Клиническая картина исхода ревматического полиартрита, тактика лечения при запущенных стадиях

Полиартрит – болит все и сразу

Полиартрит – это воспалительная болезнь опорно-двигательного аппарата, которая одновременно поражает 2 и более суставов. При полиартрите может резко заболеть несколько суставов, а может поочередно беспокоить то один, то другой. Это заболевание не всегда поражает сочленения симметрично, иногда может локализоваться в совершенно разных частях тела.

Опасен полиартрит не только нарушениями подвижности, которые могут привести к инвалидности, но и своими осложнениями. Оставленный без лечения, он с каждым годом повышает риск инфаркта, отрицательно сказывается на зрении, работе легких. А ведь вопрос о том, как вылечить полиартрит и можно ли это сделать вообще, может встать перед человеком любого возраста!

Полиартрит суставов – воспалительная болезнь, поражающая несколько суставов одновременно

Виды полиартрита суставов

Полиартрит может поражать как крупные, так и мелкие суставы конечностей, а также суставы челюсти и позвоночника. Отдельные виды заболевания могут иметь характерную локализацию, что косвенно помогает диагностике полиартрита. Например:

  1. Ревматоидный полиартрит. Для него характерно симметричное поражение суставов, чаще всего – лучезапястных и межфаланговых, с постепенным нарастанием симптомов полиартрита. Нередко страдают коленные и локтевые сочленения. Боль в суставах может дополняться нарушениями со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы, проблемами со зрением и почками.
  2. Реактивный полиартрит. Поражает преимущественно суставы ног. Первые признаки полиартритамогут проявиться в срок от 2 недель до 3 месяцев после заболевания сальмонеллезом, иерсиниозом, микоплазмозом, циститом, пневмонией, бронхитом, простатитом, фарингитом и другими инфекционными болезнями. Может сопровождаться поражением слизистых и/или болью в сердце.
  3. Метаболический полиартрит. Нарушает работу суставов ног (плюсневых, голеностопных, коленных и прочих), проявления носят приступообразный характер. Обычно болезнь обостряется после нарушения диеты по основному заболеванию.
  4. Инфекционный полиартрит. Возникает вследствие специфических инфекционных заболеваний – туберкулеза, сифилиса, дизентерии, бруцеллеза, гонореи – и поражает преимущественно крупные суставы. Боль проявляется в первую очередь в плечевых, локтевых, голеностопных, коленных, реже – тазобедренных суставах.
  5. Псориатический полиартрит. Несмотря на характерную причину, симптомы полиартрита могут появиться прежде, чем кожные проявления болезни. Поражает обычно межфаланговые суставы, что придает пальцам характерную веретенообразную форму.
  6. Идиопатический ювенильный полиартрит. Ассиметрично поражает крупные суставы, в т.ч. шейного отдела позвоночника и височно-челюстные.

Причины и симптомы полиартрита

Полиартрит может настичь человека внезапно, как гром среди ясного неба, а может нарастать постепенно, начинаясь с вполне безобидных симптомов. До 70% больных, которые обратились за помощью, составляют женщины старшего возраста, причем у их родственников уже наблюдались заболевания опорно-двигательного аппарата.
Среди наиболее распространенных причин болезни можно назвать:

  • инфекционные заболевания (дизентерия, гонорея, туберкулез, краснуха, свинка и другие инфекции, преимущественно кишечные, мочеполовые);
  • наследственные причины;
  • метаболические нарушения (подагра, сахарный диабет);
  • аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориаз);
  • перегрев, переохлаждение, длительное пребывание на солнце;
  • декомпенсированные и чрезмерные физические нагрузки;
  • избыточный вес;
  • недостаточный или несбалансированный рацион питания (дефицит белка, кальция, незаменимых аминокислот и антиоксидантов), а также обезвоживание;
  • курение и другие вредные привычки.

Как правило, развитию полиартрита способствует не одна, а сразу несколько причин, в отдельных случаях этиология болезни остается невыясненной (например, при ювенильном идиопатическом полиартрите, который возникает у детей в возрасте 16 лет).

Нередко симптомы полиартрита напоминают признаки ревматоидного артрита, который чаще поражает женщин в возрасте 30-35 лет. Эти болезни объединяют боль и скованность в суставах, повышенная утомляемость, отек и гиперемия кожи, сыпь над больным местом, высокая температура тела, снижение аппетита и массы тела. Однако направления терапии разнятся – именно поэтому лечение полиартрита суставов должен подбирать врач, который способен установить его истинную причину.

Специфические признаки и лечение полиартрита у женщин и мужчин отсутствуют, однако ученые выяснили, что:

  • женщины чаще страдают от ревматоидного полиартрита, поскольку их организм вырабатывает больше антител;
  • метаболический, в частности, подагрический, полиартрит почти в 20 раз чаще поражает мужчин.

Диагностика полиартрита, как правило, начинается с лабораторных анализов крови, которые позволяют установить у пациента серопозитивную (в крови присутствуют антитела к собственным клеткам организма) или серонегативную (“неправильные” антиитела отсутствуют) форму болезни.

Стадии полиартрита суставов

Разделение воспалительного процесса на стадии при полиартрите имеет практическое обоснование: для каждой стадии существуют свои риски, различия в медикаментозном лечении полиартрита и интенсивности терапии.

Для диагностики полиартрита и определения стадий применяется рентгенологическое исследование больных суставов, УЗИ, при необходимости – КТ и МРТ. Также может потребоваться забор крови и суставной жидкости для лабораторного исследования, артроскопия. Определение биохимических признаков для лечения полиартрита играет ключевую роль.

1 стадия полиартрита

Вне зависимости от причины, симптомы полиартрита демонстрируют минимальную активность болезни:

  • боль выражена слабо или умеренно;
  • заметные отеки, как правило, отсутствуют;
  • наблюдается незначительная утренняя скованность в суставах;
  • снижается мышечная выносливость, что приписывают обычной усталости;
  • изредка больных могут беспокоить судороги.

Дискомфорт в состоянии покоя, как правило, не отмечается пациентами как патология, поэтому они не задумываются о симптомах и лечении полиартрита. Признаки болезни могут проявляться эпизодически – например, на смену погоды или после физической нагрузки – и исчезают без приема лекарств от полиартрита суставов.

При обращении к врачу на первой стадии болезни излечивается 9 из 10 пациентов! У тех же больных, у которых патология переходит в хроническую форму, адекватное лечение полиартрита позволяет снизить риски для здоровья, повысить качество жизни, замедлить разрушение суставов.

2 стадия полиартрита

На этой стадии наблюдаются явные признаки полиартрита:

  • пациент ощущает острую боль при движении, тупую, ноющую или распирающую – в состоянии покоя;
  • отеки;
  • скованность суставов, явно заметная при выполнении повседневных движений;
  • повышение локальной или общей температуры тела;
  • начинается атрофия мышц и деформация пораженных суставов.

3 стадия полиартрита

Последняя стадия болезни ведет к инвалидности и нетрудоспособности пациента даже в том случае, если он получает постоянное медикаментозное лечение полиартрита. Для нее характерны:

  • сильные боли, которые мучают больного даже в состоянии покоя и не уходят во время ремиссии;
  • признаки острого воспалительного процесса (температура, потеря веса, снижение настроения и аппетита);
  • серьезные ограничения подвижности в суставах и их деформация с отеками.

При некоторых видах полиартрита суставов на этой стадии возникают серьезные поражения дыхательной и сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем внутренних органов.

Лечение полиартрита

Полиартрит суставов, который связан с изменяемыми факторами (образ жизни, последствия нехронических инфекционных заболеваний), имеет высокие шансы на полное излечение пациента. Если же полиартрит вторичен и связан с хроническими болезнями (ревматоидный артрит, псориаз), больному требуется пожизненная терапия основного заболевания и профилактика обострений со стороны суставов.

Комплексная терапия непосредственно полиартрита включает меры по устранению боли и снятию воспаления, активизации обменных процессов и регенерации хрящевой ткани в больных суставах. Помимо фармако- и физиотерапии, к ним относят контроль за диетой и массой тела, нормализацию сна и нагрузок, применение ортезов.

