Облитерирующий эндартериит нижних конечностей

Анализы и диагностика

Чтобы выявить облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей необходимо начать со сбора данных жалоб и анамнеза, провести осмотр и при помощи пальпации определить степень изменения периферического пульса для определения уровня непроходимости артерий. Пульсация может быть отчетливой, ослабленной или отсутствовать. Далее используют методы аускультации, функциональные пробы и инструментальные методы:

  • аускультацию для выявления стенозов или аневризматических расширений сосудов путем нахождения систолических шумов над артериями;
  • пробы Раташова и Голдфлама, которые определяют области ишемии в результате сгибательно-разгибательных движений голеностопного сустава на протяжении 2 мин проявляющихся побледнением конечности и сильным утомлением;
  • пробу Леньел-Левастина — показателя капиллярного кровообращения, выявляющего нарушения тока крови при сохранении белого пятна более 4 сек после симметричного надавливания на обе нижние конечности;
  • резографию, позволяющую графически регистрировать пульсовые колебания артериальных стенок и определять степень артериальной недостаточности с характером изменения тонуса;
  • капилляроскопию — дающую сведения о капиллярном токе крови;
  • УЗИ– для измерения артериального давления на различных уровнях, определения локализаций сужений и степени проходимости сосудов, а также выявления артериовенозных соустий;
  • ангиографические исследования и рентгеновазографию для получения полной картины сужений артерий и коллатералей.

Чтобы выявить облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей необходимо начать со сбора данных жалоб и анамнеза, провести осмотр и при помощи пальпации определить степень изменения периферического пульса для определения уровня непроходимости артерий. Пульсация может быть отчетливой, ослабленной или отсутствовать. Далее используют методы аускультации, функциональные пробы и инструментальные методы:

Классические признаки болезни Бюргера

Классический пациент с облитерирующим эндартериитом это заядлый курильщик мужского пола молодого возраста. Однако иногда заболевание может наблюдаться у женщин и людей старше 50 лет. Начинается облитерирующий эндартериит обычно низкой перемежающейся хромотой (боли в стопах или кистях при нагрузке), которая быстро переходит в боль покоя (боли без нагрузки). Другие признаки и симптомы этого заболевания могут включать онемение или покалывание в конечностях и синдром Рейно (состояние, при котором дистальные отделы конечностей — пальцы, пальцы, руки, ноги — становятся белыми при воздействии холода).

При прогрессе заболевания появляются трофические язвы на кончиках пальцев, которые переходят со временем в гангрену (фото). При появлении этих симптомов боли значительно усиливаются и могут стать для пациентов невыносимыми. Характерный симптом облитерирующего эндартериита – жгучие болезненные трофические язвы на кончиках пальцев.

При УЗИ диагностике можно отметить наличие тромбов в поверхностных венах и крупных артериях конечностей. При ангиографии выявляются множественные мелкие спиралевидные сосуды на фоне закупоренных магистральных артерий.

Несмотря на тяжесть ишемии (отсутствие кровотока), которую вызывает облитерирующий тромбангиит сосудов в стопах или кистях, болезнь не затрагивает другие органы. Даже когда на ногах или руках развиваются трофические язвы и гангрена, такие органы как лёгкие, почки, мозг и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) остаются нетронутыми. Этим эндартериит отличается от других системных васкулитов, поэтому он не требует постоянной гормональной терапии и не так значительно влияет на продолжительность жизни.

  • Компьютерная томография артерий нижних конечностей
  • Консультация сосудистого хирурга
  • Рентгенография костей
  • Рентгенография легких
  • УЗИ вен нижних конечностей
  • УЗИ диагностика артерий нижних конечностей

Вазапростан – препарат простагландина, который может влиять на кровоток в ишемизированной конечности. Он влияет на агрегацию тромбоцитов, некоторые факторы свёртывания крови, уменьшает спазм стенки сосудов. Однако клинический опыт показал, что многочасовые инфузии вазапростана два раза в день недостаточно эффективны для купирования боли и не останавливают развития болезни на поздних стадиях. По нашим данным, применение вазапростана оказалось эффективным только у 10% пациентов с критической ишемией на фоне облитерирующего тромбангиита. Из других предложенных препаратов можно упомянуть такие спазмолитики, как но-шпа, никотиновая кислота, витамин В12 и В6. При запущенной стадии облитерирующего эндартериита такая терапия не имеет клинического эффекта и носит эмпирический характер. Нужно искать сосудистых хирургов, которые могут решить проблему кровотока при болезни Бюргера, устранения её симптомов и патогенетического лечения.

Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей, методы диагностики

Облитерирующий эндартериит, согласно МКБ, – прогрессирующее заболевание артериальных сосудов, сопровождающееся воспалительным процессом в их стенке, который приводит к их слипанию между собой и закрытию просвета артерии. В результате нарушается трофика тканей нижних конечностей, возникает некротическое поражение и гангрена. Стопы и голени ног больше всего подвержены такой облитерации сосудов. Болеют облитерирующим эндартериитом нижних конечностей чаще всего мужчины в возрасте 30-40 лет, и это наиболее распространенная причина инвалидизации трудоспособных лиц мужского пола, особенно вследствие ампутации нижних конечностей.

Помимо этого похожую симптоматику имеет облитерирующий атеросклероз, но эта патология характерна для пожилых мужчин, имеющих серьезные риски атеросклероза крупных сосудов, например: брюшного отдела аорты.

  1. Облитерирующий эндартериит сосудов ног: причины развития
  2. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей симптомы
  3. Диагностика облитерирующего эндартериита
  4. Дифференциальная диагностика эндартериита с атеросклерозом
  5. Лечение

Помимо этого похожую симптоматику имеет облитерирующий атеросклероз, но эта патология характерна для пожилых мужчин, имеющих серьезные риски атеросклероза крупных сосудов, например: брюшного отдела аорты.

Лечение облитерирующего эндартериита нижних конечностей

Самое важное в лечении этой болезни – устранение провоцирующего фактора, а также необходим комплексный подход, то есть сочетание различных методик.

Важно! При консервативном лечении рекомендован обязательный отказ от курения, потому что оно снижает эффективность любых методов терапии.

Волков Антон Максимович

Причины

В сосудистой хирургии и кардиологии вопрос о причинах облитерирующего эндартериита остается спорным. Рассматривается роль инфекционно-токсических, аллергических, гормональных, нервных, аутоиммунных факторов, влияние патологии свертывающей системы крови. Вероятно, этиология облитерирующего эндартериита мультифакторна.

Известно, что к длительному спастическому состоянию периферических сосудов предрасполагает курение, хронические интоксикации, охлаждения и отморожения конечностей, нарушения периферической иннервации вследствие хронического неврита седалищного нерва, ранений конечности и т. д. По некоторым данным, развитию облитерирующего эндартериита способствует заболевание сыпным тифом, сифилисом, эпидермофитией стоп.

Немалое значение в этиологии облитерирующего эндартериита отводится нервно-психическим факторам, нарушению гормональной функции надпочечников и половых желез, провоцирующим вазоспастические реакции. В пользу аутоиммунного механизма облитерирующего эндартериита свидетельствует появление антител к эндотелию сосудов, повышение ЦИК, снижение числа лимфоцитов.

Коллатеральная сеть, развивающаяся в обход участка окклюзии, вначале не обеспечивает функциональные потребности тканей только при нагрузке (относительная недостаточность кровообращения); в дальнейшем же развивается абсолютная недостаточность периферического кровообращения – перемежающаяся хромота и сильные боли возникают не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. На фоне облитерирующего эндартериита развивается вторичный ишемический неврит.

Лечение

Так как причина, вызывающая облитерирующий эндартериит, окончательно не выяснена, этиологически направленного способа лечения заболевания нет. В основе всех существующих методов лечения лежит улучшение местного коллатерального кровообращения и тканевого обмена, устранение капиллярного и сосудистого спазма. Такое лечение должно быть комплексным.

III стадия – некрозы.

Перемежающаяся хромота – важнейший симптом эндартериита

Больного облитерирующим эндартериитом можно узнать на улице по специфической походке. Эти больные идут, останавливаясь через несколько шагов. Это объясняется тем, что из-за недостатка поступления кислорода к тканям по суженным сосудам в икроножных мышцах развивается спазм и возникает сильная боль.

После остановки потребность мышц в кислороде несколько снижается, кровоснабжение улучшается, спазм пропадает и боль проходит. Но стоит человеку, больному эндартериитом, начать движение, как все повторяется сначала.


