Лечение серопозитивного ревматоидного артрита, методы диагностики и профилактики

Серопозитивный ревматоидный артрит

Визитной карточкой этого заболевания является симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп с их характерной деформацией. Именно так проявляется серопозитивный ревматоидный артрит в отличие от серонегативного, начинающегося с поражения единичных крупных суставов. Об особенностях проявления данной формы заболевания можно узнать из этой статьи.

Справляться с этим заболеванием умеют в московской клинике «Парамита».

Серопозитивный и серонегативный артрит – в чем разница?

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое аутоиммунное воспалительное системное заболевание соединительной ткани с поражением суставов и внутренних органов. Болезнь поражает около 1% населения. Серопозитивным артритом можно заболеть в любом возрасте, но чаще болеют женщины после 40 лет. В первые 5 лет половина заболевших становятся инвалидами. Код болезни по МКБ-10 М05.

Этиология

Причины развития (этиология) РА окончательно не установлены. Считается, что в основе заболевания лежат два фактора:

  • генетический – наследственная предрасположенность к аутоиммунным процессам, что подтверждается частыми семейными заболеваниями;
  • инфекционный – перенесенные вирусные инфекции; например, вирус Эпштейна-Барр, вызывающий инфекционный мононуклеоз.

Патогенез серопозитивного артрита

Механизм развития серопозитивного артрита (патогенез) связан с поломкой иммунной системы. Развивается он таким образом:

  • в норме ответ на внедрение инфекции организм вырабатывает антитела; это белковые соединения – иммуноглобулины (Ig), назначением которых является соединение с инфекционным возбудителем (антигеном) и его нейтрализация;
  • при РА вырабатываются измененные Ig, иммунная система их не узнает, принимает за чужеродные частицы (антиген) и вырабатывает к ним еще антитела, которые получили название ревматоидного фактора (РФ); образующиеся комплексы антиген-антитело откладываются в тканях, поддерживая воспаления и разрушая суставные поверхности;
  • воспаление и повреждение тканей поддерживается и прогрессирует также за счет образования избыточного количества провоспалительных (поддерживающих воспаление) цитокинов – молекул, в норме передающих информацию и регулирующих воспалительные реакции вместе с противовоспалительными цитокинами.

Воспалительный процесс вызывает вначале отек околосуставных тканей, в том числе воспаляется и отекает внутренняя поверхность суставной капсулы – синовиальная оболочка. Следующий этап – разрастание в ней клеток соединительной ткани – паннуса. Паннус покрывает суставные поверхности костей, разрушает хрящевую и костную ткань, затем прорастает в суставную щель и смыкается с противоположной стороной, делая сустав неподвижным (анкилоз).

Симптомы серопозитивного артрита

Серопозитивный ревматоидный артрит обычно начинается постепенно. Реже начало может быть подострым, с более выраженными симптомами. Но в любом случае болезнь неуклонно прогрессирует, поэтому очень важно выявить ее как можно раньше и начать лечение.

Первые признаки

Самыми первыми симптомами серопозитивного ревматоидного артрита, на которые следует обратить внимание, являются:

  • недомогание, слабость, повышенная утомляемость;
  • небольшое повышение температуры (может и не быть);
  • утренняя скованность движений, которая длится около получаса – один из самых важных признаков серопозитивного артрита
  • симметричное поражение 3-х и более слегка болезненных мелких суставчиков с небольшой припухлостью кистей или стоп; положительный тест поперечного сжатия кисти или стопы – появляется боль;то основное клиническое отличие серопозитивного артрита от серонегативного, при котором вначале асимметрично поражается 1 – 2 крупных сустава;
  • неопределенные боли в мышцах.

Явные признаки

Признаки серопозитивного ревматоидного артрита при дальнейшем развитии болезни делятся на суставные и внесуставные.

Суставные признаки серопозитивного РА – симметричное поражение мелких суставчиков пальцев и кисти рук и аналогичные изменения на стопах ног:

  • скованность движений по утрам не менее часа;
  • симметричное поражение 3-х и более мелких суставов кистей и стоп; пораженные суставы болезненны, отечны, деформированы, при этом на рядом расположенных участках могут преобладать разные патологические процессы: воспаление или деформация;
  • пальцы деформируются в межфаланговых областях, могут приобретать веретеноообразную форму;
  • развиваются подвывихи, кисти рук выворачиваются кнаружи и имеют вид «ластов моржа»;
  • при артрите появляется молоточковидная форма пальцев на ногах, плоскостопие, стопы вывернуты кнаружи – вальгусная стопа;
  • реже в процесс могут вовлекаться крупные суставы (коленные, локтевые, лучезапястные).

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Внесуставные признаки серопозитивного РА:

  • кожные – появление небольших безболезненных подкожных образований – ревматоидных узелков;
  • увеличенные безболезненные лимфатические узлы;
  • пониженный гемоглобин (анемия) с головокружением и головными болями;
  • уменьшение в объеме (атрофия) и болезненность мышц;
  • язвенно-некротические поражения кожи и ногтей за счет воспаления стенок сосудов – системного васкулита;
  • боли по ходу нервов;
  • поражение внутренних органов: сердца (перикардит), легких (плеврит), почек (гломерулонефрит);
  • увеличены печень и селезенка;
  • больной истощен, нарастает депрессия.

Одна из форм длительно протекающего серопозитивного артрита – синдром Фелти. Клиническая картина характеризуется снижением числа лейкоцитов в крови, что значительно увеличивает риск развития инфекции, увеличением печени и селезенки, поражением внутренних органов. Встречается редко, отличается тяжелым течением.

Без своевременно начатого лечения серопозитивный ревматоидный артрит приводит к тяжелым осложнениям:

  • остеопорозу за счет потери костями кальция;
  • асептическим (без инфекции) некрозам (омертвением) суставных поверхностей рук и ног;
  • подвывихам, вывихам и переломам;
  • ущемлению нервных стволов и выраженному болевому синдрому;
  • атрофии скелетных мышц;
  • полному истощению;
  • амилоидозу – отложению во внутренних органах амилоида – вещества, нарушающего их функцию; при серопозитивном артрите возникает редко.

Стадии заболевания

Серопозитивный ревматоидный артрит имеет 4 стадии развития:

  1. Начальная стадия – развитие заболевания длительностью до 6 месяцев; главный симптом – утренняя скованность движений.
  2. Ранняя стадия – от полугода до года; симптомы полиартрита более выражены, появляется значительная отечность тканей суставов.
  3. Развернутая стадия – от года до двух лет со всеми клиническими проявлениями.
  4. Поздняя стадия – более двух лет, сопровождается деформациями суставов, контрактурами, инвалидизацией и осложнениями со стороны внутренних органов.

Рентгенологические стадии серопозитивного артрита:

  1. Развитие остеопороза суставных поверхностей костей.
  2. Сужение суставной щели, начало разрушения хрящевой ткани.
  3. Значительное разрушение хрящевой и костной ткани суставных поверхностей, глубокие эрозии; подвывихи;
  4. Закрытие суставной щели и формирование анкилоза – неподвижности конечности.

Хруст в суставах – когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Диагностика

Диагноз серопозитивного ревматоидного артрита ставится на основании характерных клинических признаков и подтверждается:

  • Лабораторными исследованиями:
    1. общеклиническими – выявляется ускорение СОЭ, анемия;
    2. биохимическим анализом крови – повышения уровня С-реактивного белка (СРБ) – белка плазмы крови, сигнализирующего о наличии воспаления;
    3. иммунологическими анализами:
    4. определение наличия ревматоидного фактора;
    5. обнаружение антицитруллиновых антител (АЦЦП) – могут появляться раньше, чем РФ, на начальной стадии развития, поэтому являются ранним диагностическим признаком;
    6. выявление повышенного содержания в крови провоспалительных цитокинов интерлейкина-1 (ИЛ-1) и фактора некроза опухоли альфа (ФНО альфа).
  • Инструментальными исследованиями:
    1. рентгеном – выявляется степень разрушения суставных тканей;
    2. МРТ – выявляются ранние (дорентгенологические) нарушения;
    3. УЗИ – выявляются изменения околосуставных тканей, снижение объема синовиальной жидкости.

Лечение серопозитивного артрита

В настоящее время все специалисты придерживаются тактики раннего выявления и активной терапии серопозитивного РА. Такая тактика позволяет в большинстве случаев избежать инвалидности и сохранить достойное качество жизни.

Основным методом лечения серопозитивного артрита является медикаментозная терапия, остальные методики имеют вспомогательное значение. Это диета, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массаж, народные и гомеопатические средства.

Медикаментозное лечение

Серопозитивный ревматоидный артрит начинают лечить как можно раньше, используя сразу несколько лекарственных препаратов – симптоматических и базисных.

К симптоматическим средствам относятся лекарства, устраняющие воспаление суставов и болевой синдром, но не действующие на механизм развития болезни (патогенез). Их назначают непродолжительными курсами для устранения острых симптомов серопозитивного РА. Это:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):
    1. Диклофенак – назначают в виде таблеток, ректальных свечей, мазей; очень эффективное средство, но при длительном применении вызывает язвенные поражения желудка и склонность к кровотечениям;
    2. Нимесулид – более современный эффективный препарат, имеющий минимум побочных эффектов; назначают внутрь в виде таблеток.
  • Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС – Преднизолон, Дексаметазон, Бетаметазон) – еще быстрее устраняют симптоматику, но имеют много побочных действий и требуют постоянного повышения дозировок. Назначают строго по показаниям короткими курсами в том числе вводят в суставную полость.

К базисным средствам относятся медикаменты, оказывающие сильное воздействие на патогенез заболевания. Их назначают длительными курсами, периодически проверяя эффективность терапии диагностическими исследованиями. К таким препаратам относятся:

  1. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) – Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид. Подавляют аутоиммунные процессы, назначаются длительными курсами в виде инъекций или приема внутрь; к препаратам 2-го ряда этой группы, использование которых практикуется не всегда, относится Тауредон (препарат золота), подавляющий иммунные процессы и воспаление.
  2. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП, биологические агенты) – сюда входит самая современная группа препаратов (Инфликсимаб, Тоцилизумаб, Абатацепт, Ритуксимаб) они содержат антитела к провоспалительным цитокинам или подавляют работу определенных звеньев иммунитета. Назначаются в составе комплексной медикаментозной терапии, иногда вызывают аллергические реакции.

