Стволовой ишемический инсульт

Диагностика

Диагностика ИСГМ заключается в дифференцировании его от других патологий с аналогичными симптомами и выявление его типа.

Основу ее составляют инструментальные методы.

Наибольшей информативностью обладает МРТ и компьютерная томография.

Они позволяют выявить тип инсульта, локализацию и размеры очага, степень повреждение, наличие отеков, стеноза, окклюзии.

Другой вариант – люмбальная пункция ликвора с предварительным проведением ЭхоЭГ. Для выявления ангиоспазмов и стеноза проводится УЗДГ экстракраниальных сосудов.

Необходимость тромболитической терапии помогает установить ангиография головного мозга. Для уточнения этиологии инсульта осуществляется ЭКГ, ЭхоКГ, исследование анализа крови и мочи, коагулограмма.

В ряде случаев, при небольших очагах поражения во время ишемического ИСГМ, симптоматика может не иметь ярко выраженного характера.

Разновидности патологии

По принципу действия инсульт делится на виды:

Ишемический – представляет собой сосудистую непроходимость, сформировавшуюся оттого, что сосуд плотно закупорен тромбом или холестериновой бляшкой. В данной ситуации мозговые клетки перестают снабжаться кислородом и отмирают. Симптоматика, характерная для приступа, развиваются постепенно.
Геморрагический – характеризуется кровоизлиянием в структуры мозга из-за разрыва сосудистых стенок. Этот вид инсульта отличается большой скоростью появления симптомов: формируется отек головного мозга и повышенное внутричерепное давление, поэтому при геморрагической разновидности процент выживаемости больных крайне низок.

Перед началом терапии важно дифференцировать виды этой патологии друг от друга, так как лечебные планы принципиально отличаются.

Основными причинами инсультов являются тромбы и бляшки в сосудах, истощение их стенок с последующим разрывом. Но необходимо понимать, что подобные проблемы не возникают сами по себе, для их появления всегда существуют предпосылки.

Чаще всего, это последствия конкретных болезней:

стабильная гипертония и скачки артериального давления;
аневризмы сосудов;
нарушение свертывающей функции крови;
атеросклероз церебральных сосудов;
высокие значения холестерина в крови;
сердечно-сосудистые заболевания;
ломкость сосудистых стенок из-за сахарного диабета;
сбой в гормональной системе из-за неверного применения оральных контрацептивов.

Наличие даже одного фактора автоматически помещает человека в зону риска возникновения инсульта. А также в эту группу попадает большинство лиц престарелого возраста: у них в силу возрастных изменений в сосудах формируются холестериновые бляшки.

стабильная гипертония и скачки артериального давления;
аневризмы сосудов;
нарушение свертывающей функции крови;
атеросклероз церебральных сосудов;
высокие значения холестерина в крови;
сердечно-сосудистые заболевания;
ломкость сосудистых стенок из-за сахарного диабета;
сбой в гормональной системе из-за неверного применения оральных контрацептивов.

Механизм инсульта

Инсульт головного мозга бывает ишемическим или геморрагическим. Последний вид не так страшен, как ишемический в стволе головного мозга. Он наиболее опасен, поскольку может поражать обширные зоны, ответственные за жизненно важные функции организма. Этот вид патологии является второй причиной смертности в России.

Наиболее неприятный факт при ишемическом инсульте – масштабы поражения. Кровь перестает обеспечивать обширные участки головного мозга, это способствует размягчению клеточных структур.

Важно! Если долго идет дефицит кислорода, это приводит к постепенному некрозу в участках поражения.

Наиболее частая патология, провоцирующая ишемический инсульт — это атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга. Особенно тяжело протекает заболевание в том случае, если у пациента имеется тяжелая соматическая патология, эндокринное заболевание, например, сахарный диабет. Также существенно осложняется течение недуга у тех пациентов, которые страдают ревматической болезнью или гипертонией. При слабой физической активности также увеличивается риск развития инсульта, пациентов часто сопровождает головокружение, тошнота. Все эти признаки говорят о неминуемом развитии ишемического инсульта головного мозга.

