Как лечится, диагностируется и проявляется синдром защемления локтевого нерва

Синдром кубитального канала (синдром сдавления локтевого нерва)

В этой статье мы поговорим о синдроме кубитального канала, который иногда называют синдромом сдавления локтевого нерва в кубитальном канале. Нервы проводят импульсы от головного мозга и спинного мозга ко всем органам тела, и эти импульсы в том числе дают сигналы мышцам для движения и отвечают за чувствительность кожи. Когда нерв сдавливается, то, соответственно, он не может работать нормально и проводимость нервных импульсов нарушается. Естественно, нарушение проводимости нервных импульсов сильнее, когда давление на нерв больше.

Всем нам знакома ситуация, когда мы, ударившись задне-внутренней частью локтя о что-нибудь твердое, чувствуем резкую боль, прострел по предплечью, который может доходить до пальцев. В таких ситуациях мы как раз ударяем локтевой нерв, и прострел от локтя вниз, до мизинца, как раз идет по той области, которую обеспечивает импульсами (иннервирует) локтевой нерв. Да, эта сильная и резкая боль, которая возникает при однократном ударе по локтевому нерву, а представьте что будет, если на локтевой нерв давить постоянно? Не так сильно, как при ударе, но чуть-чуть и постоянно? Именно эта ситуация, когда локтевой нерв сдавливается в канале, и называется синдромом сдавления, а возникающее нарушение проведения импульсов по нерву в такой ситуации называется нейропатией локтевого нерва. Сама нейропатия локтевого нерва может возникать и из-за других причин, например, из за сдавления в других местах (ниже или выше), но если локтевой нерв сдавливается именно в локтевом канале, то соответственно, в таком случае диагноз можно будет сформулировать и так: нейропатия локтевого нерва на фоне синдрома сдавления в локтевом (кубитальном) канале.

Синдром кубитального канала – вторая по частоте причина компрессионных нейропатий (т.е. болей из-за сдавления нерва) после синдрома карпального канала.

Анатомия

Локтевой нерв выходит из шейного сплетения нервов, спускается вниз по руке и доходит до пальцев. Локтевой нерв отвечает не только за чувствительность кожи мизинца и соседней половины безымянного пальца, но и отдает команды некоторым мышцам, двигающим кистью (межкостные мышцы, разгибающие и разводящие пальцы в стороны, и мышцы, приводящие большой палец). Если локтевой нерв поврежден, то, соответственно, будет затруднен захват кистью.

На своем пути нерв огибает локоть сзади и немного кнутри – именно это место называют кубитальным (локтевым) каналом. Этот канал образован сухожилиями мышц (локтевой сгибатель кисти, сгибатели и пронаторы), связкой и костью (внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком).

Локтевой нерв и кубитальный канал

Причины сдавления локтевого нерва в кубитальном канале

Однозначной и единственно важной причины возникновения сдавления локтевого нерва в кубитальном канале нет. К развитию этого синдрома приводит несколько причин, важность каждой из которых у разных людей неодинакова.

Считается, что одной из самых частых причин сдавления локтевого нерва является многократная травматизация. Например, при многократных монотонных движениях или при занятиях спортом. Напряжение локтевого сгибателя кисти (начало этой мышцы в виде дугообразно изогнутого сухожилия образует одну из стенок локтевого канала) приводит к сдавлению локтевого нерва. Конечно же, в норме напряжение этой мышцы не приведет к сдавлению нерва, но если движений будет очень много, то разовьется воспаление – края воспаленной сухожильной дуги становятся толще, пространство канала, соответственно, – меньше, и нерв начнет болеть. Часто такой механизм развития нейропатии возникает при жиме лежа, когда кисть, держащая гриф штанги, долго напряжена.

Локтевой нерв может сдавливаться и внешними причинами – если, например, вы любите класть локоть на бортик автомобильной двери рядом со стеклом.

Еще одна частая причина – изменение анатомии кубитального канала. После переломов мыщелков плечевой кости, переломов локтевого отростка, образования кист, костных шпор пространство кубитального канала может стать уже, что приведет к сдавлению локтевого нерва.

Синдром кубитального канала может появиться и после сильного ушиба локтя.

Симптомы

Синдром кубитального канала чаще всего проявляется (не обязательно все эти симптомы присутствуют одновременно):

• Чувством скованности, боли, онемения в мизинце и в соседней с ним половине безымянного пальца.
• Слабостью и болезненностью при хвате кистью, разгибании пальцев.
• Болью в самом локтевом канале, чувством стянутости в локте.

Эти проблемы могут начинаться постепенно и прогрессировать. Часто жалобы сильнее утром, после сна, когда локоть долгое время находился в неподвижном, часто согнутом положении – многие люди любят подкладывать согнутую руку под голову или под подушку. При этом могут возникать проблемы при движениях кистью – трудно взять чайник, печатать на клавиатуре, играть на гитаре и т.д. Через несколько минут-часов выраженность этих симптомов обычно уменьшается. Если не начать лечить синдром кубитального канала вовремя, то проблемы могут усугубиться, и жалобы становятся постоянными.

Если начальные проявления синдрома кубитального канала не проходят в течение нескольких недель, то нужно обратиться к врачу.

Диагноз

Врач проводит осмотр кисти, предплечья, локтя и плеча, шеи, пытаясь определить уровень, на котором происходит сдавление локтевого нерва. Проверяется чувствительность пальцев кисти, определенные движения кистью, симптом Тиннеля (усиление симптомов при поколачивании пальцев по кубитальному каналу).

Осмотр врача при синдроме кубитального канала может быть неприятным или даже болезненным, но это нужно для четкого определения причины болей.

В большинстве случаев диагноз может быть установлен только по результатам осмотра, но иногда, в сомнительных случаях, врач может назначить дополнительное обследование, которое позволит определить наличие нестандартных причин сдавления локтевого нерва (костные шпоры, переломы и их последствия, артрит и т.д.). Чаще всего назначается рентгенография, компьютерная томография и МРТ.

Рентгенограммы позволяют видеть кости, Компьютерная томография тоже показывает кости, но более детально, а МРТ (магнитно-резонансная томография) показывает мягкие ткани (мышцы, связки, хрящ и т.д.). Иногда для постановки диагноза врач использует УЗИ.

Не нужно самостоятельно назначать себе эти исследования до осмотра или консультации врача – в большинстве случаев это просто приводит к бессмысленной трате вашего времени и денег, но может и направить вас по ложному пути, ведь заключения этих исследований нужно оценивать только вместе с осмотром!