До того, как лечить полиартрит, врачу необходимо установить этап воспалительного процесса – находится ли он в стадии обострения или ремиссии. Это связано с тем, что в острой фазе заболевания массаж, ЛФК и некоторые физиотерапевтические методики противопоказаны и замещаются противовоспалительными лекарствами от полиартрита суставов.

Физиотерапия при полиартрите суставов

При отсутствии противопоказаний больным с признаками полиартрита назначают:

  • магнитную терапию;
  • лазеротерапию;
  • иглорефлексотерапию;
  • электрофорез с лекарствами от полиартрита;
  • амплипульс;
  • термотерапию (прогревающие аппликации, криотерапия и прочее);
  • УФ-терапию;
  • ультразвуковую терапию;
  • УВЧ;
  • баротерапию;
  • бальнеологические методики (травяные, радоновые, бромные и другие ванны) и грязелечение.

Массаж при полиартрите суставов

При отсутствии острого воспаления больные полиартритом могут посещать сеансы лечебного массажа, который препятствует атрофии мышц и улучшает обменные процессы в суставе. Но некоторые массажные движения можно повторить и дома, самостоятельно:

  1. Поверхностные растирающие движения (круговые, вперед-назад) – повторяйте их до тех пор, пока кожа не станет ощутимо теплой.
  2. Растягивающие движения (например, ребром ладони), призванные мягко потянуть мышцы и связки, не травмируя их в местах прикрепления к суставным головкам.
  3. Глубокие разминающие движения (преимущественно кончиками пальцев).

ЛФК в лечении полиартрита

Лечебная гимнастика эффективна для снятия воспаления, питания и регенерации хряща и околосуставных тканей, снижения болевых ощущений.

Упражнения ЛФК для лечения полиартрита суставов выполняются ежедневно, не менее 3-х раз в день по 15 минут. Это помогает закрепить результат от лекарственных средств и физиотерапии и вывести заболевание в стойкую безмедикаментозную ремиссию.

Индивидуальный перечень упражнений с учетом возраста, пола, физической подготовки, стадии болезни и образа жизни пациента должен составлять специалист – инструктор ЛФК, реабилитолог.

Лекарственные препараты для лечения полиартрита

Медикаментозное лечение полиартрита включает прием противовоспалительных и обезболивающих средств, хондропротекторов, корректоров микроциркуляции крови и ангиопротекторов, витаминов и минералов. В зависимости от причины болезни, для эффективного медикаментозного лечения полиартритатакже может потребоваться иммуносупрессивная, антигистаминная и/или антибиотикотерапия. Исходя из психоэмоционального состояния пациента, врач также может назначить антидепрессанты.

Хондропротекторы при полиартрите

Эти препараты для лечения полиартрита направлены на устранение не симптомов, а последствий болезни – они запускают процесс регенерации синовиального хряща в суставе, замедляют его распад и деформацию сочленения. Эффект после приема хондропротекторов наступает в течение 3-6 месяцев. Для поддержание суставов рачи рекомендуют пожизненное употребление глюкозамин и хондроитин сульфата курсами около 6 месяцев в год.

К числу эффективных хондропротекторов относятся: артракам, дона, мовекс, хондрос, структум, алфлутоп, артифлекс, эльбона, протекон, хондроитин комплекс и другие.

Противовоспалительные при полиартрите

Противовоспалительные средства в лечении полиартрита применяются наружно, перорально, внутривенно, внутримышечно или в виде внутрисуставных инъекций (в этом случае их могут комбинировать с анестетиками, препаратами гиалуроновой кислоты, антибиотиками).

На ранних стадиях, при легком или среднем течении болезни назначаются нестероидные противовоспалительные лекарства от полиартрита суставов (НПВС): ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, мелоксикам, пироксикам, нимесулид, вольтарен, индометацин, напроксен.

Если НПВП недостаточно, чтобы совладать с симптомами болезни, применяются глюкокортикостероидные препараты для лечения полиартрита: преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон, макситрол, метипред, кеналог, кленил, гидрокортизон.

Нередко НПВС сочетают с средствами для защиты ЖКТ (например, омепразолом).

Иммуносупрессанты при полиартрите

При ревматоидном полиартрите проводится т.н. базисная терапия при помощи лекарств от полиартрита, которые подавляют активность иммунной системы. К ним относятся: метотрексат, сульфасалазин, кселода, азатиоприн, лефлуномид, фторафур и другие.

Внимание: прием этих лекарств при полиартрите суставов необходимо приостанавливать на время простуды и других заболеваний.

Вспомогательные средства в лечении полиартрита

Для облегчения симптомов и нормального питания околосуставных тканей в лечении полиартрита суставовприменяются препараты, которые защищают сосуды и расслабляют мышцы.

Спазмолитики и миорелаксанты: мидокалм, папаверин, но-шпа, сирдалуд (тизанидин), новиган, баклосан, толперизон и другие.

Ангиопротекторные лекарства от полиартрита: троксерутин, троксевазин, экстракт конского каштана, детралекс, актовегин, пентоксифиллин.

Диета при полиартрите

Диета при полиартрите призвана исключить продукты, которые могут спровоцировать воспаление. Однако подбирать меню необходимо с учетом причины полиартрита, возраста, физической активности пациента, наличия лишнего веса, пола и других индивидуальных особенностей. Например, диета с недостаточным для пациента содержанием кальция может вызвать остеопороз и ускорить разрушение хрящевой и костной тканей, а с завышенным – ускорить образование остеофитов и деформацию суставов.

Некоторые особенности имеют диеты и лечение полиартрита при подагрическом и ревматоидном типах болезни. При подагре из меню исключают все соленые и жареные продукты, насыщенные бульоны (кроме овощных), копченую пищу, специи, щавель, бобовые и, конечно, любой алкоголь. Можно употреблять только диетические виды мяса (птица, кролик, дичь) и рыбы в умеренных количествах.

При ревматоидном артрите, напротив, желательно употреблять мясо и рыбу ежедневно (можно даже в количествах выше суточной нормы для здорового человека). Но важно исключить из диеты при полиартритевсе возможные аллергены (шоколад, цитрусы или прочее – определяется индивидуально), насыщенные бульоны, сладости, жирное мясо, крепкий кофе. Важно следить и за температурой пищи – она не должна быть ни слишком горячей, ни слишком холодной.

Маринады, консервы, пряная пища, полуфабрикаты, выпечка, белый хлеб и колбасные изделия нужно исключить при любых видах полиартрита. Вместо них стоит разнообразить рацион продуктами, которые помогают защитить суставы на клеточном уровне и снять воспаление:

  • жирная рыба (лосось, кета, макрель, треска, тунец);
  • орехи и семечки (в особенности, льняные);
  • молочные продукты;
  • гранаты и ягоды;
  • имбирь;
  • зеленый чай;
  • овощи и фрукты, богатые растительной клетчаткой.

Избегайте риска возникновения полиартрита и будьте здоровы!

Ревматический полиартрит суставов: симптомы и лечение

Первопричиной поражения суставов не всегда является деструкция костно-хрящевой ткани. Банальная ангина способна спровоцировать тяжелейшие боли в суставах, которые резко ухудшают качество жизни человека. Именно так возникает ревматический полиартрит, основным фактором развития которого является бурная реакция иммунной системы на инфицирование бактерией – бета-гемолитическим стрептококком. Микроорганизм поражает верхние дыхательные пути и при своевременном лечении быстро погибает, не вызывая неприятных осложнений. Однако при несоблюдении постельного режима, отказа от приема антибиотиков формируются иммунные комплексы, поражающие суставы.

Ревматический полиартрит – это болезнь молодых мужчин и женщин, чаще всего впервые возникающая в возрасте до 45 лет. Заболевание хроническое, непрерывно рецидивирует после простудных инфекций либо переохлаждения. Иммунные комплексы, несмотря на поддерживающее лечение, находятся в организме всю жизнь, периодически вызывая обострения с выраженным болевым синдромом. Однако лечебные мероприятия способствуют значительному улучшению качества жизни на протяжении многих десятилетий.