Важно! Каждый третий пациент, выживший после инсульта, страдает речевыми нарушениями различной степени тяжести. Они проявляются в тихой речи, которая произносится неразборчиво, пациенты бубнят, разобрать слова бывает чрезвычайно сложно.

Стволовой инсульт

Стволовой инсульт – это острое нарушение церебрального кровообращения ишемического или геморрагического характера, охватывающее мозговой ствол. Патология характеризуется полиморфизмом симптоматики, сопровождается двигательными, чувствительными расстройствами, нарушением функции черепных нервов, вестибуло-атактическим синдромом. Обширные инсульты с поражением жизненно важных центров ввиду высокой смертности имеют крайне неблагоприятный прогноз. Патологические очаги выявляют методами нейровизуализации (КТ и МРТ головного мозга, ангиография). Лечение включает медикаментозную терапию, хирургическую коррекцию, комплексную реабилитацию.

Прогноз выздоровления при стволовом инсульте

2/3 случаев инсульта ствола головного мозга имеют летальный исход, самый опасный период в этом отношении – первые двое суток. Это связано с нарушением основных жизненных функций.

Даже незначительные симптомы инсульта нельзя игнорировать, поскольку инсульт может привести к необратимым последствиям.

Во многом прогноз зависит от своевременности оказанной медицинской помощи, наиболее эффективно лечение в первые три часа после случившейся атаки. Прогноз зависит от возраста пациента: у старых людей восстановительные способности организма снижены.

Возможность успешной реабилитации зависит от того, какие именно функциональные центры ствола головного мозга были поражены и какие функции пострадали:

дыхание – нарушение происходит в случае поражения дыхательного центра ствола головного мозга. Больной не может дышать самостоятельно и в большинстве случаев становится зависим от аппарата искусственного дыхания. Однако если дыхательный мозговой центр не полностью разрушен, восстановление возможно;
глотание – одним из основных признаков стволового инфаркта является дисфагия, или расстройство глотания. Это нарушение отмечается у большинства людей, перенесших инсульт ствола головного мозга. Дисфагия угрожает жизненно опасными последствиями: аспирационной пневмонией, истощением и дегидратацией. Прогноз для выздоровления больных с дисфагией неопределенный, необходима постоянная лекарственная терапия;
координация движений – ранним признаком инсульта является головокружение, появление шаткой походки и потеря равновесия. Обычно эти признаки исчезают в процессе лечения и реабилитации. Прогноз восстановления этой функции в целом благоприятный;
моторика конечностей – при инсульте нарушается контроль движений рук и ног, часто на одной стороне. Благоприятный прогноз при таком нарушении можно делать только в первые 2–3 месяца после инсульта, затем динамика восстановления двигательных функций снижается. После 6 месяцев полное и частичное восстановление контроля движений отмечается крайне редко;
терморегуляция – инсульт может сопровождаться нарушением терморегуляции, которое говорит о тяжелом состоянии пациента. Стойкое повышение температуры выше пороговых значений говорит о поражении центра терморегуляции и усугубляет ишемическое повреждение тканей мозга. Снижение температуры тела на каждый градус вдвое увеличивает вероятность благоприятного исхода;
зрение – при повреждении глазодвигательного центра, который располагается в мозговом стволе, наблюдается нарушение движений глаз. Шансы на восстановление зрительных функций при грамотной терапии достаточно высоки.

Стволовой инсульт: виды (ишемический, геморрагический), причины, симптомы, лечение, прогноз

Стволовой инсульт относят к числу наиболее тяжелых форм поражения головного мозга на фоне острого нарушения кровотока. Это неслучайно, ведь именно в стволе сконцентрированы главные нервные центры жизнеобеспечения.

Среди пациентов с инсультом ствола мозга преобладают пожилые лица, имеющие соответствующие предпосылки к нарушению кровотока – гипертонию, атеросклероз, патологию свертываемости крови, сердца, предрасполагающую к тромбоэмболии.

Ствол мозга – важнейшая область, служащая связующим звеном между центральной нервной системой, спинным мозгом и внутренними органами. Он контролирует работу сердца, дыхательной системы, поддержание температуры тела, двигательную активность, регулирует тонус мышц, вегетативные реакции, равновесие, половую функцию, участвует в работе органов зрения и слуха, обеспечивает жевание, глотание, содержит волокна вкусовых рецепторов. Сложно назвать функцию нашего тела, которая обошлась бы без участия ствола мозга.

