Типы электрокардиостимуляторов

Кардиостимулятор помогает значительно улучшить качество жизни человека, страдающего аритмией, избавиться от мучительных симптомов, предотвратить опасные для жизни осложнения. На рынке представлены разные модели ЭКС от различных производителей. Правильно выбрать устройство вам поможет врач-кардиолог, а в этой статье мы перечислим самые популярные бренды и немного расскажем об их продукции.

Однокамерные. Имеют всего один провод, который устанавливают в стенку правого предсердия или правого желудочка.
Двухкамерные. Оснащены двумя проводами: один устанавливают в стенку правого предсердия, другой — в стенку правого желудочка. Благодаря этому прибор может контролировать и стимулировать работу сразу двух камер сердца.
Трехкамерные. ЭКС последнего поколения. В сердце устанавливают три электрода: в стенку правого предсердия, правого и левого желудочков. Благодаря этому обеспечивается последовательное распространение возбуждения на разные камеры сердца.

Больше информации по поводу установки кардиостимулятора ссылке: http://dr-lukin.ru/pacientam/ustanovka-elektrokardiostimulyatora/

Временный кардиостимулятор

Один из лечебно-профилактических методов, предупреждающий случаи летального исхода из-за нарушения сердечного ритма – это ношение временного кардиостимулятора. Внешний искусственный водитель ритма устанавливается реаниматологом в таких случаях:

Аритмия.
Абсолютная блокада.
Замедленная частота сердечных сокращений в комплексе с обморочным состоянием.
Инфаркт миокарда.
Желудочковые тахикардии на фоне брадикардии и других опасных для жизни патологий.

Временная стимуляция сердечного ритма не проводится при отсутствии хорошего венозного доступа, при геморрагических диатезах и антикоагулянтной терапии.

Устройство устанавливают в карете скорой помощи или в реанимации. Во время введения временного кардиостимулятора врач ставит катетер в периферическую вену, обеспечивая условия мониторного наблюдения сердечно-легочной реанимации. Электрод вводится через внутреннюю яремную или подключичную вену.

После того как состояние пациента приходит в норму, проводится комплексное обследование организма и при наличии показаний осуществляется имплантация постоянного электрокардиостимулятора.

Последнее поколение ЭКС, стимулирующих три отдела сердца в определенной последовательности – это трехкамерные кардиостимуляторы. Устройство обеспечивает физиологическое движение крови по камерам органа.

Как работает электрокардиостимулятор сердца?

ЭКС состоит из микропроцессора, системы для формирования электрических импульсов, электродов и батареи. Устройство упаковывается в герметических титановый корпус, который практически не взаимодействует с окружающими тканями.

ЭКС располагают в непосредственной близости от сердца (в области большой грудной мышцы) больным с выраженной брадикардией или тяжелой атриовентрикулярной блокадой, и через электроды связывают с миокардом.

Современный микропроцессор через электроды получает информацию о собственной электрической активности сердца, при необходимости генерирует импульс (функция «по требованию») и сохраняет данные для дальнейшего врачебного анализа.

Для программирования и изменения параметров работы прибора используют внешние устройства (повторные хирургические вмешательства для этого не требуются). Основные настройки ЭКС планируются для каждого пациента индивидуально.

В первую очередь, врач выбирает базовую частоту сердечных сокращений, ниже которой будет проводится генерация импульсов ЭКС. В современных ЭКС есть датчики движения, и базовая частота фиксируется отдельно для состояний покоя и физической нагрузки.

Электроды во время операции имплантируются по системе вен в полость сердца. Электроды передают информацию в микропроцессор и проводят генерируемые импульсы к миокарду. Точкой установки электродов могут быть, как предсердия, так желудочки.

Источники питания для ЭКС должны быть безопасными и емкими. Во многом именно срок службы батарей определяет длительность использования прибора. В настоящее время чаще всего используют литиево-йодные источники питания.