Начало и основные симптомы

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. ” Читать далее.

Бактерия бета-гемолитический стрептококк имеет тропность только к верхним дыхательным путям, вызывая фарингиты, скарлатину или ангину. Но на фоне неверной тактики лечения этих заболеваний в организме формируются иммунные комплексы, которые поражают костно-хрящевую ткань, сердце, почки и нервную систему. Болезнь, формируемая в процессе аутоиммунной реакции, носит название ревматизм. Одним из проявлений этой патологии является поражение суставов – ревматический полиартрит.

Проблема возникает далеко не у каждого, перенесшего ангину. Отчасти это связано с тем, что множество микроорганизмов поражают миндалины, а не только стрептококк. Но гораздо большее значение имеют факторы, которые инициируют начало воспалительной реакции суставов. К ним относят:

  • генетическую предрасположенность, выражающуюся в неспособности костно-хрящевой ткани противостоять агрессии иммунных комплексов;
  • травматические повреждения крупных сочленений;
  • нерегулярное посещение стоматолога, так как в поврежденной зубной эмали размножаются бактерии;
  • неверное лечение ангины;
  • врожденную или приобретенную слабость иммунной системы;
  • частые аборты;
  • операции на суставах в прошлом.

Начало болезни — всегда острое. Через несколько дней после простуды, включая ангину, фарингит или обычный насморк, возникает тяжелое поражение суставов. Оно включает:

  • гектическую лихорадку до 40 градусов и даже выше;
  • острейшие боли в пораженных суставах;
  • резкий отек сочленений;
  • гиперемию кожи над очагом воспаления;
  • выраженную слабость.

Боль настолько сильная и распирающая, что человек кричит, в отчаянии держится за воспаленный сустав, иногда случаются потери сознания. Ситуация усугубляется нарастающей температурой, которая плохо сбивается простыми анальгетиками. Функция суставов из-за боли нарушается полностью, поэтому часто пациент прикован к постели.

Основные симптомы ревматического полиартрита держатся около 2 недель. Для болезни характерно:

  • всегда острое начало;
  • резчайшие боли, плохо купируемые обезболивающими препаратами;
  • полная дисфункция поврежденного сустава;
  • серьезный отек и гиперемия кожи над очагом воспаления;
  • поражаются всегда только крупные и симметричные суставы;
  • летучесть симптомов – боль и воспаление неожиданно затихает в одних сочленениях, но тут же появляется с такой же силой в других.

На фоне интенсивного лечения все симптомы полностью проходят за 14-16 дней. Однако даже без вмешательства врача проявления болезни обязательно стихнут, но через месяц. Функция суставов полностью восстанавливается, а в период ремиссии пациент ощущает себя совершенно здоровым.

Чем опасен ревматический полиартрит

Несмотря на сильнейшие болевые ощущения и внешние изменения воспаленного сустава, все явления стихают абсолютно бесследно. Риск развития деформаций в молодом возрасте — минимальный, но чем старше становится человек, тем более выражены возрастные костно-хрящевые изменения. Ревматический полиартрит, сам не вызывая деформации суставов, становится пусковым элементом для быстрого прогрессирования возрастного деформирующего артроза. Если в обычных условиях до формирования контрактуры проходят годы, а иногда и десятилетия, то при имеющемся аутоиммунном хроническом воспалении эти процессы многократно ускоряются.

Но самая опасная для человека ситуация в том, что нелеченный артрит никогда не протекает изолированно. Из-за циркуляции иммунных комплексов страдают многие органы и системы. В результате формируются следующие болезненные состояния:

  • эндокардит;
  • пороки сердца;
  • нефропатия – необратимое поражение почек;
  • кожные проявления в виде ревматических узелков или кольцевидной эритемы;
  • висцеральные повреждения: плеврит, перикардит;
  • поражение нервной системы – хорея.

Ревматический полиартрит появляется первым после формирования аутоиммунной реакции на бета-гемолитический стрептококк. Это своеобразный сигнал организма на внедрение бактерии. При правильном лечении ревматического полиартрита больному удастся избежать многих неприятных осложнений.

Главные отличия от других заболеваний суставов

Важнейшую роль при выявлении болезни играют отнюдь не дорогие обследования, а правильная интерпретация клинической симптоматики. Главные диагностические особенности заболевания:

  • острое начало после ангины или фарингита;
  • поражаются только крупные суставы;
  • летучесть и симметричность воспаления;
  • не возникает деформаций;
  • все проявления проходят бесследно максимум через месяц.

Даже “запущенный” АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Никогда при ревматическом артрите не поражаются мелкие суставы кистей. Если возникла заметная деформация в межфаланговых суставах, то речь идет об этой патологии.

Дополнительно применяются следующие методы диагностики:

  • анализ крови – резкое повышение острофазовых показателей в период обострения;
  • биохимия – увеличено содержание антистрептолизина (этот параметр не повышается при других поражениях суставов);
  • рентгенография – видимой деформации не выявляется, но возможно резкое расширение суставной щели в период обострения за счет скопления экссудата;
  • МРТ и КТ не покажут существенных костно-суставных изменений — будет видно лишь острое воспаление;
  • УЗИ сердца и брюшной полости для выявления пороков и поражений внутренних органов.

В период ремиссии у человека практически не выявляется отклонений ни в анализах, ни при рентгенографии. Однако при наличии очагов хронического воспаления на миндалинах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком, бактерию можно обнаружить путем исследования мазка методом посева на питательные среды. Такое исследование входит в стандарт диагностики всех больных с подозрением на эту патологию.

Симптомы и лечение

Хотя болезнь проходит без последствий для суставов, лечебные мероприятия обязательны. Главные принципы терапии ревматического полиартрита:

  • эффективное обезболивание;
  • борьба с отеком и воспалением;
  • этиопатогенетическое лечение;
  • дезинтоксикация;
  • профилактика рецидивов;
  • симптоматическая помощь.

Проводятся лечебные мероприятия не только в период обострения, но и во время ремиссии, однако их интенсивность сильно отличается. Максимальное обезболивание требуется лишь в момент острого воспаления сустава, затем доза анальгетиков снижается. Для снятия острой боли применяются:

  • наркотики и приравненные к ним средства: Промедол, Трамадол, Морфин;
  • простые анальгетики: Анальгин, Парацетамол для усиления эффекта других лекарств;
  • НПВС – весь арсенал;
  • антидепрессанты – для снятия эмоциональной реакции и повышения настроения;
  • транквилизаторы — для усиления эффективности и продолжительности действия анальгетиков у лиц, которые слишком эмоционально переносят болевые ощущения.

Основную роль как при обострении, так и во время ремиссии играют нестероидные противовоспалительные средства. Ниже в таблице рассмотрены основные препараты, их дозировки и способы введения при различных стадиях ревматического полиартрита.

Препарат/особенностиДоза при обостренииПоддерживающая дозаМетод введения при обострении/ремиссии
Диклофенак150 мг50 мгВнутримышечно/внутрь
Кетопрофен300 мг100 мгВнутривенно или внутримышечно/внутрь
Кеторолак60 мг20 мгВнутримышечно/внутрь
Нимесулид400 мг100 мгВнутрь
Декскетопрофен100 мгНе применяетсяТолько парентерально при обострении
Ацеклофенак400 мг200 мгТолько внутрь

Для тех пациентов, которые не могут принимать НПВС внутрь, существует альтернатива ректального использования. Однако полностью отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств допустимо при наличии абсолютных противопоказаний, так как эти препараты достоверно ускоряют снятие обострения.

Для уменьшения отека и воспаления требуются гормональные препараты. Они назначаются на короткий срок в период обострения. Обычно назначаются дексаметазон или преднизолон в виде внутривенных инфузий в физиологическом растворе. Для поддерживающего лечения эти лекарства применяются редко, лишь при затянувшихся обострениях.

Нужны ли антибиотики? Этот вопрос является дискутабельным, так как сами бактерии не размножаются в полости сустава. Ревматический полиартрит – это аутоиммунная реакция на микроорганизмы, происходящая по факту их наличия в верхних дыхательных путях. Однако острая боль в суставе возникает из-за того, что бета-гемолитический стрептококк не был полностью уничтожен во время острой респираторной инфекции.

