Воспаление челюстного сустава: симптомы, лечение
Воспалительные процессы могут затронуть любую область организма, в том числе и черепную – тогда лечение челюстного сустава потребуется немедленно, пока изменения не стали необратимыми или опасными. Височно-челюстной сустав является очень сложной конструкцией, и в здоровом состоянии способен двигаться в трех направлениях. Он совершает эти движения не только тогда, когда мы жуем, но и при разговоре, глотании, даже во сне. О важности отсутствия в нем патологии говорит факт, что данный сустав во время бодрствования человека «работает» каждые 30-40 секунд. Так что проблемы с ним катастрофически снижают качество жизни больного.
Причины развития болезни
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.
Воспаление челюстного сустава чаще всего обусловлено попаданием в него инфекции. Однако медицине известно и асептическое развитие артрита, в котором микроорганизмы участия не принимают. «Спусковым крючком» становится перекос прикуса, возникающий при стоматологическом хирургическом вмешательстве (с одной стороны челюсти удалено много зубов) или при ошибках протезирования.
Инфекционное воспаление височно-нижнечелюстного сустава, лечение которого требуется наиболее часто, развивается вследствие проникновения в него болезнетворных микроорганизмов. Способы попадания инфекции:
- контактный способ: инфекция попадает в сустав из соседних тканей;
- гематогенный способ: бактерии транспортируются из периферийных органов и тканей;
- лимфогенный путь: микроорганизмы проникают в сустав с током лимфы;
- травматический: воспаление начинается после получения открытой раны в челюстной области.
Контактный артрит
Этот путь чаще прочих вызывает воспаление челюстного сустава. Первопричиной контактного артрита может стать и больной зуб, который в отсутствие лечения провоцирует развитие остеомиелита. Или же патологический ход прорастания «зуба мудрости». Бывает, что воспаление височно-нижнечелюстного сустава начинается с фурункулеза, локализованного в височной области. Однако чаще развитие челюстного артрита начинается с запускания лечения ЛОР-органов: проигнорированный отит, воспаление слюнной или околоушной железы, неправильная терапия ангины и очень многие «невинные», «безобидные» заболевания.
Гематогенный артрит
В процессе кровообращения в суставную сумку может проникнуть любая инфекция грибковой, бактериальной, паразитарной или вирусной природы. Самыми опасными в отношении воспаления височно-нижнечелюстного сустава считаются дифтерия, грипп, скарлатина, корь, туберкулез, специфические болезни вроде проказы, гонореи, сифилиса.
Гематогенным же путем получить артрит челюсти можно и при аутоиммунных патологиях, например, волчанке или ревматоидном артрите.
Признаки челюстного артрита
Если подозревается воспаление височно-челюстного сустава, симптомы, подтверждающие диагноз, могут быть следующими:
- боль пульсирующего характера. Ее интенсивность резко возрастает, если больной любым образом двигает челюстью, или же при нажатии на подбородок;
- отечность зоны сустава. Если артрит коснулся и мягких тканей вокруг него, эпителий на этом месте может покраснеть; собрать его складкой не удается;
- ограничение подвижности: пациент порой не в состоянии раскрыть рот шире, чем на полсантиметра, жевание дается с большим трудом;
- в симптомы воспаления нижнечелюстного сустава входит и падение слуха: вследствие нарастания отека слуховой проход постепенно сужается. Возникает ощущение, что ухо заложило.
Часто при воспалении нижнечелюстного сустава симптомы дополняются подъемом температуры – локальным в области поражения или общим. Иногда наблюдаются ознобы и головокружения. Признаки заболевания могут проявляться с одной стороны лица (это характерно для остеомиелита) или с обеих – такое протекание свойственно челюстному артриту, развившемуся вследствие сепсиса, гематогенного распространения инфекции и аутоиммунных болезней.
На более поздних стадиях симптоматика дополняется хрустом или щелчками в суставе. Его скованность становится более заметной и особенно явно заметна по утрам либо после долгого дневного отдыха. Выраженность скованности ослабевает после минутной «разминки» — активной работы челюстью. Надо заметить, что в этот момент болевой синдром особенно силен.
К самым ранним признакам неполадок с челюстным суставом особенно внимательно нужно присматриваться пожилым людям и родителям детей, не достигших половой зрелости. Именно у этих двух категорий населения особенно велика вероятность развития артрита височно-нижнечелюстного сустава. У детей склонность к нему объясняется тем, что процессы формирования костной ткани у них не завершены и идут в очень быстром темпе. Кроме того, у малышей высок риск случайного травмирования челюсти в ходе обычных детских игр.
У людей преклонного возраста обычно уже имеются системные хронические заболевания, а иммунитет работает слабее.
Диагностика
В принципе, поставить диагноз «челюстной артрит» можно и по выраженной симптоматике. Однако целью врача является установление причин его развития, только тогда лечение челюстного сустава будет успешным. Поэтому может понадобиться целый медицинский консилиум, куда могут входить:
- ортопед в тандеме с травматологом. Их осмотр в приоритете, поскольку нужно исключить перелом челюсти, повреждения хрящей или связок;
- стоматолог: его задача – убедиться, что челюстной артрит не является осложнением больного зуба;
- отоларинголог проверяет состояние ЛОР-органов для исключения из списка возможных причин заболеваний носа, горла, ушей и сопутствующих носу пазух;
- инфекционист понадобится, если в организме будет выявлены воспалительные процессы вирусной или бактериальной природы. При туберкулезе нужна консультация фтизиатра, а при кожных высыпаниях и неблагоприятных результатах анализов пациент будет направлен к дерматовенерологу;
- ревматолог будет назначать лечение, если челюсть поражена ревматоидным артритом.
Если в ходе обследования возникнут подозрения на проблемы с тройничным нервом, обязательным станет визит к неврологу.
Одним из первых аппаратных исследований станет рентгенография. Эта методика обладает довольно низкой точностью, но она недорога и позволяет установить, имеет ли место перелом. Чтобы выявить наличие/отсутствие микротрещин, назначается томография, компьютерная или магнитно-резонансная.
Терапия челюстного артрита
Если подтвердились симптомы воспаления челюстно-лицевого сустава, лечение будет направлено на устранение причины его развития, но предварительно приходится снимать болевой синдром.
Травматическое воспаление
Первое, что требуется – обеспечить неподвижность пострадавшего сустава. Заниматься этим должен профессиональный травматолог. Челюсть пациента фиксируется пращевидной повязкой, снабженной специальной пластинкой, которая не дает челюстям сомкнуться. Это позволяет пострадавшему принимать пищу, пусть и только в жидком виде. Для предотвращения отекания рекомендованы холодовые компрессы; параллельно врач пропишет препараты, предотвращающие развитие и распространение воспалительных процессов. В большинстве случаев требуется и системный прием обезболивающих лекарств, поскольку травмы связаны с грубым нарушением целостности тканей, которое может привести к болевому шоку.
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.
После спадания отечности к медикаментозным способам лечения добавится лечебная физкультура, призванная предотвратить срастание пораженного сустава в неподвижный конгломерат. Применяется и физиотерапия: УВЧ, электрофорез, диадинамотерапия, фонофорез с гидрокортизоном.
Инфекционное воспаление
Если причина артрита в челюстном суставе — действие вредоносных организмов, основная направленность терапии – лечение заболевания-провокатора. Пока не выяснено, какой именно агрессор запустил воспалительный процесс, врач назначает антибактериальные препараты самого широкого спектра влияния. Когда возбудитель уточнен, медикаменты сменяются теми, которые максимально действенно борются с конкретным заболеванием.
Включаются в терапию и нестероидные противовоспалительные препараты, чья задача — противостоять распространению воспаления. Часто они комбинируются с антигистаминными комплексами, чтобы отек спадал быстрее.
Если консервативное лечение оказывается неэффективным (обычно это случается на поздних стадиях заболевания), назначается хирургическое вмешательство. Операция проводится под общим наркозом, полость вычищается от гноя и ставится дренаж, отводящий из тканей выделяющиеся жидкости. Послеоперационное лечение состоит из болеутоляющих, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Если восстановление идет без патологий, с 3-4 дня после работы хирурга назначаются физиотерапевтические процедуры. Вплоть до снятия дренажа пациенту прописана строгая диета исключительно из жидкой пищи.
