Экзостоз пяточной кости: причины, симптомы и тактика лечения

Часто люди сталкиваются с такой неприятной проблемой, как наросты на пятке. Привычное название – формирование пяточной шпоры, более точное название – экзостоз пяточной кости. Это нарост на кости, который формируется по нескольким причинам и мешает человеку нормально ходить. Экзостоз пяточной кости доставляет особое беспокойство, т.к. при соприкосновении пятки с поверхностью во время ходьбы возникает резкая боль. В зависимости от расположения, нарост (опухоль) мешать полноценной работе мышц, что так же влияет на ходьбу и боль распространяется по всей ноге. Не стоит в домашних условиях запускать такое состояние. Помимо просто деформации кости и стопы, возможно преобразование в злокачественную опухоль и летальный исход.

Особенности патологии

Экзостоз пяточной кости, это нарост хрящевой ткани на поверхности кости, который на запущенных стадиях развития состоит из кости. Иногда используют термин – остеохондрома. Вначале формируется нарост хрящевой ткани, затем при отсутствии лечения заполняется губчатой тканью и становится частью кости. В этой стадии избавится от нароста консервативными методами не возможно, и таким пациентам проводится операция. Чаще возникает в подростковый период, когда структура кости еще формируются, а гормональный фон не стабилизирован. В этом же возрасте возможно самостоятельное уменьшенье нароста.

Процесс формирования постепенный, медленный. Подспорьем для экзостоза служит налет на кости толщиной в пару миллиметров. Затем происходит разрастание, которое на первых порах никак не дает о себе знать. И на рентгеновском снимке раннюю стадию не определить, даже если обнаруживается небольшое уплотнение под кожей стопы. Потому что по структуре это хрящ, не визуализирующийся на рентгенограмме. Затем происходит замена хрящевой ткани на часть кости, и ее уже можно увидеть во время обследования.

Интересный факт! Может показаться, что экзостоз и остеофит одно и то же. Но это не так. Экзостоз развивается поэтапно, постепенно приобретая характеристики кости. А остеофит сразу формируется как костные образования.

Если пациент при первых симптомах не акцентирует внимание на стопе, игнорирует болезнь, рост на кости продолжится, возникнет нарушение чувствительности, ходьбы и первые признаки нарушения нормального течения жизни. Экзостоз может образовываться на подошве пятки, по бокам пятки или ниже ахиллова сухожилия. Наибольший дискомфорт доставляют образования, сформировавшиеся в месте перехода сухожилия в мышцу. Особо выраженные боли человек испытывает после долгого стояния или ходьбы.

Существует несколько профессий, при которых экзостоз пяточной кости считается профессиональным заболеванием, например артисты балета. Беречь пятки и стопы в этом случае сложно. Особенно опасно из-за того, что чувствительность стопы снижена, и часто образование заболевания остается незаметным. А обнаруживается, когда в воспалительный процесс вовлечены обе пятки и оба ахиллова сухожилия. Тактика лечения тут одна – операция. Реабилитационная терапия занимает больше времени. В этом случае болезнь может поставить крест на карьере.

Результат воздействия тяжелых нагрузок на стопу в пуантах

Крайне опасны эти образование для ахиллова сухожилия. Природа наделила его высоким запасом прочности, но и расположила с такой стороны пятки, что незначительные нарушения работы сустава, приведут к его разрыву. Поэтому для спортсменов экзостоз пяточной кости серьезная болезнь и угроза для здоровья. Лечение ахиллова сухожилия процесс длительный, а если добавится и экзостоз, пятки и ноги придется долго беречь. Поэтому при регулярной высокой нагрузке важно тренироваться (работать) в удобной обуви. Каждый день следить, не сформировалось ли новое образование. При первых признаках воспаления, день в день обратиться к врачу.

Экзостоз пяточной кости – результат развития заболевания в области пятки. Но экзостоз может быть не только в области ноги. Подобные развития заболевания возможны на всем скелете и хрящевой области любого сустава. Симптомы заболевания те же, но характерны для места поражения.

Экзостоз на нижней челюсти

Разновидности

Различают несколько видов «пяточной шпоры», в зависимости от формы:

В виде линий и шипов – эти две формы часто повреждают мягкие ткани во время движения. В результате формируется воспаление и боль, распространяющееся по мягким тканям и способное перейти с пятки на голень.
Грибовидное – нарост по форме напоминает гриб (пенёк с шапочкой), образования с таким строением сдавливают нервные волокна, и происходит потеря чувствительности
Шаровидная форма – в большинстве случаев такая форма вызывает внезапную, острую боль при ходьбе
Комбинированная – сочетается несколько форм. Такой нарост развивается длительное время. Часто встречается у пациентов, которые долгое время не обращают внимание, терпят, или предпочитают лечение в домашних условиях. Как правило, средства консервативная терапия не справляется с комбинированной формой пяточной шпоры. Если своевременно не выполнить хирургическое лечение, может привести к непоправимому изменению жизни — инвалидности.

Обратите внимание! Преимущественно пациенты преклонного возраста, привыкли, что пяточная шпора лечится в домашних условиях. К сожалению это не всегда помогает, а порой скрывает серьезное заболевание. Нужно обязательно обследоваться у специалиста. Важно своевременно исключить перерождение кости в злокачественную опухоль.

По строению различают два вида:

Твердая – просто наслаивание костной ткани слой за слоем
Губчатая – состоит преимущественно из губчатой ткани (предшествует костной ткани)
Мозговая остеома – образуется из костного мозга, внутри пяточной кости

Размеры наростов кости могут колебаться от пары миллиметров до 2-3 сантиметров.

Экзостоз задней части пяточной кости называют деформацией Хаглунда.

Причины

Экзостоз пяточной кости может развиваться как результат наследственных нарушений и как самостоятельное заболевание. Но вне зависимости от причины, это заболевание будет запущено только при наличии провоцирующих факторов:

Травма (ушиб, трещина), в результате которой формируется очаг хронической инфекции и нарушается рост клеток костной ткани
Ношение неудобной обуви – ношение обуви узкой в задней части, высокие неустойчивые каблуки, отсутствие ортопедической подошвенной поверхности
Лишняя нагрузка в зоне стопы за счет веса или физических нагрузок. Создавая излишнее трение на подошвенной поверхности образование разрастания происходит динамичнее
Плоскостопие
Ухудшение кровообращения в зоне пяточной кости из-за болезни или внешних факторов (асептический некроз, сахарный диабет, изменение гормонального фона, повышенное тромбообразование, передавливание сосудов тугой одеждой или повязками)
Хронические не долеченные болезни организма – грипп, остеомиелит, ревматические заболевания, сифилис, гонорея. При наличии таких сопутствующих заболеваний подход к терапии пяточной кости должен быть комплексным. Иначе болезнь будет возникать вновь и вновь, а из хрящевой ткани происходит образование кости в зоне разрастания, включающая комбинированные разрастания. Симптомы скрывают не одну болезнь, а несколько. Что затрудняет постановку правильного диагноза и формирование правильного лечения.
Нарушение обмена кальция — происходит отложение кальция в «неправильных местах»
Неправильное формирование хряща и надкостницы. Может возникать из-за травмы во время родов, недостатка витамина D и кальция, неправильная реабилитационная программа по восстановлению работы голеностопного сустава

Трещина пяточной кости

Обратите внимание. Исключив причины, можно никогда не столкнуться с появлением экзостоза пяточной кости вне зависимости от наследственности.

Если экзостоз вызван неблагополучной наследственностью, максимально проявит себя в возрасте пяти лет. Болей может не быть. А неправильная форма костей будет хорошо видна. Уже в этом возрасте есть скованность, разная длинна ног. Деформация скелета будет во всех отделах. И плечевой пояс так же будет поражен.

Как самостоятельное заболевание экзостоз пяточной кости встречается у подростков и пожилых людей. В обоих случаях имеет место изменение скелета и гормонального фона по естественным причинам. Только в пожилом возрасте нельзя пускать болезнь на самотек, т.к. самостоятельно не пройдет, в отличие от подростков. В любом возрасте стоит следить за стопами. Почувствовав боль, своевременно обследоваться, а не проходить лечение в домашних условиях.

Симптомы

Экзостоз пяточной кости проявляет себя разными симптомами:

Боль
Уплотнения на ногах, которые мешают носить обувь и ходить
Частые мозоли
Отек
Гиперемия и воспаление

Пока величина нароста не достигнет одного сантиметра, он не беспокоит и не проявляется. Достигнув больших размеров можно увидеть и нащупать уплотнение. Чаще на задней поверхности пятки. В зависимости от расположения может возникать дискомфорт при ходьбе. Но на этом этапе чаще беспокоит быстрая усталость в ногах.

Боль в пятке

Первая причина обращения к специалисту, это боль, часто похожая на прострел. Больше проявляет себя утром, вечером, после нагрузки. Затем боль ощущается постоянно. Пациенты могут пользоваться тростью. Затем возникает отек, онемение и воспаление фасций и сухожилий. Часто воспаляется ахиллово сухожилие. Можно наблюдать покраснение и припухлость. При прикосновении эти места болезненны.