строение ствола мозга

Стволовые структуры являются самыми древними и включают варолиев мост, продолговатый и средний мозг, иногда к ним относят также мозжечок. В этой части мозга расположены ядра черепных нервов, проходят проводящие двигательные и чувствительные нервные пути. Этот отдел расположен под полушариями, доступ к нему крайне затруднителен, а при отеке ствола быстро наступает его смещение и сдавление, которые фатальны для больного.

Стволовой инсульт сопровождается повреждением проводящих путей, ядер черепных нервов, поэтому сопровождается богатой симптоматикой и тяжелыми нарушениями со стороны внутренних органов. Признаки недуга проявляются остро, начинаясь с интенсивной боли в затылочной области, нарушения сознания, параличей, головокружения, тахикардии или брадикардии, резких колебаний температуры тела.

Стволовой инсульт — особенности и последствия мозгового удара

Стволовой инсульт представляет собой частный случай инсульта головного мозга . При этой патологии проблемы с кровоснабжением клеток касаются одной из важнейших частей мозга — ствола. Эта структура отвечает за жизненно важные функции. И нарушение кровотока приводит к их недостаточности.

Инсульт ствола головного мозга сопровождается гибелью нейронов на главном участке головного мозга — стволе. Омертвение тканей происходит в результате острого нарушения мозгового кровоснабжения.

Этот вид инсульта отличается от других тем, что представляет непосредственную угрозу жизни пострадавшего.

Блокада в стволе мозга нарушает сосудодвигательную и дыхательную функцию, инвалидизируя человека. При отсутствии своевременной помощи часто регистрируется летальный исход. Прогноз выздоровления не превышает 3%.

По теме

- Инсульт

парез и паралич мускулатуры с той же стороны, что и пораженная часть ствола;
нарушение равновесия;
паралич мягкого неба, и как следствие, затруднение дыхания и глотательной функции;
опущение века на стороне инсульта;
паралич лицевых мышц на стороне поражения.

Последствия

Стволовой инсульт никогда не затрагивает высшие нервные функции: память, мышление, способность фокусироваться, воспринимать речь. Это существенно облегчает процесс реабилитации, во многих случаях обеспечивает больному более качественную жизнь.

Нарушение обычно затрагивают двигательную сферу: координацию, мелкую моторику, чувствительность. Самое тяжелое последствие инсульта ствола мозга – параличи. Они могут поражать половину тела, часть лица, что мешает больному нормально принимать пищу, разговаривать, самостоятельно перемещаться, выполнять многие виды работ.

Наиболее неблагоприятный исход связан с развитием синдрома запертого человека. Такие пациенты обычно пожизненно остаются полностью обездвиженными, но сохраняют ясное мышление.

Другое распространенное последствие инсульта – депрессия, развивается у каждого третьего пациента, значительно ухудшает качество его жизни. Работа с психологом, поддержка близких, успешная социальная адаптация обычно помогают ее преодолеть.

При диагностированном кровоизлиянии основная задача – остановка кровотечения. Схема лечения может включать:

Диагностика

Основные методы инструментальной диагностики – КТ, МРТ. При инсультах стволовой локализации каротидная ангиография дает представление о состоянии артерий, снабжающих кровью мозг, наличии мальформаций и других аномалий формирования сосудистого русла, стенотических процессах, окклюзии сосудистого просвета, что часто выявляется при атеросклерозе сосудов.

Компьютерная томография позволяет на ранних стадиях дифференцировать повреждение ствола от поражения вещества полушарий в пределах головного мозга, что ассоциируется с лучшим прогнозом на выздоровление и уменьшением вероятности нежелательных последствий. При диагностике инсульта венозного, геморрагического или ишемического типа в зоне ствола в пределах головного мозга применяют ультразвуковые методы – дуплексное сканирование, эхоэнцефалоскопию, ультрасонографию транскраниального типа.

