Жизнь с кардиостимулятором ограничения

Жизнь с кардиостимулятором

Имплантация электрокардиостимулятора – основной метод лечения нарушений ритма и проводимости сердца, которые проявляются брадикардией (при синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярных блокадах). Еще относительно недавно швы после установки электрокардиостимулятора снимали на 7–8-й день после операции. Сегодня врачи накладывают внутрикожные швы вместо поверхностных, что позволяет сократить пребывание пациента в клинике после имплантации кардиостимулятора до 2–3 дней. После выписки из больницы необходимо следовать определенным рекомендациям для скорейшего восстановления здоровья.

После установки кардиостимулятора

Наличие электрокардиостимулятора ни в коей мере не ограничивает пациента в физической активности. Исключение составляет лишь первый месяц после операции, когда не рекомендуется плавать, поднимать тяжести, активно двигать левой рукой – именно с левой стороны обычно устанавливается кардиостимулятор. Ограничение связано не с самим устройством, а с тем, что рана, возникшая из-за его установки, должна зажить. Если до имплантации стимулятора пациент занимался спортом, уже через месяц после операции он может без проблем вернуться к прежнему образу жизни.

Установка электрокардиостимулятора – вмешательство малоинвазивное, не столь травматичное, поэтому оно не влечет за собой каких-либо существенных ограничений. Другое дело, что существуют кардиостимуляторы, позволяющие проходить процедуру МРТ, и кардиостимулятор, которые не предусматривают такой возможности. При этом остальные медицинские процедуры можно проходить без проблем, как и пользоваться бытовой техникой, электроинструментами, сотовой связью.

Несколько слов о необходимости проходить через металлодетекторы. Пациентам с имплантированными электрокардиостимуляторами не рекомендуется проходить через рамки устройств предполетного контроля – они являются источником электромагнитных помех, которые могут быть восприняты кардиостимулятором. Принцип работы детекторов краж в магазинах не подразумевает воздействия на имплантированные устройства – систем защиты можно не опасаться, но в целях безопасности не рекомендуется задерживаться при проходе через них.

Потенциальные воздействия устройств предполетного контроля и детекторов краж на имплантированные устройства носят временный характер, и нормальное функционирование кардиостимулятора моментально восстанавливается при выходе из зоны действия источника помех. Эта информация, как правило, сообщается в сопроводительных памятках для пациента от фирм-производителей, прилагаемых к паспорту электрокардиостимулятора.

Гражданам, которым имплантируются электрокардиостимуляторы, обычно выдают карту принятого в России образца. При желании пациенты могут оформить карту европейского образца. При предъявлении этой карты можно не проходить через металлодетектор. Правило распространяется на аэропорты, театры, стадионы – все места, где есть металлодетекторы. В случае, если карта случайно осталась дома или потерялась, – нужно спокойно, не задерживаясь, пройти через рамку.

Особенности установки электрокардиостимулятора

Современные стимуляторы имплантируются в подкожную клетчатку или под грудную мышцу, но это лишь завершающий этап операции. Сложность операции по имплантации системы стимуляции заключается в проведении электродов в различные камеры сердца и расположении их таким образом, чтобы они могли быть «глазами» и «руками» кардиостимулятора. То есть информация, поступающая от электродов к стимулятору (детекция собственных сокращений сердца), должна быть очень достоверной, что, в свою очередь, позволит устройству мгновенно принимать «правильные» решения о необходимости стимуляции сердца.

Существует определенный процент людей, которых называют стимуляторозависимыми, частота их сердечного ритма жестко управляется кардиостимулятором. Собственный пульс у таких пациентов крайне редок (20–30 ударов в минуту) или вообще отсутствует. Такие больные поступают в отделение по каналу скорой медицинской помощи и требуют имплантации кардиостимулятора в экстренном порядке.

Также возможны ситуации, при которых степень блокады сердца со временем увеличивается. Во время проверки или смены кардиостимулятора выясняется, что собственного ритма у пациента практически нет либо он крайне редок. Таким людям крайне важно вовремя и регулярно контролировать работу электрокардиостимулятора.

