Вазоспастическая стенокардия что это такое

Вазоспастическая стенокардия симптомы

Особой формой ИБС является вазоспастическая стенокардия или спонтанная вариантная стенокардия Принцметала. Описана эта форма в 1959 году, ученым Prinzmetall. Наблюдается она у 2-5% всех пациентов, страдающих стенокардией или «грудной жабой».

Отличия от других форм

Вазоспастическая стенокардия имеет характерные отличия, которые позволяют ее выделить в отдельную форму.

1. Спазм. В отличие от других форм ИБС, в патогенезе которых ведущую роль играет закупорка сосудов атеросклеротической бляшкой, стенокардия Принцметал развивается из-за спазма коронарных артерий, т.е. органического нарушения сосудов в виде обструкции, закупорки не наблюдается.

Безусловно, при этой форме ИБС сосуды сердца также могут иметь атеросклеротические изменения, но они обычно минимальны и не настолько выражены, чтобы приводить к кислородному голоданию. Итак, причина возникновения этой формы ИБС — спазм. Почему возникает сосудистый спазм? Эндотелий сосудов вырабатывает недостаточное количество веществ, способствующих их расширению: снижается выработка NO, простациклина, и резко возрастает выработка сосудосуживающих факторов: тромбоксана, ангиотензиногена II.

Наблюдается повышение симпатической ВНС и, как следствие, усиливается ее сосудосуживающее действие на артерии. Увеличивается поступление ионов Ca внутрь сосудов, что приводит к увеличению их тонуса. Если в артерии присутствуют даже минимальные атеросклеротические изменения, они способствуют поддержанию спазма. И наоборот, повышенный сосудистый тонус приводит к повреждению внутренней стенки сосудов и вызывает усугубление атеросклероза.

2. Физическая нагрузка. Вазоспастическая стенокардия не имеет связи с физической нагрузкой, приступы могут развиваться в покое. При этой форме не наблюдается связи приступов и состояний, которые вызывают повышенную потребность сердечной мышцы в кислороде.

3. Возраст. Пациенты, имеющие такую форму ИБС как стенокардия Принцметала, обычно моложе пациентов со стабильной или нестабильной стенокардией атеросклеротического происхождения

4. Кровяное давление. Нет связи между возникновением приступа и повышением цифр артериального давления.

Отличия от других форм

Причины

Факторы развития не всегда кардиальные. Часть может быть скорректирована самим пациентом, другая имеет объективный характер.

Несмотря на богатый эмпирический материал, врачи до сих пор не могут точно сказать, почему возникает столь опасная форма стенокардии.

Единственное, на что можно указать со стопроцентной уверенностью — основная причина заключается в сужении коронарных артерий.

В 90% случаев приступ вазоспастической стенокардии возникает на фоне полного покоя. Более того, ночью, когда все процессы замедлены, артериальное давление понижено, как и частота сердечных сокращений.

Что еще может спровоцировать эпизод нарушения:

Интенсивная, неадекватная уровню тренированности физическая нагрузка. Бег, подъем по лестнице, перенос тяжестей, особенно значительных. Это сравнительно редкий фактор. Так развивается стенокардия напряжения , но не форма Принцметала. Хотя и подобный сценарий возможен. По крайней мере он повышает вероятность очередного ночного приступа.

Рост активности вегетативной нервной системы. Почему развивается патологическая работа? В основном на фоне поражения церебральных структур. Головной мозг дает хаотичные сигналы. Здесь уже вариантов масса: потребление спиртного, кофеина, наркотических веществ, особенно амфетамина, стресс, опухоли в черепной коробке и прочие. Разбираться нужно у невролога или профильного хирурга.
Чрезмерная вентиляция легких. При сильном дыхании на фоне приступа бронхиальной астмы, панической атаки, невроза, пресловутой вегетососудистой дистонии.
Стресс, особенно сильный. На фоне повышения психической активности наблюдается выброс кортизола, адреналина, дофамина и прочих веществ.

Процесс сопровождается резким сужением коронарных артерий, возникает острая недостаточность кровообращения на местном уровне. У здоровых людей подобного явления почти не возникает.

Основной контингент пациентов — курящие, пьющие, мужчины в возрасте, сердечники и прочие. То есть те, у кого сосуды по умолчанию подвержены спонтанным колебаниям тонуса от малейших отклонений. Возможна индивидуальная реакция организма.

Низкая температура тела. В результате попадания в холодную воду, длительного нахождения на морозе и прочих подобных моментов.