Ревматоидные воспаления
Эту разновидность челюстного артрита по большей части лечит ревматолог, хотя могут понадобиться уточнения со стороны других врачей. Медикаментозное лечение сводится в основном к снятию воспаления и болезненности; в качестве поддерживающего и ускоряющего воздействия выступают физиотерапевтические процедуры. Но терапия только этими направлениями не ограничивается, так как при ревматоидном артрите очень высока вероятность развития анкилоза сустава, что грозит частичной (а иногда и полной) потерей его подвижности. Объясняется это явление патологическим разрастанием в суставной полости тканей; зазора для вращения частей сустава не остается. Поэтому человек с таким диагнозом должен постоянно разрабатывать больной сустав. Упражнения несложные, но требуют регулярного выполнения, не меньше трех раз за день и только после устранения болезненности и купирования воспаления.
Наиболее действенными специалисты в лечебной физкультуре считают четыре упражнения:
- подбородок прижимается ладонью снизу, рот медленно открывается, преодолевая сопротивление. С той же скоростью и тем же нажимом рот закрывается;
- подбородок обхватывается пальцами, челюсть поднимается и опускается. Рукой следует давить в направлении «вниз – назад»;
- пальцы давят на челюсть сбоку; подбородок двигается влево, вправо. Затем давление оказывается с противоположной стороны, и упражнения повторяются;
- подбородок толкается рукой назад; челюсть нужно стремиться по максимуму выдвинуть вперед.
Каждое из упражнений повторяется по три раза. При их выполнении могут начаться боли; если они сильные, следует делать меньше подходов за день, снизить интенсивность давления или вовсе сделать перерыв в несколько дней. Если болезненность не проходит, о состоянии челюсти нужно уведомить наблюдающего врача.
Стоит внести еще одно уточнение. Как и прочие заболевания, воспаление челюстного сустава может из острой формы перейти в хроническую. В этом случае после наступления периода ремиссии основной упор в лечении делается на физиотерапию. Помимо уже упомянутых электрофореза и УВЧ, хорошие терапевтические результаты дают грязелечение и парафинотерапия.
Возможные осложнения
Если проигнорировать симптомы воспаления челюстного сустава, лечение не начать вовремя (или заменить его самодеятельными действиями), то есть риск развития тяжелых осложнений.
При инфекционном происхождении артрита челюсти воспаление «само собой» не пройдет. Накапливающийся в процессе гной может привести к «расплавлению» составляющих сустава – хрящей, капсулы, связок. В результате дело может дойти до полного обездвиживания сочленения.
При гематогенном и контактном распространении микроорганизмов у пациента с челюстным артритом может развиться менингит. Это очень опасное заболевание, проявляющееся сильнейшими головными болями с подъемом температуры тела до опасных показателей (40 0 С и выше), обмороками и светобоязнью. Непринятие срочных и профессиональных мер приводит к гибели человека.
Флегмона височной области. Так именуется воспаление, сопровождающееся гноеобразованием. Оно протекает в мягких тканях и требует немедленного хирургического вмешательства. Первопричиной флегмоны вполне может стать челюстной артрит, однако без дополнительных обстоятельств только он к заболеванию не приводит. Для развития флегмоны требуется еще и стойкое, длительное ослабление иммунитета, часто встречающееся у пожилых людей.
Воспаление челюстного сустава, оставшееся без надлежащего лечения, может грозить и сепсисом – проникновением в кровеносную систему гноеродных бактерий. По ней они транспортируются во все точки организма человека. Следствием становится массированный воспалительный процесс, проявляющийся слабостью, патологически избыточным потоотделением, учащением дыхания и сердцебиения, потерей сознания. Самый страшный исход заболевания – септический шок, в 50 % случаев заканчивающийся смертью больного.
Не стоит забывать и об анкилозе. Спайки, заполняющие суставную полость, делают сустав неподвижным; при двустороннем поражении это выливается в неспособность приоткрыть рот, при одностороннем – в перекошенность лица. От голода пациент, скорее всего, не умрет, хирурги и ревматологи сумеют вернуть больному хотя бы частичную подвижность челюсти. Но лечение будет очень долгим, болезненным и дорогим. А качество жизни пациента до конца хотя бы первого этапа лечения станет очень низким.
И, наконец, рецидивы. Неправильно подобранный курс лечения, несоблюдение врачебных предписаний, недостаточно продолжительная терапия могут снять или сгладить симптоматику. Но воспалительный очаг остается, и воспаление челюстного сустава вскоре начнется с новой силой.
Болезни любых суставов требуют раннего начала их лечения. И его курс должен назначать профессионал, способный правильно определить причину развития заболевания, учесть его выраженность и особенности физиологии пациента (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, стойкость иммунной системы и многое другое).
Артроз челюстного сустава – сдерживая боль
Челюстной сустав человека устроен достаточно сложно, ведь мы можем двигать челюстью взад-вперед, влево-вправо и даже по кругу. В этот процесс вовлекается не только суставная ямка и головка нижней челюсти, но и мениск, капсула и связки сустава. Поэтому артроз челюстного сустава приводит к целому комплексу нарушений, связанных с дистрофией и разрушением суставного хряща. К ним относятся болезни пищеварения (из-за недостаточной выработки и слюны и некачественного пережевывания пищи), ускоренное стирание зубов, проблемы со зрением и слухом, частые мигрени, неразборчивость речи, а также проблемы психологического спектра (депрессия и другие)..
Давайте же разберемся, что такое артроз челюстного сустава, можно ли его избежать и как правильно лечить.
Причины и профилактика артроза лицевой челюсти
По причинам возникновения принято различать первичные и вторичные артрозы челюсти. Первые характерны для пожилого возраста (от 50-60 лет и старше) и не связаны с патологиями суставов или зубочелюстного аппарата. Вторые возникают на фоне других нарушений – например, травмы, инфекции, метаболической болезни.
Рассмотрим причины артроза челюстного сустава подробнее:
- инфекционное заболевание (острое или хроническое, например, тонзиллит);
- спортивная или бытовая травма (вывих или подвывих челюстного сустава, ушиб, перелом челюсти);
- систематическая перегрузка (например, при разгрызании орехов или интенсивных занятиях в спортзале);
- заболевания зубов (отсутствие зуба или его части, “щадящее” жевание на одну сторону из-за стоматологической проблемы);
- бруксизм (несознательное скрежетание зубами, как правило, во сне), стресс, высокие психические нагрузки, психические расстройства и нервные тики;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- эндокринные и обменные заболевания (подагра, сахарный диабет, гормональный сбой);
- врожденные аномалии зубочелюстного аппарата (в т.ч. нарушения прикуса), при которых происходит неправильное распределение нагрузки;
- генетические заболевания мышечной и хрящевой ткани (плече-лопаточно-лицевая мышечная дистрофия, коллагенопатии, а также системная красная волчанка и другие аутоиммунные болезни);
- возрастные изменения (как старческие, так и гормональные – например, при климаксе).
Часто артроз лицевой челюсти (или височно-нижнечелюстного сустава – ВНЧС) начинается из-за нарушения окклюзии – т.е., контакта зубов и функций жевательной мускулатуры (при утрате зуба, опухоли или воспалении мышечной мускулатуры, поражениях лицевого и тройничного нервов). Поэтому, чтобы предотвратить артроз челюстного сустава, важно своевременно протезировать жевательные зубы, устранять воспаление десен и зубной пульпы, а также лечить недопрорезавшиеся зубы мудрости. Не оставляйте без внимания нарушения иннервации и травмы мышц вследствие инсульта, операции или неправильно подобранных зубных протезов.
Вне зависимости от причин, артроз челюстного сустава остается хроническим заболеванием, которое требует пожизненного наблюдения, и неизбежно прогрессирует.
Симптомы артроза челюстного сустава и диагностика болезни
Первые признаки заболевания обычно возникают в возрасте 32-50 лет. Если пациент хорошо проинформирован о симптомах и лечении артроза челюстного сустава, болезнь можно распознать еще в зародыше.
Симптомы артроза челюсти – памятка для самодиагностики!
