Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, методы диагностики и назначение лечения

Атеросклероз сосудов нижних конечностей представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание сердечнососудистой системы. Причиной его возникновения является отложение холестерина и жироподобных веществ на внутренних стенках артерий.

По мере прогрессирования патологии холестериновые бляшки увеличиваются, сужают просвет сосуда (стеноз артерии) или перекрывают его полностью (окклюзия).

Вследствие уменьшения объема крови, поступающей к тканям, ухудшается трофика, что влечет за собой развитие вторичных тяжелых патологий, которые часто заканчиваются инвалидностью.

Как лечить?

Порядок лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей в значительной степени определяется стадией заболевания и величиной пораженной им зоны. На начальном же этапе устранение факторов риска может обеспечить предотвращение развития данного заболевания. С этой целью больной должен скорректировать свое питание и образ жизни.

Если у больного диагностирован атеросклероз сосудов ног, то ему необходимо, прежде всего:

Скорректировать свое питание, снизив содержание в нем продуктов, имеющих высокое содержание холестерина и животных жиров.
Привести в норму свой вес.
В обязательном порядке отказаться от вредных привычек и, в первую очередь, от курения.
Принимать меры для поддержания артериального давления в пределах, соответствующих возрасту (для людей старше 50-60 лет давление должно быть около 140/90 мм ртутного столба).
Если имеется сахарный диабет, то больной должен принимать меры для поддержания нормального уровня сахара в крови.
Следить за содержанием в крови холестерина.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей может производиться по нескольким направлениям:

лечение немедикаментозного характера (без применения лекарственных препаратов);
медикаментозная терапия (с применением медикаментов);
лечение заболеваний, ставших причиной атеросклероза;
лечение хирургического характера.

Немедикаментозное лечение производится с целью нормализации всего образа жизни и устранения из нее факторов риска. Если хотя бы один фактор риска будет устранен, то это явится залогом существенного снижения риска различных осложнений. Устранение же всех факторов обусловит значительное улучшение прогноза заболевания.

Кожа на ноги становится толстой и блестящей.
Наряду с выпадением волос ногти нижней конечности становятся ломкими.
Пережав и отпустив кровеносный сосуд, можно проверить скорость повторного наполнения кровью.

Как снять боль

Механизм возникновения жалоб связан с нарушением кровотока и развитием асептического воспаления, поэтому симптоматическое лечение атеросклероза подразумевает обезболивание нестероидными средствами.

Наиболее используемые лекарства:

«Нимид» — гель для местного использования;
«Диклофенак» (в форме 1%-й мази или геля для местного применения);
«Долобене-гель» (активное вещество — гепарин) — используется для предотвращения повторного тромбообразования.

В условиях стационара боль купируется с помощью местных анестетиков или аналогов простагландина для парентерального введения.

«Нимид» — гель для местного использования;
«Диклофенак» (в форме 1%-й мази или геля для местного применения);
«Долобене-гель» (активное вещество — гепарин) — используется для предотвращения повторного тромбообразования.

Консервативная терапия — лекарства

Наиболее распространенное лечение атеросклероза нижних конечностей — консервативное. Именно с него начинают борьбу с холестериновыми отложениями. Консервативные методы используют на всех стадиях:

на начальных — для замедления прогрессирования патологии;
на ишемической стадии — для устранения симптомов и замедления прогресса, а также для подготовки к хирургическому вмешательству;
на завершающей стадии — для облегчения симптомов и восстановления трофики тканей.

Для лечения атеросклероза сосудов лекарства подбираются в соответствии с имеющимися изменениями и клинической картиной:

при выраженных болях и снижении физической выносливости при ходьбе назначают препараты производные пурина, которые обладают антиагрегантным, сосудорасширяющим и ангиопротективным свойством — «Пентоксифиллин», «Трентал», «Цилостазол» и их аналоги;
при частом появлении спазмов в мышцах, ночных судорог назначают спазмолитики — «Но-Шпа», «Дротаверин» в таблетках или инъекциях;
при выраженных трофических изменениях, в том числе язвах, врачи рекомендуют воспользоваться препаратами местного действия для улучшения питания тканей («Цинктерал» и его аналоги), а также мази, содержащие антибиотики и анальгетики — «Левомеколь», «Димексид», «Офлокаин» и другие.