В некоторых случаях врач может назначить электромионейрографию (ЭМНГ), которая позволяет оценить степень нарушения проводимости нерва и иногда помогает определить уровень, на котором происходит сдавление нерва (шея, плечо, локоть, предплечье или кисть). Электромионейрография полезна и в тех редких случаях, когда сдавление нерва происходит на двух уровнях одновременно.

Лечение

В большинстве случаев на ранних стадиях, когда симптомы носят непостоянный характер, эффективно консервативное, т.е. безоперационное лечение.

Консервативное лечение включает в себя ограничение нагрузок, прекращение тренировок и противовоспалительные препараты.

Нужно исключить многократные повторяющиеся монотонные движения, отказаться от привычки класть локоть на бортик автомобильной двери рядом с окном. Если ваша работа не позволяет временно отказаться от монотонных движений локтем, то устраивайте себе перерывы почаще.

Если вы работаете за столом, то подкладывайте под локоть что-нибудь мягкое. Не допускайте свисания локтя или его опоры о край стола при работе с мышкой или с клавиатурой.

Другими словами, нужно максимально исключить все те движения, которые вызывают боль или дискомфорт.

Если вы спите, подложив согнутую руку под голову или под подушку, то попробуйте привязывать к передней (сгибательной) поверхности локтя валик из махрового полотенца, так чтобы ограничит сгибание. Такое ночное бинтование может быть эффективным не только когда вы спите с согнутой рукой, но и в других случаях синдрома кубитального канала.

Важно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, например, вольтарен гель 3-4 раза в день в течение 2-3 недель. Нужно мазать локоть противовоспалительными препаратами постоянно, вне зависимости от того, есть боль или нет. Дело в том, что эти препараты не просто убирают боль, а борются с самим воспалением, которое сопровождается отеком, утолщением мягкотканного компонента стенок кубитального канала, и , соответственно, сдавлением самого нерва.

В некоторых случаях в лечении синдрома кубитального канала помогают таблетки с витамином B-6.

Консервативное лечение обычно дает эффект в течение 3-4 недель, но иногда, в упорных случаях, его продолжают до 12 недель. Если за 12 недель не наступает достаточное улучшение, то выполняют операцию.

Хирургическое лечение

Операция может быть необходима не только в тех случаях, когда по истечении 12 недель консервативное лечение не принесло достаточного результата, но и тогда, когда:

• несмотря на лечение, жалобы, обусловленные нарушением проводимости нерва, прогрессируют
• изначально жалобы были постоянными и достаточно выраженными
• имеются грубые анатомические нарушения кубитального канала (последствия переломов, наличие пластины, фиксирующей перелом и т.д.).

Операция относится к разряду «простых», если, конечно же, так можно говорить об операциях вообще.

Операция выполняется с анестезией – под наркозом, внутривенной седатацией или используется регионарная анестезия, которая обезболивает только одну руку.

Существует несколько вариантов операций, которые выполняются из разреза длиной 5-8 см.

Простая декомпрессия. При этой операции убирается часть утолщенных стенок канала и рассекается сухожильная дуга. Эта операция технически проста, но, к сожалению, она не всегда дает стойкий эффект и после некоторого светлого промежутка жалобы вновь возвращаются. Иногда декомпрессию дополняют резекцией (частичным удалением) части надмыщелка плечевой кости.

Транспозиция нерва. Нерв полностью убирают из кубитального канала и передвигают его на 3-4 сантиметра кпереди. Если нерв пересаживают в пространство между мышцей и подкожно-жировой клетчаткой, то такую операцию называют передней подкожной транспозицией. А если нерв передвигают глубже, под мышцу, то, соответственно, операцию называют передней подмышечной транспозицией. Выбор варианта транспозиции зависит от многих особенностей.

По данным современных статистических исследований простая декомпрессия и транспозиция нерва одинаково эффективны, но, тем не менее, это не значит, что нужно отказываться от сравнительно сложной транспозиции в пользу более простой декомпрессии.

Схема передней подмышечной транспозиции локтевого нерва при его сдавлении в кубитальном канале

После операции локоть обычно обездвиживают – на 10-14 дней после подкожной транспозиции и на 20-25 дней после подмышечной. После этого начинают движения, но после подмышечной транспозиции ограничения по интенсивности физической нагрузки сохраняются до 4-6 недель.

Полное восстановление после операции может занять несколько месяцев. Важно отметить, что в целом, правильно выполненная операция, очень эффективна, а длительный период постепенно восстановления обусловлен долгим восстановлением нервных клеток. Да, вопреки известной пословице, нервные клетки все-таки восстанавливаются, но очень медленно.

Скорость роста аксонов (отростков) нервных клеток – один милиметр в сутки, и, если расстояние от локтя до кончика мизинца 30-40 см, т.е. 300-400 мм, то и полное восстановление может занять 300-400 дней. К счастью состояние нерва улучшается постепенно, и нет ситуации, когда на 299 день еще все плохо, а на 300-й все хорошо. В тяжелых случаях, когда имеется нейрогенная мышечная контрактура, т.е. мышцы уже умерли, лишенные нервных импульсов, полное решение проблемы невозможно, и попытаться восстановить движения можно только с помощью других, более сложных операций.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Невропатия локтевого нерва

Невропатия локтевого нерва — различное по этиологии поражение n. ulnaris, сопровождающееся нарушением его сенсорной и моторной функции. Проявляется слабостью при попытке сжать руку в кулак и удерживать кистью предметы, отсутствием чувствительности кожи V и частично IV пальцев, атрофией гипотенора и мелких мышц кисти, внешним видом кисти, похожим на когтистую лапу. В диагностике локтевой невропатии полагаются на результаты неврологического исследования, электрофизиологического тестирования, рентгенографии костей и суставов. Лечебная тактика выстраивается с учетом генеза невропатии и может включать как медикаментозные и физиотерапевтические методы, так и хирургическое лечение.

• Причины невропатии локтевого нерва
• Симптомы невропатии локтевого нерва
• Диагностика невропатии локтевого нерва
• Лечение невропатии локтевого нерва
• Цены на лечение

Общие сведения

Невропатия локтевого нерва достаточно распространенное поражение периферической нервной системы. Она часто сопровождает травмы области локтевого сустава, в связи с чем встречается не только в практике неврологов, но и специалистов в области травматологии.

Анатомическое расположение локтевого нерва таково, что наиболее уязвимым местом является его участок, локализующийся в районе локтевого сустава в т. н. кубитальном (локтевом) канале. Симптомокомплекс компрессии локтевого нерва в данном канале носит в неврологии название синдром кубитального канала. Среди всех невропатий компрессионного генеза он занимает второе место (первое принадлежит синдрому запястного канала — одному из вариантов нейропатии серединного нерва).