Этот фактор не всегда очевиден. Достаточно какое-то время посидеть у открытой форточки в осенние месяцы, чтобы стать жертвой очередного приступа. Другие более выносливы. Все зависит от резистентности организма.

Существуют факторы, которые непосредственно не запускают приступ, но создают условия для формирования вазоспастической стенокардии. Они фундаментальны, с такими моментами следует усиленно бороться.

Клинические особенности

Отличительные симптомы вазоспастической стенокардии чаще всего включают:

Периодические эпизоды стенокардии покоя, часто возникающие в ранние утренние часы.
Повышение сегмента ST на электрокардиограмме.
Быстрое действие нитратов короткого действия.

Вазоспастическая стенокардия характеризуется возникновением “горячих фаз” с частым повторением приступов, которые чередуются с “холодными фазами”, с ремиссией симптомов в течение недель или месяцев.

Приступы стенокардии обычно короткие по длительности (2-5 минут, иногда не более 30 секунд) и могут повторяться во время одного приступа, который может продолжаться 20-30 минут.

Высокая степень подозрения на это заболевание – повторяющиеся кратковременные эпизоды ночной стенокардии, которые быстро снимаются подъязычными нитратами. Также подобный диагноз может устанавливаться при рецидивирующей стенокардии, связанной с обмороком или даже остановкой сердца, поскольку пациенты с вариантной стенокардией могут испытывать злокачественные аритмии во время ишемических атак.

За исключением табакокурения, обычные факторы риска в виде атеросклероза чаще всего не способствуют развитию вариантной стенокардии. Также физические упражнения обычно не провоцируют приступ “грудной жабы”, тогда как гипервентиляция и воздействие холода могут вызывать характерные проявления.

Вариантная стенокардия может не проявляться в течение длительного времени, а затем обеспокоить больного несколькими выраженными приступами. Во время этих “горячих фаз” стимулирующие факторы, которые обычно не провоцируют эпизод вариантной стенокардии, могут способствовать проявлению болезни.

Циркадный характер этого расстройства также хорошо известен и проиллюстрирован Yasue H. и др. [1 – Circadian variation of exercise capacity in patients with Prinzmetal’s variant angina: role of exercise-induced coronary arterial spasm.
Yasue H, Omote S, Takizawa A, Nagao M, Miwa K, Tanaka S: Circulation 1979, 59:938-948]. Соответственно данным повышение ST у пациентов с вазоспастической стенокардией чаще всего происходит ранним утром (5-8 часов), но в редких случаях повторение у этих пациентов наступает днем (3-4 вечера).

Диагностические критерии

Клинические проявления

Самый главный симптом вазоспастической стенокардии – возникновение приступов в состоянии покоя, особенно во время сна или ранним утром вследствие усиленного притока венозной крови к сердцу в положении лежа.

Такое состояние сопровождается развернутой симптоматикой, для которой присущи:

Развитие приступа во время быстрой фазы сна, когда регистрируется наибольший выброс в кровь катехоламинов и возбужденное состояние нервной системы. Этот период – 4 – 6 часов утра – самый неблагоприятный и опасный, так как по статистике внезапная сердечная смерть, развитие инфарктов и инсультов регистрируется именно в этот временной промежуток.
Внезапное возникновение болевого синдрома без провоцирующих факторов.
Локализация боли за грудиной давящего, жгучего, пекущего, сжимающего характера.
Боль может иррадиировать в левую руку, ключицу, нижнюю челюсть, шею, лопатку, спину, живот. Именно поэтому при любой острой боли в животе и шее показано проведение ЭКГ.
Выраженность боли превосходит таковую при прочих формах стенокардии.
Потеря сознания.
Частое развитие нехватки воздуха, одышки, удушья в момент пробуждения.
Развитие тревоги, беспокойства, возбуждения, страха смерти.
Возникновение острой боли вызывает замирание в одной позе, так как даже самое маленькое движение вызывает нарастание боли, даже процесс дыхания.
Длительность приступа не более 20 минут с учетом приема нитроглицерина. Если боль после этого не купируется, незамедлительно требуется немедленного обращения в скорую помощь с последующей госпитализацией.
Наблюдается повышение артериального давления, развитие тахикардии, учащенное дыхание, покраснение лица, потливость, тошнота, головокружение.
Отличительным симптомом заболевания является выраженная головная боль вплоть до развития мигрени, плохо поддающейся лечению. Основная локализация – височная область.
Высокая вероятность проявления на высоте боли атриовентрикулярных блокад, желудочковых аритмий, желудочковых экстрасистолий, фибрилляции желудочков. Также возможно молниеносное образование AV – блокады II или III, остановка синусового узла, что есть причиной синкопальных состояний.
Развитие болевого синдрома характеризуется «постоянностью» во времени – как правило боль развивается через равные промежутки в одно и то же время.
Развитие синдрома Рейно.
Возникновение аспириновой триады.