К примеру, в ходе эхоэнцефалоскопии выявляется характер и направление дислокации (смещения) срединных отделов мозга, что часто происходит на фоне гидроцефалии или отека мозговой ткани. Ультрасонография транскраниального типа также применяется при дислокационных синдромах и признаках компрессии вещества мозга. Расшифровка результатов дуплексного сканирования показывает наличие стеноза артерий или нарушение проходимости церебральных сосудов.

Прогноз выздоровления при диагностированном стволовом инсульте коррелирует со скоростью оказания и адекватности медицинской помощи. Лечение нужно начинать незамедлительно, чтобы предотвратить массовую гибель нервных клеток. Терапия направлена на обеспечение оксигенации нервной ткани и поддержание функции дыхания. При необходимости проводится интубация трахеи (установка эндотрахеальной трубки), подключение пациента к аппарату вентиляции легких.

Последствия

Ишемический инсульт ствола головного мозга, как и его геморрагический «собрат» провоцируют такие последствия:

Синдром запертого человека. Самая тяжелая вариация двигательной дисфункции. Мышечная активность полностью нарушается, как и речь. Но причина не в артикуляции или мышцах. Фактор становления — невозможность провести электрический импульс.
Нарушения глотания. Приводит к скорой смерти даже если пациент временно находится в стабильном состоянии.
Остановка сердца, дыхания. В результате недостаточной иннервации и стимуляции извне.
Рост температуры тела до критических отметок, несовместимых с жизнью.
Рецидив инсульта. Или трансформация ишемической разновидности в геморрагическую.
Отек мозга. Развивается практически сразу после начала патологического процесса. В короткие сроки приводит к гибели больного в результате дислокации головного мозга и вклинения ее в заднюю черепную ямку.
Смерть. Как наиболее логичное последствие.

Насколько это возможно, врачи добиваются превенции опасных осложнений, восстанавливают функциональную активность органов и систем. Не всегда это, к сожалению, возможно.

Синдром запертого человека. Самая тяжелая вариация двигательной дисфункции. Мышечная активность полностью нарушается, как и речь. Но причина не в артикуляции или мышцах. Фактор становления — невозможность провести электрический импульс.
Нарушения глотания. Приводит к скорой смерти даже если пациент временно находится в стабильном состоянии.
Остановка сердца, дыхания. В результате недостаточной иннервации и стимуляции извне.
Рост температуры тела до критических отметок, несовместимых с жизнью.
Рецидив инсульта. Или трансформация ишемической разновидности в геморрагическую.
Отек мозга. Развивается практически сразу после начала патологического процесса. В короткие сроки приводит к гибели больного в результате дислокации головного мозга и вклинения ее в заднюю черепную ямку.
Смерть. Как наиболее логичное последствие.

Симптоматика

Стволовой инсульт обладает довольно обширной клинической картиной, сопровождается тяжелыми сбоями в работе внутренних органов. Симптомы обычно застают человека врасплох, так как возникают неожиданно и остро. У пациента появляется болевой синдром в затылке, нарушается сознание, кружится голова, учащенно бьется сердце. Из-за повышения мозгового давления человек также чувствует тошноту, переходящую в рвоту, и головную боль.

Также имеются специфические клинические признаки, отличающиеся в зависимости от вида стволового инсульта. Так, ишемический тип патологии сопровождается такими симптомами:

Парез и парализация области поражения ствола.
Отклонение языка.
Паралич половины тела, которая противоположна стороне поражения. При этом у больного сохраняется функциональность мышц лица.
Колебание глазных яблок.
Бульбарный синдром, характеризующийся трудностями с дыханием и проглатыванием пищи.
Опущение века.
Расстройство речевой функции.

Геморрагический тип инсульта имеет выраженную клиническую картину, которая нарастает очень быстро, нередко приводит к возникновению комы. У больного возможны следующие проявления:

Паралич мышечных тканей тела.
Падение зрения, парез глаза.
Нарушение речи.
Ухудшение или полное отсутствие чувствительности тела.
Потеря сознания.
Ощущение тошноты.
Приступы головокружения.
Повышенная температура тела.
Расстройство дыхательной функции.
Учащенное сердцебиение.

Стволовой инсульт обычно возникает внезапно. Поэтому его свидетелем может оказаться любой человек. Серьезным поводом для вызова скорой помощи является проявление таких симптомов, как нарушение речи, обездвиживание тела, частое биение сердца.