Поэтому при обострении ревматического полиартрита, особенно в сочетании с эндокардитом, назначают антибиотики широкого спектра действия. Наиболее эффективны цефалоспорины и защищенные пенициллины. В дальнейшем профилактика обострений проводится профилактическим введением пенициллинов длительного действия внутримышечно.

Чем еще можно помочь больному? Ниже рассмотрены дополнительные варианты лечения людей с ревматическим полиартритом:

  • дезинтоксикация. Обязательно для снятия воспаления назначается обильное питье и плазмозамещающие растворы внутривенно;
  • витамины. Используются в комплексной терапии для стимуляции защитных сил организма;
  • хондропротекторы. Так как деформация суставов не происходит, то и применение обосновано только у лиц старше 45 лет для профилактики возрастных изменений;
  • гимнастика. ЛФК при ревматическом полиартрите в период обострения не применяется, так как желателен постельный режим для скорейшего снятия болевого синдрома. Во время ремиссии лечебная физкультура помогает стимулировать мышцы во избежание их атрофии при частых обострениях;
  • физиопроцедуры. Для снятия боли используется УВЧ или лазер на пораженный сустав;
  • хирургические манипуляции. Из оперативных вмешательств применима только пункция сустава для удаления экссудата.

Самолечение недопустимо, так как сильный болевой синдром необходимо обязательно купировать для уменьшения негативной реакции нервной системы и улучшения качества жизни.

Профилактика и исход ревматического полиартрита

Патология относится к тем заболеваниям, которых можно избежать. Для этого необходимо:

  • радикально лечить простудные заболевания, особенно ангины;
  • периодически санировать ротовую полость, а после посещения стоматолога при выполнении сложных манипуляций однократно принимать антибиотики;
  • вовремя и грамотно лечить обострения хронических инфекционных заболеваний;
  • никогда не заниматься самолечением даже легкого насморка – всегда обращаться за помощью к специалисту;
  • при затяжных инфекциях – исследовать мазок из зева на наличие стрептококка.

Если болезнь возникла, ее легко контролировать для избежания тяжелых обострений. Для этого необходимо регулярно принимать НПВС и выполнять инъекции длительно действующих антибиотиков. Исход ревматического полиартрита предсказуем – суставы не подвергнутся деформации до наступления естественных инволюционных изменений. Но сопутствующие поражения сердца, легких, внутренних органов будут неуклонно прогрессировать без специального лечения, что неминуемо сократит продолжительность жизни человека.

Прогноз при ревматическом полиартрите при точном соблюдении предписаний врача – благоприятный. На протяжении многих десятилетий функции сустава не будут страдать вне периода обострения. Лечением и наблюдением за больными с ревматическим полиартритом занимается врач-ревматолог.

Лечение ревматического полиартрита

  • Лечим ревматический полиартрит без НПВС
  • Снятие боли уже через 2-3 сеанса!
  • Эффективный курс лечения: 7-12 процедур

Автор: Грачев Илья Илларионович
Редактор: Ефремов Михаил Михайлович

Дата публикации: 20.10.2014
Дата обновления: 13.02.2020

  • Причины ревматического полиартрита
  • Симптомы ревматического полиартрита
  • Диагностика ревматического полиартрита
    • Лечение в клинике «Парамита»

Одним из наиболее ярких проявлений ревматизма является ревматический полиартрит, иначе называемый реактивным. Этот недуг представляет собой воспалительное заболевание суставов с дальнейшим поражением внутренних органов или тканей, что существенно ограничивает работоспособность человека и становится серьезным поводом для скорейшего обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Причины ревматического полиартрита

Чаще всего болезнь проявляется как следствие перенесенных инфекций: скарлатины, ангины и т.д. Однако среди факторов, которые могут спровоцировать недуг, выделяют и другие:

  • Неудачное хирургическое вмешательство
  • Полученные травмы конечностей и суставов
  • Резкое переохлаждение, долгие физические нагрузки
  • Частые стрессы и состояние депрессии

Симптомы ревматического полиартрита

Главным симптомом, свидетельствующим о появлении и развитии заболевания, является постепенное поражение всех суставов. Чаще всего страдают кисти, ступни, лодыжки и запястья. Появляется ноющее ощущение тяжести, суставы опухают и отекают. Другие признаки:

  • Локальное повышение температуры, которое сопровождается нарушением гибкости и подвижности суставов
  • Деформация пальцев конечностей
  • При запущенной форме наблюдается острая боль, лишающая возможности двигаться

Хруст в суставах – когда стоит беспокоиться

Боль в суставах в состоянии покоя

Диагностика ревматического полиартрита

Для выявления реактивного полиартрита очень важно при первых подозрениях на болезнь обратиться к специалистам нашей клиники, чтобы пройти МРТ, сдать необходимые анализы и получить квалифицированную консультацию опытных докторов. После диагностирования недуга, следует приступать к восстановлению кровоснабжения в поврежденных сосудах, попутно устраняя первопричину заболевания.

Лечение ревматического полиартрита в клинике «Парамита»

Очень важно начать лечить ревматический полиартрит на самых ранних стадиях, пока утраченную трудоспособность реально восстановить. В клинике «Парамита» для устранения данного недуга специалисты применяют следующие методики восточной медицины:

  1. Цзю-терапия – способствует расслаблению и заживлению больных суставов
  2. Точечный массаж – воздействует на биологически активные точки, улучшает кровоток к суставам
  3. Фитотерапия – оказывает иммуномодулирующее, противовоспалительное и заживляющее действие
  4. Фармакопунктура – улучшает обменные процессы и укрепляет иммунитет
  5. Иглоукалывание – снимает болезненные ощущения и уменьшает отечность и воспаление
  6. PRP-терапия – новейший метод стимуляции регенеративных процессов. Применяется для восстановления функций различных органов после заболеваний и травм, в том числе, для восстановления функции опорно-двигательного аппарата при полиартрите.

Диагностика ревматического полиартрита

Постановка диагноза в нашей клинике при ревматическом полиартрите проводится в 2 этапа.

Первый включает в себя восточные методы, позволяющие определить общее состояние здоровья и точную локализацию проблемы:

  • Пульсовая диагностика. Определяет функциональное состояние всех систем и органов.
  • Нагрузочные тесты. Выявляют функциональные изменения в организме.

Второй этап диагностики проводится традиционными способами:

  • Общий анализ крови. Проводится для подтверждения наличия воспалительного процесса в организме.
  • Рентгенография. Дает возможность обнаружить костные разрастания, сужение суставной щели.
  • МРТ. Позволяет выявить заболевание на его начальной стадии.
  • ЭКГ. Проводится для оценки степени влияния патологических изменений на ССС.

Профилактика ревматического полиартрита

Для предотвращения развития полиартрита необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • не допускать переохлаждения или перегрева;
  • своевременно лечить инфекционные заболевания и обострения хронических патологий;
  • заниматься закаливанием организма;
  • правильно питаться.

Упражнения при ревматическом полиартрите

Очень важным пунктом терапии при ревматическом артрите являются регулярные занятия лечебной гимнастикой.

Нагружать поврежденные суставы нужно постепенно, поэтому в занятиях ЛФК выделяют 2 основных стадии:

  • Подготовительную. Длится несколько дней. Ее цель – подготовить пациента к последующим нагрузкам. Продолжительность занятий не превышает 15 минут.
  • Основную. Проводится для восстановления подвижности суставов и укрепления костно-мышечной системы. Продолжительность – 14 дней, по 30 минут в день.

Гимнастика не должна применяться без рекомендаций доктора, иначе она может усугубить протекание болезни. Врачи клиники подробно расписывают лечебную программу для каждого пациента.

Правильное питание при ревматическом полиартрите

К полезным продуктам относят:

  • фасоль, сою;
  • рис;
  • фрукты и овощи;
  • настойку шиповника;
  • морковный или свекольный соки;
  • травяные чаи;
  • овощные бульоны.

Запрещены к употреблению алкоголь, шоколад, пряности, животные жиры, маринованная, жирная и острая пища.

