Причины возникновения гидроперикардита, симптомы и методы его лечения

Гидроперикардит сердца: лечение и причины

Гидроперикард или асцит — это явление, при котором в перикардиальном мешке накапливается невоспалительная жидкость (транссудат). Сердечная гидроцефалия возникает как осложнение заболевания, а не как отдельное состояние.

1. Гидроперикард — как возникает
2. Причины
3. Частые причины
4. Стадии и формы
5. Симптомы
6. Когда усиливаются симптомы
7. Особенности болезни
8. Признаки гидроперикарда
9. Диагностика
10. Возникновение гидроперикарда у плода
11. Лечение
12. Диуретики при гидроперикарде
13. Как уменьшить потери калия
14. Профилактика

Гидроперикард — как возникает

Перикард — это соединительнотканная оболочка сердца (мешок, кориум), состоящая из двух листов (слоев), между которыми распределен небольшой объем транссудата. Объем этой жидкости обычно не должен превышать 15-50 мл.

При некоторых болезненных состояниях, связанных с повышенной проницаемостью сосудов, нарушением всасывания в перикарде, количество транссудата увеличивается. Жидкость не воспалительная, она содержит белки, следовые количества фибрина, клеток крови и эндотелиальных клеток.

Другое название перикарда — перикардиальный мешок. Сердце сжимается в этой сумке. Если количество жидкости между створками перикарда превышает 200 мл, работа органа затрудняется, а при большом объеме перикардиального выпота клинические симптомы ухудшают самочувствие пациента и усугубляют сердечную недостаточность.

Небольшое скопление экссудата само по себе не вызывает клинических симптомов и недомогания пациента. Часто гидроцефалия не выявляется при жизни и обнаруживается только после смерти.

Причины

Чаще всего гидроцефалия служит одним из симптомов гидроцефалии, возникает при застойных сердечных явлениях, вызванных нарушением кровообращения. Другие причины гидроцефалии включают:

• врожденные пороки сердца
• Гипопротеинемия;
• гипоальбуминемия;
• Гипотиреоз;
• аллергические реакции;
• травма;
• анемия;
• анорексия;
• лучевая терапия;
• острый и хронический нефрит.

Реже причиной гидроцефалии является прием нестероидных противовоспалительных препаратов, расширяющих кровеносные сосуды.

Гидроцефалия возникает при ишемическом сердце, при геморрагическом симптоме, при росте злокачественных новообразований. Выпот в перикард может быть вызван механической обструкцией, препятствующей оттоку крови из перикарда. Таким препятствием являются растущие опухоли средостения, легкие.

Частые причины

Гидроцефалия, как один из симптомов, сопровождает болезнь сердца. Жидкость невоспалительного характера накапливается в перикардиальном мешке при кардиомиопатиях, миокардите и острой сердечной недостаточности.

Накопление жидкости в перикардиальном мешке вызвано нарушением синтеза белка из-за дефицита гормонов щитовидной железы при заболеваниях щитовидной железы. В тканях накапливаются гиалуроновая кислота, хондроитовая кислота и муцин, которые могут удерживать воду в организме.

Задержка воды наблюдается по всему телу, включая соединительные ткани перикарда. Когда эта серозная жидкость попадает в перикард, это вызывает гидроцефалию. При гипотиреозе эхокардиография показывает скопление воды в количестве 15-100 мл, реже скопление транссудата в больших объемах.

Стадии и формы

Степень развития гидроцефалии варьируется в зависимости от объема выпота, накопленного в перикардиальном мешке.

1. Малая гидроцефалия — объем жидкости не превышает 100 мл;
2. умеренный — объем от 100 мл до 500 мл;
3. большие — объем транссудата превышает 500 мл.

На третьем этапе в перикардиальном мешке может накапливаться до 1 л транссудата.

В зависимости от особенностей состава пермеата различают следующие формы:

• Гемоперикард — в перикарде скапливается кровь. Это явление возникает при разрыве кровеносных сосудов, кровоснабжающих ткани перикарда, сердечном приступе, травме, ожирении сердца;
• Хилоперикард — при сдавливании лимфатических протоков нарушается отток лимфы, в перикарде скапливается лимфатическая жидкость.

Симптомы

В зависимости от причины, вызвавшей скопление выпота в перикарде, симптомы этого явления будут различаться, но для всех форм заболевания характерна выраженность симптомов в зависимости от стадии заболевания.

На стадии гидроцефалии легкой степени скопление жидкости в перикардиальном мешке протекает бессимптомно. Дискомфорт в груди появляется на стадии гидроцефалии средней степени тяжести.

Когда усиливаются симптомы

На стадии большой гидроцефалии сердце сдавливается, что ухудшает его способность расслабляться.

Симптомами третьей стадии болезни являются:

• сбивчивое дыхание;
• учащенный пульс;
• отек лица;
• отек конечностей;
• холодный пот;
• низкое кровяное давление;
• стимуляция;
• быстрое, поверхностное дыхание;
• яркие цвета слизистых оболочек и кожи.

Продолжающийся приток экссудата в перикардиальный мешок увеличивает объем органа, так что он сужает пищевод, препятствуя прохождению пищевого комка, вызывая длительную икоту. Такое состояние опасно для жизни, необходимо немедленно вызывать скорую, не тратя время на самолечение.