Облитерирующий эндартериит – заболевание, для лечения которого у современной медицины недостаточно средств и методов. На сегодняшний момент невозможно добиться обратного развития соединительной ткани, можно лишь замедлить процесс ее образования и облегчить состояние пациента.

Код по МКБ-10

Включен облитерирующий эндартериит нижних конечностей в раздел I 70 «Атеросклероз» Международной Классификации Болезней. В эту же категорию попали такие патологии:

  • артериолосклеротическое заболевание;
  • эндартериит с деформацией;
  • атерома.

  • Как лечить сахарный диабет корой осины
  • Подкожный клещ на лице – что это и как лечить
  • Пирог из яблок в духовке: рецепты с фото

Единого мнения о том, почему развивается облитерирующий эндартериит нижних конечностей, у врачей пока нет. Механизм прогрессирования полностью ясен. Большинство специалистов склоняется к тому, что облитерирующий эндартериит нижних конечностей появляется вследствие аутоиммунных процессов, при которых организм вырабатывает против клеток собственных же сосудов антитела. Выделяют ряд факторов, под влиянием которых может произойти возникновение болезни:

Массаж

Показан при отсутствии выраженных некротических изменений в ногах, оказывает оптимальное воздействие на восстановление кожи и мышц поражённых конечностей. В ходе процедуры улучшается кровоток, расширяются сосуды. Для составления комплекса обратитесь к лечащему врачу.

Для лечения облитерирующего эндартериита сосудов конечностей допускается использование народных хитростей. В качестве терапии применяются различные рецепты на основе трав и фруктов.

Причины развития заболевания

Этиология облитерирующего эндартериита на сегодняшний день точно не установлена. Большинство специалистов придерживается мнения, что болезнь имеет аутоиммунную природу. К аутоиммунным заболеваниям относятся патологические процессы, при которых иммунная система организма вырабатывает антитела к здоровым клеткам собственных органов.

В данном случае мишенью являются стенки сосудов. Вследствие воспаления внутренний слой сосудистых стенок утолщается, начинает разрастаться соединительная ткань, воспаление переходит на околососудистую жировую клетчатку, в результате чего затрудняется кровообращение из-за уменьшения просвета сосудов и их сдавливания извне.

Однако механизм развития эндартериита и факторы, провоцирующие его возникновение, изучены хорошо. Эти причины достаточно многообразны и могут быть условно поделены на четыре группы.

  1. Инфекционные заболевания: сифилис, сыпной тиф, дерматомикоз (грибковое поражение стоп).
  2. Эмоциональные факторы (хроническое перенапряжение центральной нервной системы, обострение вегетососудистой дистонии), которые могут привести к эндокринным нарушениям.
  3. Сопутствующие неинфекционные заболевания:
    • атеросклероз;
    • нарушения свёртываемости крови;
    • нарушение иннервации (вследствие поражений седалищного нерва);
    • врождённая лабильность сосудов.
  4. Факторы, приводящие к длительному спазму периферических сосудов:
    • курение (никотин оказывает сосудосуживающее действие);
    • хронические интоксикации;
    • периодическое повторяющееся переохлаждение ног (особенно вплоть до отморожения);
    • ношение тесной и неудобной обуви;
    • травмы и ранения нижних конечностей.

Любой из этих факторов может сыграть роль спускового крючка и дать толчок развитию заболевания. Однако на первое место врачи всё же ставят никотиновую зависимость.


Облитерирующий эндартериит характеризуется циклическим прогрессирующим течением, в котором чередуются периоды обострений и ремиссии. В развитии болезни выделяют следующие стадии:

Причины развития эндартериита

Природа облитерирующего эндартериита до конца не установлена. Большинство врачей считают, что в развитии эндартериита нижних конечностей повинны аутоиммунные антитела, вызывающие воспалительное поражение стенки артерий, в результате которого развивается соединительная ткань, а просвет сосуда суживается. Воспаление и склероз поражают жировую клетчатку, окружающую сосуды. Соединительная ткань сдавливает артерии снаружи, что еще более усугубляет ситуацию.

Кроме того, установлена связь развития облитерирующего эндартериита с хроническим отравлением организма никотином и другими ядами, нервно-психическим напряжением и регулярным переохлаждением ног.