Вас должны насторожить следующие изменения:
- регулярное щелканье в суставе при движениях нижней челюстью – хруст как бы “отдает в голову”;
- ограничение подвижности – например, рот при зевании раскрывается не так широко, как раньше;
- ухудшение слуха – звуки становятся глуше, уши часто закладывает, слышен характерный шум (будто к уху приложили морскую ракушку), со временем развивается глухота;
- ухудшение зрения, которое обычно сопровождается болью в глазу со стороны больного сустава;
- давящие и распирающие головные боли, особенно, в височной, околоушно-жевательной области;
- частые судороги, обычно болезненные;
- заложенность носа;
- головокружение и другие проблемы с вестибулярным аппаратом;
- аномалии в работе слюнных желез (обычно – сухость во рту);
- асимметрия лица, которая не наблюдалась раньше – вызванная перекосом челюсти, образованием костных наростов или отечностью сустава;
- быстрая утомляемость при жевании пищи, дискомфорт при разжевывании твердых и жестких продуктов;
- утренняя скованность в челюстном суставе;
- снижение мимической выразительности лица и трудности при глотании пищи;
- нарастающий болевой синдром в сочленении;
- зубная боль и стирание зубов;
- онемение кожи или слизистых рядом с пораженным суставом;
- ощущение “скачков” в суставе – иногда даже заметных со стороны.
Острая пронзительная боль при артрозе челюстного сустава может отдавать в ухо, висок или задние зубы с пораженной стороны. Однако чаще пациенты страдают от тупой, ноющей боли в челюсти. В пожилом возрасте боль при артрозе нижней челюсти может отсутствовать, уступая место ломоте (в т.ч. на смену погоды), тяжести и дискомфорту в суставе.
Если незадолго до появления симптомов артроза челюсти Вы перенесли артрит челюстного сустава, острую инфекцию, обострение хронического отита, травму лица или потерю зуба, немедленно обратитесь к врачу.
Врачебная диагностика артроза челюсти
При диагностике артроза нижней челюсти врач при помощи рентгена устанавливает тип изменений в суставе – склеротические (замена нормальной костной ткани аномальной) или деформационные (связанные с истиранием кости или разрастанием костных наростов – остеофитов).
Также рентгенологическое исследование позволяет установить стадию артроза лицевой челюсти:
1-я – начало заболевания без существенных изменений кости;
2-я – разрушение суставной головки с заметными признаками восстановительного процесса;
3-я – выраженное нарастание костной ткани, которое препятствует движению в суставе;
4-я – полная неподвижность челюсти из-за того, что элементы сустава не согласуются между собой.
Помимо рентгенографии челюстей, врач может назначить общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, зонографию пораженного сустава или диагностическую артроскопию.
Между началом болезни и ее последней стадией может пройти 20-30 лет, а может – 6-12 месяцев. Не оставляйте без внимания первые симптомы артроза челюстного сустава. Артроз челюсти полностью обратим только на 1-й стадии!
Чем лечить артроз челюсти?
Лечение артроза челюстного сустава варьируется в зависимости от причин заболевания. Его целью является:
- восстановление подвижности нижней челюсти;
- сдерживание дегенеративных и дистрофических процессов в суставе.
Как правило, врач назначает анальгетики и рекомендует ношение сплинта – эластичной съемной каппы, которая распределяет нагрузку на челюсть. Подбор индивидуального сплинта (по слепку), нёбной пластинки или другого ортодонтического приспособления при артрозе сустава челюсти проводится для релаксации при гипертонусе мышц или поддержания здорового положения ВНЧС. Если шины недостаточно, специалист может назначить укол ботокса. Затем для пациента создаются несъемные зубные протезы, которые помогают поддерживать пораженный артрозом сустав и корректировать прикус. Также при артрозе нижней челюсти может проводиться избирательная зашлифовка зубов.
Лечение артроза челюстного сустава предполагает умеренное изменение привычек. Пациентам необходимо отказаться от твердой пищи, частых вокальных упражнений и использования жевательной резинки. Терапия при артрозе челюстного сустава требует пожизненного ограничения механических нагрузок, регулярных визитов к стоматологу или гнатологу. Профилактические курсы физио- и фармакотерапии проводятся не реже 2-х раз в год. Важно минимизировать стресс и физическое перенапряжение. Чем дальше заходит болезнь, тем мягче должна быть пища – вплоть до перехода пациента на пюре, каши, супы и соки.
Оптимальным считается начало лечения на 1-й или 2-й стадии. В запущенных случаях артроза сустава челюсти помочь пациенту может только хирургическое вмешательство.
Артроз челюстного сустава – к какому врачу обращаться?
Первым делом при подозрении на артроз челюсти нужно обратиться в врачу-ортодонту или гнатологу. Они выпишут пациенту направление на рентген, а также установят, есть ли нарушения прикуса и соприкосновения зубов. Также может потребоваться консультация стоматолога-ортопеда.
Если причиной болезни стали первичные заболевания, параллельно с профильным врачом в лечении артроза челюсти участвуют узкие специалисты – например, ревматолог, эндокринолог, невролог, психотерапевт или отоларинголог.
Медикаментозное лечение артроза челюсти
Лечение артроза челюстного сустава при помощи лекарственных препаратов, как правило, проводятся в условиях стационара. На дому пациенты могут принимать обезболивающие таблетки, использовать разогревающие и анальгезирующие местные препараты, а также принимать хондропротекторы.
Для купирования воспаления и лучшей подвижности челюсти пациенты принимают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) внутривенно или перорально – например, кетопрофен, ибупрофен, парацетамол, нимесулид. Для местного применения рекомендованы мази и гели – финалгон, никофлекс, вольтарен, бутадионовая и индометациновая. При отсутствии аллергии, используются препараты на основе медицинской желчи и пчелиного яда. Снять спазм при артрозе челюстного сустава помогают миорелаксанты – такие как мидокалм.
При сильных болях, помимо глюкокортикостероидов (гидрокортизон), назначают инъекции опиоидных анальгетиков – например, трамадола, тримеперидина.
При наличии травм или очагов инфекции в организме лечение артроза челюстного сустава сопровождается антибиотикотерапией в виде инъекций цефазолина, метронидазола, цефуроксима.
Для лучшей регенерации хряща и синовиальной жидкости рекомендован прием хондропротекторов – например, артракама, доны или мовекса.
Медикаментозная терапия артроза челюстного сустава проводится 2-3 раза в год по назначению врача. Введение препаратов часто сочетают с физиотерапевтическими методиками – например в виде электрофореза с новокаином, лидазой и йодом, трилоновой мазью.
Физиотерапия в лечении артроза челюсти
Физиотерапия в сочетании с правильно подобранными медикаментами и ортодонтическими приспособлениями помогает устранить боль без операции даже на 3-й стадии артроза. Поэтому для лечения артроза челюстного сустава и реабилитации пациентов применяются следующие физиотерапевтические методики.
- ультразвук (10-20 сеансов);
- лазерная терапия (14 сеансов);
- микроволновая терапия (УВЧ – 10-12 сеансов);
- электрофорез (10-12 сеансов);
- фонофорез;
- грязелечение;
- миогимнастика;
- массаж жевательных мышц;
- бальнеотерапия (в т.ч. парафинотерапия и озокерит);
Эти процедуры улучшают питание пораженного сустава, нормализуют метаболизм и активизируют процессы естественной регенерации костной и хрящевой ткани. При фиброзном изменении тканей физиотерапия способствует их размягчению и увеличению диапазона движений челюсти. Также этот вид лечения снимает воспаление, оказывает болеутоляющее воздействие и служит для профилактики осложнений артроза челюстного сустава.
Лечебная физкультура при артрозе челюстного сустава
Лечебная гимнастика при артрозе нижней челюсти помогает сохранить мимическую подвижность лица, разборчивость речи, улучшает иннервацию пораженного участка и сокращает влияние болезни на другие органы и системы. При гипертонусе жевательных мышц она помогает растянуть связки и расслабить челюсть, а также укрепляет челюстной аппарат. Это способствует правильному распределению нагрузки, а потому – тормозит прогрессирование и уменьшает симптомы артроза челюстного сустава. Миогимнастика не заменяет ношение каппы, но значительно усиливает ее эффект.
- Прижмите язык к твердому нёбу и позвольте челюсти свободно “провиснуть”, пока вы расслабляете мышцы в нижней части лица.