Помимо этого специалисты назначают комплекс препаратов, действие которых направлено на уменьшение риска тромбоза и улучшения кровотока: противотромбозные препараты (аспирин, «Аспирин-Кардио», «Тромбоасс»), антикоагулянты («Варфарин», «Гепарин» в пероральной и наружной форме), витаминно-минеральные комплексы.

Для регуляции липидного обмена и нормализации уровня холестерина в крови назначают препараты с гиполипидемическим действием:

секвестранты желчных кислот — лекарства, регулирующие активность пищеварительных ферментов, способствующие замедлению синтеза холестерина клетками печени («Холистерамин», «Колестипол» и другие);
статины для уменьшения всасывания холестерина из пищи и растворения бляшек на стенках сосудов («Аторвастатин», «Флувастатин» и другие);
фибраты — препараты, регулирующие липидный обмен («Клофибрат» и его аналоги).

Практически все перечисленные препараты несовместимы с алкоголем! Поэтому во время их приема не рекомендуется использовать спиртовые настойки, особенно если они предназначены для приема внутрь.

Фибраты

Лекарственная группа, в основе которой лежит фиброевая кислота, уменьшает синтез жиров, что прямым образом связано со снижением уровня холестерина в крови. Это происходит дифференцировано, так как падают только липиды низкой плотности, триглицериды (до 10-15%), в то время, как «полезный» высокоплотностной холестерин растет (до 10-20%). Препарат назначают после развернутого анализа крови на холестерин. Есть отрицательные моменты – риск возникновения желчнокаменной патологии.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей имеет несколько причин формирования. Основная из них – неправильный образ жизни.

Диагностика

Для назначения правильного лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей, важное значение имеет его диагностика. Для этого проводят следующие диагностические процедуры:

Сбор анамнеза. Пациента расспрашивают о начале заболевания, принципах появления боли и других симптомов;
Внешний осмотр. Здесь можно заметить изменения в цвете, объеме конечностей, отметить отсутствие волос на голени, тонкую ногтевую пластинку – признаки, характерные для плохого питания тканей;
Важным диагностическим критерием является отсутствие пульса в подколенных или бедренных артериях. Это зависит от локализации сужения сосуда;
Биохимический анализ крови;
Исследование крови на свертываемость;
Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей – она позволяет не только выявить атеросклероз, но и примерно предположить, где именно находится сужение просвета;
Ультразвуковое ангиосканирование – оно информативнее предыдущего метода и позволяет не только обнаружить локализацию патологии, но и определить степень сужения, а также его протяженность;
Реовазография;
Рентгеноконтрастная ангиография.

Физиотерапевтическое лечение играет важную роль в терапии атеросклероза. Это может быть:

Механизм развития

Артерии и вены являются крупными сосудами с высокой эластичностью. В отличие от мелких сосудов, они способны пропускать через себя большие объемы крови, обеспечивая кровоснабжением и питанием органы и системы организма. Но при атеросклерозе проходимость вен и артерий уменьшается, развивается стеноз, в результате которого ткани испытывают голодание, возникает ишемия, а после некроз.

Длительное пребывание атеросклеротических бляшек в сосудах приводит к развитию воспаления. Продукты распада образования попадают в кровеносную систему, становясь причиной общей интоксикации. Артерии и вены истончаются, становятся хрупкими, легко повреждаются. В результате полного закрытия холестериновой бляшкой просвета сосуда кровообращение ниже пораженной части полностью прекращается.

Три основных симптома

Заподозрить атеросклеротическое поражение нижних конечностей позволяют такие симптомы:

боль и чувство холода в ногах,
перемежающая хромота и слабость ног,
трофические расстройства.

Выраженность симптомов зависит от наличия коллатералей – новых сосудов, которые формируются в ответ на недостаточное кровоснабжение. Они хоть и мелкие, но способны обеспечить потребности тканей в питательных веществах в условиях кислородного голодания. Чем лучше развиты коллатерали, тем меньше проявляется даже запущенный атеросклероз.