– образование язв на ногах

Симптомы

  • Перемежающаяся хромота – заболевшему человеку, при ходьбе через несколько шагов приходится останавливаться. Происходит это по причине недостаточной поставки кислорода к тканям нижних конечностей.
    В области икр сначала проявляется спазм, потом сильная и резкая боль. При остановке все симптомы исчезают, при возобновлении движения снова появляются.
  • Периодически ноги становятся холодными.
  • Нижние конечности часто потеют.
  • Такое ощущение, что по ногам бегают «мурашки».
  • Ногти на пальцах ног ломаются и синеют.
  • Нижние конечности бледнеют и становятся сухими.
  • Человек быстро устает при ходьбе.
  • Уменьшается пульсация артерии, которая располагается на тыльной части стопы.
  • Ноги отекают.
  • Появляются язвы на ногах.
  • Частое употребление никотических средств;
  • Аллергические реакции на сигареты;
  • Проблемы со свертываемостью крови;
  • Различные виды инфекций;
  • Атеросклероз нижних конечностей. Также вам будет интересно прочитать нашу статью про стенозирующий атеросклероз.
  • Периодическое переохлаждение нижних конечностей;
  • Постоянное психически-нервное напряжение.

Медикаментозное и хирургическое

Для лечения облитерирующего эндартериита нижних конечностей используют различные сосудорасширяющие лекарства, спазмолитики, гепариновую мазь в составе компрессов для устранения тромбоза. А также:

  • Никотиновую кислоту. Положительный эффект дает ее сочетание с витаминами группы B. Лекарство вводят внутриартериально в бедренную артерию.

Также имеет место и физиотерапевтическое лечение симптомов эндартериита. Такие процедуры приводят к усилению действия медикаментов, что позволяет осуществлять более скорое излечение пациентов. В данном случае циклами применяют следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Электрофорез (стимулирование организма электрическим током в купе с введением медикаментов; оказывает положительное влияние на весь организм в целом).
  • УВЧ (воздействие на пациента электромагнитными полями с ультравысокой частотой; снижает боли, убирает отеки, помогает в заживлении ран и переломов).
  • Ультразвуковое воздействие (колебания частиц среды, которые трансформируется в тепловое воздействие на организм человека, при этом происходит микромассаж тканей; улучшает кровообращение и обменные функции организма).

Дабы исключить гипоксию тканей применяют барокамеру ( помещение/ «камера», в которой искусственно создается повышенное или пониженное давление, по отношению к атмосферному) и введение под кожу кислорода.

Существуют хирургические способы лечения. Для ликвидации воздействия спазматических ганглиев (нервные узлы), необходимо осуществление новокаиновых блокад и оперативное устранение ганглиев симпатического ствола с обеих сторон.

В случае неяркого проявления флебита (воспаление стенок сосудов) хирургически производят ротацию пораженной области сосудов на протезы или шунтирование (то есть создают путь для крови в обход пораженного участка, благодаря подшиванию части бедренной артерии (чаще используют именно ее) к пораженному сосуду).

На этапе болезни, при котором диагностируется наличие гангрены у пациента, ставится вопрос об ампутации конечности для спасения человеческой жизни.

Узнайте из этой статьи о том, что такое тромбоз сосудов.

В каких случаях назначается прохождение ультразвуковой допплерографии?


В случае неяркого проявления флебита (воспаление стенок сосудов) хирургически производят ротацию пораженной области сосудов на протезы или шунтирование (то есть создают путь для крови в обход пораженного участка, благодаря подшиванию части бедренной артерии (чаще используют именно ее) к пораженному сосуду).

Лечение

Лечить заболевание можно разными способами:

  1. Консервативно.
  2. Используя физиотерапевтическую терапию.
  3. Хирургическое вмешательство.
  4. Применяя народные средства.

Тут мы рассказываем про лечение лимфедемы нижних конечностей.

Тут мы рассказываем про лечение лимфедемы нижних конечностей.

Заболевания сопутствующие облитерирующему эндартерииту

Возможность развития данной патологии может быть спровоцирована не только вредными привычками или механическим воздействием.

Эндартерииту могут способствовать некоторые инфекционные и неинфекционные заболевания. К первой группе относятся: сифилис, тиф, грибковое поражение нижних конечностей.

Вторая группа: атеросклероз, поражение седалищного нерва, врожденный дефект сосудов, плохая свертываемость крови.

Возможность развития данной патологии может быть спровоцирована не только вредными привычками или механическим воздействием.

Ссылка на основную публикацию