Особенности болезни

Обычно на ранних стадиях гидроцеле жалоб на боль не возникает, а при аускультации сердца не выявляются звуки трения перикарда, слышно лишь легкое постукивание.

Накопление жидкости в перикарде не всегда ухудшает течение сердечных заболеваний. При некоторых заболеваниях небольшое количество транссудата в перикардиальном мешке оказывает стабилизирующее действие на сердечную мышцу и оказывает поддерживающее действие при тяжелой сердечной недостаточности.

Признаки гидроперикарда

Признаком сердечной гидроцефалии является заметное набухание вен на шее при простом внешнем осмотре, а аускультация грудной клетки выявляет ослабление сердечного тона, появление симптомов сердечной недостаточности.

Скопление перикардиальной жидкости можно предположить, если:

• Одышка постоянная не только при физической нагрузке, но и в покое;
• бывают эпизоды удушья;
• Отеки возникают не только на ступнях и щиколотках, но также на руках и пальцах;
• появляется боль в груди, усиливающаяся при наклоне;
• и венозное давление увеличивается, что указывает на сердечную недостаточность.

Когда жидкость накапливается в объеме, соответствующем стадии высокой гидроцефалии, возможна тампонада сердца — состояние, при котором нарушается расслабление сердца и развиваются симптомы сердечной недостаточности, соответствующие:

• пониженное артериальное давление, вплоть до обморока;
• сердцебиение;
• учащенное дыхание, одышка;
• внезапная слабость;
• страх смерти, возбуждение.

Состояние тампонады сердца может вызвать внезапную остановку сердца и смерть, если не лечить вовремя.

Диагностика

Гидроцефалия диагностируется на основании:

• анамнез — совокупность клинических симптомов заболевания;
• эхокардиография;
• Рентгеновские снимки;
• общий анализ крови и мочи;
• подробный анализ крови.

Выраженность гидроцеле максимально точно определяется с помощью эхокардиографии. Патология обнаруживается в области задней стенки левого желудочка, сравнительным критерием является степень отклонения перикардиального лоскута.

В нормальных условиях чешуйки перикарда не должны отделяться более чем на 5 мм.

1. Ранняя стадия — от 6 до 10 мм;
2. умеренная стадия — от 10 до 20 мм;
3. запущенная стадия — расхождение бляшек перикарда превышает 20 мм.

При выраженной стадии перикарда производятся лечебные и диагностические проколы для выяснения характера скопившейся жидкости, чтобы отличить ее от экссудата, появляющегося в перикардиальном мешке при воспалительных заболеваниях.

Возникновение гидроперикарда у плода

Ультразвуковое исследование обнаруживает гидроцефалию плода. Скопление свободной жидкости в перикарде плода указывает на порок развития или отек из-за гемолитической болезни.

Состояние опасно для малыша и часто возникает при врожденных пороках сердца. Эхонегативная полоса пропускания должна быть в пределах нормы.

Если обследование при беременности показывает отклонения в развитии плода, женщине следует пройти курс лечения и следить за состоянием плода до родов.

Лечение

По результатам обследования назначается лечение гидроцефалии в зависимости от причины заболевания.

Если скопление экссудата вызвано гипотиреозом, пациенту следует пройти заместительную терапию, провести лечение щитовидной железы. Жидкость в перикарде при заместительной терапии гипотиреоза исчезает через 5-6 дней после начала лечения основного заболевания.

Диуретики при гидроперикарде

Диуретики назначают при сердечной гидроцефалии, вызванной заболеванием в этом органе. Если диуретики быстро улучшают состояние пациента, значит, гидроцефалия не осложняется воспалением и вскоре исчезнет, ​​не вызывая серьезных последствий.

Следует соблюдать осторожность при назначении диуретиков. Эти препараты не назначают при почечной недостаточности, заболеваниях печени. При легкой форме гидроперикардии гидрохлоротиазид назначают через каждые 2 дня.

При большом объеме перикардиального экссудата пациенты принимают фуросемид в таблетках или инъекциях в зависимости от состояния.

Как уменьшить потери калия

Прием диуретиков приводит к потере калия, макроэлемента, дефицит которого нарушает ритм сокращений сердца, что может вызвать внезапную остановку сердца.

Использование калийсберегающих диуретиков позволяет избежать этого опасного осложнения. Сердечные заболевания лечат триамтереном, спиронолактоном под контролем уровня калия и креатинина в крови.

При отсутствии результатов для слива накопившегося экссудата проводят перитонеальный диализ, перитонеальный лаваж или перикардиальную пункцию.

Профилактика

Своевременный визит к врачу и диагностика причины сердечной гидроцефалии поможет предотвратить тяжелую гидроцефалию. Профилактика этого состояния заключается в лечении основного заболевания, которое вызвало скопление жидкости в перикарде.

Симптомы гидроперикарда, методы диагностики и лечения

Автор:

Врач-терапевт, кардиолог, ревматолог

Рецензент:

Терапевт, ревматолог, кардиолог

Причины гидроперикарда, его признаки и лечение современными методами

Перикард – это двухслойный своеобразный мешочек, в котором находится сердце. Гидроперикард – появление избыточной жидкости между этими слоями. В норме количество жидкости составляет от 15 до 50 мл, но в некоторых ситуациях может увеличиться в разы.