Дополнительные лечебные методики

Лечащий врач может также включать в состав комплексной терапии серопозитивного артрита для облегчения состояния больного:

  • гомеопатические и народные средства;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • процедуры для очищения крови – плазмаферез, гемосорбцию;
  • курсы лечебной физкультуры (ЛФК) и массажа – двигательная активность необходима, так как является профилактикой деформаций и контрактур;
  • при необратимых изменениях в суставах и их деструкции на поздних стадиях, когда терапевтические мероприятия оказались неэффективными, направлять пациента на хирургическую операцию.

Подход к лечению серопозитивного артрита в нашей клинике

Специалисты клиники «Парамита» в Москве имеют большой опыт лечения серопозитивного ревматоидного артрита. Пациенту, впервые обратившемуся за помощью, сначала проводится полное обследование и только потом назначается курс терапии, особенностью которого является сочетание самых современных западных и традиционных восточных, проверенных временем методик. Лечебные мероприятия подбираются для каждого больного строго индивидуально. Периодически проводится оценка их эффективности. Наши методики (как лечим):

  • медикаментозная терапия с включением новейший лекарств, фитотерапии, народных и гомеопатических средств; такое сочетание позволяет провести курс быстрее, эффективнее и снизить лекарственную нагрузку на больного;
  • физиотерапевтические процедуры – назначаются в зависимости от стадии заболевания и общего состояния больного;
  • кинезитерапия, тейпирование, комплексы лечебной гимнастики и медицинского массажа – применяются наиболее эффективные методики лечения для сохранения подвижности конечности, все процедуры назначаются врачом и проводятся под контролем инструктора по лечебной физкультуре;
  • PRP-терапия –новейший метод , позволяющий в короткие сроки восстановить утраченные двигательные функции; основан на стимуляции регенеративных свойств организма собственными тромбоцитами крови пациента, обработанными при помощи особых методик;
  • рефлексотерапия (РТ) – воздействие иглоукалыванием, прижиганием, точечным массажем на акупунктурные точки (АТ) на теле, рефлекторно связанные с внутренними органами и тканями; врачи нашей клиники владеют всеми методами РТ, так как проходили обучение в Китае и Тибете;
  • фармакопунктура – введение в АТ современных высокоэффективных лекарств.

Профилактика рецидивов серопозитивного артрита

Чтобы жить без обострений в состоянии стойкой ремиссии, пациент должен:

  • помнить о триггерах и избегать их;
  • вести здоровый образ жизни, заниматься ЛФК;
  • правильно регулярно питаться, следить за весом;
  • обязательно регулярно наблюдаться врачом и по его рекомендации проводить курсы противорецидивной терапии.
  1. Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Балабанова РМ. Ревматоидный артрит. В кн. : Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008. С. 290–331.
  2. Насонов Е.Л., Мазуров В.И., Каратеев Д.Е. и др. Проект рекомендаций по лечению ревматоидного артрита Общероссийской общественной организации “Ассоциация ревматологов России” – 2014 (часть 1). Научно-практическая ревматология 2014;52:477–94.
  3. Molina JT, Garcia FJB, Alen JC, et al. Recommendations for the use of methotrexate in rheumatoid arthritis: up and down scaling of the dose and administration routes. Rheumatol Clin 2015;11:3-8.
  4. Tornero Molina J, Calvo Alen J, Ballina J, et al Recommendations for the use ofparenteral methotrexate in rheumatology. Reumatol Clin 2017. pii: S1699-258X(16)30162-0.
  5. Espinosa F, Fabre S, Pers Y-M. Remission-induction therapies for early rheumatoid arthritis: evidence to date and clinical implications. Ther Adv Musculoskelet Dis 2016;8:107-18.

Суставы, Боли, Лечение без операции
Дата публикации: 10.04.2020
Дата обновления: 12.11.2020

Ревматоидный артрит – что делать?

Ревматоидный артрит (РА) – хроническая аутоиммунная болезнь, от которой страдает 2% жителей России. Она характеризуется постоянным воспалительным процессом с периодическими обострениями, которые поражают синовиальную оболочку сустава и приводит к ее постепенному разрушению. При этом деструктивные изменения (в т.ч. эрозия) вызваны тем, что антитела атакуют “родные” ткани организма, принимая их за чужеродные и больные. При неблагоприятном течении болезни ревматоидный артрит переходит на субхондральные кости, а также может провоцировать нарушения сердечного ритма и функции сосудов, работы печени и почек. Воспаление сосудов, слизистой легких и сердца, инфекционные поражения, гастрит, остеопороз, заболевания глаз, деформация суставов с ограничением их подвижности – частые осложнения этого системного заболевания.

Болезнь коварна – зачастую она протекает скрытно, без симптомов и лечения ревматического артрита, в течение 6-12 месяцев, а затем дает о себе знать неожиданным и болезненным приступом. В 1-й год РА протекает особенно стремительно, в течение первых 6-10 лет появляются необратимые изменения в суставах.

Чаще всего болезнь поражает женщин зрелого и пожилого возраста (мужчины болеют в 3 раза меньше), однако может возникать у молодых людей обоих полов в возрасте от 25 лет. У детей и подростков диагностируют ювенальный ревматоидный артрит, первые проявления которого возможны еще в дошкольном возрасте.

Каждому 10 пациенту с РА, несмотря на усилия медиков, присваивают тяжелую инвалидность. Поэтому информирование о симптомах и о том, как лечить ревматоидный артрит, входит в число важнейших мер по предотвращению осложнений.

Причины ревматоидного артрита

Точные причины заболевания ревматоидный артрит науке неизвестны – с уверенностью можно говорить лишь о том, что он опосредован аутоиммунными заболеваниями. Предполагается, что риск заболевания повышает:

  • наследственность (наличие в семье больных ревматоидным артритом или другими аутоиммунными заболеваниями свидетельствует о наличии генов, влияющих на образование антител);
  • принадлежность к европеоидной расе;
  • вирусные и другие инфекционные заболевания;
  • курение.

Перечисленные причины ревматоидного артрита не означают, что человек гарантированно заболеет. К примеру, симптомы проявляются только у 15-30% людей, унаследовавших склонность к РА. Даже при носительстве определенных генов первый эпизод всегда связан с провоцирующими факторами. К ним относятся:

  • хронический стресс, в особенности, связанный с недосыпом и нервным перенапряжением;
  • физические или эмоциональные потрясения;
  • перенесенные инфекции;
  • эндокринные нарушения и изменения гормонального фона (например, менопауза);
  • переохлаждение или перегрев;
  • травмы, в т.ч. ушибы (особенно при отсутствии лечения – если травма показалась “незначительной”);
  • вредные привычки;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;

Доказано, что люди с высоким иммунитетом больше подвержены ревматоидному артриту с тяжелым течением. Также ученые предполагают причины возникновения заболевания ревматоидный артрит в наличии неизвестной инфекции, которая вызывает усиленную выработку антител при ревматоидном артрите.

Классификация ревматоидных артритов

Иммунологические исследования при ревматоидном артрите (Анти-ЦЦП и ревматоидный фактор) позволяют установить серопозитивные или серонегативные характеристики заболевания. Серонегативный РА протекает легче, эрозия менее выражена, реже возникают стойкие функциональные нарушения биомеханики сустава, искривления суставов наблюдаются нечасто. Однако серопозитивная форма более чувствительна лечению базисными и иммуносупрессивными препаратами. Определение клиникоиммунологических характеристик помогает спрогнозировать течение болезни еще на ранних этапах и подобрать соответствующее лечение.

Существует 4 стадии ревматоидного артрита:

  • очень ранняя (длительностью до полугода);
  • ранняя (от 6 до 12 месяцев);
  • развернутая (свыше года);
  • поздняя (свыше 2 лет).

Наступление стойкой ремиссии с минимальным разрушением суставной сумки достигается лечением, начатым в очень ранней и ранней стадиях. К сожалению, диагностировать заболевание на этом этапе часто можно только лабораторно – в случае, если пациент осведомлен о своей предрасположенности к РА и проходит регулярные обследования.

Также на этап развития болезни может указывать стадия эрозии (от 1 до 4), которую определяют при помощи рентгенологического исследования.

Симптомы ревматоидного артрита

Ключевые симптомы ревматоидного артрита – это боль и ломота в суставах, их тугоподвижность, локальное повышение температуры, появление отеков, а также полная или частичная неспособность задействовать сустав при силовых нагрузках.

На ранних стадиях болезни пациент может не замечать признаки воспаления, списывая их на усталость, а со временем – даже привыкать к ним, воспринимая болезненность и ухудшение биомеханики сустава в “фоновом” режиме. Однако в острой фазе заболевания РА заявляет о себе резкими болями и плохим самочувствием.

Также неспецифические признаки ревматоидного артрита включают:

  • общую слабость и повышенную утомляемость;
  • одышку при малейших физических нагрузках (например, при попытке подняться хотя бы на 2-й этаж);
  • ледность кожных покровов, которая свидетельствует об анемии (при РА нередки отеки и уменьшение массы кроветворного костного мозга за счет того, что его активно атакуют макрофаги);
  • сухость слизистых, в особенности, ротовой полости, носа, глаз;
  • лихорадка или незначительное повышение температуры;
  • болезненное состояние, как при первых симптомах гриппа или простуды;
  • ухудшение аппетита и снижение массы тела;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • раздражительность, подавленность, вплоть до депрессии.

К специфическим симптомам относится:

  • опухание суставов, локальное повышение температуры;
  • утренняя скованность в движениях;
  • боль в мышцах, которая не утихает после отдыха;
  • на участках, которые испытывают давление (локти, колени, суставы пальцев и кисти) образуются плотные и подвижные ревматоидные узелки – это необязательный, хотя и распространенный симптом. который наблюдается у каждого 3-го пациента;
  • могут появляться характерные изменения кожи и ногтей.