Ревматический полиартрит причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Ревматический полиартрит (его часто называют реактивным артритом) — это хронический болезненный разрушительный процесс в костно-связочном аппарате, при котором постепенно или одновременно повреждаются функции суставов на фоне ревматизма. Во время развития заболевания в соединительных тканях возникают воспаления, которые грозят инфицированием, обездвиженностью и даже инвалидностью. Больше всего болезни подвержены суставы нижних конечностей, после чего полиартрит распространяется на верхние.

Причины

В большинстве случаев реактивный артрит становится последствием перенесённых ЛОР-инфекций — тонзиллита, ангины, ринита, синусита и других. Инфекции носа и горла также могут спровоцировать полиартрит, если не были вылечены до конца. Другие причины:

  • кишечные и мочеполовые инфекции;
  • неспецифические инфекции;
  • застарелые травмы и новые переломы, вывихи;
  • длительные физические нагрузки, хроническое переутомление;
  • неудачные операции на конечностях;
  • частые переохлаждения;
  • стрессы и депрессии.
Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 15 Декабря 2021 года

Содержание статьи

О чем говорит симптом?

При ревматизме страдают суставы коленей, стоп, локтей, плеч, кистей, что выражается в таких симптомах:

  • болезненные ощущения;
  • повышенная чувствительность;
  • припухлость кожи;
  • покраснения, пятна;
  • сильная отёчность;
  • тугоподвижность;
  • обездвиженность.

Появление таких признаков говорит о развитии воспаления и деформаций в хрящевых тканях. На запущенных стадиях ярко выражено изменение формы пальцев, невозможность шевелить руками или ногами. Среди сопутствующих симптомов стоит отметить повышение температуры тела, общую слабость, усталость, раздражительность.

Стадии развития

Заболевание развивается хаотично — у одних пациентов наблюдают постепенное обострение, у других — стремительное. Причины такого формирования стадий неизвестны, но обычно полиартрит при ревматизме проходит в несколько стадий:

  1. Первая. Длится примерно 1-1,5 месяца. Затрагивает крупные суставы одной стороны тела (голень, бедро, локоть, плечо). Одновременно могут появиться патологии в нижней части спины.
  2. Вторая. Поражаются сухожилия в месте соединения тканей с костью. Возникает угроза дактилита (ревматическое воспаление пальцев рук или ног).
  3. Третья. Бактерии распространяются на слизистые оболочки, что проявляется в виде конъюнктивита, увеита, уретрита, цервицита.
  4. Четвёртая. Последствия ревматизма наблюдают на кожных покровах и ногтях. На коже стоп или ладоней образуются грубые наросты, натоптыши, папулы, ногти крошатся, слоятся, приобретают жёлтый оттенок.
  5. Пятая. Ревматические осложнения становятся системными, поражают другие системы организма и внутренние органы — лимфоузлы, сердечную мышцу, артерии и сосуды, лёгкие, почки, центральную нервную систему.

С какими болезнями можно перепутать ревматический полиартрит?

Полиартрит имеет схожие симптомы с такими типами артрита:

  • септический;
  • вирусный;
  • кристаллический;
  • ревматоидный;
  • постстрептококковый;
  • псориатический;
  • туберкулёзный.

Также врачи должны исключить такие заболевания, как болезнь Лайма, анкилозирующий спондилит, спондилоартрит.

Как снять симптомы?

Реактивный артрит не поддаётся полному излечению, но возможно облегчить интенсивность симптомов. Для этого необходимо:

  • Своевременно обращаться в клинику, проходить диагностику и соблюдать все рекомендации лечащего врача.
  • Тренировать и разрабатывать кости, мышцы, связки, сухожилия под контролем врача спортивной медицины.
  • Регулярно заниматься физическими нагрузками, лечебной физкультурой, делать зарядку, вести здоровый образ жизни, контролировать свой вес.
  • Придерживаться правильного питания, больше бывать на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек.

К какому врачу обратиться?

Лучше всего обращаться к врачу-артрологу, но такой специалист имеется не в каждой клинике. Обычно необходим осмотр и консультация сразу нескольких врачей:

  • ревматолога;
  • ортопеда;
  • хирурга;
  • травматолога;
  • невролога;
  • физиотерапевта;
  • инфекциониста;
  • иммунолога.

Детские болезни

Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 760 с. – ISBN 978-5-9704-4470-2

9.1. Ревматические болезни суставов у детей

9.1.1. Ювенильный идиопатический (ревматоидный) артрит

Ювенильный идиопатический (ревматоидный) артрит (ЮИА) — хроническое, тяжелое прогрессирующее заболевание детей и подростков с преимущественным поражением суставов неясной этиологии и сложным, аутоиммунным патогенезом, которое приводит к постепенной деструкции суставов, нередко сопровождается внесуставными проявлениями, нарушает рост и развитие ребенка, негативно влияет на качество всей жизни.

Эпидемиология

Частота составляет 1–3 на 10 тыс. детей в год. В Европе и Северной Америке ЮИА встречается чаще, чем в Азии. Распространенность ЮИА составляет примерно 6 на 10 тыс. детей, у девочек встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. В России распространенность ЮИА у детей до 14 лет составляет 49,57 на 100 тыс. детского населения, а в возрасте 15–17 лет ЮИА регистрируют у 121,53 на 100 тыс. подростков.

Этиология и патогенез

Этиология ЮИА неизвестна до настоящего времени. ЮИА, как и ревматоидный артрит взрослых, — мультифакториальное заболевание с полигенным типом наследования, в развитии которого принимают участие ряд наследственных и средовых факторов, среди которых определенное значение придают инфекции. О роли наследственных факторов в развитии ЮИА свидетельствует достоверно более высокое, чем в популяции, число случаев ревматоидного артрита у родственников 1-й степени родства. В монозиготных (однояйцевых) парах, где один ребенок болен ЮИА, второй близнец страдает артритом более, чем в 44%, в то время как в дизиготных — только в 4%. Выявлены ассоциации ЮИА с Аг гистосовместимости (HLA) — A2, B27, B35 и HLA DR-5, DR-8.

Роль средовых (инфекционных) факторов в развитии ЮИА остается в рамках гипотез. Существует множество провоцирующих факторов, запускающих механизм развития болезни. Наиболее частые — вирусная или бактериально-вирусная инфекция, травмы, инсоляция или переохлаждение, психологические стрессы и даже профилактические прививки. Предполагают также первичную патологию самой иммунной системы в развитии ЮИА. В основе заболевания лежит активация клеточного и гуморального звена иммунитета. Чужеродный или измененный собственный Аг воспринимается и обрабатывается макрофагами или другими антигенпрезентирующими клетками, которые представляют его Т-лимфоцитам, приводя к активации и пролиферации Т-лимфоцитов. Макрофаги, активированные Т-лимфоциты, фибробласты, синовиоциты вырабатывают провоспалительные цитокины, вызывающие каскад патологических изменений с развитием прогрессирующего воспаления в полости сустава и системных проявлений заболевания. Выработка большого количества аутоантител свидетельствует о вовлеченности В-клеточного звена иммунной системы. Центральный провоспалительный цитокин, который определяет активность воспалительных и деструктивных изменений в суставах, — ФНОα. Системные проявления ЮИА — лихорадка, сыпи, лимфаденопатия, похудание и другие преимущественно связывают с повышением синтеза и активностью ИЛ-1 и ИЛ-6 (рис. 9.1). Активированные лимфоциты вырабатывают большое количество протеолитических ферментов, что приводит к резорбции хряща и даже костной ткани. Деструкция всех компонентов сустава вызвана формированием паннуса, состоящего из активированных макрофагов, фибробластов, активно пролиферирующих синовиальных клеток.

Таким образом, неконтролируемые реакции иммунной системы приводят к развитию хронического воспаления, необратимым изменениям в суставах, развитию экстраартикулярных проявлений.

Классификация и номенклатура

Современные классификационные критерии были приняты постоянным комитетом международной противоревматической лиги (ILAR) в апреле 1997 г. и скорректированы в 2001 г., когда был введен объединяющий термин — «ювенильный идиопатический артрит» (ЮИА).