В связи с тем, что при ходьбе человек ставит стопу так. Чтобы не испытывать боли, со временем, пальцы деформируются, развивается плоскостопие, голеностопный сустав перестает нормально работать.

Важно знать. Обычно пяточный экзостоз развивается сразу на двух пяточных костях. В таком случае, лучше проверить весь скелет на наличие симметричных наростов.

Лечение

Любое лечение болезни начинается после обследования. В зависимости от вида и выявленной степени разрастания, выбирают тактику: консервативную или оперативную. По-настоящему вылечить экзостоз можно лишь оперативно. Но в результате лечения на ранних стадиях, можно добиться полного благополучия и уменьшить экзостоз в зоне выпячивания до 5-10 миллиметров.

В первую очередь, нужно исключить провоцирующие экзостоз пяточной кости факторы (причины): подобрать удобную обувь, подходящие стельки, заняться лечением хронических заболеваний, смягчить или полностью исключить трение остеомы об обувь. Проанализировать режим дня, и постараться обеспечить ногам полноценный отдых. В таких условиях лечение будет проходить быстрее, образование новых выростов пяточной кости не возникнет.

Если нарост большой, и сильно беспокоит пациента, единственный способ лечения болезни – операция по удалению.

Совет! Большое облегчение приносят теплые ванночки с морской солью в конце дня. Такие ванночки благополучно сказываются не только на экзостоз пяточной кости, но и на всем организме в целом. Добавляют разные средства по согласованию с врачом .

Ни в коем случае не пытайтесь лечить самостоятельно. Осложнения от пяточной шпоры могут привести к тяжелым осложнениям. Все средства для лечения должны быть обоснованы и проверены. Некорректное лечение пяточной шпоры может вызвать ожог, или усиление воспаления в зоне болезни.

Операция

Оперативное лечение назначают если:

Экзостоз быстро растет. Мало эффективна консервативная терапия
Присутствует сразу два и более образования, или одно большого размера
Грубо выпирает на поверхности кожи
Выраженная боль при пальпации и отек
Возраст пациента – старше 18 лет

Операцию проводит ортопед-травматолог под местным обезболиванием в операционной. Когда хирург достиг нароста, часто он там обнаруживается не один. При помощи долота удаляют сначала большие, затем малые. Кость сглаживается, и накладывается косметический шов.

Процесс оперативного лечения

Интересный факт! Иногда у новорожденных встречается экзостоз в области небного шва. И при смене молочных зубов.

Реабилитационный период занимает максимум две недели и включает реабилитацию. Пациент может выйти на работу, на условиях «незначительной занятости». За этот период пациент постепенно возвращает двигательную активность и прибавляет нагрузку. Организуется гимнастика, направленная на восстановление работы сустава и мышц. Вся реабилитация проходит под контролем врача.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия преследует несколько целей:

Исключить болевые ощущения
Избавиться от отека
Уменьшить и полностью вылечить воспаление

Исключив провоцирующие факторы, всеми способами нужно снизить нагрузку на ноги: долгая ходьба, стояние, избавиться от неудобной обуви. Эти профилактические меры позволят в будущем избежать болезни и роста новых наростов пятки. В случае появления первых признаков болей, пациенту стоить выпить обезболивающий препарат с противовоспалительным действием.

Совет! Некоторым пациентам очень помогает подкладывание под пятки маленькой, мягкой подушечки. В результате от обуви формируется меньше соприкосновения в области развития заболевания и уменьшается боль.

Некоторые средства могут использоваться местно с целью лечения и уменьшения симптомов: диклофенак, вольтарен, ибупрофен, раствор 1 столовая ложка димексида + 1 столовая ложка воды + 1 ампула лидокаина + 1 ампула диклофенак + 1 ампула алоэ. Раствор или мазь обычно наносят в зоне воспаления. Такая терапия может применяться с профилактической целью.

Иногда выполняют блокаду пяточной кости. Это процедура, во время которой при помощи шприца в область пяточной кости вводится препарат кеналог или дипроспан. Препараты не только обезболивают, но и позволяют контролировать разрастание нароста и предотвращать заболевания кости.

Для повышения эффективности при наличии воспаления мягких тканей, назначают физиопроцедуры:

Электрофорез с раствором новокаина или йодидом калия. Иногда растворы используют поочередно
Ударно-волновые процедуры
Прогревание
Криотерапия

Так же хорошо сказывается эффект от массажа и лечебной физкультуры. Болезнь переносится легче, ходьба вызывает меньше болей.

Физиопроцедуры в области пятки

Врачи утверждают, что комплексный подход к лечению пяточной шпоры положительно сказывается на всем теле, т.к. лечебные мероприятия улучшают кровообращение, снимают усталость и стресс. Способствуют укреплению иммунитета и обмена веществ. А соблюдение профилактических мер станет полезной привычкой.

Народные методы

Рецепты народной медицины преследуют те же цели, что и консервативное лечение. Но перед их применением нужно посоветоваться со специалистом, обследоваться и убедиться, что разрастание не задевает нерв, не нарушает кровоток и в ближайшее время не переродится в злокачественное новообразование. Затем можно применять рецепты.

Совет! Перед использованием компресса, нужно немного распарить ногу. А после наложения самого компресса, утеплить ногу. А после ванночек наносить сеточку из йода (именно сеточку, чтобы избежать ожога) в области нароста и одевать теплые носочки.

Часто используют следующие рецепты:

Жировой компресс на основе медвежьего или барсучьего жира. Такой компресс нужно выдерживать не менее четырех часов.
Ванночка с солью и содой. Помогает восстановить циркуляцию крови, избавиться от боли и размягчить верхние слои ткани.
Компресс из сырого тертого картофеля – хорошо снимают воспаление.
Ванночки с глиной – хорошо подходят тем, у кого чрезмерно накапливается кальций в организме.
Массаж крупной солью, предварительно разогретой. Помогает снять усталость, восстановить кровоток, уменьшить боли.
Компресс, включающий спирт, сок алоэ, экстракт валерьяны и из золотого уса, красный перец.

Существуют рецепты настоек, которые принимаю внутрь для нормализации кровообращения и обмена кальция. Например:

Настойка кедровых зерен и скорлупы на спирту
Отвары противовоспалительных трав (ромашка, сирень, бузина и боярышник)

В результате лечения, экзостоз пяточной кости должен не обнаруживаться ни при пальпации, ни визуально. Разумеется, никаких беспокоящих симптомов так же не должно быть. Средства применяются разные. Чтобы купировать болезнь, подход должен быть комплексным. Образование может вновь возникнуть, если окажется в тех же провоцирующих экзостоз условиях.

Здоровые пяточки

Заключение

Любое малоопасное заболевание может привести к серьезным осложнениям. Пяточная шпора при отсутствии лечения способна каждый день причинять невыносимую боль, а со временем обеспечить человека злокачественной опухолью. Но при своевременном обращении за помощью и соблюдении профилактических мер, этого можно избежать. И ноги будут только радовать и приносить радость от уверенной, легкой походки.

Лечение пяточной шпоры

Что же такое пяточные шпоры и откуда они берутся?

Пяточная шпора — это оссификация (закостенение) сухожилия подошвенной мышцы в области ее прикрепления к пяточной кости, возникающее в результате асептического воспалительного процесса в подошвенной (плантарной) фасции — плантарного фасциита. Эти костные выросты (шпоры) возникают в месте подошвы, где ткани испытывают наибольшую нагрузку веса тела.

В результате различных процессов (избыточный вес, травма и др.) в данной области возникает хроническая травматизация сухожилия с образованием микронадрывов и постепенное развитие воспалительного процесса. Как компенсаторная реакция на травму и воспалительный процесс начинает образовываться костный вырост, он принимает форму шипа и, передавливая мягкие ткани подошвы стопы, вызывает характерные сильные боли в пяточной области. Самым значимым симптомом пяточной шпоры является сильная боль при ходьбе, особенно в самом начале ходьбы (так называемая, стартовая боль), при вставании со стула, с постели.

Основные причины образования пяточных шпор:

считается, что пяточные шпоры являются следствием инволютивных процессов (процессов старения) человеческого организма и обнаруживаются как анатомическая особенность у лиц среднего и пожилого возраста, так как у пожилых людей уменьшается толщина подкожно-жировой ткани в пяточной области, которая, как известно, выполняет амортизирующую функцию, и ее защитная функция ослабевает;
развитию воспалительного процесса способствует наличие избыточного веса;
в 90% случаев пяточная шпора развивается на фоне продольного плоскостопия, так как при данном заболевании наблюдается анатомически неправильное распределение нагрузки на стопы;
острая и хроническая травма пяточной кости при интенсивных занятиях спортом (особенно прыжково-ударной нагрузки) без правильно подобранной спортивной обуви, а также длительные нагрузки на область пятки способствуют образованию пяточных шпор;
имеют значения и заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (подагра), со значительным нарушением кровообращения и плохой проходимости сосудов (атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит и др.);
воспаление пяточной области бывает следствием и ряда хронических воспалительных заболеваний суставов (артрита, полиартрита);
заболевания позвоночника, нарушающие осевую нагрузку, также могут быть причиной формирования пяточной шпоры;
достаточно часто пяточная шпора встречается у женщин старше 40 лет.

