномен считается возрастной нормой. Он не требует лечения и проходит самостоятельно по мере взросления детского организма. Чтобы исключить бессимптомное течение сердечной дисфункции, ребенка с данным диагнозом необходимо обследовать. Кардиолог по результатам УЗИ определяет наличие патологии миокарда. Особого внимания заслуживают дети, которые родились с нарушением центральной гемодинамики. Такие малыши должны регулярно проходить осмотр у кардиолога. Родителям необходимо следить за питанием и поведением своих детей. Специалисты рекомендуют исключить любые физические и психические нагрузки, соблюдать режим дня и питания. Иногда достаточно подкорректировать образ жизни ребенка, чтобы устранить синдром.
Лица с характерными нарушениями на ЭКГ не имеют никаких жалоб и внешних признаков расстройства. Клинические симптомы патологии отсутствуют до тех пор, пока не появятся первые осложнения. У больных возникает приступообразная боль в груди различной степени выраженности, одышка при нагрузке и в покое, акроцианоз, бледность кожи. На наличие синдрома косвенно указывают предобморочные состояния и сердечные аритмии: фибрилляции, тахиаритмии, экстрасистолии. Перечень симптомов зависит от основного диагноза. Полное отсутствие типичных признаков – самый опасный клинический вариант.
Виды ранней реполяризации и ее проявление на ЭКГ
Различают два вида: по степени влияния (патология может не отражаться на функциональности сердца, сосудов, полноценной работе других органов либо провоцировать сбои разной степени тяжести) и по временной выраженности (синдром может присутствовать постоянно или проявляться эпизодически).
Основные признаки внеплановой реполяризации на электрокардиограмме проявляются следующими изменениями на графике:
- возвышение (в кардиологии элевация) над изолинией ST-сегмента, превышающее нормативы;
- ST-сегмент округляется перед переходом в восходящую точку Т-зубца;
- R-зубец в своей нисходящей точке (колене) имеет зазубренность;
- основание Т-зубца значительно выше нормы, волновое изменение зубца ассиметрично;
- совокупность зубцов Q, R, S имеет анормальное расширение;
- уменьшение S-зубца на фоне увеличения скачков R-зубца.
По локализации перечисленных изменений сегмента и зубцов, синдром реполяризации классифицируют по трем типам: первый – доминирование изменений в V1-V2- грудных отведениях, второй – отклонения преобладают в V4-V6 – грудных отведениях, третий – отсутствие соответствия изменение определенным отведениям.
Оптимальные результаты электрокардиографии для диагностирования синдрома РРЖ получают при использовании метода суточного ЭКГ-мониторинга. Суть метода заключается в регистрации специальным прибором изменений сердечной деятельности в течение суток. Аппарат крепится на теле пациента, фиксирует электрическую активность миокарда в условиях покоя и физической нагрузки.
Этот метод позволяет детально оценить динамику проявления синдрома. Физическая активность сглаживает либо ликвидируют признаки ранней реполяризации желудочков на графическом изображении. Иногда, для уточнения диагноза прибегают к провокационным мерам. Пациенту вводятся медикаментозные препараты, содержащие калий, что приводит к резкому проявлению синдрома на ЭКГ.
Этот метод позволяет детально оценить динамику проявления синдрома. Физическая активность сглаживает либо ликвидируют признаки ранней реполяризации желудочков на графическом изображении. Иногда, для уточнения диагноза прибегают к провокационным мерам. Пациенту вводятся медикаментозные препараты, содержащие калий, что приводит к резкому проявлению синдрома на ЭКГ.
Причины
Достоверные причины изучены не до конца. Существуют только гипотезы возникновения ранней реполяризации:
- Генетическая предрасположенность. Мутация генов, которые отвечают за балансирование процессов поступления определённых ионов в клетку и выход их наружу.
- Нарушение процессов сокращения и расслабления отдельных участков миокарда, что характерно при синдроме Бругада I типа.
- Изменение потенциалов действия кардиомиоцитов. Процесс связан с механизмом выхода из клеток ионов калия. Сюда же относится повышенная восприимчивость к сердечному приступу при ишемии.
Согласно статистике, синдром ускоренной реполяризации характерен для 3-10% здоровых людей самых разных возрастов. Чаще всего изменения регистрируются у молодых лиц в возрасте 30 лет, у лиц, ведущих здоровый образ жизни и у спортсменов.
Неспецифические факторы, влияющие на развития синдрома ранней реполяризации желудочков:
- врождённая форма гиперлипидемии, которая провоцирует развитие атеросклеротических изменений;
- длительное применение определённых медикаментов, либо передозировка ими (например, бета-адреномиметики);
- дисплазия соединительной ткани, для которой характерны дополнительные хорды в полости желудочков;
- высокий уровень холестерина в крови;
- электролитный дисбаланс;
- нейроэндокринные изменения;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- пороки сердца: врождённые, приобретённые;
- нарушения в работе вегетативной нервной системы;
- переохлаждение организма;
- чрезмерные физические нагрузки.