В отличие от других ревматологических заболеваний, РА может причинять сильный дискомфорт ночью, а симптомы могут нарастать после периода покоя, когда питание тканей ухудшается. Острый период длится от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего симптомы могут уходить на неопределенное время.

Чаще всего первые симптомы наблюдаются в мелких суставах пальцев рук, коленных, локтевых, на поздних этапах – в тазобедренных суставах, голеностопе и позвоночнике. По мере прогрессирования заболевания количество вовлеченных сочленений может увеличиваться. Со временем появляется выраженная деформация сустава. Поражения, как правило, носят симметричный характер.

Лечение ревматоидного артрита

Поскольку ревматоидный артрит является системным мультифакторным заболеванием, то и к лечению необходимо подходить комплексно. Лечебный план включает медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапию, соблюдение моциона, ортопедического режима и диеты, а также ортокоррекцию. Наибольшую эффективность лечение имеет в том случае, если оно было начато в первые 3 месяца после начала заболевания.

Лечение ревматоидного артрита ведется в нескольких направлениях:

  • снятие воспаления;
  • устранение системных симптомов;
  • профилактика осложнений, которые могут затронуть другие органы и системы;
  • собственно, лечение суставного синдрома;
  • сохранение биомеханики сустава, профилактика контрактур и других ограничений подвижности;
  • сдерживание эрозии и других деструктивных изменений в суставе, недопущение инвалидизации;
  • улучшение качества жизни больных, в т.ч. их психологического состояния, а также всестороннее информирование их о лечебно-профилактических мерах;
  • установление стойкой ремиссии;
  • сокращение побочных эффектов от фармакотерапии.

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностировать РА врач может на основании данных осмотра и анамнеза пациента. Также проводятся анализы крови (биохимия, СОЭ, ревматоидный фактор, анти-ЦЦП), мочи, УЗИ, МРТ и рентгенография, которая помогает установить тяжесть заболевания, потери костной и хрящевой ткани. Наличие ревматоидных узелков является важным критерием для диагностики ревматоидного артрита.

Лечение ревматоидного артрита препаратами

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита строится вокруг симптоматической терапии (снятие воспаления, обезболивание, поддержание хрящевой ткани), а также подавления иммунитета. Устранение отеков и улучшение обмена веществ в суставе достигается при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов при ревматоидном артрите (НПВП) – селективных (типа нимесулида) и неселективных (ибупрофена). При патологиях ЖКТ селективные НПВП являются препаратами выбора.

Показано как местное применение НПВП в виде мазей при ревматоидном артрите, гелей и кремов (а иногда – и компрессов), так и системное, в виде инъекций или таблеток. Инъекционное введение препаратов 1 раз в неделю или по индивидуальному расписанию показано пациентам с проблемами ЖКТ (гастрит, язва), но может выбираться ими по собственному желанию, поскольку более щадяще по отношению к пищеварительной системе. В связи с этим в лечении ревматоидного артрита препараты нового поколения (биологические) набирают все большую популярность.

При наличии существенных эрозий и других показаний (например, специфические формы РА, такие как болезнь Стилла) назначаются глюкокортикостероидные препараты (ГК). Гормональная терапия внутривенно или в таблетках от ревматоидного артрита проводится в течение 12 месяцев и помогает улучшить состояние субхондральных костей, снизить побочные эффекты лечения. При тяжелом суставном синдроме ГК вводятся непосредственно в сустав – не чаще 3-х раз в год.

Эффект от иммуноподавляющей терапии наблюдается спустя 3-6 месяцев от начала приема. Иммуносупрессанты снижают потребность в НПВП и ГК. Также рекомендовано применение хондропротекторов. При выраженной анемии назначается эритропоэтин – для активного кроветворения. При дисбиозе – пробиотики. ВВажно понимать, что устранение симптомов не замедляет разрушение суставов, а торможение деструктивных изменений не помогает избавиться от дискомфорта, так что необходимо одновременно применять оба типа лекарств от ревматоидного артрита.

Лечение ревматоидного артрита препаратами ведется пожизненно. Больным противопоказана вакцинация (за редким исключением). На время простудных и вирусных заболеваний прием иммуносупрессивных препаратов прекращается. Также необходимо прервать терапию не позднее, чем за 6 месяцев до запланированной беременности.

Немедикаментозное лечение РА

Вспомогательное лечение ревматоидного артрита направлено на улучшение трофики тканей, сохранение подвижности сустава и сдерживание дальнейшего прогрессирования болезни. Выбор лечебной стратегии зависит от возраста пациента, тяжести заболевания и сопутствующих проблем со здоровьем.

Помимо физиотерапии и коррекции ортопедического режима (оборудование удобного рабочего места, ношение лангета и прочее) пораженным суставам рекомендован покой. Также необходимо отказаться от курения и обеспечить полноценное питание.

Физическая нагрузка (преимущественно в виде лечебной физкультуры) назначается, чтобы предотвратить атрофию мышц и связочного аппарата, который способен поддержать и разгрузить больные суставы.

В особо тяжелых случаях, когда сустав сильно деформирован или анкилозирован, может назначаться хирургическое вмешательство c протезированием.

Питание при ревматоидном артрите

Питание при ревматоидном артрите предполагает незначительные ограничения, в частности, в потреблении простых углеводов (сдоба, картофель) – это позволяет уменьшить воспалительный процесс. Диета при ревматоидном артрите суставов включает продукты, богатые кальцием, витамином Д3, полиненасыщенными жирными кислотами и коллагеном. Также важно пить не менее 2,5 л воды в сутки.

Потребление соли и твердых жиров должно быть умеренным, поскольку их избыток приводит к появлению отеков, воспалений, отложений в суставных сумках и набору веса.

Клинические рекомендации при лечении ревматоидного артрита

Как вылечить ревматоидный артрит? На данный момент болезнь неизлечима. Поэтому самое эффективное лекарство при ревматоидном артрите – это профилактика стрессов и простудных заболеваний, здоровый режим сна, полноценное питание и умеренные физические нагрузки. Терапия аллергий, нервных срывов, иммунных сбоев, метаболических нарушений помогает отсрочить проявление артрита даже при генетической предрасположенности. Избегайте перегрева на солнце и переохлаждения.
Не забывайте, что диагностика и лечение ревматоидного артрита проводится строго под наблюдением врача и требует регулярных визитов к нему.

Диагностика и лечение ревматоидного артрита (Александров)

Ревматоидный артрит – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике “Парацельс”, Александров

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Ревматоидный артрит (РА) – распространенное хроническое заболевание соединительных тканей у взрослых и детей, которое приводит к разрушению симметричных суставов.

В ходе воспаления пораженные участки соединительной ткани деформируются, возникают постоянные сильные боли, утрата трудоспособности и снижение качества жизни. Диагностика на ранних этапах и своевременно начатое грамотное лечение ревматоидного артрита дают возможность благоприятного исхода заболевания.

Механизм развития и причины ревматоидного артрита

Старт болезни часто сопряжен с вирусной инфекцией, травмой, нагрузкой на определенный сустав, нарушением гормонального фона, почечной недостаточностью. Повреждениям больше всего подвержены суставы коленей, ступней, запястий и пальцев. При воздействии определенных факторов иммунная система человека запускает ошибочную реакцию: она принимает нормальную часть организма за инородный объект. Вследствие этого начинают вырабатываться вещества, которые разрушают синовиальную оболочку суставов.

В настоящее время причины чрезмерной активности иммунной системы, приводящие к появлению РА, неизвестны. Основные предполагаемые причины возникновения:

  • Генетический фактор. В ряде исследований была выявлена большая процентная вероятность проявления РА у близких родственников в нескольких поколениях.
  • Инфекционные агенты. Есть основания предполагать, что причиной заболевания может быть его инфекционная природа. С большой вероятностью это вирус Эпштейн-Барра, который вызывает ревматоидные проявления. Другими инфекционными причинами могут быть: вирус краснухи, цитомегаловирус, микоплазма, ретровирусы, паровирус В19. Вирусный РА проходит остро и редко перетекает в хроническую форму.
  • Эмоциональный стресс. Существует версия, что развитие болезни начинается после серьезного психологического потрясения. Этим объясняется тот факт, что женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины.

Виды ревматоидного артрита

Существует несколько видов РА:

  • Серопозитивный – в крови пациента находят ревматоидный фактор (РФ) – антитела, с помощью которых организм борется со своими иммуноглобулинами класса G, претерпевшими изменения под воздействием инфекции. Антитела объединяются в группы и повреждают суставы. В этом случае болезнь быстро прогрессирует.
  • Серонегативный – РФ в крови не находят, заболевание начинается внезапно и резко.
  • Системный – очень тяжелый процесс болезни, где поражаются внутренние органы. Почти всегда приводит к инвалидности.
  • Ювенильный или юношеский – форма РА, поражающая детей с 4-х до 16-ти лет. Разрушаются крупные суставы конечностей, происходит существенная задержка роста, поражаются внутренние органы.
  • Болезнь Стилла – редко встречающаяся форма РА. Течение болезни происходит на фоне высокой температуры с поражением внутренних органов. В трети случаях больные неожиданно выздоравливают.

Осложнения ревматоидного артрита

РА часто приводит к серьезным осложнениям:

  • болезни сердца (инфаркт, аортальный стеноз, митральная недостаточность);
  • поражение легких (облитерирующий бронхиолит, бронхоплевральные свищи, легочный плеврит);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • висцеральный амилоидоз;
  • полисерозиты.

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный идиопатический (беспричинный) артрит (ЮИА) – детская болезнь, которая проявляется хроническим воспалением больших суставов. Встречается с частотой 1:1000 детей.

Основные типы ЮИА:

  • Олигоартикулярный – вовлечены 1-4 сустава, чаще всего лучезапястные, голеностопные и коленные. Может встречаться поражение одного сустава пальцев рук или ног.
  • Увеит – внутриглазное поражение. Является внутрисуставным проявлением олигоартикулярной формы.
  • Полиартикулярный – поражение 5-ти и более суставов, в основном подвержены симметричные суставы.
  • Системный – страдают лимфатическая, нервная системы, печень, кожа, легкие, селезенка.
  • Псориатический – симбиоз артрита и псориаза.
  • Энтезит – ассоциированный артрит, воспалениям в суставах сопутствует боль в сухожилиях, связках. Типично поражение тазобедренных суставов.