Проявления заболевания

Боли, возникающие при опоре на больную пятку, развиваются постепенно с ростом самой шпоры, характеризуются как жгучие или острые, с ощущением «гвоздя в пятке». Они могут локализоваться на внутренней поверхности больной пятки и переходить на всю стопу. При осмотре пяточной области нет никаких видимых изменений, редко отмечается отечность, болезненность определяется при надавливании на пятку. Интересно, что интенсивность боли не зависит от размера шпоры, что обусловлено, прежде всего, не наличием самой шпоры, а воспалительными изменениями в мягких тканях пятки. Диагноз пяточной шпоры подтверждается рентгенографией.

Основные принципы лечения пяточных шпор

1. Вначале необходимо выяснить причину развития воспалительного процесса в области подошвы и постараться максимально устранить ее. Т.е. выяснить, какой патологический процесс мог привести к избыточной травматизации фасции и возникновению воспаления. С этой же целью следует нормализовать вес, если он избыточный, дозировать физические нагрузки и ношение тяжестей, подобрать удобную, правильную обувь для занятий спортом и для повседневной носки. Снять и отложить в сторону неудобную обувь. На время экспресс-лечения следует ограничить нагрузку на ноги — сократить ходьбу и тем более бег или переноску тяжести насколько это возможно. Лучше носить удобные легкие кроссовки с хорошим супинатором.

2. Необходимо максимально возможное обеспечение физической разгрузки болезненной области, для чего рекомендуется подбор индивидуальных ортопедических стелек с выкладкой внутреннего и наружного продольного сводов, углублением и мягкой прокладкой под пяткой, а также временное ношение подпяточника с углублением или отверстием в центре. Как временную меру при лечении пяточной шпоры можно рекомендовать ношение обуви без задника;

3. Консервативное лечение направленно на ликвидацию воспалительного процесса и включает местное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (гели и мази), обладающих противовоспалительным и рассасывающим эффектом. Но эти методы, как правило, приносят лишь только временный эффект, их обязательно нужно сочетать в комплексе с другими методами.

4. Наружное применение мазей при пяточной шпоре лучше сочетать с массажем стоп. Массаж при пяточной шпоре удобно делать самостоятельно.

Для этого нужно:

сначала выполнить легкое поглаживание стопы от носка к пятке и в сторону голени;
затем сделать более плотные растирающие движения;
кулаком с упором в свод стопы провести круговые надавливания;
пальцами разминать точку (ямку) под пяткой;
сильными полукруговыми охватывающими движениями промассировать сухожилие задней мышцы голени в области лодыжек;
закончить повтором поглаживания.

5. В комплекс лечения пяточной шпоры включают теплые ванны с морской солью, содой. Ванночки необходимо делать перед применением мазей и массажа.

6. Определенные упражнения лечебной гимнастики с проведением массажа мышц стопы и голени — рекомендуются для улучшения кровоснабжения тканей стопы, с этой же целью можно проводить тепловые процедуры парафино- или озокеритотерапии.

7. В некоторых случаях (если развитие пяточной шпоры происходит на фоне артроза) в комплексной терапии рекомендуют прием хондропротекторов с анальгетическим и противовоспалительным эффектом, что останавливает прогрессивный воспалительный процесс, но эффект от внутреннего применения препаратов развивается только через 6 недель от начала лечения и сохраняется в течение 2–3 мес. после его отмены.

8. Методы медикаментозного лечения пяточной шпоры.

Официальная медицина на сегодняшний день разработала большое количество схем фармакологической терапии данного заболевания. Среди препаратов, применяемых для лечения пяточной шпоры: нестероидные противовоспалительные средства, гели, мази, кремы и пластыри для лечения пяточной шпоры местного применения, обладающие рассасывающим и противовоспалительным эффектом.

При малой эффективности консервативного лечения выполняются лекарственная блокада пяточной шпоры — обкалывание болезненного места шприцом с лекарственным веществом. Например, стойким эффектом обладает однократное местное введение дипроспана.

Препараты, применяемые с этой целью, оказывают выраженный местный противовоспалительный эффект, что быстро подавляет воспалительный процесс и снижает болевой синдром.

Данная процедура требует знаний и большого опыта, поэтому проводить ее может только квалифицированный специалист. Однако при частом использовании метода возможно разрушение связки или фасции.

9. К хирургическому лечению прибегают крайне редко, так как встречается много недостатков при данной методике. При проведении операции удаляют пяточную шпору. После чего конечность фиксируют гипсовой повязкой примерно на один месяц.

После снятия гипса назначают ортопедические стельки и проводят курсы восстановительного лечения. Помните, что в большинстве случаев пяточные шпоры вполне поддаются терапии и без операций.

10. Любой метод лечения необходимо сочетать с физиотерапевтическими воздействиями.

Ударно-волновая терапия пяточной шпоры

Является наиболее эффективным методом: терапия воздействует непосредственно на костные разрастания и способствует их уменьшению или даже рассасыванию. Ударно-волновая терапия — относительно новый метод лечения.

В нашей стране данная процедура начала практиковаться не очень давно, но первые результаты уже обнадеживают.

Имеющийся опыт позволяет утверждать, что при использовании данного метода лечения эффективность лечения пяточной шпоры очень высока. Метод основан на воздействии импульсов ударных волн определенной частоты. Эффект ударной волны разрыхляет отложения кальция в пяточной шпоре.

Это позволяет в дальнейшем вымывать разрыхленные отложения из организма с кровотоком. Пораженная связка избавляется таким образом от накопленных солей кальция.

Кроме того, при этом активизируются процессы регенерации тканей, уменьшаются отечность и воспалительные явления. С каждой проведенной процедурой болевой синдром становится все меньше и, как правило, значительно уменьшается или исчезает к концу лечения.

Пораженный участок во многом восстанавливает свою естественную структуру и возвращает себе способность переносить каждодневные нагрузки, не вызывая болезненных ощущений.

На начальных стадиях заболевания лечение требует небольшого количества процедур от 3 до 5 на курс, а при большой длительности процесса длительность лечения до 5-10 процедур на курс. Между сеансами обязателен перерыв 5-7 дней.

Продолжительность одного сеанса составляет 15-20 минут на одно поле. На кожу пятки наносят специальный гель, воздействие осуществляется с помощью излучателя.

Существуют противопоказаниями к лечению пяточной шпоры: нарушения свертываемости крови и тромбофлебит, злокачественные новообразования, беременность.

Нежелательно проведение процедур ударно-волновой терапии в течение месяца после введения в область пятки гормональных противовоспалительных препаратов.

Лучевая терапия (рентгенотерапия) пяточной шпоры

Использование рентгеновского излучения в лечении пяточной шпоры показывает весьма эффективные результаты. Метод заключается в том, что на область пятки направляются четко сфокусированные рентгеновские лучи, несущие пониженную дозу радиации.

Они вызывают блокирование нервных окончаний, и пациент перестает испытывать болевые ощущения.

Курс лечения чаще всего состоит из десяти сеансов, каждый из которых имеет продолжительность в 10 минут.

Рентгенотерапия в лечении пяточной шпоры обладает следующими преимуществами: полная безболезненность процедуры, высокая эффективность, минимум противопоказаний, воздействие излучения только на пяточную шпору, противоаллергическое и противовоспалительное действие, возможность амбулаторного лечения.

Противопоказанием к использованию данного метода является только беременность.

При применении рентгенотерапии сама шпора не исчезает, блокируются только болевые ощущения, исходящие от нее. Поэтому после проведения курса рентгенотерапии необходимо обязательной позаботиться о разгрузке стопы.

Лазерное лечение пяточной шпоры

В настоящее время низкоинтенсивная лазерная терапия — популярный и достаточно широко используемый метод лечения данного заболевания. Лазерная терапия воздействует на мягкие ткани, находящиеся вокруг шпоры.

Сфокусированное излучение вызывает увеличение кровообращения в области воспаления, что способствует уменьшению болей.

Среди пациентов бытует мнение о том, что лазерная терапия способна устранять саму пяточную шпору. Однако это является заблуждением. Проникая в ткани стопы, низкоинтенсивный лазерный луч на сам костный нарост не оказывает практически никакого действия.

Его эффект проявляется только на мягких тканях. А значит, после проведения курсов лазерной терапии также необходимо применять все методы, направленные на профилактику данного заболевания.