- Поместите большой палец на пораженный сустав (перед ухом) и, держа язык у нёба, разместите указательный палец на подбородке. Наполовину опустите челюсть, преодолевая щадящее сопротивление указательного пальца. Закройте рот. Повторите 6 раз, а затем начинайте опускать челюсть полностью (также 6 раз).
- Подняв плечи и грудь, втяните подбородок так, чтобы под ним образовался “второй подбородок”. Задержитесь на 3 секунды, затем повторите (10 раз).
- Разместите большой палец под подбородком и постепенно откройте рот полностью, преодолевая мягкое сопротивление пальца. Затем обхватите подбородок большим и указательным пальцем и повторите упражнение – уже на закрытие рта (10 раз).
- Упершись кончиком языка в центр нёба, открывайте и закрывайте рот.
- Зажмите передними зубами предмет небольшой толщины и медленно двигайте челюстью из стороны в сторону. Затем повторите упражнение с движениями взад-вперед. По мере улучшения диапазона и облегчения упражнения увеличивайте толщину предмета.
Хирургическое лечение артроза челюсти
Если консервативное лечение неэффективно, лечащий врач предлагает вариант протезирования самого сустава. В зависимости от тяжести случая, применяется:
- закачка в суставную полость коктейля на основе гиалуроновой кислоты, который имитирует здоровую суставную жидкость (эффект от артролаважа сохраняется до 1-1,5 лет) или выкачка лишней синовиальной жидкости (артроцентез);
- протезирование мениска при помощи хряща ушной раковины;
- протезирование суставной головки;
На поздних стадиях артроза (3-4-я) проводят:
- удаление мениска;
- удаление суставной головки нижней челюсти;
- эндопротезирование сустава.
Деформирующий артроз, при котором наблюдается аномальная подвижность нижней челюсти, также является показанием для операции. Чтобы стабилизировать челюсть, врач может хирургически увеличить высоту суставного бугорка или провести пластику сухожилий.
Не откладывайте лечение артроза челюстного сустава, а лучше – вовсе не допускайте его развитие. Пусть Ваши близкие видят Вашу улыбку!
Артрит ВНЧС
Артрит ВНЧС – это воспалительное (инфекционное или неинфекционное) заболевание сустава, соединяющего нижнюю челюсть с височной костью черепа. В острой стадии артрит ВНЧС протекает с резкой болью в области пораженного сустава, отдающей в ухо и висок; припухлостью и гиперемией кожи над суставом; невозможностью полного смыкания зубных рядов и ограничением открывания рта; общей температурной реакцией. Диагностика артрита включает анализ анамнестических сведений, пальпацию области сустава, проведение рентгенографии и КТ ВНЧС. В лечении артрита ВНЧС применяются иммобилизация челюсти, антибиотики, НПВС, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, физиотерапия, миогимнастика.
МКБ-10
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы артрита ВНЧС
- Острый артрит
- Гнойный артрит
- Хронический артрит
- Ревматический артрит
- Травматический артрит
- Туберкулезный артрит
- Гонорейный артрит
- Диагностика
- Лечение артрита ВНЧС
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Артрит ВНЧС – острое или хроническое воспаление структурных элементов височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся нарушением его функции. В общей структуре заболеваний ВНЧС артриты составляют 6-18% и статистически чаще встречаются у лиц молодого и среднего возраста. С учетом этиологии и течения артрита ВНЧС, его лечение может входить в сферу компетенции клинической стоматологии, травматологии, ревматологии.
Причины
При инфекционных артритах попадание возбудителей в полость ВНЧС может происходить гематогенным, контактным или прямым путем.
- Гематогенный занос инфекции в ткани сустава возможен при скарлатине, кори, ангине, дифтерии, тифе, сальмонеллезе, бруцеллезе, гонорее, туберкулезе, сифилисе, актиномикозе и др.
- Контактное инфицирование ВНЧС может наблюдаться при гнойном паротите, среднем отите, мастоидите, остеомиелите нижней челюсти или височной кости, фурункуле наружного слухового прохода, абсцессе и флегмоне околоушно-жевательной области.
- Прямое попадание инфекции чаще всего связано с пункцией ВНЧС, переломом нижней челюсти, огнестрельным ранением и пр.
Реактивные артриты ВНЧС являются асептическими по своей сути (возбудители заболевания в пораженном суставе отсутствуют), но имеющими прямую патогенетическую связь с перенесенной инфекцией. Реактивный артрит ВНЧС может развиться на фоне:
При ревматоидном артрите поражение ВНЧС происходит одновременно с другими суставами (коленными, тазобедренными, плечевыми, мелкими суставами кистей и стоп и др.) или вскоре после них. Острый травматический артрит ВНЧС может быть связан с механическим повреждением сустава при ушибе, ударе в челюсть, чрезмерном открывании рта; часто сочетается с гемартрозом. При инфекционном и травматическом поражении, как правило, воспаление ВНЧС носит односторонний характер; при ревматизме – двусторонний.
Патогенез
ВНЧС является парным сочленением, образованным височной и нижнечелюстной костями и обеспечивающим движение нижней челюсти. Основные элементы височно-нижнечелюстного сустава включают суставную головку нижней челюсти, нижнечелюстную ямку височной кости, суставной диск, суставной бугорок, суставную капсулу и связочный аппарат. В начальной стадии воспаление захватывает капсулу сустава и периартикулярные ткани.
В дальнейшем воспалительный процесс распространяется на синовиальную оболочку, суставные поверхности и участки костной ткани, сопровождаясь разволокнением и расплавлением хряща, формированием соединительной ткани в полости сустава. Исходом артрита височно-нижнечелюстного сустава могут являться мышечные контрактуры, деформирующий артроз, фиброзный или костный анкилоз ВНЧС.
Классификация
С учетом причин, лежащих в основе воспалительного процесса, различают инфекционные и неинфекционные артриты ВНЧС:
- Инфекционные артриты ВНЧС делятся на неспецифические и специфические (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, актиномикотический и др.).
- Артриты ВНЧС неинфекционного генеза могут быть травматическими, ревматоидными, реактивными по происхождению.
Артрит ВНЧС может иметь острый или хронический характер течения; при этом острая стадия может сопровождаться серозным или гнойным воспалением.
Симптомы артрита ВНЧС
Острый артрит
Ведущим симптомом в клинике острого артрита ВНЧС выступает резкая боль в области сустава, которая усиливается при попытке открыть рот или выполнить движение челюстью. Как правило, боль носит локальный, пульсирующий характер, однако нередко может иррадиировать в язык, ухо, затылок, висок. При артрите ВНЧС больной может приоткрыть рот не более чем на 5-10 мм; при попытках открыть рот происходит смещение нижней челюсти в больную сторону.
В проекции пораженного височно-нижнечелюстного сустава определяется гиперемия кожных покровов, отек мягких тканей, болезненность при пальпации. При скоплении в полости сустава серозного экссудата больные жалуются на ощущение распирания в челюсти, невозможность плотно сомкнуть зубы.
Гнойный артрит
Гнойный артрит ВНЧС протекает с явлениями лихорадки, образованием в области сустава плотного инфильтрата, гиперестезией и гиперемией кожи. Больные предъявляют жалобы на острую локальную болезненность, снижение слуха, приступы головокружения. При осмотре выявляется сужение наружного слухового прохода. Возможно формирование абсцессов, вскрывающихся в околоушную область или наружный слуховой проход.
Хронический артрит
При хроническом артрите ВНЧС болевые ощущения проявляются в меньшей степени; ведущими жалобами выступают тугоподвижность сустава различной степени выраженности, ощущение скованности в суставе, глоссалгия, шум в ушах. Амплитуда открывания рта составляет 2-2,5 см; при движениях челюсти отмечается хруст и щелканье в суставе. Деформация суставной головки и кортикальной пластинки впадины при хроническом воспалении могут приводить к подвывиху и вывиху нижней челюсти.
Ревматический артрит
Ревматический артрит ВНЧС протекает с множественными артралгиями, явлениями полиартрита, лихорадкой; при этом у больных могут обнаруживаться приобретенные пороки сердца. При лабораторном обследовании выявляется положительные ревматические пробы (СРБ, сиаловая, дифениламиновая и др.).