Так как спазмирование коронарных артерий сердца – это ключевое патогенетическое звено не только вазоспастической стенокардии, а также сердечно-сосудистой недостаточности и нестабильной стенокардии, то, согласно классификации, выделяется смешанная форма стенокардии Принцметала, для которой характерны свои клинические симптомы – признаки ангиоспастической и нестабильной стенокардии:

Развитие приступов сердечной недостаточности в дневное время, провоцирующиеся физической нагрузкой, стрессом, эмоциональным перенапряжением, увеличением артериального давления.
Возникновение атак ночью в состоянии покоя, без предшествующей нагрузки.
Развивается высокий риск дестабилизации атеросклеротической бляшки – один из грозных признаков обострения ишемической болезни сердца.

Следует отметить, что классическая, чистая вазоспастическая стенокардия, которая возникает у лиц молодого возраста в начальных стадиях не сопровождается гемодинамически значимой закупоркой сосудов. У таких пациентов определяется высокая толерантность к физической нагрузке.

Несмотря на четкие клинические признаки, при появлении любого из симптомов требуется тщательная диагностика состояния больного.

Симптомы

Вазоспастическая стенокардия симптомы имеет достаточно характерные. Именно поэтому опытный кардиолог или даже фельдшер скорой помощи могут сразу поставить предварительный диагноз и оказать первую помощь пациенту. В целом, клиническая картина выглядит подобным образом:

Цикличность сердечных приступов. Они происходят с равными временными интервалами. То есть пациент может ощущать приступы либо раз в сутки, либо раз в час и т.д. В эти моменты пациент отмечает у себя аритмию и легкую болезненность в груди.
Боль. Чаще всего приступ подобного типа стенокардии развивается ранним утром. В эти моменты пациент испытывает резкую давящую боль в области сердца, которая сначала нарастает, а затем идет на спад. Уже через 5–20 минут болезненность отступает. Как правило, боль при таких приступах является самой интенсивной.
Развитие приступов без привязки к физической нагрузке или каким-либо иным провоцирующим факторам. То есть стенокардия вазоспастическая происходит в состоянии покоя. Именно такую формулировку выбирают кардиологи для описания симптомов стенокардии подобного типа.

Цикличность сердечных приступов. Они происходят с равными временными интервалами. То есть пациент может ощущать приступы либо раз в сутки, либо раз в час и т.д. В эти моменты пациент отмечает у себя аритмию и легкую болезненность в груди.
Боль. Чаще всего приступ подобного типа стенокардии развивается ранним утром. В эти моменты пациент испытывает резкую давящую боль в области сердца, которая сначала нарастает, а затем идет на спад. Уже через 5–20 минут болезненность отступает. Как правило, боль при таких приступах является самой интенсивной.
Развитие приступов без привязки к физической нагрузке или каким-либо иным провоцирующим факторам. То есть стенокардия вазоспастическая происходит в состоянии покоя. Именно такую формулировку выбирают кардиологи для описания симптомов стенокардии подобного типа.

Описание

Стенокардия Принцметала — это болезнь, характеризующаяся цикличными приступами загрудинных болей, возникающих вследствие спазма артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу. В медицинской практике можно встретить и другие названия, такие как вариантная, спонтанная, вазоспастическая стенокардия. Впервые была описана американским кардиологом М. Принцметалом в 1959 году. Всего от патологии страдает около 3 % пациентов с ишемической болезнью сердца.

По моим личным наблюдениям, заболевание чаще обнаруживается у злостных курильщиков, имеющих такие заболевания, как:

артериальная гипертензия;
язвенная болезнь;
хронический гепатит вирусной и токсической этиологии.

Весомым отличием вазоспастической стенокардии, которому, по моему мнению, стоит уделить особое внимание, является поражение трудоспособной возрастной группы от 35 до 50 лет. Во многих случаях её осложнения становятся причиной инвалидизации. Прогноз на полное восстановление неутешителен.

Причины, влияющие на возникновение вазоспастической стенокардии

Вазоспастическая стенокардия – один их типов стенокардии, который характеризуется проявлением внезапных болевых синдромов, возникающих без физических нагрузок или эмоциональных всплесков. Симптоматика обостряется в состоянии покоя, предотвратить такие приступы тяжелее.

