Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей

Антикоагулянты, антиагреганты

Лекарства, препятствующие появлению тромбов.

Антикоагулянты классифицируются на препараты прямого, непрямого действия.

В перечне первых:

Гепарин — медикамент, обладающий противосвертывающим эффектом и оказывающий противовоспалительное, анальгезирующее, калийсберегающее мочегонное влияние;
Гирудин, избирательно ингибирующий тромбин;
Кливарин — раствор для приготовления инъекций, задействуемый преимущественно после операций.

Ко второй группе относится Варфарин (одно из наиболее сильных лекарств), синтетическое производное Кумарина. Прием препарата следует проводить под строгим контролем врача: передозировка медицинского товара вызывает неконтролируемое кровотечение.

Популярным антиагрегантом является Кардиомагнил. Основными компонентами средства, сдерживающего склеивание тромбоцитов, выступают ацетилсалициловая кислота, гидроокись магния. Лекарство не используется при индивидуальной непереносимости пациентом перечисленных составляющих.

Список средств, входящих в схемы лечения посттромбофлебитической болезни, включает:

Чем опасен посттромбофлебитический синдром

Посттромбофлебитический синдром – это тяжёлая патология, нередко приводящая пациентов к инвалидизации. По сути, это осложнение тромбоза глубоких вен. Симптомы болезни часто прогрессируют, всё больше усложняя жизнь больных. Нередко на фоне ПТФС возникают рецидивы тромбоза глубоких вен. В отдельных случаях может развиться ещё более опасная патология, тромбоэмболия лёгочной артерии. Посттромбофлебитический синдром, даже сегодня, при наличии широкого арсенала консервативных и инвазивных методов, не поддаётся полному излечению. Поэтому так важно своевременно и грамотно лечить патологию венозной системы, удалять варикозно расширенные вены, проводить адекватное лечение тромбоза глубоких вен.

Консервативная терапия

В течение адаптационного периода (первый год после перенесенного тромбофлебита) пациентам назначается консервативная терапия. Показанием для оперативного вмешательства является ранняя прогрессирующая декомпенсация кровообращения в пораженной конечности.

По окончании адаптационного периода тактика лечения зависит от формы и стадии посттромбофлебитической болезни. В стадии компенсации и субкомпенсации нарушений кровообращения (ХВН 0-1) рекомендовано постоянное ношение средств эластической компрессии, физиотерапия. Даже при отсутствии признаков нарушения кровообращения больным противопоказан тяжелый труд, работа в горячих цехах и на холоде, труд, связанный с длительным пребыванием на ногах.

При декомпенсации кровообращения пациенту назначают антиагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота), фибринолитики, препараты, уменьшающие воспаление стенки вены (экстракт конского каштана, гидроксиэтилрутозид, троксерутин, трибенозид). При трофических расстройствах показан пиридоксин, поливитамины, десенсибилизирующие средства.

Клиническая картина

Посттромбофлебитический синдром возникает после перенесённого тромбоза вен – обычно первые проявления регистрируются спустя несколько лет, но у некоторых больных болезненные ощущения могут проявляться уже через несколько месяцев.

Основными симптомами посттромбофлебитической болезни являются:

Появление отёков – обычно регистрируются в конце дня, после длительной физической нагрузки. Отёчность возникает вследствие застоя в венозной системе, когда жидкая часть крови выходит в межтканевое пространство. Больной замечает, что к вечеру в области голеней отмечается припухлость, которая частично спадает к утру;
Снижение чувствительности и утомляемость в конечностях – пациенты жалуются на необычные ощущения в ногах, при которых тактильные ощущения и восприятие боли над поражёнными венами снижено. Отмечается слабость и ощущение тяжести, которые сначала развиваются после ходьбы, а затем и в покое;
Болезненность – данный признак в клинике ПТФС присоединяется позднее предыдущих симптомов. Человек ощущает распирающие боли в конечностях, которые усиливаются при изменении положения ноги, перемещении её вниз или переносе все тела. При отсутствии медикаментозного и укрепляющего лечения развивается стойкий посттромботический синдром;