Причины гидроперикарда

В норме жидкость (транссудат) вырабатывается клетками, выстилающими перикард изнутри, и ими же обратно всасывается. Количество ее увеличивается в двух случаях – при усилении выработки или замедлении всасывания. К такому нарушению могут привести множество заболеваний:

• хроническая сердечная недостаточность;
• перикардит;
• кардиомиопатия;
• врожденные пороки развития сердца и околосердечной сумки;
• снижение содержания белков крови, происходящее при многих болезнях;
• гипотиреоз;
• аллергия;
• травмы;
• анемия;
• лучевая терапия;
• хроническая почечная недостаточность;
• опухоли средостения (место в грудной клетке, где находятся перикард и сердце).

Существуют особые формы гидроперикарда, при которых накапливается жидкость и:

• лимфа (хилоперикард – следствие блокировки тока жидкости по лимфатическим сосудам; встречается при метастазировании злокачественных опухолей);
• кровь (гемоперикард; причины – травмы сердца или сосудов перикарда, инфаркт миокарда, ожирение).

Признаки гидроперикарда

При этом синдроме проявление симптомов начинается не сразу. Вначале заметны только признаки той болезни, которая вызвала гидроперикард. При малом накоплении жидкости он не проявляется никак, однако по мере роста ее количества происходит сдавление сердца и невозможность его сокращений. Основные проявления:

• одышка в покое или при минимальном усилии;
• учащение пульса;
• отечный синдром;
• снижение артериального давления вследствие снижения сердечного выброса;
• бледность кожных покровов, синюшность губ и пространства между верхней губой и носом (акроцианоз носогубного треугольника).

При массивном гемоперикарде происходит раздражение прилегающего к пищеводу блуждающего нерва и тогда может возникнуть мучительная икота. Это признак угрозы жизни, и в этом случае необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь».

При гемоперикарде вследствие травмы может возникнуть критическое состояние – тампонада сердца. В этом случае сокращений сердца недостаточно для того, чтобы прогонять кровь по сосудам, и человек может умереть в течение нескольких минут. Специалисты клиники Dobrobut.com рекомендуют изучить меры сердечно-легочной реанимации и применять их в подобных случаях – это единственный шанс спасти человека до прибытия специалистов. При появлении симптомов тампонады следует сразу вызывать врачей. Симптомы:

• резкое снижение давления, особенно с потерей сознания;
• чувство нехватки воздуха при частом поверхностном дыхании;
• слабость, потемнение в глазах;
• чувство сердцебиения;
• страх смерти, перевозбуждение

Диагностика гидроперикарда

Основной метод диагностики этого состояния – ультразвуковое исследование. При эхокардиографии на участке в области задней стенки левого желудочка сердца может быть выявлено расхождение париетального и висцерального листков перикарда, в норме составляющее 5 мм. Увеличение этого расстояния однозначно свидетельствует о наличии жидкости между листками. Критерии эходиагностики гидроперикарда:

• 6-10 мм расхождения листков – ранняя стадия гидроперикарда;
• 10-20 мм – умеренная стадия;
• свыше 20 мм – выраженная стадия.

В последнем случае проводится дополнительно пункция перикарда с отсасыванием части жидкости и изучением ее характера (воспалительный экссудат, лимфа, кровь и т.д.)

Эхокардиография позволяет выявить и гидроперикард у плода при беременности. В этом случае врач-диагност должен заподозрить врожденный порок развития сердца у будущего новорожденного или гемолитическую болезнь. В этом случае женщина должна быть тщательно обследована и при необходимости пройти курс соответствующего лечения под контролем специалистов.

Помимо УЗИ для диагностики приведших к ухудшению состояния болезней придется пройти и другие исследования:

• рентгенографию грудной клетки;
• общий анализ мочи и развернутый анализ крови;
• уровень гормонов щитовидной железы;
• уровень белка в крови;
• ЭКГ и т.д.

Лечение гидроперикарда

Основное заболевание — вот на что должен в первую очередь обратить внимание врач. Лечение сердечной недостаточности, прием препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы, восстановление уровня белка – все это методы лечения той болезни, которая спровоцировала гидроперикард. Зачастую такого подхода достаточно, чтобы избавить пациента от этого симптома.

Возможны ситуации, когда времени на ожидание эффекта недостаточно, и тогда приходится дополнять лечение основного заболевания борьбой непосредственно с гидроперикардом. Вначале применяются мочегонные средства – калийсберегающие (спиронолактон, триамтерен, гидрохлортиазид) или тиазидные диуретики (фуросемид, торасемид) в сочетании с препаратами калия. При отсутствии результата и при критическом объеме жидкости возможно проведение пункции перикарда с откачиванием избытка экссудата.

Гидроперикард – это симптом или осложнение. Лечить нужно основное заболевание, приведшее к появлению этого симптома. А лучше всего предотвратить развитие подобных осложнений, для чего следует обращаться к врачу при любых признаках неблагополучия в организме.