ЮИА определяют как артрит неустановленной этиологии, присутствующий в течение 6 нед, возникший до 16-летнего возраста, при исключении других заболеваний.

Тяжелый вариант течения ревматоидного артрита

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Ревматоидный артрит (РА) считается одним из самых тяжелых хронических заболеваний человека. Заболевание характеризуется выраженным воспалением с пролиферацией синовиальной оболочки суставов, поражением внутренних органов и систем, многолетним персистированием активности воспаления и постепенным разрушением структур суставов и периартикулярных тканей. До последнего времени в течение первых 5 лет болезни более 40% больных РА становились инвалидами [1]. Кроме того, многими авторами сообщается, что РА снижает продолжительность жизни больных в среднем на 10 лет [2, 3].

Течение РА весьма вариабельно. Это связано со многими причинами. Больной может оказаться резистентным к лечению либо не переносить его. Задержка с назначением терапии базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) также ухудшает прогноз при РА. Кроме того, известно, что воспаление в синовиальной оболочке может начать развиваться задолго до появления первых клинических симптомов заболевания. Известно, что в крови больных РА за несколько лет до дебюта артрита (вплоть до 10 лет) выявляются серологические тесты, такие как ревматоидный фактор (РФ) и/или антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) [4] (рис. 1).

Морфологическое исследование синовиальной оболочки, полученной у больных в первые месяцы дебюта артрита, показало, что не у всех выявляются признаки острого ревматоидного воспаления, – у части больных уже в первом биоптате наблюдаются отчетливые признаки хронического синовита [5]. Именно у этих больных отмечался далее более торпидный вариант РА с плохим ответом на терапию БПВП. Тяжесть состояния больного РА на каждом этапе зависит от уровня воспалительной активности, что определяет выраженность болей в суставах, скованность, функциональные нарушения. При адекватно проводимой терапии и подавлении активности до развития необратимых анатомических изменений в суставах (деструкция, деформации) функция суставов восстанавливается (рис. 2). А тяжелый вариант течения болезни встречается при неадекватно проводимой или неэффективной терапии, определяется степенью стойкой утраты функциональной способности больного не только к профессиональному труду, но и к самообслуживанию. Поэтому как можно более раннее начало противовоспалительной терапии имеет при РА принципиальное значение.

В последнее десятилетие в практику здравоохранения внедрены диагностические критерии ранних стадий РА [6] для своевременного направления больного к ревматологу и раннего начала терапии. А появление новых классификационных критериев ACR/EULAR 2010 г. позволило как можно раньше начинать лечение БПВП [7]. Идеальным должно считаться начало терапии БПВП сразу после появления первых симптомов воспаления в синовиальной оболочке: утренней скованности, боли в суставах и припухлости, что и отражено в данных критериях: наличие полиартрита с вовлечением мелких суставов имеет наибольший вес. На практике больной с дебютом РА проходит подчас длинный путь консультаций, диагностических мероприятий до встречи с ревматологом.

Кроме того, начало болезни может быть клинически слабо выражено, и симптомы болезни медленно нарастают, что затрудняет установление диагноза РА. По данным зарубежных авторов [8] и по нашим данным [9], при остром дебюте РА отдаленный исход болезни лучше, чем при постепенном начале заболевания. Вероятно, острое начало болезни заставляет пациента быстрее обращаться за врачебной помощью, а врач в этом случае быстрее определяется с диагнозом и начинает терапию. Наши данные свидетельствуют о лучшем исходе РА, оцененном через 15 лет болезни по степени сохранности функции опорно-двигательного аппарата, выраженности деструкции в суставах, частоте многолетних ремиссий и выживаемости больных, при назначении БПВП в первые 6 мес. от дебюта симптомов артрита [10].

Задержка с назначением БПВП приводит к более плохому ответу на эти препараты, что было показано в контролируемых исследованиях [11]. Препаратом первой линии считается метотрексат, другие БПВП (лефлуномид, сульфасалазин) в начале лечения используют при невозможности назначить метотрексат. Терапия БПВП у многих больных приводит к подавлению активности и прогрессирования РА, особенно при назначении их в первые месяцы болезни. Но и начало терапии в очень ранний период болезни (1–2 мес. болезни) не во всех случаях позволяет добиться выраженного эффекта (клинической ремиссии или поддержания низкой активности РА). Во-первых, больной может не ответить на БПВП; во-вторых, у многих больных эффективность БПВП уменьшается через 1–2 года терапии, у части больных происходит последовательная смена базисных препаратов из-за симптомов непереносимости.

При неэффективности и/или непереносимости последовательно назначаемых БПВП и развивается тяжелая форма РА. Наиболее значимыми параметрами для определения тяжести РА являются выраженность деструктивных изменений в суставах и степень стойкой утраты функциональной способности суставов вплоть до утраты больным способности к самообслуживанию.

Большое количество рандомизированных клинических исследований (РКИ) было посвящено выявлению наиболее эффективных терапевтических стратегий в лечении больных РА: сравнивались результаты лечения при последовательной монотерапии БПВП, при их комбинации как в дебюте болезни (стратегия «step-down»), так и после присоединения 2-го, 3-го препаратов при неэффективности первого средства (стратегия «step-up»). В последних рекомендациях EULAR 2013 [12] использование комбинации БПВП предлагается и в дебюте лечения, что основывается на результатах нескольких рандомизированных открытых исследований [13–15].

Оценка в сравнительном аспекте эффективности монотерапии метотрексатом, сульфасалазином, антималярийными препаратами, циклоспорином А, лефлуномидом и их комбинаций [16–23] не показала однозначного преимущества комбинированной терапии БПВП перед их применением в виде монотерапии. В ряде исследований было показано, что через 6, 12 и 24 мес. клинический эффект был более выражен при использовании комбинации БПВП (либо при «step-up», либо при «step-down» стратегии) [19, 21, 24–28]; по данным других авторов [29, 30] не отмечено достоверных отличий во влиянии на показатели активности монотерапии или комбинации БПВП. При продлении срока исследований (до 5 лет) преимущества во влиянии на активность РА комбинации БПВП перед монотерапией не отмечено [16, 28, 29]. Оценка рентгенологических изменений в суставах через 1–2 года не показала преимуществ комбинированного лечения в исследовании MASCOT [21], а комбинация циклоспорина А и мето­трексата в 2-х исследованиях через 6 [31] и 12 [32] мес. в большей степени подавляла прогрессирование деструкции, чем монотерапия метотрексатом. В исследовании FIN-RACo изменение счета Ларсена было достоверно меньше при использовании комбинации БПВП через 2 года [19], но через 5 лет достоверных различий между комбинированной терапией и монотерапией уже не отмечалось [20]. Следует отметить, что комбинация БПВП была более эффективна по сравнению с монотерапией различными БПВП только в том случае, если в комбинации использовался метотрексат.

Кроме того, интересные данные были получены при оценке эффективности двойных комбинаций БПВП с тройной комбинацией: сравнивали эффективность метотрексата + сульфасалазин, метотрексата + гидроксихлорохин и комбинации всех 3-х препаратов [13]. По критериям эффективности ACR было получено превосходство тройной комбинации над двойными, но только в группе больных, которые ранее не получали метотрексат. В группе больных, ранее лечившихся метотрексатом, эффект тройной комбинации не превышал эффект совместного применения метотрексата и гидроксихлорохина.

Весьма интересны данные, полученные в результате исследования TICORA [17, 33], которое сравнило результаты 18-месячного лечения 2-х групп больных РА: в 1-й группе лечение проводилось со строгим ежемесячным контролем изменения активности РА по DAS («tight» контроль), и в соответствии с динамикой DAS корригировалась терапия («интенсивная» группа). Во 2-й группе лечение проводилось рутинным способом без такого жесткого контроля. К концу исследования ремиссия была достигнута у 65% больных 1-й группы и только у 16% больных 2-й группы. Увеличение числа эрозий было меньше в 1-й группе. Контролируемое лечение («интенсивная» группа) сопровождалось более частой коррекцией терапевтической тактики (использование комбинации БПВП, эскалация их дозы, использование внутрисуставных введений ГК). Авторы при анализе этих результатов пришли к выводу, что контроль за лечением обеспечивает наилучшие результаты вне зависимости от выбора БПВП.

