Особенности остеохондропатии коленного сустава, разновидности, терапия

Остеохондропатии

Остеохондропатии – группа цикличных, длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани с ее последующим асептическим некрозом .

Клинические проявления остеохондропатий связаны с рассасыванием и замещением разрушенных участков кости. Диагностика остеохондропатии основывается на УЗИ, рентгенологических и томографических данных. Лечение включает иммобилизацию, физиотерапию, витаминотерапию, ЛФК. По показаниям может проводиться и хирургическое лечение. Остеохондропатии развиваются у пациентов детского и юношеского возраста, чаще поражают кости нижних конечностей, характеризуются доброкачественным хроническим течением и относительно благоприятным исходом.

ТЕЧЕНИЕ ОСТЕОХОНДРОПАТИЙ.

Первая стадия. Некроз костной ткани. Продолжается до нескольких месяцев. Больного беспокоят слабые или умеренные боли в пораженной области, сопровождающиеся нарушением функции конечности. Пальпация болезненна. Региональные лимфатические узлы обычно не увеличены. Рентгенологические изменения в этот период могут отсутствовать.

Вторая стадия. “Компрессионный перелом”. Продолжается от 2-3 до 6 и более месяцев. Кость “проседает”, поврежденные костные балки вклиниваются друг в друга. На рентгенограммах выявляется гомогенное затемнение пораженных отделов кости и исчезновение ее структурного рисунка. При поражении эпифиза его высота уменьшается, выявляется расширение суставной щели.

Третья стадия. Фрагментация. Длится от 6 месяцев до 2-3 лет. На этой стадии происходит рассасывание омертвевших участков кости, их замещение грануляционной тканью и остеокластами. Сопровождается уменьшением высоты кости. На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты кости, фрагментация пораженных отделов кости с беспорядочным чередованием темных и светлых участков.

Четвертая стадия остеохондропатии. Восстановление. Продолжается от нескольких месяцев до 2х лет. Происходит восстановление формы и несколько позже структуры кости.

Полный цикл остеохондропатии занимает 2-4 года. Без лечения кость восстанавливается с более или менее выраженной остаточной деформацией, в дальнейшем приводящей к развитию деформирующего артроза.

Остеохондропатия тазобедренного сустава. (Болезнь Легга-Кальве-Пертеса). Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать травма области тазобедренного сустава. Начинается с легкой хромоты, к которой позже присоединяются боли в области повреждения, нередко отдающие в область коленного сустава. Постепенно движения в суставе становятся ограниченными. При осмотре выявляется нерезко выраженная атрофия мышц бедра и голени, ограничение внутренней ротации и отведения бедра. Болезненная реакция при нагрузке на большой вертел. Нередко определяется укорочение пораженной конечности на 1-2 см, обусловленное подвывихом бедра кверху. Длится остеохондропатия 4-4,5 года и завершается восстановлением структуры головки бедра. Но без лечения головка приобретает грибовидную форму. Форма головки не соответствует форме вертлужной впадины, со временем развивается деформирующий артроз. С диагностической целью проводят УЗИ и МРТ тазобедренного сустава. Для обеспечения восстановления формы головки, необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводят в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет. Возможно наложение скелетного вытяжения. Пациенту назначают физио-, витамино- и климатолечение. Огромное значение имеют постоянные занятия лечебной гимнастикой, позволяющие сохранить объем движений в суставе. При нарушении формы головки бедра выполняются костно-пластические опреации.

Остеохондропатия головок II и III плюсневых костей. (Болезнь Келлера). Чаще поражает девочек, развивается в возрасте 10-15 лет. Болезнь Келлера начинается постепенно. В области поражения возникают периодические боли, развивается хромота, проходящая при исчезновении болей. При осмотре выявляется незначительный отек, иногда – гиперемия кожи на тыле стопы. В последующем развивается укорочение II и III пальца, сопровождающееся резким ограничением движений. Пальпация и осевая нагрузка резко болезненны. Данная остеохондропатия не представляет значительной угрозы для последующего нарушения функции конечности и развития инвалидности. Показано амбулаторное лечение с максимальной нагрузкой пораженного отдела стопы. Пациентам накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают витамины и физиотерапию.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. (Болезнь Келлера). Развивается редко. Чаще поражает мальчиков в возрасте 3-7 лет. Вначале без видимых причин появляются боли в стопе, развивается хромота. Затем кожа тыла стопы краснеет и отекает. Лечение амбулаторное. Пациенту ограничивают нагрузку на конечность, при сильных болях накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают физиолечение. После выздоровления показано носить обувь с супинатором.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. (Болезнь Осгуда-Шлаттера). Болезнь развивается в возрасте 12-15 лет, чаще болеют мальчики. В области поражения постепенно возникает припухлость. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при стоянии на коленях и ходьбе по лестнице. Функция сустава не нарушается или нарушается незначительно. Лечение консервативное, проводят амбулаторно. Назначают ограничение нагрузки на конечность, при сильной боли накладывают гипсовую шину на 6-8 недель, физиолечение (электрофорез с фосфором и кальцием, парафиновые аппликации), витаминотерапию. Болезнь протекает благоприятно, заканчивается выздоровлением в течение 1-1,5 лет.

Остеохондропатия бугра пяточной кости. Болезнь Шинца развивается очень редко, как правило поражает детей в возрасте 7-14 лет. Сопровождается появлением болей и припухлости. Лечение амбулаторное, ограничение нагрузки, электрофорез с кальцием и тепловые процедуры.

Частичные остеохондропатии суставных поверхностей. Обычно развиваются в возрасте от 10 до 25 лет у мужчин. Обычно в области коленного сустава. Участок некроза появляется на выпуклой суставной поверхности. В последующем поврежденная область может отделиться от суставной поверхности и превратиться в “суставную мышь” (свободно лежащее внутрисуставное тело). Диагностика проводится путем УЗИ или МРТ коленного сустава. На первых стадиях проводят консервативное лечение: покой, физиотерапия.

Остеохондропатия апофизов позвонков. Распространенная патология. Болезнь Шейермана-Мау возникает в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Сопровождается кифозом средне- и нижнегрудного отдела позвоночника (круглая спина). Боли могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Иногда единственным поводом для обращения к ортопеду становится косметический дефект. Диагностика этого вида остеохондропатии осуществляется при помощи рентгенографии и КТ позвоночника. Дополнительно для исследования состояния спинного мозга и связочного аппарата позвоночного столба проводится МРТ позвоночника. Остеохондропатия поражает несколько позвонков и сопровождается их выраженной деформацией, остающейся на всю жизнь.Для сохранения нормальной формы позвонков больному необходимо обеспечить покой. Большую часть дня больной должен находиться в постели в положении на спине (при выраженном болевом синдроме проводится иммобилизация с использованием задней гипсовой кроватки). Больным назначают массаж мышц спины и живота, лечебную гимнастику. При своевременном правильном лечении прогноз благоприятный.

Остеохондропатия тела позвонка. Развивается болезнь Кальве в возрасте 4-7 лет. Ребенок без видимых причин начинает жаловаться на боль и чувство утомления в спине. При осмотре выявляется локальная болезненность и выстояние остистого отростка пораженного позвонка. На рентгенограммах определяется значительное (до 1/4 от нормы) снижение высоты позвонка. Обычно поражается один позвонок в грудном отделе. Лечение только стационарное. Показан покой, лечебная гимнастика, физиопроцедуры. Структура и форма позвонка восстанавливается в течение 2-3 лет.

Остеохондропатии

Остеохондропатии представляют собой группу болезней опорно-двигательной системы, которые сопровождаются нарушением питания костной ткани в месте приложения высокой механической нагрузки и последующим развитием асептического некроза. Заболевание развивается у детей и подростков, характеризуется длительным течением и имеет относительно благоприятный прогноз.

Причины возникновения

Ведущую роль в формировании патологии играет травматический фактор. К развитию остеохондропатии могут привести как частые однотипные травмы, так и чрезмерно высокие физические нагрузки. Результатом систематического локального травмирования или сильных мышечных сокращений является сдавление, а затем и полная несостоятельность функции сосудов, которые питают кость.

Выделяют также ряд факторов, повышающих риск формирования остеохондропатий:

Наследственная предрасположенность. Описаны случаи остеохондропатии тазобедренного сустава, которые были зафиксированы у представителей нескольких поколений одной семьи.
Метаболические нарушения, например, авитаминозы.
Гормональные факторы. Остеохондропатии чаще возникают у пациентов с эндокринными патологиями.

Действие патологических факторов приводит к развитию подхрящевого некроза определенных участков кости. Постепенно происходит деструкция костной ткани, а затем – изменение формы пораженной области, что нередко сопровождается деформацией ближайшего сустава.

Отличительные признаки остеохондропатий

Все патологии, которые относятся к данной группе заболеваний, имеют ряд общих проявлений:

Выявляются только у детей и подростков (за исключением двух редких патологий: болезнь Кенига и болезнь Кинбека).
Все остеохондропатии проходят определенные стадии развития, которые сопровождаются характерными анатомическими проявлениями и рентген-признаками.
Доброкачественность течения и сравнительно благоприятный прогноз.
Средняя продолжительность течения 1-5 лет.

Патологический процесс поражает эпифизы (расширенные конечные участки) и апофизы (области прикрепления сухожилий) трубчатых костей. Реже наблюдается остеохондропатия позвоночника и губчатых костей.

Развитие патологического процесса

Течение всех остеохондропатий характеризуется 5 последовательными стадиями:

Асептический некроз. Эта стадия длится до нескольких месяцев и проявляется болями в области поражения. Начало заболевания не сопровождается изменениями на рентгене, но на 2-3 месяце течения выявляется слабое локальное уплотнение костного вещества.
Импрессионный перелом. Характеризуется дальнейшим нарушением структуры участка кости, его уплотнением. Начинается расширение суставной щели. Стадия длится в среднем до конца 6-начала 7 месяца болезни.
Рассасывание. Погибший участок кости разделяется на небольшие фрагменты. Суставная поверхность кости деформируется. Продолжительность стадии – от полугода до 2-3 лет.
Репаративная (восстановительная), во время которой погибшая ткань кости замещается новообразованным грубым костным веществом. Для этого процесса требуется от 6 месяцев до 2 лет.
На финальной стадии пораженный участок полностью замещается измененной тканью.

Развитию асептического некроза, как правило, предшествует либо механическая травма, либо длительная ишемия (недостаточность кровоснабжения). В качестве компенсации, возникает воспалительный процесс. Но если травматическое воздействие продолжается, как например, в случае высоких спортивных нагрузок, либо сохраняется ишемия, а тем более, если она усугубляется приемом противовоспалительных средств, блокирующих компенсаторное воспаление, наступает стадия некроза. Иными словами, происходит гибель костной или хрящевой ткани.

Патологический процесс часто заканчивается деформацией пораженной области, выраженность которой будет зависеть от правильного выбора терапии и полноценной разгрузки сустава во время болезни. Отсутствие лечения или неправильная тактика ведения пациента может привести к развитию у ребенка стойкой костной деформации и остеоартроза вторичного характера.

Характеристика отдельных остеохондропатий

Рассмотрим симптоматику и характерные особенности наиболее распространенных вариантов заболевания.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Остеохондропатия головки бедренной кости возникает у детей младшего возраста и подростков до начала полового созревания. У мальчиков болезнь встречается гораздо чаще, чем у девочек. Патологический процесс отличается длительным течением: средняя продолжительность составляет 3 года, но иногда болезнь затягивается до 5 и даже 6 лет. Патологические изменения обычно имеют односторонний характер (чаще выявляются слева), но в части случаев поражаются суставы с обеих сторон.

Главными причинами развития болезни Пертеса является предшествующая травма области поражения или чрезмерная спортивная нагрузка в сочетании с местными сосудистыми нарушениями врожденного характера. Допускается также действие таких факторов, как:

Наследственная предрасположенность.
Очаги инфекции.
Диспластическая природа заболевания.

Патологический процесс развивается медленно. Симптоматика на первой стадии заболевания неяркая: дети предъявляют жалобы на боль в суставе приступообразного характера, которая, как правило, иррадиирует в колено. Дальнейшее развитие болезни приводит к тому, что ребенок быстро устает при ходьбе, хромает. При отсутствии медицинской помощи или неполноценном лечении возможность свободных движений в суставе затрудняется, а затем нога на стороне поражения становится короче здоровой. Самым неблагоприятным исходом заболевания является развитие остеоартроза тазобедренного сустава у детей с нарушением его функции и выраженным болевым синдромом.

Остеохондропатии коленного сустава

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, или болезнь Осгуд-Шляттера характерна для юношей старше 13 лет. Поражение может носить одно- или двухсторонний характер.

Болезнь Осгуда-Шлаттера иногда развивается у подростков на фоне полного здоровья. В остальных случаях пациент может отмечает связь патологического процесса с высокими нагрузками на ноги во время интенсивных спортивных тренировок, занятий в балетной школе.

Объективным проявлением патологии является болезненная припухлость, расположенная чуть ниже коленной чашечки. При болезни Осгуд-Шляттера основной жалобой пациентов заболевания является боль в колене, которая усиливается при ходьбе и беге. Функциональные возможности сустава не нарушаются или страдают незначительно.

Еще одним вариантом остеохондропатии коленного сустава является болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона. Она также диагностируется в основном у мальчиков старше 10 лет, которые активно занимаются спортом. Патология проявляется остеохондропатией нижней или (реже) верхней части надколенника. Субъективно заболевание проявляется болью в передней части коленного сустава, ее интенсивность увеличивается при быстрой ходьбе, беге, подъеме по лестнице. Болезнь Ларсена может сочетаться с болезнью Осгуд-Шляттера.

Болезнь Келлера-II

Остеохондропатия плюсневой кости поражает преимущественно девушек-подростков. Заболевание имеет постепенное начало. В области 2 или 3 плюсневой кости стопы появляются приступообразные боли, которые провоцируют возникновение хромоты. Когда период выраженной болезненности стихает, пациент перестает хромать.

В месте поражения определяется небольшой отек. При отсутствии лечения или неправильной терапии наблюдается укорочение соответствующего пальца, которое сопровождается ограничением движений и резкой болезненностью при пальпации.

Болезнь Келлера-I

Остеохондропатия ладьевидной кости – редкая патология, которая встречается у мальчиков дошкольного возраста. Причиной развития заболевания является травма, а также костная деформация, вызванная недостатком витамина D.

Болезнь Келлера-I сопровождается болью, которая усиливается во время ходьбы, и отеком в области внутренней поверхности стопы. При дальнейшем течении заболевания развивается хромота.

Болезнь Шейермана-Мау (Шоермана-Мау)

Довольно частое заболевание, которое сопровождается поражением апофизов позвонков, возникает у подростков, чаще мужского пола. При болезни Шейермана-Мау образуется кифоз средней и нижней части грудного отдела позвоночника. Формируется косметический недостаток: спина принимает округлый вид. Как правило, это и является поводом для обращения к врачу, так как боли при этой патологии выражены слабо.

Болезнь Кальве

Остеохондропатия тела позвонка – редкое заболевание, которое наблюдается, как правило у мальчиков младшего возраста. Причины развития болезни неясны, допускается роль наследственной предрасположенности.

В большинстве случаев при болезни Кальве происходит поражение позвонка грудного отдела. Ребенок внезапно начинает предъявлять жалобы на боль и усталость в спине. Объективно определяется болезненность и припухлость в области пораженного позвонка.

Болезнь Шинца

Заболевание представляет собой остеохондропатию пяточной кости. Развивается болезнь Шинца у детей в подростковом возрасте, чаще – у девочек. Провоцирующими факторами являются повышенные спортивные нагрузки и постоянное травмирование области пяточного бугра (например, при ношении неудобной обуви). Часто поражаются пяточные бугры с обеих сторон.

Болезнь Шинца сопровождается болями в пятке, которые усиливаются после долгой ходьбы, прыжков, бега. В области пяточного бугра образуется плотная припухлость без признаков воспаления.

Частичные остеохондропатии

Эти варианты заболевания присущи подросткам мужского пола и молодым мужчинам. Чаще всего частичные остеохондропатии локализуются в области коленного сустава. На одной из суставных поверхностей образуется локальный некроз, который может привести к формированию так называемой «суставной мыши» – свободно расположенного внутрисуставного тела. Частичные остеохондропатии также сопровождаются болевым синдромом, выраженность которого усиливается после физической нагрузки.

Лечение в клинике доктора Симкина

Общие принципы терапии остеохондропатий основаны на борьбе с проявлениями патологии и обеспечении покоя пораженной области. Однако истинная причина этой группы заболеваний кроется в нарушении кровообращения в зоне воспаления. Следовательно, и бороться надо не с воспалительными явлениями, а с их причиной. С этой задачей эффективно справляется остеопатия.

В процессе диагностики врач-остеопат при помощи своего основного инструмента – рук – исследует весь организм пациента в целом, выявляя проблемные места и прорабатывая их. В частности, в области патологических изменений при остеохондропатиях специалист определяет локальное напряжение тканей, вызывающее недостаточность кровообращения, и при помощи легкого остеопатического массажа работает над улучшением питания пораженных тканей. Кроме того, возможна еще одна причина напряжения тканей и нарушения кровоснабжения, проявляющаяся в остеохондропатии. Это нарушение баланса тела, например, с его смещением вперед или в сторону. При этом увеличивается нагрузка на соответствующие суставы, сухожилия или позвонки. В свою очередь, причиной этого нарушения может быть полученная когда-то травма. И в этом случае, остеопатия также может быть эффективна для выявления первопричины и эффективного лечения остеохондропатии.

Лечение у врача-остеопата способствует стиханию боли и восстановлению нарушенных функций. Устранение местного дефицита кровообращения обеспечивает профилактику осложнений в виде костных деформаций и вторичного остеоартроза.

Врачи клиники доктора Симкина имеют богатый опыт лечения различных заболеваний. Мы гарантируем профессионализм и внимательность со стороны специалистов, индивидуальный подход к каждому из пациентов.

Записаться на прием можно по телефону или при помощи мессенджеров.

Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера

Остеохондропатия: лечение, виды, профилактика

Остеохондропатией именуют группу хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, характеризующихся некротическими изменениями в апофизе, губчатом веществе коротких и эпифизах длинных трубчатых костей. Они появляются в результате чрезмерной механической нагрузки точечного характера, вызвавшей нарушение питания костной ткани.

На начальной стадии, тем более в молодом возрасте явные клинические проявления отсутствуют. Это препятствует своевременной диагностике остеохондропатии костей и назначению лечения, что чревато микропереломами и развитием артроза. Но, при грамотном подходе к лечению прогноз в целом благоприятный. Остеохондропатия не представляет опасности для жизни человека. При правильно подобранной терапии деформация и контрактура не возникают.

Что представляет собой остеохондропатия костей

Это заболевание является результатом эмболии или тромбоза, влекущего нарушение циркуляции крови и развитие асептического некроза. По мере его прогрессирования крепость поврежденной костной ткани уменьшается – малейшая нагрузка, судороги, мышечное перенапряжение усиливает патологию. Появляются болевые ощущения, ограничивается подвижность пораженного участка, суставы теряют здоровую конфигурацию, что приводит к деформирующему артрозу. При асептическом некрозе, возникающем при остеохондропатии сустава, разрушаются и гибнут костные клетки, при этом межклеточная субстанция сохраняется.

Первое описание остеохондропатии суставов появилось в начале ХХ столетия. По клиническим проявлениям оно напоминает косно-суставной туберкулез, но отличатся доброкачественным течением с отсутствием таких соматических проявлений, как воспаление, лихорадка, истощение. Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), остехондропатии присвоен код М93.9, она отнесена к болезням костно-мышечной системы и соединительных тканей.

В большинстве случаях остеохондропатия диагностируется у детей и подростков (3-18 лет) – в период активного роста. Для каждой нозологической формы характерно развитие в определенных возрастных границах и распределение по половому признаку.

Симптомы остехондропатии

Для нее характерно длительное развитие. На начальной стадии клиническая картина отсутствует. Постепенное и медленное развитие патологии приводит изменениям в суставных структурах, что проявляется следующими признаками.

Болевыми ощущениями, особенно при механических нагрузках или травмах пораженного участка;

Отеками, не сопровождающимися воспалительными процессами;

Мышечной контрактурой при остеохондропатии сустава;

Изменением формы: поверхностно расположенные апофизы утолщены;

Функциональными нарушениями: двигательная активность ограничена; при пяточной остеохондропатии появляется хромота;

Если поражен позвоночник – нарушается осанка, при патологии в нижних конечностях, в том числе остеохондропатии пяточной кости, изменяется походка – развивается хромота.

Игнорирование проблемы, неправильная диагностика и запоздалое лечение приводит к следующим последствиям:

контрактуре – полной или частичной утрате подвижности сустава, его фиксации в вынужденном положении;

мышечной дистрофии из-за нарушения обменных процессов, влекущих дефицит питательных веществ в костных тканях и уменьшение мышечной массы;

артрозу – дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставах, приводящим к постепенному разрушению хрящевой ткани.

При несвоевременном обращении к врачу, инвалидами становятся 27% пациентов.

Причины появления

Остехондропатия является следствием одной или нескольких нижеописанных патологий.

Генетической предрасположенности – заболевание чаще диагностируется у пациентов, родители которых подвержены такой же патологии;

Нарушения кровообращения – его природа может иметь врожденный, травматический характер или быть следствием нарушения обмена веществ;

Нарушения обменных процессов, включая, углеводный, жировой, пуриновый;

Нерационального или неполноценного питания, провоцирующего дефицит витаминов, микро-, макроэлементов (кальция, фосфора, магния и др.);

Длительных пищевых расстройств: булимии, анорексии;

Алиментарного (пищевого) или гормонального ожирения, чрезмерно развитой мышечной массы;

Бактериальных, вирусных инфекций;

Длительного приема кортикостероидных гормонов.

Причиной наиболее часто диагностируемой остеохондропатии пяточной кости являются хронические микротравмы. Они появляются, например, в результате длительного нахождения в вынужденной противоестественной позе или регулярных высоких нагрузок, приходящихся на один и тот же сустав. Остеохондропатию пяточной кости диагностируют у профессиональных спортсменов: гимнастов, акробатов, фигуристов, фехтовальщиков.

Стадии заболевания

В своем развитии остеохондропатия костей проходит несколько этапов.

Первая стадия асептического некроза длится от 1 до 12 месяцев. В этот период формируется и проявляется субхондральный некроз губчатых костей при сохранении жизнеспособности гиалинового хряща. Кость становится менее прочной и более уязвимой.
Вторая стадия длится около полугода. В этот период выявляют первичную деформацию суставной поверхности. Она приобретает волнистые, фестончатые очертания. Наблюдается сплющивание и сдавливание поврежденных костных тканей, расширение суставной щели.
Этот этап может длиться до 3-х лет. Для него характерно рассасывание некротических поражений и замещение выболевшей костной ткани грануляционной, содержащей новообразованные кровеносные сосуды. Высота кости уменьшается, на рентгеновских снимках некротический участок представлен отдельными мелкими фрагментами.
На этой стадии, которая длится 2-3 года, восстанавливаются прочностные характеристики и форма кости. На смену выболевшим фрагментам и заменившим их тканям приходит новообразованное губчатое вещество.
На конечном этапе возможны два варианта. При своевременном и адекватном лечении остеохондропатии анатомическая структура кости, ее структура и функциональные возможности восстанавливаются до 85% – пациент фактически выздоравливает. В противном случае заболевание приводит к стойкой деформации, развитию вторичного остеоартроза с существенным ограничением подвижности.

Между вышеописанными стадиями не существует четких разграничений. Для патологических процессов характерно постепенное развитие.

Какие кости и сустава подвержены остеохондропатии

патологические процессы могут развиваться в различных костных структурах. Остеохондропатии подвержены:

Длинные трубчатые кости (эпифизы): бедренная кость (головка), II—III плюсневые кости, ключица (грудинный конец), пальцы кистей (фаланги);

Короткие трубчатые кости: ладьевидная кость стопы, полулунная кистевая, надколенник, тело позвонков, таранная, сесамовидные кости, предплюсна.

Апофизы: большеберцовая кость, апофизарные кольца позвонков, плечевая, лобковая кость. Часто диагностируется остеохондропатия пяточного бугра.

В зависимости от локализации поражения выделяют несколько видов заболевания – болезнь Легга-Кальве-Пертеса, Келлера-I и II, Шейермана-Мау, Кальве, частичные остеохондропатии, поражение коленного, локтевого сустава, пяточной кости и т.д.

Диагностика

В дальнейшем пациенту назначают:

Ультрасонографию. С ее помощью оценивается состояние поверхности костей.

Компьютерную томографию. Она эффективна со 2-й стадии остеохондропатии. Применение мультиспиральной томографии с 3D-моделированием позволяет получить объемное изображение пораженного сегмента. Метод является единственно возможной альтернативой МРТ при нахождении металлоконструкций в теле пациента.

Магнитно-резонансную томографию. С ее помощью оценивают твердые и мягкие структуры пораженного участка и эффективность кровоснабжения костей.

При подозрении на остеохондропатию сустава рекомендуется проведение артроскопии – минимально инвазивной видеоэндоскопической манипуляции для оценки поверхности сустава, хрящевого покрытия, определения участков омертвевших тканей. Методика применяется не только для диагностики, но и лечения.

Методы лечения

При остехондропатии лечение носит комплексный характер наряду с устранением первопричины.

Режим

Лечебные мероприятия начинаются с соблюдения ортопедического режима для исключения нагрузки на пораженную область. В зависимости от локализации патологии возможно применение бандажей, наколенников, гипсовых лангетных повязок, жестких реклинирующих корсетов и др. При остеохондропатии пяточного бугра или бедренной кости рекомендуется пользоваться костылями или тростью.

Рацион

При остеохондропатии костей в рационе больного должны преобладать продукты, насыщенные жирными кислотами Омега-3, витаминами А, Е, С, цинком, магнием, селеном, медью.

морепродуктов (особенно лосося, макрели и пр.);

бобовых, соевых продуктов.

Желательно отказаться от мясных консервов, жирных молочных продуктов, животных жиров, копченостей.

Медикаментозная терапия

При лечении остеохондропатии целесообразно назначение следующих лекарственных средств:

анальгетиков для устранения болевого синдрома;

хондропротекторов – они препятствуют развитию дегенеративных изменений в костной ткани, восстанавливают ее структуру, уменьшают болевые ощущения.

остеопротекторов – витаминно-минеральных комплексов для восстановления костной и хрящевой ткани, поддержания их здоровья;

дезагрегантов для предотвращения тромбообразования.

Высокую эффективность доказал Артракам– препарат с хондо- и остеопротекторным действием. Он не только снимает боль и воспаление, но и восстанавливает хрящевые и суставные ткани, предотвращая их разрушение. Удобная форма и дозировка делают лечение комфортным, эффективным, с пролонгированным результатом. Помните, что все препараты должны назначаться врачом – даже у Артракама есть противопоказания. Самолечение недопустимо.

Эффективность ЛФК, массажа

Главная задача лечебной физкультуры – укрепление суставов, костной и мышечной ткани, восстановление физической активности. ЛФК назначается на любой стадии заболевания и предусматривает два вида упражнений:

активные – выполняются пациентом самостоятельно;

пассивные – выполняются специалистом.

Комплекс упражнений разрабатывается врачом в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента.

Действие массажа направлено на снятие болевого синдрома, контрактур, улучшение питания костных тканей, коррекцию кровообращения.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое воздействие позволяет:

уменьшить болевые ощущения;

повысить регенерацию пораженного участка;

снизить выраженность дистрофических изменений;

восстановить функции сустава.

При лечении остеохондропатии целесообразно назначение: электро-, фонофареза, гелиотерапии, талассотрапии, воздушных ванн, ультразвука, пелоидотерапии, радоновых и хлоридно-натриевых ванн и пр.

Оперативное вмешательство

Операция при остеохондропатии назначается при отсутствии эффекта от консервативной терапии. После нее значительно улучшается кровоснабжение пораженной области, нейтрализуются биомеханические нарушения костных тканей.

Лечение остеохондропатии может длиться несколько лет. Его эффективность во многом зависит от строгого следования врачебным рекомендациям.

Профилактика

Восстановление суставов – это тяжелый, регулярный совместный труд врача и пациента. Тяжелого состояния и болезненных последствий можно избежать. В этом помогут простые профилактические меры. При малейших жалобах на суставы рекомендуем ограничить усиленные физические нагрузки, систематически посещать сеансы массажа, заняться плаванием, придерживаться здорового питания. Надеемся, что наша статья поможет вам сохранить легкость и подвижность на долгие годы.

Остеохондроз коленного сустава

СОДЕРЖАНИЕ

Дискомфорт и боль в колене – первые тревожные звоночки, говорящие о необходимости посетить лечащего врача, ведь абсолютно у любого человека может возникнуть такой неприятный недуг, как остеохондроз коленного сустава.

Пока мы молоды, кажется, что заболевания опорно-двигательного аппарата – это проблема, встречающаяся лишь у людей преклонного возраста. Однако эта коварная болезнь может возникнуть в любом возрасте. Чем раньше удастся выявить начало патологических процессов, тем эффективнее будет назначенное лечение и быстрее пройден путь к выздоровлению.

Краткий обзор этиологии заболевания

Остеохондропатия, гонартроз или попросту остеохондроз коленного сустава – это патологически опасное заболевание, представляющее собой дегенерацию тканей, приводящую к их преждевременному истончению и воспалению.

Развитие заболевания начинается в связи с истончением хрящевой ткани. Постоянные движения провоцируют образование трещин на хрящевой ткани, частички которой начинают со временем отслаиваться, что и вызывает развитие воспаления.

Особенности остеохондроза коленного сустава

Остеохондроз коленного сустава является достаточно распространенной патологией, которая встречается в 60-70% всех известных случаев поражения.

Подавляющее большинство пациентов с диагностированным гонартрозом приходят к успешному результату, однако, встречаются случаи перехода патологии в хроническую форму.

Клиническая картина заболевания достаточно вариативна и зависит от имеющейся формы патологии. Симптоматика может проявляться не сразу, что обуславливает затруднение выявления патологии на начальных этапах развития.

Интересным фактом является то, что при развитии патологий в пубертатном периоде, болезнь может самостоятельно отступить, без применения дополнительных терапевтических средств, что обусловлено завершением этапа формирования костных тканей.

Патологические формы

На сегодняшний день принято выделять три формы патологии, отличающиеся между собой не только симптоматикой, но еще и течением патологических изменений:

Болезнь Кенига – воспаление хрящевой ткани с последующим отслоением от кости, что приводит к затруднению выполнения движений коленом. Форма чаще всего встречается среди пациентов подросткового и пожилого возраста.

Заболевание Осгуд-Шляттера – поражение бугристости большеберцовой кости с последующим утолщением хрящевых тканей колена, а также формирование болезненного образования, ограничивающего подвижность ноги. Патология чаще всего диагностируется у подростков, активно занимающихся различными видами спорта (атлетика, фигурное катание и пр.).

Болезнь Ларенса-Юханссона – характеризуется структурным нарушением надколенника, выражающимся в окостенении. Поврежденный участок заметен визуально, в связи с появлением отека. При пальпации пациент испытывает сильную боль.

Вероятные причины возникновения

Среди вероятных причин развития патологических процессов колена, стоит выделить:

возрастные особенности – механический износ и естественное старение тканей обуславливает разрушение хрящей у пациентов старше 60 лет;

повышенная масса тела – чем больше вес, тем быстрее изнашиваются суставы. Риски возникновения патологии при избыточной массе тела в несколько раз выше;

наследственный фактор – обуславливает развитие патологических процессов преимущественно для молодых людей;

повышенные физические нагрузки – основная причина развития патологии у людей, чья работа связана с повышенными нагрузками на нижние конечности.

Стоит также отметить существование повышенных рисков возникновения болезней опорно-двигательного аппарата после перенесенных операций и травм.

Симптоматика заболевания

Среди общих клинических симптомов остеохондроза коленного сустава стоит выделить:

болевые ощущения – классический признак, интенсивность проявления которого определяется степенью развития патологических процессов;

проявления локального характера – незначительный отек;

ограниченная подвижность – первоначально возникает ограничение активных движений (ходьба и бег), а затем и пассивных (согнуть/разогнуть конечность с посторонней помощью);

характерный хруст при выполнении движении – преимущественно в первые часы после пробуждения, исчезающие в процессе повышения дневной активности;

хромота переходящего характера, переходящая в постоянный.

Классификация

Исследования американских ревматологов позволили разработать классификацию существующих видов поражений, которая учитывает не только причины возникновения патологии, но еще и особенности ее локализации.

генерализованный (с вовлечением нескольких участков опорно-двигательного аппарата).

2. Вторичный коленный

вызванный поражением системы костных тканей.

Остеохондропатия у детей Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бочарников Евгений Семенович, Курило Владимир Анатольевич

Знание различных форм и локализаций остеохондропатии позволяет врачу избежать ошибочных диагнозов, влекущих порой длительное и бесполезное лечение, сложных реконструктивных операций, обеспечивает более раннюю диагностику, наиболее рациональную терапию и сокращает сроки лечения.

Текст научной работы на тему «Остеохондропатия у детей»

Е. С. БОЧАРНИКОВ В. А. КУРИЛО

Омская государственная медицинская академия

Областная детская клиническая больница

ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ У ДЕТЕЙ_

ЗНАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ И ЛОКАЛИЗАЦИЙ ОСТЕОХОНДРОПАТИИ ПОЗВОЛЯЕТ ВРАЧУ ИЗБЕЖАТЬ ОШИБОЧНЫХ ДИАГНОЗОВ, ВЛЕКУЩИХ ПОРОЙ ДЛИТЕЛЬНОЕ И БЕСПОЛЕЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, СЛОЖНЫХ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ, ОБЕСПЕЧИВАЕТ БОЛЕЕ РАННЮЮ ДИАГНОСТИКУ, НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ И СОКРАЩАЕТ СРОКИ ЛЕЧЕНИЯ.

Остеохондропатия – группа заболеваний (синонимы: остеохондроз, остеохондрит, остеохондролиз, асептический некроз, эпифизионекроз), представляющая собой своеобразный вид дегенеративно-некротического процесса в эпифизах и апофизах или их ядрах окостенения, в губчатых отделах костей.

В большинстве случаев процесс сопровождается последовательной сменой некроза, рассасывания или отторжения пораженных участков кости и последующего восстановления структуры. В исходе заболевания остается та или иная степень деформации пораженной кости.

Локализация остеохондропатий может быть разнообразной, и практически возможно поражение любой кости. Остеохондропатии составляют около 1% всех ортопедических заболеваний. Остеохондропатия чаще встречается в детском и юношеском возрасте, но отдельные формы поражают людей в более старшем возрасте.

Среди многих названий этой болезни в отечественной литературе наиболее распространено название «остеохондропатия», хотя встречаются и другие названия, в том числе и по именам ученых, описавших отдельные формы или локализации остеохондропатии. Этиология заболевания и патогенез отдельных форм локализаций недостаточно выяснены. В разные периоды господствовали различные теории, но ни одна из существующих теорий не может полностью отразить причины возникновения болезни. Наибольшим распространением пользуется представление об остеохондропатии как результате действия многих патогенных факторов: микротравм, усиленной механической нагрузки, нарушений обмена, сосудистых и нервно-трофических расстройств и других. В большинстве теорий генеза асептического некроза подчеркивается значение нарушения местного кровообращения вследствие механических повреждений сосудов, тромбозов, эмболий, облитерации или стойкого длительного спазма. При экспериментальных исследованиях (Г. С. Кильчев-ский, В. Е. Власенко, 1963 г) подтверждена существенная роль нарушений сосудистой, нервной систем в патогенезе дистрофических процессов.

Обращает на себя внимание поздняя диагностика остеохондропатий. Некоторые больные остеохондропатией длительное время, иногда до 2 лет, наблюдаются в диспансерах без соответствущего лечения.

Многообразие локализаций, вариантов клинического течения, недостаточное отграничение отдельных стадий болезни по клинико-рентгенологическим признакам от травматических некрозов, некоторых форм патологической перестройки костей до костно-суставного туберкулеза создают известные трудности диагностики. Остеохондропатии являются недостаточно точно очерченной группой заболеваний, так как принадлежность многих заболеваний к остеохондропатии некоторыми авторами отрицается.

В отдельных случаях острый период болезни может протекать бессимптомно, и первые клинические проявления болезни появляются спустя много лет после возникновения болезни, но они вызываются уже не первичным, патологическим процессом, а вторичными изменениями в суставах и околосуставных тканях. Остеохондропатия развивается в большинстве случаев медленно,

протекает хронически и доброкачественно, несмотря на значительные, порой деструктивные изменения в кости. Обычно не выявляются патологические изменения при исследовании крови, атрофия мышц выражена умеренно, боли в покое проходят. Иногда лишь наблюдается нестойкий субфебрилитет, связанный, видимо, с наступающими время от времени импрессионными переломами значительных участков пораженной кости. В течении болезни большинства локализаций остеохондропатии одни авторы (С. А. Рейнберг, 1964 г; Т. С. За^пин, 1956 г.; М. О. Фридланд, 1954 г. и др.) по клинико-рентгенологи-ческой картине различают пять стадий или фаз, другие (В. А. Дьяченко, 1953 г.; В. П. Грацианский 1955г. и др.) — три.

Следует иметь в виду, что деление болезни на стадии или фазы по морфологическим и рентгенологическим проявлениям условно, между отдельными стадиями нет четкой границы. Одновременно могут наблюдаться изменения, свойственные двум и даже трем фазам течения. Тем не менее деление течения болезни на стадии или фазы имеет практическое значение, так как облегчает ориентировку в характере выявляемых изменений, выборе метода лечения, оценке прогноза заболевания. Нам представляется более удобным для практических целей деление течения болезни на пять стадий.

Из известных локализаций остеохондропатий в практике чаще встречаются остеохондропатии головки бедра, головок плюсневых костей, полулунной кости, бугристости большеберцовой кости, апофизов позвонков.

Другие локализации остеохондропатии встречаются редко. Однако знакомство с ними необходимо, чтобы правильно диагностировать заболевания и не подвергать больных бесполезному и длительному лечению из-за ошибок диагностики. Остеохондропатии при всем их сходстве характеризуются различными клинико-рентгенологичес-кими проявлениями при различных локализациях, поражением определенных возрастных групп, неодинаковой частотой заболеваний мужчин и женщин (табл.2).

Методы диагностики остеохондропатий

1. Решающее значение в диагностике остеохондропатии принадлежит рентгенографии.

Первая – стадия асептического некроза костного губчатого вещества в результате сосудистых расстройств с явлениями реактивного «синовиита». Рентгенологическая картина не выражена.

Вторая – стадия импрессионного патологического перелома или ложного склероза, вызванного сдавливанием и нагромождением некротизированных костных балок под влиянием статических и динамических нагрузок. Вторая стадия дает характерную рентгенографическую картину. Зона поражения гомогенно затемнена бесструктурна, резко контрастно выделяется. Иногда удается обнаружить импрессионный перелом. Большое значение имеет сплющивание, сминание сверху вниз, снижение высоты, поверхность теряет свою гладкость. Расширение суставной щели – ранний реактивный процесс со стороны суставного хряща.

Третья – стадия фрагментации, характеризующаяся врастанием со стороны надкостницы и губчатой кости зоны

Фазы течения остеохондропатии

Клинико-рентгенолотческая картина При делении на 5 фаз При делении на 3 фазы

Асептический некроз до изменения структуры кости на рентгенограммах 1 Некротическая фаза

Имлрбссионный перелом 2

Рассасывание мертвой кости (фрагментация) Восстановление кости (репарация) 3 4 Деструктивно-продуктивная фаза

Конечная стадия -восстановление 5 Восстановительная фаза

Классификация осте охондропатий и преимущественное поражение ими возрасты« и половы« групп населения (В.П. Селиванов, 1964 г.)

Классификация остеохоедропатий и асептических некрозов Наиболее поражаемый возраст (в годах) Наиболее поражаемый пол

1. Остеохондропатмя элифизарных концов трубчатых костей:

а) головки бедренной кости 3-14 мужской

б) ГруДИННОГО КОНЦв КЛОЧИф! — –

в) головок плоснееых костей 13-23 женский

г) множественная фаланг папцвв рук 12-19 мужской

2. Остеохондропатия коротких губчатых костей:

а) ладьевидной кости стопы 3-7 мужской

б) полулунной кости кисти 20-39 мужской

в) ладьевидной кости кисти 20-40 мужской

г) тепа позвонка 4—7 –

3. Остаохондропатия апофизов:

а) бугристости богышберцовой 12-18 мужской

0) бугра пяточной кости 7-14 женский

а) апофизов позвонков 12-18 мужской

г) акромиа/ьного отростка лопатки – –

д) бугристости 5-й плюсневой кости – –

е) лонно-седагиц^ого соединения В—12 женский

4. Частичная Остеохондропатня:

а) рассекаюиря суставных поверхностей 15-24 мужской

6) субзпифизарная внутреннего мыщэлка богышберцовой кости 1-13 женский

5. Остеохондропатня сесамоаидных костей:

а) сесамоведной кости первого плюсне-с)алаигоеого сустава 13-30 женский

б) дополнительного верхуивчного Нцра окостенения коленной чашечки 7-14 мужской

Таблица 1 Распространение остеохондропатий по нозологическим формам и возрастам по данным областной детской клинической больницы за период 199в-2002гг.

Нозологическая форма Количество больных Наиболее поражаемый возраст

Бопезнь Осгуд-Шлаттера 84 12- 15лет

Болезнь Пертеса 91 3-7,12-15лвт

Пяточный апофизит 11 12 – 15лет

роста молодой соединительной ткани в участки, подвергшиеся некрозу. Рентгенологически третья стадия – структура кости не дает четкой гомогенной картины, она состоит из бесструктурных изолированных фрагментов неправильной формы – секвестроподобная картина. Пораженный участок кости состоит из костных остатков и еще больше уплощается. Суставная щель шире, чем при второй стадии. Внедрение хрящевых разрастаний в губчатую костную ткань. Третья стадия длится наиболее долго. Наибольшее обращение происходит именно в это время, так как диагностика в эту стадию наиболее легкая.

Четвертая – стадия продуктивная, или репарации, отличающаяся весьма интенсивными восстановительными процессами губчатого костного вещества в результате метаплазии вросших соединительнотканных и хрящевых элементов. Рентгенологически при на этой стадии – сек-вестроподобные участки более не видны. Нет правильного структурного рисунка, отдельные балки утолщены и частично сливаются друг с другом, образуя участки остеосклероза. Местами сохраняются светлые прослойки соединительной ткани или хряща. В ряде случаев определяются округлые кистовидные просветления, окаймленные склеротическим пояском.

Пятая – стадия восстановления с реконструкцией костной ткани как в отношении ее структуры, так и формы. Остаточные явления деформации.

2. Компьютерная томография является наиболее эффективным методом ранней диагностики остеохондропатий (B.C. Дедушкин, Е.А. Бажанов, RM. Тихилов, Е.А. Киш-ковская, 1991 г.). Признаками являются наличие мелких кистозных полостей с жидким содержимым и участки склероза по периферии кист. Аксиальная KT определяет точную локализацию некроза и ее размер.

3. Применение УЗ-методов исследования в диагностике остеохондропатии (О. В. Дольницкий, A.A. Радомс-кий, 1988 г.). При болезни Пертеса в стадии некроза и им-прессионного перелома на УЗИ выявлено выпячивание капсулы тазобедренного сустава различной степени на пораженной стороне в результате утолщения самой стенки капсулы, а также наличия в полости сустава экссудата. Полученные эхографические результаты в ранних стадиях болезни свидетельствуют о наличии воспалительных изменений в капсуле сустава, периартикулярной клетчатке, межмышечных пространствах, выраженных в различной степени, с преобладанием отека тканей и экссудации.

В стадии рассасывания и синовиальная оболочка истончена, выпот в суставе определяется редко. Таким образом, экссудативная фаза воспаления в III, IV стадиях сменялась фиброзом, сморщиванием и дегенерацией мягкотканных образований сустава.

УЗИ хрящевой поверхности головки бедренной кости при болезни Пертеса в I, II стадиях выявило снижение ее плотности (серповидная тень хрящевого контура расширена на 2-3 мм), гомогенной структуры, в передних отделах единичные эхоплотные, глыбчатые, неправильной формы образования. В III стадии хрящ неоднороден с прерывистыми контурами и множеством глыбчатых образований. В IV стадии эхоплотность хряща восстанавливалась.

4. Диагностика дегенеративно-дистрофических изменений радионуклеидными методами (A.A. Свешников, М.Л. Самчуков, Т.П. Берзовская, ИЛ. Смирнова, Н.Г Аль-фонсова, Л.П Салдина, 1988 г.). На смену долложивущим радионуклеидам (i5Sr) пришли корсггкоживущие (^Тс). Так с j^Tc можно диагностировать некроз головки бедренной кости различной этиологии на ранних стадиях заболевания при отсутствии рентгенологических изменений. Проявляются: аваскулярная зона в проксимальном эпифизе бедренной кости (ишемическая зона) – снижение накопления радиофармпрепарата (РФП), при болезни Пертеса пониженная активность в головке бедренной кости наблюдается с первых недель заболевания и сохраняется 3-4 месяца с момента появления клинических симптомов.

5. Электрофиэиологическое исследование мышц и биомеханическое обследование больного до лечения -снижение биоэлектрической активности мышц пораженной конечности в 1,5-1,8 раза, нарушение статической опороспособности, снижение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,78+0,08.

Общие принципы лечения остеохондропатии асептических некрозов основаны на современных представлениях об этиологии и патогенезе заболеваний. Терапевтическими мероприятиями стремятся устранить влияние вероятных этиологических факторов и предупредить возникновение или прогрессирование деформации пораженного отдела кости. Больным назначают общеукрепляющее лечение, физиотерапевтические процедуры, улучшающие кровообращение в пораженном отделе скелета, витамины, полноценное питание, наряду с этим создают разгрузку пораженного отдела в одних случаях путем вытяжения, разгружающих ортопедических аппаратов, ортопедической обуви, в других — рекомендацией рационального режима. При назначении разгружающего лечения исходят из локализации поражения: в апофизах и се самовидных костях стремятся устранить чрезмерное натяжение мышц, в эпифизах и коротких губчатых костях принимают меры к уменьшению статической и динамической нагрузки. При прогрессирующей или развившейся деформации конечности применяют корригирующие остеотомии. Оперативное лечение чаще используют в конечной стадии болезни для удаления внутрисуставных тел и предпринимают его для лечения деформирующего артроза при соответствующих показаниях.

В острой фазе болезни большинство ортопедов рекомендует ограничиваться консервативной терапией, и лишь отдельные авторы предпочитают оперативное лечение. Хирургическое лечение остеохондропатии направлено на стимуляцию регенеративных процессов, при необходимости – с одновременной коррекцией деформаций, и на удаление пораженных костей, если удаление их не влечет за собой нарушения функции. Из хирургических методов известны : тоннелизация шейки и головки бедренной кости свведением гомотрансплантата (Р.И. Королев, 1964 г.), аутагрансплантага (Эрпахер, Фрелих, 1961 г). Просверливание тоннелей без введения или с введением в них трансплантатов было предложено при, остеохондропатии бугристости большеберцовой кости головок плюсневых костей. При упорных болях иногда прибегают к частичному иссечению апофиза при хондропатии бугристости большеберцовой кости и удалению дополнительного ядра окостенения коленной чашки при его поражении.

Поскольку значительная роль в возникновении остеохондропатии отводится нагрузке, превышающей анатомо-функциональные возможности отдельных детей и подростков, то устранение этого компонента в этиологических факторах заболевания может служить средством профилактики. Поэтому профилактика остеохондропатии должна включать в себя как профилактику заболеваний, снижающих устойчивость к внешним воздействиям опорно-двигательного аппарата (рахит, дистрофии: малокровие, переутомление и др.), так и правильную организацию санитарно-гигиенического режима, правильные рекомендации для занятий физкультурой спортом, при выборе профессии.

В клинике областной детской клинической больницы широко используются как консервативные, так и оперативные методики лечения остеохондропатиий.

За период 1999-2002 гг. из оперативных методов лечения при болезни Пертеса использовались:

1. Остеоперфорации головки и шейки бедренной кости были выполнены у 18 детей (8% от общего числа впервые обратившихся за медицинской помощью),позволяющих ускорить смены стадий, что в определенной степени можно считать положительным моментом. Осложнений не наблюдалось.

2. Тоннелизация шейки бедренной кости аплотранс-плантатами -13 детей.

3. Тоннелизация трансплантатом на питающей мышечной ножке – 3 детей.

4. Межвертельная остеотомия была выполнена у 5 детей (2,2% от общего числа впервые обратившихся за медицинской помощью) и в 1 случае повторно. Она применялась как метод устранения диспластических изменений в шейке и подвывиха головки бедренной кости.

5. Большое внимание заслуживает метод управляемой, аппаратной декомпрессии тазобедренного сустава (остеосинтез аппаратом Илизарова крыла подвздошной и бедренной кости), с активной функциональной нагрузкой на пораженную конечность. Он применялся изолированно у 1 больного, в сочетании с одновременной стимуляцией репаративного остеогенеза в головке и шейке бедренной кости чрезкожными стимулирующими остео-перфорациями у 9 больных (3,6% от общего числа впервые обратившихся за медицинской помощью). В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Данная методика позволяет при активном ведении больного предупреждать деформацию головки, восстанавливать ее структуру и форму. Через 1,5-2 месяца после операции рентгенологически определяется равномерное восстановление структуры эпифизарного хряща с увеличением его высоты, восстановление формы головки, исчезновение очагов остеонекроза и замещение их костной тканью.

При болезни Осгуд-Щлаттера чаще используется метод чрезкожных стимулирющих остеоперфораций апофизов большеберцовых костей – 79 детей. Это позволяет купировать болевой синдром, явления бурсита и существенно сократить сроки дальнейшего лечения. Осложнений не наблюдалось.

При лечении остеохондропатии других локализаций чаще применялись консервативные методы. Заслуживает внимания разработанный в клинике метод комбинированного лечения с применением аппарата электромагнитного излучения и лазеротерапии. Данная методика применяется в отделении с 2001 г., является перспективной, так как дает хорошие результаты, что требует дальнейшего развития этого метода.

1. Остеохондропатия головки бедренной кости / Пособие для врачей / РГМУ, Москва, 1997.

2. В. П. Селиванов. Диагностика и лечение остеохон-дропатий и асептических некрозов. – Кемерово, 1965.

3. С.А. Рейнберг. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. – М., 1964. – т. 2.

БОЧАРНИКОВ Евгений Семенович, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии Омской государственной медицинской академии. КУРИЛО Владимир Анатольевич, ортопед-травматолог ортопедического отделения областной детской клинической больницы.

Остеохондропатии

К остеохондропатии относят группу цикличных заболеваний, протекающих длительно ввиду нарушенного питания костной ткани. Состояние перетекает в асептический некроз. Вторичным этапом заболевания является симптоматика, связанная с болевыми ощущениями в пораженной области. Разрушенные участки начинают рассасываться и замещать костную ткань.

В зависимости от того, в каком месте обнаруживается патология, остеохондропатии подразделяют на несколько видов.

При поражении губчатых костей в разных участках болезнь может называться:

Легг-Кальве-Петерса (локализация в области головки кости бедра);
Келлера II (очаг расположен во второй и третьей плюсневой кости);
Бланта (локализация в большеберцовой кости);
остеохондропатия грудинного участка ключицы;
остеохондропатия фаланг кистей рук.

При поражении коротких губчатых костей:

Келлера I (кости у стоп в ладьевидных участках);
Кинбека (кость на кисти);
Кальве (нарушение позвонков);
Мюллера (область плюснефалангового сустава)

При поражении апофиза:

Шинца-Хаглунда (пяточная кость);
Осгуда-Шлаттера (большеберцовая кость);
Кенига (суставы).

Причины возникновения остеохондропатии

Типичной причиной патологии является серьезное нарушение кровообращения в области кости. Этому процессу предшествует нарушенный обмен веществ, генетическая предрасположенность, травматизация костей, занесенные инфекции.

Усугубляет болезнь гормональный дисбаланс, нарушенный метаболизм, нехватка витаминов и минеральных веществ. Патологию может спровоцировать ожирение, избыточный вес и искривленный позвоночник вследствие неправильной осанки.

Симптомы и признаки

Симптомы проявляются в зависимости от стадии болезни:

Первая. У больного появляются незначительные болевые ощущения при движении, которые усиливаются при прикосновении к пораженной зоне. У некоторых людей симптомы и вовсе отсутствуют. При этом воспаляются и увеличиваются лимфатические узлы.
Вторая. Компрессионный перелом, который продолжается до 6 месяцев. Пациент ощущает дискомфорт и резкую боль при нажатии на больной участок.
Третья. Кости дробятся, некротизированные участки разрушаются. Больной ощущает боль при нахождении в определенной позе, начинает прихрамывать. Появляется отек. Меняется осанка. Может развиться артроз.
Четвертая. В течение нескольких месяцев до 1,5 года происходит медленное восстановление костной структуры.

Какой врач лечит

В нашей клинике диагностическую консультацию при остеохондропатии проводит ортопед и ревматолог. Если врачи обнаруживают в добавок поражение нервных тканей, то больного отправляют к неврологу. Эти же врачи занимаются лечением и реабилитацией пациента.

Методы диагностики

Сначала проводится КТ или МРТ. Пациента опрашивают на наличие боли, есть ли мышечное утомление, слабость. Прощупывается позвоночник на смещение, выявляются отростки или бугорки в позвоночном столбе.

В нашей клинике есть своя диагностическая база. Пациенты могут пройти все необходимые обследования, в том числе КТ, МРТ, УЗИ. Не выходя из клиники пациент может диагностироваться и посетить кабинеты опытных врачей с назначением последующего лечения.

Методы лечения

Наши специалисты подберут для вас соответствующее лечение в зависимости от тяжести протекаемой болезни. Основная терапия строится из пяти пунктов:

Медикаментозное лечение.
Физиотерапия.
Массаж пораженной зоны.
Лечебная физкультура.
Бандаж для скелета, гипсовый сапог или ортопедический шланг.

Результаты

Правильное и своевременное лечение помогает предотвратить деформацию и откорректировать двигательный аппарат. Это может длиться от нескольких месяцев, в зависимости от тяжести течения остеохондропатии. Со временем структура кости восстанавливается, снижается риск дисфункции суставов.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Для предотвращения рецидива и возврата к привычному образу жизни пациенту рекомендуют обратить внимание на питание. Еда должна содержать достаточное количество микроэлементов и витаминов. После восстановления здоровья нужно подобрать специальную ортопедическую обувь. Нельзя поднимать тяжести и перетруждаться физически. Важно скорректировать вес до нормы, чтобы нагрузка тела не способствовала травматизации костей.

Образ жизни при остеохондропатии

Необходимо питаться умеренно, не употреблять химические продукты, ограничить алкоголь и курение. Нужно следить за осанкой. Стараться прямо сидеть и ходить. Важно делать физические упражнения легкого плана. Нельзя при этом посещать тренажерный зал и совершать силовые нагрузки. Обратить внимание на походку. Стараться долго не находиться на ногах, чаще отдыхать, чтобы снять с конечностей напряжение.

Публикации в СМИ

Остеохондропатия

Остеохондропатия — общее название болезней, характеризующихся возникновением асептического некроза губчатого вещества эпифизов трубчатых костей и клинически проявляющихся нарушением функции сустава и деформацией поражённой кости.

Генетические аспекты. Большинство остеохондропатий наследуется по аутосомно-доминантному типу с различной пенетрантностью (*165800, Â ).

Эпонимы. В зависимости от локализации остеохондропатии подразделяют на следующие болезни: • Бернса — для локтевой кости • Бланта — для проксимального эпифиза большеберцовой кости • Брейлсфорда (головка лучевой кости) • Бьюкенена (гребень подвздошной кости) • Ван–Нека (седалищно-лобковый синхондроз) • Диаса (таранная кость) • Излена (V плюсневая кость) • Кальве — для тел позвонков • Келера (Келера I, ладьевидная кость предплюсны) • Келера II — для головок II, III, IV плюсневых костей • Кинбека (полулунная кость запястья) • Ларсена–Юханссона — для надколенной чашечки • Легга–Кальве–Пертеса (головка бедренной кости) • Моклера — для головок костей пястья • Осгуда–Шлаттера (бугристость большеберцовой кости) • Паннера — для головки дистального мыщелка плечевой кости • Пирсона — для лонного сочленения • Прейсера — ладьевидная кость кисти • Ренандера–Мюллера — для сесамовидной кости I плюснефалангового сустава • Севера — для пяточной кости • Тиманна — для эпифизов фаланг (165700) • Фрайберга (Фриберга) — для головки II плюсневой кости • Хааса — для головки плечевой кости • Хаглунда — для аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости • Хаглунда–Шинца — для апофиза пяточной кости • Шейерманна — для акромиона лопатки (181440) • Шейерманна–Мау — для апофизов грудных позвонков (TVII–TX).

Факторы риска, приводящие к нарушению кровоснабжения • Травма • Инфекции • Нарушение иннервации и обмена веществ.
Стадии процесса • I — асептический некроз • II — вторичный компрессионный перелом • III — фрагментация, рассасывание участков некротизированного губчатого вещества • IV — репарация • V — стадия вторичных изменений.
Синонимы (часто с указанием поражённой кости) • Остеохондрит рассекающий • Асептический некроз • Юношеский остеохондроз

МКБ-10 • M91 Юношеский остеохондроз бедра и таза • M92 Другие юношеские остеохондрозы.

Код вставки на сайт

Остеохондропатия

МКБ-10 • M91 Юношеский остеохондроз бедра и таза • M92 Другие юношеские остеохондрозы.

Особенности остеохондропатии коленного сустава, разновидности, терапия

Остеохондропатии

Остеохондропатии

Причины возникновения

Отличительные признаки остеохондропатий

Развитие патологического процесса

Характеристика отдельных остеохондропатий

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Остеохондропатии коленного сустава

Болезнь Келлера-II

Болезнь Келлера-I

Болезнь Шейермана-Мау (Шоермана-Мау)

Болезнь Кальве

Болезнь Шинца

Частичные остеохондропатии

Лечение в клинике доктора Симкина

Остеохондропатия: лечение, виды, профилактика

Что представляет собой остеохондропатия костей

Симптомы остехондропатии

Причины появления

Стадии заболевания

Какие кости и сустава подвержены остеохондропатии

Диагностика

Методы лечения

Режим

Рацион

Медикаментозная терапия

Эффективность ЛФК, массажа

Физиотерапия

Оперативное вмешательство

Профилактика

Остеохондроз коленного сустава

Краткий обзор этиологии заболевания

Особенности остеохондроза коленного сустава

Патологические формы

Вероятные причины возникновения

Симптоматика заболевания

Классификация

Остеохондропатия у детей Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бочарников Евгений Семенович, Курило Владимир Анатольевич

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бочарников Евгений Семенович, Курило Владимир Анатольевич

Текст научной работы на тему «Остеохондропатия у детей»

Остеохондропатии

Причины возникновения остеохондропатии

Симптомы и признаки

Какой врач лечит

Методы диагностики

Методы лечения

Результаты

Реабилитация и восстановление образа жизни

Образ жизни при остеохондропатии

Публикации в СМИ

Остеохондропатия

Код вставки на сайт

Остеохондропатия