Анатомия локтевого нерва

Нерв берет свое начало в медиальном пучке (С7-С8, Th1) плечевого сплетения. Не отдавая ветвей, проходит по внутренней стороне плеча, затем переходит на его задне-медиальную поверхность. В районе локтевого сустава идет по задней поверхности внутреннего надмыщелка плеча, где находится фактически подкожно. Затем входит в кубитальный канал, образованный локтевым отростком, внутренним надмыщелком, связкой и сухожилиями мышц предплечья.

От локтя до запястья n. ulnaris проходит по медиальному краю внутренней поверхности предплечья. Здесь он отдает двигательные ветви к медиальной порции мышцы-сгибателя пальцев и локтевому сгибателю запястья. У головки локтевой кости нерв дает тыльную ветвь, иннервирующую кожу локтевой стороны тыла кисти, тыльную поверхность V, IV и частично III пальцев. Переходя на ладонь, n. ulnaris разделяется на поверхностную и глубокую ветви. Первая отвечает за сенсорное восприятие кожи мизинца и обращенной к нему половины безымянного пальца. Вторая — за иннервацию мышц гипотенора и мелких мышц кисти, а также суставов, связок и костей кисти. После отхождения от локтевого нерва глубокая ветвь проходит в канале Гийона, расположенном между гороховидной костью и пястной ладонной связкой.

Причины невропатии локтевого нерва

Наиболее частыми механизмами развития локтевой невропатии являются травматическое повреждение нерва и его компрессия в кубитальном канале. Травмированием нерва могут сопровождаться: ушиб руки, вывих предплечья, надмыщелковый перелом плеча, перелом медиального мыщелка плеча, перелом предплечья, изолированный перелом локтевой кости или перелом локтевого отростка, вывих кисти. Синдром кубитального канала зачастую возникает у людей, привыкших делать опору на локоть. Например, опираться локтем о письменный стол, станок, бортик двери в машине и т. п.

Компрессия нерва в локтевом канале и в канале Гийона возможна при воспалительных или анатомических изменениях структур, образующих данные каналы. Так, компрессионная невропатия локтевого нерва может наблюдаться при остеоме, растяжении связок, синовите, тендовагините, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, остеодистрофии, бурсите локтевого сустава, посттравматическом артрозе лучезапястного сустава и др. заболеваниях. Спровоцировать локтевую невропатию на уровне канала Гийона способна работа, связанная с длительным давлением инструментов (отвертки, молотка, ножниц, щипцов и пр.) на эту область.

Симптомы невропатии локтевого нерва

Поражение n. ulnaris на уровне кубитального канала характеризуется слабостью в кисти, проявляющейся при попытке что-то взять в руку (например, поднять чайник с плиты), играть на пианино, набирать на клавиатуре и т. п. Сенсорные нарушения проявляются чувством онемения мизинца, частично безымянного пальца и локтевого края ладони. Типично ощущение дискомфорта в области локтевого сустава, зачастую — боли в нем, иррадиирующие в кисть по локтевому краю предплечья. Часто усиление перечисленных симптомов отмечается утром, что связано с привычкой многих пациентов спать, положив руки под подушку или под голову, а значит согнув их в локтевых суставах.

При осмотре обращает внимание гипотрофия гипотенора и мелких мышц ладони, положение пальцев в виде когтистой лапы (основные фаланги в положении разгибания, а средние согнуты).

Локтевая невропатия в канале Гийона имеет аналогичные проявления. Отличием является локализация болевого синдрома только в области основания кисти и гипотенора, наличие сенсорных расстройств исключительно на ладонной поверхности мизинца и половины безымянного пальца при полной сохранности чувствительности тыла кисти.

Диагностика невропатии локтевого нерва

В ходе исследования невролог выявляет гипестезию V и примыкающей к нему половины IV пальцев; неполное сгибание V, IV и отчасти III пальцев при попытке собрать пальцы в кулак; наличие триггерных точек в области медиального надмыщелка плеча, по ходу лучевого нерва или в области гороховидной кости. Для оценки объема движений в кисти пациента просят положить кисть ладонью на стол и, стараясь удерживать ее прижатой к столу, попытаться «поцарапать» стол мизинцем, развести и сомкнуть пальцы. Затруднение с выполнением этих движений, как и предыдущие симптомы, свидетельствует о локтевой невропатии.

Уточнить топику поражения лучевого нерва помогает проведение электромиографии и электронейрографии. УЗИ нерва позволяет установить этиологию патологических изменений, лежащих в основе нейропатии, и степень сдавления нерва в каналах. Анализ состояния суставов и костных структур проводится по результатам рентгенографии локтевого сустава, рентгенографии предплечья и лучезапястного сустава, при необходимости выполняется КТ суставов.

Дифференцировать невропатию n. ulnaris следует от невропатий серединного и лучевого нерва, от полиневропатии различного генеза, от корешкового синдрома, обусловленного поражением нижне-шейного отдела позвоночника при остеохондрозе, миелопатии, спондилоартрозе и др. патологии.

Лечение невропатии локтевого нерва

Лечебная тактика в отношении локтевой невропатии во многом зависит от этиологии поражения нерва. Оперативное лечение требуется для удаления опухолей, гематом, рубцов, сдавливающих нервный ствол или обуславливающих компрессию костно-мышечного канала, в котором он проходит. Хирургическая тактика применяется и при отсутствии должного эффекта от консервативного лечения. По показаниям производится декомпрессия нерва, невролиз, освобождение от спаек, транспозиция нерва, удаление опухоли нерва и др. операции.

Консервативная терапия предполагает назначение противовоспалительных препаратов (глюкокортикоиды, диклофенак, кеторолак), обезболивающих (метамизол натрия, инъекции местных анестетиков), антихолинэстеразных препаратов (ипидакрин, неостигмин и др.), вазоактивных средств (никотиновая кислота, пентоксифиллин), метаболитов (витамины гр. В, альфа-липоевая кислота). Эффективно дополняет медикаментозное лечение проведение физиотерапии: УВЧ, фонофореза, магнитотерапии. Борьба с мышечной атрофией осуществляется при помощи массажа и электромиостимуляции.

В остром периоде невропатии локтевого нерва важным моментом является исключение/ограничение статической и динамической нагрузки, усиливающей патологические проявления заболевания. Пациентам, страдающим синдромом кубитального канала, для ограничения сгибания руки в локте на период ночного сна рекомендуют прибинтовывать к сгибательной поверхности локтя свернутое в валик полотенце. В последующем при стихании воспалительного процесса и уменьшении болевого синдрома назначают спецкомплекс ЛФК.