Травматический артрит
При травматическом артрите ВНЧС момент травмы сопровождается резкой болью в суставе с последующим тризмом и ограничением пассивных и активных движений нижней челюсти. Нередко при травматических повреждениях возникает разрыв связочного аппарата, кровоизлияние в сустав, что в дальнейшем приводит к анкилозированию височно-нижнечелюстного сочленения.
Туберкулезный артрит
Артриты ВНЧС специфической этиологии имеют хроническое течение. Так, при туберкулезном артрите ВНЧС нередко развиваются свищевые ходы, присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Диагностике способствует наличие контакта с туберкулезным больным в анамнезе, положительные туберкулиновые пробы, характерные изменения в легких.
Гонорейный артрит
Течение гонорейного артрита ВНЧС – острое, с болями и инфильтрацией в области сустава, субфебрилитетом, интоксикацией. Для сифилитического артрита ВНЧС характерно образование гуммы в околосуставных тканях, формирование контрактуры нижней челюсти. При актиномикотическом артрите ВНЧС периодические обострения хронического процесса также приводят к развитию выраженных контрактур жевательных мышц.
Диагностика
С учетом ведущего этиологического фактора к диагностике артрита ВНЧС могут привлекаться стоматологи, травматологи, ревматологи, отоларингологи, фтизиатры, дерматовенерологи, инфекционисты. Основным методом верификации диагноза является рентгенография, компьютерная томография ВНЧС или КЛКТ височно-нижнечелюстного сустава. Определяющим рентгенологическим признаком острого артрита ВНЧС служит расширение суставной щели; хронического артрита – сужение суставной щели, появление краевых узуров суставной головки и суставного бугорка.
В определении этиологии специфических артритов ВНЧС решающая роль принадлежит методам ПЦР и ИФА-диагностики. Острый артрит ВНЧС требует дифференциации с:
Лечение артрита ВНЧС
Лечение любых видов артритов ВНЧС начинается с иммобилизации челюсти и обеспечения покоя пораженному суставу в течение 2-3-х дней. Это достигается путем наложения пращевидной повязки на нижнюю челюсть или шины и межзубной пластинки для разобщения прикуса, назначения полужидкой диеты. Дальнейшая тактика зависит от формы артрита:
- При травматических артритах ВНЧС в первые 2-3 дня показана постановка холодных компрессов, прием анальгетиков, блокады; в дальнейшем – физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез, грязелечение, диадинамические токи), проводится миогимнастика и массаж жевательных мышц.
- Терапия острых артритов ВНЧС осуществляется с помощью назначение НПВС, антибиотиков, внутрисуставных инъекций кортикостероидов, хондропротекторов, физиотерапии (лазеротерапии, магнитотерапии, ультрафонофореза, грязелечения, парафинотерапии, озокеритотерапии), иглорефлексотерапии. При гнойном артрите ВНЧС производится экстренное вскрытие и дренирование полости сустава через наружный разрез.
- При хронических артритах ВНЧС важно проведение курсов массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии, санации носоглотки и полости рта, рационального протезирования зубов.
- Лечение специфических и ревматических артритов ВНЧС проводится соответствующими специалистами с учетом основного заболевания.
Прогноз и профилактика
Артрит ВНЧС является серьезным заболеванием, требующим немедленного обращения к врачу. Исход острых инфекционных и травматических артритов обычно благоприятный; хроническое воспаление ВНЧС часто заканчивается формированием костного анкилоза, требующего сложного хирургического лечения. Предупреждение артрита ВНЧС предполагает своевременную санацию хронических гнойных очагов и лечение острых инфекционных заболеваний, недопущение травмирования сустава, профилактику и ликвидацию специфических инфекций.
Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
Артроз височно-нижнечелюстного сустава – коварное заболевание: человек длительное время не подозревает, что его сустав разрушается. Воспаления нет, боль – так это простуда, коренной зуб ноет, отит… А если и есть некая тревога, то, к сожалению, начинается безрезультативный поход по терапевтам, хирургам, невропатологам. Боль тем временем иррадирует в ухо, висок, затылок. Появляется головокружение и шум в ушах, однако поставить точный диагноз и начать лечение сложно: ранние органические изменения не проявляются как клинически, так и рентгенологически.
Поэтому, даже если сейчас ничего не болит, внимательно прочитайте статью. А если диагноз «Артроз ВНЧС» подтвержден – не паникуйте. Болезнь лечится, главное – делать все правильно.
Что такое артроз ВНЧС
Артроз ВНЧС – болезнь, разрушающая компоненты, образующие сустав (греч. arthron сустав, суффикс оз – разрушение). Сначала разрушается суставной хрящ, затем в суставных элементах возникает:
- пролиферация (разрастание тканей);
- обызвествление (перераспределение кальция) и окостенение хрящей;
- гиперпластические (разрастание) и деструктивные (разрушение) процессы в эпифизарных отделах костей (это закругленные концы костей – головка и ямка);
- реактивно-воспалительные (от слова «реагирование») изменения синовиальной оболочки;
- фиброз (разрастание соединительной ткани) с уплотнением суставной сумки, который затрагивает расположенные рядом мышцы, сухожилия и связки.
С разрушением хряща его амортизационные функции снижаются, удары передаются непосредственно на кость. Пациенты невольно усиливают разрушение, эмоционально реагируя на события, – сжимают зубы, не смея сказать лишнего, с «каменным» лицом и напряженными мышцами, сдавленными сосудами и гормонами стресса встречают удары судьбы. Количество питательных веществ уменьшается, ВНЧС рад бы восстановиться – да строительного материала нет. Вместо этого эпифизарные отделы кости под давлением сплющиваются, на них появляются костные наросты.
Затем сустав увеличивается, сдавливает нервные окончания, расположенные рядом. Боль отдает в ухо, затылок, зубы. При движении челюсти появляется специфическое щелканье (окклюзионно-артикуляционный синдром).
Коды МКБ М.19. 0 (1, 2, 8 – меняется последняя цифра)
Причины артроза височно-нижнечелюстного сустава
Артроз может быть спровоцирован одномоментной травмой (компрессия, удар, ушиб), в результате которой на суставных поверхностях появляются трещины, эрозии. К заболеванию приводит перелом мыщелка и мыщелкового отростка, если сращивание прошло неправильно.
- длительный стресс;
- следствие острого травматического артрита;
- родовая травма (артроз развивается из-за неправильного наложения щипцов);
- недоразвитие челюсти (микрогении);
- внезапное удаление коренных зубов (авария, поединок);
- ошибки во время стоматологического протезирования;
- нарушение координации мышечных сокращений при вывихе и последующие резкие (толчкообразные, зигзагообразные, круговые) движения челюстью;
- полное отсутствие зубов;
- глубокий прикус;
- введение в полость сустава лекарственных средств (например, гидрокортизон, растворы глюкозы, новокаина).
Этиологические факторы артроза (без чего болезнь не развивается):
- инфекции;
- нарушение обмена веществ;
- травмы;
- атеросклероз конечных разветвлений сосудов;
- длительное спастическое сокращение латеральной крыловидной мышцы (отвечает за движение челюсти вперед и в сторону).
Диагноз «артроз ВНЧС» ставят даже детям. У новорожденных болезнь развивается в результате родовой травмы. Дисфункция в суставе из-за различных нарушений прикуса отмечается у 40% детей от 4 до 14 лет, но только у 1% рентген выявляет клювовидный (миогенный) артроз.
В климактерический период вероятность развития артроза из-за эндокринных нарушений повышается. С возрастом возможно развитие старческого, т.е. инвалютивного артроза, когда хрящевая ткань не может восстановиться, усыхает и разрушается.
В зоне риска находятся люди, чья профессиональная деятельность связана с неадекватной нагрузкой на сустав (скрипачи), или страдающие спазмом жевательных мышц (бруксизм).
Симптомы артроза ВНЧС
Информация об артрозе височно-нижнечелюстного сустава в интернете – это 50% притянутых описаний артрозов крупных суставов, 30% – устаревших данных и явного бреда. И только 20% соответствует действительности. Увы, тексты пишут люди без медицинского образования, переписывая не из специальной учебной литературы, монографий, а друг у друга. Поэтому доверяйте только проверенным источникам, а здоровье лечите там, где на сайтах клиник нет столь безграмотных вещей.