Симптомы атеросклероза сосудов ног

Развитие заболевания происходит постепенно и на первых этапах может себя ничем не выдавать. В дальнейшем у больного появляется болезненность в нижних конечностях, особенно при длительной ходьбе, чувство онемения стоп. На ногах ощущается снижение температуры, видна бледность и синюшность, возникают судороги. С течением времени у человека формируется перемежающаяся хромота и возникают трофические изменения в виде расслаивания ногтей и формирования язв на пальцах и пятках.

при атеросклерозе больной может ощущать и наблюдать у себя следующее:
мышечные боли в ногах, на поздних стадиях болят даже стопы, и боль нельзя снять обезболивающими;
ограничение подвижности пораженной ноги;
боль по ходу пораженной артерии – сначала при физических нагрузках, потом и в покое;
перемежающаяся хромота – пройдя какое-то расстояние, человек вынужден встать и дать ногам отдохнуть, а потом он идет дальше до следующего приступа слабости;
покалывание, онемение в области поражения;
утолщение ногтей;
выпадение или замедленный рост волос на ногах;
побледнение при подъеме ног и резкое покраснение при опускании;
быстрое замерзание ног;
язвочки на коже;
багровый цвет пальцев;
отсутствие пульсации в пораженной артерии;
участки потемнения на коже – признаки начала гангрены на запущенных стадиях;
похолодание кожного покрова ноги;
снижение массы и объема мышц бедер и голеней.

В начале заболевания, как правило, страдает одна конечность, затем процесс приобретает симметричность – это сигнал к тому, что поражены артерии уже с обеих сторон. При объективном осмотре отмечается отсутствие пульсации в подколенной ямке, на бедре и лодыжке.

Гиполипидемические средства

Гиполипидемические препараты назначаются людям с высоким риском атеросклероза нарушением липидного обмена, имеющим высокий уровень плохого холестерина, триглицеридов, низкую концентрацию хорошего холестерина.

Самая эффективная группа препаратов – блокаторы ГМГ-КоА-редуктазы или статины. Чаще всего в современной практике применяют лекарственные средства, действующее вещество которых розувастатин, аторвастатин, симвастатин. Препараты последнего поколения кроме гиполипидемического эффекта обладают способностью незначительно уменьшать размеры холестериновых бляшек.

Фибраты гораздо слабее понижают уровень холестерина, но очень эффективно снижают концентрацию триглицеридов. Препараты назначают людям для усиления эффекта статинов или как заменитель ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы людям, которым они противопоказаны.

Существует еще несколько разновидностей гиполипидемических средств: ингибиторы всасывания холестерина, секвестранты жирных кислот, омега-3 жирные кислоты. Все перечисленные средства применяются для лечения атеросклероза гораздо реже статинов, фибратов.

Лечение ран, язв при атеросклерозе нижних конечностей предусматривает применение различных мазей, лосьонов, кремов. Все они обладают различными эффектами: одни помогают очистить поверхность раны от мертвых клеток, другие – обладают антибактериальным действием, третьи – способствуют заживлению. По механизму действия все наружные лекарственные средства разделяются на:

Диагностика и лечение атеросклероза нижних конечностей

Периодическую боль в ногах мы обычно списываем на усталость, но иногда, особенно в зрелом возрасте, такие симптомы указывают на серьезную патологию – атеросклероз ног.

Этот опасный недуг требует квалифицированной медицинской помощи (флеболога, кардиолога, сосудистого хирурга). Только тогда можно рассчитывать если не на полное восстановление, то хотя бы существенное улучшение состояния здоровья.