Инфекционный перикардит (I30.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Вирусный пeрикардит является наиболее частой разновидностью инфекционного поражения миокарда.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клинико – морфологическая классификация острого перикардита

Острые перикардиты (менее 6 недель от начала заболевания):
1. Катаральный.
2. Сухой или фибринозный.
3. Выпотной или экссудативный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический):
– с тампонадой сердца ;
– без тампонады сердца.

Этиология и патогенез

Вирусный перикардит
Возникновение перикардита могут вызывать различные вирусы: энтеро-, ЕСНО-, аденовирусы, вирус Эпштейна-Барра, вирусы простого герпеса, гриппа, гепатита С, иммунодефицита человека, паровирус В19, цитомегаловирус и другие.

Бактериальный (гнойный) перикардит
Гнойный бактериальный перикардит вызывается стафилококком, стрептококком, пневмококком, грамотрицательной флорой (кишечной палочкой, сальмонеллами, гемофильной палочкой). Возможной причиной гнойного перикардита может быть сочетание грамположительной и грамотрицательной флоры. В редких случаях развитие бактериального перикардита может быть связано с анаэробной газообразующей инфекцией (клостридии), развивается пневмоперикард.
Инфекция проникает в перикард гематогенно и контактным путем – при наличии инфекционного очага в близлежащих органах (пневмония, абсцесс легкого, гнойный плеврит, медиастинит Медиастинит – воспаление клетчатки средостения.
, поддиафрагмальный абсцесс слева, ранения грудной клетки). Описаны случаи развития перикардита при наличии инфекции в полости рта (перитонзиллярный абсцесс Перитонзиллярный абсцесс (абсцесс околоминдаликовый) – возникает при нагноении миндальных фолликулов, расположенных в глубине миндалины и прорыве их в глубокие лакуны, которые достигают задней стенки миндалины, то есть капсулы миндалины
, пародонтоз Пародонтоз (пиорея альвеолярная, полиальвеолиз, Фошара болезнь) – болезнь, характеризующаяся прогрессирующей резорбцией костной ткани зубных альвеол, воспалением десен и расшатыванием зубов
, альвеолярная пиорея).

Бактериальная инфекция в полости перикарда обычно развивается в виде диффузного воспаления перикарда с накоплением гноя в его полости.

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Бактериальный перикардит проявляется в виде острого инфекционного заболевания с молниеносным развитием и короткой продолжительностью.

Острогнойный перикардит начинается с возникновения резких болей и чувства стеснения в области сердца; появляются сердцебиение, одышка, учащение пульса, повышение температуры (до 39° и выше) и наблюдается ухудшение общего состояния. Лихорадка имеет ремиттирующий (послабляющий) характер.

Признаки нарушения сердечной деятельности нарастают по мере сдавления сердца выпотом. У больных отмечаются цианоз губ и конечностей (иногда и их отек), набухание шейных вен, падение кровяного давления и сильная одышка. Лицо принимает бледно-цианотический оттенок, появляется чувство страха смерти. Затруднения дыхания обуславливают то, что больные с перикардитом предпочитают сидеть, несколько согнувшись вперед.
Общее состояние прогрессивно ухудшается. При развитии явлений сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, цианоз, отеки и др.) состояние зачастую становится весьма тяжелым.

Диагностика

1. ЭКГ: регистрируются типичные изменения почти у 90% больных. Для перикардита характерно повышение интервала ST и зубца Т в остром периоде во многих отведениях с последующей инверсией зубца Т в течение 1-2 дней. Подъем сегмента ST часто бывает конкордантным, вогнутость его при перикардите направляется кверху. При наличии выпота в полости перикарда отмечается синусовая тахикардия и снижение вольтажа ЭКГ.

2. Трансторакальная ЭхоКГ – является стандартом диагностики выпотного перикардита и должна быть выполнена всем больным с острым перикардитом или подозрением на него. При наличии выпота визуализируется эхонегативное пространство между париетальными и висцеральными листками перикарда. При сухом перикардите параметры ЭхоКГ могут быть нормальными.

3. Рентгенография органов грудной клетки – при сухом остром перикардите тень сердца не изменена. При наличии выпота объемом более 250 мл наблюдают увеличение размеров и изменение конфигурации тени сердца (при остром выпоте – шаровидная форма, при длительно существующем выпоте форма сердца становится треугольной).

5. При сомнительных или противоречащих данных ЭхоКГ возможно проведение КТ или МРТ.

Гидроторакс

Гидроторакс – это синдром плеврального выпота, обусловленный накоплением жидкости невоспалительного происхождения (транссудата). Сопровождается тяжестью в груди, одышкой, цианотичным оттенком кожи, снижением толерантности к нагрузкам. Возможно сочетание с гидроперикардом, асцитом. Гидроторакс диагностируется по данным эхографии плевральных полостей, рентгеноскопии легких, диагностической пункции. Лечение подразумевает эвакуацию плеврального выпота на фоне диеты, медикаментозной патогенетической терапии или хирургического лечения основного заболевания.