Такой же вывод сделан J.M. Albers et al. [34] при оценке результатов 4-х различных режимов использования БПВП: жесткий контроль за успешностью лечения обеспечивает сходные результаты терапии различными БПВП. При оценке лечения метотрексатом пациентов с ранним РА (длительность болезни Литература

  1. Руководство по внутренним болезням. Гл. 9 / Р.М. Балабанова. М., 1997. С. 257–294.
  2. Goodson N., Symmons D. Rheumatoid arthritis in women: still associated with increased mortality // Ann. Rheum. Dis. 2002. Vol. 61. Р. 955–956.
  3. Riise T ., Jacobsen B.K., Gran J.T. et al. Total mortality is increased in rheumatoid arthritis. A 17-year prospective study // Clin. Rheum. 2002. Vol. 20. Р. 123–127.
  4. Nielen M.M., van Schaadenburg D., Reesnik HW. et al. Specific autoantibodies precede the symptoms of rheumatoid arthritis: A study of serial measurement in blood donors // Arthr. Rheum. 2004. Vol. 50. Р. 380–386.
  5. Шехтер А.Б., Крель А.А., Чичасова Н.В. Клинико-морфологические сопоставления при различных вариантах ревматоидного артрита (по данным пункционных биопсий синовиальной оболочки) // Терапевтический архив. 1985. № 8. С. 90–100.
  6. Emery P., Breedveld F., Dougados M. et al. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide // Ann. Rheum. Dis. 2002. Vol. 61. Р. 290–297.
  7. Aletaha D., Neogi T., Siulman A.J. еt al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an Americam College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiativw // Ann Rheum Dis. 2010. Vol. 69. Р. 1580–1588.
  8. Zatarain E., Strand V. Monitoring disease stativity of rheumatoid arthritis in clinical practice: contributions from clinical trials // Nature Clinical Practice Rheumatology. 2006. Vol. 2. N 11. Р. 611–618.
  9. Чичасова Н.В. Лечение различных вариантов течения ревматоидного артрита // Москоский медицинский журнал. 1997. № 1. С. 21–26.
  10. Чичасова Н.В., Каневская М.З., Насонов Е.Л. и др. Исходы ревматоидного артрита при разных сроках начала терапии // Научно-практическая ревматология. 2010. № 3.
  11. Han C., Smolen J.S., Kavanaugh A. et al. Impact of disease duration and physical function on employment in RA and PsA patients // Arthr. Rheum. 2006. Vol. 54. Suppl. P. 54.
  12. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update // Ann Rheum Dis. 2013 Oct 25. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-204573.
  13. O’Dell J.R., Leff R., Paulsen G. et al. Treatment of rheumatoid arthritis with methotrexate and hydroxichloroquine, methotrexate and sulphasalazine, or a combination of the three medications // Arthritis Rheum. 2002. Vol. 46. Р. 1164–1170.
  14. Saunders S.A., Capell H.A., Stirling A. et al. Triple therapy in early active rheumatoid arthritis. A randomized, single-blind, controlled trial comparing step-up and parallel treatment strategies // Arthritis Rheum. 2008. Vol. 58. Р. 1310–1317.
  15. De Jong P.H., Hazes J.M., Barrendregt P.J. et al. Randomized comparison of triple DMARD therapy with methotrexate monotherapy // Ann Rheum Dis. 2013. Vol. 72. Р. 72–78.
  16. Maillefert J.F., Combe B., Goupille P. еt al. Long-term structural effects of combination therapy in patients with early rheumatoid arthritis: five-year follow up of a prospective double blind controlled study // Ann. Rheum. Dis. 2003. Vol. 62. Р. 764–766.
  17. Grigor C., Capell H., Stirling A. et al. Effect of treatment strategy of tight control of rheumatoid arthritis (the TIСORA study): a single-blind randomised controlled trial // Lancet. 2004. Vol. 364. Р. 263–269.
  18. Goecor-Ruiterman Y.P., de Vries-Bouwstra J.K., Allaart C.F. et al. Clinical and radiographic outcomes of four different treatment strategies in patients with early rheumatoid arthritis (the BeST study): a randomised, controlled trial // Arthr. Rheum. 2005. Vol. 52. Р. 3381–3390.
  19. MottonenT., Hannonen P., Leirisalo-Repo M. et al. Comparison of combination therapy with single drug in early rheumatoid arthritis: a randomised trial. FIN-RACo Group // Lancet. 1999. Vol. 353. Р. 1568–1573.
  20. Korpela M., Laansonen L., Hannonen P. еt al. Retardation of joint damage in patients with early rheumatoid arthritis by initial aggressive treatment with disease-modifying antirheumatic drugs: five-year experience from FIN-RACo study // Arthr. Rheum. 2004. Vol. 50. Р. 2072–2081.
  21. Capell H., Madhok R., Porter D. et al. Combination therapy with sulphasalazine and methotrexate is more effective than either drug alone in rheumatoid arthritis (RA) patients with a suboptimal response to sulphasalazine: result from the double-blind placebo controlled MASCOT study // Ann. Rheum. Dis. 2007. Vol. 66. Р. 235–241.
  22. Bijlsma J.W., Weinblatt M.E. Optimal use of the methotrexate: the advantages of tight control // Ann. Rheum. Dis., 2007. Vol. 66. Р. 1409–1410.
  23. Verstappen S.M.M., Jacobs J.W., van der Veen M.J. et al. Intensive treatment with methotrexate in early rheumatoid arthritis: aiming for remission. Computer Assisted Management in Early Rheumatoid Arthritis (CAMERA, an open-label strategy trial) // Ann. Rheum. Dis. 2007. Vol. 66. Р. 1443–1449.
  24. Haagsma C.J., van Riel P.L., de Jong A.J., van de Putte L.B. Combination of sulphasalazine and methotrexate versus methotrexate alone: a randomised open clinical trial in rheumatoid arthrits patients resistant to suylphasalasine therapy // Dr. J. Rheum. 1994. Vol. 33. Р. 1049–1055.
  25. Dougados M., Combe B., Cantagrel A. еt al. Combination therapy in early rheumatoid arthritis: a randomised, controlled double-blind 52 week clinical trial of sulphasalazine and methotrexate with the single components // Ann. Rheum. Dos. 1999. Vol. 58. Р. 220–225.
  26. Stein M. et al. Combination treatment of severe rheumatoid arthritis with cyclosporine and methotrexate for forty-eight weeks. An open-label extension study // Arthr. Rheum. 1997. Vol. 40. Р. 1843–1851.
  27. Kremer J. et al. Concomitant leflunomide therapy in patients with active rheumatoid arthritis despite stable doses of methotrexate. A randomised, double-blind, placebo-controlled trial // Ann. Int. Med. 2003. Vol. 137. Р. 726–733.
  28. Kremer J. et al. Combination leflunomide and methotrexate therapy for patients with active rheumatoid arthritis failing methotrexate therapy: open label extension of a randomised, double-blind placebo controlled trial // J. Rheum. 2004. Vol. 31. Р. 1521–1531.
  29. Haagsma C.J., van Riel P.L., de Jong A.J., van de Putte L.B. Combination of sulphasalazine and methotrexate versus the single components in early rheumatoid arthritis: a randomsed, controlled, double-blind, 52 week clinical trial // Br. J. Rheum. 1997. Vol. 36. Р. 1082–1088.
  30. Hider S.L., Silman A.J., Bunn D. еt al. Comparing the long term clinical outcome between methotrexate and sulphasalazine prescribed as the first disease modifying antirheumatic drugs in patients with inflammatory polyarthritis // Ann. Rheum. Dis., published online 15 March 2006.
  31. Garards A. et al. Cyclosporine A monotherapy versus cyclosporine A and methotrexate combination therapy in patients with early rheumatoid arthritis: a double blind randomised placebo controlled trial // Ann. Rheum. Dis. 2003. Vol. 62. Р. 291–296.
  32. Marchesoni A. et al. Radiographic progression in early rheumatoid arthritis: a 12-month randomised controlled study comparing the combination of cyclosporine A and methotrexate with methotrexate alone // Rheum. 2003. Vol. 42. Р. 1545–1549.
  33. Porter D. Targeting persistent disease activity in early RA: a commentary on the TICORA trial // Int. J. Adv. Rheum. 2005. Vol. 3. Р. 2–6.
  34. Albers J.M., Paimela L., Kurki P. et al. Treatment strategy, disease activity, and outcome in four cohort of patients with early rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. 2001. Vol.60. Р. 453–458.
  35. Smolen J.S., Aletaha D., Bijsma J.W. et al. For the T2T Expert Committee. Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international force // Ann Rheum Dis. 2010. Vol. 69. Р. 631–637.
  36. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Чичасова Н.В. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита –общая характеристика и дискуссионные вопросы // Научно-практическая ревматология. 2013. № 51 (6). С. 609–622.