В большинстве случаев вазоспастическая стенокардия появляется в организме в результате осложнений нормального течения патологии:

Симптомы стенокардии и прогноз

Для патологии характерны:

давящая и жгучая боль в сердце;

приступы учащенного сердцебиения;

цикличность возникновения болевого синдрома.

К дополнительным признакам патологии относят:

повышение артериального давления;

В некоторых случаях у пациента возникает тошнота.

Вся симптоматика не является специфической. Важно провести полное обследование. Только после него врач сможет поставить точный диагноз.

Прогноз при патологии полностью зависит от ее формы, наличия сопутствующих болезней и общего состояния пациента. Полностью устранить каждый симптом практически невозможно. Из-за этого больные состоят на учете у врача всю жизнь.

Заболевание может вызвать такие осложнения, как:

острый инфаркт миокарда;

Лечение всегда начинается с устранения факторов, которые могут спровоцировать возникновение и развитие патологии.

Механизм развития

В связи с нарушением функций внутреннего слоя сосудов, увеличивается восприимчивость гладкомышечных клеток к вазоконстрикторному воздействию. При этом осуществляется повышение выработки тромбоксана, эндотелия, ангиотензина.

Развитие патологического процесса происходит также под влиянием оксида азота, количество которого снижается. Эндотелиальные клетки вырабатывают их в меньшем количестве, чем должны и наблюдается процесс их разрушения.

Спастическая стенокардия также развивается в результате:

воздействия альфа-адренорецепторов в связи с повышением влияния симпатической нервной системы;
увеличенной плотности верхнего слоя сосудов;
высокого уровня кальция в составе гладкомышечных клеток.

Во время сосудистого спазма клетки эндотелия разрушаются и в поврежденных участках скапливаются тромбоциты. Это вызывает повышение выработки тромбоксана, под влиянием которого сокращается гладкая мускулатура.

Нарушением функций внутренней стенки артерий сердца. При его повреждении усиленно вырабатываются сильнодействующие вазоконстрикторы, провоцирующие сосудистый спазм. Также снижается производство вазодилататоров, которые отвечают за расширение сосуда.
Выраженным спазмом артерий питающих сердце. В этот период временно перекрывается проход, но его структура не нарушается.

Опасность и осложнения

Главная опасность при приступе вазоспастической стенокардии — затянувшийся приступ, он может перейти в инфаркт миокарда. На фоне болезни могут возникать кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.

Может также развиться аритмия. Самым серьёзным осложнением является развитие крупноочагового трансмурального инфаркта.

Проводится эргометриновая проба. С помощью эргометрина можно вызывать спазм коронарных артерий или даже ишемию миокарда. После введения пациенту эргометрина врач следит за изменением состояния венечных артерий. Если происходит спазм, то диагноз подтверждается.

Вазоспастическая стенокардия

Вазоспастическая стенокардия это спонтанный нестабильный с постоянным напряжением синдром, сопровождающийся болевыми ощущениями. Возникает за счет недостаточного кровоснабжения мышцы сердца. О том, как определить отклонение, методах диагностики, лечения и профилактики читайте далее.

Что такое вазоспастическая стенокардия
Классификация заболевания
Причины патологии
Предрасполагающие факторы
Как развивается заболевание
Симптомы
Диагностика
Кто в группе риска
Осложнения и последствия
Лечение
Рекомендации по питанию
Прогноз
Профилактика

Уменьшается просвет коронарной артерии, миокард перестает получать достаточное количество крови. При длительном спазме начинается вазоспастическая ишемия. Бывает несколько типов заболевания, с разной симптоматикой, но с одинаково сильной болью, в области сердца.

Как лечить?

Если у человека стенокардия такого типа, то лечение подбирается индивидуально, оно, как правило, медикаментозное. Обычно сводится к приему следующих препаратов:

Антитромбоцитарные препараты. Они препятствуют образованию тромбов, если принимать подобные лекарства длительное время, то снижается риск возникновения инфарктов примерно на 30%.
Бета-адреноблокаторы. Эти лекарства берегут сердечную мышцу от негативного действия на нее гормонов стресса. Снижают потребность сердца в кислороде, в результате чего выравнивается дисбаланс, который возник из-за сужения коронарной артерии.
Антагонисты кальция. Они также помогают снизить потребность сердечной мышцы в кислороде. У этих препаратов имеются противопоказания, поэтому все лекарства должен назначать врач.
Нитраты. Они способствуют расширению вен, благодаря этому снижается нагрузка на сердечную мышцу.

Если прогноз благоприятный, то вышеописанные препараты должны помочь больному вернуться к нормальному образу жизни. Но если медикаментозное лечение не дало желаемых результатов, то может понадобиться хирургическое вмешательство.