ВНИМАНИЕ. Быстрое реагирование на возникшие признаки инсульта — важнейшая мера. Ведь при этом заболевании нужно оказать помощь в первые несколько часов. Если хоть немного опоздать, спасти пациента будет невозможно.

Парез и парализация области поражения ствола.
Отклонение языка.
Паралич половины тела, которая противоположна стороне поражения. При этом у больного сохраняется функциональность мышц лица.
Колебание глазных яблок.
Бульбарный синдром, характеризующийся трудностями с дыханием и проглатыванием пищи.
Опущение века.
Расстройство речевой функции.

Причины инсульта стволовой части головного мозга

Существует 2 основных причины патологического процесса:

Закупорка сосудистого русла тромбом или атеросклеротической бляшкой. При этом возникает ишемический инсульт ствола головного мозга, сопровождающийся кислородным голоданием тканей.
Разрыв сосуда и истекание крови в окружающие ткани. Геморрагический стволовой инсульт сопровождается либо образованием гематомы, либо пропитыванием близлежащих мозговых структур частицами крови.

Провоцирующими факторами для развития патологии являются:

Гипертоническая болезнь с частыми кризами. Самая частая причина поражения ствола головного мозга. При гипертензии может развиться как геморрагия, так и ишемия.
Тромбозы. Внутрисосудистые сгустки могут отрываться и с током крови проникать в мозг, закупоривая просвет артерий.
Атеросклероз. Избыток холестерина провоцирует жировые отложения на стенках сосудов, сильно сужающие просвет кровеносного русла. При отрыве атеросклеротической бляшки или при полном перекрытии сосудистого просвета развивается ишемический стволовой инсульт.
Мозговые аневризмы. Выпячивание участка сосудов нарушает характер кровотока, повышает риск разрыва сосудистой стенки. Кроме того, в области аномального расширения часто образуются тромбы или атеросклеротические отложения.

Рассмотрев, что это такое – столбовой инсульт, посмотрим, по каким признакам можно распознать патологический процесс.

Что такое ствол мозга

Ствол мозга человека – это особый орган, который поддерживает связь мозга и нервной системы с остальными органами нашего тела. Именно здесь происходит передача сигналов, которые заставляют наше сердце биться, легкие дышать, а руки и ноги двигаться. Нет ни одной системы в нашем организме, которая не зависит от ствола мозга. Ствол расположен глубоко в черепной коробке под полушариями. При нарушении кровообращения здесь моментально происходит опухоль, ствол сдвигается и ущемляется, что приводит к инвалидности или смерти пациента.

Ствол принято разделять на три части. Первая – это продолговатый мозг. Он отвечает за дыхание, сердечный ритм, кашель, чихание, моргание и глотание. Функциональные нарушения продолговатого мозга могут привести к остановке сердца или дыхания, что опасно смертельным исходом.

Вторая часть стволового мозга – это мост. Через этот мост проходит соединение головного мозга со спинным и мозжечком. Именно через этот мост проходит вся слуховая информация. В этом отделе начинаются троичный, лицевой, статоакустический и отводящий нервы.

Нарушения этой части ствола чреваты глухотой, параличом лица и другими осложнениями.

Третья часть ствола – это средний мозг. Эта часть ствола отвечает за движение тела, бессознательные движения. Нарушения в этой части ствола приводят к ограниченности в движениях.

Атеросклероз.
Сахарный диабет.
Гипертония 2,3,4 степени.
Васкулит ревматический.
Наследственная предрасположенность.
Лишний вес.

Нарушение координации

В результате кровоизлияния или ишемии в стволе головного мозга у человека появляется сильное головокружение. Ему кажется, что вокруг него все вращается, и это негативно сказывается на координации. Неприятный симптом купируется в первую очередь – это происходит еще на стадии оказания пострадавшему неотложной помощи. В сложных случаях течения экстренного состояния полностью от него избавиться удается не всегда. Реабилитационные мероприятия и тренировки на неустойчивых платформах позволяют минимизировать неприятные проявления и выработать у пациента уверенность в своем теле.

Для восстановления двигательной функции после инсульта рекомендуется применять специальные тренажёры.