Защемление локтевого нерва

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины
• Факторы риска
• Патогенез
• Симптомы

• Осложнения и последствия
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Профилактика
• Прогноз

Когда происходит защемление локтевого нерва – одного из трех основных нервов руки, то развивается его компрессионное поражение в виде мононевропатии верхней конечности; ее код по МКБ-10 – G56.2. Компрессивная невропатия является одним из наиболее интересных, но в то же время самых сложных аспектов хирургии кисти. Компрессионная или захватная невропатия возникает в результате сдавливания или защемления нерва в какой-то момент в течение его хода в верхней конечности. Это может привести к изменению функции и, если не лечить, приводит к значительной ограничению функции руки. Поэтому нужно диагностировать и лечить эти состояния на ранней стадии. [1]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Защемление локтевого нерва в локтевом суставе – вторая по частоте компрессионная невропатия в руке. Заболевание может серьезно мешать повседневной жизни и работе. Тем не менее, эпидемиологические исследования с учетом факторов риска проводятся редко. [2]

Точная статистика случаев защемления локтевого нерва неизвестна, однако, как показывает клинический опыт, его компрессия в локтевом суставе является второй по частоте причиной нейропатии верхних конечностей. Однако, Монделли провел ретроспективное исследование на основе электромиографии и оценил стандартизированную годовую частоту сдавления локтевого нерва в локтевом суставе в 20,9 на 100000. [3] Распространенность компрессии локтевого нерва оценивается в 1% в Соединенных Штатах. [4]

Специалисты отмечают, что среди периферических мононейропатий на первом месте по распространенности – синдром запястного или карпального канала, возникающий при защемлении срединного нерва руки; на втором – синдром кубитального туннеля при защемлении локтевого нерва в локтевом суставе.

Причины защемления локтевого нерва

Выделяя основные причины защемления локтевого нерва (nervus ulnaris) невропатологи подчеркивают, по большей части, его травматическое происхождение из-за повреждения на уровне предплечья (код S54.0 по МКБ-10), которое относят к травмам периферических нервов. Также защемление может быть следствием травмы плечевого пояса; перелома мыщелка или надмыщелка плечевой кости; сильного ушиба локтя (особенно прямого удара по его внутренней части); вывиха или перелома локтевого сустава; травм запястья.

Нередко после травм образуются локальные рубцы, из-за неправильного срастания перелома деформируются костные структуры, возникают посттравматические контрактуры мягких тканей по ходу нерва.

Распространенными причинами компрессии являются длительное согнутое положение локтевого сустава и избыточное механическое воздействие – многократное сгибание локтя или запястья (интенсивные повторяющиеся движения); опора на локоть (давление на локтевую кость) в течение длительного времени.

Если происходит защемление нерва в локтевом суставе – в туннеле позади внутренней части локтя, диагностируется синдромом кубитального канала. [5]

Специалисты учитывают наличие врожденных и приобретенных деформаций локтевого сустава – вальгусного или варусного локтя, предрасполагающих к защемлению локтевого нерва. Cubitus valgus – деформация, при которой вытянутое вдоль тела предплечье отклоняется от него (на 5-29°). Врожденный вальгусный локоть наблюдается при синдроме Тернера или Нунан, а приобретенный может быть осложнением перелома латерального мыщелка плечевой кости. Деформация cubitus varus выражается в отклонении части вытянутого предплечья к средней линии тела.

При хроническом защемлении локтевого нерва, когда он проходит через запястье, развивается ульнарный туннельный синдром, синдром канала Гийона или локтевой синдром запястья.

Кстати оба синдрома могут быть идиопатическими. Читайте подробнее:

Факторы риска

Некоторые факторы риска защемления локтевого нерва включают:

• ревматоидный артрит;
• локтевой артрит, остеоартрит или деформирующий артроз;
• отек локтевого сустава;
• воспаление сухожилий (тендинит);
• синовиальный хондроматоз;
• синовиальную кисту (гигрому или ганглион) в области запястья;
• наличие надмыщелковых остеофитов;
• остеому, кортикальный гиперостоз, липому и другие мальформации;
• наличие мышечных аномалий верхних конечностей, например, у 12-15% людей имеется проходящая над локтевым нервом дополнительная короткая мышца anconeus epitrochlearis, пересекающая локтевой нерв кзади от локтевого туннеля.
• мужской пол и перелом локтевого сустава предрасполагают к развитию компрессии локтевого нерва в локтевом суставе. [6], [7]
• было установлено, что курение является фактором риска развития компрессии локтевого нерва. [8]

Патогенез

Анатомо-топографические особенности локтевого нерва, который является одной из пяти концевых ветвей плечевого сплетения (brachial plexus) – среднего пучка подключичной части, во многом объясняют патогенез его защемления, поскольку по ходу нерва имеются места потенциального сжатия.

От исходной точки путь nervus ulnaris лежит вниз вдоль медиальной поверхности плечевой кости (humerus); посередине плеча нерв проходит сквозь медиальную межмышечную перегородку (называемую аркадой Струтерса) и следует внутри трехглавой мышцы плеча (musculus triceps brachii). Изредка здесь может происходить защемление локтевого нерва, поскольку в нижней части плеча он фиксируется трицепсом.

В области локтевого сустава нерв может быть защемлен при прохождении по надмыщелковой борозде (sulcus nervi ulnaris). И очень часто защемление происходит в локтевом канале (canalis ulnaris) или кубитальном туннеле: на латыни ulna – локтевая кость, а cubitus – локоть.

Этот туннель находится между средним надмыщелком (medial epicondyle) плеча и отростком локтевой кости (olecranon) и имеет эластичную «крышу» из сухожильной дуги – миофасциальной триламинарной связки (фасции локтевого канала или связки Осборна). При сгибании руки в локте меняется форма канала, и он наполовину сужается, что приводит к динамической компрессии локтевого нерва.

Спускаясь по предплечью через мышцы-сгибатели кисти и пронаторы предплечья, nervus ulnaris входит в кисть через фиброзно-костный туннель запястья длиной до 4 см – канал Гийона, и это тоже типичная локализация сдавливания локтевого нерва. Защемление в данном канале – результат его чрезмерного сдавливания снаружи при согнутом запястье. Однако механизм защемления локтевого нерва в области запястья иной при наличии аберрантной длинной мышцы ладони (musculus aberrant palmaris longus).

Симптомы защемления локтевого нерва

Локтевой нерв обеспечивает иннервацию мизинца, половины безымянного пальца и сенсорную иннервацию кожи в области гипотенара – мышечного возвышения на ладони (книзу от мизинца) и дорсальной области кисти. Он также контролирует большинство мелких мышц кисти (участвующих в ее сгибании и разгибании медиальных и дистальных фаланг пальцев) и две крупные мышцы передней части предплечья, которые сгибают и отводят руку в запястье и поддерживают захватывающие усилия верхних конечностей.