Реальный срок службы ЭКС примерно равен 8-10 годам. Далее может потребоваться повторная операция для замены прибора. Гарантия производителя чаще всего ограничивается 4-5 годами. В ряде случаев электроды в полости сердца сохраняются в хорошем состоянии после истощения заряда батареи. В такой ситуации их замены не производят, и они подключаются к новому ЭКС.

Показания имплантации кардиостимулятора

Наиболее распространенными показаниями к имплантации кардистимулятора являются:

Нефизиологическая брадикардия. То есть снижение частоты сердцебиения менее 50 ударов в минуту. Типично для пожилых людей, у которых происходит старение мышечной ткани сердца.
Сердечная недостаточность. Клинический синдром (совокупность симптомов и признаков), когда сердце не может обеспечить дальность поступления крови, которая необходима для правильного насыщение тканей кислородом. Имплантация бивентрикулярного кардиостимулятора, во многих случаях, значительно повышает эффективность сердца.
Мерцательная аритмия. Аритмия, которая возникает в предсердиях. Её особенность является отсутствие согласованности сокращения предсердий.
Длинный интервал QT. Это аритмия, вызванная задержкой реполяризации клеток миокарда во время сокращений сердца. Проявляется в обмороком, вызванного аритмией и, в частности, тахикардией.
Заболевания синусового узла. Если имеются неисправности синусового узла, который находится в правом предсердии, имплантация кардиостимулятора позволяет устранить брадикардию.
Блокировка предсердия левого желудочка. Аномалии системы проведения электрического импульса в области между предсердиями и желудочками. Эффект вызывает аномальные импульсы, которые исходят из предсердий и не достигают желудочков или пути сигнала претерпевают изменения. Отсюда следует, что предсердия и желудочки работают не последовательно. Если проблема имеет хронический характер, имплантация кардиостимулятора является очень важной.
После, под местной анестезией, чтобы обезболить место введения, вводят электрокатетеры через артерию или подключичную вену, под контролем рентгена, затем фиксируются в полостях сердца.
Далее электрокатетеры подключаются к генератору, который программируется в соответствии с обнаруженной патологией.

Прогноз

Кардиостимулятор работает до 7–10 лет, все зависит от емкости батареи. При очередном осмотре прибор подаст звуковой сигнал, свидетельствующий о необходимости его замены.

После истечения срока службы батарейки ее заменяют на новую.

Сколько живут после установки кардиостимулятора?

Люди с вживленным стимулятором живут дольше, чем без него. Мнение о том, что КС может навредить человеку, является ошибочным.

Кардиостимулятор мне установили после перенесенного инфаркта. Отмечу преимущества от его использования: исчезновение одышки при ходьбе, сухости во рту, снижение АД со 145 до 130 мм рт. ст. Не жалею, что установила аппарат. Все ограничения в постоперационном периоде не вызывают проблем.

Что такое искусственный кардиостимулятор?

В общем, это устройство, которое распознает изменения нормальной сердечной деятельности и, при необходимости, генерирует импульсы и стимулирует возбуждающую систему проводимости, помогая регулировать сердечный ритм и поддерживая его в нормальных пределах.

Устройство небольшого размера (до размера мужских часов, хотя усилия направлены на создание более компактных устройств), низкий вес и долгий срок службы встроенной аккумуляторной батареи.

Он помещается под местной анестезией (при определенных условиях человек находится под общей анестезией), хирург делает небольшой разрез ниже ключицы для подкожного размещения компьютерного чипа, который соединен электродами непосредственно с сердечными структурами, проводя через различные исследования изображений — часто рентгенографически).

Процедура длится в среднем от одного до двух часов с минимальными рисками осложнений и побочных эффектов. После манипуляции пациенты могут чувствовать сонливость и депрессию из-за анестезирующих средств.

Срок службы устройства усредняется в течение десяти лет, при этом рекомендуется проводить профилактические осмотры не менее двух раз в год, чтобы контролировать состояние кардиостимулятора.

Износ батареи происходит в течение нескольких месяцев, что может быть легко обнаружено в профилактическом обзоре (с помощью специальной программы, врач отслеживает активность кардиостимулятора) и заставляет устройство заменять на новое.

