Консервативное и оперативное лечение синовиального хондроматоза коленного сустава

Полноценная жизнь при хондроматозе: миф или реальность?

Медицинская практика ежегодно диагностирует огромное количество артрозов, а также прочих патологий суставных тканей. Вместе с тем известно, что большая часть из них сопровождается прочими заболеваниями хронического типа к числу которых относится хондроматоз.

Хондроматоз суставов – это сложный процесс, сопровождаемый образованием большого количества хрящевых тел, расположенных в тканях сустава. С течением времени отмечается наличие болевых ощущений различной интенсивности, отечность близко расположенных к очагу тканей, а также характерный хруст при выполнении движений и сильное ограничение подвижности сустава.

В целях установления точного диагноза при подозрении хондроматоза тазобедренного, коленного или прочих суставов, используется ультразвуковое (УЗИ) и рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Лечение рассматриваемой проблемы – преимущественно оперативное, сочетаемое с консервативными и физиотерапевтическими методами.

Что скрывается под понятием «хондроматоз сустава»?

Под хондроматозом принято понимать формирование опухолевых образования в полости сустава, диаметр которых вариативен (от одного миллиметра до пяти сантиметров).

Статистические данные клинической ревматологии свидетельствуют о редкой постановке рассматриваемого диагноза. Среди диагностируемых случаев подавляющее большинство пациентов – мужчины старше 45 лет. Согласно имеющейся информации, имеются данные об обнаружении хондроматоза врожденного типа.

Наиболее подвержены повреждениям крупные суставы (тазобедренный, коленный, локтевой и плечевой). Меньшие риски развития патологии у голеностопного и лучезапястного сочленения.

Механизм развития болезни

Патологические процессы различного типа провоцируют изменение структуры суставных тканей. Ряд заболеваний создает условия для частичного замещения клеток синовиальной оболочки, что запускает механизм развития хондроматоза в тазобедренном, коленном или прочем суставе.

В наиболее благоприятный для развития патологии момент, организм активирует компенсаторную функцию и запускает процесс частичной замены клеток синовиальной оболочки на хрящевую ткань, которая обособляется в опухолевые образования, постепенно увеличивающиеся в размерах.

С течением времени образования проникают в суставную полость и свободно перемещаясь внутри – остаются там. При отсутствии лечения поверхность частиц окостеневает, что приводит к определенным сложностям в реализации функциональных возможностей сустава.

Причины активизации процессов

В связи с особенностями развития патологии, определить точные причины ее возникновения – практически невозможно.

Существует предположение, что врожденный патологический процесс образуется в результате нарушения эмбриональной дифференцировки суставных тканей.

Приобретенную форму принято ассоциировать с внешними причинами, оказывающими негативное влияние и нарушающие обменные процессы внутри тканей сустава.

Дополнительно отмечается, что в качестве фактора риска могут выступать травмы суставов различного размера, а также чрезмерные нагрузки и перенесенные инфекции.

Актуальная классификация

Выделяют несколько критериев по которым формируется классификация хондроматоза. Прежде всего это тип патологии, по которым определяют:

• врожденный – возглавляет категорию истинных дисплазий суставных суставов и прогрессирует с образованием опухолей;
• постнатальный – носит доброкачественный или злокачественный характер (хондрома/хондросаркома соответственно).

Вторым критерием для классификации выступает форма:

• стабильная – протекает с небольшим количеством образованных тел (единично или множественно), после чего их образование сильно замедляется либо вовсе прекращается;
• прогрессирующая – процесс развития сопровождается непрерывным образованием опухолей (количество не ограничено);
• редкая.

Симптоматическая картина хондроматоза суставов

Знание ключевых особенностей симптоматической картины позволяет сформировать определенное понимание, что дает возможность своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Несмотря на серьезность протекающего патологического процесса, симптоматика вовсе не очевидна. Пациент может подозревать артроз или артрит, но на деле получить совсем другой, не менее утешительный диагноз.

Главные симптомы хондроматоза: болевое ощущение, локализованное в суставе, отечность и локальное покраснение тканей, ограничение подвижности.

Особенности лечения хондроматоза сустава

Лечение начинается с тщательной диагностики и постановки диагноза, для чего используются такие инструментальные методы, как УЗИ, МРТ, КТ, и пр. Главная цель диагностики – исключить вероятность течения прочих заболеваний со схожей симптоматикой.

Процесс лечения хондроматоза – сложный и весьма радикальный. Единственно верное решение – оперативное вмешательство с целью иссечения образований.

В качестве дополнительной терапии используется комплекс физиотерапевтических методов и назначение медикаментозного лечения.

Особенности медикаментозной терапии

Медикаментозное лечение хондроматоза – малоэффективно, в связи с чем препараты назначаются исключительно в целях закрепления эффекта оперативного вмешательства или поддерживающей терапии.

В процессе реализации схемы лечения могут применяться антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обезболивающие и хондропротекторы.

Хондропротекторы – это особая группа медикаментов, которая помогает суставным тканям восстанавливаться. Профилактический прием препаратов этой группы дает возможность снизить риски развития патологических состояний. Отлично зарекомендовал себя препарат «Артракам», отличающийся надежность, качеством и доступностью.

Радикальные методы

Хирургическое вмешательство в качестве лечения хондроматоза может реализовываться одним из двух доступных и широко применяемых методов:

• артротомия – рассечение капсулы сустава с целью его вскрытия и удаления образований;
• артроскопия – малоинвазивное вмешательство, предполагающее очищение внутренней полости сустава.

Определение оптимально подходящего метода основывается на анамнезе пациента, особенностях протекания заболевания и прочих факторах, влияющих на решение лечащего врача (общее состояние здоровья пациента, его возраст и пр.).

Хондроматоз тазобедренного, коленного или прочих суставов – не приговор. Следите за общим состоянием собственного здоровья и стремитесь своевременно устранять возникающие болезни, вне зависимости их сложности.

Хондроматоз суставов и остеоартроз

Артроз – лишь одна из многочисленных патологий суставов. Очень часто она сопровождается другими хроническими заболеваниями, например хондроматозом. При этом недуге клетки синовиальной оболочки постепенно замещаются хрящевыми клетками, поэтому болезнь часто называют «синовиальным хондроматозом», или «коралловым суставом». Чем опасен такой диагноз и почему ему часто сопутствует остеоартроз?

Симптомы артроза и хондроматоза очень похожи

Почему развивается хондроматоз

Традиционно считается, что причиной этой болезни являются травмы и инфекции, однако многие ученые придерживаются другого мнения. Некоторые считают метаплазию, именно так еще называют этот недуг, врожденной патологией, другие – расценивают ее как начало развития опухоли суставной сумки. В большинстве случаев страдает коленный (42 %) и тазобедренный (21 %) суставы. Локоть, плечо и голеностоп поражаются в несколько раз реже.

Механизм развития болезни

В определенный момент клетки синовиальной оболочки в суставе частично заменяются хрящевыми клетками. Последние – формируют некие фигуры, напоминающие шары, и увеличиваются в размерах. Со временем они проникают в полость сустава и остаются там, свободно перемещаясь внутри. Поверхность «шаров» окостеневает, покрывается слоями извести. На синовиальной оболочке образуется множество складок и ворсинок – все это мешает суставу полноценно функционировать.

Чаще всего, в 42 % случаев, хондроматоз поражает коленный сустав

Как распознать хондроматоз: симптоматика

Симптоматика болезни не очень очевидна: человеку может показаться, что ему необходимо лечение артроза, остеоартроза или артрита. Сустав начинает болеть и увеличивается в размерах, температура кожи вокруг него повышается на фоне воспалительного процесса, движения ограничены.

При выходе хрящевого тела в полость сустава чувствуется резкая боль. Пока патологический фрагмент не покинет просвет суставной капсулы, движения полностью блокируются, а затем – восстанавливаются в полном объеме. Если подобные моменты происходят часто, хрящ травмируется – развивается вторичный остеоартроз.

Хондроматоз приводит к гипотрофии мышц вокруг сустава

Диагностика

Чаще всего при подозрении на хондроматоз назначают рентгенографию в прямой, боковой и других проекциях. Помимо теней от хрящевых тел, на снимке будут заметны изменения, характерные для вторичного остеоартроза, – костные разрастания и сужение суставной щели. Для уточнения диагноза может понадобиться (на выбор ортопеда):

• КТ;
• УЗИ;
• артрография;
• МРТ;
• термография;
• артроскопия (проводится одновременно и с терапевтической целью).

При вышеназванной симптоматике очень важно отличить хондроматоз от других заболеваний суставов со схожими признаками. Это может быть первичный остеоартроз, неврогенная остеоартропатия, болезнь Кенига или первичное новообразование кости. В зависимости от диагноза будет строиться и тактика лечения.

Что такое артроскопия и как она может помочь в диагностике заболеваний суставов?

60-75 % заболевших хондроматозом – мужчины в возрасте 20-60 лет

Лечение хондроматоза

Избавиться от патологии, если она подтвердится, можно только хирургическим путем – посредством артротомии или артроскопии. Во время операции врач удаляет «суставные мыши» – части хряща, которые откололись, а также поврежденные участки синовиальной оболочки. Иногда она повреждена настолько, что нуждается в полном удалении.

Если на фоне хондроматоза необходимо лечение вторичного остеоартроза с ярко выраженной симптоматикой, пациенту часто рекомендуют эндопротезирование пораженного сустава или артропластику. Если артроз развился по другой причине, справиться с ним можно путем внутрисуставных инъекций «Нолтрекс» – заменителя синовиальной жидкости. Наличие в полости «суставных мышей», к сожалению, не позволяет выбрать этот эффективный малоинвазивный метод.

Операция на суставе по поводу хондроматоза часто оканчивается синовитом – воспалением

Восстановительный период

Как и после лечения артроза в восстановительном периоде важно выполнять рекомендации врача и проходить нужные физиопроцедуры. Схема аналогичная: лазеротерапия, компрессы, прогревания, ЛФК, специальные занятия на тренажерах для разработки подвижности сустава и восстановления кровообращения. Задача всех мероприятий – усилить выработку естественной синовиальной жидкости, которая покроет хрящи и будет в полной мере выполнять амортизирующие функции.

В целом после оперативного вмешательства прогноз на выздоровление благоприятный. Но в единичных случаях доброкачественные образования все же переходят в злокачественные. Только врач может обнаружить причину и поставить точный диагноз, чтобы предупредить осложнения, ведь симптомы суставных заболеваний очень похожи.

Боль в суставе и ограничение подвижности – веский повод обратиться к специалисту, не экспериментируя с домашними рецептами лечения артроза или артрита. Кому-то поможет плановый курс внутрисуставных инъекций Noltrex, а кому-то придется соглашаться на операцию, если диагноз «хондроматоз» подтвердится. Доверьтесь опытному ортопеду и не ждите, пока болезнь прогрессирует!

Опыт клинико-рентгенологической диагностики синовиального остеохондроматоза Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Красицкий И. В., Гринштейн Ю. И., Шабалин В. В., Кусаев В. В.

Авторами приведен клинический пример первичного синовиального остеохондроматоза коленного сустава у пациента 52 лет, представлен краткий обзор литературы по этиологии, эпидемиологии, клинической картине, диагностике и подходам к терапии такой относительно редкой патологии, как синовиальный хондроматоз (остеохондроматоз), а также проанализированы собственные данные по диагностике синовиального остеохондроматоза на базе городской клинической больницы №20 города Красноярска.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Красицкий И. В., Гринштейн Ю. И., Шабалин В. В., Кусаев В. В.

The authors have shown a clinical example of primary synovial osteochondromatosis of knee in a patient of 52 years old, presented an overview of the literature on the etiology, epidemiology, clinical presentation, diagnosis, and treatment approaches for this rare pathology as synovial chondromatosis (osteochondromatosis), and were analyzed their own data on the diagnosis of synovial osteochondromatosis on the base of Municipal Clinical Hospital No. 20 of city Krasnoyarsk.

Текст научной работы на тему «Опыт клинико-рентгенологической диагностики синовиального остеохондроматоза»

© КРАСИЦКИЙ И.В., ГРИНШТЕЙН Ю.И., ШАБАЛИН В.В., КУСАЕВ В.В.

ОПЫТ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СИНОВИАЛЬНОГО ОСТЕОХОНДРОМАТОЗА

И.В. Красицкий, Ю.И. Гринштейн, В.В. Шабалин, В.В. Кусаев Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор – д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра лучевой диагностики ИПО, зав. – д.м.н., проф. С.И. Жестовская; кафедра терапии ИПО, зав. – д.м.н., проф. Ю.И. Г ринштейн; Городская больница №20,

гл. врач – В. А. Фокин.

Резюме. Авторами приведен клинический пример первичного синовиального остеохондроматоза коленного сустава у пациента 52 лет, представлен краткий обзор литературы по этиологии, эпидемиологии, клинической картине, диагностике и подходам к терапии такой относительно редкой патологии, как синовиальный хондроматоз (остеохондроматоз), а также проанализированы собственные данные по диагностике синовиального остеохондроматоза на базе городской клинической больницы №20 города Красноярска.

Ключевые слова: синовиальный хондроматоз, синовиальный

Красицкий Иван Викторович – д.м.н., проф. каф. лучевой диагностики ИПО КрасГМУ; тел. 8(391)2642718.

Г ринштейн Юрий Исаевич – д.м.н., проф. зав. каф. терапии ИПО КрасГМУ; e-mail: grinst@online.ru.

Шабалин Владимир Викторович – к.м.н., доцент каф. терапии ИПО КрасГМУ; e-mail: vlshabalin@yandex.ru.

Синовиальный хондроматоз представляет собой относительно редкое заболевание, характеризующееся формированием эктопических очагов хрящевой ткани в синовиальной мембране суставов, сухожильных влагалищ и сумок вследствие пролиферации и метаплазии субсиновиальной

соединительной ткани. Указанные хрящевые образования способны

фрагментироваться, проникать в виде свободных телец в синовиальную полость суставов, где могут подвергаться дальнейшему росту и оссификации (в последнем случае заболевание носит название «остеохондроматоз» – ОХМ). При отсутствии настороженности врача заболевание может быть ошибочно принято за остеоартрит, ревматоидный артрит (особенно при локализации патологического процесса в мелких суставах кистей рук), хондросаркому, посттравматическую оссификацию мягких тканей. Цель данной публикации -привлечь внимание практических врачей к данной проблеме. В качестве примера приводим клинический случай.

Клинический случай. Больной З., 52 лет, обратился с жалобами на хруст и умеренные боли в правом коленном суставе отчетливо механического ритма, периодически затруднение движения в нем, вплоть до «заклинивания», по типу «блокады сустава». Указанные жалобы появились около двух лет назад, без явного провоцирующего фактора. Направлен в стационар для уточнения диагноза и подбора терапии. Наследственность не отягощена.

Объективно – нормостенического телосложения. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧДД

– 16 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 68 в минуту, АД – 134/82 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги, почки, селезенка не пальпируются. Периферических отеков нет.

Status localis. Отмечается отечность в области правого коленного сустава, преимущественно в области правой супрапателлярной сумки, болезненность при пальпации, отчетливая крепитация в правом коленном суставе.

В общем анализе крови, анализе мочи патологии не выявлено, печеночные пробы, креатинин крови, С-реактивный белок, серомукоид – в норме, ревматоидный фактор – отрицательный. На основании незначительно повышенной концентрации специфических антител класса Chlamidia trachomatis титра антител к хламидиям (класса IgG к Chlamidia trachomatis) лечащим врачом высказано предположение о возможном реактивном артрите.

Рентгенография суставов – в области правого коленного сустава выявляются множественные, свободно располагающиеся в его полости, супрапателлярной сумке овальной и округлой формы образования (рис. 1). Рентгенснимки были проконсультированы с профессором И.В. Красицким. Высказано мнение о первичном остеохондроматозе. Больному предложено артроскопическое вмешательство, от которого он воздержался.

Обсуждение. Ясно, что клиническая картина была совершенно не характерна для реактивного артрита: механический, а не воспалительный ритм болей, абсолютно «спокойная» кровь с нормальной СОЭ, неизмененными острофазовыми показателями. Так что повышенный титр антител к хламидиям является лишь свидетельством сопутствующей хламидиозной инфекции, скорее всего, перенесенной в прошлом (поскольку повышен титр иммуноглобулинов класса IgG).

Нагрузочный ритм болей давал основание заподозрить остеоартроз.

Однако рентгенографическая картина позволила кардинальным кардинальным образом изменить диагноз в пользу первичного синовиального остеохондроматоза правого коленного сустава. Данное профессором И.В. Красицким, на основании рентгенснимка, заключение об остеохондроматозе в наибольшей степени соответствовало именно данной клинической картине.

Синовальный остеохондроматоз обычно носит доброкачественный характер, хотя имеются описания злокачественной трансформации в хондросаркому – примерно в 5% случаев [2,9].

Первое описание заболевания состоялось в 1813 году (Leannac), и за прошедшие два столетия для его обозначения было предложено несколько

наименований – «синовильная хондрометаплазия», «синовиальный хондроз», «артикулярный экхондроз», термин же «синовиальный хондроматоз» появился лишь в 1958 году (Y.L. Jaffe). Истинная частота заболевания неизвестна, однако в имеющихся описаниях мужчины страдают в 2-4 раза чаще. Патология может возникнуть в любом возрасте, но большинство случаев диагностируется в возрастном промежутке от 20 до 50 лет [9].

Этиология хондроматоза остается предметом дискуссии, тем не менее, большинство авторов склоняется в пользу метапластической теории заболевания.

Традиционно выделяют первичную и вторичную форму заболевания. Первичный синовиальный хондроматоз развивается при отсутствии фоновой суставной патологии, для вторичной формы характерно наличие

предшествующего заболевания – остеоартрита, ревматоидного артрита, остеонекроза, туберкулеза, костно-хрящевых переломов, нейропатической остеоартропатии и некоторых других. В последнем случае сформировавшиеся свободные хрящевые или костно-хрящевые фрагменты имплантируются в толщу синовиальной оболочки и индуцируют вокруг себя рост метапластической хрящевой ткани [10].

Истинная природа метапластических изменений хрящевой ткани остается неясной. Есть основания полагать, что этот процесс может индуцироваться повышенным содержанием таких костных морфогенетических протеинов (bone morphogenetic proteins – BMP), как BMP-2 и BMP-4 [10].

Чаще всего синовиальный хондроматоз поражает суставы, среди которых ведущая роль принадлежит коленному суставу (в 50-65% случаев). Реже в патологический процесс вовлекаются тазобедренный, локтевой, плечевой и голеностопный суставы. Существенно реже поражаются пястно-фаланговые, межфаланговые, акромиоклавикулярный, височно-нижнечелюстной и другие суставы [9]. Имеются описания казуистически редких случаев остеохондроматоза первого предплюсне-фалангового сустава [4], позвоночника [6,8]. В большинстве случаев характер поражения – моноартикулярный,

вовлечение в патологический процесс более 1 сустава составляет от 5% до 10%

Наиболее частыми симптомами являются боль (в 85-100% случаев), отечность (42-58%) и ограничение движений (38-55%) в пораженном суставе. В 20-33% случаев удается выявить крепитацию, а в 3-20% пальпируются узелки. У 5-12% пациентов определяются симптомы «заклинивания» сустава (-ов). Заболевание развивается постепенно, имеет тенденцию к прогрессированию, хотя возможны спонтанные ремиссии. Период от момента появления первых клинических признаков до постановки диагноза может составлять от 5 недель до 18 лет (в среднем 5 лет) [9].

Однако первичный синовиальный хондроматоз способен иметь и внесуставную локализацию – в области сухожилий и сумок. В таких случаях заболевание носит название теносиновиальный хондроматоз или бурсохондроматоз соответственно. Клинически заболевание проявляет себя преимущественно в виде безболезненных или слабо болезненных образований, причем чаще всего в области кистей рук, реже стоп, а также в области плечевого или локтевого суставов [3,7,11]. Наличие внесуставного синовиального хондроматоза способно привести к формированию туннельных синдромов [5].

Инструментальная диагностика остеохондроматоза включает в себя рентгенографию, ультразвуковую диагностику (УЗИ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), артроскопию.

Рентгенографическая картина до 30% случаев может не выявлять патологии (при отсутствии оссификации хондроматозных телец) [9]. В остальных случаях в проекции сустава обнаруживаются множественные схожей овальной или округлой формы кальцинированные образования от нескольких мм до 2-5 см в диаметре (рис. 1, собственное наблюдение). УЗИ способно обнаружить фокусы повышенной эхогенности внутри сустава, сумки или сухожильного влагалища с возможной регистрацией задней акустической тени, причем в случае свободного расположения телец характерно их

динамическое изменение во время ультразвукового исследования при различных положениях тела обследуемого. Компьютерная томография и особенно МРТ обладают значительно большей чувствительностью в выявлении синовиального хондроматоза. Атроскопия крупных суставов носит не только диагностическую, но лечебную направленность.

Дифференциальный диагноз проводят с остеоартритом, ревматоидным артритом (особенно при локализации патологического процесса в мелких суставах кистей рук), пигментным виллонодулярным синовитом, хондросаркомой, посттравматической оссификацией мягких тканей.

Подходы к терапии включают в себя применение на первом этапе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), физиопроцедур, однако при наличии механических симптомов этого, как правило, бывает недостаточно, и больные нуждаются в оперативном вмешательстве -артроскопическом удалении хондромных телец и ограниченной синовэктомии, либо открытом вмешательстве на суставе. Частота рецидивов колеблется от 3% до 23% [9].

Следует отметить, что на базе ГКБ №20 города Красноярск за 30-летний период наблюдения был диагностирован 31 клинический случай остеохондроматоза. В доступной нам литературе из отечественных публикаций серия наблюдений составила 18 больных [1]. Среди наших пациентов преобладали мужчины – 23 (74,2%), на долю женщин приходилось 8 случаев (25,8%). Средний возраст пациентов, на момент постановки диагноза, составил 43,6±14,6 лет (от 13 до 75 лет). Распределение по возрасту представлено на рис.

2. Следует отметить, что преобладание пациентов возрастной группы от 30 до 40 лет (32,3%), а на долю лиц от 30 до 50 лет приходилось 54,8% от общего количества больных. Только в 2 случаях (6,5%) остеохондроматоз носил вторичный характер (у одного мужчины – 63 года и женщины – 75 лет) – у обоих пациентов вследствие остеоартроза коленных суставов. Преобладало моноартикулярное поражение – у 29 больных (93,5%), в двух случаях зарегистрировано двустороннее вовлечение суставов (в одном – локтевых, у

мужчины 38 лет, в другом – тазобедренных, у женщины 40 лет). По частоте локализации ведущими оказались коленный сустав (у 15 человек) и локтевой (у 14 человек). Поражение тазобедренных суставов выявлено лишь у 2 больных (рис. 3). У всех больных диагноз подтвержден рентгенологически, в одном случае уточнение диагноза осуществлено при помощи магнитно-резонансной томографии.

Таким образом, синовиальный остеохондроматоз, развивающийся преимущественно у лиц трудоспособного возраста и чаще всего поражающий коленные и локтевые суставы, является социально значимой проблемой. При соответствующей настороженности и использовании современных методов визуализации (рентгенография, УЗИ, в сомнительных случаях – КТ, МРТ) диагностика остеохондроматоза несложна. Тем не менее, данная патология, способная имитировать по своей клинической картине целый ряд иных суставных заболеваний, недостаточно хорошо известна широкому кругу практикующих врачей. В связи с этим целью нашей публикации явилось привлечение внимания врачей терапевтов, ревматологов, хирургов, специалистов лучевой диагностики к существованию такого заболевания как синовиальный остеохондроматоз. Поскольку эффективность консервативных подходов в лечении остеохондраматоза весьма ограничена, то оптимальной тактикой является своевременная диагностика и направление больного к хирургу-ортопеду для осуществления артроскопического или хирургического вмешательства.

THE EXPERIENCE OF CLINICAL X-RAY DIAGNOSIS OF SYNOVIAL

I.V. Krasitskii, Yu.I. Grinshtein, V.V. Shabalin, V.V. Kusaev Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Vojno-Yasenetsky

Abstract. The authors have shown a clinical example of primary synovial osteochondromatosis of knee in a patient of 52 years old, presented an overview of the literature on the etiology, epidemiology, clinical presentation, diagnosis, and

treatment approaches for this rare pathology as synovial chondromatosis (osteochondromatosis), and were analyzed their own data on the diagnosis of synovial osteochondromatosis on the base of Municipal Clinical Hospital No. 20 of city Krasnoyarsk.

Key words: synovial chondromatosis, synovial osteochondromatosis.

1. Булычева И.В., Семенова Л.А. Внутрисуставной хондроматоз // Архив патолог. – 2006. – Т. 68, №5. – С.28-30.

2. Campanacci D.A., Matera D., Franchi A. et al. Synovial chondrosarcoma of the hip: report of two cases and literature review // Chir. Organi. Mov. – 2008. -Vol.92, №3. – Р.139-144.

3. Fetsch J.F., Vinh T.N., Remotti F. et al. Tenosynovial (extraarticular)

chondromatosis: an analysis of 37 cases of an underrecognized

clinicopathologic entity with a strong predilection for the hands and feet and a high local recurrence rate // Am. J. Surg. Pathol. – 2003. – Vol.27, №9. -Р.1260-1268.

4. Khan Z., Yousri T., Chakrabarti D. et al. Primary synovial osteochondromatosis of the first metatarsophalangeal joint, literature review of a rare presentation and a case report // Foot Ancle Surg. – 2010. – Vol.16, №2.

5. Kim C.H., Kim S.H., Kim M.S. et al. Cubital tunnel syndrome, associated with synovial chondromatosis // J. Korean. Neurosurg. Soc. – 2008. – Vol.43, №2. -Р.109-110.

6. Kim S.W., Choi J.H. Synovial chondromatosis presenting with lumbar radiculopathy // Spine. – 2009. – Vol. 34, №11. – Р.414-417.

7. Kiritsi O., Tsitas K., Grollios G.A case of idiopathic bursal synovial chondromatosis resembling rheumatoid arthritis // Hippokratia. – 2009. -Vol.13, №1. – Р.61-63.

8. Moody P., Bui M.M., Vrionis F. et al. Synovial chondromatosis of spine: case report and review of the literature // Ann. Clin. Lab. Sci. – 2010. – Vol.40, №1.

9. Murphey M.D., Vidal J.A., Fanburg-Smith J.C. et al. Imaging of synovial chondromatosis with radiologic-pathologic correlation // Radiographics. -2007. – Vol.27, №5. – Р.1465-1488.

10. Nakanishi S., Sakamoto K., Sskamoto K. et al. Bone morphogenetic proteins are involved in the pathobiology of synovial chondromatosis // Biochem. Biophys. Res. Commun. – 2009. – Vol.379, №4. – Р.914-919.

11. Oakley J., Yewlett A., Makwana N. Tenosynovial osteochondromatosis of the flexor hallucis longus tendon // Foot Ankle Surg. – 2010. – Vol.16, №3. -Р.148-150.

Рис. 1. Рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проекции при остеохондроматозе больного З., 52 лет.

Количество 6 пациентов

Рис. 2. Распределение по возрасту больных с синовиальным остеохондроматозом (п=31).

20- 30-40 >40-50 >50-60 >60-70 >70

Возраст в годах

14 больных (45,2%) правый – 10 левый – 5

Тазобедренный сустав -2 больных (6,5%) правый – 2 левый – 1

15 больных (48,3%) правый – 9 левый – 6

Рис. 3. Локализация синовиального остеохондроматоза по данным серии наблюдений 31 последовательного пациента.

Хондромное тело

Хондромное тело – свободно располагающееся или фиксированное к синовиальной оболочке хрящевое образование. Обычно оно имеет структуру гиалинового хряща. В центре появляются участки окостенения, а снаружи – компоненты волокнистого хряща. Хондромные тела вызывают боль и заклинивание сустава. Периодически возникают блокады, которые ограничивают подвижность конечности. Патология лечится только хирургическим способом.

Хондромное тело – свободно располагающееся или фиксированное к синовиальной оболочке хрящевое образование. Обычно оно имеет структуру гиалинового хряща. В центре появляются участки окостенения, а снаружи – компоненты волокнистого хряща. Хондромные тела вызывают боль и заклинивание сустава. Периодически возникают блокады, которые ограничивают подвижность конечности. Патология лечится только хирургическим способом.

• Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
• Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
• Близко 8 минут от метро “Проспект Мира”
• Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Хондромное тело – свободно располагающееся или фиксированное к синовиальной оболочке хрящевое образование. Обычно оно имеет структуру гиалинового хряща. В центре появляются участки окостенения, а снаружи – компоненты волокнистого хряща. Хондромные тела вызывают боль и заклинивание сустава. Периодически возникают блокады, которые ограничивают подвижность конечности. Патология лечится только хирургическим способом.

Автор статьи

Причины

Заболевание может развиваться как первичный хондроматоз синовиальной оболочки, либо развивается на фоне другой патологии. Первичный хондроматоз встречается редко. Это понятие подразумевает, что произошло хрящевое перерождение синовия без видимых причин. Гораздо чаще хондромные тела образуются на фоне существующей патологии:

• остеоартроза;
• травмы с отрывом хрящевых фрагментов;
• туберкулезного артрита;
• рассекающего остеохондрита.

Чаще всего образуется хондромное тело в коленном суставе, реже – в локтевом, изредка – в плечевом или тазобедренном.

Первичный синовиальный хондроматоз

Хондромные тела могут образоваться в результате первичного синовиального хондроматоза – доброкачественного заболевания неясного происхождения. Суть его заключается в том, что на синовиальной оболочке сустава постепенно происходят изменения, превращающие её фрагменты в хрящевую ткань. Это явление называют хрящевой метаплазией. Оно носит очаговый характер. То есть, перерождается не вся синовиальная оболочка – не ней лишь появляются локальные хрящевые отложения.

Чаще всего заболевание поражает один крупный сустав. Обычно это коленный сустав, реже тазобедренный или локтевой. Описаны единичные случаи поражения других суставов, включая плечевой.

Различают такие виды хондроматоза:

Врожденная форма. Очень редкая. Представляет собой, по сути, дисплазию сустава. Это результат нарушения эмбриогенеза (внутриутробного развития).

Стабильная форма. Образуется от 8 до 25 хондромных тел. Это происходит в течение короткого промежутка времени. Затем развитие патологии замедляется или прекращается. В дальнейшем количество и размеры хрящевых узелков остаются на одном уровне или заболевание прогрессирует очень медленно.

Прогрессирующая форма. Хондромные тела образуются постоянно. Их количество достигает десятков, а у некоторых пациентов – сотен. Возрастают их размеры. После удаления всех хрящевых фрагментов, они появляются снова. Поэтому единственный способ предотвратить рецидивы заключается в полном удалении синовиальной оболочки.

Редкие формы. К таковым относятся случаи патологии, когда хондромные тела образуются внутри суставных сумок и сухожильных влагалищ, либо представляют собой не хрящевые, а костные образования.

Опухолевидные формы. Отличается сращиванием множества хондромных тел вместе. Эти конгломераты непрерывно увеличиваются и достигают огромных размеров, со временем занимая всю суставную полость.

Озлокачествленная форма. В очень редких случаях происходит трансформация в злокачественную опухоль. В медицинской литературе описано несколько десятков случаев, когда на фоне первичного синовиального хондроматоза у человека развивалась хондросаркома – злокачественная опухоль из хрящевой ткани. Такая возможность делает необходимым гистологическое исследование удаленных из сустава хондромных тел. В этом случае признаки злокачественного процесса будут обнаружены своевременно, что облегчит лечение и сделает его менее травматичным для пациента.

Хондромное тело в коленном суставе – что это?

Это хрящ, который свободно перемещается внутри колена. Чаще всего он представляет собой оторвавшийся в результате травмы фрагмент хряща надколенника. Образование также называют суставной мышью.

Основные проблемы, которые возникают при наличии суставной мыши:

• раздражение синовиальной оболочки;
• рецидивирующие воспалительные процессы (синовиты);
• скопление жидкости внутри сустава;
• периодическое вклинивание хондромного тела между суставными поверхностями, которое вызывает блокаду сустава (человек не может разогнуть или согнуть ногу).

При пальпации врач может определить внутри хондромное тело, если оно имеет достаточно крупные размеры и удобное для прощупывания расположение. Иногда при движениях в колене или пальпации чувствуется хруст.

В случае блокады колена из-за вклинивания суставной мыши между суставными поверхностями, пациент ощущает сильную боль. Позже нарастает отек. Подвижность конечности нарушена. На момент обращения нога обычно находится в согнутом положении, пациент не может её разогнуть. Колено становится теплым, кожа над ним красная, размер сустава увеличен за счет припухлости мягких тканей и скопления внутри жидкости. У некоторых пациентов возрастает температура тела.

Диагностика

Хондромные тела можно увидеть на рентгене. Более эффективная неинвазивная диагностика проводится посредством МРТ. Самым точным методом считается артроскопия. Но он инвазивный – предполагает проникновение артроскопа внутрь сустава. Фактически, это хирургическая операция. Из диагностической она сразу же может стать лечебной. Обычно врач не ограничивается одним только осмотром суставной полости. Обнаруженные хондромные тела сразу же удаляются.

В ходе артроскопии врач обнаруживает:

• хрящевые наросты на синовиальной оболочке;
• свободно располагающиеся тела;
• патологически измененный синовий с признаками утолщения и воспаления.

Требуется ли лечение?

Лечение необходимо, так как у человека снижено качество жизни из-за развивающихся симптомов. Но даже случайное выявление внутри сустава хрящевых узелков при обследовании по поводу другого заболевания – это повод для оказания медицинской помощи.

Лечения требует как основное заболевание, которое привело к появлению хондромных тел внутри сустава, так и сам хондроматоз. Пациенту с этой патологией обязательно требуется хирургическая операция. Нет таких консервативных средств лечения, которые привели бы к растворению хондромных тел. Возможно лишь их физическое устранение.

Без операции болезнь иногда прогрессирует. Хондромное тело в полости сустава увеличивается. Через несколько лет оно может достигнуть таких размеров, что полностью блокирует подвижность конечности. Зачастую из коленного или другого крупного сустава врачам приходится извлекать свободно располагающиеся хрящевые тела диаметром в несколько сантиметров.

Находясь внутри суставной полости, хондромные тела могут прилегать к синовиальной оболочке или находятся отдельно от неё. Даже в случае обособленного расположения, эти образования получают питательные вещества. Их трофика обеспечивается синовиальной жидкостью. С этим связано постоянное разрастание хондромных тел. К тому же, они могут увеличиваться не только в размерах, но и в количестве. При длительном течении заболевания число этих хрящевых наростов может достигать нескольких десятков.

Со временем меняется структура хондромных тел. В них происходит процесс окостенения. Обычно он начинается с центральной части хрящевого узелка. Гистологическое исследование, выполненное после удаления образований, показывает, что внутри они более плотные, чем снаружи. В центре определяются клетки, которые обычно присутствуют в костной ткани. По краям обнаруживается множество незрелых клеток, что свидетельствует о продолжающемся росте.

Если суставная мышь представляет собой оторвавшийся во время травмы фрагмент хряща, болезнь может не прогрессировать. Образование не увеличивается в размерах, либо это происходит очень медленно. Но и в этом случае пациенту требуется помощь. В любой момент сустав может заклинить. Это чревато сильной болью и воспалением. Хотя такие блокады могут пройти самостоятельно, в будущем они повторяются. К тому же, свободно перемещающийся внутри сустава фрагмент хряща травмирует суставные поверхности. Это приводит к развитию артроза через несколько лет.

Операция

Операция направлена на:

• удаление хондромного тела;
• иссечение патологически измененной синовиальной оболочки;
• устранение сопутствующей патологии.

Открытые операции применяются редко. В современных клиниках используют артроскопию. Врач выполняет несколько небольших разрезов. Через них устанавливаются канюли (расширители). Благодаря им канал, соединяющий суставную полость и сустав, становится больше, и через него можно извлечь хондромные тела. Если они слишком крупные, проводится их разделение на мелкие фрагменты. Затем врач извлекает хрящевые наросты по частям.

Заболевание может рецидивировать, если не иссечена патологически измененная синовиальная оболочка. Врач проводит её осмотр. Участки утолщения и воспаления он удаляет. Иногда требуется иссечение всего синовия (радикальная синовэктомия).

Если причиной образования хондромного тела стала травма, то в зоне отделения участка гиалинового хряща появляется дефект. Он должен быть закрыт. Для устранения дефекта суставной поверхности часто используют мозаичную пластику. Врач берет участок ненагружаемого хряща из другого участка тела и закрывает им дефект.

В последние годы некоторые клиники используют матрикс-индуцированный хондрогенез: из небольшого количества хрящевых клеток в лаборатории выращивается множество хондроцитов, которым придают необходимую форму при помощи специального клея и переносят в зону дефекта.

Консервативное и оперативное лечение синовиального хондроматоза коленного сустава

а) Показания:

1. Артроскопическая синовэктомия может быть показана при любых клинических значимых или не поддающихся другим методам лечения поражениях синовиальной оболочки
• Патологическая синовиальная складка (рис. 1)
• Воспалительные артриты (ревматоидный артрит, псориатический артрит, реактивный артрит)
• Пигментный ворсинчато-узелковый синовит (ПВУС)
• Древовидная липома
• Синовиальная гемангиома
• Синовиальный хондроматоз/остеохондроматоз (рис. 2)
• Посттравматический синовит
• Синовит или артропатия у пациентов с гемофилией
• Кристаллическая артропатия/болезни накопления кристаллов солей (например, подагра, псевдоподагра; рис. 3)
• Инфекция (бактериальный или грибковый септический артрит; рис. 4).

2. Нюансы при выборе показаний:
• К артроскопии следует прибегать только в тех случаях, когда все консервативные и медикаментозные способы лечения будут исчерпаны
• Медиопателлярная складка чаще всего становится патологической в результате локальной травмы внутреннего мыщелка бедра или надколеннико-бедренного сустава, когда эта складка становится механическим препятствием для нормальных движений в суставе, источником болевых ощущений и причиной износа прилежащих участков суставного хряща
• Ревматоидный артрит обычно характеризуется медленным прогрессированием, поражением множества суставов, нередко—системной симптоматикой и утренней скованностью в суставах кистей и стоп
• ПВУС обычно характеризуется моноартикулярным поражением с вовлечением одного коленного сустава, развивается чаще в зрелом возрасте на 4-5 десятилетиях жизни

3. Спорные вопросы:
• Выраженное сужение суставной щели и деформация коленного сустава могут быть предпосылками неудовлетворительного результата артроскопической синовэктомии

РИСУНОК 1. Медиопателлярная синовиальная складка в переднем отделе коленного сустава до (А) и после (Б) резекции. РИСУНОК 2. Синовиальный хондроматоз. Предоперационные рентгенограммы в прямой (А) и боковой (Б) проекциях. (В) Артроскопическая картина износа суставного хряща вследствие образования в полости сустава множественных свободных хондромных тел (Г). РИСУНОК 3. Воспалительная кристаллическая артропатия с отложением кристаллов солей в ткани мениска (А), образованием свободных депозитов (Б) и клинически значимой хондромаляцией (В). РИСУНОК 4. Картина септического артрита: инфицированная синовиальная жидкость (А), (Б) сформировавшая вокруг аллотрансплантата передней крестообразной связки биопленка до ее дебридмента (В).

б) Обследование перед артроскопической синовэктомии:

1. Тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование являются первостепенными аспектами клинического обследования пациента с поражениями синовиальной оболочки воспалительного генеза:
• Обратите внимание на возможное полиартикулярное поражение суставов этой же самой конечности или других мелких суставов конечностей (суставы кистей, стоп, лучезапястные суставы), проявляющееся в виде выпота в полость суставов, отека мягких тканей, местной гипертермии, гиперемии кожи или образования подкожных узелков
• Оцените объем движений в коленном суставе, механическую ось конечности в вертикальном положении, наличие атрофии мышц
• При пальпации могут обратить на себя внимание болезненность по ходу суставной щели, те или иные механические патологические признаки, отек мягких тканей в области сустава, можно пропальпировать свободные суставные тела

2. При некоторых геморрагических состояниях (например, ПВУС), кристаллических артропатиях и септических артритах клинически значимую информацию может дать артроцентез, анализ полученной жидкости [цвет, количественный клеточный состав, наличие кристаллов) и ее бактериологическое исследование (окрашивание по Граму, выделение возбудителя (бактерии, грибы, ацидофильные палочки) и определение его чувствительности к противомикробным препаратам]

3. Анализы крови: общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, человеческий лейкоцитарный антиген В27

4. Стандартные рентгенограммы в положении стоя (в прямой, боковой и в проекциях по Rosenberg и Merchant) необходимы для дифференциальной диагностики

5. Рентгенография обеих нижних конечностей во всю длину используются для оценки механической оси конечностей и диагностики возможных деформаций во фронтальной плоскости

6. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является ценным методом диагностики внутрисуставной патологии и изменений периартикулярных мягких тканей:
• Патологическая медиальная синовиальная складка на МР-томограммах может проявляться в виде локализованного выпота в полости сустава в сочетании с ограниченным субхондральным отеком мыщелка бедра на аксиальных (рис. 5, А) и сагиттальных (рис. 5, Б) томограммах
• ПВУС нередко характеризуется появлением низкоинтенсивных в Т1 – и Т2-режимах узелков в толще синовиальной оболочки, представляющих собой депозиты гемосидерина (рис. 6).

в) Хирургическая анатомия:
1. Умение локализовать любые костные и мягкотканные ориентиры в области коленного сустава, необходимо для безопасного и эффективного формирования артроскопических портов, используемых для широкой синовэктомии.

РИСУНОК 5. Аксиальная (А) и сагиттальная (Б) МР-томограммы в режиме Т2 с признаками локализованного скопления жидкости в полости сустава вследствие наличия патологической синовиальной складки. (В) Артроскопическая картина у этого же пациента. РИСУНОК 6. Сагиттальная МР-томограмма коленного сустава в режиме Т2 пациента с ограниченным пигментным ворсинчато-узелковым синовитом.

г) Положение пациента при артроскопической синовэктомии:

1. Пациента укладывают в положение на спине

2. Под ягодицу на стороне операции подкладывается валик

3. На бедро оперируемой конечности как можно выше накладывается турникет, который может оказаться не лишним, особенно в случаях расширенной синовэктомии

4. Устанавливается упор для стопы, обеспечивающий возможность сгибания коленного сустава до 90°

5. Боковой упор используется при визуализации медиального отдела коленного сустава и предотвращения наружной ротации бедра.

6. Нюансы укладки пациента:
• Использование упора для стопы и бокового упора обеспечивает большую степень свободы при формировании добавочных портов для доступа в любой необходимый отдел коленного сустава
• Во время операции рекомендуется пользоваться устройствами перемежающейся компрессии на противоположной конечности
• Для точной локализации свободных внутрисуставных тел и выбора наиболее подходящего для их удаления доступа можно воспользоваться С-дугой
• Радиочастотная абляция является эффективным средством гемостаза, позволяющим к тому же снизить риск рецидива заболевания (например, синовиального хондроматоза)

7. Ошибки укладки пациента:
• Неправильная укладка пациента или слишком дистально установленный ногодержатель могут ограничить доступ ко всем отделам коленного сустава, особенно при необходимости формирования при этом верхних и задних портов.
• Травма сосудисто-нервного пучка может быть результатом неправильного размещения портов или слишком агрессивной работы шейвером или аблятором в первую очередь в заднем отделе коленного сустава
• У пациентов с исходно существующим артритом на фоне системного воспалительного заболевания эффективность артроскопического вмешательства может быть далека от ее ожиданий

8. Спорные вопросы:
• При поражениях синовиальной оболочки коленного сустава использование артроскопического ногодержателя может мешать работе в верхнемедиальном и верхнелатеральном портах и ограничивать движения в суставе, необходимые для полной синовэктомии

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.3.2020

Хондроматоз

Хрящевые узлы как фактор высокого риска

Хрящи выполняют важную – опорную – функцию для жизнедеятельности человека. Воспаления, любые нарушения внутренней структуры могут стать причиной возникновения не только затрудненных движений – контрактур, а также мышечной атрофии, но и таких грозных заболеваний, как деформирующий остеоартроз и преобразование доброкачественной опухоли (хондромы) в онкологию (хондросаркому). При травмах, болезненных ощущениях и первых симптомах любых суставных изменений – немедленно обращайтесь к высококлассным специалистам ортопедам-травматологам, которые помогут правильно идентифицировать состояние Вашего здоровья, проведут диагностику и назначат самое эффективное лечение!

Чтобы попасть на прием к лучшим врачам Санкт-Петербурга по направлению «Ортопедия», Вам не придется неделями, а то и месяцами стоять в очереди, как это бывает в государственных медучреждениях. Мы запишем Вас к ним на ближайший из удобных для Вас дней. Звоните прямо сейчас по номеру колл-центра клиники «Долголетие»: +7 (812) 671-01-70.

Фактором, провоцирующим возникновение хондроматоза, является образование хрящевых узлов в синовиальной мембране. Причем размер хондромных (либо костных) тел варьируется от нескольких миллиметров до – в особых случаях – 3–5 сантиметров. Вдающиеся внутрь полости хрящевые узлы могут отрываться от своего основания, превращаясь в так называемую «суставную мышь» – свободный элемент внутри сустава, частая причина ущемления сустава.

Процессу хондромаляции может подвергнуться любой сустав, но в зоне особого риска, как правило, – крупные суставы: прежде всего коленный и плечевой, а также тазобедренный и локтевой; иногда фиксируются случаи поражения голеностопного и лучезапястного суставов.

Лечением всех названных суставов – как консервативным, так и хирургическим – уже более 30 лет занимается настоящий ас ортопедии, ведущий артроскопист Санкт-Петербурга, взрослый и детский оперирующий ортопед-травматолог Белоусов Евгений Иванович, возглавляющий направление хирургической ортопедии и травматологии клиники «Долголетие». Евгений Иванович добился больших результатов в терапии самых сложных ортопедических случаев.

Вовремя выявить проблему!

Спровоцировать процесс могут воздействия извне – травмы, большая двигательная активность, например, как следствие специфики профессиональной деятельности, вирусные инфекции и другие факторы, влекущие за собой нарушение биохимии ткани суставов. Реже встречаются случаи врожденных изменений, которые, как правило, выявляются у детей до года. Однако чаще всего заболеванию подвержены мужчины среднего и пожилого возраста.

Особую обеспокоенность вызывает то, что хондромотоз не всегда выявляется в ходе диагностических мероприятий, часто его принимают за артрит, в виду схожих симптомов. Поэтому, во-первых, с симптомами нельзя шутить – нужно как можно скорее получить профессиональную оценку суставных изменений; и, во-вторых, диагностику нужно доверять только опытным специалистам, работающим на оборудовании экспертного класса. В многопрофильной медицинской клинике «Долголетие» УЗИ-диагностику проводят врачи со стажем больше 15 лет – врач ультразвуковой и функциональной диагностики, кандидат медицинских наук Беляева Ольга Николаевна и врач ортопед-травматолог, УЗИ-диагност костно-суставной системы Беляев Максим Сергеевич. Для точной постановки диагноза применяют также метод МРТ.

Незамедлительно обращайтесь к врачу при таких проявления болезни:

• так называемые «летучие» боли в суставах;
• ограничение подвижности пораженного сустава;
• характерный хруст в суставах;
• воспаление тканей в проблемной зоне, которое сопровождается повышением температуры на данном участке тела.

Хирургический метод лечения

Хондроматоз лечится только хирургическим путем. Только специалисты, во время очной консультации, устанавливают степень сложности заболевания и подбирают соответствующий метод вмешательства – малоинвазивную операцию при легкой стадии заболевания или полное удаление синовиальной оболочки пораженного сустава. В случае небольшой патологии назначается артроскопическое удаление суставных тел или частичное удаление суставной оболочки. Полное иссечение синовиальной оболочки назначается в тяжелых случаях течения заболевания для предотвращения последующих рецидивов хондроматоза.

Отделение хирургии медицинского центра «Долголетие» оснащено передовым оборудованием для лечения хондроматоза разной степени, в том числе мировых фирм-производителей Karl Storz, Microlife, Vacuumclave и др. Оперирующие ортопеды-травматологи нашей клиники имеют большой опыт устранения суставных заболеваний, они сделают всё необходимое для сохранения сустава и предотвращения развития негативных последствий заболевания.

Как известно, главные преимущества артроскопии – это малоинвазивный доступ и значительное сокращение периода реабилитации, по сравнению с классической операцией. За счет работы микроинструментами хирург выполняет маленькие надрезы для доступа к месту поражения хряща, вводит артроскоп, снабженный специальной видекамерой, и производит дальнейшие манипуляции, наблюдая происходящее на мониторе.

Таким образом, применение современного медицинского оснащения, наряду с мастерством хирургов, – важные факторы, гарантирующие для Вас минимальную травматичность и скорейшее восстановление с наименьшим болевым синдромом. Тем более что и стоимость артроскопии в нашей клинике отличается доступностью – от 50 тысяч рублей. Итоговая цена может незначительно варьироваться в зависимости от сложности операции и рекомендованной анестезии.

Приходите в клинику «Долголетие», на консультацию ортопедов высочайшего профессионального класса – и получите ответы на все интересующие Вас вопросы. Торопитесь своевременно решить проблему, не дожидаясь осложнений!

Синовиальный хондроматоз коленного сустава (Болезнь Henderson-Jones)

Данное заболевание относится к группе хронических и представляет собой патологическое перерождение островков синовиальной оболочки сустава в хрящевую или костную ткань. Это приводит к образованию в суставной полости хрящевых или костных тел величиной от нескольких мм до 5 см.

Хондроматоз относится к редким заболеваниям, чаще встречается у мужчин зрелого возраста, крайне редко наблюдаются случаи появления заболевания у новорождённых детей.

Причины развития

• Нарушения развития в эмбриональном периоде
• Травмы колена
• Профессиональная деятельность, связанная с высокими нагрузками на нижние конечности
• Инфекционные агенты

Виды хондроматоза

• Врождённый
• Приобретённый (постнатальный)

Врожденная патология является следствием неправильной дифференциации клеток на стадии внутриутробного формирования суставов.

Приобретённый хондроматоз возникает под воздействием внешних факторов, провоцирующих патологические биохимические реакции, что приводит к перерождению клеток синовиальной оболочки в хрящевые или костные структуры.

По характеру протекания заболевания:

• Стабильная форма

При стабильной форме процесс образования новых тел не происходит вовсе или резко тормозится в ходе течения болезни.

• Прогрессирующая форма

Внутри сустава можно насчитать десятки или даже сотни тел.

Редкие формы хондроматоза включают в себя:

• Остеоматоз
• Хондроматоз слизистых сумок и сухожильных влагалищ

Иногда это заболевание называют синовиальным остеохондрозом. Заболевание с образованием множественных фокусов хрящевой метаплазии. Излюбленная локализация – коленный и локтевой суставы.

В подавляющем большинстве случаев заболевание поражает один сустав. В основе заболевания лежит метаплазия некоторых синовиальных клеток с образованием хрящевых и хрящеподобных узелков на синовиальной оболочке.

Они могут находиться в толще синовии, могут иметь вид полипозных образований, выступающих над поверхностью. Постепенно количество этих образований увеличивается, они растут в размерах, наконец отшнуровываются, превращаясь в свободные суставные тела – «хондромы».

Синовиальная жидкость обеспечивает за счет диффузии достаточное питание для уже выпавших хондром, так как во многих случаях они продолжают расти. Выпавшие тела могут быть чисто хрящевые, а могут иметь и костную основу, за счет гибели и секвестрирования субхондрального слоя кости. Кроме того, даже в чисто хрящевых телах появляются участки кальцификации, что можно расценивать как начало процесса окостенения.

Размер «хондром» может быть разным: от рисинок до больших образований, достигающих в диаметре 5 см, чаще круглой или овальной формы. В редких случаях приходиться дифференцировать с хондросаркомой.

Клинические проявления

Хондроматоз коленного сустава может протекать бессимптомно, а может характеризоваться явными признаками. Основные симптомы заболевания: боль, ограниченность движений, визуальное увеличение сустава.

Клинически проявляется в обострениях синовита с периодическими блокадами сустава, за счет заклинивания крупных суставных «мышей». При длительном анамнезе неминуемо приводит к деформирующему артрозу за счет постоянной травматизации суставного хряща.

В ряде случаев больной сам точно знает положение сустава при котором с большой долей вероятности может быть вызвана блокада сустава. Некоторым пациентам удаётся во время блокады прощупать блокирующее сустав свободное хрящевое тело. Таким образом, появляется возможность удержать «мышь» на месте и уже в условиях операционной фиксировать её иглой для последующего удаления.

Диагностика

При диагностике единичных хондром необходимо определить очаг поражения, так как примерно одинаковые суставные «мыши» могут выпадать при отсекающем остеохондрите коленного сустава, при отсекающем остеохондрите надколенника – болезни Левена.

При рентгенологическом исследовании чётко выявляются свободные множественные хрящевые тела в полости сустава и его заворотах. Во многих случаях более мелкие свободные суставные тела размещаются в заднем завороте сустава.

Современная МРТ имеет также достаточно высокие диагностические характеристики (чувствительность и специфичность).

Артроскопия или биопсия синовиальной оболочки – помогают определить наличие хондроматоза.

Дифференциальная диагностика

Хондроматоз следует дифференцировать с хондрокальцинозом и хроническим артритом.

Лечение хондроматоза коленного сустава

Операция при хондроматозе должна заключаться в удалении всех свободных суставных тел с резекцией изменённой синовиальной оболочки. Операция может выполняться как артротомически, так и артроскопически. Все преимущества за последним методом.

В ряде случаев свободные суставные тела могут быть настолько крупными, что их при артроскопии приходиться пробивать и удалять по частям, чтобы исключить выполнения больших дополнительных разрезов при удалении.

В случае, когда оперативное лечение не дало полного выздоровления, и случился рецидив болезни, может быть принято решение по удалению сустава, с последующей заменой его эндопротезом.

Реабилитация

Основная цель – возобновление нормального кровоснабжения тканей коленного сустава и стимулирование выработки синовиальной жидкости.

Симптомы болезни помогают устранить такие мероприятия, как:

• Физиотерапия
• Прогревания
• Компрессы
• Лазерная терапия

Специальные тренажёры положительно влияют на восстановление тонуса мышц и укрепление связочного аппарата.