УВЧ-СВЧ-терапия

Этот метод заключается в применении переменного электромагнитного поля ультравысокой и сверхвысокой частоты. Влияние этих токов приводит к расширению капилляров в мягких тканях и к значительному усилению кровообращения. При этом уменьшается болевой синдром и воспаление.

Длительность одного сеанса составляет 10-15 минут. Для лечения пяточной шпоры требуется около 10-12 сеансов терапии.

Чаще врачи назначают пациентам переменное магнитное поле. Образуются слабые токи в крови и лимфе, которые влияют на метаболизм, а также на структуру воды и белков. Повышается сосудистая и кожная проницаемость, рассасываются отеки, уменьшается воспаление.

Данная методика позволяет достичь те же результаты, что и УВЧ-терапия.

Лечить шпоры на пятке можно и с помощью электрофореза или СМТ-ДДТ-фореза

Электрический ток повышает ионную активность в проводящих тканях, при этом увеличивается синтез многих биологически активных веществ. Лечебное действие обусловлено поступлением ионов лекарственных веществ (именно в ионной форме вещества наиболее активны), а также формированием кожного депо, из которого ионы постепенно поступают в ткани в последующие дни.

При электрофорезе используют специальные прокладки, пропитанные лекарством. Прокладки располагают между кожей пятки и пластинами электродов. Для лечения пяточной шпоры используют йодистый калий, гидрокортизон, новокаин и прочие препараты.

Эффективность таких методов физиолечения, как ультразвука и фонофореза (сочетанное применение ультразвука и лекарственного препарата) при пяточных шпорах составляет более 30%.

Основной эффект физиотерапии ультразвуком при лечении пяточной шпоры заключается в устранении воспалительного процесса, учитывая, что лучше всего ультразвук поглощается костной тканью.

При этом не следует бояться, что ультразвуковое лечение будет влиять на здоровую костную ткань пятки. Проведенные исследования низкочастотным ультразвуком показали, что разрушений костных тканей не вызывалось, но локальное применение ультразвуковых волн на область шпоры способствовало снижению содержания в ней кальция с замещением волокнистой соединительной тканью.

Также ультразвук оказывает рассасывающее и спазмолитическое действие, улучшая процессы локальной микроциркуляции.

Эффект от ультразвукового лечения усиливается сочетанным применением противовоспалительных мазевых препаратов. Озвучивание низкочастотным ультразвуком повышает проницаемость клеточных мембран, улучшает проницаемость и введение лекарственных веществ.

Наиболее часто применяют гидрокортизоновую мазь. Фонофорез способствует более глубокому проникновению лекарственного вещества в пораженную область, нежели применять мазь как самостоятельное средство лечения.

Метод фонофореза основан на свойстве ультразвука изменять проницаемость кожных покровов, в связи с чем лекарства, нанесенные на кожу, всасываются более активно.

Продолжительность самой процедуры — до 10 минут. На курс лечения может понадобится 5-10 процедур, с возможными повторными курсами.

Профилактика пяточной шпоры

Профилактические меры должны быть направлены, в первую очередь, на предупреждение преждевременного износа, старения и травм костно-суставного аппарата:

необходимо бороться с избыточным весом,
соблюдать активный двигательный режим,
постараться избегать перегрузки стоп,
проводить квалифицированное и своевременное лечение заболеваний суставов и позвоночника,
препятствовать развитию и прогрессированию плоскостопия,
при уже имеющемся плоскостопии применять ортопедические стельки,
отдавать предпочтение физиологичной, эргономичной и удобной обуви,
при наличии самых минимальных симптомов пяточной шпоры сразу начинать профилактический курс терапии с применением различных физиотерапевтических методов.

Костно-хрящевой экзостоз у детей и взрослых

Лечение в нашей клинике:

Бесплатная консультация врача
Быстрое устранение болевого синдрома;
Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Методы лечения
О клинике
Услуги и цены
Отзывы

Костный экзостоз – это патологический процесс, в результате которого происходит неравномерное утолщение участков тканей в области плотских и трубчатых костей. Повреждаться могут большеберцовая, малоберцовая, бедренная, плечевая кость. Но самым известным случаев костно-хрящевого экзостоза у взрослых является пяточная шпора. Это дегенеративное заболевание развивается на фоне планетарного фасциита. Оно доставляет немало страданий и очень тяжело поддается консервативным методам лечения.

Костно-хрящевой экзостоз у детей может быть следствием врожденной деформации, а может начаться при наступлении периода полового созревания. В первом случае имеют значения факторы риска, влекущие за собой нарушение процессов образования эмбриональных тканей. Часто страдают дети курящих и употребляющих алкоголь родителей. Также имеет значение прием любых гормональных препаратов будущей матерью во время беременности. При приобретенной форме костного экзостоза важное значение имеет гормональный дисбаланс. Он может стать следствием избыточного поступления в кровь половых гормонов в пубертатном периоде.

Происходит расслоение и дегенерация хрящевой ткани, открываются точки роста гиалинового хряща. Затем его решетчатая структура заполняется отложениями солей кальция. Ткань приобретает свойства грубой губчатой кости. С течением времени она покрывается слоем синовиальной хрящевой ткани. И весь патологический процесс повторяется заново. Места утолщения костной ткани при экзостозах могут увеличиваться в объеме очень значительно. Это снижает двигательную активность и с течением времени приводит к образованию серьезных контрактур, для разработки которых потребуется не один месяц.

Лечение костно-хрящевого экзостоза на ранней стадии развития не требует хирургического вмешательства. Поэтому при появлении характерных клинических признаков необходимо своевременно обратиться на прием к специалисту. Это сделать довольно затруднительно, поскольку в большинстве случаев патологическое разрастание хрящевой и костной ткани обнаруживается случайным образом при проведении обследования по поводу другого ортопедического заболевания.

Но существуют косвенные признаки неблагополучия. Важно обращать на них внимание и при появлении обращаться к врачу. Они будут описаны в этом материале.

В Москве можно получить совершенно бесплатно исчерпывающую консультацию ортопеда. Вы можете записаться на первичный бесплатный прием к доктору в нашей клинике мануальной терапии. В ходе консультации врач проведет осмотр, поставит точный диагноз и расскажет о перспективах и возможностях проведения мануальной терапии в вашем случае заболевания.

Причины развития костного экзостоза

Существуют разнообразные причины развития костного и костно-хрящевого экзостоза. Они подразделяются на факторы внешнего и внутреннего влияния. Начнем знакомство с ними с факторов внешнего негативного воздействия – это:

травмы, в том числе и без нарушения целостности костной ткани (переломы и трещины);
воздействие отрицательных температур на открытые участки тела;
повышенная физическая нагрузка во время выполнения профессиональных обязанностей или во время занятий спортом;
сдавливание (компрессия) конечностей, в том числе и при неправильном наложении медицинского жгута при остановке кровотечения;
ношение неправильно подобранной обуви и одежды.

Помимо этого, существуют внутренние факторы негативного влияния и их гораздо больше:

инфекционные процессы и хронические воспалительные очаги в любой части человеческого тела (они провоцируют именную систему на работу в усиленном режиме, в результате чего может возникать аутоиммунная деформация хрящевых тканей в крупных суставах верхних и нижних конечностей в межпозвоночных дисках);
нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в мягких тканях;
дистрофия мышечного волокна при ведении малоподвижного образа жизни;
избыточная масса тела (влечет за собой утолщение тел позвонков и мыщелков бедренной, большеберцовой костей);
дегенеративные дистрофические заболевания хрящевой ткани по всему организму;
болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит или суставная форма);
ревматоидный воспалительный процесс;
тяжелые формы аллергических реакций в организме человека;
деформирующий остеоартроз крупных суставов верхних и нижних конечностей;
нарушение правил питьевого рациона;
дефицит в рационе питания некоторых витаминов и минеральных веществ;
процесс остеопороза у женщин, находящихся в фазе климактерической менопаузы.

У детей раннего младенческого возраста причинами экзостоза костной и хрящевой ткани могут быть избыточное содержание в организме витамина D (при нарушении правил проведения профилактики рахита), хондропатии, травмы дисплазии и т.д.

У подростков важнейшим фактором разрушения костной и хрящевой ткани является процесс лизиса на фоне избыточного содержания половых гормонов. Важна роль гипофиза и эпифиза. Если своевременно не закрываются точки роста костной ткани, то может возникнуть гигантизм. При любом случае хрящевого или костного экзостоза у подростков обязательно проводится полное эндокринное обследование. Важно сделать ряд специфических анализов крови для определения уровня всех значимых гормонов. Если родители замечают слишком быстрый рост конечностей у своего ребенка в возрасте 9 – 14 лет, то необходимо как можно скорее посетить врача эндокринолога. На ранних стадиях гормональные деформации легко поддаются коррекции с помощью заместительной терапии. На поздних стадиях это заболевание уже не излечимо и неизбежно приводит к внешним уродствам теле человека.