Первые признаки
Человек может предположить, что у него артроз челюсти, когда после прогулки по врачам и выполнения их рекомендаций боль в затылке, ухе, при жевании, снижение слуха на одной стороне, щелчки и др. – не проходят.
Из-за особенностей строения сустава организм успевает включить компенсаторный механизм, поэтому длительной ноющей боли нет, за счет принимаемых лекарств она успешно исчезает на некоторое время.
Явные симптомы
Явных симптомов (но при этом на 100% также нельзя сказать, что это артроз) всего 2:
- смещение челюсти в сторону;
- боль при жевании.
Нужно немедленно обратиться к врачу.
Чем опасно заболевание
Артроз ВНЧС – тихий и незаметный, люди живут с болезнью годами, даже не подозревая о проблеме. А зря.
Степени артроза ВНЧС
В РФ принята классификация артрозов по Косинской, в которой учитывается как симптоматика, так и данные на рентгенографии. Однако НВЧС – исключение из правил: сустав «висит», удерживаясь мышцами и связками, и не испытывает сравнимых с другими суставами весовых нагрузок.
Когда на 1 стадии по Косинской происходит суживание суставной щели, одновременно увеличивается давление на челюсти, что приводит к проблемам с зубами, однако сохраняет расстояние. Процесс это постепенный, поэтому на МРТ этот момент можно зафиксировать, но поскольку нет симптомов, свойственных заболеванию в начальной стадии, нельзя однозначно сказать, что это артроз 1 стадии. Только на 2 стадии, когда проявляются симптоматика (боль, асимметрия лица и др.), и больной, наконец, обращается к врачу, ставят диагноз.
3 стадия по Косинской: отсутствие суставной щели, склерозирование, некроз, невозможность открыть рот, жевать и говорить.
Возможные осложнения
Артроз – проблема не только сустава. Компенсаторно, стремясь сохранить жевательную функцию, организм перераспределяет нагрузку, что приводит к выпадению зубов, быстрому их истиранию.
Перенесенные заболевания отразятся синовитом ВНЧС, а дальше воспалительный процесс затронет ухо и нос (со снижением слуха, заложенностью носа с одной стороны), появится головная боль, которая может отдавать в шею, затылок и не прекращаться.
Лицо потеряет симметрию, станет пастозным (кожа на вид рыхлая, мелко-отечная, сероватого оттенка). Питание возможно только через трубочку, уже на второй стадии теряется возможность полностью открыть рот
Обострения
Артроз не артрит, у хронического заболевания нет периодов обострения. Но это не означает, что боль будет одинаково ноющей. Воспалительный процесс (простуда, инфекция, вирус) переходит на сустав с развитием синовита. Появляются отечность, боль, которая может проявиться в любой радиальной точке (от зубов до затылка). Очаг воспаления расширяется, под угрозой ротовая полость, уши, дыхание носом.
Нужно понимать, что рядом расположен мозг. И не стоит ждать, когда некрозированная ткань даст онкологию.
Виды артроза височно-нижнечелюстного сустава
Чтобы лечение принесло результат, важно понимать, что существует несколько видов артроза нижней челюсти.
Деформирующий артроз
Артроз ВНЧС обычно развивается после травмы. Клиническое течение зависит от характера роста и места разрастания остеофитов (в сторону мягких тканей или суставной впадины). Если костное разрастание направлено к мягким тканям, болезнь длительное время протекает бессимптомно. Если остеофит растет в полость суставной впадины, появляется локальная острая боль, возникающая при ограниченном движении челюстью. Щелканье, хруст глухие, иногда появляются хлопающие звуки.
Сустав деформируется с разрастанием мыщелка, возникают изменения в синовиальной оболочке и сопровождаются геморрагическим синовитом. Причина этого – раздражение ВНЧС, вызванное множественным наличием отмерших и отторгнутых хрящевых клеток (внутрисуставный детрит). Синовиальные ворсинки на внутренней оболочке сустава увеличиваются, в них откладывается жир. Изредка они перерождаются, образуя островки костной и хрящевой ткани (метаплазия), которые отделяются от суставной поверхности и образуют внутрисуставные свободные тела.
Вирусные и инфекционные заболевания в этот период воспаляют суставную оболочку, ускоряя разрушение хряща и кости.
Асимметрия лица проявляется не у всех больных с диагнозом деформирующий артроз. Это зависит от компенсаторных возможностей нейромышечного комплекса и от функционального пришлифовывания суставных поверхностей.
Склерозирующий артроз
Склерозированными могут быть не только сосуды. При артрозе склерозируются (костная ткань заменяется плотной соединительной) 2 верхних слоя кости. При этом происходит некоторое уплотнение головки с последующим расширением. Поскольку замена – процесс небыстрый, организм успевает компенсировать изменения. Поэтому болезнь на начальных стадиях проходит незаметно.
Неоартроз (постинфекционный артроз ВНЧС)
Болезнь – следствие острого воспалительного процесса в ВНЧС, при повторных ОРВИ и при присутствующем дисфункциональном синдроме челюсти (вывих, нейромускулярный, окклюзионно-артикуляционный). Протекает бессимптомно. При обострении хронического воспаления отмечают:
- тупую, ноющую боль, усиливающуюся при движении челюстью;
- хруст;
- щелканье в ВЧНС.
На рентгене видны узуры (исчезновение костно-хрящевой ткани), изъяны сочленяющихся поверхностей костей, иногда полное отсутствие мыщелков.
Миогенный артроз ВНЧС
В ортопедии выделяют отдельный вид деформирующего артроза ВНЧС, миогенный. Его отличие: клювовидное костное разрастание на передней поверхности мыщелка.
Миогенный артроз возникает по причине длительного спастического напряжения литеральной (боковой) крыловидной мышцы. Ее средние пучки прикреплены к передне-внутренней поверхности мыщелка и его отростка. Длительный мышечный спазм приводит к нарушению координации мышечных сокращений, костные балки меняют направление, вытягиваются, располагаясь по ходу тяги сухожилия. Если спастическое сокращение мышцы продолжится, кости, образующие сустав, начнут разрушаться.
Отличия от других форм:
- мыщелок всегда имеет клювовидную форму;
- костное разрастание (остеофит) всегда локализуется в конкретном месте;
- нет ограничений движения в челюсти;
- заболевание протекает без асимметрии лица.
Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно. Остеофит растет на передней поверхности мыщелка постепенно, не трется о твердые ткани, в мягких образует ложе. В области сустава нарушается питание, на лице может быть небольшой отек, сосудистые сеточки – но очень часто это объясняют усталостью, перегрузками, не обращая внимания на ВНЧС. Болевые симптомы возникают в момент вывиха, подвывиха нижней челюсти. Поскольку движение челюстью в таких случаях атипично, остеофит травмирует мягкие ткани, раздражая нервные окончания – появляется сильная боль (больно жевать твердую пищу), выраженная отечность, щелканье, слабая припухлость и побледнение лоскута кожи (пастозность). В момент открывания рта челюсть начинает смещаться в сторону.
Обменный артроз
Это редкий вид заболевания, возникающий при нарушении солевого обмена в организме. Причина в игольчатых кристаллах мочевой кислоты, оседающих в ВНЧС. У больных сначала поражаются крупные суставы, они долгое время страдают от обменного полиартрита, визуальное проявление которого «подагрические шишки» на суставах.
- значительная деформация головки нижней челюсти, выявляемая пальпаторно;
- асинхронное движение мыщелков при открывании и закрывании рта;
- шарнирные движения на стороне больного височно-нижнечелюстного сустава;
- хруст;
- локальная тупая боль;
- при открывании рта челюсть смещается в сторону;
- латерпозиция головки приводит к асимметрии лица.
На рентгенограммах при обменном артрозе мыщелок покрыт белесоватыми игольчатыми, не проницаемыми для рентгена завитками различной формы.
Хруст в суставах – когда стоит беспокоиться
Артрит височно нижнечелюстного сустава
Клиника ортодонтии, гнатологии, эстетической стоматологии MY ORT предлагает лечение артрита височно-нижнечелюстного сустава. Данное заболевание относится к редким, но требует своевременного внимания специалиста для исключения серьезных осложнений.