Не сбиться с ритма: как работает электрическая система сердца

Прежде чем разобраться, что такое кардиостимулятор и как он работает, требуется вспомнить анатомию и физиологию такого органа, как сердце. Сердце обладает своей внутренней электрической системой, которая контролирует скорость и ритм его работы. При каждом сердцебиении электрический сигнал распространяется от верхних палат сердца (предсердий) в две нижние камеры сердца (желудочки). Затем желудочки сжимаются и перекачивают кровь в остальную часть тела. Комбинированное сокращение предсердий и желудочков – это и есть сердцебиение.

Каждый электрический сигнал обычно начинается в группе клеток, которая называется синусовым узлом. С возрастом или при наличии сердечно-сосудистых заболеваний синусовый узел утрачивает свою способность устанавливать правильный темп для сердечного ритма.

Проблемы со скоростью или ритмом сердцебиения называются аритмии. Во время аритмии сердце может биться слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) или с нерегулярным ритмом. Электрический сигнал может и вовсе прерывается, когда он движется по сердцу. Сегодня в структуре сердечно-сосудистых заболеваний такие нарушения ритма сердца занимают одно из ведущих мест и являются ежегодно причиной смерти 200 тыс. людей в России.

С такой неисправной электрической сигнализацией в сердце может справиться электрокардиостимулятор. Используя электрические импульсы, он предотвращает аритмии и заставляет сердце биться в правильном ритме. Чтобы понять, как электрокардиостимулятор справляется с такой нелегкой задачей, рассмотрим сначала что из себя представляет этот миниатюрный, но сложный электронный прибор.

Функции современных кардиостимуляторов

Для полноценной работы Вашего сердца существует огромное количество параметров, режимов и алгоритмов стимуляции, для описания которых не хватит и целой книги. Расскажем только самое основное.

Самодиагностика

В современных кардиостимуляторах реализована постоянная автоматическая диагностика как работы самого стимулятора, так и работы Вашего сердца. Кардиостимулятор постоянно анализирует и записывает огромное количество различных параметров. При выявлении каких либо нарушений он может самостоятельно поменять режим стимуляции для лучшей работы Вашего сердца.

Пожизненный мониторинг сердечного ритма

Кардиостимулятор постоянно записывает все события, происходящие с Вашим сердцем и на контрольном осмотре врач может с помощью программатора посмотреть с какой частотой сокращалось Ваше сердце, как часто и каких режимах включался кардиостимулятор, даже можно посмотреть электрограмму за определенный промежуток времени, что позволяет врачу наилучшим образом скорректировать работу кардиостимулятора и лекарственную терапию.

Оценка сердечной недостаточности – немаловажная функция

Новейшая система OptiVol позволяет оценить наличие сердечной недостаточности и жидкости в легких. При этом система самостоятельно примет меры, изменит соответствующим образом режим стимуляции.

Удаленный мониторинг

Не всегда есть возможность лично явиться к врачу. В век интернета и цифровых технологий с врачом можно связаться по телефону, а информация о работе кардиостимулятора может быть передана с помощью специального устройства CareLink. Вы прикладываете его в область кардиостимулятора и через минуту Ваш врач уже знает что с Вами происходит, по телефону может дать Вам рекомендации по лечению.

Интеллектуальный подбор режима

Система Therapy Guide предлагает наиболее оптимальный режим стимуляции на основе введенных данных о пациенте. В современных кардиостимуляторах параметров очень много, в отличии от «старых» моделей, где можно менять только частоту стимуляции. Оптимальный компьютерный подбор режима сегодня важен как никогда.

Сохранение собственной проводящей системы сердца

Над этим работают все производители кардиостимуляторов в мире. Современные алгоритмы стимуляции Redused VP+, Seach AV, MVP позволяют максимально уменьшить стимуляцию сердца, тем самым сохранить собственную проводящую систему сердца.