Только для зарегистрированных пользователей

Полиартрит ревматический

Получите консультацию специалиста в день обращения

8 клиник рядом
с метро

Работаем ежедневно
с 9:00 до 21:00

Прием ведут более 100
врачей

Ревматический полиартрит — наиболее частое проявление раннего ревматизма. Пусковым механизмом этого заболевания является очаговая инфекция, вызванная особым микроорганизмом — бета-гемолитическим стрептококком.

Воспаление (покраснение, боль, отек, ощущение жара) возникает тогда, когда иммунная система в силу определенных причин атакует собственные здоровые суставы. Болезнь относится к аутоиммунным заболеваниям и чаще всего поражает суставы рук и ног.

Если не обращаться к врачу своевременно, ревматический полиартрит оставляет после себя тяжелые последствия в виде нарушений функции опорно-двигательного аппарата.

Причины

Патогенез развития патологического процесса при ревматизме определяется двумя основными факторами: токсическим воздействием ряда ферментов, вырабатываемых стрептококком, которые обладают кардиотоксическими свойствами и наличием у некоторых штаммов стрептококка общих антигенных детерминант с сердечной тканью (антигенного сходства с клетками сердца).

Существуют следующие типы ревматического полиартрита :

  1. Серопозитивный — подтверждается положительным тестом на наличие антител или RF. Это значит, что в организме присутствуют антитела, которые заставляют иммунную систему атаковать суставы.
  2. Серонегативный — подтверждается отрицательным результатом анализа крови на РЧ и отрицательным результатом на анти-КПК. Люди с отрицательным результатом на ВЧ и анти-КПК, как правило, имеют более мягкую форму РА, чем те, у кого положительный результат.
  3. Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) – симптомы такие же, как и у других типов РА, но они могут дополниться воспалением глаз и проблемами с физическим развитием.

Зная тип заболевания, врачу легче определиться с методом лечения.

Симптомы

Ревматический полиартрит характеризуется поражением соединительной ткани, главным образом в области сердца и суставов. Вызывает болезненные ощущения, которые проявляются во время периодов обострения. Кроме того, бывают периоды ремиссии, когда признаки полностью исчезают.

В то время, как недуг затрагивает сразу несколько органов, клинические проявления ревматического полиартрита следующие:

  • повышение температуры, озноб;
  • утренняя скованность, которая длится более 30-60 минут;
  • боль в суставах, которая сохраняется всю ночь;
  • потеря функции суставов, их деформация;
  • слабость и усталость.

Знание ранних признаков болезни поможет больному и врачу определиться с правильной тактикой лечения.

Отличия ревматического полиартрита от других заболеваний суставов

Чтобы установить диагноз необходимо правильно интерпретировать симптомы. Для ревматического полиартрита характерно :

  • острое протекание болезни после перенесенных инфекционных заболеваний (ангина, фарингит);
  • поражение, как правило, крупных суставов;
  • переход симптомов от одних суставов к другим («летучие» боли);
  • отсутствие деформаций.

Интенсивность и характер болей при ревматическом полиартрите может различаться в зависимости от стадии недуга. Отличительной особенностью заболевания также является ремиссия, которая возникает через несколько недель после начала проявления недуга.

Осложнения

Исход ревматического полиартрита благоприятный. Но при отсутствии лечения, в особенности, при тяжелых формах заболевания суставы могут деформироваться, что существенно затрудняет движения. Кроме того, у 20% людей, страдающих этим недугом, диагностируются узелки (небольшие комочки) под кожей, часто около локтей.

Иногда осложнения ревматического артрита могут проявляться нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. Некоторые части глаз и рта могут воспаляться, что зачастую приводит к пересыханию слизистой и недостатку слюны. Реже затрагиваются кровеносные сосуды, кожа, нервы и другие органы.

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимо проведение комплексного обследования. Оно включает:

  1. Осмотр, при котором врач визуально обследует суставы на наличие отеков, покраснений, образовавшихся узлов. Проводит опрос для определения ранее перенесенных заболеваний и имеющихся симптомов.
  2. Анализ крови для определения наличия ревматоидного фактора, С-реактивного белка, других воспалительных маркеров.
  3. Пункцию околосуставной жидкости для определения изменений в синовиальной жидкости. Анализ мочи.
  4. Рентгенографию пораженных суставов.
  5. Электрокардиографию и УЗИ сердца.

После изучения результатов исследований врач принимает решение о выборе метода лечения.

Лечение

Если диагностирован ревматический полиартрит, лечение болезни включает в себя сбалансированное сочетание отдыха и физической нагрузки, соответствующее питание, физические упражнения, лекарственную терапию, а иногда и хирургическое вмешательство.

Отдых и релаксация. Покой воспаленного сустава и сон в целом могут быть полезными. Периоды отдыха следует чередовать с периодами умеренной активности.

Упражнения. Из-за боли и тугоподвижности, связанных с ревматоидным артритом, снижается жизненная активность. Физические упражнения, такие как ходьба, плавание и езда на велосипеде могут улучшить ситуацию. Но они должны выполняться по мере переносимости.

Тепло/холод. Для уменьшения скованности суставов могут применяться контрастные процедуры. Тепло помогает расслабить болезненные мышцы и облегчить боль в суставах и скованность. Холод помогает уменьшить отек.

Защита суставов. После активных движений необходимо давать суставам покой. Можно использовать вспомогательные средства передвижения, например, тележку для покупок. Не поднимать тяжести, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на суставы.

Существует ряд лекарств, используемых при артрите. Некоторые из них помогают облегчить боль и снять отеки (противовоспалительные препараты, кортизон), другие уменьшают признаки ревматического полиартрита и замедляют прогрессирование заболевания:

  • безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты;
  • рецептурные кортикостероиды для уменьшения воспаления и боли;
  • модифицирующие заболевание противоревматические препараты или лекарственные средства для замедления прогрессирования заболевания;
  • модификаторы биологических реакций, которые повышают активность иммунной системы.

При отсутствии положительной динамики на проведенное медикаментозное лечение врач может порекомендовать операцию.

Операция при ревматоидном полиартрите предусматривает выполнение следующих процедур:

  1. Синовэктомия — операция по удалению воспаленной синовиальной оболочки в суставе (может быть выполнена на коленях, локтях, запястьях, пальцах и бедрах).
  2. Артропластика — проводится в случае разрушенных суставных поверхностей, но все еще хорошо сохранившегося связочного аппарата, суставной капсулы и мышц.
  3. Эндопротезирование — удаляется поврежденная часть сустава и вставляется металлический либо пластиковый протез.

Оперативное вмешательство несет в себе риск кровотечения, инфекции и боли, поэтому все преимущества и риски нужно обсуждать врачом.

Наряду с приемом лекарств можно уменьшить симптомы протекания болезни путем изменения образа жизни. Добавление в рацион продуктов богатых антиоксидантами, увеличение потребления овощей, фруктов, рыбы помогает облегчить симптоматику недуга. Кроме того, полезны упражнения с умеренной физической нагрузкой такие как, аэробика, езда на велосипеде, ходьба или плавание.

Ссылка на основную публикацию