Артрит ВНЧС, в зависимости от причин, разделяется на три вида:
- Инфекционная форма – следствие перенесенного заболевания или воспалительного процесса. Основные причины перенесенный туберкулез, сифилис, гонорея, болезни ревматологической природы.
- Дистрофическая форма появляется при постоянных сильных нагрузках на область сустава. Такие регулярные воздействия вызывают изменения тканей, становятся причиной болезни.
- Травматический артрит развивается на фоне сильного ушиба или травмы. Опасность такой формы заключается в том, что Пациент не сразу понимает о развитии проблемы. После ушиба наблюдается болевой синдром и отечность. Но именно эти симптомы говорят о развитии поражения области сустава, на что многие больные ошибочно не обращают внимания.
По способу проникновения инфекции в кровь артриты разделяются гематогенный, контактный, прямой. При гематогенном болезнетворные бактерии поступают в организм через кровь. При втором способе источником инфекционного поражения становятся воспалительные процессы в нижней челюсти, среднем ухе или слюнной железе. При своевременном лечении осложнения развиваются редко. Но при хронической форме или отсутствии терапии имеется высокий риск развития артрита. Прямой способ подразумевает травмы или осложнения, развиваемые после проведенных хирургических операций.
Симптомы и причины артрита ВНЧС, классификация
Основными симптомами артрита височно-нижнечелюстного сустава выступают:
- боль в пораженной области, она мучительная, острая, усиливающаяся при нагрузках и движениях;
- подвижность челюсти ограничена, открыть или закрыть рот проблематично;
- вокруг больного места появляется отечность;
- гиперемия выраженная.
Болезненность усиливается при открытии рта, разговоре, жевании и других нагрузках. Обычно больший дискомфорт ощущается в первой половине дня, к вечеру боли утихают. Но скованность и трудности с открытием рта остаются. Одним из характерных признаков выступает перекос при попытках широко открыть рот.
При ухудшении ситуации появляется пульсация в пораженной области. Острый артрит височно-нижнечелюстного сустава характеризуется такими симптомами, как покраснение и отечность, повышение температуры, нагноение. Общее самочувствие ухудшается, появляется усталость, аппетит снижается.
Основными причинами заболевания выступают:
- средний отит;
- грипп;
- тонзиллит;
- инфекционное поражение височной костной ткани;
- ангина;
- остеомиелит челюсти;
- флегмона жировой клетчатки околоушно-жевательной зоны;
- мастоидит костной, слизистой ткани.
Причинами при реактивной форме выступают краснуха, хламидиоз, энтерит, вирусный гепатит. Часто проблема развивается на фоне менингококковой инфекции. Однако патогенные микроорганизмы в полость не проникают, они только вызывают воспаление.
Диагностика и методы лечения
Воспалительные процессы ВНЧС на ранних стадиях подлежат диагностике, но это требует своевременного обращения. Изначально очаг локализуется в капсуле, но по мере прогрессирования проблема распространяется на окружающие ткани. При отсутствии лечения подвижность сустава может быть вообще утеряна.
Диагностика производится при первичном обращении к стоматологу. Дополнительно могут потребоваться консультации травматолога, отоларинголога, инфекциониста и других специалистов. Базовыми методами выступают КТ, рентгенография, КЛКТ. При помощи рентгеновского исследования стоматолог получает возможность определить наличие артрита, расширения или сужения щели сустава. Также проводятся следующие типы обследований:
- методики Шюллера и Бордеса для бокового обследования пораженной области;
- обзорные рентгенограммы;
- послойная томография;
- зонография;
- контрастная артрография;
- магниторезонансная томография;
- диагностика ИФА (иммуноферментный анализ);
- исследование ПЦР.
Лечение начинается с анализа полученных данных, составления схемы терапии. Проводится иммобилизация челюсти, в течение 2-3 дней обеспечивается покой пораженного органа. При необходимости накладывается пращевидная повязка, шина или межзубная пластинка. Пациент должен соблюдать полужидкую диету, снимая напряжение с сустава. Схема терапии зависит от формы и степени поражения, обычно назначаются физиотерапия, миогимнастика.
При острой форме назначают инъекции антибиотиков, кортикостероидов, хондропротекторов. При гнойной форме показано хирургическое вмешательство, вскрытие полости, дренирование через наружный разрез. Хронический артрит требует использования методов физиотерапии, санации полости рта и носоглотки. В некоторых случаях показано протезирование зубов.
Прогнозы и профилактика
Заболевание серьезное, требующее своевременного обращения к специалисту. При инфекционной и острой форме прогноз благоприятный, но только при соблюдении всех условий терапии. Хроническая форма даже при проведенном лечении и соблюдении рекомендаций часто перетекает в костный анкилоз. В этом случае показано вмешательство хирургическими методами, так как иными способами устранить проблему нельзя.
В группе риска – больные ревматоидным артритом, ревматизмом, люди после травм челюсти. Для профилактики рекомендуется своевременно проводить санацию гнойных очагов при наличии, защита от повторных травм. Необходимо следить за состоянием здоровья, лечить развивающиеся специфические инфекции. Также надо избегать следующих ситуаций:
- физические нагрузки;
- вредные привычки, нагружающие челюсть, например, запрещено грызть семечки, орехи;
- стрессы;
- бруксизм;
- дыхание ртом (необходимо стараться больше носом).
Самостоятельно или в условиях кабинета проводятся комплексы лечебной гимнастики, массажи. Это позволяет укрепить тонус мышц, улучшить подвижность челюсти, убрать хруст при движении. Кроме того, подобные меры ускоряют процессы восстановления.
О нас
Клиника MY ORT предлагает лечение болезней челюстного отдела, включая острый или хронический артрит височно-нижнечелюстного сустава. Пациентам мы предлагаем такие преимущества:
- современные методы терапии;
- использование сертифицированных материалов;
- полный комплекс услуг, включая диагностику;
- контроль лечения, гарантия результата;
- внимательное отношение к каждому, создание комфортных условий;
- доступные цены.
Артрит челюстного сустава
Артрит челюстного сустава – это воспаление хрящевых тканей, которые выполняют соединительную функцию. Отсутствие лечения влечет за собой атрофию тканей. Диагностироваться патология может в любом возрасте.
Характеристика заболевания
В медицине болезнь называют артритом височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). При помощи этого сустава происходят все движения нижней челюсти.
Воспалительный процесс может протекать в острой или хронической форме. Основным признаком развития патологии является ограничение в движении нижней челюсти.
Подобная патология требует комплексного лечения и вмешательства специалистов различных профилей.
В зависимости от зоны локализации выделяют несколько форм артрита:
- болезнь нижнего или верхнего сустава;
- артроз верхнего сустава челюсти.
Артроз возникает при сильной деформации сустава. Поражение затрагивает обе области челюстного узла, хрящевая ткань разрушается. На первых этапах воспаляется суставная капсула, затем поражаются и хрящевые ткани.
Факторы риска
- Травма. Причиной в таком случае может быть ушиб, удар, резкое открытие рта.
- Инфекция ЛОР-органов. Артрит верхнечелюстного сустава могут вызвать стрептококки, хламидии или туберкулез.
- Остеомиелит.
- Невылеченный кариес.
- Заболевания пародонта.
- Отит.
Помимо этого, следующие заболевания могут также повлиять на развитие артрита челюсти:
- Подагра.
- Системная красная волчанка.
- Сахарный диабет.
- Заболевания щитовидной железы.
- Ревматоидный и реактивный артрит.
Иногда воспаление может быть вызвано общим переохлаждением организма.
Как проявляется заболевание
- болевые ощущения в области челюсти, отдающие в другие части лица и усиливающиеся при открывании рта;
- ограничения в движении сустава;
- головокружение, озноб;
- общая слабость;
- повышение температуры тела (может быть свыше 38 градусов);
- проблемы со сном;
- щелчки челюсти;
- боль в суставе при пальпации;
- деформирование овала лица по причине того, что подбородок начинает уходить в сторону;
- проблемы со слухом.
Важно то, что при артрите сустава челюсти может начаться гнойное воспаление! В такой ситуации сустав краснеет, отекает и становится очень чувствительным. В зоне нижнечелюстного сустава нащупывается уплотнение. Кожа меняет свой цвет, нарушается речь, затрудняется процесс пережевывания пищи.