Факторы риска развития ревматоидного артрита

Спровоцировать болезнь могут частые вирусные заболевания, сильные стрессы, рабочая нагрузка на определенный сустав, физические перегрузки, некоторые хронические заболевания.

Часто РА возникает у женщин в период климактерической гормональной перестройки.

Симптомы ревматоидного артрита

РА обычно начинается с размытых симптомов, чувствуется повышенная утомляемость и слабость, затем по утрам в суставах ощущается некая скованность, исчезает к вечеру. Это уже первые тревожные признаки заболевания, которое вскоре даст знать о себе сильной болью в симметричных суставах (коленных, тазобедренных, голеностопных, челюстных). Вокруг больных суставов появляется припухлость и отечность.

При отсутствии терапии к вышеуказанным симптомам добавятся лихорадка и боли в мышцах.

Диагностика ревматоидного артрита

Симптоматика РА схожа с проявлениями ряда других заболеваний (болезнь Лайма, подагра, острый ревматизм, остеоартроз), поэтому диагностировать артрит достаточно проблематично.

На первом приеме доктор соберет клинический анамнез, проведет осмотр пациента. Затем назначит ряд анализов, тестов, снимков. Даст направление на УЗИ и компьютерную томографию. На основании всего комплекса исследований возможна постановка диагноза и назначение лечения.

Лечение ревматоидного артрита

Медикаментозное лечение

Применение лекарств, в первую очередь, направлено на устранение болевого синдрома и улучшению подвижности суставов. В качестве симптоматической терапии используют:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • глюкокортикостероиды;
  • базисные препараты.

Хирургическое лечение

При несвоевременном лечении и запущенных видах РА придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Какую операцию нужно применить, зависит от каждого конкретного случая. Существует несколько методов оперативного лечения:

  • эндопротезирование – замена пораженного сустава;
  • артродез – искусственное обездвиживание разрушенного сустава;
  • артропластика – замена разрушившихся суставных поверхностей собственными тканями или искусственными прокладками;
  • коррекция суставной поверхности.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при РА принесут облегчение при выраженном болевом синдроме, сделают длиннее периоды ремиссий. В момент обострения болезни показаны:

  • магнитотерапия:
  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • ультрафиолет.

В период ремиссий:

  • бальнеотерапия;
  • УВЧ;
  • ультразвук;
  • грязелечение;
  • санаторное лечение;
  • иглорефлексотерапия.

Профилактика ревматоидного артрита

РА – очень опасная болезнь. Важно не только вовремя начать лечение, но и соблюдать все меры предосторожности, чтобы предотвратить заболевание или увеличить периоды без обострения:

  • соблюдать диету;
  • следить за весом;
  • ограничить избыточные физические нагрузки;
  • проститься с вредными привычками;
  • не увлекаться лечением народными средствами;
  • регулярно проходить осмотр у врача.

Диагностика и лечение ревматоидного артрита в Медицинском центре “Парацельс”

При проявлениях ревматоидного артрита лечение должно проходить только у высококвалифицированных специалистов. Первые признаки заболевания могут быть неспецифичны, поэтому обращаться следует к терапевту или педиатру. В сети медицинских клиник «Парацельс» к Вашим услугам врачи с большим опытом и стажем, которые:

  • грамотно поставят диагноз;
  • проведут ряд анализов, тестов и исследований на современном высокотехнологичном оборудовании экспертного класса;
  • подберут эффективный курс лечения, на основании утверждённых клинических рекомендаций;
  • разработают индивидуальный комплекс физиотерапевтических процедур;
  • дадут рекомендации по профилактике заболевания.

Мы не обещаем Вам моментальный результат, потому что ревматоидный артрит – это серьезное заболевание, требующее длительного лечения. Но мы гарантируем Вам оказание высокопрофессиональной медицинской помощи, которая восстановит Вашу работоспособность и улучшит качество жизни.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным воспалительным поражением внутренних органов. Для РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА характерно разнообразие вариантов начала и ­течения.

Классификация и стадии ревматоидного артрита

  1. РА серопозитивный.*
  2. РА серонегативный.*
  3. Особые клинические формы РА:
    • Синдром Фелти;
    • Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.
  4. Вероятный РА.

* Серопозитивность/серонегативность определяется по результатам исследования на ревматоидный фактор (РФ)

Клиническая стадия

  1. Очень ранняя – длительность заболевания менее 6 мес.
  2. Ранняя – длительность заболевания 6-12 мес.
  3. Развернутая – длительность заболевания более 1 года при наличии типичной симптоматики.
  4. Поздняя – длительность заболевания 2 года и более, выраженная деструкция мелких и крупных суставов (III-IV рентгенологическая стадия), наличие осложнений.

Активность заболевания

  • 0 – ремиссия (DAS28 5,1)

Наличие внесуставных (системных) проявлений

  1. Ревматоидные узелки
  2. Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
  3. Васкулит с поражением других органов
  4. Нейропатия (мононеврит, полинейропатия)
  5. Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
  6. Синдром Шёгрена
  7. Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки

Наличие эрозий поданным рентгенографии, МРТ.УЗИ

  1. Эрозивный
  2. Неэрозивный

Рентгенологическая стадия (no Steinbrocker)

I – Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной ткани (КПКТ). Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.

II – Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные КПКТ. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей.

III – То же,что II, но множественные эрозии суставных поверхностей (5 и более), множественные выраженные деформации костей, подвывихи и вывихи суставов.

IV – То же, что III, плюс единичные (множественные) костные анкилозы, субхондральный остеосклероз, остеофиты на краях суставных поверхностей.

Наличие антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, аССР)

  1. АЦЦП-позитивный;
  2. АЦЦП-негативный.

Функциональный класс

I – Полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

II – Сохранены самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.

III-Сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность.

IV – Ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

Наличие осложнений

  1. Вторичный системный амилоидоз;
  2. Вторичный остеоартроз;
  3. Системный остеопороз
  4. Остеонекроз;
  5. Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдром сдавления локтевого, большеберцового нервов);
  6. Нестабильность шейного отдела позвоночника, подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией;
  7. Атеросклероз.

ИНДЕКС DAS28

DAS28 = 0.56 √ЧБС + 0,28√ЧПС + 0,7 In СОЭ + 0,014 OOСЗ

Число болезненных суставов.

Число припухших суставов из 28 28 (плечевые, локтевые, лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные)

скорость оседания эритроцитов по Вестергрену

общая оценка больным состояния здоровья в миллиметрах по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ)

Первые симптомы

Продромальный период (не всегда): общая симптоматика (усталость, снижение массы тела, артралгии, в том числе при изменении атмосферного давления, потливость, субфебрильная температура, ухудшение аппетита), повышение СОЭ, умеренная анемия.

Варианты начала и первые признаки ревматоидного артрита

  1. Симметричный полиартрит с постепенным нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей (наиболее частый вариант);
  2. Острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью. Часто сопровождается ранним подъемом титров IgM РФ, АЦЦП;
  3. Моно- или олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением мелких суставов кистей и стоп;
  4. Острый моноартрит одного из крупных суставов (напоминает септический артрит или микрокристаллический артрит);
  5. Острый олиго- или полиартрит с выраженными системными проявлениями (фебрильная лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия), напоминающий болезнь Стилла у взрослых. Подобный вариант чаще развивается у молодых пациентов;
  6. «Палиндромный ревматизм» – характеризуется развитием множественных рецидивирующих атак острого симметричного полиартрита с поражением суставов кистей, реже – коленных и локтевых суставов, длящихся от нескольких часов до нескольких дней и заканчивающихся полным выздоровлением;
  7. Рецидивирующий бурсит, тендосиновит, особенно часто – в области лучезапястных суставов;
  8. Острый полиартрит у пожилых с множественным поражением мелких и крупных суставов, выраженными болями, ограничением подвижности и появлением диффузного отека (RS3PE-синдром, Remitting seronegative symmetric synovitis with pitting edema – ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с подушкообразным отеком);
  9. Генерализованная миалгия с развитием следующих симптомов: скованность, депрессия, двусторонний синдром запястного канала, потеря веса. Характерная симптоматика РА развивается позже.

У ряда пациентов РА может дебютировать с недифференцированного артрита – НА (олигоартрит крупных суставов/асимметричный артрит суставов кистей/серонегативный олигоартрит суставов кистей/мигрирующий нестойкий полиартрит). При этом в течение первого года наблюдения у 30-50% пациентов с РА развивается достоверный РА, у 40-55% наступает спонтанная ремиссия, у остальных пациентов сохраняется РА или выявляется другое заболевание.

Внесуставные проявления РА

Общая симптоматика: общая слабость, потеря веса, субфебрилитет.

Ревматоидные узелки: плотные, безболезненные, не спаянные с подлежащими тканями. Кожа над ними не изменена. Локализуются в области наружной поверхности локтевого отростка, сухожилий кисти, ахилловых сухожилий, крестца, волосистой части головы. Обычно появляются через 3-5 лет после начала РА.

  1. Дигитальный артериит;
  2. Кожный васкулит (в т. ч. гангренозная пиодермия);
  3. Периферическая нейропатия;
  4. Васкулиты с поражением внутренних органов (сердце, легкие, кишечник, почки);
  5. Пальпируемая пурпура;
  6. Микроинфаркты ногтевого ложа;
  7. Сетчатое ливедо.

Поражения сердечно-сосудистой системы:

  1. Перикардит;
  2. Миокардит;
  3. Эндокардит;
  4. Крайне редко – коронарный артериит, гранулематозный аортит;
  5. Раннее и быстрое развитие атеросклеротических поражений и их осложнений (инфаркт миокарда, инсульт).