МКБ-10

• Причины гидроторакса
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы гидроторакса
• Осложнения
• Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
• Лечение гидроторакса
  • Консервативное лечение
  • Хирургические методы
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Термин «гидроторакс» состоит из двух греческих корней: «hydor» – вода, «thorax» ‒ грудная клетка и в переводе буквально означает «грудная водянка». В отличие от плеврита, при котором выпот имеет воспалительное происхождение (экссудат), при гидротораксе в полости плевры скапливается невоспалительная жидкость (транссудат). Плевральные выпоты различного генеза диагностируются у 5-10% пациентов терапевтических стационаров. Около 30-40% из них приходится на кардиогенный гидроторакс.

Причины гидроторакса

Образование плеврального транссудата всегда вторично по отношению к основному заболеванию. В большинстве случаев гидроторакс сопутствует декомпенсированной сердечно-сосудистой патологии, реже – болезням печени, почек, эндокринной системы, средостения. В числе основных этиофакторов выступают:

1. Хроническая сердечная недостаточность. Правожелудочковая СН может быть связана с ишемической болезнью, пороками сердца, констриктивным перикардитом, миокардитами, ХОБЛ. Накопление транссудата в межплевральном пространстве происходит по причине венозного застоя в большом круге кровообращения (БКК).
2. Нефротический синдром. Является следствием гломерулонефритов, амилоидоза почек, коллагенозов, токсической нефропатии и др. На фоне гипопротеинемии и гипоальбуминемии развиваются генерализованные отеки, гидроперикард, гидроторакс, асцит. Аналогичный механизм образования плеврального выпота характерен для алиментарной дистрофии.
3. Цирроз печени. Гидроторакс развивается у 5-10% больных в терминальной фазе цирроза печени. Он обусловлен гипоальбуминемией, портальной гипертензией, сопутствующим асцитом.
4. Перитонеальный диализ. При проведении данной процедуры гидроторакс возникает вследствие перемещения диализирующего раствора из брюшной полости в плевральную. При этом 90% случаев приходится на правосторонний гидроторакс.
5. Опухоли.Новообразования средостения, сдавливающие лимфатические и венозные магистрали, способствуют развитию синдрома ВПВ, гидроторакса. Среди неоплазий средостения лидируют тератомы, лимфомы, тимомы, дермоидные кисты. Полисерозит, включающий плевральный выпот, возникает у пациенток с синдромом Мейгса.
6. Микседема. Механизм образования транссудата при тяжелом гипотиреозе неизвестен. Предполагается, что это связано с застоем лимфы ввиду низкого содержания тиреоидных гормонов.
7. ТЭЛА. При тромбоэмболии легочной артерии выпот может иметь как характер транссудата, так и экссудата. Первый характерен для острого легочного сердца, второй – для инфаркта легкого.

Патогенез

Механизмы накопления плеврального транссудата могут быть различными. Застойные выпоты образуются в результате повышение гидростатического давления в системном круге кровообращения. Данный механизм реализуется при неэффективной сердечной деятельности ‒ правожелудочковой или бивентрикулярной недостаточности. Венозный застой создает условия для увеличения продукции и снижения резорбции транссудата. Более чем у 80% пациентов с ХСН выпот имеет двустороннюю локализацию. Транссудат чаще серозный, реже – серозно-геморрагический.

Диспротеинемический гидроторакс формируется при почечной, печеночной, белково-энергетической недостаточности. Вследствие гипоальбуминемии снижается онкотическое давление плазмы, происходит транссудация жидкости из сосудистого русла в полости тела и межтканевые пространства. При нефротическом синдроме выпот чаще двусторонний.

Гидроторакс при перитонеальном диализе, цирротическом асците развивается как следствие прямого движения жидкости из брюшной полости через щелевые пространства диафрагмы в грудную полость. Этому способствует ряд факторов: повышение внутрибрюшного давления, градиент давления между брюшной и плевральной полостями, снижение онкотического давления. Печеночный гидроторакс в 85% случаев имеет правостороннюю локализацию, в 13% ‒ левостороннюю, у 2% больных – билатеральную. Гидроторакс при неоплазиях средостения связан с сосудистой компрессией, вызывающей локальное нарушение лимфо- и кровооттока.

Транссудат представляет собой прозрачную бесцветную или слегка желтоватую жидкость. Для него характерен удельный вес Автор: Холмогоров М.М., терапевт

Гидроперикард

Под гидроперикардом понимают скопление транссудата (жидкости невоспалительного характера) в перикардиальной полости. В норме между листками перикарда имеется небольшое количество смазки (около 30 мл), необходимой для нормального функционирования сердца. Увеличение объема транссудата обычно обусловлено повышенной проницаемостью сосудов околосердечной сумки при декомпенсированном течении хронических заболеваний, либо затруднением его обратного всасывания, которое обусловлено венозным застоем.

• Причины
• Симптомы и возможные осложнения
• Диагностика
• Лечение, прогноз и профилактика

Причины

Гидроперикард не рассматривается как самостоятельное заболевание, он является осложнением других патологических процессов в организме. Поэтому возможных причин развития этого состояния насчитывается довольно много. К ним относятся:

• Сердечная недостаточность — выпот образуется вследствие застойных явлений.
• Интоксикация химическими реагентами (ртутью, солями тяжелых металлов), продуктами распада опухоли.
• Кахексия. У истощенных больных гидроперикард может развиться из-за уменьшения размера сердца, которое перестает в достаточной степени заполнять перикардиальную полость.
• Воспалительные заболевания мочевыделительной системы и почечная недостаточность. Объем жидкости в околосердечной сумке увеличивается по причине нарушений кислотно-щелочного и водно-солевого обмена, а также может быть проявлением отека внутренних органов на последней стадии нарушения работы почек.
• Тяжелая анемия — нарушение процессов клеточного дыхания приводит к образованию транссудата.