Воспаление – развивается, когда болезнь протекает длительно, является защитной реакцией организма на разрушение тканей и образование новых тромбов;
Появление судорог – проявляются на финальной стадии посттромбофлебитического синдрома, когда в мышцах и нервах накапливаются продукты распада, оказывающие негативное влияние на их работу. Статические сокращения возникают преимущественно в ночное время;
Изменение оттенка кожных покровов – развивается на фоне нарушения кровотока, когда возникают застойные явления в венозной системе. Во время начальных проявлений кожа бледная, по мере прогрессирования болезни или при наличии ПТФБ глубоких вен нижних конечностей – синего или голубого цвета. Нередко отмечаются сосудистые звёздочки и кольцевидные уплотнения.

Степень признаков во многом зависит от тяжести поражения конечностей при посттромбофлебитическом синдроме. В зависимости от преобладания определённых симптомов строиться классификация посттромбофлебитической болезни – различают четыре её формы: отёчно-болевая, варикозная, язвенная и смешанная.

Код посттромбофлебитического синдрома по МКБ 10 соответствует шифру «I 87.2».

Появление отёков – обычно регистрируются в конце дня, после длительной физической нагрузки. Отёчность возникает вследствие застоя в венозной системе, когда жидкая часть крови выходит в межтканевое пространство. Больной замечает, что к вечеру в области голеней отмечается припухлость, которая частично спадает к утру;
Снижение чувствительности и утомляемость в конечностях – пациенты жалуются на необычные ощущения в ногах, при которых тактильные ощущения и восприятие боли над поражёнными венами снижено. Отмечается слабость и ощущение тяжести, которые сначала развиваются после ходьбы, а затем и в покое;
Болезненность – данный признак в клинике ПТФС присоединяется позднее предыдущих симптомов. Человек ощущает распирающие боли в конечностях, которые усиливаются при изменении положения ноги, перемещении её вниз или переносе все тела. При отсутствии медикаментозного и укрепляющего лечения развивается стойкий посттромботический синдром;

Посттромбофлебитический синдром: что такое ПТФС нижних конечностей и как вылечить патологию

Посттромбофлебитический синдром диагностируется у 10% работоспособного населения, особенно в развитых странах. Он считается наиболее распространённым заболеванием периферических сосудов. ПТФС является разновидностью вторичной венозной недостаточности различной локализации, но чаще поражаются вены нижних конечностей.

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) — это патология, которая развивается у больных, перенёсших тромбоз глубоких вен. Синдром возникает как вторичное проявление заболевания. После прекращения тромбообразования (под влиянием лечения или самостоятельно) происходит восстановление венозного оттока в сосуде, что приводит к разрушению клапанов вены или повреждению её стенок остатками тромбов.

Формы

Выделяют 4 формы патологии:

варикозная – расширение боковых вен, чувство тяжести, боль в нижних конечностях, ощущение зуда после больших нагрузок,
язвенная – потемнение и уплотнение кожи, образование белесых и красных пятен, сменяющихся трофическими ранами,
отечно-болевая – появление неприятных ощущений после продолжительного пребывания на ногах, отечность лодыжек и голеней, судороги,
смешанная – сочетание вышеперечисленных проявлений.

варикозная – расширение боковых вен, чувство тяжести, боль в нижних конечностях, ощущение зуда после больших нагрузок,
язвенная – потемнение и уплотнение кожи, образование белесых и красных пятен, сменяющихся трофическими ранами,
отечно-болевая – появление неприятных ощущений после продолжительного пребывания на ногах, отечность лодыжек и голеней, судороги,
смешанная – сочетание вышеперечисленных проявлений.

Причины трофических язв при посттромботической болезни:

Наличие сброса через недостаточные перфорантные вены на голени.
Неработающие клапаны глубоких вен голени и бедра.
Использование высоко-аллергенных кремов, мазей, медицинских пиявок, неудобной обуви.
Неправильное лечение хронической венозной недостаточности.

Извращенный венозный кровоток по глубоким и поверхностным венам вызывает изменения циркуляции крови на микроскопическом уровне. Вследствие этого возникают расстройства питания кожи, проявляющиеся сначала бурой окраской и уплотнением кожных покровов, а затем – трофической язвой. Одновременно нарушается и отток лимфы, что в перспективе может привести и к слоновости. Венозный застой может быть связан с рефлюксом (обратным током крови) при поражении венозных клапанов, с затруднением венозного оттока из-за закупорки вен или их сужения. Методы лечения направлены на коррекцию данных нарушений.

Симптоматическое лечение

Результативность лечения ХВН нижних конечностей зависит от множества факторов – степени поражения сосудов, давности процесса, динамики реканализации тромбов, а также от того, насколько больной сам заинтересован в улучшении самочувствия и восстановлении проходимости вен.

Предотвращение рецидива заболевания

Пациентам после успешного излечения тромбоза и постфлебитического синдрома показан комплекс антикоагулянтной терапии с применением прямых или непрямых антикоагулянтов. Таким образом, актуально использование: гепарина, фраксипарина, фондапаринукса, варфарина и т.д.

Срок данной терапии может быть определен лишь в индивидуальном порядке, с учетом причин, приведших к развитию заболевания и наличия сохранения фактора риска. Если болезнь была спровоцирована травмой, операцией, острым заболеванием, длительной иммобилизацией, то сроки терапии обычно составляют от трех до шести месяцев.

Компресионная терапия, особенно с использованием простого в применении трикотажа – один из важнейших моментов в компенсации всех видов ХВН

Если речь идет о идиопатическом тромбозе, то длительность применения антикоагулянтов должна составлять, как минимум шесть-восемь месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и риска рецидива. В случае рецидивирующего тромбоза и ряде сохраняющихся факторов риска, курс приема препаратов может быть довольно длительным, а иногда и пожизненным.

Одновременно с компрессионными способами применимо медикаментозное лечение ПТФС глубоких вен, которое направлено непосредственно на повышение тонуса вен, восстановление лимфодренажной секреции и устранение имеющихся микроциркуляторных нарушений, а также на подавление воспалительного процесса.

Хирургические способы лечения

Тромбоз глубоких вен ног – заболевание, осложнением которого является посттромбофлебитический синдром – совокупность симптомов одного из вариантов течения хронической венозной недостаточности (ХВН).

Успешное лечение посттромбофлебитического синдрома – это не только цикл сугубо терапевтических мер, которые примет врач.

Многое придется делать и самому больному:

Постоянно носить компрессионное белье (чулки, колготки);
Избавиться от вредных привычек;
Привести в норму вес;
Регулярно посещать занятия по ЛФК и выполнять рекомендованные комплексы упражнений дома.

Врач со своей стороны назначит медикаменты, которые улучшат тонус сосудов, микроциркуляцию крови и лимфы, подавят воспалительный процесс.

Чтобы предотвратить повторные обострения тромбофлебита и синдрома, больным строго индивидуально назначаются курсы антикоагулянтов, препятствующих образованию тромбов и, как следствие, нарушению кровотока в нижних конечностях.

Лечение посттромбофлебитической болезни желательно начинать сразу же после устранения тромбоза или тромбофлебита. На этом этапе применяется консервативная терапия, направленная на восстановление кровообращения и укрепление кровеносной системы.

Чтобы выяснить степень, форму, очаги поражения посттромбофлебитической болезни проводят флебографию, ангиосканирование при помощи ультразвука, реовазографию и другие виды аппаратной диагностики.

Посттромботическая болезнь глубоких вен: диагностика

Чтобы не пропустить начало болезни, всем пациентам, которые ранее перенесли тромбоз вен нижних конечностей, рекомендовано проходить профилактический осмотр у флеболога. При подозрении на ПТБ глубоких вен проводится ультразвуковое дуплексное сканирование вен.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Диагностика заболевания

Диагноз ПТФС может быть поставлен только врачом медучреждения, после тщательного осмотра пациента и прохождения им необходимого обследования.

Обычно пациенту назначают:

Флебосцинтиграфию,
Ренгенконтрасное обследование,
Прохождение дифференциальной диагностики.

Несколькими годами ранее, помимо общей клинической картины, широко применялись функциональные пробы для установления и оценки состояния пациента. Однако, сегодня, это уже в прошлом.
Диагностика ПТФС и тромбоза глубоких вен проводится посредствам ультразвукового ангиосканирования по средствам цветного картирования кровотока. Оно позволяет адекватно оценить наличие поражения вен, выявить их непроходимость и наличие тромботических масс. Кроме того, данный вид исследования помогает оценить функциональное состояние вен: скорость совершения кровотока, наличие патологически опасного кровотока, работоспособность клапанов.

По результатам ультразвукового исследования удается выявить:

Наличие главных признаков развития тромботического процесса;
Наличие процесса реканализации (восстановления свободной проходимости вен);
Характер, уровень плотности и степень давности тромботических масс;
Наличие облитерации – практически полное отсутствие какого-либо просвета, а также невозможность осуществления кровотока;
Увеличение плотности стенок вен и паравазальной ткани;
Наличие признаков клапанной дисфункции и т.д.

Среди основных целей, преследуемых УЗАС при ПТФБ:

Первоначальное фиксирование периодичности и наличия посттромботических разрушений в тканях;
Диагностика динамики происходящих процессов;
Наблюдение за изменениями венозного русла и процессом поэтапного восстановления проходимости вены;
Исключение повторного развития болезни;
Общая оценка состояния вен и перфорантов.

Оперативное вмешательство

К помощи хирургического вмешательства чаще всего прибегают в той ситуации, когда консервативное лечение не принесло требуемого терапевтического эффекта. Операция может быть проведена исключительно после полного восстановления движения крови в сосудах, то есть после реканализации. Преимущественно используются такие методы хирургии:

Обходное шунтирование. Проводится удаление части вены с тромбом, который мешают нормальному кровотоку. По границам фрагмента вшивается шунт.
Флебэктомия. Представляет собой удаление пораженных вен.
Трансплантация и транспозиция сосуда.

Вернуться к оглавлению

Чтобы отстрочить развитие такой патологии, как посттромботическая болезнь вен нижних конечностей, пациенту потребуется придерживаться простых правил. В первую очередь нужно использовать лекарства, которые разжижают кровь. Во время этого важно постоянно мониторить показатели свертываемости крови, а также внимательно соблюдать дозировки, которые определил лечащий доктор. Прописывают больным и венотоники. Обязательной профилактической мерой при посттромбофлебитическом синдроме является ношение компрессионного белья.

Проявления варикозной формы

Симптомы при данном варианте посттромбофлебитического нарушения проявляются умеренные, но наблюдается выраженное расширение венозных сосудов. При внешнем осмотре у пациента отмечается набухание подкожных вен в области голени и стопы, отёчность этих областей, сопровождающаяся болезненностью.

Данный вид посттромбофлебитического синдрома встречает в большинстве случаев и говорит о реканализации глубоких вен – когда тромб в глубоких венозных сосудах рассасывается и по ним возобновляется ток крови. В поверхностных венах давление падает, они остаются «растянутыми».

Причины

Болезнь развивается по причине образования бляшки в глубоко расположенных венах конечностей. В подавляющем количестве случаев тромбоз заканчивается рассасыванием бляшки через несколько недель после начала заболевания, однако иногда этого не происходит, из-за чего сосуд полностью перекрывается и в нем прекращается поток крови. В то же время, даже если процесс лизинга тромба происходит по классической схеме, на стенках вены образуется соединительная ткань, замещающая поражённые воспалением клетки. Она разрастается, нарушая кровоток в сосуде, вследствие чего со временем развивается паравазальный фиброз. Как следствие, сосуд сдавливается, давление внутри него возрастает, возникают нарушения кровообращения разной степени тяжести.

Патология может развиться у человека в среднем через 5 лет после первого появления симптомов тромбоза глубоких вен. Изменения, возникающие при этом заболевании, носят необратимый характер.

рентгеноконтрастное обследование;
осмотр и сбор анамнеза болезни;

Флебосцинтиграфия при ПТФС нижних конечностей

флебосцинтиграфия;
ультразвуковое ангиосканирование.