Первичные поражения дыхательной системы:

  1. Заболевания плевры: плеврит, фиброз плевры;
  2. Заболевания дыхательных путей: крико-аритеноидный артрит, формирование бронхоэктазов, бронхиолиты (фолликулярный, облитерирующий), диффузный панбронхиолит;
  3. Интерстициальные заболевания легких: интерстициальная пневмония, острая эозинофильная пневмония, диффузное поражение альвеол, амилоидоз, ревматоидные узлы;
  4. Сосудистые поражения легких: васкулиты, капилля- риты, легочная гипертензия.

Вторичные поражения дыхательной системы:

  1. Оппортунистические инфекции: легочный туберкулез, аспергиллез, цитомегаловирусный пневмонит, атипичная микобактериальная инфекция;
  2. Токсическое поражение вследствие приема лекарственных препаратов: метотрексат, сульфасалазин.

Поражения почек: наиболее часто связаны с развитием амилоидоза (характерен нефротический синдром – протеинурия 1-3 г/л, цилиндрурия, периферические отеки). Иногда развивается мембранозный или мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит со следовой протеинурией и микрогематурией.

Амилоидоз: наблюдаются поражения почек (протеинурия, почечная недостаточность), кишечника (диарея, перфорация кишечника), селезенки (спленомегалия), сердца (сердечная недостаточность).

  1. Анемия
  2. Тромбоцитоз
  3. Нейтропения
  4. Лимфопения

Варианты течения РА

  1. Длительная спонтанная клиническая ремиссия;
  2. Интермиттирующее течение со сменой периодов полной или частичной ремиссии и обострений с вовлечением ранее не пораженных суставов;
  3. Прогрессирующее течение с нарастанием деструкции суставов, вовлечением новых суставов, развитием системных проявлений;
  4. быстропрогрессирующее течение с постоянно высокой активностью заболевания, тяжелыми внесуставными проявлениями.

Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита

  1. Отказ от курения;
  2. Поддержание идеальной массы тела;
  3. Сбалансированная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот;
  4. Изменение стереотипа двигательной активности;
  5. ЛФК и физиотерапия;
  6. Ортопедическое пособие.

Суставные поражения при РА:

  1. Утренняя скованность в суставах, длящаяся не менее часа (длительность зависит от выраженности синовита);
  2. Боль при движении и пальпации, припухлость пораженных суставов;
  3. Уменьшение силы сжатия кисти, атрофия мышц кисти;
  1. Ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов;
  2. Поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки» (сгибание 8 проксимальных межфаланговых суставах) или «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах)
  3. Деформация кисти по типу «лорнетки»

Поражения коленных суставов:

  1. Сгибательная и вальгусная деформации;
  2. Кисты Бейкера (кисты подколенной ямки.
  1. Деформация с опусканием переднего свода
  2. Подвывихи головок плюснефаланго- вых суставов
  3. Деформация I пальца (hallux valgus)

Поражения шейного отдела позвоночника: подвывихи атланто-аксиального сустава, которые могут осложняться компрессией артерий.

Поражения связочного аппарата, синовиальных сумок:

  1. Тендосиновиты в области лучезапястных суставов, суставов кисти;
  2. Бурситы (чаще в области локтевого сустава);
  3. Синовиальные кисты коленного сустава.

Критерии диагноза РА по ACR/EULAR

(American college of Rheumathology/European League against rheumathoid arthritis classification criteria)

Для верификации диагноза PA необходимо выполнение 3 условий:

  • Наличие хотя бы одного припухшего сустава по данным физикаль- ного обследования;
  • Исключение других заболеваний, которые могут сопровождаться воспалительными изменениями суставов;
  • Наличие хотя бы 6 баллов из 10 возможных по 4 критериям.

Классификационные критерии РА ACR/EULAR 2010

A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость/ болезненность при объективном исследовании)*:

1-5 мелких сустава (крупные суставы не учитываются)

4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются)

>10 суставов (как минимум один из них мелкий)

B. Тесты на РФ и АЦЦП

слабоположительны для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы менее чем в 5 раза)

Высокопозитивны для РФ или АЦЦП (более чем в 5 раза превышают верхнюю границу нормы)

C. Острофазовые показатели

нормальные значения СОЭ и СРБ

повышенные значения СОЭ или СРБ

D. Длительность синовита

*В критериях ACR/EULAR 2010 выделяют различные категории суставов:

  • Суставы-исключения – не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставов, первых запястнопястных суставов, первых плюснефаланговых суставов;
  • Крупные суставы – плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные;
  • Мелкие суставы – пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, II-V плюснефаланговые, межфаланговые суставы больших пальцев кистей,лучезапястные суставы;
  • Другие суставы – могут быть поражены при РА, но не включены ни в одну из перечисленных выше групп (височно-нижнечелюстной, акромиально-ключичный, грудино-ключичный и пр.).

Основные группы лекарств для лечения ревматоидного артрита

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Неселективные и селективные. НПВП оказывают хороший анальгетический эффект, но не влияют на прогрессирование деструкции суставов и общий прогноз заболевания. Пациенты, получающие НПВП, требуют динамического наблюдения с оценкой ОАК, печеночных проб, уровня креатинина, а также проведения ЭФГДС при наличии дополнительных факторов риска гастроэнтерологических побочных эффектов.

Наряду с НПВП для купирования болей в суставах рекомендуется использовать парацетамол, слабые опиоиды, трициклические антидепрессанты, нейромодуляторы.

Рекомендовано использование ГК в комбинации с базисными противовоспалительными препаратами.

В некоторых ситуациях (например, при наличии тяжелых системных проявлений РА) допустимо проведение пульс- терапии ГК для быстрого, но кратковременного подавления активности воспаления суета вое. Также ГК могут использоваться локально (внутрисуставное введение).

До начала терапии необходимо оценить наличие коморбидных состояний и риск развития побочных эффектов.

В программе динамического наблюдения за этими пациентами рекомендован мониторинг АД, липидного профиля, уровня глюкозы, проведение денситометрии.

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)

Препараты с противовоспалительной и иммуносупрессорной активностью. Терапия БПВП должна проводиться всем пациентам, причем лечение стоит начинать как можно раньше. БПВП могут назначаться как монотерапия, так и в составе комбинированной терапии с другими БПВП или генно-инженерным биологическим препаратом. Ведение пациентов также требует динамического наблюдения с оценкой общего состояния и клинических показателей.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

Препараты на основе моноклональных антител, которые связываются с цитокинами,участвующими в патогенезе РА, их рецепторами и пр. Использование ГИБП требует обязательного исключения туберкулеза перед началом лечения и в ходе дальнейшего наблюдения. Также необходимо проведение терапии сопутствующей соматической патологии – анемии, остеопороза и т.д.

В ряде ситуаций может потребоваться хирургическое лечение – протезирование суставов, синовэктомия, артродез.

Своевременно начатая и корректно подобранная терапия позволяет пациентам с РА достичь хороших результатов по сохранению трудоспособности, а у части пациентов-довести ожидаемую продолжительность жизни до популяционного уровня.

Общая характеристика генно-инженерных биологических препаратов при ревматоидном артрите

Препарат (время наступления эффекта, нед.)

Наиболее частые побочные эффекты

Инфликсимаб (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)

3 мг/кг в/вен, затем повторно в той же дозе через 2 и 6 нед., затем каждые 8 нед. Максимальная доза 10 мг/кг каждые 4 нед.

постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч. туберкулеза, оппортунистических инфекций)

Адалимумаб (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)

40 мг п/к 1 раз в 2 нед

постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч. туберкулеза, оппортунистических инфекций)

Этанерцепт (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)

25 мг п/к 2 р/недили 50 мг 1 р/нед

постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч.туберкулеза, оппортунистических инфекций)

Ритуксимаб (анти-В- клеточный препарат) (2-4 нед., максимально -16 нед.)

500 или 1000 мг в/e, затем повторно через 2 нед., затем повторно через 24 нед.

постинфузионные реакции, присоединение инфекций

Тоцилизумаб (блокатор рецепторов ИЛ-6) (2 нед.)

8 мг/кг в/в, затем повторно через 4 нед.

постинфузионные реакции, присоединение инфекций, ней- тропения, повышение активности печеночных ферментов

Абатацепт (блокатор костимуляции Т-лим- фоцито8) (2 нед.)

в зависимости от массы тела (при массе тела 100 кг -1000 мг) в/в через 2 и 4 нед. после первой инфузии, затем каждые 4 нед.

постинфузионные реакции, присоединение инфекций

Диагностика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) ― это системное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани суставов. Патологические процессы приводят к развитию необратимых изменений. Может быть поражен один или несколько суставов. Как правило, поражаются мелкие суставы кистей и стоп, а также коленные, локтевые, челюстные, тазобедренные и суставы шейного отдела позвоночника.

В результате прогрессирования болезни суставы теряют свою подвижность, снижается качество жизни пациента. Усугубляет ситуацию то, что до сих пор не установлена причина заболевания. Остановить процесс пока невозможно. Всего в мире ревматоидному артриту подвержено до 1% населения, из них 3/4 женщины. Средний возраст начала заболевания ― 40 лет. Проявляется болезнь в период сильного эмоционального стресса, под воздействием неблагоприятных экологических условий, после травмы, перенесенной инфекции. РА характеризуется ранней инвалидностью, в 70% случаев. Среди основных причинам смерти ― инфекционные осложнения и почечная недостаточность.

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время нет достоверных данных о причинах развития заболевания. Существует несколько наиболее вероятных версий, поддерживаемых большей частью медицинского сообщества. Наиболее популярная из них состоит в том, что РА вызывает сразу несколько факторов, присутствующих в анамнезе пациента одновременно.

Генетическая предрасположенность к аутоиммунным нарушениям.

Наличие антигена класса MHC II (отмечается у большинства больных).

Инфекционные агенты: парамиксовирусы, гепатовирусы, ретровирусы.

Наличие титров антител к вирусу Эпштейн-Барр (обнаруживают у 80% пациентов).

Таким образом, риск развития ревматоидного артрита выше у женщин в возрасте 35 – 40 лет и старше. Увеличивает шансы наличие близких родственников с аналогичным диагнозом, а также такие перенесенные болезни, как корь, гепатит В, лишай, герпес, паротит.