Гидроперикард также является одним из симптомов такого врожденного порока сердца, как гипоплазия левого желудочка. Кроме того, эта патология может сопровождать травмы грудной клетки.

Симптомы и возможные осложнения

Объем транссудата при неосложненном гидроперикарде обычно не превышает 100-200 мл. Увеличение этого показателя всегда должно вызывать подозрение о присоединении воспалительного процесса.

При объеме выпота менее 100 мл никаких субъективных проявлений не наблюдается. Увеличение количества транссудата проявляется следующими симптомами:

• Боль в груди, которая усиливается при наклоне вперед.
• Общая слабость, бледность кожи.
• Повышенное потоотделение.
• Тахикардия, которая не всегда в полной мере ощущается пациентом по причине слабости сердечных сокращений.
• Учащенное поверхностное дыхание.
• Отеки нижних конечностей.

При дальнейшем увеличении объема жидкости (адаптационные возможности позволяют перикарду вместить до 1000-1500 мл) интенсивность симптоматики нарастает, снижается артериальное давление. В редких случаях возможно развитие опасного для жизни осложнения — тампонады сердца, при котором накопившийся транссудат настолько сдавливает орган, что адекватные его сокращения становятся невозможными. Это состояние сопровождается резкой слабостью, нарастающей одышкой, страхом смерти и требует немедленного медицинского вмешательства.

Диагностика

Обследование пациента начинают со сбора анамнеза и осмотра. В процессе перкуссии определяется увеличение размеров сердца.

В рамках инструментального исследования применяют:

• Рентгенографию грудной клетки — позволяет выявить только значительное повышение объема жидкости.
• Рентгенокимографию — метод регистрации пульсации отделов сердца, а также магистральных сосудов. При гидроперикарде на рентгеновской пленке выявляется равномерное снижение желудочковых и предсердных зубцов, а при больших выпотах — полное их исчезновение.
• Эхокардиографию, которая является основной методикой выявления данной патологии. В норме расстояние между сердечной стенкой и внутренней поверхностью перикарда составляет 3-5 мм. Увеличение просвета по результатам УЗИ до 10 мм и более доказывает наличие значительного выпота в полости.
• Диагностическую пункцию перикарда — единственный метод, позволяющий установить точный характер патологического содержимого полости сердечной сумки. При гидроперикарде жидкость прозрачна, желтоватого цвета, бедна белком, может содержать следы фибрина, небольшое количество лимфоцитов, иногда единичные эритроциты.

В рамках расширенной диагностики, направленной на определение основного заболевания, которое привело к возникновению гидроперикарда, назначают проведение общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи. Также могут быть назначены УЗИ брюшной полости и малого таза, КТ органов грудной клетки и другие исследования.

Лечение, прогноз и профилактика

Выбор врачебной тактики зависит от объема выпота и показателей сердечной деятельности. При незначительном избытке транссудата в перикардиальной полости, необходимости в специальном лечении данного состояния нет. Проводится терапия основного заболевания. Больному следует регулярно посещать кардиолога и чутко реагировать на любые изменения самочувствия.

Консервативная терапия гидроперикарда представляет собой назначение мочегонных лекарственных средств. При выявлении выпота значительного объема (что практически никогда не бывает при чистом гидроперикарде, а обусловлено сочетанием транссудата с экссудатом — жидкостью, которая образуется при воспалении), проводится лечебная пункция перикарда.

Прогноз определяется степенью выраженности процесса, своевременностью выявления, а также основным заболеванием. Особенно благоприятны перспективы при возможности полного излечения причины возникновения гидроперикарда. В противном случае даже при стабилизации состояния в будущем возможно появление рецидивов.

Специфических мер профилактики для данной патологии не существует. Пациенты, имеющие заболевания, которые могут привести к развитию гидроперикарда, должны получать адекватную терапию и регулярно посещать врачей-специалистов с целью выявления возможных осложнений.

Кардиолог «СМ-Клиника» рассказал о заболевании сердца под названием «перикардит»

Около 5% людей, которые обращаются в скорую помощь из-за боли в груди, страдают перикардитом. Насколько опасно это заболевание и что делать, если врач поставил такой диагноз?

Что такое перикардит

Перикардит – это воспаление перикарда, тонкого двухслойного мешочка, окружающего сердце. Между слоями имеется небольшое количество жидкости, чтобы предотвратить трение при биении. Когда слои воспаляются, это может привести к нарушению полноценной работы сердца, образованию в полости спаек, скоплению жидкости и боли в груди. Перикард также помогает удерживать сердце внутри грудной клетки.

Перикардит обычно возникает внезапно и продолжается от нескольких дней до нескольких недель.