Вид патологии
Клиническая картина артрита зависит от формы, в которой протекает заболевание:
Выражается отеком мягких тканей и сильной болью в области поражения. Как правило, острая форма является следствием какой-либо травмы.
Такая форма проявляется ноющей болью и затрудненным открыванием челюсти, особенно по утрам.
Чаще всего является следствием перенесенной болезни (грипп, ОРВИ). Инфекционный артрит проявляется сильно выраженной болью, при которой рот открывается с трудом. Боль отдает в уши, виски и затылок.
Самая часто встречающаяся форма заболевания, возникающая на фоне травмы.
Редкое заболевание. Как правило, возникает, как следствие сифилиса, туберкулеза или гонореи.
Является последствием острого артрита в запущенной форме. В зоне нижнечелюстного сустава образуется уплотнение, может повыситься температура тела.
Постоянные боли в области верхнечелюстного сустава. При такой форме клиническая картина может дополниться болью в коленном, тазобедренном или локтевом суставе.
В зависимости от того, что явилось причиной воспаления, различают следующие пути заражения:
- Гематогенный. Бактерии попадают к суставу вместе с кровью (сифилис, туберкулез, корь и т.д.).
- Контактный путь. Болезнь развивается из-за поражения отделов, расположенных вблизи верхнечелюстного сустава (отит, флегмона, абсцесс).
- Прямой путь. Развивается по причине прямого проникновения (ранение, перелом челюсти).
Выявить форму патологии можно только после осмотра и диагностического обследования.
Методики лечения
- фиксация челюсти специальной повязкой;
- прием медикаментов;
- санация полости рта.
Профилактикой развития артрита является:
- своевременное лечение заболеваний полости рта;
- своевременное лечение болезней носоглотки;
- лечение всех инфекционных заболеваний;
- стараться избегать переохлаждения организма.
В Центре стоматологии прием ведут специалисты, которые занимаются лечением височно-нижнечелюстного сустава.
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
15 декабря 2021
Лицевая боль является одной из самых частых жалоб пациентов обращающихся к нам за помощью. При этом истинные лицевые боли мы наблюдаем у трети обратившихся пациентов, в то время как вторичные лицевые боли, вызванные патологией со стороны ЛОР органов, офтальмологическими проблемами и стоматологическими нарушениями составляют подавляющее большинство случаев. Одной из основных нозологических форм является синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – один из самых трудных и противоречивых диагнозов в современной медицине. Симптомы заболевания височно-нижнечелюстного сустава наблюдают у себя до 40% людей, но не каждый обращается за медицинской помощью.
Что такое дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)?
В образовании нашего сустава принимают участие головка нижней челюсти, суставная поверхность височной кости , суставной диск находящийся между ними, суставная капсула, а так же связочный аппарат и жевательные мышцы. Располагаются суставы кпереди от слухового прохода и работают синергично.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава означает, что один из составляющих нашего сустава, функционирует неправильно. Этот сустав – один из самых сложных в организме человека, он отвечает за движение нижней челюсти вперед, назад и из стороны в сторону. Любое патологическое состояние , не позволяющее этой сложной системе из мышц, связок, диска и костей работать должным образом, приводит к его дисфункции.
Как функционирует ВНЧС?
Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным суставом, представляющим функциональное сочетание двух анатомически отдельных суставов (левого и правого). Сочленяющиеся поверхности головки нижней челюсти и суставная поверхность височной кости дополнены расположенным между ними волокнистым внутрисуставным диском, который крепится краями к суставной капсуле, разделяет суставную полость на два отдела. Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно, представляя собой единое комбинированное сочленение, благодаря внутрисуставному диску в нем возможны движения в трех направлениях.
- вертикальная ось: опускание и поднятие нижней челюсти (открывание и закрывание рта) — совершается в нижнем отделе сустава, между хрящевым диском и головкой нижней челюсти;
- сагиттальная ось: смещение нижней челюсти вперёд и назад — совершается в верхнем отделе сустава, между хрящевым диском и суставной поверхностью височной кости;
- фронтальная ось: боковые движения (ротация нижней челюсти) при жевании — на одной стороне головка нижней челюсти вместе с хрящевым диском выходят из суставной ямки на бугорок, а с противоположной стороны осуществляется ротация головки нижней челюсти относительно суставной впадины вокруг вертикальной оси.
Каковы симптомы расстройств височно-нижнечелюстного сустава?
Болевая дисфункция ВНЧС или синдром болевой дисфункции ВНЧС имеет множество синонимов: синдром Костена, миофасциальный болевой синдром дисфункции ВНЧС, дисфункция ВНЧС, синдром краниомандибулярной дисфункции, дисфункция нижней челюсти, мышечно – суставная дисфункция ВНЧС, и др.
Впервые этот симптомокомплекс описал отоларинголог J.Costen , который наблюдал его у больных с отсутствием зубов и у лиц с пониженным прикусом. Болевая дисфункция сустава характеризуется следующими проявлениями:
- головная боль (лобно-височно-теменной локализации), боль в ушах, а также боль и давящие ощущения за глазами;
- «хруст» или «щелчок» при открывании или закрывании рта;
- боль при зевании и широко открытом рте;
- спазм жевательной мускулатуры;
- смещение центральной линии челюсти;
- нарушения прикуса.
Разнообразие клинических проявлений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава определяется полиэтиологичностью (множеством причин) развивающихся в нем патологических процессов, что и усложняет диагностику и лечение.
Что вызывает расстройства ВНЧС?
В целом, нарушения ВНЧС это многофакторный процесс. Эти факторы могут быть разделены на два типа: проблемы, связанные с жевательными мышцами и проблемы самого сустава. Мышечные проблемы наиболее распространенный тип, особенно для молодых людей.
Проблемы с мышцами могут быть вызваны:
- Гиперактивностью мышц. Это может произойти, если вы часто сжимаете челюсти, особенно во время сна, что является довольно распространенным явлением
- Рубцовые изменения в жевательных мышцах
- Повышенная чувствительность к боли. Это может быть связано со стрессом, или каким-либо другим процессом, который влияет на болевую чувствительность
- Проблемы в суставе может быть вызвана
- Дегенеративно- дистрофические изменения в суставе
- Воспаление в суставе (артрит)
- Травма ВНЧС
Как диагностируется расстройства ВНЧС?
Диагноз ставится на основании симптомов и дополнительных методов обследования.
- Анализы крови, которые могут быть полезны для поиска признаков воспаления;
- МРТ – данный метод используется для того чтобы дать подробную морфологическую картину сустава;
- Артроскопия (с использованием волоконно-оптического устройства), чтобы посмотреть «внутрь» сустава);
- Электромиография (ЭМГ) — объективный метод исследования нейро-мышечной системы путем регистрации электрических потенциалов жевательных мышц, позволяющий оценить функциональное состояние зубочелюстной системы;
- Денситометрия представляет собой метод измерения минеральной плотности костной ткани, то есть содержание кальция, являющегося ее главным структурным элементом. Полученная информация подвергается компьютерной обработке, рассчитываются толщина и размеры костей, их объемная плотность. Такие показатели дают возможность судить об устойчивости костной ткани к механическим воздействиям.
Что такое лечение височно-нижнечелюстных расстройств?
Большинство проблем в нижнечелюстном суставе можно устранить с использованием простых процедур, таких как обезболивающие и миорелаксирующие препараты, курс физиотерапии и лечебной физкультуры,и советы о том, как разгрузить сустав, процедуры направлены на релаксацию и антистресс-терапию. Это так называемые ортопедические методы с использованием кап и накусочных прокладок.
При более грубых нарушениях в суставе или не эффективности консервативных методов прибегают к инъекциям ботулотоксина в жевательную мускулатуру при их гиперактивности и внутрисуставному введению стероидов.
Артроскопия-это малоинвазивное хирургическое лечение с использованием эндоскопического оборудования.
Очень малому проценту пациентов может быть показано, хирургическое вмешательство в виде открытой операции на суставе. Как правило, это грубые деформации сустава в виде анкилоза.
Каковы перспективы при лечении височно-нижнечелюстных расстройства?
Большинство нарушений ВНЧС улучшаться с течением времени.
Запишитесь на прием к специалисту по телефону, через онлайн запись или мобильное приложение .