Антитахиаритмическая функция

Конечно, кардиостимулятор предназначен для купирования брадикардии, но предупреждение и купирование тахикардии (частый пульс) имеет немаловажное значение. В сочетании с лекарственной терапией можно добиться оптимального сердечного ритма, и у Вас не будет ни бради-, ни тахикардии.

Купирование фибрилляции-трепетания предсердий

Данной функцией обладают только самые современные кардиостимуляторы, которые наилучшим образом оптимизируют работу Вашего сердца и позволяют избежать неблагоприятных событий.

МРТ-совместимость

Современная медицина не представляется без точной диагностики и МРТ (магнитно-резонансная томография) все больше входит в нашу жизнь. Кардиостимулятор становится камнем преткновения. Но сегодня эта проблема уже решена: если Ваш кардиостимулятор оснащен системой SureScan, Вам можно делать МРТ любого участка тела, даже МРТ самого кардиостимулятора.

Электроды с активной фиксацией

Сводят риск смещения электрода к нулю и дают возможность имплантировать его в любой участок камеры сердца, обеспечивая наиболее физиологическое распространение электрического импульса. На конце электрода имеется «шурупчик», который вкручивается в стенку миокарда и не дает сместиться электроду.

Кардиостимулятор контролирует работу главного «мотора» Вашего организма. Чем он современней, чем больше в нем различных параметров и алгоритмов, тем лучше будет работать Ваше сердце, тем лучше будет Вам. Не стоит забывать, что кардиостимулятор имплантируется на длительный срок (около 10 лет) и чтобы его поменять, надо делать повторную операцию. Что будет с Вами завтра или через несколько лет никто не знает. Возможно, Вам потребуется МРТ, возможно разовьется сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий или другие ситуации, с которыми не справится кардиостимулятор «старого» образца. Так может лучше сразу имплантировать самый современный кардиостимулятор, чем потом решать возникшие проблемы?

Сегодня кардиостимуляторы дают широкие возможности для лечения и мониторинга работы Вашего сердца. Выбор за Вами.

Арест синусового узла (sinus arest)

Проведение имплантации ЭКС

Операция по имплантации электрокардиостимулятора проводится под местным наркозом. В зависимости от вида кардиостимулятора, процедура может занять от получаса, при установке однокамерного ЭКС, до 2,5 при установке трехкамерного. Если пациент правша, кардиостимулятор устанавливают в левую подключичную область, если левша – в правую. Это позволяет снизить влияние ЭКС на рабочую руку.

Кардиохирург и ассистирующий персонал проводят следующие действия:

хирургическое поле обрабатывается антисептиками и обезболивается;
хирург проводит небольшой разрез около 5 см под ключицей, формирует карман для имплантации ЭКС. Карман может находиться под большой грудной мышцей или над ней. Место определяет хирург;
из разреза специальной иглой пунктируют (прокалывают) подключичную вену;
в вену через иглу вводят проводник в полость сердца. Врач контролирует движение проводника с помощью рентгенологической установки;
игла удаляется и по проводнику в вену вставляется интрадьюсер (пластиковая трубка). В зависимости от вида ЭКС, при необходимости ввести 2 или три электрода, дополнительный интрадьюсер проводится по тому же пути или через прокол другой вены;
проводник удаляется;
по интрадьюсеру в полость сердца заводят 1 или несколько электродов. Электроды крепятся к внутренней оболочке сердца с помощью крючков на конце электрода или с помощью специального крепления, которое напоминает штопор (электрод будто вкручивается во внутреннюю оболочку);
когда электроды установлены в нужном месте, интрадьюсер удаляется;
врач подключает другой конец электродов к кардиостимулятору;
кардиостимулятор имплантируется в сформированный ранее карман под ключицей;
рана зашивается;
накладывается асептическая повязка;

временно отказаться от физической активности;
нельзя поднимать тяжести;
нельзя садиться за руль;
нельзя делать МРТ;
избегать радиолокационную технику;
отказаться от тепловых процедур;
о любых недомоганиях сообщать врачу.