Заболеть перикардитом может любой человек. В большинстве случаев он проходит самостоятельно. Однако от 15 до 30% людей болеют более одного раза – это называется рецидивирующим перикардитом.

Существует несколько форм перикардита:

• острый – он может возникать сам по себе или как симптом основного заболевания;
• рецидивирующий – может быть периодическим или постоянным, первое повторение обычно происходит в течение 18 – 20 месяцев от первоначальной болезни;
• хронический – в этом случае рецидив возникает сразу после лечения;
• отсроченный (синдром Дресслера) – он развивается через несколько недель после операции на сердце или сердечного приступа;
• констриктивный – перикард покрывается рубцами или прилипает к сердцу, поэтому сердечная мышца не может расширяться (такая форма бывает редко и может развиться у людей с хроническим перикардитом или после операций на сердце);
• выпотно-констриктивный перикардит – в этом случае в перикарде скапливается выпот (жидкость) и происходит сужение сердца.

У трети людей с выпотом в перикарде развивается тампонада сердца, которая требует неотложной медицинской помощи.

Причины перикардита у взрослых

Причина большинства перикардитов неизвестна, но считается, что от 80 до 90% случаев заболевания связаны с инфекциями (вирусы, бактерии, грибки и паразиты).

Кроме того, причиной перикардита могут быть:

• сердечно-сосудистые проблемы (перенесенный сердечный приступ или операция);
• травмы;
• лучевая терапия;
• аутоиммунные заболевания, такие как волчанка;
• некоторые лекарства, что бывает редко;
• метаболические нарушения, такие как подагра;
• почечная недостаточность;
• некоторые генетические заболевания, такие как семейная средиземноморская лихорадка;
• рак;
• некоторые лекарства.

Симптомы перикардита у взрослых

Перикардит может ощущаться как сердечный приступ с внезапно возникающей острой или колющей болью в груди. Боль может быть в средней или левой части груди, за грудиной, может распространяться на плечи, шею, руки или челюсть.

Среди других симптомов могут быть:

• температура;
• сухой кашель;
• слабость или утомляемость;
• затрудненное дыхание, особенно в положении лежа;
• учащенное сердцебиение;
• отек ступней, ног и лодыжек.

Возникшие симптомы могут ухудшиться, если пациент лежит, делает глубокий вдох, кашляет, ест или пьет. Но если он сядет, наклонившись вперед, становится лучше.

Если причиной перикардита является бактериальная инфекция, у пациента может быть жар, озноб и количество лейкоцитов выше нормы. Если причина вирусная, могут быть симптомы гриппа или расстройства желудка.

В любом случае, если появилась боль в груди (она бывает в 85 – 90% случаев), надо немедленно звонить в скорую.

Лечение перикардита у взрослых

Диагностика

Другие тесты, используемые для диагностики, включают:

• рентген грудной клетки, который показывает форму сердца и возможный избыток жидкости;
• электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы проверить сердечный ритм и увидеть, снижается ли сигнал напряжения из-за избытка жидкости;
• эхокардиограмма, которая также покажет форму, размер сердца и скопление жидкости;
• МРТ;
• компьютерная томография, которая дает детальное изображение сердца и перикарда;
• катетеризация правых отделов сердца, которая представит информацию о давлении в сердце;
• анализы крови для поиска маркеров воспаления, указывающих на перикардит.

Современные методы лечения

Лечение перикардита будет зависеть от его первопричины. Если это бактериальная инфекция, могут назначить антибиотики. В большинстве случаев, по данным Американской кардиологической ассоциации, перикардит протекает в легкой форме и проходит самостоятельно – надо лишь отдохнуть. Но врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Аспирин).

Если есть другие медицинские риски, пациента могут госпитализировать. В этом случае терапия будет направлена на уменьшение боли, воспаления и минимизацию риска рецидива. Как правило в этом случае назначают Колхицин.

Кортикостероиды также эффективны для уменьшения симптомов перикардита, однако, исследования показали, что раннее применение этих препаратов может иметь повышенный риск рецидива заболевания, и их следует избегать, за исключением крайних случаев, когда болезнь не поддаются традиционному лечению.

Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено при рецидивирующем перикардите, который не поддается лечению другими методами – в этом случае удаляют перикард.

Профилактика перикардита у взрослых в домашних условиях

Предотвратить перикардит сложно, но в случае болезни важно четко следовать плану лечению, который прописал врач. До полного выздоровления больше отдыхайте, избегайте тяжелых физических нагрузок.

Если вы заметили какие-либо признаки рецидива, как можно скорее обратитесь к врачу.

Выздоровление от перикардита требует времени. В некоторых случаях полное исчезновение симптомов может занять несколько недель.

Популярные вопросы и ответы

Какие могут быть осложнения при перикардите?

В целом, перикардит считается заболеванием с благоприятным исходом, так как своевременная квалифицированная помощь приводит к полному выздоровлению у большинства пациентов. В редких случаях при тяжелом течении болезни могут наблюдаться следующие осложнения:

• утолщение или слипание листков перикарда (наружного и внутреннего), что приводит к затруднению работы сердца и развитию сердечной недостаточности;
• тампонада сердца (скопление большого количества жидкости между листками перикарда), что так же приводит к затруднению работы сердца, развитию сердечной недостаточности и возможной остановке сердца;
• образование фистул (отверстий) внутренней грудной артерии – это возможно только при гнойном перикардите и относится к редким осложнениям.