Неспецифические факторы, влияющие на развития синдрома ранней реполяризации желудочков:
Синдром ранней реполяризации желудочков
Синдром ранней реполяризации желудочков – это вариант нормальной электрокардиограммы или фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний? Что понимают под этим синдромом, и какую опасность для здоровья он в себе таит? Об этом и поговорим.
Синдром ранней реполяризации желудочков – это вариант нормальной электрокардиограммы или фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний? Что понимают под этим синдромом, и какую опасность для здоровья он в себе таит? Об этом и поговорим.
Типы изменений ЭКГ
По выявленным на электрокардиограмме изменениям синдром подразделяют на три типа, для каждого из которого характерна своя степень риска развития осложнений. Классификация выглядит следующим образом:
- Первый тип: признаки болезни наблюдаются у здорового человека, в грудных отведениях, изученных в боковой плоскости при ЭКГ (вероятность развития осложнения низкая).
- Второй тип: места локализация признаков синдрома – нижнебоковые и нижние отведения ЭКГ (вероятность осложнений повышена).
- Третий тип: признаки регистрируются во всех отведениях ЭКГ, риск осложнений самый высокий.
При занятиях спортом длительностью от 4 часов в неделю на ЭКГ регистрируются признаки увеличения объема сердечных камер, повышения тонуса блуждающего нерва. Такие изменения не являются симптомами патологии и не требуют дополнительных обследований. Во время беременности изолированная форма заболевания (без влияния на сердечную деятельность матери) никак не отражается на развитии плода и на процессе его вынашивания.
- Сегмент ST поднимается над изолинией.
- На ST-сегменте наблюдается обращенная вниз выпуклость.
- Наблюдается увеличенная амплитуда зубца R, параллельно с уменьшением зубца S или его исчезновением.
- J точка (точка на переходе сегмента S в комплекс QRS) расположена выше изолинии, на промежутке нисходящего колена зубца R.
- Комплекс QRS расширен.
- На промежутке нисходящего колена зубца R расположена волна J, визуально напоминающая зазубрину.
Причины и факторы риска
Достоверно не установлены причины изменений сердечного ритма. Часто СРРЖ диагностируется на фоне приема медикаментозных препаратов определенной группы (например, а2-адреномиметиков – Клонидина). Провоцирующим фактором может выступать какая-либо патология: повышенная концентрация жиров в крови (семейная гиперлипидемия), дисплазия соединительной ткани или гипертрофическая кардиомиопатия. Не исключено, что аномалия передается по наследству или развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы.
В особой группе риска – люди, регулярно занимающиеся интенсивными видами спорта. При чрезмерных физических нагрузках сердечно-сосудистая система вынуждена работать в ускоренном режиме, что и приводит к нарушению процесса реполяризации.
Часто проявляется патология у людей с врожденными или приобретенными пороками сердца, включая аномалии строения мышцы и кровеносных сосудов. Провоцирующим фактором СРРЖ у малышей может выступать плацентарная недостаточность, гипоксия при внутриутробном развитии или во время родов. Кроме того, у детей причиной ранней реполяризации часто выступают нейроэндокринные заболевания.
Особенность такого состояния – оно никак не проявляется внешне, клиническая картина отсутствует. Часто синдром диагностируется у абсолютно здоровых людей во время профилактического осмотра. Выявить его можно только по специфическим изменениям на ЭКГ:
Что такое синдром ранней реполяризации желудочков?
Этот ЭКГ-феномен сопровождается появлением таких нехарактерных изменений на ЭКГ кривой:
- псевдокоронарное поднятие (элевация) сегмента ST над изолинией в грудных отведениях;
- дополнительные волны J в конце комплекса QRS;
- смещение влево электрической оси.
По наличию сопутствующих патологий синдром ранней реполяризации может быть:
- с поражениями сердца, сосудов и других систем;
- без поражений сердца, сосудов и других систем.
По своей выраженности ЭКГ-феномен может быть:
- минимальным – 2-3 ЭКГ-отведения с признаками синдрома;
- умеренным – 4-5 ЭКГ-отведения с признаками синдрома;
- максимальным – 6 и более ЭКГ-отведений с признаками синдрома.
По своему постоянству синдром ранней реполяризации желудочков может быть:
- постоянным;
- преходящим.
По своей выраженности ЭКГ-феномен может быть:
Диагностика
Постановка диагноза затрудняется из-за того, что клиническая картина бессимптомная. Для выявления патологии необходимо провести ряд исследований, среди которых:
- Холтеровский мониторинг.