Костный экзостоз коленного сустава

У подростков костный экзостоз коленного сустава встречается относительно редко. У взрослых пациентов наблюдается солитарный костно-хрящевой экзостоз большой берцовой кости, который приводит к выраженной деформации сочленения костей. Эта форма легко определяется даже невооруженном взглядом. При первичном осмотре и пальпации под кожными покровами можно обнаружить плотное, абсолютно безболезненное новообразование. Оно может иметь гладкую или шероховатую форму.

Вторая разновидность – костный экзостоз бедренной кости с многочисленными очагами деформации. Вся поверхность бедренной кости может быть покрыта множественными очагами отложения солей кальция. Эта разновидность может возникать как у взрослых людей, так и у подростков. Обладает преимущественно бессимптомным течением. Обнаружить можно случайным образом при проведении рентгенографического обследования или при глубокой пальпации бедренной кости.

Краевые костные экзостозы пяточной кости

Костный экзостоз пяточной кости больше известен как пяточная шпора. Это новообразование, которое начинает развиваться из сухожильной и фасциальной ткани. Первичным фактором воспалительной реакции становится нарушение целостности отдельных волокон подошвенной фасции. Она начинает постепенно утолщаться. Развивается плантарный фасциит.

Эта патология влечет за собой постоянное травмирование синовиальной хрящевой ткани в области пяточной кости. Хрящ начинает разрастаться и образуются краевые костные экзостозы, причиняющие сильные страдания пациенту при ходьбе.

Вылечить костные экзостозы на пятках без хирургического вмешательства можно только на начальных стадиях. Поэтому при возникновении боли в области пяток, которые развиваются после физической нагрузки (напрмиер, после ходьбы на отдаленные расстояния) следует немедленно обратиться на прием к ортопеду.

Врач назначит рентгенографический снимок пяточной кости. На нем будет видно образование краевых костных экзостозов по поверхности пяточной кости. Эти образования при ходьбе травмируют окружающие мягкие ткани. Возникает воспалительный процесс, который стимулирует дальнейшее разрастание хрящевой и костной ткани.

Костные экзостозы позвоночника и ребер

Хрящевые и костные экзостозы позвоночника являются следствием длительно протекающего дегенеративного дистрофического процесса в области межпозвоночных дисков и замыкательных пластинок тел позвонков. Процесс дегенерации начинается с нарушения диффузного питания хрящевой ткани. Она способна получать питание только при активной работе мышечного каркаса спины. Если человек ведет малоподвижный образ жизни, мышцы утрачивают эластичность и работоспособность. Они не могут транспортировать кровь и растворенные в ней питательные вещества в хрящевые ткани межпозвоночных дисков.

В результате этого начинается процесс обезвоживания фиброзного кольца. Оно утрачивает амортизационную способность и покрывается сеточкой из трещин. В них откладываются соли кальция.

В качестве компенсаторной реакции начинается хондроз и склероз замыкательных пластинок тел позвонков. Они увеличиваются в объёме и деформируются. В результате усиления точки кровоснабжения усиливается процесс питания костной ткани. Начинается деформация тел и оснований позвонков.

Костные экзостозы ребер образуются в результате травматического воздействия и при искривлениях позвоночного столба. Эти плотные соединения фиксируют деформацию грудной клетки, ограничивают жизненный объем легких и могут приводить к выраженной кислородной недостаточности структур головного мозга и жизненно важных внутренних органов (сердце, печень, селезенка).

Диагностика проводится с помощью рентгенографических снимков. Для лечения можно использвоаться консервативные методы воздействия, такие как мануальная терапия, физиотерапия, ударно-волновая терапия и т.д. Хирургическое вмешательство при этой локализации экзостозов применяется относительно редко.

Костный экзостоз плечевой кости

Во многих случаях костный экзостоз плечевой кости развивается при привычном вывихе, деформации суставной губы и плечевом плексите. Реже факторами негативного влияния являются травмы типа ударов и ушибов мягких тканей, переломы костей и т.д.

Экзостоз плечевой кости может проявляться следующими клиническими симптомами:

тупая боль в области плеча при попытках совершать движения верхней конечностью с широкой амплитудой;
ощущение скованности движений в утренние часы;
ощущение ограниченности движений;
боль, которая распространяется по ходу плечевого нерва;
снижение мышечной силы и уменьшение объема предплечья и плеча.

Для диагностики достаточно рентгенографического снимка. С целью исключения онкологических процессов может проводиться биопсия ткани с последующим гистологическим исследованием.

Лечение костно-хрящевого экзостоза

Начинать лечение костно-хрящевого экзостоза необходимо с установления причин его возникновения. Только после купирования всех факторов негативного воздействия можно начинать восстановительную терапию. До тех пор, пока патогенные факторы продолжают оказывать разрушительное воздействие, говорить об успешном лечении не приходится. Очаги деформаций будет возникать снова и снова.

При значительном объеме новообразования и сдавливании окружающих мягких тканей лечение костного экзостоза провидится исключительно хирургическим способом. Во время операции врач удаляет патологически образованную костную ткань.

В нашей клинике мануальной терапии лечение костно-хрящевых экзостозов проводится только на начальной стадии. Мы используем для этого остеопатию, массаж, кинезитерапию, рефлексотерапию, лечебную гимнастику и многие другие методы. Эффективно лазерное лечение, позволяющее активно воздействовать на очаги образования экзостозов.

Если вам требуется индивидуальная консультация по поводу проблем с опорно-двигательным аппаратом, то запишитесь на бесплатный прием ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Доктор ознакомится с вашей медицинской документацией, проведет осмотр, поставит диагноз и даст все необходимые рекомендации относительно будущего лечения выявленной болезни.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Гродненская областная детская клиническая больница

Было- стало
Главная
Структура premium mode
- Кабинет рентгенокомпьютерной диагностики
- Клинико-диагностическая лаборатория
- Магнитно-резонансная томография
- Ультразвуковая диагностика
- Рентгенологический кабинет
- Кабинет функциональной диагностики
- Эндоскопический кабинет
- Физиотерапевтическое отделение
- Психотерапевтический кабинет
- Аптека внутрибольничная
- Кабинет трансфузиологической помощи
- Устав БРСМ
- Структура БРСМ
- Советы врача
- Здоровый образ жизни
  Экзостоз – ( остеохондрома , хрящевой экзостоз, костно-хрящевой экзостоз, костная шпора) — это костное или костно-хрящевое доброкачественное разрастание на поверхности кости, на всем протяжении покрытое надкостницей и может быть покрыто хрящевой «шапочкой».
  Причины развития экзостоза различны. Встречается семейный наследственный характер. Возникновение экзостоза возможно после травмы (при повреждении надкостницы), воспалительного процесса, переохлаждения, облучения и вследствие некоторых заболеваний (ревматизм, подагра, сифилис, сахарный диабет, остеомиелит). Наиболее частая локализация -это ребро, ключица, метадиафизы длинных трубчатых костей. Остеохондромы могут быть расположены
  в черепе. Встречаются одиночные и множественные (остеохондроматоз) экзостозы. Отмечаются различные формы (линейные, шаровидные, колбовидные, клювоидные, шиповидные) и размеры (может достигать 5 см или даже больше).
  Рост экзостоза медленный. Интенсивный рост чаще отмечается в период физиологического роста скелета (8-18 лет). При быстрой динамике экзостоза следует думать о его злокачественном перерождении. Чаще всего медленно растущие экзостозы являются бессимптомными и выявляются случайно. Обнаруживают при проведении рентгенологического исследования, при появлении уплотнения прощупываемого под кожей или видимого при осмотре. Экзостоз может проявляться только эстетическим дефектом либо давить на соседние органы и сосудисто-нервные пучки. Может быть боль различной степени (от легкой до сильной), зависящей от размеров и места расположения образования. Возможна разная длина рук или ног (при поражении коленного или плечевого сустава), более низкий рост по сравнению со средними возрастными значениями (при поражении бедра), болезненность во время физической активности (при расположении новообразования под сухожилием), нарушения чувствительности или судороги (при поражении нервных окончаний), ухудшение зрения или опущение века (при экзостозе в придаточных пазухах носа), эпилепсия (при расположении на внутренней поверхности черепа).
  Диагностика
  Рентгенография, МРТ/КТ-исследования позволяют судить о числе экзостозов, форме, размерах, положении и строении. На снимках и сканах э кзостоз представляет собой образование костной структуры, с чёткими контурами, соединенное с костно-мозговым каналом широким/узким основанием, с непрерывным кортикальным слоем (в основании экзостоза нет подлежащего кортикального слоя), над хрящевой капсулой может образовываться болезненная синовиальная сумка. Повреждение мягких тканей и х рящевая «шапочка» (т олщина которой не должна превышать 10 мм у взрослого; 10-20 мм является промежуточным поражением; образование считается опухолевым, если оно превышает 20 мм; у детей «шапочка» в норме может достигать 2 см в период роста), могут быть выявлены только при магнитно-резонансной томографии.
  Дифференциальная диагностика
  Дифференциальная лучевая диагностика проводится с экхондромой, вторичной хондросаркомой, с убпериостальной гематомой, субунгуальным экзостозом (подногтевым экзостозом Дюпюитрена), экзостозом Туррета; гемимелической эпифизарной дисплазией (болезнью Тревора) аномальной параостальной остеохондроматозной пролиферацией (болезнью Нора), юкстакортикальной хондромой, паростальной остеосаркомой.
  Лечение
  Лечение экзостозов только хирургическое. Выполняется при сдавливании крупного нерва/сосудов, болевом синдроме, озлокачествлении и по эстетическим показаниям. При небольших размерах образования возможно выжигание лазером .
  Прогнозы и осложнения
  Остеохондрома может рецидивировать спустя 1-26 месяца после удаления первичного образования (при неполном удалении хрящевой «шапочки»). Грозным осложнением является злокачественное перерождение ( строение соответствует чаще хондросаркоме, хондромиксосаркоме и веретеноклеточной саркоме). Может отмечаться тромбоз подколенной вены и развитие ложной аневризмы подколенной артерии. Иногда переломы костей являются осложнениями экзостозов.
  Повреждение связок голеностопного сустава
  Повреждения связок голеностопного сустава – частичный или полный разрыв связок, расположенных в области данного анатомического образования. Чаще всего травма происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Клиника зависит от тяжести повреждения (растяжение, надрыв, полный разрыв), включает локальную отечность, боль, различное по объему ограничение движений в суставе и нарушение ходьбы. Диагностика осуществляется на основании жалоб и клинических симптомов, для исключения перелома назначается рентгенография. В лечении могут использоваться физиотерапевтические методы, наложение гипсовой лонгеты, лечебные пункции, теплые ванны и массаж.
  МКБ-10
  - Причины
  - Патанатомия
  - Классификация
  - Симптомы повреждения связок
  - Диагностика
  - Лечение повреждения связок
  - Цены на лечение
  Общие сведения
  Повреждения связок голеностопного сустава – достаточно частая травма. Растяжения, надрывы и разрывы связок составляют 10-12% от общего количества повреждений голеностопа. Надрывы, растяжения и разрывы связок этой анатомической зоны – одна из самых распространенных спортивных травм (около 19% всех повреждений у спортсменов). В ряде случаев нарушение целостности связочного аппарата может сочетаться с подвывихом или вывихом голеностопного сустава.
  Причины
  Чаще всего повреждение связок голеностопного сустава происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Кроме того, повреждение связок может наступить в результате прыжка с высоты (зачастую – небольшой) или ходьбы по неровной поверхности.
  Патанатомия
  Существует три группы связок, принимающих участие в фиксации голеностопного сустава. По наружной поверхности сустава расположены пяточно-малоберцовая, передняя и задняя таранно-малоберцовая связки, которые проходят вдоль наружной лодыжки и удерживают таранную кость от бокового смещения.
  По внутренней поверхности сустава проходит дельтовидная (внутренняя коллатеральная) связка, состоящая из глубокого и поверхностного слоев. Поверхностный слой крепится к таранной и ладьевидной костям, глубокий – к внутренней части таранной кости. Третья группа связок, представленная межберцовым синдесмозом, задней поперечной, задними и передними межберцовыми связками, соединяет берцовые кости между собой. Чаще всего встречается повреждение наружной группы связок, обычно страдает передняя таранно-малоберцовая связка.
  Классификация
  Выделяют три типа повреждений связочного аппарата голеностопного сустава:
  - Разрыв отдельных волокон. В быту такое повреждение обычно называют растяжением связок голеностопного сустава, однако, это название не соответствует действительному положению вещей, поскольку связки совершенно неэластичны и не могут растягиваться.
  - Надрыв связок голеностопного сустава. Разрывается значительная часть волокон, но связки при этом продолжают выполнять свою поддерживающую функцию.
  - Полный разрыв связок голеностопного сустава или их отрыв от места прикрепления.
  Симптомы повреждения связок
  Все три вида повреждений связочного аппарата голеностопного сустава сопровождаются одинаковыми клиническими признаками, однако, выраженность этих признаков напрямую зависит от тяжести повреждения. Пациент жалуется на боли при ходьбе. Визуально выявляется припухлость и кровоподтек в области повреждения. Пальпация травмированных связок болезненна. Возможен гемартроз.
  При растяжении связок голеностопного сустава отек локальный, пострадавший испытывает боли, но сохраняет способность ходить. При надрыве связок голеностопного сустава отек распространяется на наружную и переднюю поверхность стопы. Ходьба затруднена из-за боли. Полный разрыв связок голеностопного сустава сопровождается гемартрозом, выраженным отеком, кровоподтеками, распространяющимися на тыльную и подошвенную поверхность стопы. Ходьба резко затруднена, иногда – невозможна из-за боли.
  Диагностика
  Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных объективного осмотра. Несостоятельность связок подтверждается положительным симптомом «выдвижного ящика», для проверки которого врач одной рукой держит голень пациента, а другой – смещает стопу. При разрыве передней порции боковых связок стопа смещается кпереди. При разрыве боковых связок отмечается увеличение боковой подвижности стопы. Исследование проводится травматологом-ортопедом в сравнении со здоровым суставом. Для исключения перелома осуществляют рентгенографию.
  Лечение повреждения связок
  Лечение первой и второй степени повреждения проводится амбулаторно. Пациенту с растяжением связок голеностопного сустава рекомендуют накладывать на сустав тугую восьмиобразную повязку. В первые двое суток с момента травмы к месту повреждения прикладывают холод, а затем – тепло. Со 2-3 дня назначают физиолечение (массаж, аппликации озокерита и парафина, переменное магнитное поле). Больному разрешают ходить.
  Тугая повязка будет максимально эффективной только, если соблюдать технику ее наложения. При повреждении наружной группы связок стопу выводят в положение пронации (подошвенной стороной кнаружи), при травме внутренней группы связок – в положение супинации (подошвенной стороной кнутри), при надрывах и разрывах межберцовых связок – в положение сгибания. Таким образом обеспечивается минимальное натяжение поврежденных связок. Бинт накладывают так, чтобы каждый тур повязки сближал концы травмированных связок.
  При растяжениях связок голеностопного сустава трудоспособность восстанавливается в срок от 7 до 14 дней. При надрывах связок голеностопного сустава на голень больного накладывают гипсовую лонгету сроком на 10 дней. Физиолечение назначают со 2-3 дня с момента травмы. На время лечения гипс снимают. Трудоспособность восстанавливается примерно через 3 недели.
  Больных с полным разрывом связок голеностопного сустава госпитализируют в отделение травматологии и ортопедии. При выраженном болевом синдроме вводят 1-2% новокаин в область повреждения. При гемартрозе выполняют пункцию для удаления крови и введения в сустав 10-15 мл новокаина. На ногу накладывают гипсовую лонгету сроком на 2-3 недели. Назначают УВЧ на область травмы.
  Для улучшения питания поврежденной области пациенту с первых дней рекомендуют двигать пальцами стопы, напрягать мышцы голени, сгибать и разгибать коленный сустав. После снятия повязки назначают ЛФК, массаж и теплые лечебные ванны. В течение двух месяцев с момента повреждения показано ношение тугой повязки для полного восстановления связки и предупреждения ее повторных разрывов в месте заживления.
  Лечение растяжения и разрыва связок голеностопного сустава
  Квалифицированная помощь при повреждении связок голеностопного сустава: УВТ и хирургическое вмешательство под руководством опытных специалистов, в комфортной обстановке, с гарантией пролонгированного результата.
  Одной из наиболее распространенных проблем среди современного населения является травмирование связок в области голеностопа. Этот процесс может сопровождаться разрывами и вывихами, и другими серьезными последствиями, способными нарушать двигательную активность пациента и негативным образом отражаться на его привычном образе жизни.
  Чтобы избежать нежелательных последствий следует своевременно обратиться к опытному специалисту в проверенную клинику.
  В нашем медцентре Вам окажут профессиональную помощь при наличии любых проблем в области голеностопного сустава. Рентген, ультразвуковое исследование, хирургическая операция и УВТ с использованием инновационной аппаратуры премиального качества – это лишь часть тех преимуществ, на которые Вы можете рассчитывать, обратившись к нам.
  Далее мы дадим детальную информацию, касающуюся повреждения связок в области голеностопа.
  Описание травмы связок голеностопного сустава
  К числу наиболее распространенных травм, встречающихся у современного населения, относится повреждение связок голеностопного сустава. При этом в 12% случаев это обусловлено наличием надрывов, разрывов и растяжений в области голеностопа. Также спровоцировать нарушение целостности связочного аппарата могут вывихи или подвывихи в вышеуказанной зоне.
  Чаще всего, травма связок голеностопного сустава случается в холодный период, при преодолении человеком обледенелых поверхностей. Нередко, причиной подобного повреждения может стать передвижение по неровной местности или прыжок с высоты.
  Первая помощь при повреждении связок голеностопного сустава
  Иногда растяжение связок голеностопного сустава сопоставляют с повреждениями, проявляющимися в результате подворачивании стопы. Однако в этом случае ошибочно говорить о растяжении, поскольку имеют место кровоподтеки и отечность. В момент получения травмы возникают разрывы в области связочного аппарата. В свою очередь, при растяжении нарушается целостность некоторых волокон, но функциональные характеристики остаются без изменений.
  
  В случае обнаружения признаков повреждения в области голеностопа человеку следует оказать срочную помощь. В первую очередь, требуется минимизировать на грузки на голеностопный сустав. Это позволит предотвратить ухудшение состояния связок и сухожилий в дальнейшем. Также по отношению к пострадавшему следует применить следующие меры:
  - Наложить холодный компресс. Это даст возможность предупредить усиление отечности и распространение кровоподтеков на близлежащие ткани. При этом пациент отмечает потерю чувствительности в пораженной зоне, что способствует устранению болевых проявлений. Более того, за счет использования холодного компресса непосредственно после травмирования удается уменьшить длительность лечебного процесса. Прикладывать повязку к болезненному участку следует на 20 минут;
  - Использование эластичного бинта. Чтобы обеспечить неподвижность поврежденного сустава, рекомендуется прибегнуть к помощи фиксирующей повязки. Специалисты рекомендуют избегать тугого бинтовании, поскольку оно может спровоцировать потерю чувствительности в пальцах конечности и усиление отечности. Однако подобная повязка позволит предупредить возникновение разрывов в дальнейшем;
  - Размещение ноги в приподнятом положении. Конечность, подвергшуюся повреждению, следует расположить на подушки или на стул (в сидячем положении). Это позволит купировать боль в голеностопном суставе и устранить отек в близлежащих тканях.
  Использование согревающих средств категорически запрещено в период оказания первой помощи. Не рекомендуется делать спиртовые растирания и принимать горячий душ. Следует помнить, что перед ночным отдыхом фиксирующие повязки снимаются.
  Лечение повреждения связок голеностопного сустава 1–2 степени
  Как правило, при легком травмировании связочного аппарата пациент не замечает каких-либо признаков недуга. В первые дни болевой синдром не дает о себе знать даже при повышенных физических нагрузках.
  
  Усиление отечности, расширение площади кровоподтека и увеличение очага воспаления наблюдается в последующие сутки. Больной начинает хромать, руководствуясь желанием устранить дискомфорт.
  Признаки растяжения связок голеностопного сустава 2-ой степени дают о себе знать непосредственно после травмирования и сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями. Появление кровоподтеков и отечности отслеживается примерно через 60 минут после случившегося. Чтобы исключить вероятность нарушения целостности лодыжки, следует незамедлительно обратиться в травматологию.
  Если у пациента диагностировано растяжение связок голеностопного сустава 1-2 степени, лечение не предполагает его госпитализации. В первые 48-72 часа после травма рекомендуется накладывать фиксирующую повязку и холодный компресс:
  - Эластичный бинт средней растяжимости желательно использовать в течение 2-х недель;
  - Повязку, изготавливаемую с использованием гипса, не следует носить более 7 суток. В противном случае будет сложно восстановить мышечный тонус.
  Наиболее действенными препаратами, когда повреждены связки голеностопного сустава, считаются средства нестероидного противовоспалительного ряда. Также лечить связки голеностопного сустава можно при специальных гелей и мазей: Диклофенак, Кеторолак, Нимесулид, Индометацин и др. Подобные средства предназначены исключительно для наружного применения, но они способны оказывает мощное обезболивающее и противовоспалительное воздействие.
  Также врач может назначить мази для восстановления кровотока. В их число входят гель Лиотон и Гепариновая мазь. Благодаря их использованию удается улучшить микроциркуляцию крови и обеспечить активное питание связок важными биологическими и питательными веществами.
  Помощь при растяжении связок голеностопного сустава 3 степени
  При более серьезных травмах может наблюдаться полный разрыв связок голеностопного сустава. При этом проявляются признаки, идентичные перелому костей. Больной утрачивает способность передвигаться, поскольку ощущает сильный болевой синдром и невозможность наступать на конечность. Подобные симптомы обусловлены изменением анатомического соотношения составных частей сустава. К числу характерных черт недуга также относится быстрое распространение гематомы и отечности на всю площадь лодыжки.
  В случае разрыва связок голеностопного сустава консервативное лечение практически не назначается, что связано со следующими моментами:
  - Наблюдается слабая способность поврежденных волокон к сращению;
  - Может отсутствовать возможность полного восстановления функциональных характеристик стопы;
  - В случае отказа от оперативного вмешательства возникает вероятность периодической травмы лодыжки, что обусловлено нестабильностью голеностопа.
  Плановое оперативное вмешательства производится в случае полного отрыва связки от кости. Для восстановления ее непрерывности накладываются костные и сухожильные швы. После завершения хирургической манипуляции больному рекомендуется носить повязку, изготовленную из гипса, на протяжении 21-28 дней. В течение всего реабилитационного периода пациент должен принимать медикаментозные средства, улучшающие кровоснабжение тканей в голеностопном суставе. Также назначаются лекарства, расширяющие сосудистые просветы: Венарус, Детралекс и Флебодиа.
  Физиотерапия при повреждении связок голеностопного сустава
  Выполнение физиотерапевтических процедур для тех, кто интересуется, как лечить растяжение связок голеностопного сустава, является обязательным шагом. При реализации подобных мероприятий можно получить более ощутимый положительный эффект, чем после приема медикаментозных средств.
  
  В случае получения травм первой и второй степени к физиотерапевтическому воздействию следует прибегать уже через 72 часа после начала лечения. Также они могут выполняться после оперативного вмешательства, в период реабилитации. Подобрать наиболее действенные физиопроцедуры Вам поможет опытный специалист. При этом он учитывает индивидуальные нюансы каждого пациента, а также:
  - Интенсивность повреждений;
  - Способность тканей к регенерации;
  - Присутствие в анамнезе патологий, обусловленных сбоями в работе сердечно-сосудистой системы.
  Первоначально пациенту рекомендуется пройти процедуру, в рамках которой производится воздействие постоянным электрическим током и специальными лекарственными препаратами. Для этой цели на поврежденный участок наносится ватный тампон, пропитанный специальным лекарственным средством, а на него накладывают металлические пластины. Благодаря использованию электрических импульсов лекарство может достигать наиболее глубоких слоев ткани. Как правило, в процессе процедуры используются средства с анальгезирующим и противовоспалительным эффектом. В отдельных ситуациях, для ускорения процесса сращивания связок, которые были ранее оторваны от основания, рекомендуется использовать хондропротекторы.
  Также в восстановительный период можно использовать следующие методики: воздействие ультразвуком, парафиновые аппликации, магнитотерапия и УВТ.
  Лечение связок голеностопного сустава ударно-волновой терапией
  Наилучший эффект при восстановлении голеностопного сустава можно получить благодаря ударно-волновому методу. В его основе лежит воздействие акустических волн, за счет чего обеспечивается быстрые процессы регенерации:
  - Исчезают гематомы;
  - Обеспечивается активное дробление кальциевых отложений и разрушение соединительнотканных тяжей (рубцов);
  - Улучшается кровоток;
  - Ускоряются обменные процессы.
  Однако, чтобы добиться более качественного результата при восстановлении дельтовидной связки голеностопного сустава, следует обеспечить комплексный подход – сочетая методику УВС с применением медикаментов. Это позволит быстро справиться с болевыми проявлениями при движении, устранить отечность и улучшить двигательную активность сустава.
  По мнению большинства пациентов, получить заметные улучшения после ударно-волновой терапии удается уже после первых сеансов. Возвращается утраченная легкость, уходит ощущение скованности и дискомфорта, улучшается общее самочувствие.
  В нашей клинике процедуру УВТ выполняют врачи-ортопеды с солидным стажем, которые владеют навыками работы со специальной техникой и обеспечивают персональный подход к каждому посетителю. При этом первый визит в наш медцентр осуществляется с 20%-ной скидкой.
  ЛФК для укрепления голеностопного сустава и связок
  Улучшить функциональную активность связок и сухожилий также позволяет лечебная физкультура. На первоначальном шаге выполняется легкая разминка. Постепенно вводятся более сложные упражнения. Основной принцип ЛФК – отсутствие болевого синдрома. При занятиях физкультурой следует придерживаться следующих правил:
  - Следует избегать полного покоя в течение продолжительного периода времени;
  - Необходимо исключить повышенные нагрузки на сустав.
  Одним из наиболее эффективных и обязательных упражнений для всех пациентов с данным недугом является хождение на пятках и пальцах несколько раз в сутки. Также специалисты советуют производиться разгибания/сгибания стопы, сочетая их с вращательными движениями.
  При отсутствии своевременных мер при патологии первой степени могут возникать серьезные осложнения в дальнейшем. К их числу относятся: заболевания суставов воспалительной этиологии, патологическое уплощение стопы, вывихи, деформирующий остеоартроз.
  В медцентре «Здоровье Плюс» работают грамотные специалисты, которые окажут первую помощь, выполнят все необходимые обследования и составят лечебный план, реализация которого позволит избежать возникновения необратимых последствий в дальнейшем. В нашей клинике осуществляется рентгенографическое исследование, УЗИ и оперативное вмешательство. Однако приоритетным и наиболее действенным способом восстановления голеностопного сустава является УВТ. При реализации данной методики применяется современная швейцарская аппаратура, что позволяет получить быстрый и эффективный результат.
  Как избежать травмы связок голеностопного сустава?
  С целью минимизации риска травмирования сустава специалисты рекомендуют придерживаться следующих мер:
  - Обеспечить достаточную и регулярную двигательную активность – для поддержания необходимой эластичности связок;
  - Обеспечить умеренные нагрузки на конечность;
  - Использовать комфортную обувь на небольшом каблуке (не более 7 см);
  - Выполнять специальный комплекс упражнений, позволяют укрепить голеностопный сустав и связки;
  - Стараться поддерживать вес в норме;
  - Своевременно лечить патологии, оказывающие негативное влияние на костно-мышечную систему.
  Эксперт статьи:
  Татаринов Олег Петрович
  Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»
  Медицинский опыт более 40 лет
  Разрыв связок голеностопного сустава
  Заболевания
  Операции и манипуляции
  Истории пациентов
  Разрыв связок голеностопного сустава
  Разрыв связок на уровне голеностопного сустава в большинстве случаев не требует хирургического лечения. После 2 недельного периода иммобилизации в ортезной повязке и 4 недель лечебной физкультуры, направленной на укрепление мышц голени и развитие мышечного баланса в 90 % случаев пациента ничего не беспокоит.
  Но нас интересует судьба тех 10 %, у которых после разрыва связок голеностопного сустава развивается его нестабильность. Почти всегда эти пациенты получают такое же консервативное лечение, как и остальные, симптомы становятся менее выраженными, но не проходят полностью. В таких случаях следует обращаться за хирургической помощью, так как последствия нестабильности в голеностопном суставе могут быть очень серьёзными.
  Клинический случай разрыва связок голеностопного сустава.
  Пациент Ч. 23 года, травма во время игры в футбол, подвернул правую стопу кнаружи при резком толчке, услышал хруст, почувствовал резкую боль. Обратился в травмпункт, где выполнены рентгенограммы без нагрузки, рекомендована иммобилизация в ортезной повязке 2 недели и консервативное лечение. Учитывая отсутствие положительной динамики, принял решение обратиться на консультацию в клинику К+31.
  В анамнезе неоднократные травмы голеностопного сустава. Длительное время (более 3 лет) отмечал ощущение «нестабильности, разболтанности» правого голеностопного сустава.
  3-4 раза в год происходили эпизоды «подворачивания» голеностопного сустава кнутри после которых отмечал отёк в области наружной лодыжки и боль при ходьбе на протяжении 1-2 недель. Лечился консервативно, фиксация при помощи эластичного бинта, холод, мазь диклофенак местно, на фоне данного лечения отмечал постепенный регресс отёка и восстановление безболезненной амплитуды движений.
  Последняя травма на футболе спрвоцировала усиление ощущения нестабильности, отёк был более выраженный. Отсутствие положительной динамики заставило пациента обратиться к врачу.
  В нашей клинике пациент Ч. Был осмотрен врачом, заподозрено повреждение дистального межберцового синдесмоза, на фоне хронической нестабильнсоти голеностопного сустава. Были выполнены МРТ голеностопного сустава и рентгенография голеностопных суставов стоя с нагрузкой весом тела, а также стресс-рентгенограммы, в вынужденном положении, которые подтвердили диагноз.
  Ниже представлены срезы МРТ в которых наглядно показано расположение повреждённых связочных структур.
  Данные повреждения практически в 100 % случаев пропускаются при первичном обращении в травмпункт. При несвоевременном или неадекватном лечении нестабильность голеностопного сустава приводит к разрушению суставного хряща, выраженной боли, деформации, и в конечном счёте к полной утрате функции опоры и ходьбы. В зависимости от того какие связки разорваны и от того насколько выражена нестабильность, артроз развивается в разные сроки, от 1 года при разрыве синдесмоза, до 20 и более лет при изолированном разрыве передней таранно-малоберцовой связки.
  Очень важно чтобы при первичном обращении в травмпункт, пациентам с повреждением связочного аппарата голеностопного сустава производились полноценные рентгенограммы, стоя с нагрузкой весом тела, косая проекция с внутренней ротацией голени 15 градусов, а при необходимости, и стресс-рентгенограммы.
  При детальном изучении снимков определяется увеличение межберцовой щели до 7,5 мм, уменьшения зоны перекрытия большеберцовой и малоберцовой костей до 5 мм, отсутствие на стороне поражения перекрытия тени таранной кости и малоберцовой кости.
  На рентгенограмме костей правого и левого голеностопных суставов в прямой проекциии, снимки стоя – справа определяются признаки повреждения дистального межберцового синдесмоза – степень взаимного перекрытия берцовых костей 5мм (в норме больше 6мм) увеличенное большеберцовое – малоберцовое пространство – 7.5мм (в норме до 6мм).
  При выполнении стресс рентгенограмм определяется выраженная латеральная нестабильность голеностопного сустава.
  У данного пациента также определялась избыточная подвижность малоберцовой кости на уровне дистального межберцового синдесмоза при компрессии голени на уровне средней трети, которая клинически проявляется болью по переднему краю наружной лодыжки.
  Учитывая молодой возраст, желание активно заниматься спортом, анамнестические данные свидетельствующие о хронической нестабильности правого голеностопного сустава принято решение о хирургическом лечении.
  Ниже представлены этапы оперативного лечения.
  После восстановления латерального связочного комплекса по Брострому в модификации Голда и фиксации межберцового синдесмоза винтом производится оценка стабильности голеностопного сустава при помощи вальгус—стресс теста под контролем ЭОП.
  Гипермобильность голеностопного сустава устранена, положение таранной кости остаётся неизменным несмотря на приложение вальгусной нагрузки.
  Далее следует послойное ушивание раны, и наложение гипсовой лонгетной повязки.
  Реабилитация после операции по восстановлению связок голеностопного сустава и фиксации дистального межберцового синдесмоза винтом.
  В раннем послеоперационном периоде рекомендуется возвышенное положение конечности, аппликации холода по 30 минут каждые 3-4 часа 5 дней. Ходьба без осевой нагрузки при помощи костылей потребуется на протяжении 6 недель с момента операции. Лонгетная повязка позволяет выполнить перевязку на первые сутки после операции, при отсутсвии значительного геморрагического отделяемого можно наложить циркулярную полимерную повязку на 2 недели. Через 2 недели повязка рассекается по передней поверхности голени и стопы, удаляются послеоперационные швы, после чего иммобилизация возобновляется.
  После снятия послеоперационных швов пациенту разрешается занимается ЛФК в голеностопном суставе. Для этого в полимерной повязке по передней поверхности делается продольный пропил шириной 2-4 см чтобы её можно было легко снимать. После снятия полимернойповязки пациент выполняет сгибательные и разгибательные движения в голеностопном суставе, исключаю пронацию, супинацию и ротацию. Дозированная осевая нагрузка (вес конечности) возможна с 3 недели после операции.
  Через 6 недель производится удаление позиционного винта. С этого момента разрешается полная осевая нагрузка.
  На рентгенограммах видно что после удаления позиционного винта взаимоотношения большеберцовой и малоберцовой костей остаётся прежним, что свидетельствует в пользу того что лечение прошло успешно.
  После удаления позиционного винта основной упор делается на восстановление силы, выносливости мышц голени, а главное – улучшение мышечного баланса и проприорецепции. Разрешаются любые движения в голеностопном суставе, в том числе супинация и пронация. Использование резиновых лент с различной степенью сопротивления позволяет изолированно тренировать различные мышечные группы голени. Для тренировки мышечного баланса выполняются упражнения по удержанию равновесия на одной ноге сначала на твёрдом полу с дополнительной опорой на руки, потом на мягкой пенке, потом на толстой 10 см пенке, на полуфитболе. В конечном счёте необходимо добиться способности стоять на мыске одной ноги без дополнительной опоры на протяжении 20 секунд.
  После восстановления мышц голени и развития мышечного баланса возможно возвращение пациента к тренировочному процессу. На протяжении первых трёх месяцев рекомендуется использование брейсов с 8-образной лентой или шнуровкой, тейпирование, для уменьшения риска повторной травмы.
  Если вы страдаете от нестабильности голеностопного сустава, то вы можете обратиться для консультации к специалисту по телефону +7 926 96171 96 или написать сообщение на адрес ortoweb@ya.ru
  Никифоров Дмитрий Александрович
  Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.