Поэтому в результате его защемления возникают моторные, сенсорные или смешанные – моторно-сенсорные симптомы. При этом самые первые признаки – сенсорные, которые проявляются в потере чувствительности безымянного пальца и мизинца и парестезии, то есть онемении или покалывании (особенно выраженных, когда локоть согнут).

Моторные симптомы выражаются в мышечной слабости (ослаблении захвата) и трудности с координацией пальцев, иннервируемых локтевым нервом. При его защемлении в локтевом суставе возникает различная по интенсивности и продолжительности невралгическая боль в области локтя, часто отдающая в плечо. Компрессия внутри канала Гайона приводит к мышечной слабости и потере й чувствительности наружной боковой и тыльной стороны кисти.

Категории нервной дисфункции (McGowan [9] и Dellon [10])

• Легкая нервная дисфункция подразумевает периодические парестезии и субъективную слабость.
• Умеренная дисфункция сопровождается перемежающимися парестезиями и измеримой слабостью.
• Тяжелая дисфункция характеризуется постоянными парестезиями и измеримой слабостью.

Сдавление локтевого нерва

Сдавление локтевого нерва (СЛН) может возникать в двух местах: на уровне локтевого сустава и в районе запястья. СЛН на уровне локтевого сустава происходит в кубитальном канале (синдром кубитального канала). Невропатия локтевого нерва в кубитальном канале – это вторая наиболее частая компрессионная невропатия (первая по частоте невропатия связана с защемлением срединного нерва в карпальном канале). Невропатия локтевого нерва менее часто наблюдается в канале Гюйона (синдром канала Гюйона/локтевой синдром запястья).

Причины возникновения

СЛН в кубитальном канале и канале Гюйона происходят из-за повторяющегося сдавления, вследствие опоры на локти или запястья (парез велосипедиста) или продолжительной флексии локтя. Это также может произойти из-за травмы, отека, перелома, сосудистых и костных патологий/нарушений.

Локтевой синдром запястья возникает, когда локтевой нерв сжимается между отростком (крючком) крючковидной кости и поперечной связкой запястья. Синдром канала Гюйона считается травмой вследствие чрезмерного использования, которая обычно вызывается прямым давлением на руль (например, руль велосипеда, поднятие веса, тяжелое оборудование) и, таким образом, иногда эту травму называют «рулевым параличом». Также данный синдром может быть следствием интенсивного захвата, вращения или повторяющихся движений запястья и кисти. Ущемление может развиться, если кисть согнута, а локоть отведен в течение продолжительного периода времени.

Частота травм, ведущих к компрессии локтевого нерва, неизвестна; однако локтевая невропатия была задокументирована после переломов дистального отдела плечевой кости, среди которых до 10% случаев сопровождались вывихом локтя, а также может развиться вследствие любой сложной травмы локтевого сустава или запястья.

Клиническая картина

Симптомы сдавления локтевого нерва включают покалывание в 4 и 5 пальцах, слабость при захвате предметов кистью, боль и повышенную чувствительность со стороны локтевой поверхности запястья, предплечья и руки, мышечную атрофию, невозможность разогнуть 4 и 5 пальцы (знак благословения).

Локтевой туннельный синдром может проявляться в разной степени выраженности:

Степень I: Слабо выраженные симптомы, такие как:

• Периодически возникающая парестезия.
• Некоторое снижение чувствительности тыльной и ладонной поверхностей пятого и медиальной части четвертого пальцев.
• Отсутствие двигательных нарушений.

Степень II: Умеренные и устойчивые симптомы, такие как:

• Парестезия.
• Гипестезия тыльной и ладонной поверхностей пятого и медиальной части четвертого пальцев.
• Легкая слабость в мышцах, иннервируемых локтевым нервом.
• Ранние признаки мышечной атрофии.

Степень III: Сильно выраженные симптомы, такие как:

• Парестезия.
• Явная потеря чувствительности на тыльной и ладонной поверхностях пятого и медиальной части четвертого пальцев.
• Значительные функциональные и двигательные нарушения.
• Мышечная атрофия глубоких мышц кисти.
• Неспособность разогнуть четвертый и пятый пальцы (знак благословения).

Симптомы синдрома канала Гюйона включают:

1. Мышечную атрофию – преимущественно в мышцах гипотенара и межкостных мышцах, не поражая при этом ладонные мышцы:
   • слабость при отведении и приведении пальцев (межкостные мышцы);
   • слабость при приведении большого пальца (мышца, отводящая большой палец кисти).
2. Потеря чувствительности и боль, которая может вовлекать ладонную поверхность пятого пальца и медиальную часть четвертого пальца, при этом тыльная и медиальная части четвертого пальца и тыльная сторона пятого пальца не теряют чувствительности.
3. Может присутствовать симптом «когтистой» кисти (знак благословения).

Физиотерапевтическое обследование

Локтевой синдром запястья: важно исключить другие диагнозы, которые могут иметь отношение к локтевому суставу. Физическое обследование включает:

• Оценка амплитуды движений запястья и пальцев.
• Мануальное мышечное тестирование мышц локтевого нерва, иннервируемых дистально от канала Гюйона.
• Сенсорное обследование кожных ответвлений локтевого нерва дистально от канала Гюйона
• Оценка атрофии глубоких мышц кисти.

Друзья, 11-12 апреля в Москве состоится семинар Анны Овсянниковой «Основы анатомии и биомеханики кисти. Заболевания и травмы кисти и пальцев». Узнать подробнее…

Специальные тесты

• «Карточный» тест.
• Признак Фромана
• Признак Тиннеля в канале Гюйона.
• Нейродинамический тест локтевого нерва (ULTT3) может усилить симптомы пациента.

Диагностические тесты на определение сдавления локтевого нерва

• Визуализация остеоартрита, остеофитов или костных кист.
• Исследование проводимости нервов (ЭМГ).
• Если есть подозрение на перелом/вывих, обзорная рентгенограмма.

Критерии оценки

• Ограничения руки, плеча и кисти (DASH) – опросник из 30 вопросов, ориентированный на оценку функции и симптомов пациента.
• Специфическая функциональная шкала пациента (PSFS) – опросник, используемый для оценки ограничений активности и функциональных результатов пациента.
• Критерии оценки DASH – опросник, оценивающий функциональные способности пациента и тяжесть симптомов.
• Функциональная шкала верхних конечностей (UEFI) – опросник из 20 вопросов, ориентированных на выявление тяжести выполнения сложных заданий в течение дня.

Физическая терапия

• Может использоваться подход, основанный на оценке нарушений, который позволяет выявить дефицит силы, снижение амплитуды движений и проблемы, связанные с достижением функциональных целей.
• Источник боли должен лечиться совместно с нарушениями.
• После проведения лечения, проведите повторную оценку выполнения функциональных заданий, которые вызывали боль, чтобы определить эффект от лечения.
• Составьте программу упражнений, которую необходимо выполнять на дому, чтобы лечить нарушения и выполнять функциональные задания.

В исследовании, проведенном Свернловым сравнивались три вида лечения пациентов с туннельным синдромом локтевого сустава. Все три группы показали положительные результаты; контрольная группа показала такое же улучшение, как интервенционные группы.

1. Протокол группы с лонгетой – каждую ночь в течение 3 месяцев пациенты надевали локтевую лонгету, которая предотвращала сгибание локтя больше, чем на 45 градусов.
2. Протокол нервного скольжения – пациенты делали нейродинамические упражнения дважды в день в шести разных положениях, которые удерживали в течение 30 секунд (по три подхода); перерыв между повторениями составлял 1 минуту. Пациенты были проинструктированы как проводить эти упражнения до следующего визита к врачу, который проходил спустя 1-2 недели. Если при следующем визите к врачу не обнаруживалось симптомов, частота выполнения упражнений увеличивалась до трех раз в день с удержанием положения в течение 1 минуты (каждый день в течение 3 месяцев).
3. Протокол контрольной группы – контрольная группа получала только обучающие рекомендации.

Согласно докладу об исследовании, сделанному Coppieters, назначение мобилизации суставов локтя, грудного отдела позвоночника и толчковых манипуляций ребер, а также техник скольжения/напряжения локтевого нерва в течение 6 подходов было связано со снижением боли в локтевом суставе и значительным улучшением результатов опросника, ориентированного на оценку шейного отдела позвоночника в течение не менее десяти месяцев наблюдения. Пациенты сообщали об истории возникновения симптомов в течение двух месяцев до начала физической терапии.

Дифференциальный диагноз

Должны быть осмотрены шейный отдел позвоночника и плечевой пояс, чтобы исключить диагнозы, которые могут относиться к локтевому суставу. Существует множество дифференциальных диагнозов при ущемлении локтевого нерва.

• Перелом/вывих локтя.
• Шейная радикулопатия.
• Синдром верхней апертуры грудной клетки.
• Болезнь периферических сосудов.
• Повреждение коллатеральной связки локтевого сустава.
• Ревматоидный артрит.
• Медиальный эпикондилит.
• Острый полирадикулоневрит (синдром Гийена-Барре).
• Невропатия, связанная с употреблением алкоголя (этанола).
• Боковой амиотрофический склероз.
• Опухоль верхушки легкого.
• Первичные опухоли костей.
• Периферическая полиневропатия.

Лечение защемления локтевого нерва

Лечение защемления локтевого нерва

Как распознать защемление локтевого нерва. Причины заболевания. Методы диагностики и лечения.

Защемление локтевого нерва, или Нейропатия:
что делать, если немеют пальцы рук

Уверены, что вам не раз приходилось испытывать неприятное ощущение, схожее с ударом током, которое возникает при неловкой опоре локтем на твердый предмет. Какова причина этой боли?

В районе локтевой кости находится довольно крупный нерв, который часто подвергается воздействию внешних факторов. По большому счету это единственный уязвимый нерв в теле человека, расположенный максимально близко от поверхности кожи. Он обеспечивает подвижность и чувствительность безымянного пальца и мизинца, сгибание разгибание руки, сгибание кисти.

Защемление этого нерва на любом из его участков — довольно распространенная проблема, которая при должном внимании не представляет большой опасности. Если же игнорировать симптомы защемления, возможны такие осложнения, как потеря чувствительности ладони или паралич.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу лечения:

Как распознать защемление локтевого нерва

Если вы чувствуете онемение и покалывания в области пальцев, боль и слабость в локтевом суставе, вполне вероятно, что локтевой нерв находится в сдавленном состоянии. Вам может быть трудно печатать на клавиатуре, писать, разгибать руку в области локтя, поднимать тяжелый инструмент. Некоторые признаки нейропатии могут проявляться в области локтевого сустава, когда рука согнута.

Ни в коем случае не игнорируйте эти симптомы, ведь от сдавливания и воспаления нерва до полной его атрофии проходит не так много времени. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше шансов справиться с недугом консервативными методами! У пациентов, которые вовремя начали лечение, шансы избежать оперативное вмешательство на 30% выше.

Причины локтевой нейропатии

В числе первых причин, которые вызывают защемление локтевого нерва, — работа с постоянным упором на локоть (например, за письменным столом или за станком) или сильный удар о твердую поверхность. Не менее опасны для локтевого нерва долговременные вибрационные импульсы, которые издают электроинструменты (дрель, перфоратор). Часто защемление диагностируют у водителей, которые любят опираться локтем о край открытого окна, у любителей ездить на мотоцикле или у спортсменов, чаще всего атлетов.

Кроме этого, существует ещё несколько причин, провоцирующих нейропатию:

• любые воспаления в области суставов (артрит, артроз и другие);
• частые стрессы, переохлаждение;
• переломы и вывихи предплечья, кисти или плечевой кости;
• частые сгибания и разгибания руки.

Методы диагностики и лечения нейропатии

Защемление локтевого нерва определяется с помощью простой диагностики на приеме у . Сначала специалист проведет опрос и осмотр пациента при помощи следующих тестов:

• Сгибание/разгибание пальцев: при нейропатии, средний и указательный пальцы могут согнуться только наполовину.
• Прижатие кисти к столу: пострадавший не может развести пальцы в сторону и поднять мизинец, если локтевой нерв сдавлен.
• Пальпация в области нерва: при нейропатии боль в области нерва усиливается, рука немеет.

Далее пациенту будут назначены дополнительные исследования: общие анализы, рентген руки, УЗИ, МРТ, электромиография, электронейрография, биопсия (при подозрении на опухоль).

Лечение проходит комплексно и включает несколько методик и процедур: снятие отеков лекарственными препаратами, укрепление суставов витаминными комплексами. Для разработки мышц применяют лечебную физкультуру, шинирование сустава, иглоукалывание, массажи. В числе самых эффективных процедур — физкультура, которая улучшает кровообращение и обмен веществ, а также физиотерапевтические процедуры, такие как электромиостимуляция мышц, лазерная терапия, электрофорез.

Важно!
В лечении нейропатии важен именно комплексный подход. Если выбрать один метод, есть риск, что одна из болезненных зон выпадает из поля зрения. Например, терапия лекарствами без физической нагрузки лишает пациента возможности восстановить поврежденный участок нерва и вернуть конечности нормальную подвижность.

В отдельных случаях нейропатию локтевого нерва разрешают лечить в домашних условиях, но только после грамотной консультации со специалистом. Неадекватная терапия приводит к ухудшению состояния нерва и рискует ускорить атрофию мышц ладони.

Существуют тяжелые случаи нейропатии, когда целостность локтевого нерва нарушается. В этом случае пациенту показано оперативное вмешательство и реабилитация. Восстановительный период после операции длится около полугода. Задача реабилитолога — восстановить осязание и чувствительность пальцев.

Профилактика нейропатии

Основные профилактические меры специалисты связывают с соблюдением правил безопасности на рабочем месте, на улице, при занятиях спортом. Стоит меньше нагружать локтевой сустав, следить за правильной посадкой за компьютером и надевать налокотники при занятиях спортом. Ночью держать локоть выпрямленным, не допуская онемения и ощущения «мурашек» в области нерва.

Куда обратиться за помощью

центр «Новый Шаг»:
мы будем счастливы вернуть вам радость активной жизни!

Защемило нерв: что делать?

Многие пациенты приходят к врачу и говорят: «Доктор, мне кажется, у меня защемлен нерв». Что именно это означает? Что такое «защемленный нерв»? Вызывает ли защемленный нерв боль в спине? Действительно ли существует такой диагноз? На самом деле и да, и нет. Чтобы углубиться в эту тему, нам нужно сначала начать с очень простых терминов и краткого урока анатомии.

Что такое нервы?

Нервная система человека делится на две части. Это центральная нервная система, или ЦНС, и периферическая нервная система, или ПНС. ЦНС состоит из головного и спинного мозга, которые разветвляются в спинномозговые нервы, контролирующие остальные части тела. Когда эти спинномозговые нервы выходят из позвоночника, начинается ПНС. Тысячи нервов существуют в человеческом теле, они есть практически в каждой его части; все эти нервы являются частью ПНС.

Самый большой нерв в организме человека – седалищный нерв, который образуется в тазу из множества спинномозговых нервов после того, как они вышли из позвоночника.

Анатомически седалищный нерв проходит вниз по ноге и может вызывать боль в ней. До появления современных технологий, когда у людей возникали боли в ногах или ягодицах, связанные с нервными окончаниями, предполагалось, что это было вызвано сжатием или повреждением седалищного нерва. Термин «ишиас» родился на основе вышеупомянутой концепции.

Что известно на сегодня

С появлением современных технологий, в частности, МРТ, мы теперь знаем, что это неверно. Хотя седалищный нерв на самом деле может вызывать боль в ногах и сжиматься или «защемляться» грушевидной мышцей в области, называемой «седалищной ямкой» (состояние, называемое синдромом грушевидной мышцы), это происходит очень редко. Ишиас в более чем 95% случаев на самом деле не имеет ничего общего с проблемой седалищного нерва или сдавлением, иначе говоря, «защемлением».

Гораздо более частой причиной боли в руке или ноге, связанной с нервом, является сдавление спинномозгового нерва. Это состояние называется «радикулопатией». В большинстве случаев, защемление поясничного спинномозгового нерва вызывает боль в ягодицах и ногах, а защемление шейного спинномозгового нерва вызывает боль в плече и руке.

Как идентифицируются защемленные нервы?

В дополнение к анализу симптомов пациента и физическому обследованию, могут быть предприняты и другие меры. Визуализирующие исследования, такие как: рентген или компьютерная томография обеспечивают хорошую детализацию реальной костной анатомии человеческого тела, но очень плохую визуализацию мягких тканей и нервов.

Лучшим тестом для визуализации спинномозговых нервов является МРТ, и это считается «золотым стандартом» визуализационного исследования, которое предпочитают врачи. МРТ выполняется с помощью магнитов, и это может мешать работе некоторых медицинских устройств, например, кардиостимуляторов. Если невозможно провести МРТ, часто требуется компьютерная томография, обычно проводится в сочетании с инъекцией красителя в позвоночный канал для визуализации спинномозговых нервов. Эта процедура инъекции красителя называется «миелограммой».

В некоторых случаях, процедура, называемая электродиагностическим исследованием, или ЭМГ, может помочь врачам идентифицировать пораженный нерв. Это неврологический тест, включающий электрические разряды и маленькие иглы, которые вводятся в различные мышцы и которые могут предоставить информацию о фактической функции различных нервов в руке или ноге, где расположены симптомы. Этот тест также может определить, ответственны ли нервы (за исключением спинномозговых нервов) за симптомы, проявляющиеся в руках или ногах.

Часто обсуждается вопрос: могут ли поясничные спинномозговые нервы вызывать боль в спине. Обычно считается, что они могут это делать, но обычно только сбоку от средней линии, справа или слева от позвоночника. Область, называемая крестцовой бороздой, часто бывает болезненной при сдавливании спинномозговых нервов. Однако при сильном сдавливании и воспалении спинномозговых нервов обычно ожидается, что симптомы распространятся дистально, вниз по руке или ноге, снабжаемой соответствующим пораженным нервом. Это называется «дерматомным паттерном».

Защемление спинномозговых нервов может развиваться внезапно или формируется постепенно. Внезапное сжатие обычно происходит при острой проблеме суставов, которая называется «грыжа межпозвоночного диска».

Более постепенное сжатие обычно происходит с течением времени из-за костных изменений, которые развиваются по мере старения тканей и развития костного разрастания и костных шпор. Если наблюдается сужение позвоночника в местах расположения нервов, это называется «стенозом». Если центральная часть позвоночного канала стенозирована или сужена, это называется центральным стенозом, и если боковая часть позвоночника сужена, где спинномозговые нервы пытаются выйти с боков, это называется стенозом фораминального канала или боковым стенозом. Постепенно развивающаяся хроническая боль и функциональное снижение, вызванное защемлением спинномозговых нервов из-за костного стеноза, обычно считается хирургическим диагнозом.

Как это лечат?

Защемление спинномозговых нервов в результате внезапной (или острой) грыжи мягкого диска часто можно лечить без хирургического вмешательства, избегая действий, вызывающих боль: соответствующей физиотерапии, пероральных препаратов и часто с селективной блокадой нервных корешков или эпидуральными инъекциями стероидов в области раздражения и воспаления.

Поскольку человеческое тело, как правило, легко приспосабливается к изменениям, происходящим в процессе старения, часто сжатие или сдавливание спинномозговых нервов выявляется случайно и вообще не вызывает никаких симптомов. Постепенное развитие компрессии в течение жизни является естественным. Важно понимать, что если сдавленный нерв не вызывает таких симптомов, как сильная боль, слабость или онемение, приводящие к длительным функциональным изменениям, то никакого лечения не требуется.

Чрезвычайно редко пациенту без симптомов требуется какое-либо агрессивное вмешательство, например, операция на позвоночнике. Если у вас есть симптомы, которые, как вы подозреваете, могут быть вызваны защемлением спинномозгового нерва, обратитесь к специалисту по позвоночнику, чтобы он решил – как вас лечить.

Способы терапии

Во многих случаях простые шаги могут помочь в лечении ваших симптомов:

• Назначенные врачом лекарства, например, нестероидные антивоспалительные препараты (НПВП), обезболивающие средства от более сильной боли и миорелаксанты.
• Похудение, если необходимо, с помощью диеты и упражнений.
• Лечебная физкультура или домашние упражнения под присмотром инструктора.
• При защемлении нерва на шее: ношение мягкого ошейника на шее на определенное время.

Но некоторым людям требуется более сложное лечение или операция. Во время хирургической процедуры, называемой дискэктомией, хирург удаляет весь или часть диска, который давит на нервный корешок. Наряду с этой процедурой, хирургу может потребоваться удалить части некоторых позвонков или соединить позвонки вместе.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить защемление нерва?

Сохранение физической формы может снизить риск защемления нерва. Правильная осанка на работе и в свободное время, например, если нужно поднимать тяжелые предметы, также может помочь предотвратить это состояние. Если вы подолгу сидите на работе, подумайте о том, чтобы регулярно вставать и гулять. Здоровый образ жизни, включающий отказ от курения и правильное питание, также может снизить риск защемления нерва.

Локтевой (кубитальный) и радиальный туннельные синдромы

• Все
• А
• Б
• В
• Г
• Д
• И
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• Ф
• Х
• Ц
• Э

Локтевой (кубитальный) и радиальный туннельные синдромы

Общая причина всех этих синдромов это избыточное давление на нерв, как правило, костной или соединительной тканью на нерв в области запястья, руки или локтя. В большинстве случаев, локтевой туннельный синдром и радиальный туннельный синдром можно лечить консервативными методами. Но в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить давление на пораженный нерв.

Причины и симптомы (локтевой туннельный синдром)

Локтевой туннельный синдром – также известный, как локтевая невропатия, вызван избыточным давлением на локтевой нерв, который проходит близко к поверхности кожи в области локтя. Больше вероятности к развитию локтевого туннельного синдрома, если есть следующие факторы:

• Многократная опора на локоть, особенно на твердую поверхность.
• Нахождение локтя длительно в согнутом положении, например во время разговора по сотовому телефону или сон на согнутой в локте руке.
• Иногда, локтевой туннельный синдром развивается в результате аномального роста костной ткани в локте или интенсивной физической активности, которая увеличивает давление на локтевой нерв. Игроки бейсбола, например, имеют повышенный риск развития локтевого туннельного синдрома, потому, что совершаются вращательные движение необходимые для удара по мячу, что может приводить к повреждению локтевых связок и травмированию нерва.

Ранние симптомы локтевого туннельного синдрома включают:

• Боль и онемение в локте.
• Покалывание, особенно в безымянном пальце и мизинце.

Более тяжелые симптомы локтевого туннельного синдрома включают:

• Слабость в безымянном пальце и мизинце
• Снижение способности сжимать пальцы (большой и мизинец)
• Снижение силы в кисти
• Атрофия мышц руки
• Деформация кисти руки

Если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать локтевой туннельный синдром на основании только физикального обследования. Кроме того, возможно использование специальных нейрофизиологических тестов (таких как ЭМГ), которые позволяют определить степень нарушения проводимости по нервному волокну или мышце.

Причины и симптомы(радиальный туннельный синдром)

Радиальные туннельный синдром обусловлен увеличением давления на лучевой нерв, который проходит в костях и мышцах предплечья и локтя. Причины радиального туннельного синдрома включают:

• Травма
• Доброкачественные опухоли (липомы)
• Опухоли костной ткани
• Воспаление окружающих тканей

Симптомы радиального туннельного синдрома включают в себя:

• Острые жгучие или колющие боли в верхней части предплечья или на тыльной стороне кисти, особенно, когда проводится попытка выпрямить запястье и пальцы.
• В отличие от локтевого туннельного синдром и синдрома запястного канала, радиальный туннельный синдром редко вызывает онемение или покалывание, потому что лучевой нерв главным образом влияет на мышцы.

Так же, как и при локтевом туннельном синдроме, если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать радиальный туннельный синдром на основании только физикального обследования. При необходимости может быть назначена электромиография для подтверждения диагноза, выяснения уровня поражения и степени повреждения нервного волокна.

Лечение локтевого и радиального туннельного синдрома

Локтевой туннельный синдром часто хорошо лечится консервативно, особенно если электромиография указывает на наличие минимального давления на локтевой нерв.

При умеренной степени тяжести локтевого туннельного синдрома часто эффективны физические методы лечения, такие как:

• Избегание чрезмерного давления на локоть во время повседневной деятельности
• Ношение защитного ортеза во время повседневной деятельности
• Использование шины во время сна, для предотвращения избыточного сгибания локтя.

В случаях, когда шинирование и ортезы не помогают или компрессия нерва становится выраженной, применяются хирургические методы лечения, и до 85 % пациентов отмечают исчезновение симптоматики после операции. Они включают в себя операции, при которых:

• Проводится перемещение нерва из локтевого сгиба.
• Перемещение нерва под слой жира, под мышцу или в мышцу.
• Обрезание выпирающей части локтя – медиального надмыщелка для обеспечения большого пространства для локтевого нерва.

Если пациент перенес операцию по поводу локтевого туннельного синдрома, восстановление может включать в себя ограничения при подъеме или движении локтя, и реабилитационную терапии. Несмотря на то, онемение и покалывание могут исчезнуть, восстановление силы руки и запястья может занять несколько месяцев.

Консервативные методы лечения радиального туннельного синдрома включают такие препараты, как нестероидные противовоспалительные препараты для снижения отека мягких тканей, инъекции кортикостероидов для снятия воспаления и уменьшения давления на лучевой нерв, и запястья и использование шины для уменьшения раздражения лучевого нерва.

Кроме того, возможно использование физиотерапии (ультразвук, электрофорез и т.д.) и ЛФК (специальные упражнения помогают улучшить трофику мышц).

Если эти консервативные меры не дают эффекта в течение трех месяцев, лечащий врач может рассмотреть вопрос об оперативном лечении для уменьшения давления на нерв. Хирургия часто рекомендуется в тяжелых случаях, особенно тех, в которых запястье становится слабым или провисает и резко снижается сила в пальцах кисти.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.