- Тесты, оценивающие ответ организма на калий.
- Электрокардиография. Назначается после введения внутривенной инъекции Новокаинамида, воздействия физических нагрузок.
- Исследования для выявления степени обмена липидов.
- Определение присутствия определенных биохимических элементов.
У детей и у подростков СРРЖ часто сопутствуют синдромы, которые спровоцированы воздействием на гипоталамо-гипофизарную систему гуморальных агентов.
Симптомы у пациентов
Клинические проявления патологии можно разделить на две группы.
Генетические причины развития СРРЖ продолжают изучаться учеными. В их основе лежат мутации определенных генов, которые влияют на баланс между поступлением одних ионов внутрь клеток сердца и выходом других наружу.
Особенности синдрома у спортсмена
Наблюдения за спортсменами, уделяющими тренировкам четыре часа в неделю и более, показало развитие приспособительного утолщения стенки левого желудочка и преобладание вагусного влияния. Эти изменения в спортивной медицине считаются нормальными и не требуют лечения.
80% тренированных людей имеют частоту сердечных сокращений до 60 в минуту (брадикардию).
- биохимические тесты (липопротеиды, общий холестерин, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа);
- УЗИ сердца или допплерография.
Причины возникновения отклонения
Изменения электрического заряда в клетках сердца производит сокращение органа, которое делится на само сокращение (деполяризация) и расслабление (реполяризация) сердечной мышцы перед очередным сжатием. Действия попеременно сменяют друг друга.
При ЭКГ-феномене возникает разнобой в работе сердечной мышцы, нарушается согласованность между деполяризацией и реполяризацией. Процесс расслабления протекает в ускоренном режиме.
До сих пор нет четкого определения причин появления синдрома. Но присутствие некоторых признаков повышает вероятность развития патологии:
- Продолжительное применение лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на адренорецепторы.
- Разрушение соединительной ткани в сердечной мышце.
- Повышение уровня холестерина и триглицеридов.
- Нарушение электролитного баланса, которое часто происходит в результате обезвоживания из-за чрезмерного употребления алкоголя.
- Утолщение стенки левого желудочка.
- Пороки сердца, полученные во внутриутробном развитии или после рождения.
- Воздействие низких температур.
Не исключают возникновение синдрома на генетическом уровне.
До сих пор нет четкого определения причин появления синдрома. Но присутствие некоторых признаков повышает вероятность развития патологии:
Лечение
Если у пациента не было выявлено никаких дополнительных сердечных патологий, то все лечение синдрома сводится к общим рекомендациям. То есть кардиолог рекомендует пациенту отказаться от всех вредных привычек и оптимизировать физические нагрузки. В частности, пациенту с СРРЖ желательно избегать статических физических нагрузок или резких непомерных усилий с поднятием тяжестей. Интервальные тренировки также запрещены.
Изредка кардиолог может назначить выполнение радиочастотной аблации пучка Кента. Через катетер подводят аппарат и уничтожают дополнительный пучок.
Также в качестве поддерживающей терапии пациенту с синдромом ранней реполяризации назначают витамины и минералы. В частности, применяют препараты магния, фосфора и калия, а также витамины группы В.
Детям при выявлении СРРЖ могут назначать препараты из таких групп:
- магниевые;
- энерготропные;
- антиаритмические.
Желательно включать в рацион продукты, богатые калием (курага, изюм, бананы). Также показано устранение и избегание любых стрессовых ситуаций.
Важно: желательно сохранять все предыдущие расшифровки электрокардиограммы (ЭКГ), чтобы при следующих обследованиях сверять изменения работы сердца в динамике.
Детям при выявлении СРРЖ могут назначать препараты из таких групп:
Распространенность заболевания
Судить о реальной распространенности данного синдрома в мире, в том числе в РФ, практически невозможно. Данные различных авторов, которые исследовали людей с одинаковыми показателями возраста, пола, хронических заболеваний, очень отличаются. Исследователи определяют частоту встречаемости от 1% до 32% среди всего населения.
Чаще преждевременная реполяризация желудочков встречается:
- у пациентов с хроническими болезнями сердца: ишемическое заболевание, кардиомиопатии, клапанные и структурные пороки и т.д.;
- у людей с ННСТ (врожденным нарушением развития коллагена). Признаков данного нарушения очень много, к наиболее характерным из них относятся: отсутствие сращения мочки уха с кожей щеки, воронкообразная грудная клетка, чрезмерная эластичность кожи, возможность переразгибания суставов;
- при наличии у родителей данного синдрома (может означать наличие генетической предрасположенности);
- у мужчин – в 3 раза чаще.
Патологию принято разделять в зависимости от времени проявления ЭКГ-изменений на: