Регургитация аортального клапана

Последствия аортальной регургитации

Возврат крови в левый желудочек неминуемо приводит к его расширению и увеличению объема. Возможно расширение митрального кольца и дальнейшее увеличение левого предсердия.

В месте контакта потока крови на эндокарде образуются «карманы». Чем больше степень регургитации, тем быстрее развивается перегрузка левого желудочка.

Исследования показали значение частоты сердечных сокращений:

брадикардия усиливает объем возвратного потока и способствует декомпенсации;
тахикардия снижает регургитацию и вызывает большее приспособление.

Исследования показали значение частоты сердечных сокращений:

Хроническая аортальная регургитация

Рассмотрим антибиотикопрофилактику для пациентов с эндокардитом при выполнении процедур, которые могут привести к бактериемии. Администрация прессоров и / или сосудорасширяющих средств может быть целесообразным.

Сердцебиение – часто описывается как ощущение сильного сердцебиения из-за увеличенного пульсового давления с гипердинамической циркуляцией
Неудобное ощущение сердцебиения
Одышка. Может не ухудшаться при физической нагрузке на ранних стадиях из-за компенсаторной тахикардии с укороченной диастолой.
Боль в груди – возникает, если повышение конечного диастолического давления ЛЖ нарушает градиенты давления коронарной перфузии
Внезапная сердечная смерть – это редко ( Лечение

Причины

Причиной аортальной регургитации могут быть следующие факторы:

Инфекционный эндокардит;
Ревматические болезни;
Атеросклеротические изменения;
Кардиосклероз на фоне перенесенного инфаркта миокарда;
Аутоиммунные заболевания (острая ревматическая лихорадка, волчанка, артрит ревматоидный и др.);
Врожденные аномалии (клапан аорты из двух, а не трех створок или сильный дефект в области межжелудочковой перегородки);
Сифилитические поражение клапанов;
Травма в область грудной клетки (за счет разрыва мышечных волокон);
Поражение аортального клапана миксомой сердца.

аортальная регургитация 1 степени (незначительная или еще ее называют приклапанной) – характеризуется длиной струи до 5 мм от створок клапана аорты;
аортальная регургитация 2 степени (средняя) – струя достигает 5-10 мм, достигает створок клапана митрального;
аортальная регургитация 3 степени (выраженная) – струя длиной более 10 мм.

Аортальная регургитация 1 и 2 степеней у ребенка – симптомы и лечение

Аорта – это самый крупный сосуд организма. Она сообщается с левым желудочком и доставляет поток крови в большой круг кровообращения, который включает голову, туловище, верхние и нижние конечности. В начальном отделе аорты расположены три полулунных створки. Они обеспечивают разграничение левого желудочка и центрального сосуда тела человека во время расслабления нижней половины сердца.

Створкам аортального клапана может помешать закрыться:

ревматизм;
эндокардит бактериальной этиологии;
воспаление клапана (системные заболевания соединительной ткани);
миксоматозная дегенерации;
травматическое повреждения;
врожденный порок, когда в наличии две створки вместо трёх.

Если три створки, составляющие клапан аорты, не перекрывают выход из левого желудочка, кровь течёт обратно. Механизм процесса регургитации таков:

Оперативное вмешательство

Оперативное лечение производится при таких показаниях:

если симптомы регургитации возникают при нормальной физической активности или в покое,
если диагностирована тяжёлая и/или острая форма патологии,
если симптомы отсутствуют, но выражена дилатация.

Суть операции заключается в том, что поражённый клапан удаляется, а на его место устанавливается имплант. Операция является полостной и имеет достаточно высокий риск появления осложнений. Она противопоказана пациентам, перенёсшим инфаркт миокарда и имеющим недостаточность левого желудочка высокой степени тяжести. Впоследствии для профилактики осложнений, в частности инфекционного эндокардита, который может спровоцировать повторное развитие патологии, назначаются курсы антибиотикотерапии при всех инвазивных процедурах, даже таких, как лечение и удаление зубов.

отказ от вредных привычек (алкоголя, особенно в избытке, и курения),
соблюдение режима питания (регулярное сбалансированное питание без переедания),
нормализация массы тела,
нормализация физических нагрузок (от усиленных тренировок следует оказаться в пользу прогулок на свежем воздухе и умеренных упражнений),
избегание стрессовых ситуаций.

Минимальная митральная регургитация – что это такое

Тривиальная (минимальная) митральная регуритация (PГ) может отмечаться у трех процентов здоровых людей и являться вариантом индивидуальной нормы. Такой обратный ток не сопровождается формированием значимых гемодинамических расстройств и не приводит к развитию объемной перегрузки полости левого желудочка.

приобретенными ревматическими пороками сердца и сочетается со стенозом аорты, пороком митрального клапана (митральная регургитация);
врожденным двухстворчатым КА (в норме – трехстворчатый).

1. Краткая информация

NYHA – New York Heart Association (Нью-Йоркская ассоциация сердца)

Трикуспидальная регургитация

Недостаточность трикуспидального клапана чаще всего носит вторичный характер и связана с патологическими изменениями в левых отделах сердца. Механизм развития связан с повышением давления в малом круге кровообращения, что создает препятствие для достаточного выброса крови в лёгочную артерию из правого желудочка. Регургитация может развиться из-за первичной несостоятельности трёхстворчатого клапана. Возникает при повышении давления в малом круге кровообращения.

Трикуспидальная регургитация может привести к опустошению правых отделов сердца и застою в венозной системе большого круга кровообращения. Внешне проявляется набуханием шейных вен, посинением кожных покровов. Может развиться фибрилляция предсердий, увеличиться в размерах печень. Классифицируется также по степеням:

Регургитация трикуспидального клапана 1 степени. Трикуспидальная регургитация 1 степени — это незначительный заброс крови, который никак себя клинически не проявляет и не оказывает воздействия на общее самочувствие пациента.
Регургитация трикуспидального клапана 2 степени характеризуется забросом крови на расстояние 2 см или меньше от самого клапана.
Для 3 степени характерен заброс дальше 2-х см от трёхстворчатого клапана.
При 4 степени заброс крови распространяется на большую дистанцию.

митральная;
аортальная;
трикупидальная;
легочная.

Причины аортальной регургитации

Прежде чем понять, как устранить аортальную регургитацию в случае прогрессирования, необходимо определить причины такого состояния. При незначительном несмыкании лечение может и не потребоваться, важно лишь своевременно обследоваться у врача и проходить диагностику в указанное время. Что касается причин патологической регургитации, при которой нужно бить тревогу, то среди них можно отметить:

ревматическое поражение сердца;
бактериальный сепсис;
эндокардиты, возникшие на фоне гриппа, кори, скарлатины, воспаления легких, ракового поражения;
врожденные патологии клапана;
аутоиммунные поражения;
инфаркт миокарда;
серьезные травмы грудной клетки, сердца с разрывом мышц, примыкающих к клапану;
проведение радиочастотной абляции;
возрастные изменения, вызывающие поражение аорты;
синдром Марфана, при котором поражается основа клапана – соединительная ткань;
расслоение стенок аневризмы аорты;
гигантоклеточный артериит;
воспаление при болезни Бехтерева, сифилисе;
кардиомиопатии различного рода.

ревматическое поражение сердца;
бактериальный сепсис;
эндокардиты, возникшие на фоне гриппа, кори, скарлатины, воспаления легких, ракового поражения;
врожденные патологии клапана;
аутоиммунные поражения;
инфаркт миокарда;
серьезные травмы грудной клетки, сердца с разрывом мышц, примыкающих к клапану;
проведение радиочастотной абляции;
возрастные изменения, вызывающие поражение аорты;
синдром Марфана, при котором поражается основа клапана – соединительная ткань;
расслоение стенок аневризмы аорты;
гигантоклеточный артериит;
воспаление при болезни Бехтерева, сифилисе;
кардиомиопатии различного рода.

Лечение

Если у человека острая форма аортальной недостаточности, то ему показана срочная замена аортального клапана. Это открытая кардиохирургическая операция, предусматривающая удаление пораженного клапана и имплантацию его искусственного, полноценно функционирующего аналога. После операции показан прием:

вазодилататоров;
инотропных препаратов.

Операция по замене клапана сопряжена с высоким риском осложнений. Людям с перенесенным инфарктом миокарда и тяжелой недостаточностью левого желудочка она запрещена.

Лечение хронической аортальной недостаточности зависит от симптомов, которые испытывает пациент. Если проявления заболевания мешают полноценной жизни, человеку показана замена клапана аорты.

При незначительных симптомах болезни человеку следует снизить интенсивность физических нагрузок и регулярно посещать кардиолога. Для оптимизации функций левого желудочка врач может назначить вазодилататоры. При желудочковой недостаточности также могут прописываться диуретики (Верошпирон, Верошпилактон) и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Лизиноприл). При подобном диагнозе не рекомендуется принимать бета-адреноблокаторы в большой дозе.

Для пациентов с таким недугом и тех, кому была выполнена операция по имплантации искусственного клапана, крайне важно проводить профилактику инфекционного эндокардита. Ее суть заключается в приеме антибиотиков, особенно при следующих медицинских процедурах:

лечении и удалении зубов;
удалении гланд и аденоидов;
операции мочевыводящих путей или предстательной железы;
операции на органах желудочно-кишечного тракта.

Профилактику инфекционного эндокардита обеспечивают препараты:

Ампициллин.
Клиндамицин.
Амоксициллин.

Антибиотики принимают строго по расписанной врачом схеме.

Нарастание интенсивности симптомов аортальной недостаточности является показанием к прерыванию беременности.

Ампициллин.
Клиндамицин.
Амоксициллин.

Симптомы

При митральной, аортальной и другой регургитации есть признаки, которые помогают выявить заболевание, хотя они проявляются не всегда. При острой регургитации первый симптом – кардиогенный шок. Это связано с тем, что миокард не может справляться с резко возросшим кровяным объемом. В такой ситуации пациенты жалуются на следующие признаки:

слабость;
низкое артериальное давление;
одышку и последующий отек легких.