Активизировать патологический процесс способны любые изменения в иммунной системе, при котором начинается атака на собственную соединительную ткань. Среди пусковых факторов частые переохлаждения, гиперинсоляция (солнечные удары), длительная интоксикация, вирусные и бактериальные инфекции. Может повлиять прием медикаментов, нарушение работы эндокринных желез, длительное состояние стресса и депрессии.

Развитие ревматоидного артрита

При воздействии одного или нескольких факторов в организме запускается неадекватная реакция иммунной системы. Клетки-защитники — лимфоциты перестают диагностировать и уничтожать чужеродные микроорганизмы, их мишенью становятся собственные здоровые клетки. Вырабатываются вещества, вызывающие эрозивно-деструктивные повреждения синовиальной оболочки суставов.

РА движется по следующим стадиям:

Синовит. Клетки тканевого происхождения (синовиоциты) начинают выполнять функцию макрофагов, т. е. переваривать остатки погибших клеток и чужеродные частицы. В результате вырабатывается провоспалительные цитокины, вызывающие активацию Т-хелперов ― клеток стимулирующих усиленную работу иммунитета.

Остеопороз. Снижение плотности костей вызывают активированные макрофаги и моноциты путем производства провоспалительных цитокинов, среди которых ИЛ-1. Этот цитокин активирует остеокласты, растворяющие и разрушающие минеральные соединения и коллаген.

Изменяется состав крови и синовиальной жидкости. Повышается уровень плазматических клеток, вырабатывающих иммуноглобулины. Растет концентрация IgM и IgG к измененному Fc участку IgG (ревматоидные факторы).

Пролиферативная стадия. В это время патологические процессы вызывают повреждение хрящевой ткани и костей. Разрастаются капилляров синовиальной ткани. Синовиоциты приводят к формированию паннуса — агрессивной грануляционной ткани, склонной к опухолеподобному росту с внедрением в хрящ и суставную часть кости.

Последняя, пролиферативная стадия характеризуется образованием эрозий. Без лечения эти процессы могут наступить уже спустя несколько месяцев с начала заболевания. Усиление ангиогенеза способствует прорастанию сосудов в хрящи, проникновению вглубь хрящевой ткани бактерий.

Классификация

Согласно МКБ-10 заболевание систематизируется по следующим группам:

1. Серопозитивный РА:

РА с втягиванием других органов и систем.

2. Юношеский РА.

3. Другие РА:

Другие уточненные и неуточненные артриты.

По клиническим проявлениям болезнь делят на первичную стадию (с момента начала заболевания прошло менее 6 мес.), раннюю (от 6 мес. до года), развернутую (от 1 года) и позднюю (больше 2 лет). Различают ревматоидный артрит по степени потери функциональности, иммунологическим факторам, активности течения болезни, инструментальным характеристикам.

Для врачей наибольшее значение имеет иммунологическая характеристика. Наличие ревматоидного фактора в крови или наличие анти-ЦЦП (серопозитивные и серонегативные РА). Результаты анализов, выявляющих эти значения, позволяют грамотно спланировать терапию.

Симптомы

Начальная стадия заболевания практические не имеет явно выраженной симптоматики. С течением времени проявляется небольшая скованность в пораженных суставах. Как правило, она возникает к утру, поскольку снижается секреция глюкокортикоидов. Больному трудно двигаться, движения заторможены. Иногда, чтобы встать, требуется помощь. Но, уже через 30 минут ― час все приходит в норму. Клиника может развертываться в течение нескольких месяцев или даже лет, постепенно усиливаясь.

К первичным симптомам также стоит отнести:

периодические суставные боли;

Вторая стадия характеризуется стремительным делением клеток, уплотнением синовиальной оболочки. Отмечается симметричная отечность суставов, кожные покровы в пораженных областях имеют повышенную температуру. Также наблюдается внезапные боли, усиливающиеся при активном движении. Чтобы полностью пройти им необходимо такое же время покоя, которое было затрачено на движение.

Третья стадия ― активная фаза воспаления с вовлечением хрящей и костей. Пораженные суставы начинают деформироваться, что ведет к усилению боли и утрате двигательной функции.

Ревматоидный артрит часто имеет сопутствующие заболевания суставов, а смазанная симптоматика затрудняя дифференциальную диагностику. Среди сочетающихся полезней ревматизм, остеоартроз и иные системные патологии соединительной ткани. Единственным специфическим проявлением ревматоидного артрита можно назвать узелки, так называемые подкожные образования на разгибательной поверхности. Их можно обнаружить при пальпации.

Внесуставные проявления РА

Патологические процессы вызванные ревматоидным артритом, протекающие вне суставов встречаются у трети больных. Эти симптомы также усложняют диагностику, влияют на выбор тактики лечения. Среди них:

Кожные васкулиты (язвенно-некротические, ливедо-ангииты, инфаркты ногтевого ложа).

Синдром Шегрена (поражение слюнных и слезных желез).

Поражения глаз (склерит ― воспаление глубинного слоя глаза, эписклерит ― воспаление соединительной ткани глаза).

Интерстициальное заболевание легких (воспаление альвеол, легочных капилляров и других тканей).

В результате воспалений, сопровождающих ревматоидный артрит, могут возникнуть патологии со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем. Самым серьезным осложнением считается АА-амилоидоз, вызывающий почечную недостаточность.

Отдельно стоит выделить различные ассоциированные заболевания, не вызванные напрямую, но связанные с РА. Это ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболия, анемия, психоневрологические нарушения, среди которых внимания заслуживает депрессия. Как любое другое аутоиммунное заболевание с хроническим воспалением, ревматоидный артрит влияет на психологическое состояние. Пациенту рекомендовано прохождение психологических курсов и комплексное, всестороннее обследование.

Диагностика

В первую очередь врач изучает клинические критерии ревматоидного артрита. Заподозрить болезнь следует у пациентов с симметричным полиартритом. Важное значение имеет поражение лучезапястных, II и III пястно-фаланговых суставов. Необходимо исключить гепатит С. Обратить внимание на наличие или отсутствие изменений цвета кожи у воспаленных суставов, наличие деформации конечностей, тендосиновит сгибателей или разгибателей пальцев. Диагностика также включает результаты лабораторных и инструментальных.

Лабораторные исследования

В задачи лаборатории входит анализ крови на РФ, анти-ЦЦП, СОЭ, СРБ. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP.

РФ ― анализ на антитела к человеческому гамма-глобулину обнаруживают 70% больных РА. Однако, показатель не критичный, поскольку титры могут быть выявлены при других вирусных заболеваниях и патологиях соединительной ткани. Анализ на РФ подтверждает ревматоидный артрит в сочетании с положительным тестом на АЦЦП.

АЦЦП – тест с высокой чувствительностью достигающей 86%. В сочетании с титром РФ свидетельствует об РА. Однако, необходимо исключить гепатит С, поскольку АЦЦП и титр РФ могут быть при этой вирусной инфекции.

К дополнительным анализам стоит отнести биохимическое исследование крови для определения активности воспаления. Общий анализ крови для выявления анемии, иммунологическое исследование для установки наличия ревматоидного фактора (антител IgM).

Инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование. В первые месяцы заболевания рентгенография способна показать только отек мягких тканей. Краевые эрозии, остеопороз, сужение суставной щели выявляют к концу первого года заболевания или позднее.

Магнитно-резонансная томография. Наиболее информативный метод исследования в настоящий момент. Она позволяет выявить ранние признаки воспаления, обнаруживает эрозии и поражения субхондральной кости.

Исследование синовиальной жидкости. Процедуру проводят при экссудативных изменениях суставов, для дифференции РА от артритов другой природы. Свидетельствует о развитии ревматоидного артрита помутнение, желтоватый цвет синовиальной жидкости. Содержание лейкоцитов увеличивается до 50 000/мкл.

Важное значение при постановке диагноза ― исключение схожих заболеваний: микрокристаллический артрит, саркоидоз, реактивный и псориатический артрит, системная красная волчанка, остеоартрит и иные болезни.

Лечение

Терапия направлена на сдерживание развития болезни, уменьшение воспаления и предупреждение деформаций суставов и потери их функциональности. Назначаются следующие медикаменты:

Нестероидные противовоспалительные вещества. Они в некоторой степени снижают боль, замедляют прогрессирование РА. Могут включать ингибиторы и блокаторы для ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-альфа. Они не блокируют развитие эрозии и болезни, потому используется как вспомогательные средства.

Глюкокортикоиды. Назначаются в сочетании с противовоспалительные препаратами. Позволяют контролировать развитие тяжелых моноартикулярных и олигоартикулярных симптомы. Не используются на постоянной основе, так как часто вызывают неприятные метаболические эффекты.

Базисные препараты. Основные лекарственные средства, способные существенно замедлить прогрессирование артрита. Курсы приема от нескольких недель до нескольких месяцев. Препараты отличаются по химическому составу и фармакологии. Они комбинируются между собой для подбора оптимального лечения с наибольшим эффектом. Согласно статистике ⅔ пациентов прошедших курс отпечают значительные улучшение, более половины из них достигают полной ремиссии. Однако, следует знать о токсичности этих препаратов. Врач и пациент должны взвесить все риски, проводить регулярных контроль за состояние больного.

Таким образом, основное лечение включает базисные препараты, в особенности метотрексат, биологические препараты-антагонисты, иммуномодулирующие лекарства. К другим методам вспомогательной терапии относятся физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, сбалансированное сочетание физической нагрузки и отдыха. Отказ от алкоголя и курения может продлить жизнь пациента. Исправить искривление суставов можно при помощи хирургической коррекции.

Прогноз

Ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни человека по ряду причин. В 2 раза увеличивается риск сердечных заболеваний. Это вызвано наличием хронического воспаления. Усугубить ситуацию могут сопутствующие патология, например, диабет, ожирение, алкоголизм.

При развитии АА-амилоидоза, несмотря на лечение, средняя продолжительность жизни пациента около 10 лет с момента начала болезни. Без терапии срок исчисляется несколькими годами. Частая причина смерти — почечная недостаточность. В среднем РА сокращает жизнь на 3 – 7 лет из-за высокого риска развития инфекций и желудочно-кишечных кровотечений.

Медикаментозная терапия также не совершенно. Может вызвать сопутствующие заболевания, стать одним из факторов развития злокачественных новообразований. К критериям неблагоприятного прогноза относят:

ранние (до 4 мес.) рентгенологические изменения суставов;

стойкое увеличение скорости оседания эритроцитов;

постоянное вовлечение новых суставов;

носительство антигенов HLA-DR4.

Около 10% больных обречены на тяжелую инвалидизацию с потерей навыков самообслуживания. Наиболее тяжело ревматоидный артрит протекает у женщин, курящих, представителей европеоидной расы.

Преимущества лабораторий АО “СЗЦДМ”

В лабораторных терминалах Северо-западного центра доказательной медицины можно сдать анализы позволяющие диагностировать ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания. Среди преимущества АО “СЗЦДМ”:

Новое современное оборудование,

Квалифицированный и доброжелательный персонал,

Быстрая готовность результатов и удобные способы их получения.

Лаборатории находятся в Пскове, Великом Новгороде, Калининграде, Санкт-Петербурге и других городах Ленинградской области. Вы можете сдать анализы в любой из них без привязки к проживанию и регистрации.

Ревматоидный артрит: симптоматика, диагностика и методы лечения

Ревматоидный артрит (РА) — это заболевание, при котором воспаляется соединительная ткань суставов. Болезнь в первую очередь влияет на кисти, локти, колени, но также может спровоцировать поражение легких и сердца.

Ревматоидный артрит относится к заболеваниям неизвестной этиологии. Это значит, что точные причины развития до конца не изучены. Однако ученые идентифицировали несколько факторов риска. Так, например, если в семейном анамнезе были случаи аналогичных ревматических болезней, то риск развития РА возрастает в несколько раз. Также идентифицировано несколько генов, которые напрямую влияют на развитие заболеваний соединительной ткани.

Статистически, ревматоидный артрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Болезнь имеет тенденцию переходить на стадию ремиссии во время беременности. Этот факт позволяет предположить, что существуют гормональные причины ревматоидного артрита. Кроме того, риск развития заболевания у женщин, которые принимали противозачаточные таблетки, примерно вдвое меньше, чем у тех, кто никогда их не принимал. РА иногда развивается на фоне других аутоиммунных ревматических заболеваний, что связывает патологию с нарушениями работы иммунитета.

Классификация ревматоидных артритов

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра выделяет три типа РА. Хотя каждый из них может включать еще несколько подвидов.

  1. Серопозитивный. Симптомы сохраняются на протяжении всей жизни, но могут периодически обостряться или полностью исчезать. Обычно затрагиваются сразу несколько симметрично расположенных суставов (например, правое и левое колено). Серопозитивный РА связан с хроническим эрозивным артритом и считается самой быстро прогрессирующей и тяжелой формой болезни. На фоне заболевания могут развиться системные воспалительные процессы, которые затронут лёгкие и другие внесуставные структуры.
  2. Серонегативный. Этот тип РА затрагивает в основном мелкие суставы, редко прогрессирует и встречается гораздо реже, чем серопозитивный артрит.
  3. >Юношеский.

Ювенильный идиопатический ревматоидный артрит — это заболевание, которое поражает детей в возрасте до 16 лет. Диагностика осложнена тем, что симптомы проявляются неинтенсивно. А боль в суставах, скованность движений также является признаком скачков роста.

Необходимо обратиться за помощью ревматолога как можно раньше. Чем быстрее будет начато лечение, тем меньше риск развития необратимых изменений.

Симптомы ревматоидного артрита

РА характеризуется преимущественным поражением суставов кистей. Хотя воспалительный процесс может затронуть локти, колени, ступни, бедра и даже челюсти. К характерным признакам заболевания относят суставные боли, скованность движений.

  • Другие симптомы ревматоидного артрита:
  • постоянная усталость;
  • повышенная температура тела;
  • потеря аппетита;
  • появление шишек, ревматоидных узелков под кожей.

Неприятные ощущения обычно усиливаются по утрам и после длительных периодов отдыха, отсутствия движения.

Методы диагностики

Диагностикой и лечением заболевания занимается ревматолог. Врач собирает анамнез, проводит физический осмотр. Для окончательной постановки диагноза дополнительно выдается направление на анализы крови. В лаборатории необходимо определить ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела. Общий анализ крови позволяет выявить наличие воспаления в организме. Для оценки физического состояния суставов назначается рентгенография. Контрастные снимки придется делать раз в год для отслеживания прогресса терапии.

Лечение ревматоидного артрита

План лечения разрабатывается с учетом индивидуальных потребностей пациента, включает медикаментозные препараты и физиотерапию, базисная терапия – прием ряда лекарств, включая:

  • кортикостероиды (чаще всего препараты на основе преднизолона);
  • болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (Метотрексат, Гидроксихлорохин, Сульфасалазин, Лефлуномид);
  • ингибиторы янус-киназ (Тофацитиниб, Барицитиниб, Упадацитиниб).

Ревматолог может назначить комбинацию нескольких лекарств или подобрать только одно. Как только обострение будет купировано, дозу разрешено уменьшить. Пациенты с серонегативной формой болезни, которые не ощущают неприятных симптомов уже несколько месяцев, могут отказаться от приема базисных препаратов вообще.

  • Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита в основном предназначено для устранения болезненных симптомов, продления ремиссии. Пациентам показана физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, лечебный массаж и физкультура.

Диета при ревматоидном артрите

Не существует диеты, разработанной специально для больных РА. Но чтобы предотвратить обострение, рекомендуется придерживаться принципов сбалансированного питания, включить в рацион продукты с противовоспалительным эффектом.

  • Например, жирные кислоты Омега-3,6 устраняют очаги воспалений. Больным РА рекомендуется регулярно употреблять скумбрию, форель. По согласованию с врачом можно принимать рыбий жир. Но правильную дозировку должен рассчитать специалист.
  • Если анализы крови показали высокий уровень CRP (С-реактивного белка), то рекомендуется увеличить употребление фруктов, овощей, хлебцев из цельного зерна. Клетчатка помогает купировать воспалительные процессы.
  • Женщинам с РА рекомендуется употреблять больше кисломолочных продуктов, яиц. Витамин D, кальций помогут предотвратить рецидив, замедляют прогрессирование заболевания.
  • Другие клинические рекомендации при лечении воспалительных заболеваний суставов включают ведение активного образа жизни. Необходимо выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц, развитие подвижности суставов. Кроме ЛФК можно заниматься плаванием, спортивной ходьбой. Если состояние пациента только ухудшается, то целесообразно рассмотреть проведение хирургической операции. Возможна частичная реконструкция сухожилий или полная замена поврежденного сустава на протез.

Ревматоидный артрит

СОДЕРЖАНИЕ

Полноценная жизнь подразумевает возможность свободного передвижения и самостоятельное выполнение различного рода деятельности без посторонней помощи. Однако, порой, возникают заболевания, существенно снижающие уровень качества жизни, среди них – ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит является достаточно актуальной проблемой современной медицины (в частности – ревматологии). Системное заболевания поражает соединительную (суставную) ткань. Прогрессирование ревматического артрита приводит поражению суставов организма и потере их подвижности.

Попробуем детально разобраться в особенностях клинической картины и выявить как лечить ревматоидный артрит.

Развитие ревматоидного артрита

Артрит – это обобщающий термин, предполагающий обозначение различного рода воспалений и разрушительных процессов, происходящих внутри сустава. Ревматоидный артрит относится к категории аутоиммунных заболеваний и подразумевает прогрессирование воспалительных процессов сустава, возникновение которых обусловлено поражением тканей клетками иммунитета, по различным причинам, атакующим ткани собственного организма.

Воспалительные процессы предполагают дегенерацию (разрушение) хряща и дальнейший распад костных тканей. В связи с тем, что хрящевая ткань, как правило, не восстанавливается, а костная – деформируется, в процессе развития ревматоидных поражений, возникают практически необратимые последствия (деформация суставов, существенное снижение подвижности).

Частые и при этом сильные болевые ощущения и, как следствие, малоподвижность в случае отсутствия лечения неизбежно приводят к инвалидности пациентов.

Причины возникновения ревматоидного артрита

Ученые всего мира работают над выявлением наиболее вероятных причин ревматоидного артрита.

На сегодняшний день большинство специалистов придерживается мнения, что ревматоидный артрит относится к заболеваниям полифакторного типа, что предполагает его развитие в условиях наличия комплекса разноплановых причин.

Вероятными предпосылками возникновения ревматоидного артрита могут послужить:

  • генетика, а именно, предрасположенность к нарушениям работы иммунитета (выявлены антигены, способные приводить к трансформации гуморального и клеточного иммунитета);
  • наличие в организме инфекционных агентов, способных вызвать различного рода иммунные изменения (более чем у половины диагностированных пациентов имеются повышенные показатели антител к вирусу Эпштейн-Барра).

К пусковым же факторам, провоцирующим появление ревматоидного артрита, относят:

  • переохлаждение;
  • повышенное воздействие ультрафиолета (длительное нахождение од солнечными лучами);
  • интоксикация (в частности токсинами микроорганизмов);
  • перенесенные бактериальные инфекции;
  • влияние некоторых лекарственных препаратов;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • эмоциональное потрясение.

При этом существует интересный факт о том, что грудное вскармливание на протяжении двух и более лет существенно снижает вероятность возникновения заболевания.

Основные признаки и симптомы ревматоидного артрита

Первыми признаками ревматоидного артрита являются утренняя скованность в движении суставов, сопровождающаяся началом воспалительных процессов.

Изначально опасности разрешения тканей подвержены мелкие суставы конечностей, что приводит к появлению таких признаков ревматоидного артрита, как ощущение поведенной ночи в корсете или тесных перчатках.