После перенесенных перикардитов длительное время могут наблюдаться нарушения проводимости сердца. Они проявляются периодическими приступами аритмии (особенно при физической нагрузке).

Когда вызывать врача на дом при перикардите?

Перикардит, как правило, развивается постепенно. Поэтому при возникновении основных жалоб и симптомов необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики.

Чаще всего больные жалуются на одышку (в покое или при небольших физических нагрузках), боли в области сердца, сердцебиение, общую слабость.

Можно ли вылечить перикардит народными средствами?

Вариантов лечения перикардитов достаточно много. Как правило, они зависят от причины перикардита (лечение заболевания, вызвавшего перикардит, приводит к исчезновению симптомов перикардита, вплоть до выздоровления). Назначает лечение при перикардитах только врач после полного обследования и установления причины заболевания.

Народные средства при лечении перикардитов применяются как дополнительная терапия и только при лечении сухих (фибринозных) перикардитов. Среди них:

Перикардит

Перикардит представляет собой воспаление сердечной сумки, или перикарда – это оболочка, покрывающая снаружи сердечную мышцу.

Почему возникает перикардит?

Выделяют следующие основные причины, вызывающие перикардит:

• Инфекционные агенты: вирусы, бактерии, грибы и даже паразиты. Воспалительный процесс в перикарде запускается под воздействием экзо- и эндотоксинов, которые выделяют микроорганизмы.

• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани, такие как красная волчанка или склеродермия. При этом в организме синтезируются антитела к собственным клеткам, которые повреждают соединительную ткань и вызывают системное воспаление.
• Заболевания сердца. Результатом серьезных повреждений сердечной мышцы служит распространение патологического процесса на окружающий перикард. Такое может наблюдаться при трансмуральном инфаркте миокарда, инфекционном или реактивном миокардите.
• Поражение других органов, например, почек, может привести к перикардиту. При серьезном нарушении выделительной функции и формировании почечной недостаточности наблюдается отложение продуктов метаболизма в серозных полостях, в том числе в плевре и перикарде.
• Проникающие травмы перикарда, нарушающие целостность перикардиальных листков.
• Метастазирование опухолей, которое вызывает канцероматоз перикарда.
• Причины перикардита разнообразны, а, значит, и подходы к лечению зависят от того, что вызвало воспаление. Но в отсутствии своевременной диагностики и коррекции этого состояния исход всегда одинаков. Итогом хронического перикардита является тампонада сердца, которая приводит к смерти пациента.

• Первичная консультация – 3 500
• Повторная консультация – 2 300

Записаться на прием

Какие различают перикардиты?

По патофизиологическому механизму перикардит подразделяют на:

• экссудативный перикардит (когда в полости накапливается воспалительная жидкость – экссудат);
• адгезивный перикардит (когда преобладает «сухое» воспаление и формируются спайки);
• констриктивный перикардит (когда происходит сдавление сердца и обызвествление стенок перикарда).

Такое разделение весьма условно, потому что на различных этапах патологического процесса вид воспаления может трансформироваться. А формирование участков обызвествления является исходом любого перикардита при отсутствии адекватной терапии.

Симптомы перикардита

Начало перикардита, симптомы и первые признаки довольно характерны. Главным поводом для обращения к врачу является боль в грудной клетке. Болевой синдром при этом заболевании может быть достаточно выраженным и стойким. Но бывают случаи, когда на первое место по выраженности выходит лихорадка. Ее сочетание с одышкой и болью в груди часто ошибочно принимают за пневмонию.

Болевой синдром при этой кардиальной патологии может иметь иррадиацию, как при стенокардии напряжения – в левую руку и лопатку. Но отличительными признаками боли при перикардите служит отсутствие связи с физической нагрузкой. Болезненность практически постоянная и усиливается при перемене положения тела, глубоком вдохе.

Помимо боли перикардит всегда сопровождается дополнительными симптомами: общая слабость, повышение температуры тела, одышка при небольшой физической нагрузке, наличие перебоев в работе сердца, снижение АД. В отличие от стенокардии лекарственные препараты на основе нитратов не приносят облегчения.

Если вы заметили подобные симптомы у себя или у своих близких, нужно срочно обратиться к врачу, ведь ценой промедления может стать человеческая жизнь. Только профессиональный кардиолог, осмотрев пациента и назначив незамедлительно инструментальное обследование, сможет точно поставить диагноз и порекомендовать адекватное лечение.

В противном случае, если своевременно не назначаются лекарственные препараты, неминуемо возникает грозное осложнение – тампонада сердца. При тампонаде происходит скопление большого количества экссудата в полости перикарда. Следствием служит то, что сердечная мышца буквально сдавливается и не может полноценно сокращаться.

Итогом такого сдавления является острая сердечно-сосудистая недостаточность, остановка сердца и смерть пациента. В этом случае привычные способы реанимации редко дают положительный эффект, и снова заставить сердце сокращаться может только освобождение перикарда от избыточного количества экссудативной жидкости.