Во всех современных стимуляторах предусмотрена функция частотной адаптации, которая обеспечивает базовую частоту 60 ударов в минуту, а также изменение частоты стимуляции в зависимости от уровня физической активности. Иными словами, в стимуляторе есть сенсор, детектирующий и оценивающий уровень физической нагрузки, которой подвергается пациент. При этом чувствительность сенсора, его частота – параметры, которые подлежат настройке. Потребность в применении частотной адаптации среди пациентов составляет около 30–35%. Важно отметить, что у пациентов со стенокардией значительное увеличение частоты сердечных сокращений нежелательно.

Правила жизни после установки кардиостимулятора: как проходит, сколько длится

Кардиостимулятор (КС) способен устранить симптомы многих заболеваний сердца (например, аритмии или брадикардии). Прибор борется с последствиями нарушенного сердечного ритма, но не избавляет от патологии, послужившей причиной сбоя. Однако устройство дает пациенту возможность жить полноценно при условии, что больной соблюдает ограничения и правила, связанные с его установкой.

Когда выполняют замену

Сложно с точностью сказать, как долго будет работать электрокардиостимулятор. В среднем срок его службы составляет от 5 до 7 лет. Бывают случаи, когда замену проводят раньше или позже. На продолжительность работы устройства влияют:

Тип установленного прибора. Аппараты, работающие непрерывно, заменяют раньше, чем их «умные» аналоги, включающиеся лишь при необходимости. Некоторые современные модели служат около 14 лет.
Тип батареи. Чем мощнее батарея, тем реже её меняют.
Непредвиденные сбои в работе КС. Несоблюдение ограничений после проведенной операции иногда приводит к тому, что аппарат приходится перенастраивать или заменять.
Поставленный больному диагноз. Чем больше камер сердца стимулирует КС, тем интенсивнее его работа и меньше срок службы.
Возникающие осложнения. В месте установки прибора иногда появляется воспаление. Если случай тяжелый, кардиостимулятор в срочном порядке извлекают или заменяют, несмотря на то, что он прослужил бы еще долго. Чаще всего причина воспаления кроется в смещении аппарата под кожей или попадании инфекции.
Критические состояния. Прибор извлекают, если возникла необходимость провести операцию (например, в результате полученной травмы), а КС не дает оказать больному помощь.

В случае, когда батарея разряжается, прибор подает сигнал. Его обнаруживают во время планового визита пациента, после чего аккумулятор заменяют на новый. Поэтому регулярное посещение врача обязательно. Операция по установке новой батареи менее сложная, чем исходная.

Типы электрокардиостимуляторов

Кардиостимуляторы классифицируют по нескольким критериям, учитывающим технические параметры устройства. В зависимости от принципа и длительности использования аппараты бывают:

временные (когда корпус КС не имплантируется, а используется лишь до момента устранения проблемы);
постоянные (вживляются под кожу на длительный срок);
другие (например, кардиовертер-дефибриллятор, сочетающий в себе функции искусственного водителя ритма сердца и дефибриллятора).

Наибольшую распространенность получили постоянные кардиостимуляторы. Это связано с их способностью возвращать к нормальному образу жизни даже тех пациентов, которые находятся в тяжелом состоянии.

По количеству камер сердца, запускаемых в работу, электрокардиостимуляторы бывают однокамерные, двухкамерные, трехкамерные и четырехкамерные (применяются крайне редко). В каждом из случаев к участкам сердечной мышцы подводится соответствующее число электродов, регулирующих ритм её сокращений. Модели с тремя электродами обычно имеют дополнительные функции.

Восстановление после операции

Реабилитация после установки постоянного кардиостимулятора, как правило, занимает от 7 до 30 дней, но определенные ограничения действуют на протяжении первых 3 месяцев после операции. Три важных этапа послеоперационной жизни:

Первые 7 дней после вживления КС. Обычно на этот период больного оставляют в стационаре. Врач и медперсонал тщательно наблюдают за процессом заживления раны и следят за тем, чтобы она была чистой и сухой, регулярно измеряют показатели ритма сердца. При отсутствии жалоб на 5 сутки пациенту разрешают принять легкий душ, а через 7 дней выписывают.
Первые 3 месяца после операции. Больного ставят на диспансерный учет и проводят первое обследование спустя 3 месяца. Однако обратиться к врачу раньше положенного срока обязательно, если пациент чувствует ухудшение здоровья (например, у него кружится голова) или если аппарат подает звуковой сигнал. Чтобы не допустить расхождения швов, нельзя поднимать груз весом более 5 кг, а также делать тяжелую физическую работу. Лёгкие дела выполняют рукой, находящейся дальше от КС.
Период до истечения срока службы аккумулятора. Контрольный осмотр назначают спустя 6 месяцев после хирургического вмешательства. Затем осмотр осуществляют каждые полгода, причем такие консультации обязательны к посещению.

Врач иногда снимает часть ограничений, связанных с нагрузкой, если пациент чувствует себя хорошо, но подвергать организм чрезмерным нагрузкам (например, заниматься тяжелыми видами спорта) всё равно не стоит.

Возможные осложнения после установки кардиостимулятора и риски

Осложнения, связанные с вживлением КС – крайне редкое явление, которое встречается не более, чем у 5% людей. Поэтому операцию считают довольно безопасной. Противопоказания по возрасту отсутствуют на кардиостимулятор сердца. При необходимости его устанавливают даже младенцам и пожилым людям. Возможные осложнения после установки пациенту кардиостимулятора, проявляющиеся после операции, включают:

отёк;
повреждение кровеносных сосудов или нервов в месте рассечения;
пневмоторакс;
тромбоэмболия;
инфицирование раны.

Крайне редко встречаются дефекты или разрыв провода (электрода) или неисправность механизма. Вживление электрокардиостимулятора, проведенное опытным кардиохирургом, обычно проходит без осложнений. Боли в течение первых 2 суток после установки устройства нормальны, их снимают анальгетиками по назначению доктора. Если же болевые ощущения не проходят или становятся сильнее, стоит срочно обратиться к врачу.

Ограничения и продолжительность жизни с кардиостимулятором

Установка искусственного водителя ритма сердца предполагает соблюдение пациентом определенных ограничений. Однако они не помешают вести полноценную жизнь. Часть из них связана с нагрузкой:

Не занимаются экстремальными видами спорта.
Избегают стрессовых ситуаций.
Не делают резкие движения рукой, находящейся вблизи кардиостимулятора сердца. Например, если колоть дрова, электроды могут разорваться. Ограничение касается и амплитуды движения.
Нежелательны удары в область грудной клетки и нахождение в условиях высокого давления (например, глубоко под водой).
Запрещено находиться рядом с сильным электромагнитным полем.

Если установка КС связана с тяжелой сердечной недостаточностью, пациента относят к 2 или 3 группе инвалидности.

В связи с негативным воздействием электромагнитных полей на кардиостимулятор, особые меры предосторожности соблюдают при обращении с:

сотовыми телефонами;
магнитами;
сигнализациями и датчиками движения;
ручными металлоискателями в аэропортах, метро и т.д.;
сканерами всего тела;
электрической дуговой сваркой.

Отзывы пациентов

Люди, прожившие с установленным искусственным водителем ритма сердца, в основном отзываются положительно об этом аппарате.

Мне установили кардиостимулятор после того, как случился инфаркт. Прибор очень облегчил мою жизнь: избавил от одышки и сухости во рту, снизил артериальное давление до 130 (раньше было 145). Очень довольна, что приняла решение поставить аппарат. Соблюдать ограничения мне гораздо легче, чем терпеть неприятные симптомы.

Живу с искусственным водителем ритма уже 3 года. Его мне установили после инфаркта, так как пульс был слишком низким – в среднем 40 ударов в минуту. Меня мучили отёки и одышка во время ходьбы. Сначала врач установил мне временный КС, и пульс стабилизировался на отметке в 60 ударов в минуту. После положительного опыта с временным аппаратом, было принято решение установить постоянный. Не жалею, что согласился.

Всю жизнь мучился от гипотонии. Временный кардиостимулятор мне ставили 1,5 года назад в городском кардиоцентре. Благодаря ему давление нормализовалось: в среднем тонометр показывал значение от 120 до 135.

Отзывы пациентов и статистические данные указывают на то, что жизнь пациентов с кардиостимулятором улучшилась: ушли неприятные симптомы, связанные с кардиологическими заболеваниями.

Установка кардиостимулятора почти не вносит ограничений в повседневную жизнь пациентов. Соблюдение рекомендаций кардиолога и регулярные визиты к врачу позволят избежать возможных проблем, связанных с вживлением аппарата, и продлят срок его службы.

Правила поведения для пациента с кардиостимулятором

Правила поведения для пациента с кардиостимулятором. Любой пациент с кардиостимулятором должен соблюдать некоторые ограничения

Современные литиевые батареи в кардиостимуляторе имеют запас работы до 6-14 лет без замены, при условии соблюдения правил жизни пациента с кардиостимулятором.

Жизнь пациента с установленным кардиостимулятором имеет определенные ограничения.

Электрокардиостимулятор (ЭКС; иску́сственный води́тель ри́тма (ИВР)) — медицинский прибор, предназначенный для воздействия на ритм сердца. Основной задачей кардиостимулятора (водителя ритма) является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту, у которого сердце бьётся недостаточно часто, или имеется электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярная блокада). Также имеются специальные (диагностические) наружные кардиостимуляторы для проведения нагрузочных функциональных проб.

Любой пациент с кардиостимулятором должен соблюдать некоторые ограничения. Какие ограничения существуют для пациентов с кардиостимулятором? Читайте памятку правил поведения для пациента с кардиостимулятором.

Повседневная жизнь с кардиостимулятором

Жизнь с кардиостимулятором имеет некоторые ограничения, так как этот прибор чувствителен к внешним электромагнитным воздействиям. После имплантации по согласованию с врачом Вы можете постепенно возвращаться к привычному распорядку Вашей жизни.

Еда и питье (включая алкоголь)

Ограничений у пациентов с кардиостимуляторами нет. Необходимо следовать рекомендациям Вашего врача исходя из состояния Вашего здоровья и возможной диеты.

Вождение транспортного средства

Необходимо соблюдать правила безопасности и не касаться высоковольтных проводов или проводов электрической системы автомобиля.

Спорт. Физическая нагрузка

Пациенты с кардиостимуляторами могут заниматься любыми видами спорта, если нет ограничений по состоянию здоровья.

Всегда следуйте врачебным рекомендациям, чтобы вернуться к нормальной физической активности. Ваш врач, согласует с Вами, какие нагрузки Вы можете выполнять в течение дня для того, чтобы постепенно вернуться к полноценной жизни.

Физические упражнения полезны для Вашего сердца и Вам будет предложено вести активный образ жизни. Вам следует обсудить с Вашим врачом, какие существуют ограничения и как правильно увеличивать физические нагрузки.

Виды спорта и физические упражнения, которые необходимо избегать:

• Контактные виды спорта (такие, как каратэ или футбол).

• Стрельба из ружья или винтовки. Нельзя прикладывать приклад ружья в область плеча, где имплантирован кардиостимулятор. Отдача выстрела может привести к травме поверхностных тканей над Вашим кардиостимулятором.

ВНИМАНИЕ : Избегайте упражнений и видов деятельности, при осуществлении которых есть угроза вызвать удар по области имплантированного кардиостимулятора. Удар, как правило, не может причинить вреда Вашему устройству, но может повредить ткани над кардиостимулятором.

Избегайте прямого воздействия солнечных лучей на область имплантированного кардиостимулятора. Обязательно носите по крайней мере футболку или другую одежду, чтобы оградить эту область.

Возвращение к трудовой деятельности

Имплантируемый кардиостимулятор не должен помешать Вашей трудовой деятельности, кроме особых обстоятельств. Поскольку каждое рабочее место отличается видом и направленностью трудовой деятельности, то единых рекомендаций нет.

Вам необходимо будет рассказать своему врачу, если Ваша трудовая деятельность связана со следующими приборами:

• Электрооборудование высокого напряжения.

• Сильные магниты, используемые в промышленных зонах.

• Радар или другие источники сильного электромагнитного воздействия.

Большинство разнообразных приборов, оборудования и устройств, окружающих нас дома или на рабочем месте, не влияет на работу кардиостимулятора и может использоваться с минимальными мерами предосторожности или без них. Современные кардиостимуляторы достаточно хорошо защищены от внешних магнитных, электрических и электромагнитных воздействий, встречающихся в повседневной жизни. Однако некоторые устройства, содержащие электрические и магнитные компоненты, могут оказывать влияние на функции кардиостимулятора.

Вокруг устройств и предметов, содержащих электрические и/или магнитные компоненты, образуется электромагнитное поле. Сильное электромагнитное поле может нарушить нормальную работу электрокардиостимулятора, что приводит к неадекватной – недостаточной или избыточной – стимуляции сердца.

Если Вы испытываете головокружение, учащенное или нерегулярное сердцебиение, вызванные внешним воздействием на кардиостимулятор какого-либо оборудования, просто быстро отойдите от него на безопасное расстояние. Ваш кардиостимулятор немедленно возобновит нормальную работу.

Путешествия

Ваш кардиостимулятор не ограничивает Вас в передвижении, и Вы можете планировать свои поездки на длительный период времени.

Обязательно предъявляйте свое удостоверение (карта пациента) на контрольно- пропускных пунктах в аэропортах, вокзалах, где производится досмотр при помощи магнитной рамки. Необходимо показать удостоверение, чтобы Вам, при необходимости выполнили ручной досмотр.

Если Вы планируете свой отдых, обязательно убедитесь, что Ваша страховая компания понимает, что у Вас имплантирован кардиостимулятор. Многие страховые компании могут отказаться осуществлять страхование Вашей жизни, а тем более оплачивать Ваше лечение, так как, по их мнению, Вы находитесь в группе повышенного риска. Для устранения многих проблем Вам следует принести справку от кардиолога о состоянии Вашего здоровья и что Вам разрешено путешествовать.

Обязательно решите все эти вопросы при оформлении Вашей страховки и не перекладывайте решение этой проблемы на потом, когда уже произошла чрезвычайная ситуация.

Основные правила поведения для пациента с кардиостимулятором

Любой пациент с кардиостимулятором должен соблюдать некоторые ограничения:

запрещается подвергаться воздействию мощных магнитных и электромагнитных полей, полей СВЧ, а также и непосредственному воздействию любых магнитов вблизи места имплантации;
запрещается подвергаться воздействию электрического тока;
запрещается выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ). В 2011 году на рынок вышли несколько систем стимуляции, которые позволяют выполнять МРТ при соблюдении определённых условий;
запрещается использовать бо́льшую часть методов физиотерапии (прогревания, магнитотерапию и т. д.) и многие косметологические вмешательства, связанные с электрическим воздействием (конкретный перечень нужно уточнять у врачей);
запрещается проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) с направлением луча на корпус стимулятора;
запрещается наносить удары в грудь в область имплантации стимулятора, пытаться смещать аппарат под кожей;
запрещается применять монополярную электрокоагуляцию при хирургических вмешательствах (в том числе эндоскопических), применение биполярной коагуляции должно быть максимально ограничено, в идеале — не применять совсем.

Мобильный или иной беспроводной телефон желательно не подносить ближе 20—30 см к стимулятору, следует держать его в другой руке. Аудиоплеер лучше располагать также не вблизи от стимулятора. Можно пользоваться компьютером и подобными ему устройствами, в том числе портативными. Можно выполнять любые рентгеновские исследования, в том числе компьютерную томографию (КТ).

Можно работать по дому или на участке, использовать инструмент, в том числе электроинструмент, при условии его исправности (чтобы не было поражения электрическим током). Следует ограничить применение перфораторов и электродрелей, а также газонокосилок. Косить вручную и колоть дрова следует с осторожностью, при возможности лучше отказаться от этого.

Можно заниматься физкультурой и спортом, избегая контактно-травматических его видов и не допуская вышеупомянутого механического воздействия на область стимулятора. Нежелательны большие нагрузки на плечевой пояс. В первые 1—3 месяца после имплантации желательно ограничить движения рукой со стороны имплантации, избегая резких подъемов выше горизонтальной линии и резких отведений в сторону. Через 2 месяца указанные ограничения обычно снимаются. Разрешается заниматься плаванием.

Средства контроля в магазинах и аэропортах («рамки») испортить стимулятор не могут, однако желательно либо совсем не проходить их (для чего предъявить охране карточку владельца кардиостимулятора), либо сократить пребывание в зоне их действия до минимума.

Пациент с кардиостимулятором должен своевременно являться к врачу для проверки прибора с использованием программатора. Крайне желательно знать про себя: марку (название) имплантированного прибора, дату и повод имплантации.

Диагностические и лечебные процедуры, противопоказанные при кардиостимуляторе

Некоторые медицинские процедуры могут нарушить работу кардиостимулятора. Соответственно, их нельзя проводить пациенту, у которого имплантирован ЭКС. Вот перечень этих процедур:

1. Во время любой хирургической операции – электрохирургические инструменты: электрокоагулятор, электроскальпель и т.п. Если электрохирургия необходима, то: -желательно использовать биполярные системы; -разряды следует наносить короткими залпами; -следует использовать минимальные значения энергии; -время экспозиции должно быть как можно меньше; -расстояние от КС должно быть как можно больше; -индифферентный полюс должен быть расположен таким образом, чтобы интенсивность тока, проходящего через систему стимуляции, была минимальна; -операцию рекомендуется проводить под ЭКГ – контролем. -Если можно, непосредственно перед операцией отправить пациента на перепрограммирование ЭКС в режим VOO – это устранит риск остановки ЭКС на время разряда. После операции следует проверить систему стимуляции.
2. Диатермия.
3. Литотрипсия.
4. Лучевая терапия с использованием аппаратуры, излучающей ионизирующую радиацию (такой, как линейные ускорители и приборы, где применяется радиоактивный кобальт, – “РОКУС”, “АГАТ”)
5. Физиотерапевтические процедуры с применением коротковолнового излучения. 6. Магнитно-резонансная томография (МРТ) , ранее называлась Ядерно – магнитный резонанс (ЯМР)
7. Ультразвуковая терапия вблизи ЭКС и в проекции электрода. Ультразвуковое исследование не противопоказано.
8. Чрескожная стимуляция нервов.
9. Электронные системы сигнализации (в магазинах, аэропорту и т.д.)
Рекомендуется проходить подобные зоны как можно быстрее и не задерживаться в них.
10. Дефибрилляция. В КС предусмотрена защита от разряда дефибриллятора. Тем не менее, после дефибрилляции КС должен быть обязательно проверен, так как возможно изменение программы в результате нанесения разрядов высокой энергии. В результате разряда дефибриллятора на кончике стимулирующего электрода может возникнуть ток большой силы, что может привести к термическому повреждению миокарда (возможно повышение порога стимуляции. ). Во избежание этого электроды дефибриллятора следует располагать таким образом, чтобы уменьшить прохождение тока между КС и сердцем.
Нельзя располагать электроды дефибриллятора непосредственно над КС или по ходу имплантированных электродов.

Источники:
http://krovinfo.com/zhizn-s-kardiostimulyatorom/
http://krasgmu.net/publ/kardiologija/pravila_povedenija_dlja_pacienta_s_kardiostimuljatorom/37-1-0-775