Подробнее о методах диагностики:

Ангиография артерий нижних конечностей
Ангиография брюшной аорты и ее ветвей – Аортография
Ангиография магистральных артерий головы

Компьютерная томография артерий нижних конечностей
Консультация кардиолога
Консультация сосудистого хирурга

УЗИ брюшной аорты и ее ветвей
УЗИ диагностика артерий нижних конечностей
УЗИ сонных и позвоночных артерий

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
Электрокардиография
Эхокардиография

Основной проблемой, заставляющей пациентов с поражениями артерий нижних конечностей обращаться к сосудистому хирургу, является боль или развивающаяся гангрена. Причиной развития и гангрены является недостаток кровообращения в конечности. Главная задача сосудистой хирургии обеспечить приток крови к ноге и восстановить нормальное кровообращение. Эта задача решается созданием обходных путей кровотока или расширением закупоренных сосудов с помощью ангиопластики, принимая во внимание общее состояние пациента. Необходимость операции больше зависит от стадии атеросклероза. На ранних стадиях можно лечить симптомы атеросклероза без хирургического вмешательства.

Причины и факторы риска

Основной предпосылкой развития атеросклероза выступают нарушения липидного обмена, в результате которых клетки печени теряют способность к переработке липопротеинов (жиро-белковых комплексов) низкой плотности в липопротеины высокой плотности, которые легко утилизируются организмом. Низкоплотные жировые комплексы оседают на стенках артерий, образуя бляшки, уменьшающие диаметр сосудов вплоть до полной их закупорки. Также не последнюю роль в патогенезе атеросклероза играет стеноз – сужение просвета сосудов в силу снижения эластичности мышечных оболочек артерий, что характерно для курильщиков и гипертоников.

Нарушения жирового обмена и недостаточная эластичность сосудистых стенок могут быть проявлением старения или конституциональной предрасположенности, однако в большинстве случаев патологические изменения артерий обусловлены модифицируемыми факторами, на которые пациент в состоянии повлиять. Достоверно установлена связь заболеваемости с малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела, курением, затяжными стрессами и нерациональным питанием. Вопреки распространенному мнению, низкохолестериновая диета нисколько не препятствует профилактике атеросклероза, а в ряде случаев даже провоцирует его возникновение за счет создания дефицита в рационе «полезного холестерина», т. е. липопротеинов высокой плотности.

Некоторые хронические заболевания и эндокринные расстройства способствуют развитию атеросклероза. Здесь пальма первенства принадлежит сахарному диабету: замечено, что у 75–80% диабетиков атеросклероз нижних конечностей развивается в течение 4–5 лет с момента манифестации заболевания. Неконтролируемая гипертония, ишемическая болезнь сердца, гипофункция щитовидной железы и хроническая почечная недостаточность также увеличивают риск развития атеросклероза.

Трофическая язва стопы или голени – одно из самых распространенных осложнений атеросклероза ног.

Причины и механизм развития

Выявлены 3 основных этиологических фактора атеросклероза сосудов ног:

высокий уровень холестерина крови (повышение общего холестерина, липопротеидов), который отмечался на протяжении многих лет;
генетическая предрасположенность – болезнь имела место в семье;
нарушенный обмен веществ, преимущественно жиров.

Атеросклероз сосудов ног считается достаточно распространенной, но весьма серьезной патологией среди других заболеваний сосудистого русла нижних конечностей:

Диагностика

Обследование не представляет сложностей. Трудно вовремя заметить основания для похода к специалисту. Атеросклерозом нижних конечностей занимаются флебологи, хирурги общей практики, а в особенности их сосудистые коллеги.

Примерный перечень мероприятий:

Устный опрос больного. Нужно понять, есть ли жалобы на самочувствие. Какие именно. Составив клиническую картину, можно выдвинуть гипотезы и двигаться дальше.
Сбор анамнеза. Перенесенные болезни, вредные привычки, их стаж. Характер питания, профессиональной активности, семейная обусловленность.
Визуальная оценка нижних конечностей. Пальпация (прощупывание) тканей. Дает много информации, начиная со второй стадии патологического процесса.
Допплерография и дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей. Позволяет оценить скорость и качество кровотока в ногах.
Артериография. Используется для более точного функционального рассмотрения кровоснабжающих структур.
Возможно проведение МРТ. Если есть какие-либо сомнения или прочие методики не дали ожидаемого результата. Способ необходим для уточнения локализации и степени выраженности нарушения.
Анализ крови общий и биохимия с расширенной картиной по липидным структурам. Дает возможность диагностировать избыток жирных соединений.

Этого достаточно почти всегда.