В запущенных случаях болезни необходимо хирургическое лечение. На данный момент существует два типа хирургического вмешательства: аортокоронарное шунтирование и ангиопластика со стентированием.

Симптомы вазоспастической стенокардии

Симптоматика при вариантной стенокардии напоминает другие патологии сердечно-сосудистой системы. Отличительным признаком заболевания является характер болей. Они бывают давящими, режущими либо выражено жгучими. Есть и другие их особенности:

возникновение в покое при отсутствии физического или эмоционального перенапряжения;
воздействие физических или эмоциональных нагрузок могут усилить боли либо снизить их интенсивность;
болевые ощущения проявляются равными промежутками;
интенсивность боли выше, чем при других видах стенокардии;
приступ может длиться до 20 минут;
возникают приступы примерно в одно время;
боль циклична – ее интенсивность постепенно возрастает, а затем утихает.

Помимо болей особого характера есть и другие признаки вазоспастической тахикардии. Она может проявляться:

резким повышением артериального давления;
тошнотой (редко);
болями в голове;
аритмией;
бледностью кожных покровов;
профузным потом (очень обилен);
одышкой.

В некоторых случаях больной может даже потерять сознание. Проявление любого из этих признаков означает необходимость обращения к врачу.

Если приступ сопровождается аритмией, то такое состояние может быть угрозой для жизни. Именно при таком осложнении бывают потери сознания и возникает риск летального исхода.

При обращении пациента с жалобами на симптомы вазоспастической стенокардии специалист начинает диагностику со сбора анамнеза. Необходимо оценить признаки патологии: характер болей, длительность приступов, время их появления и продолжительность, провоцирующие факторы.

К каким осложнениям может привести спонтанная стенокардия?

Серьезные сердечные осложнения может принести вазоспастическая стенокардия при не контролировании её хода, и отсутствии эффективной терапии.

К ним относятся:

Аритмии тяжелых форм;
Инфаркт миокарда острого типа;
Неожиданная смерть;
Рестеноз после операций.

5 правил здорового сердца

Антиагреганты. Так как спазмы сужают сосуды, врачи рекомендуют, прием аспирина, с целью недопущения образования тромбов, которые с легкостью могут заблокировать узкий сосуд;
Нитраты короткодействующие и пролонгированные. Нитроглицерин – обязательное средство, необходимое под рукой каждого, кто поражен вазоспастической стенокардией. При приеме его во время болевого приступа, происходит облегчение симптомов. А такие нитраты как кардикет и нитросорбид, пролонгированной формы действия, следует применять в качестве профилактики приступов;
Антагонисты кальция. Используются для постоянного лечения и повседневного использования. Такие препараты понижают кальций в гладкомышечных клетках, устраняя спазмы коронарных сосудов.
Альфа-адреноблокаторы. Применяются для лечения вазоспастической стенокардии, но в редких случаях. Эти препараты ослабляют действие нервной системы на мышечный слой артерий;
Операционное вмешательство. Хирургия применяется только в особо редких случаях. Проводят процедуру, раскрывающую узкие и закрытые сосуды, при помощи тонкой трубки. Такая операция именуется ангиопластикой со стентированием.
Также иногда применимо аортокоронарное шунтирование. Сосуд исследуемого присоединяют к венечной артерии, выше и ниже от сужения;
Если патология развита до аритмического хода, то в таком случае устанавливают аппарат перезапускающий, при необходимости сердце, электрическим разрядом. Название его – кардиовертер-дефибриллятор.
Бета-блокаторы. Только если пациент имеет смешанные формы стенокардии, применяют бета-блокаторы.

Симптомы и лечение

Вазоспастическая стенокардия относится к спонтанной нестабильной стенокардии напряжения, так как, в отличие от стабильной стенокардии напряжения, она появляется вне зависимости от физической активности больного.

Симптомы такой стенокардии мало чем отличаются от обычного приступа, поэтому их нетрудно обнаружить.

Вазоспастическая стенокардия является одним из типов стенокардии

К ним относятся:

болевые ощущения в загрудинной области, которые могут переходить на левую руку, лопатку или плечо;
боль чаще всего возникает в один промежуток времени и длится равное количество времени;
неприятные ощущения возникают в состоянии покоя – в этом заключается главная особенность приступа вазоспастической стенокардии;
во время приступа больного может беспокоить тошнота или головокружение;
пульс и артериальное давление часто остаются неизменными.

Если вы обнаружили у себя такие симптомы, то следует немедленно обратиться в больницу для последующей диагностики.

Вместе с этим проводятся такие мероприятия: