Причины, самые эффективные методы лечения, основные симптомы синовита коленного сустава

Хронический синовит

Хронический синовит – это хроническое воспаление синовиальной оболочки. Является вторичным патологическим состоянием, возникает на фоне различных заболеваний, опровождается накоплением жидкости (выпота) в полости сустава. Проявляется болями, отечностью и ограничением движений. Течение волнообразное, наблюдается чередование ремиссий и обострений. Для уточнения диагноза и определения причины развития синовита назначают рентгенографию, УЗИ, артроскопию, артропневмографию, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение чаще консервативное: пункции, НПВС, физиотерапия. Реже показана синовэктомия.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы хронического синовита
  • Диагностика
  • Лечение хронического синовита
    • Консервативное лечение
    • Лечебные пункции
    • Хирургическое лечение
  • Цены на лечение

Общие сведения

Хронический синовит – воспалительный процесс, поражающий синовиальную оболочку и сопровождающийся накоплением жидкости в полости сустава. После травм сустава (переломов, вывихов, тяжелых ушибов, разрывов связок) хронический синовит наблюдается редко. Первое место по распространенности занимают синовиты коленного сустава, реже поражаются тазобедренный и плечевой суставы, очень редко – локтевой, голеностопный, лучезапястный суставы, суставы стоп и кистей. Лечение синовита в зависимости от причины его возникновения могут осуществлять специалисты в сфере ортопедии и травматологии, гематологии, ревматологии.

Причины

Хронический синовит – это вторичное патологическое состояние, которое развивается на фоне каких-то предшествующих изменений сустава. Чаще всего диагностируется при остеоартрозе, немного реже данная патология наблюдается при хроническом артрите. В ряде случаев синовиты развиваются при гемофилии. В последующем наблюдается взаимное утяжеление: основная патология провоцирует рецидивы синовита, а воспалительные и дегенеративные изменения во внутренней оболочке сустава усугубляют течение основного заболевания. Поэтому наряду с устранением симптомов синовита план лечения обязательно включает в себя патогенетические мероприятия, направленные на борьбу с основной патологией.

Патогенез

В норме синовиальная жидкость напоминает плазму крови. Однако есть и определенные отличия: в синовии меньше белков, отсутствует фибриноген, зато присутствует ромовая кислота, на основе которой образуются сложные соединения, обеспечивающие вязкость синовиальной жидкости. Кроме того, синовия содержит некоторое количество бактерий, солей, кристаллов и микроскопических фрагментов тканей, которые естественным образом отмирают, замещаясь новыми клетками, попадают в суставную полость с поверхности хряща и внутренней оболочки сустава, а затем рассасываются.

Любое изменение состояния организма отражается на составе синовиальной жидкости. Особенно сильно состав жидкости меняется при воспалительных процессах в самом суставе. Количество синовии увеличивается от 1-2 мл (нормальные показатели) до 50-60 мл, а в тяжелых случаях – и до 100-150 мл. Жидкость становится более вязкой. Все это, наряду с воспалительными изменениями синовиальной оболочки и возросшим давлением жидкости, провоцирует прогрессирующие изменения во всех структурах сустава.

Синовиальная оболочка при хроническом синовите утолщается, становится неровной, в ней формируются участки фиброзного перерождения. Может наблюдаться патологическое разрастание ворсинок или выпадение фибрина с последующим образованием свободно лежащих внутрисуставных тел. Из-за давления жидкости страдает не только внутренняя оболочка, но и капсульно-связочный аппарат. В капсуле возникают рубцовые изменения, связки чрезмерно растягиваются. Разболтанность сустава приводит к травматизации хрящей, капсулы и других структур и, в конечном итоге, провоцирует развитие остеоартроза.

Симптомы хронического синовита

Большинство больных обращаются к врачу-травматологу в связи с болями в суставе. Это – основной симптом, доставляющий пациентам неудобство. Именно боль становится главным обстоятельством, влияющим на трудоспособность, вызывающим ограничение движений, доставляющим постоянное беспокойство и снижающим качество жизни. Вместе с тем, боль является субъективным показателем, который зависит от множества факторов (в том числе – от основного заболевания) и зачастую не коррелирует с выраженностью патологических изменений в суставе.

Объективный показатель, свидетельствующий о степени активности патологического процесса и определяющий тактику лечения, – количество и характер выпота. Сложность выявления выпота зависит от локализации хронического патологического процесса. Наличие жидкости при синовите коленного сустава подтверждается путем простого пальпаторного исследования. Скопление выпота также достаточно хорошо заметно при поражении лучезапястных, локтевых суставов и мелких суставов кисти. Выпот в голеностопных и плечевых суставах при обычном наружном осмотре выявить достаточно сложно. Тазобедренный сустав недоступен визуальному осмотру и не может быть пропальпирован на наличие выпота, поэтому обнаружить в нем жидкость можно только при проведении специальных исследований.

Диагностика

Всех пациентов с хроническим синовитом направляют на рентгенологическое исследование для выявления основного заболевания и оценки состояния плотных структур сустава. Рентгенография позволяет исключить грубые изменения: подвывихи, костные разрастания и очаги асептического некроза. Затем пациентам назначают УЗИ сустава – это исследование дает возможность точно определить количество жидкости в полости сустава, а также оценить состояние синовиальной оболочки (выраженность воспаления, наличие утолщений, очагов фиброзного перерождения и т. д.). При необходимости используют артроскопию. При наличии выпота выполняют пункцию сустава, полученную жидкость направляют на исследование. По показаниям назначают консультации смежных специалистов.

Лечение хронического синовита

Консервативное лечение

Тактика лечения определяется с учетом основного заболевания и выраженности экссудативных проявлений. При отсутствии или небольшом количестве выпота лечебные пункции не требуются. Пациентам назначают НПВС местного действия (диклофенак, ибупрофен, индометацин). Для обезболивания советуют применять мази и гели, содержащие ментол. Рекомендуют обеспечить покой конечности, а во время нагрузки пользоваться эластичным бинтом или специальными ортопедическими фиксаторами. Выдают направление на УВЧ, магнитотерапию и электрофорез.

Лечебные пункции

При наличии выпота выполняют пункции, после чего накладывают гипс или давящую повязку. При упорном синовите осуществляют внутрисуставное введение препаратов. Использование гормональных средств позволяет быстро устранить воспаление, снизить количество экссудата и уменьшить болевой синдром. При редком введении глюкокортикоиды могут оказывать стимулирующее действие и способствовать восстановлению хрящевой ткани. При слишком частых блокадах эффект меняется на противоположный – препараты начинают разрушать гиалиновый хрящ, поэтому кратность введения ограничивают 3-4 блокадами в течение года. Кроме того, в сустав вводят апротинин.

Хирургическое лечение

При затяжном течении хронического синовита и необратимых изменениях во внутренней оболочке сустава выполняют синовэктомию. Удаление синовиальной оболочки может быть полным либо частичным, в зависимости от данных о состоянии синовии, полученных при проведении УЗИ и артроскопии. Частичное иссечение выполняется через один разрез, для полного удаления синовии иногда требуется несколько разрезов (через дополнительные разрезы иссекают измененные ткани в области заворотов). Затем проводят противовоспалительную терапию, с 3-5 дня назначают ЛФК.

Синовит причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Синовит — воспаление оболочки суставной ткани. Характеризуется отсутствием боли на первых этапах развития, что приводит к поздней диагностике болезни. Подразумевает накопление жидкости в синовиальной оболочке, пораженный сустав увеличивается. Заболевание требует консультации терапевта.

Симптомы синовита

Симптоматика зависит от области поражения:

  • воспалительный процесс в локтевом суставе чаще возникает на фоне травмы. Сопровождается постоянным дискомфортом, который усиливается при физических нагрузках. Возможен спазм близлежащих мышечных тканей;
  • синовит плеча характеризуется отёчностью и ограниченностью движений, у больного повышается местная температура тела;
  • поражение кисти или запястья верхней конечности характеризуется отсутствием болезненных ощущений, по утрам возможна скованность движений. При отсутствии лечения суставная ткань блокируется;
  • синовит тазобедренных суставов подразумевает болезненные ощущения при ходьбе, возникновение отёков, ограниченность движений. Дискомфорт развивается в колене, отдает в область бедра. Возможна хромота;
  • поражение голеностопа сопровождается отёчностью, покраснением кожных покровов. Болезненные ощущения прогрессируют при ходьбе. У пациента врачи отмечают быструю утомляемость;
  • синовит коленного сустава сопровождается повышением общей температуры, хронической усталостью, ознобом. Коленная чашка проваливается при надавливании. При развитии хронической формы пораженная область становится плотнее, отекает;
  • воспалительный процесс стопы, подразумевает поражение плюснефалангового сустава на большом пальце нижней конечности. Характеризуется отёчностью, покраснением кожи, болью при ходьбе.
Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 09 Сентября 2021 года

Содержание статьи

Причины

Врачи выделяют несколько факторов, провоцирующих воспаление синовиальной оболочки:

  • физические повреждения, чаще посттравматический характер воспаления диагностируют у спортсменов. Опасность заключается в схожести симптомов с простым ушибом, из-за чего врачи поздно начинают лечить синовит;
  • инфекционное поражение, при попадании возбудителя в суставную полость начинается воспаление. Оболочка — барьер, защищающий сустав от болезнетворных микроорганизмов. При нарушении её целостности прогрессирует воспаление. Возбудителем может выступать туберкулёзная палочка, стафилококки и стрептококки;
  • другое заболевание, например синовит прогрессирует при подагрическом артрите. Также воспаление развивается при нарушении свертываемости крови, например при гемофилии;
  • аллергия, воспаление развивается при реакции организма на раздражитель. Спровоцировать возникновение заболевания может пыль, продукты питания и другие аллергены;
  • нестабильность суставной ткани, чаще развивается после физического повреждения;
  • избыточная масса тела, объясняется интенсивной нагрузкой на костные ткани, что приводит к повреждению сухожилий и связок;
  • частые стрессовые ситуации;
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • употребление наркотических препаратов;
  • недостаточная концентрация витаминов в организме.

Стадии развития синовита

Врачи выделяют 4 этапа прогрессирования воспаления:

  1. Утолщение синовиальной оболочки, ворсинчатая ткань не разрастается;
  2. Вторая стадия характеризуется формированием ворсин, их разрастанием. Синовия становится толще;
  3. Третий этап подразумевает застилание ворсинами боковых участков суставной ткани.
  4. На заключительном этапе ворсинчатая ткань покрывает сустав полностью.

Разновидности

Врачи выделяют следующие виды синовита:

Острый синовит

Признаки воспаления развиваются в течение 3 часов, характеризуется скоплением большого количества выпота в синовиальной оболочке. Дискомфорт возникает во время прощупывания пораженной области. Подразумевает увеличение местной температуры, хроническую усталость.

Хронический синовит

Характеризуется скованностью движений. При отсутствии лечения развивается артроз суставных тканей.

Диагностика

Для постановки диагноза врач собирает анамнез, изучает симптоматику. Больному назначают рентгенографию пораженной области для определения количества синовиальной жидкости в суставной ткани. Ультразвуковое исследование применяют для определения причины развития воспаления и стадии болезни. Пункция суставов используется для обнаружения гнойного синовита, болезнетворных микроорганизмов. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

«Это болезнь молодых». Что такое синовит коленного сустава?

Оказывается, даже хронический тонзиллит может стать причиной синовита коленного сустава заболевания, которым чаще страдают молодые люди.

Почему воспаляются колени, какой вид спорта может им навредить и как коронавирус влияет на наши суставы, рассказала Галина Геннадьевна Степанюк, врач-ревматолог медицинского центра «Томография».

Что такое синовит коленного сустава? Какие симптомы сопровождают это заболевание?

— Каждый сустав окружен синовиальной оболочкой. Воспаление этой оболочки и называют синовитом коленного сустава.

Причины возникновения заболевания:

  • механическое повреждение (травма);
  • острые и хронические инфекции (носоглотки, мочеполовых путей, гинекологические инфекции, боррелиоз и др.);
  • наличие аутоиммунных заболеваний (псориаза, болезни Крона);
  • доброкачественная опухоль (разрастание синовиальной оболочки).

Классическая история — хронический тонзиллит. Человек может жить с ним всю жизнь, но при одном из обострений (например, после переохлаждения) эта инфекция может стать причиной развития синовита.

Симптомы синовита:

  1. отек: сустав увеличивается в размере, иногда значительно;
  2. повышение температуры в месте воспаления;
  3. болезненность при движении;
  4. стартовые боли: бывает трудно начать движение.

Самое главное при лечение синовита — выявить причину. От этого зависит выбор специалиста.

Если была травма, а других заболеваний нет, значит, за лечением необходимо отправиться
к травматологу. В остальных случаях болезнью должен заниматься ревматолог.

— Какие факторы провоцируют возникновение болезни?

— Любые факторы, негативно влияющие на иммунитет, могут спровоцировать возникновение синовита — путем обострения скрытой или хронической инфекции. Также стресс, например, может усугубить течение псориаза, а это в свою очередь станет толчком для развития воспаления сустава.

Вредят суставам и чрезмерные нагрузки. Например, человек всю жизнь не занимался спортом и вдруг в один миг решил стать спортсменом, но наращивал нагрузку не постепенно. На это суставы могут отреагировать легкими отеками. В таких случаях, если ограничить физкультуру, в течение нескольких дней симптоматика уходит, не требуя никакого лечения. Однако если через неделю состояние не улучшилось, необходимо обращаться к врачу.

Ни в коем случае нельзя греть воспаленный сустав: это только ухудшит состояние.

— Как часто возникает эта проблема? Кто в группе риска?

— Синовит — в основном болезнь молодых. Это касается синовитов, развившихся и на фоне инфекций и аутоиммунных заболеваний, и на фоне спортивных травм.

Иногда синовит возникает вследствие остеоартроза, и это уже более возрастные пациенты, чаще — с избыточной массой тела. В группе риска и любители ненормированных «дачных» нагрузок.

— Какие методы диагностики существуют?

— Методов может быть несколько.

  • Вначале врач осуществляет клинический осмотр.
  • С целью выявления причины болезни — травма ли это (свежая или давняя), инфекция или аутоиммунное заболевание — проводят МРТ. Во время этого обследования четко видны связки и мениски, что значительно облегчает постановку диагноза.
  • Если травма исключена, прибегают к УЗИ сустава. Во время этого исследования видна локализация жидкости и ее количество. Также УЗИ позволяет отслеживать динамику лечения.
  • Чтобы оценить состояние костей, проводят рентгенологическое исследование.

— Каким должно быть лечение?

— Лечение синовита всегда зависит от причины, вызвавшей заболевание. Подчеркиваю: если причина — травма, то лечением будет заниматься ортопед-травматолог. В остальных случаях это дело врача-ревматолога.

  • Если есть очаг инфекции, для его устранения назначают антибиотики. Также необходимы противовоспалительные препараты. Для уменьшения отека назначают мази, гели (без согревающего эффекта).
  • Если эти меры оказываются неэффективны, прямо в сустав вводят гормональные препараты длительного действия, которые устраняют воспалительный процесс.
  • Если причина в аутоиммунном заболевании, назначаются базисные препараты для его лечения, а также остаются актуальными все противовоспалительные меры.

В редких, крайних случаях, если никакие другие меры не помогают избавиться от синовита, делается синовэктомия — частичное удаление синовиальной оболочки с целью уменьшения выработки ею воспалительной жидкости. При этом, если синовит вызван доброкачественной опухолью, оперативное вмешательство неизбежно.

— Как долго длится лечение?

— Как правило, суставы лечатся долго, а начинать лечение лучше как можно раньше.

  1. В ситуации перегрузки на фоне артроза, когда для лечения нужны только покой и время, восстановление длится до 1 месяца.
  2. При воспалительных изменениях на фоне инфекций процесс лечения занимает от 6 до 12 месяцев и больше.

Если не лечить синовит, воспалительный процесс переходит в хроническую форму. Быстро прогрессирует артроз, страдает сустав, уменьшается суставная щель, и в перспективе перед пациентом может встать необходимость замены сустава.

Причины, самые эффективные методы лечения, основные симптомы синовита коленного сустава

–> Главная // Статьи // Все про синовит: лечение, диагностика и виды

Все про синовит: лечение, диагностика и виды

Синовит суставов: общая клиническая картина

Синовит имеет благоприятный прогноз, если лечение начато своевременно. Заболевание характеризуется накоплением в полостях сустава выпота. Клиническая картина предполагает поражение одного сустава, реже воспаление касается одновременно нескольких суставов.

В медицинской практике часто встречаются синовиты этих суставов:

  • лучезапястного;
  • голеностопного;
  • тазобедренного;
  • локтевого.

Возникнуть заболевание может как у взрослых, так и у детей. Выделяют синовит пальца руки, запястья, челюсти, стопы, пятки.

Понимая причины возникновения воспаления, можно определить дальнейший ход диагностики и лечения. Обычно применяют комплексное лечение – используют лекарственные препараты, мази, проводят пункции, иммобилизацию, дренирование и оперативное вмешательство.

Механизм развития синовита

Болезнь вызывает инфекционный возбудитель или нарушение асептики. Воспаления могут возникнуть из-за аллергии, неврогенных нарушений, травм, эндокринных патологий.

Самые распространенные возбудители инфекционных синовитов:

  • микобактерии туберкулеза;
  • пневмококки;
  • стрептококки;
  • стафилококки.

Попадают возбудители в синовиальную оболочку при прямом контакте через раневую поверхность или через кровоток или лимфу переносятся из очага воспаления в организме.

Из чего состоит клиническая картина болезни

Определяют вид синовита по характеру его выпота:

  • гнойный;
  • геморрагический;
  • серозный.

Течение воспаления может быть острым и хроническим. Врач ставит диагноз, основываясь на симптомах. В месте воспаления появляется сильная боль, усиливающаяся при пальпации, и отек. Из-за скопления в полости экссудата изменяется его форма, снижается подвижность, ослабляется связочный аппарат – все это приводит к нестабильному состоянию сустава.

Если воспаление возникло из-за инфекционного заражения, в месте воспалительного процесса появится гиперемия и местное повышение температуры. Если не проводить лечения – характер экссудата поменяется от серозного к гнойному. Следующий этап будет включать воспаление прилежащих мягких тканей и костей. Общая интоксикация является показателем того, что инфекция распространяется.

Какой синовит можно получить при травме?

Экссудативный синовит чаще всего возникает из-за травмы синовиального мешка. Его можно получить при незначительном ушибе или после падения. Чаще всего встречаются поражения локтевого и коленного сустава.

Также на течение инфекции влияет бактериальное инфицирование, воспаление костной системы, хрящей, аутоиммунные состояния. Проявляется воспаление сильной отечностью, гиперемией в месте поражения, повышением температуры.

Посттравматический синовит – это следствие травмы сустава. Он приводит к поражению костей, связок, хрящей и несет в себе риск попадания в поврежденную зону болезнетворных возбудителей.

В группу риска входят люди, активно занимающиеся физическим трудом или спортом. Развивается заболевание в нижних конечностях, наиболее подверженных чрезмерным нагрузкам. Воспаление возникает из-за таких травм:

  • растяжение, вывих, перелом;
  • ушиб с микротрещиной;
  • оскольчатый перелом;
  • выпадение мениска.

Диагностика синовита

Эффективное медикаментозное лечение зависит от диагностики. Необходима проба жидкости из мешка. Для ее проведения нужен шприц с толстой иглой. Путем прокалывания и отбора жидкости можно взять на диагностику жидкость.

По ее содержанию в лаборатории определяют степень инфицирования и наличие красных кровяных телец. На основании результатов осмотра и лабораторного контроля ставят диагноз.

Синовит голеностопного сустава встречается нечасто. Можно выявить болезнь по клиническим проявлениям и с помощью исследований МРТ, УЗИ, пункции, рентгена. Развивается болезнь по одному из сценариев:

  • при попадании инфекции в суставную полость через внутренние среды организма;
  • в результате травмы, при прямом контакте с бактериальным возбудителем.

Отличия протекания болезни у взрослого и ребенка

Синовит у ребенка проявляется так же, как у взрослых, но требует ранней диагностики и своевременного проведения лечения. При условии, что лечение проводится правильно, на седьмой день наступит выздоровление.

В противном случае может произойти самое страшное – заражение крови, сепсис, летальный исход. При первых симптомах болезни следует немедленно показать ребенка детскому хирургу или педиатру. Детская костная система более хрупкая, и потому более подвержена переломам и трещинам.

Заболевание опасно нагноениями. В результате воспалительных процессов происходит образовании спаек и рубцов, это ведет к уменьшению подвижности сустава. Чем больше таких рубцов, тем выше риск обездвиживания.

Вторая опасность заключается в переносе инфекции из очага в любой орган человеческого тела. Распространенные осложнения – это миокардиты и пиелонефриты. Быстро распространяясь по крови, инфекция может перерасти в сепсис и стать причиной смерти.

Синовит коленного сустава – особенности клиники, симптомы, лечение

Причины, которые вызывают заболевание, нужно срочно устранять. Следует укреплять колени и постоянно заниматься гимнастикой и массажем. Хроническая форма требует постоянного лечения противовоспалительными мазями. Во избежание сбоя гормонального фона мази на основе преднизолона следует втирать по схеме, чередовать их с компрессами, народными средствами, массажем, оздоровительной гимнастикой.

Виды коленного синовита:

  • инфекционный;
  • аллергический;
  • туберкулезный;
  • реактивный;
  • ворсинчатый;
  • виллонодулярный.

Заболевание может проявится у взрослого человека и у ребенка. Для детского организма характерна бурная картина, поэтому при первых признаках воспаления следует пройти диагностику и получить курс лечения у педиатра или хирурга. Таким образом, можно избежать возникновения осложнений.

Многие женщины преклонного возраста в результате своей жизни получают специфическое заболевание коленного сустава – гонартроз. Оно характеризуется деформированием сустава и изменением структуры хряща. Воспаление синовиальной сумки называют – бурсит.

Симптомы воспаления в коленном суставе:

  • болезненность;
  • отек;
  • ограничение физиологических движений;
  • повышенная температура.

По степени выраженности и характеру симптомов выделяют:

  • острый;
  • хронический;
  • умеренный.

Алгоритм лечения синовита коленного сустава

Синовит коленного сустава может ликвидировать медикаментозное лечение, иммобилизация сустава, физиотерапия. Для улучшения периферического кровообращения применяют препараты группы антибиотиков, нестероидных гормонов, кортикостероидов, витаминов группы В.
Для обеспечения неподвижности колена применяют:

  • наложение шины;
  • гипсовые лонгеты;
  • тугое бинтование.

Минимальный курс лечения составляет около месяца. Отзывы о лечении свидетельствуют об эффективности комплексной терапии. Цель лечения – чтобы острый синовит не перерос в хронический. Для этого проводят лечение под контролем врача и диагностической лаборатории.

Комплексное лечение

Опыт лечения зарядкой в сочетании с массажем, физиотерапией и наложением фиксирующей повязки доказал, что синовит поддается лечению.

Одновременно с физиотерапией и ЛФК следует применять противовоспалительные препараты, местно накладывать мази и компрессы. Обычно, не проходит месяца после начала лечения, как пациент уже чувствует свободно пострадавший сустав. Восстановить хрящевую ткань поможет гель-бальзам «Чудо Хаш» с коллагеном и хондроитином.

Главное назначение мази как местного средства – обеспечить снятие боли, отека, воспаления. Какую мазь применить в определенном случае, знает только врач. В этом ему помогает диагностика.

Для каждой мази характерны свои противопоказания и особенности применения, которые зависят от состава препарата и его химических свойств.

Длительность терапии определяет доктор. Народные средства использовать можно, но не стоит забывать о здравом смысле: применяйте их только после консультации с лечащим врачом.

Лечение синовита народными средствами и травами

Победить синовит поможет лечение медикаментозными препаратами в комплексе с народными средствами. По отдельности два этих метода работают плохо. Но вместе они дополняют друг друга и усиливают эффект.

Сочетать эти методы в домашних условиях очень просто – главное выполнять назначения врача. Хорошо зарекомендовали себя:

  • Настой из смеси трав березы, душицы, чабреца, эхинацеи, пижмы, эвкалипта, омелы, тысячелистника. Готовят его просто – столовую ложку измельченных трав и листьев заливают стаканом кипятка. Достаточно настоять травы в течение одного часа. Содержимое стакана следует пить в течение дня.
  • Компрессы из настоя окопника лекарственного. Такой метод эффективен при восстановлении тканей сустава, предотвращении некроза.
  • Медовый компресс.
  • Спиртовая настойка на орехе оказывает очищающий эффект для крови. Принимают ее один раз в день до еды по одной чайной ложке.

Народное лечение должно проводиться с перерывами, так как возможна передозировка. Так же перед началом лечения следует изучить противопоказания к применению.

Почему болят колени у ребенка

Если у ребенка часто болят колени, этот симптом игнорировать нельзя. Он может говорить не только о легких недомоганиях, но и о достаточно серьезных болезнях, и чем раньше вы начнете их лечение, тем меньше будет опасных последствий для детского здоровья.

Причины боли в колене у ребенка

Одна из самых безобидных причин болезненности в ногах в раннем и подростковом возрасте – это «боли роста». В этом случае дискомфорт связан с активным и не всегда равномерным развитием тканей. Не забывайте, что в таких случаях боль редко бывает интенсивной, чаще отмечаются умеренные неприятные ощущения.

Причиной того, почему болят колени у подростков, могут быть возрастные или гормональные изменения. В этом возрасте происходит перестройка организма, которая иногда сопровождается временным истончением хрящевой ткани. Ситуация усугубляется как гиподинамией, так и чрезмерной физической нагрузкой, а также нарушением режима питания.

При сильных болевых ощущениях врачебная помощь зачастую требуется немедленно. Болью и спазмами сопровождаются многие болезни костей и суставов, кровеносной системы и мышечной ткани.

Наиболее часто болезненность в коленях у детей вызывают:

  • патологии костно-мышечной ткани;
  • нарушения кровообращения, болезни сосудов;
  • заболевания позвоночника;
  • метаболические нарушения;
  • инфекции;
  • травмы и их последствия;
  • переутомление;
  • несбалансированное питание.

Большинство заболеваний, из-за которых ребенок жалуется на боль в колене, поддаются успешному лечению на ранней стадии. За медицинской помощью необходимо обращаться вовремя, пока патологические процессы в тканях не стали необратимыми.

Для лучшего понимания того, что происходит с ребенком, и быстрого принятия необходимых мер родителям желательно знать основные признаки наиболее серьезных заболеваний, которые вызывают боли в ногах.

Инфекционный артрит

Эта патология обычно развивается спустя 7–14 дней после перенесенной инфекционной болезни: ангины, ОРВИ, пищевого отравления и т.д. Также она способна начаться при инфицировании ранки, расположенной рядом с суставом. Главная опасность заболевания заключается в его стремительном прогрессировании. Без лечения возможны опасные осложнения вплоть до заражения крови или сильного разрушения суставных сочленений.

Особенности заболевания:

  • значительное повышение температуры;
  • интоксикация;
  • лихорадка;
  • отек;
  • сильная боль в коленях.

При обнаружении у ребенка признаков инфекционного артрита нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Последствия травм

Если у ребенка болит колено одной ноги, при этом неприятные ощущения возникли недавно, дело может быть в травме – трещине, растяжении или ушибе. Если после ушиба или падения нога болит в течение нескольких часов и начинает отекать, необходимо:

  • снять с конечности нагрузку;
  • приложить лед;
  • обратиться за медицинской помощью.

При появлении болезненных ощущений в заживающей ранке необходимо внимательно ее осмотреть. Очищение раны в больничных условиях требуется, если:

  • раневая поверхность источает неприятный запах;
  • при легком надавливании выделяется гной, желтоватая или зеленоватая жидкость;
  • рана покрылась желтоватой или белой коркой;
  • нога отекла;
  • кожа вокруг поврежденного места горячая.

Все эти признаки указывают на инфекционный процесс, который необходимо как можно быстрее устранить.

Заболевания хрящевой ткани

Развитие артроза, неинфекционного артрита и других суставных патологий может быть связано с:

  • врожденными аномалиями тканей;
  • негативным наследственным фактором;
  • недавно перенесенными или хроническими тяжелыми заболеваниями;
  • аутоиммунными отклонениями;
  • неправильным питанием;
  • чрезмерной физической нагрузкой.

При неинфекционных болезнях, разрушающих хрящевую ткань, возможен воспалительный процесс. Он может стать причиной интоксикации, частых рвотных позывов, отека и изменения цвета кожного покрова в пораженной области. Часто бывает заметна деформация колена, постепенно нарастают хромота и болезненность.

Обратите внимание: патологии хрящевой ткани особенно хорошо лечатся на ранних этапах, причем для выздоровления бывает достаточно консервативных методов, иногда даже без применения медикаментов. В запущенных случаях восстановить нормальную анатомию больного сустава бывает гораздо труднее, а при его сильном разрушении может даже потребоваться операция по протезированию.

Нарушения кровообращения

Болезни сердца, патологические изменения сосудов, склонность к тромбозу также могут стать причиной болевых ощущений в ногах. Сосудистые патологии сопровождаются:

  • чувством боли или жжения в области вен;
  • сильным выступанием венозного рисунка;
  • появлением на коже точечных кровоизлияний;
  • спазмами и судорогами;
  • холодностью ног.

Диагностика при боли в коленях у детей

Если у ребенка болит коленка при ходьбе и появились какие-либо из перечисленных выше симптомов, необходимо обратиться к ортопеду, неврологу или ревматологу. Если вы сомневаетесь, к кому из врачей лучше пойти, посетите сперва участкового педиатра, а он уже направит вас к нужному специалисту. Врач проведет осмотр, изучит анамнез, а затем назначит диагностические процедуры:

  • рентген;
  • МРТ;
  • КТ;
  • ЭКГ;
  • лабораторные анализы;
  • другие исследования.

Комплексная диагностика позволяет определить причину неприятных ощущений и выявить все патологические изменения: сдавливание нервов, сужение сосудов, истончение хрящевой ткани, деформацию суставного сочленения.

Особенности лечения

Лечебный план чаще всего носит консервативный характер. Хирургическое вмешательство, если у ребенка болит под коленкой, требуется редко:

  • при сильной деформации костей или суставов;
  • при наличии абсцесса или суставной кисты;
  • в некоторых других сложных случаях.

Терапевтическое лечение имеет комплексный характер и включает в себя:

  • прием медикаментов;
  • ЛФК;
  • физиотерапию;
  • вспомогательные методы (массаж, иглоукалывание и др.);
  • нормализацию режима питания и отдыха.

Комплексный подход позволяет устранить болезненность, отечность и воспаление, а также обеспечить организм необходимыми веществами, улучшить кровообращение и питание тканей, усилить местный иммунитет и восстановить нормальное строение сустава.

Во всех клиниках сети «Здравствуй!» имеется современное оборудование, необходимое для ранней диагностики суставных патологий. Опытный и внимательный медперсонал обеспечивает маленьким пациентам максимально комфортные условия во время лечения, а использование классических и новейших методик позволяет быстро добиться полного выздоровления.

Ребенка болят коленки сзади, ребенок жалуется на боль под коленом.

Боль под коленом сзади

Чаще всего пациенты жалуются на боли в самом колене, но не редкость и жалобы на боль под коленом сзади. Такие боли причиняют значительный дискомфорт и могут серьезно ограничить подвижность.

Причины боли под коленом сзади

Определить причину подколенных болей достаточно сложно, потому что они могут быть вызваны поражением связок, сухожилий, нервных окончаний, лимфоузлов или хрящей колена.

Рассмотрим наиболее распространенные причины, которые могут вызывать боль под коленом сзади.

Такой диагноз может быть поставлен, если у пациента наблюдается сильная боль под коленом сзади, сопровождающаяся отечностью и ощутимым при пальпации опухолевидным уплотнением под коленом. Сустав человека с внутренней стороны покрыт специальной синовиальной оболочкой, которая вырабатывает синовиальную жидкость — естественную смазку сустава. В случае затяжного воспалительного процесса выработка жидкости увеличивается, она скапливается в межсухожильной сумке, в результате чего и образуется уплотнение, называемое кистой Беккера. Сначала пациент ощущает только легкий дискомфорт, который с развитием заболевания переходит в постоянную ноющую боль под коленом сзади.

В отличие от кисты Бейкера, киста мениска не может быть обнаружена при пальпации, а требует проведения специальных обследований. Болевой синдром особо сильно выражен при ходьбе или сгибании ноги.

Обычно диагностируется, когда возникновение боли под коленом сзади было связано с резким движением или травмой, но в некоторых случаях может быть результатом артроза. Достаточно часто требует хирургического лечения.

Тянущие боли под коленом сзади зачастую бывают результатом воспалительных бурситов и тендинитов. Возникновению симптомов обычно предшествуют длительные физические нагрузки.

Достаточно частое явление при занятиях спортом. Чаще всего встречается растяжения, но возможны и более серьезные травмы. Растяжения связок, обычно, сопровождаются острой болью под коленом сзади при любом движении, а также при надавливании на поврежденную область.

Возникает он вследствие занесения инфекции через рану, воспаления и увеличения в размерах подколенных лимфоузлов.

Воспаление большеберцового нерва

Крупный нерв, который проходит по дну подколенной ямки и может воспалиться по самым разным причинам. В таком случае резкие и интенсивные боли под коленом сзади возникают при ходьбе, сгибании ноги, любой другой нагрузке, распространяясь по ноге вплоть до стопы.

Аневризма подколенной артерии

Довольно редкое заболевание, при котором ощущается постоянная тянущая и пульсирующая боль. Под коленом может прощупываться небольшое пульсирующее уплотнение.

Боли, вызванные защемлением или воспалением нервов пояснично-крестцового отдела и отдающие в ноги.

Лечение боли под коленом сзади

Поскольку причины возникновения болей могут быть различными, то и лечение в значительной мере отличается:

  1. Независимо от причины рекомендуется снизить двигательную нагрузку и обеспечить больному колену щадящий режим.
  2. В большинстве случаев, особенно при воспалениях и травмах, используются специальные ортопедические накладки или фиксирующие повязки.
  3. При растяжениях используются наружные противовоспалительные мази и кремы.
  4. В случае кисты Беккера, а также при воспалительных заболеваниях обычно используются инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов.
  5. При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Так, операция часто необходима при травмах и разрывах менисков. Хирургически вскрывается подколенный абсцесс и проводится лечение воспаления нерва. Обязательным является хирургическое вмешательство и при аневризме.

Боль под коленом у ребенка. У ребенка боли под коленом

боль под коленом у ребенка, какова природа ее происхождения. Вы узнаете, как можно облегчить у ребенка боли под коленом.

Коленный сустав – самый крупный в человеческом теле. В период роста детей он испытывает серьезную нагрузку, ведь это время связано с активными движениями. Поэтому если вдруг ребенок стал жаловаться на болевые ощущения в области колена, то у родителей это должно вызвать обеспокоенность его состоянием.

Еще одна немаловажная причина – перегрузки, связанные, например, с чрезмерным весом ребенка, либо полученные при развитии коленной чашечки, отклоняющемся от нормы, давлении на нее.

Причины болей в коленном суставе

Боль под коленом у ребенка может быть вызвана травмами различного происхождения: вывихи, растяжения сухожилий и связок, разрывы связок и менисков, смещение коленного сустава, переломы, появление трещин коленной чашечки или ее смещение.

Наиболее частая причина получения таких травм – занятия активными видами спорта, падения, сильные удары.

Кроме болей, имеющих причиной механические воздействия на колени, может быть масса других причин: сдавливание или воспаление нерва, попадание инфекции вглубь кожного покрова, кости, сустава, врожденные дефекты коленного сустава.

Помощь при болях в коленях

Если у ребенка боли под коленом, можно попытаться их облегчить, но это не означает, что не следует обращаться к врачу. Обезболивающие мази обеспечивают согревающий эффект, уменьшая тем самым болевые ощущения. Для увеличения теплообразования, место наложения мази накрывают полиэтиленом и укутывают. Увлекаться подобной процедурой не стоит – возможны ожоги.

Если в месте дислокации боли нет отека, разрешено согревание грелкой. Обычно этот способ применяется перед активными тренировками, после которых коленям стоит отдохнуть. Для этого ноги нужно подержать в приподнятом положении минут 20 – 25.

Все эти способы хороши лишь для временного уменьшения боли. В любом случае правильное лечение может назначить только специалист, практикующий в данной области.

Боль под коленом сзади – причины

Боли под коленом сзади – случалось ли вам сталкиваться с таким симптомом? Пожалуй, ни один человек не сможет похвастаться тем, что никогда не получал травму. Даже если вы никогда не ломали ни рук, ни ног, то наверняка мелкие ушибы и вывихи имели место быть. Часть тела, наиболее подверженная травмам – коленки.

Вспомните свое детство: наверняка, вы много бегали, прыгали, лазали по деревьям и гаражам, дрались, падали и кувыркались. Разбитое, поцарапанное или порезанное колено у ребенка – зрелище, привычное глазу. Синяки, шишки и ушибы в детстве очень быстро проходят, поэтому на них никто не обращает особого внимания. Однако мало кто знает, что в более почтенном возрасте боль под коленом сзади может быть вызвана именно детскими боевыми ранениями . Кроме того, неприятные ощущения в области коленных суставов могут быть обусловлены таким фактором, как перегрузка. В любом случае обязательно нужно провести лечение: если этого не сделать, обычная и не слишком заметная боль под коленом сзади может трансформироваться в серьезные заболевания суставов.

Возможные причины боли

У вас болит нога под коленом сзади? Прежде всего, постарайтесь припомнить – возможно, недавно вы получили травму (споткнулись, упали, неудачно прыгнули или ударились обо что-то). Характер боли находится в прямой зависимости от категории полученной травмы (к примеру, перелом, растяжение, смещение, вывих). Задетыми могут оказаться сустав, сухожилие, хрящ, связки Как ни банально звучит, каждый орган будет болеть по-своему. Чем сложнее травма, тем неприятнее ощущения. Помимо тупой, ноющей боли, могут возникнуть такие признаки, как опухоль, отек; колено может перестать сгибаться, со временем становится трудно ходить. Перегрузка, о которой уже говорилось выше, может быть спровоцирована монотонным повторением одних и тех же движений (например, если вы часто поднимаетесь и спускаетесь по лестницам) или сильным давлением на ногу. Чересчур активные занятия спортом также могут привести к неприятным последствиям (поэтому боль под коленом сзади хорошо знакома профессиональным велосипедистам и бегунам).

Очень часто в течение дня человек не обращает внимания на боль – ему просто некогда ее замечать. А вот ночью, когда есть время прислушаться к себе, болевые ощущения становятся как будто сильнее. Со временем боль может стать менее заметной, но некоторые люди обращают внимание на проблему только тогда, когда им становится трудно передвигаться. Спектр заболеваний коленных суставов весьма широк – от деформации и воспаления до опухоли. Кроме того, при ходьбе сустав может начать стираться – в этом случае единственным вариантом лечения является его замена. Чтобы не доводить болезнь до этой стадии, не следует снимать боль таблетками и откладывать визит к врачу.

Понять, почему возникла боль под коленом сзади, можно только после прохождения полноценного медицинского обследования. Если неприятные ощущения преследуют вас постоянно и отек не проходит, велика вероятность развития кисты. Она может возникнуть безо всяких причин; сначала она почти незаметна. Чем больше становится опухоль, тем сильнее дискомфорт. Киста может вызвать такие осложнения, как варикоз и тромбофлебит. Своевременное лечение поможет вам избежать этих проблем и избавиться от неприятных ощущений.

Источники: http://womanadvice.ru/bol-pod-kolenom-szadi, http://www.webkarapuz.ru/article/bol-pod-kolenom-u-rebenka-u-rebenka-boli-pod-kolenom, http://fb.ru/article/78828/bol-pod-kolenom-szadi—prichinyi

Комментариев пока нет!

Избранные статьи

Ребенку 6 месяцев температура 39

Вопросы о детском здоровье Здравствуйте, скажите далее.

Питание 11 месячного ребенка на грудном вскармливании

Малыша, который достиг возраста одиннадцати месяцев еще далее.

Причины боли в суставах у детей

Содержание

  • Неартрические причины болей
  • Артрит у детей
  • Классификация артрита у детей

Боли в суставах у малышей грудного возраста встречаются гораздо реже, чем у старших детей. Это связано с тем, что патологии, которые являются причинами заболеваний и хронических воспалений суставов и мышц в ногах и руках, часто возникают по мере роста костного аппарата.

Сустав – это подвижное соединение двух костей. Кости фиксируются на месте связками (тканевыми образованиями), а крепятся к мышцам сухожилиями. Боль в любой из этих частей относят к суставной патологии.

Причины боли в суставах ног у ребенка могут самыми разнообразными:

  • вывихи, растяжение связок и прочие травмы. Если малыш после падения жалуется на боль, а травмированная конечность стала опухать, появилось покраснение на месте ушиба, то следует немедленно обратиться к детскому травматологу. Как правило, такие травмы лечатся довольно легко и при условии соблюдения всех назначений врача проходят бесследно;
  • воспаление поперечно-полосатой мускулатуры (миозит). Кроме резких болевых ощущений, также сопровождается повышением температуры тела и покраснением кожи над очагом воспаления. Основной причиной заболевания является переохлаждение. Миозит бывает острый и хронический. При соблюдении всех предписаний врача данное заболевание излечивается;
  • хронические боли могут быть симптомом развития опухолевых процессов в костях и суставах. Следует пройти полное обследование, чтобы исключить данную патологию. Стоит отметить, что при рано начатом лечении прогноз благоприятный;
  • артриты (воспалительные процессы) и артрозы (дегенеративно-дистрофические процессы). Чаще всего поражаются ноги и стопы. Если у ребенка поражен один сустав, то врачи называют заболевание моноартритом, если болезненные ощущения наблюдаются в нескольких соединениях, то говорят о полиартрите. Согласно проведенным исследованиям, артриту чаще подвержены мальчики в возрасте до 8 лет.

Неартрические причины болей

Менисковые боли – обычно возникают после травмы и затрагивают один сустав. Чаще появляются у детей 10-12 лет. Беспокоят при нагрузках, концентрируются в проекции щели сустава там, где поврежден мениск.

Остеохондральные – затрагивают один сустав, чаще на ноге, возникают у детей 8-10 лет. Механизмом развития такой боли может быть неправильная физическая нагрузка. Однако точная причина неизвестна. Боль проявляется при нагрузке и ограничивается одним суставом.

Боль в надколенниках, кроме остеохондропатии и патологических вывихов, может возникать при высоком расположении надколенников, хондромаляции, синдроме медиопателлярной складки.

Нагрузочные боли в стопах – их причинами могут быть: ряд объединений костей, врожденные пороки развития стоп, синдром тугоподвижности суставов на фоне системных патологий скелета.

Сухожильно-мышечные и энтезитные – варианты хронической и острой патологии (посттравматические, транзиторные и др.). Первичная энтезопатия – это симптом SEA-синдрома или ювенильного артрита. Вторичная возникает на фоне основного ортопедического заболевания.

Суставной синдром – различные по вариации и выраженности боли, обычно страдают тазобедренные, голеностопные, коленные суставы. Реже – локтевые и плечевые. Таким болям сопутствует воспаление. Болевой синдром ограничен одним суставом и сухожильно-мышечным элементом либо областью, в которой сухожилие прикрепляется к кости.

Боли по причине гипермобильности поражают дошкольников и младших школьников. Могут быть симметричными, иметь разлитой характер, локализуются на передней поверхности голеней. В некоторых случаях затрагивают голеностоп и коленный сустав. Чаще всего это ночные и вечерние боли, которым предшествовала нагрузка. Такой болевой синдром – это миалгия как следствие перенапряжение мускулатуры голеней при слабом капсульно-связочном элементе. Многие литературные источники называют это состояние «боли роста». Родителей должны насторожить ночные боли у ребенка, потому что они могут быть связаны с опухолью, особенно на фоне лихорадки и обильного потоотделения.

В более старшем возрасте боли на фоне гипермобильности недетализируются, имеют разлитой характер. Могут затрагивать один сустав или несколько. Возникают как на фоне нагрузки, так и после нее (днем и вечером). Появляются такие боли из-за микротравмирования структур внутри сустава, излишнего напряжения пателлофеморального сочленения, растяжения связочно-капсульного элемента.

Артрит у детей

Артрит является причиной длительных болей в суставах у детей. Суставная сумка богата лимфоидными клетками, которые дают иммунологический ответ на чужеродные микроорганизмы подобно лимфоузлам. Из лимфоидных клеток выделяются биологически активные вещества, которые воздействуют на чувствительные нервные окончания и вызывают боль. Основные симптомы, при наличии которых можно заподозрить данное заболевание:

  1. ограниченность в подвижности пораженных суставов. Если ребенок еще не ходит, то он будет стараться не совершать резких движений ногой или стопой. Дети постарше начинают хромать (при отсутствии травм и падений перед этим) и беречь пораженную конечность;
  2. повышение температуры. При остром артрите градусник может показывать до 38-39 С, а при хроническом может наблюдаться длительный субфебрилитет (около 37 С);
  3. покраснение кожи над местом поражения;
  4. общая вялость;
  5. возможное образование отека над пораженным суставом.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных признаков следует немедленно обратится к детскому врачу, который назначит необходимые анализы и обследования, чтобы снять или подтвердить диагноз. Если у ребенка болят суставы ног, следует ограничить его подвижность до выяснения причины и назначения лечения.

Классификация артрита у детей

  • Инфекционный, или реактивный. Возникает на фоне ранее перенесенных инфекций: ОРВИ, а также других заболеваний. При общем ослаблении организма возникает заражение суставной полости болезнетворными микроорганизмами. При этом такой артрит зачастую развивается уже после полного выздоровления ребенка. Источник:
    Е.И.Алексеева, Е.С.Жолобова
    Реактивные артриты у детей // Вопросы современной педиатрии, 2003, т. 2, №1, с. 51—56
  • Поствакцинальный. Данный вид артрита может быть индивидуальной реакцией организма на вакцину. Обычно возникает у детей с ослабленным иммунитетом или при нарушении условий вакцинации (прививка делается во время болезни ребенка или сразу после выздоровления без соблюдения рекомендованных сроков для восстановления иммунитета).
  • Вирусный артрит. Появляется после того, как ребенок перенес тяжелую вирусную инфекцию: грипп, краснуха, гепатит и др.
  • Ревматоидный артрит. В настоящее время часто диагностируется у детей даже самого юного возраста. Является одним из самых тяжелых суставных заболеваний. Чаще всего им страдают дети в возрасте от 1 года до 6 лет, и отсутствие правильного лечения может привести к инвалидности. В настоящее время точных причин возникновения ревматоидного артрита не обнаружено, но в качестве возможных предпосылок врачи называют генетическую предрасположенность и перенесенные ребенком тяжелые вирусные и бактериальные заболевания, особенно – стрептококковые и стафилококковые. Известен факт, что заболевание является аутоиммунным. Организм ребенка воспринимает клетки соединительной ткани как чужеродные и начинает выделять в большом количестве лимфоциты и антитела, разрушая их. Происходит постепенная утрата подвижности. Родителям следует знать, что основным признаком ревматоидного артрита у ребенка является длительная боль в суставах, другие же признаки могут отсутствовать. Поэтому при любых болях в суставах, длящихся более одной недели (даже если они возникают у ребенка эпизодически), необходимо срочно обратиться к педиатру, который проведет обследование и направит на лечение к профильному специалисту. Источник:
    Н.Г. Муратова
    Современные особенности ревматоидного артрита у детей // Вятский медицинский вестник, 1998, №1, с.43 – 45
  • Ювенильный артрит. Основной причиной возникновения ювенильного артрита является сбой в работе гормональной системы ребенка. Заболевание часто поражает детей в период полового созревания и связанного с этим гормонального сдвига. Источник:
    Е.И. Алексеева, Т.М. Базарова
    Алгоритм диагностики и лечения ювенильного артрита // Вопросы современной педиатрии, 2010, т.9, №6, с. 78-104

Также необходимо добавить, что, какова бы ни была причина возникновения артрита у ребенка, течение этого недуга усугубляется повышенными нагрузками на сустав, в том числе при занятиях спортом. Поэтому при малейшем подозрении на воспалительное заболевание суставной сумки и при возникновении у ребенка длительных болей в суставах нужно немедленно обеспечить щадящий режим физических нагрузок. После проведения диагностики и назначения препаратов и физиопроцедур врач даст рекомендации по допустимым физическим нагрузкам для Вашего ребенка.

Врачи многопрофильного медицинского центра «СМ-клиника» наработали огромный опыт в диагностике и лечении заболеваний суставов у детей. Обратившись к нам, Вы получите качественные медицинские услуги.

  1. Е.И.Алексеева, Е.С.Жолобова. Реактивные артриты у детей // Вопросы современной педиатрии, 2003, т. 2, №1, с. 51—56
  2. Н.Г. Муратова. Современные особенности ревматоидного артрита у детей // Вятский медицинский вестник, 1998, №1, с.43 – 45
  3. 3. Е.И. Алексеева, Т.М. Базарова. Алгоритм диагностики и лечения ювенильного артрита // Вопросы современной педиатрии, 2010, т.9, №6, с. 78-104
Ссылка на основную публикацию