В начальной стадии развития заболевания болевые ощущения средней интенсивности, но при этом достаточно ощутимы и порой сравнимы с зубной болью. К суставам сложно прикоснуться, любое совершенное движение многократно усиливает ощущение, что вынуждает занимать изначально наиболее удобные позы.

Первоначальные симптомы ревматоидного артрита могут сохраняться длительный период времени.

Поздние этапы развития сопровождаются таким признаком ревматоидного артрита, как визуально заметная деформация суставов. При этом стоит отметить, что в этот период человеку сложно выполнять простейшие бытовые операции, что существенно снижает качество жизни.

В целях упрощения определения лечения, все симптомы ревматоидного артрита принято классифицировать на две больше группы:

  1. Внесуставные проявления – сигнализируют о нарушениях работы внутренних органов:
    • уменьшение объема мышечной массы;
    • истончение и сухость кожи;
    • деформация и хрупкость ногтевой пластины;
    • кровоизлияния на коже, внутренние кровотечения;
    • воспаление и увеличение лимфатических узлов.
  2. Суставные проявления – указывают на развитие дегенеративно-дистрофических процессов в суставах:
    • симметричное поражение мелких суставов;
    • визуально заметное развитие заболевания (припухлость, скованность, локальное повышение температуры);
    • появление сверлящей боли.

Возможные осложнения заболевания

При несвоевременном обращении за квалифицированной помощью, а также отсутствии лечения ревматоидного артрита, высока вероятность возникновения осложнений, среди которых встречаются:

  • сердечная недостаточность/инфаркт миокарда;
  • почечная недостаточность;
  • нарушение обменных процессов;
  • воспаление серозных оболочек внутренних органов;
  • возникновение бронхоплевральных свищей (прямого канала между бронхиальным деревом и полостью плевры).

Классификация ревматоидного артрита

Процесс развития ревматоидного артрита классифицируется по стадиям. Важно, что на ранних стадиях болезнь достаточно успешно купируется медикаментами, а на поздних – они могут быть неэффективны. Именно от стадии заболевания зависит прогноз инвалидности.

Кроме клинических выделяются также и рентгенологические стадии ревматоидного артрита. Рассмотрим детально.

Первая стадия (начальная)

Протекает достаточно благоприятно и практически никак не проявляется. Как правило, болезненные ощущения отсутствуют, общее состояние организма – удовлетворительное.

Самостоятельно выявить болезнь – практически невозможно.

Основными симптомами ревматического артрита начальной стадии являются:

  • дискомфорт в суставах, едва заметные болевые ощущения;
  • уплотнение пальцем (визуально заметное утолщение);
  • уплотнение околосуставных тканей;
  • скованность движений преимущественно в утренние часы.
  • утончение костной ткани;
  • крайне редко – образование светлых участков на пораженной ткани.

Лечение ревматоидного артрита начальной стадии достаточно простое, прогнозы – благоприятные.

Вторая стадия

Отличается более выраженной клинической картиной. Диагностика ревматоидного артрита осуществляется преимущественно на этой стадии.

Среди наиболее выраженных симптомов ревматоидного артрита второй стадии выделяют:

  • поражение сразу нескольких групп суставов;
  • возникновение достаточно сильной боли, ослабевающей при активных движениях и нагрузке;
  • ощущение скованности, будто «тело затекло»;
  • визуально заметные изменения (локальные покраснения кожи).
  • изменения в костной ткани по типу эрозии;
  • деформация хрящей;
  • отечность и воспаление суставной сумки.

Лечение ревматоидного артрита второй стадии – преимущественно медикаментозное. Прогноз – благоприятный.

Третья стадия

Характеризуется серьезными изменениями. Наблюдаются ярко выраженные боли, ограничение подвижности суставов.

Признаками ревматоидного артрита третьей стадии являются:

  • распространение заболевания на крупные суставы организма;
  • локальное повышение температуры, ощущение жара;
  • образование подкожных узелков (преимущественно около пораженных суставов);
  • заметная деформация хрящевой ткани;
  • атрофия мышц, потеря суставной подвижности.
  • утончение костной ткани, возникновение эрозий;
  • заметная атрофия мышечного каркаса;
  • деформация суставов;
  • солевые отложения, а также кальцификация суставов.

Лечение ревматоидного артрита этой стадии осуществляется только в условиях стационара. Прогноз – условно неблагоприятный.

Четвертая (терминальная) стадия

Крайне тяжелое течение заболевания, сопровождающееся большим количеством осложнений.

Диагностика ревматоидного артрита этой стадии определяет такие признаки, как:

  • сильные боли, препятствующие отдыху;
  • болевые ощущения в глазницах, дискомфорт в груди;
  • частичная или полная потеря чувствительности конечностей;
  • существенное снижение двигательной активности;
  • распространение воспалительного процесса на крупную мускулатуру;
  • поражение ЖКТ;
  • возникновение большого количества язв/сыпи.
  • очевидно заметный остеопороз;
  • множество эрозий/кист;
  • сращение тканей;
  • тотальная деформация (не подлежащая восстановлению).

Лечение ревматоидного артрита четвертой стадии – только в условиях стационара. Прогноз – крайне неблагоприятный.

Диагностика ревматоидного артрита

Отправиться на диагностику ревматоидного артрита стоит при возникновении таких признаков, как:

  • болезненная симметричная припухлость/отечность нескольких суставов;
  • возникновение утренней скованности;
  • наличие подкожных узелков;
  • изменения на рентгенограмме (выявление остеопороза/эрозий/кист).

В целях уточнения предполагаемого диагноза используются методы:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – дает возможность определить состояние околосуставных тканей;
  • пункция (извлечение образца суставной (синовиальной) жидкости) – помогает определить наличие специфичных клеток и лейкоцитов.

Лечение ревматоидного артрита немедикаментозными методами

Несмотря на то, что заболевание полностью не излечивается, борьба с ним имеет смысл и при грамотном подходе дает максимально возможные результаты.

Ключевой задачей немедикаментозной и медикаментозной терапии является:

  • устранение симптомов;
  • достижение устойчивой и длительной ремиссии;
  • сдерживание активности аутоиммунных реакций;
  • предотвращение или замедление проявления осложнений.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы направлены на ускорение восстановления/заживления тканей, а также поддержку мышечного тонуса и максимального сохранения подвижности суставов при ревматическом артрите.

К физиотерапии относят:

  • электрофорез/фонофорез (воздействие электрического поля/ультразвука);
  • бальнеотерапия (ванны из минеральных вод);
  • грязелечение.

Лучше всего, если терапия будет проводиться в условиях стационарного лечения.

Массаж

Отличный метод лечения, использование которого необходимо в период ремиссии заболевания. Продолжительность курса и длительность сеансов определяется характером заболевания.

Процедуры должны осуществляться только профессиональным массажистом, после консультации с лечащим врачом.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Способствует сохранению подвижности, а также локально активизирует обменные процессы, благодаря улучшению кровообращения.

Комплекс упражнений подбирается в соответствии с имеющейся стадией заболевания и учетом рекомендаций лечащего врача.

Ортопедические операции

Возможность восстановления функциональных возможностей и структуры суставов. На сегодняшний день доступны такие решения, как:

  • артроскопия – малоинвазивное вмешательство (предполагает точечные проколы), выполняемое с целью лечения повреждений сустава;
  • эндопротезирование – замена компонентов или сустава целиком, обеспечивающая возможность подвижности.

Лечение ревматоидного артрита препаратами

Как лечить ревматоидный артрит с помощью медикаментозных методов может определить только лечащий врач, имеющий полноценную клиническую картину заболевания пациента.

Лечение ревматоидного артрита препаратами осуществляется под чутким наблюдением специалиста и корректируется в соответствии с имеющимся/отсутствующим прогрессом.

Хондропротекторы

Широкая группа препаратов, способствующая регенерации соединительной ткани и улучшению состояния хряща. Выпускаются в различных формах (таблетки/мази).

К часто назначаемым относят: «Артракам», «Мукосат», «Хондролон».

Спазмолитики

Способствуют снятию спазмов гладкой мускулатуры, окружающей воспаленные суставы.

Наиболее эффективными являются «Спазмалгон», «Триган», «Максиган».

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Оказывают противовоспалительный эффект и способствуют угнетению активности фермента, вызывающего разрушительные процессы. К наиболее часто назначаемым и при этом весьма эффективным принято относить препарат «Артрадол».

Биологические агенты

Препараты, имеющие протеиновую основу. Ключевое предназначение – подавление воспалительных процессов, благодаря воздействию на составляющие иммунной системы.

Наиболее эффективными являются: «Галофугинон», «Хумира», «Оренция».

Питание

Соблюдение принципов здорового питания помогает закрепить благоприятный результат успешного лечения и как можно дольше сохранить ремиссию. Диета при ревматоидном артрите и переход преимущественно на растительную пищу способствует существенному сокращению возникающих обострений.

Как лечить ревматоидный артрит с помощью диеты? Специалисты рекомендуют исключить продукты-аллергены (например, томаты и баклажаны), а также ввести больше витаминов и животных белков, что помогает сократить потерю мышечной массы. Предпочтение стоит отдавать нежирным сортам мяса, а также морской рыбе и запеченной пище.

Кроме того, рекомендуется отказаться от вредных привычек, так как любая интоксикация может спровоцировать обострение.

Профилактика

Соблюдение питания при ревматоидном артрите является основой профилактики, однако этого может оказаться недостаточно. Сохранить длительную ремиссию и предупредить обострение можно придерживаясь клинических рекомендаций при ревматоидном артрите.

В процессе восстановления рекомендуется:

  • регулярно посещать лечащего врача и отслеживать прогресс лечения (осмотр и обследование должны проходить не реже, чем 1-2 раза в год);
  • сократить физические нагрузки (исключая упражнения ЛФК), но при этом сохранять максимально комфортный уровень двигательной активности.

Помните, своевременное обращение к специалисту повышает вероятность успешного лечения и достижения длительной ремиссии, что гарантирует достижение оптимального уровня качества жизни.

Откажитесь от самолечения и доверьте собственное здоровье профессионалам своего дела.

Ссылка на основную публикацию