А вот при хронической форме регургитации признаков может долго не быть. В период, когда симптомов нет, компенсаторные функции возлагаются на механизмы адаптации. Это значит, что сердечные полости постепенно увеличивается, появляется гипертрофия левого желудочка. Интересно, что признаки начинают проявлять себя на четвертом или пятом десятке жизни человека. Первый симптом – это в большинстве случаев одышка. При этом человек не такой выносливый, как раньше, начинает проявляться сердечная астма.

Если аортальная регургитация 1 степени может не проявляться явно и обнаруживается случайно при обследовании, то на поздних стадиях заболевания происходит развитие стенокардии напряжения. Она может проявляться даже в ночной период. При этом присутствуют следующие признаки:

холодный, липкий пот;
нехватка воздуха;
страх смерти.

К сожалению, многие пациенты пытаются лечиться самостоятельно или вовсе не обращают внимания на опасные признаки. В итоге болезнь нарастает. Важно помнить, что самостоятельное лечение, равно как и невнимательное отношение к своему здоровью, могут привести к опасным последствиям.

Конечно, лучше всего регулярно обследоваться. В этом случае, даже если признаки при митральной, аортальной и другой регургитации не проявляют себя, в процессе обследования все будет выяснено. Это даст возможность раньше начать лечение и свести к минимуму все плохие последствия.

В процессе диагностики обычно не используется коронарография. Но она часто нужна перед тем, как проводить операцию, даже если нет стенокардии. Это связано с тем, что у 20% пациентов с тяжелой регургитацией выявляется тяжелая ишемическая болезнь сердца, которая может являться показанием к сопутствующему хирургическому лечению.

1 степень регургитации аортального клапана

Регургитация аортального клапана 1 степени не является опасной патологией, но требует внимания врачей и периодического наблюдения. Такому заболеванию подвержены люди различных возрастов и пола. Нельзя забывать, что болезни сердца связаны с определенными рисками, поэтому пускать их на самотек не следует. Разобраться в ситуации может только врач, и принять решение о назначении медикаментозного лечения.

Из зоны предсердия кровь перетекает в левую часть органа, желудочек, а затем толчком попадает в аортальный участок. Из этой области начинается перераспределение питательных элементов и кислорода по другим органам тела. Движение кровяного потока в норме происходит только в одном направлении, его регулирует клапанный аппарат. Аортальный клапан создан для пропуска крови при сжатии желудочка, и он же не допускает обратного тока. Регургитация аортального клапана 1 степени и других разновидностей патологии говорит о нарушении, при котором кровь начинает течь в обратном направлении во время расслабления желудочка.

Аортальная регургитация

Первичными причинами острой аортальной регургитации являются:

Понятие о регургитации клапана и особенности течения каждой формы

Термин «регургитация» используется врачами особенно часто. Понятие применяется кардиологами, терапевтами и докторами многих других специальностей. При регургитации присутствует обратный кровоток биологической жидкости из одной камеры в другую. Патология не является самостоятельным отклонением и всегда сопровождается основным нарушением. Причин развития отклонения множество. Пациенту может быть установлена митральная регургитация 1-4 степени. Основной метод диагностики отклонения – ультразвуковое исследование сердца.

Регургитация клапана – достаточно распространенная патология, которая может быть вызвана множеством причин

Митральный клапан располагается между левым предсердием и желудочком. Состоит из нескольких створок. Именно он чаще подвергается изменениям. Стоит отметить, что левая часть сердца выполняет большое количество функций, а патологии, затрагивающие клапан между предсердием и желудочком, возникают достаточно часто. Пациенту в таком случае может быть диагностирована митральная регургитация.

Суть недуга

По данным статистики, данное заболевание развивается приблизительно у 13% пациентов, среди которых женщины занимают 8%. Как правило, прогноз АН 1 степени довольно положительный: болезнь не несёт угрозы для жизни человека.

Как известно, вместе с кровью все внутренние органы и ткани получают не только кислород, но и питательные вещества, необходимые для их нормального функционирования. В случае возникновения дисфункции какого-либо из элементов СС системы, страдает весь организм.

Особенность заболевания заключается в том, что на стадии расслабления сердца, часть крови возвращается обратно из аорты в левый желудочек. Это в первую очередь связано с тем, что створки клапана не полностью смыкаются между собой. Такое положение половинок клапана не способствует преграждению обратного тока крови.

В результате этого объёма крови, который поступает в аорту, недостаточно, а организму не хватает кислорода. Это заставляет сердце работать с удвоенной нагрузкой. В таком усиленном режиме сердце не может работать на протяжении длительного времени – оно постепенно изнашивается, что приводит к развитию сопутствующих недугов.

Если коротко ответить на вопрос: «Что такое аортальная регургитация 1 степени?», можно сказать, что это неспособность сердечного клапана преграждать обратному току крови.

Если говорить о факторах, которые провоцируют развитие заболевания, их существует довольно большое количество. Среди наиболее значимых хотелось бы выделить следующие: