Механизмы развития протрузий в дисках пояснично-крестцового отдела позвоночника

Протрузия поясничного отдела позвоночника. Чем опасна? Как лечить?

Что такое протрузия?

Позвоночный столб, пожалуй, самый сложный элемент опорно-двигательного аппарата, который все время претерпевает изменения под воздействием возрастных особенностей организма и ежедневной деятельности человека. В результате появляется та или иная патология позвоночника, которая не всегда проявляет себя симптоматически. Одна из таких патологий – протрузия межпозвоночных дисков поясничного отдела. Чаще всего этот недуг затрагивает именно поясничный отдел позвоночника, так как он является самым подвижным, и на него приходится основная нагрузка.

Ниже мы разберем, что такое протрузия поясничного отдела позвоночника – симптомы и лечение. На МРТ-снимках протрузия выглядит как выпячивание межпозвоночного диска за пределы тел позвонков. Эта патология встречается почти у 80% процентов населения, однако далеко не всегда проявляет себя симптоматически.

Рис. 1 Протрузия поясничного отдела позвоночника

Виды патологии

Клинические проявления протрузии зависят от ее локализации и степени деформации межпозвоночного диска, на основании чего выделяют несколько классификаций данной патологии.

а) В зависимости от того, какой отдел позвоночника задействован, существует протрузия соответственно:

шейная
грудная
поясничная
крестцовая

б) По степени тяжести, где основным критерием выступает размер выпячивания диска:

Легкая: патологию не всегда можно обнаружить даже с помощью МРТ-диагностики, так как степень выпячивания крайне мала, и оборудование с небольшой мощностью может «не заметить» его. Размер таких протрузий не превышает 1 мм.
Умеренная: размер выпячивания может достигать 3 мм в длину.
Тяжелая: при сохранении целостности фиброзного кольца, ограничивающего межпозвоночный диск (не путать с грыжей), протрузия больших размеров, которая хорошо заметна на МРТ, может достигать 6 мм.

в) По расположению протрузии по отношению к позвоночнику выделяют:

Дорсальную протрузию, которая располагается позади позвоночного столба.
Латеральную, находящуюся сбоку от позвононика.
Медианную, проходящую в центре позвоночного канала.
Фораминальную. В данном случае протрузия выходит в отверстия позвоночника, которые предназначены для нервных корешков. В результате чего происходит сдавление и позвоночного диска, и самих нервных корешков.
Циркулярная протрузия, выходящая за пределы позвоночного канала по всей его окружности.

Причины

На сегодняшний день нельзя назвать одну конкретную причину, от чего появляются протрузии в позвоночнике. Но можно выделить ряд факторов, которые при определенных обстоятельствах увеличивают вероятность развития данной патологии у пациента. К косвенным причинам возникновения рассматриваемой патологии можно отнести:

избыточную массу тела
травмы позвоночника
нарушение осанки
значительные нагрузки на позвоночник (спорт, регулярные чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей)
малоподвижный образ жизни
наследственную предрасположенность

Симптомы

Стоит отметить, что нередким является бессимптомное течение заболевания, когда пациент даже не подозревает о существовании такой патологии у себя, или же протрузия обнаружена случайно в ходе обследования по поводу сопутствующего заболевания. В любом случае это является поводом более внимательно отнестись к своему здоровью и исключить моменты, которые могут спровоцировать обострение. Ведь под воздействием внешних факторов (выраженная физическая нагрузка, переохлаждение) возможно резкое ухудшение самочувствия, при котором пациент вынужден обратиться за медицинской помощью, так как не всегда болевой синдром удается купировать самостоятельно.
Клиническая картина в большинстве своем зависит от локализации протрузии и ее размеров, а также от наличия сопутствующих заболеваний и воздействия патологии на прилежащий сосудисто-нервный пучок.

Ведущими симптомами можно назвать следующие: боль, нарушение движений и чувствительности, нарушение вегетативных функций.

Боль при протрузии поясничного отдела позвоночника носит непостоянный характер. Появление данного симптома в данном случае чаще всего пациенты связывают с вынужденным неудобным положением или с поднятием тяжести, значительно реже она появляется в покое. Причем боли такого характера могут купироваться самостоятельно, без дополнительного лечения.

Сложнее ситуация обстоит с дорсальными и фораменальными протрузиями, которые по причине непосредственной близости к нервным корешкам могут вызывать сильнейшие боли, не всегда купируемые анальгезирующими препаратами. В этом случае пациенту показана обязательная консультация нейрохирурга.

Нарушение чувствительности при протрузии поясничного отдела позвоночника проявляется покалыванием в пальцах рук, ног, ощущением бегающих мурашек по телу или же онемением конечностей. К более серьезным симптомам можно отнести полную потерю чувствительности, что встречается крайне редко.

Еще одним симптомом, характеризующим прогрессирование болезни, является нарушение движений. Сначала у пациента наблюдается снижение мышечного тонуса, мышечной силы и патологических неврологических рефлексов, вследствие чего может развиться мышечная атрофия.

Кроме того, у пациента можно наблюдать симптоматику нарушения вегетативных функций (повышенная потливость/сухость кожных покровов, гиперемия/бледность). А самыми отдаленными последствиями протрузий, проявляющихся сильным сдавлением нервных окончаний, является нарушение функций тазовых органов по типу недержания мочи и стула.

Клиническая картина протрузии поясничного отдела позвоночника включает в себя такие симптомы как:

боль в поясничном отделе позвоночника ноющего характера, иррадиирующую в правую или левую ногу, в паховую область;
ограничение движений в поясничном отделе позвоночника за счет выраженного болевого синдрома;
повышение ригидности мышц спины, проявляющееся чувством скованности, напряженности мышц по ходу позвоночника;
онемение кожи рук, ног, покалывающие боли в конечностях;
нарушение работы тазовых органов.

Диагностика

Установить точный диагноз протрузии поясничного отдела позвоночника позволяет только наличие патологии на МРТ-снимках. Однако не стоит недооценивать необходимость первичного осмотра у невролога и сбор анамнеза. Потому что именно на этом этапе доктор на основании жалоб определяет объем обследования и ставит предварительный диагноз.

Для этого необходимо знать следующее:

характер и выраженность болевого синдрома, в каком положении боль усиливается и ослабевает, связывает ли пациент появление боли с чем-либо (подъем тяжести, переохлаждение), как давно появились подобные жалобы, были ли какие-то к тому предпосылки;
имеются ли у пациента обследования, сделанные ранее: рентген, МРТ, СКТ, где область обследования совпадает с той, в которой локализуются болевые точки;
проверка патологических неврологических рефлексов, которая даст информацию о снижении чувствительности и движения, если такая проблема имеется;
также стоит уточнить, какие препараты пациент принимал ранее, так как многие пробуют самостоятельно купировать боль до прихода к врачу, в этом вопросе важно понять эффективность назначенной ранее терапии;
общий медицинский осмотр помогает выявить видимую патологию опорно-двигательного аппарата, к примеру, сколиоз или выраженный лордоз (патологическую выпуклость позвоночника вперед);
немаловажно изучить, в каких условиях рос и развивался пациент, его профессиональную сферу, занятия спортом на протяжении жизни.

После подробного сбора анамнеза врач устанавливает предварительный диагноз и определяет для себя, с какими диагнозами (со схожей симптоматикой) он будет проводить дифференциальную диагностику, для чего и понадобится дальнейшее обследование.
Самым бюджетным и доступным методом диагностики является рентгенологическое обследование, но недостаток его заключается в малой информативности. Рентген-снимок фиксирует только костные образования, к которым не относятся межпозвоночные диски. Но это обследование позволяет нам увидеть наличие деструктивных изменений в позвоночнике, которые чаще всего предшествуют появлению протрузий и грыж.

Снимки МРТ позволяют определить размеры протрузии, ее точную локализацию и направление, расположение нервных корешков по отношению к фиброзному кольцу. Такое обследование дает четкую картину всех структурных элементов позвоночного столба. И лишь после получения снимка МРТ можно выбирать тактику лечения.

В том случае, если у пациента выявлены противопоказания к проведения магнитно-резонансной томографии, проводится компьютерная томография.

Лечение

Тактика лечения основывается на достижении основных целей:

локализация очага воспаления
купирование болевого синдрома
улучшение кровообращения с целью улучшить обменные процессы
восстановление двигательных функций и чувствительности, если заболевание осложнилось такой симптоматикой

Препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): препараты на основе Ацеклофенака, Мелоксикама, Ксефокама и пр. Они способствуют снижению активности воспалительного процесса. Следовательно, боль становится менее выраженной и постепенно купируется полностью. При назначении подобных лекарственных средств пациенту важно объяснить принцип их действия, так как зачастую при уменьшении боли через пару дней после начала лечения пациенты самостоятельно отменяют препарат, что в корне неверно. Отсутствие симптоматики – это не показатель того, что очаг воспаления полностью локализован. Лечение должно быть скорректировано лечащим врачом на повторном осмотре.

При назначении препаратов группы НПВС обязательной сопроводительной терапией являются ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Нексиум), которые нужны для понижения кислотности желудка. Дело в том, что на фоне приема таких обезболивающих, есть вероятность обострения хронического гастрита, о наличии которого многие пациенты даже не догадываются.

Помимо этого показано назначение хондропротекторов для замедления деструктивных процессов, прогресс которых может привести к появлению грыжи – патологии более серьезной, чем протрузия. С этой же целью добавляют комплексы витаминов группы В.

Если пациент предъявляет жалобы на скованность мышц, тянущие боли по ходу позвоночника, что свидетельствует о повышенной ригидности, имеет смысл добавить миорелаксанты (Толперизон).

Консервативная терапия также включает в себя лечебную физическую культуру (ЛФК) и физиотерапию. Первая заключается в регулярном использовании умеренных дозированных нагрузок, которые способствуют улучшению тонуса мышц опорно-двигательного аппарата, снимают чрезмерное напряжение в поясничном отделе, в целом улучшая самочувствие пациента.

Физиотерапевтическое лечение представляет собой курс процедур ударно-волновой терапии с целью улучшения кровообращения в месте протрузии. Таким образом в очаге воспаления улучшается трофика и увеличивается интенсивность обменных процессов.

Еще одним популярным методом при данной патологии является массаж спины. Но стоит отметить, что в данном случае имеюся некие ограничения, так как состояние больного можно значительно ухудшить неправильным назначением. Массаж строго противопоказан в моменты обострения и в отдельных конкретных ситуациях. Суть лечения та же, что и при физиотерапии: уменьшить напряжение в поясничном отделе позвоночника, улучшить отток лимфы в месте воспаления и нормализовать мышечный тонус.

Выше мы уже упоминали необходимость консультации нейрохирурга в отдельных случаях для пациентов, у которых есть признаки протрузии поясничного отдела позвоночника. Напомним, что речь идет о видах патологии, при которых есть сдавление нервных корешков. Такого пациента может беспокоить острая боль, не купируемая анальгетиками, с иррадиацией в ногу или руку.

Стоит отметить, что пациента ждет не совсем традиционное оперативное лечение с удалением образовавшейся протрузии. Здесь хорошо зарекомендовали себя медикаментозные блокады, которые способствуют уменьшению болевого синдрома по ходу нервного корешка.

К наиболее продуктивным и эффективным способам устранения боли при протрузии поясничного отдела позвоночника также относят пункционные хирургические методы лечения. Когда пункционной иглой делают прокол по направлению к патологическому выпячиванию и с помощью специальных препаратов или радиочастотного воздействия уменьшают давление в межпозвоночном диске, что дает ему возможность принять изначальную форму. При этом студенистое ядро в центре между телами двух позвонков подлежит частичному разрушению холодной плазмой, лазером или электромагнитными волнами.

Подобное оперативное лечение проводят в отделении малоинвазивной нейрохирургии чаще всего под местным наркозом. Пациенты лечение переносят хорошо, восстановительный период довольно короткий и не требует особых усилий от больного. Однако для возрастных пациентов такая операция не подойдет, так как по причине возрастного старения фиброзное кольцо уже не так податливо к изменению размеров под воздействием вышеперечисленных факторов.

Профилактика

Профилактика протрузий поясничного отдела позвоночника – это совокупность полезных привычек самого пациента, направленных на снижение нагрузки на опорно-двигательный аппарат в целом, и отсутствие факторов, которые могут спровоцировать обострение. Здесь можно выделить пару советов, которые должны найти место и прочно закрепиться в жизни пациента, не желающего сталкиваться с подобной проблемой:

1) Контроль массы тела. Лишняя нагрузка на опорно-двигательную систему приводит к повышению рисков развития деструктивных процессов в ней.
2) Наблюдение у невролога один раз в год. Даже если пациент активно не предъявляет жалобы, своевременный профилактический осмотр поможет выявить патологию на ранних этапах. Не стоит забывать, что протрузии до определенного момента могут никак не проявлять себя клинически.
3) Дозированные умеренные физические нагрузки обязательно должны присутствовать в жизни человека. Поэтому даже при наличии сидячей работы не забывайте вовремя делать разминку и по возможности массаж спины один раз в год.

В заключении хотелось бы сказать, что даже при наличии протрузий в поясничном отделе позвоночника многим пациентам удалось подобрать такой режим, при котором есть возможность заниматься любимой работой, активными видами спорта, отдыхать без ущерба для своего здоровья. То есть вести полноценный образ жизни без колоссальных ограничений и при этом не чувствовать боли в спине.

Протрузия межпозвонковых дисков

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.

Межпозвонковую грыжу в ортопедической и неврологической практике рассматривают, как одну из причин развития тяжелой симптоматики: в зависимости от локализации возникают парезы конечностей, нарушение функции тазовых органов, стойкий болевой синдром и пр. Протрузия межпозвонковых дисков — начальная стадия патологического процесса, характеризуется выпячиванием данной структуры на 4-6 мм без разрыва фиброзного кольца. На доклиническом этапе болезни проявления стерты.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 19 Мая 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины протрузии межпозвонковых дисков

Наиболее часто (в 50%) встречаются протрузии межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела на уровне L5-S1, реже диагностируют патологию в шейном и грудном сегментах. К способствующим факторам относят:

ожирение и увеличение нагрузки на опорно-двигательный аппарат
кахексия, гипотрофия мышечного корсета спины
обменные нарушения — изменения возникают вследствие дегенеративных процессов в позвоночном столбе на фоне подагры, остеоартроза
тяжелые условия труда, вибрационное воздействие
остеохондроз, нарушения осанки
профессиональное занятие спортом
малоподвижный образ жизни
наследственность

Чтобы понять, что такое протрузия дисков позвоночника поясничного отдела, рассмотрим структуру межпозвонкового диска. Студенистое пульпозное ядро — центральная часть — окружено фиброзным кольцом, состоящим из плотного хряща и соединительной ткани.

В результате дегенеративных процессов фиброзное кольцо истончается, теряет эластичность, появляются трещины, в которые студенистое ядро начинает смещаться, образуется выпячивание. Повреждаются только внутренние волокна, а оставшиеся наружные образуют подвижный фрагмент межпозвонкового диска.

Симптомы протрузии межпозвонковых дисков

Клинические проявления протрузии возникают при раздражении нервных корешков. Симптомы и признаки зависят от расположения выпячивания. Протрузию шейного отдела позвоночника сопровождают:

снижение тонуса мышц верхних конечностей
постоянная боль в шее, иногда — с иррадиацией в руку, парестезия
головокружение, устойчивое к лечению повышение артериального давления

При локализации патологии в грудном сегменте характерны:

скованность, боль в спине по ходу вертебрального столба
слабость мышц передней брюшной стенки

О протрузии дисков поясничного отдела позвоночника свидетельствуют:

скованность, хроническая боль в поясничной области
прострелы
слабость мускулатуры бедер и икроножных мышц
дискомфорт или парестезии в ступнях

Характер боли зависит от активности: резкий наклон вперед, сидение в ограниченном положении вызывают усиление дискомфорта.

Стадии развития

Данную патологию рассматривают, как одну из стадий развития межпозвонковой грыжи:

I — пролапс позвоночного диска – выпирание менее 3 мм
II — собственно протрузия — размеры выпячивания пульпозного ядра достигают 4-10 мм
III — экструзия — разрыв фиброзного кольца, выход наружу студенистого вещества
IV — секвестрация грыжи — отделение части грыжевого выпячивания от основного диска

Как диагностировать

Для оценки пораженного позвоночника наиболее информативно магнитно-резонансное сканирование. МРТ дает полную информацию про:

размеры, местоположение и видах выступов (в зависимости от направления выпячивания выделяют боковую, центральную, заднюю, задне-латеральную протрузию);
ширину позвоночного канала
степени выраженности воспалительных изменений
состояние нервно-сосудистых пучков;
сопутствующую патологию.

Компьютерная томография позвоночника менее информативна, показывает изменения костной ткани, компрессию сосудов, нервов, но не позволяет установить точные размеры выпячиваний.

Электронейромиографиию (ЭНМГ) проводят для определения масштаба проблемы: по результатам делают выводы о функциональности периферической нервной системы и мышц.

Дифференциацию проводят с нейропатиями другой этиологии, туннельным синдромом, остеоартритом, кистами синовиальной оболочки, опухолями.

Протрузии межпозвоночных дисков

Что такое протрузия межпозвоночных дисков?

Протрузия межпозвоночного диска — патология, сопровождающаяся «выбуханием» межпозвоночного диска в позвоночный канал (разновидность грыжи). Диагностикой и лечением заболевания занимается невропатолог или нейрохирург.

Протрузии межпозвоночных дисков являются следствием развития остеохондроза. Из-за дегенеративно-дистрофических процессов в структуре позвоночника межпозвоночные диски теряют влагу, упругость, уменьшаются в размерах. Все это ведет к появлению на их поверхности микротрещин. Развивается нестабильность конкретного сегмента позвоночника. При очередной нагрузке на пораженный межпозвоночный диск его фиброзное кольцо сквозь сформировавшиеся дефекты выпячивается в позвоночный канал, провоцируя появление характерных симптомов. Обычно размер такой грыжи не превышает 5 мм и не сопровождается разрывом фиброзного кольца.

Виды и стадии заболевания

В зависимости от расположения во фронтальной плоскости протрузии бывают:

срединные (медианные);
заднебоковые (латеральные);
парамедианные;
фораминальные.

Протрузия – это первый этап формирования межпозвоночной грыжи. На долю такого патологического состояния приходится около 80% случаев овсех причин болей в спине.

Игнорирование клинической картины заболевания ведет к его прогрессированию в следующие формы:

Экструзия – выбухание диска становится более выраженным, возникают незначительные разрывы фиброзного кольца и дегенерация пульпозного ядра. Однако сохраняется целостность задней продольной связки.
Пролапс – происходит выпадение фрагментов поврежденного пульпозного ядра сквозь большие дефекты фиброзного кольца межпозвоночного диска.
Секвестрация – кроме выпадения фрагментов ядра, имеется их непосредственное смещение внутри полости позвоночного канала.

Для предотвращения прогрессирования заболевания по указанному выше сценарию важно обратиться к невропатологу или нейрохирургу еще на этапе протрузий межпозвоночных дисков.

Симптомы

Клиническая картина при протрузиях межпозвоночных дисков зависит от размеров выпячивания и его локализации. Симптоматика заболевания обусловлена двумя ключевыми аспектами:

Местный болевой синдром, который связан с нарушением целостности самого диска, суставов, связок, локальным спазмом мышц, распрямляющих позвоночник.
Радикулярный (корешковый) болевой синдром, который связан с распространением неприятных ощущений по ходу нервных волокон к местам иннервации спинномозговых нервов.

Частыми вспомогательными клиническими признаками являются:

Нарушение тактильной чувствительности. Пациент может жаловаться на ощущение ползанья «мурашек» по коже, онемение отдельных участков тела.
Потеря мышечной силы. На этом фоне появляется общая слабость и снижение работоспособности.
Нарушение дыхания, боль в сердце (при поражении грудного отдела позвоночника), ухудшение перистальтики, расстройства мочеиспускания (при протрузиях в поясничном отделе).

При неврологическом осмотре врач также отмечает изменения в рефлексах на стандартные раздражители и наличие положительных симптомов натяжения. .
Синдром «конского хвоста» – это неотложное состояние в нейрохирургии, которое вызвано критическим сдавлением нервных волокон в одноименной области (конечные фрагменты спинного мозга). Патология развивается остро и характеризуется выраженным нарушением функции органов таза в сочетании с потерей чувствительности в данной области. Синдром «конского хвоста» не часто осложняет протрузии дисков (до 4% от всех случаев грыж), но требует экстренной госпитализации больного в нейрохирургическое отделение.

Причины

Протрузии межпозвоночных дисков развиваются на фоне дегенеративных изменений в структуре самого позвоночника и пульпозного ядра диска. Этот процесс является следствием постепенного старения организма, что сопровождается потерей позвоночником влаги с уменьшением его устойчивости, снижением эластичности межпозвоночных дисков, их связок и суставов.

Однако подобная ситуация не является нормой для пациентов в возрасте 30-45 лет. Факторами, которые повышают риск развития нестабильности межпозвоночных дисков, являются:

Патология позвоночника в анамнезе. Перенесенные операции, искривления (кифоз, лордоз, сколиоз), травмы увеличивают риск развития нестабильности межпозвоночных дисков.
Ожирение и метаболические расстройства. Особую опасность представляют сахарный диабет и гипотиреоз.
Сидячий образ жизни. Нехватка умеренных физических нагрузок ведет к ослаблению мышечного корсета. Из-за этого даже в молодом и среднем возрасте могут возникать проблемы с позвоночником.
Физическое перенапряжение. В группу риска попадают люди, работающие грузчиками, строителями, занимающиеся тяжелой атлетикой, пауэрлифтингом.

Генетическая предрасположенность к слабому развитию костей или мышц является серьезной проблемой для многих пациентов. Увеличить риск возникновения патологии может также неполноценное питание, нехватка кальция и воды в рационе.

Протрузия межпозвонковых дисков. Симптомы, причины, лечение протрузии

Что такое протрузия дисков

Протрузия межпозвонкового диска – одно из осложнений остеохондроза, начальная стадия довольно тяжелого заболевания позвоночника – межпозвоночной грыжи.

Протрузией межпозвонковых дисков (ПМД, от латинского “protrudere” – “выступать за. “) называется выпячивание межпозвонкового диска за пределы позвоночника без разрыва фиброзного кольца.

Протрузия возникает в результате повреждения внутренних волокон фиброзного кольца без разрыва внешней оболочки, которая удерживает студенистое ядро ядра в границах межпозвонкового диска. При этом кольцо выходит за пределы межпозвонкового диска, образуя выступ. Размер выступа составляет от 1 до 5 мм. В результате происходит раздражение (компрессия) нервных корешков и возникает болевой синдром, который носит непостоянный (интермиттирующий) характер, что объясняется различной степенью раздражения нерва при различных положениях тела.

Что происходит при протрузии диска?

Чтобы понять, что же происходит при протрузии, рассмотрим, как устроен межпозвонковый диск. Студенистообразное пульпозное ядро, центральная часть межпозвонкового хрящевого диска, окружено фиброзным кольцом, состоящим из волокнисто-хрящевой и соединительной ткани.

В результате дегенеративных процессов фиброзное кольцо становится тоньше, теряет эластичность, в нем появляются, трещины, в которые начинает смещаться студенистое ядро, образуется выступ, выпячиваение – это и есть протрузия диска. При протрузии повреждаются только внутренние волокна фиброзного кольца, а сохранившиеся наружные волокна образуют подвижный фрагмент межпозвонкового диска.

Образовавшийся выступ выходит (выпадает) в спинномозговой канал, в результате чего происходит раздражение или защемление находящихся там нервы и сосуды. Помимо сдавливания нерва может нарушиться и стабильность самого позвоночного сегмента.

При разрыве (повреждении наружных волокон) фиброзного кольца межпозвонкового диска в сочетании с выпячиванием фрагмента студенистого ядра, когда его связь с веществом ядра не нарушается, образуется пролапс (выпадение) межпозвонкового диска в спинномозговой канал, который принято считать истинной межпозвонковой грыжей.

Симптомы протрузии диска. Виды протрузий

Сама по себе протрузия протекает бессимптомно, и пока не возникает раздражение нервных волокон или корешков, ничем не проявляется. Симптомы протрузии диска зависят от ее расположения и величины. Чаще всего встречаются протрузии в поясничном и шейном отделе позвоночника, при этом шейная протрузия более опасна. Боли могут «отдавать» в ногу, руку, затылок, шею, межрёберные промежутки (в зависимости от сдавливаемого нерва). Может наболюдаться ослабление силы мышц, а также мышечные боли в участках их иннервации и нарушение чувствительности. Чаще всего от сдавливания страдают седалищные нервы.

Степень и выраженность симптомов напрямую зависят от патологии, приведшей к протрузии, размеров и топики потрузии (латеральная, медианная, задняя), степени компрессии нервные корешков и спинного мозга.

Боли могут «отдавать» в ногу, руку, затылок, шею, межрёберные промежутки (в зависимости от сдавливаемого нерва), может наблюдаться снижение чувствительности, слабость в мышцах, чувство жжения, боль, онемение покалывание в конечностях, скованность движений.

Симптоматика довольно индивидуальна и зависит от причины повреждения диска и локализации. Такие действия, как резкие наклоны вперед, стояние или сидение в неподвижной позе провоцируют или усиливают тягучую непрерывную боль.

Протрузия диска в шейном отделе

В шейном отделе позвоночника семь позвонков, между которыми находятся межпозвонковые диски. Шейный отдел очень мобильная структура и диски обеспечивают мобильность и эластичность движений в шее, и стабильность положения головы. При изнашивании дисков появляются протрузии, которые могут стать причиной компрессии спинного мозга или корешков. Воздействия на спинномозговые структуры и является причиной появления симптомов:

хронические, локальные боли в шее;
мышечная слабость в плече, руке, локте;
онемение и покалывание в руке;
боли с иррадиацией вдоль руки.

Протрузия в грудном отделе позвоночника

Протрузии в грудном отделе позвоночника достаточно редкое явление. Дело в том, что подвижность позвонков в грудном отделе значительно ниже, чем в шейном или поясничном, и поэтому, возможность избыточного воздействия на диски значительно меньше. Но, тем не менее, определенный объем движений все же есть, и при дегенерации дисков могут появиться протрузии. Симптоматика зависит от локализации протрузии и степени воздействия на близлежащие нервные образования. Возможны следующие симптомы:

боли в середине спины;
слабость мышц пресса;
боль, онемение и / или покалывание в груди, животе;
скованность в спине или болезненность;
боли в межреберье.

Протрузия в поясничном отделе позвоночника

Наиболее часто протрузии возникают в поясничном отделе позвоночника. Этот отдел позвоночника страдает в чаще всего в связи с большой нагрузкой (центр тяжести тела находится в поясничном отделе) и большой амплитудой движений. В результате диски поясничного отдела более склонны к повреждению и появлению протрузий. Усугубляют ситуацию возрастные дегенеративные процессы.

Симптомы протрузии в поясничном отделе зависят от локализации и степени патологических изменений диска. Это могут быть:

хронические боли в пояснице;
скованность в пояснице;
пояснично-крестцовый радикулит;
мышечная слабость в бедрах и икроножных мышцах;
боль, онемение или покалывание в стопах, пальцах ног;
нарушение функции мочеиспускание (в редких, экстренных случаях).

Типы протрузий

В зависимости от расположения выступа фиброзного кольца относительно позвоночного столба различают латеральные, заднелатеральные, центральные (медианные) и задние протрузии.

Латеральная (боковая) протрузия

Термин «латеральная протрузия» означает, что выступ фиброзного кольца находится сбоку (справа или слева) от позвоночного столба. При этом вероятность давления на корешки спинного мозга достаточно высокая. Встречается этот вид протрузии достаточно редко (в 10 % случаев) и нередко протекает бессимптомно, пока протрузия не давит на близлежащие корешки.

Заднелатеральная протрузия

Термин означает расположение протрузии назад и вбок по отношению к позвоночному столбу. При таком расположении протрузии высока вероятность не только воздействия на корешки (как при боковых протрузиях) справа или слева, но и на другие структуры спинного мозга. Также как и латеральная, эта протрузия может протекать бессимптомно, пока не происходит физическое воздействие на нервные структуры.

Центральная протрузия (медианная)

Термин означает направление выбухания к центру спинномозгового канала. При таком расположении есть риск воздействия на спинной мозг. Как правило, такие протрузии протекают бессимптомно и редко нуждаются в лечении.

Задняя протрузия

Термин означает направление протрузии от живота к спине. Такое расположение протрузии наиболее часто ведет к непосредственному воздействию на спинномозговые структуры и приводит к болевым синдромам, нарушениям чувствительности, моторным нарушениям, нарушениям функции органов малого таза.

Причины возникновения протрузии диска

К появлению протрузии могут привести множество факторов, например:

малоподвижный образ жизни, статические напряжения при непрерывном нахождении в одноообразной позе (сидячая работа);
неправильная осанка, слаборазвитые мышцы спины;
травмы и микротравмы позвоночника;
чрезмерные нагрузки на позвоночник при занятиях спортом или в быту (резкие наклоны и повороты корпуса при поднятии тяжестей);
возрастные изменения, различные заболевания позвоночника: остеохондроз, остеопороз, сколиоз и т.д.

Диагностика протрузий

Для диагностики протрузии межпозвонокового диска используются различные методы. Наиболее информативна магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного отдела позвоночника. Это сложный, но достаточно безопасный метод исследования, который дает почти полную информацию о размере протрузий, о ширине позвоночного канала, о выраженности воспалительных изменений и наличии сопутствующей патологии.

Компьютерная томография позвоночника (КТ) при протрузии межпозвонкового диска не дает полной и корректной информации, может показывать неправильные размеры протрузий.

Лечение и профилактика протрузий

Своевременное обращение за помощью и правильное лечение позволяет справиться с проблемой протрузии межпозвонкового диска в 90% случаев.

При лечении протрузий применяются НПВС, миорелаксанты, хондропротекторы, при необходимости – обезболивающие средства. Назначаются ЛФК, физиотерапия.

Эффективную помощь при лечении протрузии может оказать лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте. Он позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке позвоночника, снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств.

При протрузии лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносится на область пораженного сустава позвоночника, в зависимости от места локализации – поясница, шея или грудь. Для снятия острой симптоматики пластырь применять от 3 до 5 дней. Продолжительность курсового лечения при протрузии – от 9 дней. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

Протрузия поясничного отдела позвоночника

О процедуре
Цены
Записаться

На поясничный отдел позвоночника приходится большая нагрузка и наиболее выраженная амортизационная функция. Поэтому патологические процессы чаще формируются именно в поясничных сегментах. Протрузия поясничного отдела позвоночника – это заболевание, характеризующееся выпячиванием межпозвоночного диска в позвоночный канал с сохранением целостности фиброзного кольца.

Протрузия развивается на фоне остеохондроза и дегенеративных изменений, приводящих со временем к снижению эластичности структур, нарушению обменных процессов, дегидратации, уменьшению расстояния между позвонками и как следствие к трещинам в фиброзном кольце. В зависимости от размеров выпячивания в дальнейшем можеть происходит компрессия нервных корешков, значительно ухудшающая самочувствие пациента.

Факторы риска

Протрузия развивается при определенных условиях и воздействии негативных факторов:

ограниченная двигательная активность – у людей с сидячим образом жизни плохое кровообращение, слабая мускулатура спины, в результате нагрузка на позвоночник увеличивается;
неправильная нагрузка на спину (при нарушениях осанки – сколиоз, лордоз);
травмы и повреждения позвоночника;
дисфункции эндокринной системы;
лишний вес, нерациональное питание;
остеохондроз развивается практически у каждого человека в пожилом возрасте.

Стадии развития

Различают три стадии протрузии

1ст– сегмент в позвоночный канал выбухает на 0, 1 – 1 мм.
2ст – размеры выпячивания до 3 мм.
3 ст – от 3 до 6 мм.

Классификация

Выраженность симптомов протрузии поясничного отдела позвоночника зависит от направления выпячивания межпозвоночного диска:

вентральная – диск выбухает вперед к животу, не сдавливает спинной мозг и нервные корешки, имеет скрытое течение;
латеральная – выпячивание происходит сбоку от позвоночного столба, при достижении определенных размеров оказывает давление на корешки спинного мозга;
дорзальная – протрузия выбухает к спине, при больших размерах сдавливает спинной мозг.

Клиническая картина

Протрузия диска может быть безсимптомной.

Симптомы протрузии поясничного отдела позвоночника на ранних стадиях проявляются редко. Достаточно часто проявляется в виде боли ( за счет раздражения болевых рецепторов и рефлекторного спазма паравертебральных мышц).
Протрузия может проявляется болью в пояснице, распространяющуюся на область правой или левой ягодицы.

При сдавлении спинномозговых корешков боль может иррадиировать в нижние конечности ( обычно с одной стороны ). Корешковый нерв осуществляет чувствительную и двигательную иннервацию . Поэтомы при длительном сдавлении могут появиться чувуствительные и двигательные нарушения в нижних конечностях.

Помимо болезненности присутствуют покалывание и дискомфортные ощущения. При острой боли отмечается ограничение двигательной активности.

На выраженность болевого синдрома также влияют анатомические особенности человека ( аномалии развития позвоночника, узкий позвоночниый канал ), уловия жизни и труда, порог боли ( высокий или низкий) , психоэмоциональное состояние человека.

Осложнения

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза врач собирает анамнестические данные, проводит осмотр и пальпацию пораженной области позвоночника. Назначаются дополнительные инструментальные исследования:

рентгенография;
магнитно-резонансная или компьютерная томография;
ЭНМГ (исследование нервно-мышечного аппарата).

Лечение протрузии

Препараты

Основные группы лекарств:

НПВС – оказывают обезболивающее и воспалительное действие. Применяются в инъекциях, таблетках, мазях, кремах (нимесулиды, диклофенак, лорноксикам. кетопрофен . декскетопрфен , мелоксикам , и др.);
миорелаксанты -препараты для устранения спазма мускулатуры (толперизон, тизанидин. баклосан);
препараты тиоктовой кислоты для восстановления чувствительных нарушений;
антихолиностеразные препараты ( группа ипидакрина) для воостановления проведения нервного импульса по пораженному нерву;
витамины группы В -для восстановления чувствитльных нарушений;
мочегонные препараты для снятия отека (фурасемид);
анальгетики ( трамадол)- при выраженном болевой синдроме;
хондопротекторы – предотвращают либо замедляют дегенеративные процессы в позвоночнике, улучшают восстановление поврежденных структур.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия снижает боль, воспаление, улучшает трофику тканей, кровообращение:

лекарственный электрофорез;
воздействие магнитным или лазерным излучением;
озокеритотерапия;
грязетерапия.

Лечебная физкультура

ЛФК – основное лечения заболеваний позвоночного столба. Упражнения при протрузии поясничного отдела позвоночника способствуют укреплению мышечного корсета спины, вследствие снижается нагрузка на позвонки, улучшается кровоток, нормализуются метаболические процессы.

Лежа на животе руки вытянуты вверх – одновременно поднимать руки и ноги, не сгибая, прогибаясь в спине. Задержаться в таком положении на 30 секунд. Ежедневно выполнять по 3-5 повтора.
Лежа на спине выполнять упражнение ножницы.
Стоя на четвереньках по очереди выравнивать правую руку и левую ногу, затем наоборот. Выпрямленные конечности задержать на 5-10 секунд.

Массаж

Вытяжение позвоночника

Корректирование питания

С продуктами питания в организм попадают витамины и необходимые микроэлементы, улучшающие процессы регенерации. Рекомендуется включить в ежедневный рацион свежие овощи, фрукты, ягоды, морепродукты, творог, натуральный йогурт, гречневую, перловую и рисовую крупы.

Не рекомендуются продукты – мучное, сладости, копченые блюда, потребление соли снижается до 5 г в сутки.

Хирургическое лечение

Профилактика

После проведения курса терапии необходимо исключить провоцирующие факторы, влияние которых повлекло за собой возникновение протрузии. Рекомендуется по возможности избегать высокой нагрузки на спину, сидение в неудобной позе, лечить ожирение, совершать пешие прогулки, заниматься спортом, придерживаться здорового образа жизни в целом.

При первых симптомах необходимо показаться врачу. Консультацию специалистов – вертебролога, невролога, ортопеда можно получить в «Новой больнице» Екатеринбурга.

Протрузия диска (Выбухание межпозвоночных дисков)

Что такое выбухание межпозвоночного диска (протрузия)?

Выбухание межпозвоночного диска на профессиональном медицинском языке называют протрузией межпозвоночного диска. При этом фиброзное кольцо диска выпячивается в сторону нервного канала. Протрузию также можно описать как неполную грыжу или как предшественника грыжи. Мы знаем: диски соединяют друг с другом отдельные позвонки позвоночника. У человека 23 межпозвоночных диска, каждый из которых состоит из фиброзного кольца (Anulusfibrosus) и мягкого пульпозного ядра (Nucleuspulposus). В первую очередь диски амортизируют нагрузку на позвоночник. При грыже межпозвоночного диска содержимое пульпозного ядра выступает через разрыв фиброзного кольца в спинальный канал и давит прямо на нервный корешок, из-за чего и появляются жалобы у пациента. При протрузии разрыв не возникает, а содержимое пульпозного ядра выпячивается так, что возникает выпуклость фиброзного кольца и происходит непрямое давление на невральные структуры. В худшем случае фиброзное кольцо надорвано. Выбухание диска принципиально может произойти на любой высоте позвоночника. Чаще всего бывают затронуты нижние сегменты пояснично-крестцового отдела, реже – шейный отдел позвоночника и еще реже – грудной отдел.

Частота появления протрузий – чаще всего между 30 и 45 годами

С возрастом протрузии возникают всё чаще. Это связано с одной стороны с процессом старения, а с другой – со снижением мобильности и недостатком движения. У большинства пациентов первые проявления протрузии возникают в возрасте между 30 и 45 годами.

Главные причины протрузий межпозвоночных дисков – это поднятие тяжестей и неправильные нагрузки

Как и при всех других заболеваниях, в случае с протрузиями не существует ОДНОЙ причины, это всегда комплекс множества факторов. Говоря о протрузии, начнем с дегенерации межпозвоночных дисков. Дегенерация – это вялотекущий процесс, который повреждает диск. Принципиально выбухание межпозвоночного диска происходит из-за того, что пульпозное ядро диска теряет эластичность в силу естественного снижения содержания жидкости. Как следствие фиброзное кольцо не может выполнять свою поддерживающую функцию, практически фиброзное кольцо выпячивается под давлением пульпозного ядра.

Структурное ослабление межпозвоночного диска существенно увеличивает риск образования протрузии. Так что не стоит удивляться тому, что большинство протрузий возникают на основе многолетних предшествующих повреждений. Основными причинами этого обычно являются неправильные нагрузки. Поднятие тяжестей, внезапные подъемы и ношение тяжестей, травмы или резкие движения в процессе спортивных занятий часто вызывают внезапную протрузию. Таким образом, выбухание межпозвоночного диска преимущественно возникает тогда, когда существует несоответствие нагрузки, статики тела и стабилизации позвоночника.

Дальнейшие причины, о которых часто забывают: люди, которые в силу профессии много сидят за письменным столом, также в опасности. Никотин – это тоже причина, так как курение негативно отражается на снабжении дисков питательными веществами. Тот, кто хочет сократить свои риски возникновения протрузий, должен отказаться от сигареты! Генетическая предрасположенность также играет важную роль.

Симптомы – сильные боли в затронутом сегменте позвоночника

Если вам повезет, то вы совсем не почувствуете протрузию. Действительно, протрузия диска может поначалу протекать бессимптомно. Причиной может быть то, что протрузия слишком мала, чтобы повредить нервные корешки и/или костный мозг. У некоторых людей нервные корешки могут приспособиться к выбуханию при медленном протекании заболевания. Чем быстрее выбухает межпозвоночный диск, тем вероятнее происходит сжатие нервных волокон, и вследствие этого появляются боли, возможно также чувство онемения или параличи. Эти симптомы пациенты описывают как глубоко сидящие, глухие, частично жгучие. Преимущественно больные чувствуют сильные боли в затронутых отделах позвоночника. В соответствии с прохождением нервов боли могут отдавать в зависимости от локализации в руки, плечи, в таз или в ноги.

Главное правило: чем сильнее давление на нервный корешок, тем дальше проникает боль в ногу, и действительно может простреливать до пальцев ног. Часто симптомы усиливаются при определенных движениях и при кашле или чихании. Также может случиться, что определенные рефлексы в соответствующей зоне нерва ослабляются. Выбухание диска в шейном отделе позвоночника часто имеет своим симптомом сильные головные боли, чаще всего в затылке.

Редко могут быть затронуты вегетативные функции. Сюда входят, например, жалобы на желудок, кишечник и мочевой пузырь.

Диагноз протрузия межпозвоночного диска

При подозрении на протрузию межпозвоночного диска необходимо в любом случае посетить невролога, нейрохирурга или ортопеда, чтобы врач назначил дальнейшую диагностику и начал соответствующее лечение. Пациент сам не в состоянии определить, ведет ли к боли грыжа межпозвоночного диска, киста, сужение или протрузия диска. Для диагностики врачу важно знать, насколько сильны жалобы на спину, возникают ли явления паралича, онемение или «мурашки» в руках и ногах. Во многих случаях необходимо глубокое физическое и неврологическое обследование.

Врач соответствующей специальности проверяет также рефлексы пациента, его подвижность и чувствительность, то есть его восприимчивость к различным раздражителям. Для окончательной постановки диагноза врач в большинстве случаев прибегает к визуализационным обследованиям. Магнито-резонансная томография (МРТ) однозначно показывает выбухание диска, его размеры, локализацию и степень дегенерации. Кроме того, точно можно судить о других изменениях невральных структур (компрессия нервных корешков, миелопатия, кисты, износ костей (остеохондроз), нейрофораминальный стеноз и др.)

Существует много возможностей для успешного лечения протрузии

А теперь хорошая новость! Вам (как правило) не надо оперироваться. У вашего врача есть для вас самые различные методы консервативного лечения. В их числе медикаментозное лечение боли, инъекции, среди них ПРТ (перирадикулярная терапия = инъекции обезболивающих препаратов и/или препаратов кортизона в область нервных корешков), инфильтрации, инфузии, гимнастика, мануальная терапия, остеопатия, акупунктура, термотерапия, электротерапия. Если перечисленные методы не приносят достаточного и длительного облегчения, тогда напрашиваются минимально инвазивные методы лечения, например, чрескожная нуклеотомия (PN), чрескожная лазерная декомпрессия (PLDD), которые могут сократить или ликвидировать протрузию. Для лечения дегенерации, которая почти всегда присутствует, предлагается трансплантация клеток диска (DCT = Disc Cells Transplantation), а также другие методы лечения.

Прогноз – ваш терапевт расскажет, какие упражнения вам помогут

Радуйтесь! У вас на руках хорошие карты! Правда, предполагается, что вы всё же сами сделаете что-то для своего здоровья, а именно возьмете ответственность на себя. Крайне важно для вашего будущего без боли: избегайте чрезмерной нагрузки на позвоночник. Кроме того, занимайтесь спортом. Конечно, подойдут не все виды спорта. В качестве профилактических занятий идеально подойдут плавание, велосипед, гимнастика в воде, так как при этом минимальная нагрузка на суставы. Йога и пилатес также считаются чудодейственными средствами при проблемах с межпозвоночными дисками, осторожно попробуйте их. Ваш терапевт (да-да, такой врач тоже есть…) подскажет, подходят ли вам эти упражнения.

И еще парочка довольно простых советов: на коротких расстояниях откажитесь от автомобиля, лучше пройдитесь пешком или возьмите велосипед. Время от времени позвольте лифту уехать без вас, а вместо этого идите по лестнице. Статические сидячие позиции в офисе – это для вас настоящий яд! Возможно, ваш шеф позволит вам стоячий пульт, чтобы периодически работать то сидя, то стоя. И последнее по порядку, но не по значению: лечебная гимнастика и физиотерапия, а также специальная гимнастика для спины смогут сделать вашу жизнь более легкой и воодушевленной. Чем бы вы ни занимались, речь постоянно идет об укреплении мышц спины и фиксировании межпозвоночных дисков в их исходной естественной позиции. И тогда протрузия диска станет историей из прошлого! А если, несмотря ни на что, вас все равно мучают боли, то это повод пойти к врачу, чтобы найти индивидуальное альтернативное решение.

Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия

Avicenna Klinik в Берлине охотно поможет вам

С 2000 года клиника Avicenna Klinik находится в Берлине. Наши врачи, каждый в своей области (нейрохирургия, спинальная хирургия, анестезиология, ортопедия) имеют минимум 25 лет международного опыта.

Если вы хотите обратиться в нашу клинику с сильными болями в спине, межпозвоночной грыжей или с подозрением на грыжу, используйте следующий контакт:

Avicenna Klinik
Paulsborner Str. 2
10709 Berlin

Телефон: +49 30 236 08 30
Факс: +49 30 236 08 33 11
E-Mail: info@avicenna-klinik.de

Вы можете позвонить нам в любое время, написать E-Mail или заполнить формуляр с просьбой перезвонить. Каждый пациент получает время для приема у врача в нашей клинике, который в любом случае является специалистом по заболеваниям позвоночника (нейрохирург). На основе данных МРТ (привезенных вами с собой или сделанных в нашей клинике) и подробного обследования врач обсудит с вами различные варианты терапии или операции. Вы также можете использовать опыт наших врачей только для получения их (второго) мнения.

Если вы решите пройти лечение и/или операцию у нас в Берлине, мы постараемся организовать ваше пребывание настолько приятным, насколько это возможно. В нашей клинике вы, как человек и пациент, находитесь в центре внимания. У нас вас ждет самое современное оборудование везде – от операционных до палат для пациентов.

Самые современные, щадящие, минимально инвазивные методы лечения – это ключевой элемент в нашей клинике. Совместно мы пытаемся найти подходящее лечение при ваших жалобах. Только после подробного разговора с пациентом, обследований и диагностики начинается собственно лечение. Таким образом, каждый пациент получает свое индивидуальное лечение.

Таким же важным, как оптимальное медицинское обслуживание, является для нас и индивидуальная человеческая забота. Во время пребывания в стационаре наш обслуживающий медицинский персонал находится в распоряжении пациентов круглосуточно. Кроме того, наши сотрудники могут общаться с пациентами на многих языках: английском, арабском, болгарском, русском, польском, турецком и французском. Мы заботимся о вашей безопасности, уважаем ваши пожелания, традиции и религию.

Наш коллектив состоит из высококвалифицированных специалистов. Все вместе они работают над тем, чтобы вы как можно быстрее вновь обрели здоровье.

Клиника имени Авиценны

Неважно, что спровоцировало у вас боли в спине, Грыжа межпозвоночного диска, Стеноз спинального канала, Соскальзывание позвонков (листез) или Перелом позвонка: у нас вы найдете подходящее вам лечение.

Протрузия диска

Протрузия межпозвоночных дисков — одна из наиболее часто встречающихся патологий позвоночника. Она не возникает сама: чаще всего это результат травмы или возрастных изменений. На первых порах, пока воспалением не охвачены нервы, болевых ощущений может не наблюдаться. Но потом, когда воспалительный процесс распространяется, болезнь всегда сопровождается болями в спине, порой очень сильными.

Особенности заболевания

В нормальном рабочем состоянии межпозвонковые диски играют роль своеобразных амортизаторов для позвонков. Диски имеют овальную форму и губчатую структуру. Но в силу различных обстоятельств они изнашиваются и в них начинают происходить изменения. Протрузия диска — это выпячивание самого диска при параллельном увеличении в размерах. По мере прогрессирования заболевания диск и вовсе выходит за пределы кольца — так появляются грыжи. До этой, самой крайней стадии дело может не дойти, если своевременно диагностировать и правильно лечить протрузию диска. Только такими способами можно уберечься от грыжи.

Стадии

Дегенеративные изменения в позвоночнике имеют несколько стадий:

1. Фиброзное кольцо — оболочка ядра меж позвонкового диска, которая удерживает его в правильном положении — покрывается трещинами. От этого меняются его плотность и строение. Как правило, на этой стадии появляются первые симптомы, но, возможно, еще не болевые ощущения.

2. На второй стадии происходит незначительное выпячивание меж позвонкового диска (на 205 мм). Эта стадия не пройдет незамеченной, ведь именно в это время появляются боли в спине и даже конечностях.

3. Выпячивание диска (протрузия) становится очень большой, фактически достигая своего максимума. Дальше может быть только разрыв фиброзного кольца. Все симптомы заболевания присутствуют в полном объеме, боли очень сильные.

Здесь нужно добавить, что молодые люди редко болеют этим заболеванием, чаще всего оно проявляется в возрасте от 30 лет. Наиболее часто протрузии встречаются в поясничном отделе (50% всех протрузий дисков). Шейный отдел практически не сталкивается с протрузиями. Важно помнить, что позвоночные грыжи начинаются именно с протрузий диска.

Симптоматика

Для того чтоб не пропустить тревожные сигналы, необходимо знать симптомы протрузий. На самом начальном этапе выраженность признаков минимальна, поэтому человек начинает обращать внимание на тревожные звоночки тогда, когда появляется боль. А ведь именно болезненность свидетельствует о том, что необратимый процесс уже запущен. Конечно, симптоматика может иметь какие-то свои особенности, но в большинстве случаев признаками протрузий диска являются:

1. Боли в шее, которые могут отдавать плечи, пальцы или кисти рук. Все это сопровождается постоянным покалыванием. При этом человек чувствует дискомфорт при ходьбе и тяжесть в ногах. Очень хорошо, когда пациент обратил внимание на эти проявления и обратился к врачу именно в этот период: это самое благоприятное время для диагностики и начала лечения. Все перечисленные проявления свидетельствуют о том, что имеются нарушения в спинном мозге.

2. Боли в верхней части спины с иррадированием в грудную клетку или в брюшину. Такие признаки в некоторой степени затрудняют диагностику, ведь пациент может думать, что у него проблемы с пищеварением или сердцем.

3. Боли и спазмы в пояснице. Это всегда должно настораживать, ведь именно в этом отделе протрузии дисков наиболее часты. На поясничный отдел приходится максимальная нагрузка. При поясничных протрузиях пациент может жаловаться на боли в ягодицах, бедрах и ногах. Если возникает сдавливание седалищного нерва, то человек чувствует боль в какой-то одной ноге.

4. Непроизвольное мочеиспускание и прочие проблемы по этой части связаны со сдавливанием нервных пучков.

5. Слабость в ногах.

6. Онемение нижних конечностей, чувство мурашек, ползающих по ним.

7. Когда заболевание продолжается уже долго — простреливающая очень сильная боль между лопаток.

8. Головные боли, дикомфортные ощущения в шее, онемение рук.

Все симптомы достаточно специфические, их сложно принять за какое-то быстропроходящее состояние. Важно при обнаружении чего-либо подобного обратиться за медицинской помощью.

Симптоматика при этом может носить какие-то индивидуальные особенности, связанные с причинами развития патологии.

К таким причинам можно отнести:

1. Возрастные изменения в организме. Это естественно, так как с возрастом у каждого человека возрастает риск дегенеративных и дистрофических процессов во всем организме в общем и в позвоночнике в частности.

2. Недостаточная физическая активность — при малоподвижном образе жизни позвонки атрофируются сами собой.

3. Наличие искривлений в позвоночном столбе.

4. Перенесенные травмы, ушибы позвоночного столба.

5. Врожденные аномалии развития двигательного аппарата в целом или позвоночника.

6. Различные заболевания позвонков, например ревматоидный артрит.

7. Статическое перенапряжение позвоночного столба (как результат от слишком неудобной позы). Когда часто возникают микротравмы, в итоге обязательно возникает травматизация диска. Во время длительного сидения в неудобной позе очень часто диск получает такие микротравмы — для этого не обязательно должно быть механическое воздействие. При сидении, особенно неудобном, позвоночник напрягается не меньше. А если еще человек и сутулится, то позвоночник испытывает перенапряжение.

8. Занятия профессиональным спортом.

9. Деформирующие процессы в суставах, как следствие остеоартроза.

10. Избыточная масса тела (когда он намного выше нормальных показателей). При этом в брюшной полости скапливается много липидных структур, соответственно, нагрузка на позвоночник увеличивается.

11. Нарушения гормонального фона и обмена веществ.

12. Вредные привычки — алкоголь и курение.

13. Неблагоприятная, отягощенная наследственность.

Протрузия в шейном отделе позвоночника

Шейный отдел позвоночника включает в себя семь позвонков. Основная функция этого отдела — обеспечение мобильности движений шеи и стабильное положение головы. Поэтому шейный отдел можно назвать самым подвижным отделом позвоночника. Когда диски постепенно изнашиваются, то возникают протрузии диска, результат всего этого — сдавливание самого спинного мозга или его корешков.

Особенно сильно страдает шейный отдел от малоподвижного образа жизни и избыточной массы тела. Шейные хрящи находятся в постоянном напряжении, в них сильно ухудшается метаболизм, они начинают постепенно усыхать. Когда позвонки оказывают давление на диск, он выпячивается — получилась протрузия диска.

Протрузия шейного отдела — процесс необратимый, вылечить его полностью нельзя, но можно затормозить дегенеративные изменения в тканях хрящей. Еще более важно не допустить осложнений, а именно грыж.

Главный симптом протрузии шейного отдела — приступообразные боли в шее. Боль отдает в плечи и даже ладони. Кроме этого присутствуют специфические симптомы-скачки АД, шум в ушах, головокружения, обмороки и даже боли в сердце. Такие симптомы — признаки кислородного голодания головного мозга.

Шейный отдел — самое уязвимое место во всем позвоночнике. Позвонки здесь самые тонкие, а нагрузка на них достаточная — им нужно выдерживать вес головы и приводить ее в движение. Здесь даже мизерные протрузии в 1 мм уже отдаются болью (в пояснице, например, незаметны даже протрузии в 4мм).

При своевременном обращении к врачу возможно консервативное лечение.

Протрузия дисков в грудном отделе позвоночника

Протрузии в этом отделе тоже не слишком частое явление. Это связано с тем, что здесь минимальная подвижность, поэтому вероятность деформации позвонков гораздо ниже. Природой так заложено, ведь в грудной полости расположены жизненно-важные органы — сердце и легкие. При таком заболевании симптоматика несколько отличается. Могут возникать боли за грудиной, затруднение дыхания, слабость в руках и утрата координации их движений. Болевые ощущения локализуются в районе лопаток.

Грудные протрузии наиболее часто развиваются как следствие механических повреждений и дегенеративных процессов. Специфика таких протрузий — они всегда выпячиваются в сторону спинного мозга. Соответственно, возрастает риск его сдавливания. Пациент может не сразу заподозрить, что у него проблемы с позвоночником, ведь боли могут ощущаться в верхней части живота. Поэтому нередко, когда пациенты с грудными протрузиями приходят к врачу уже на запущенных стадиях.

Протрузия в поясничном отделе позвоночника

Этот вид протрузий диска встречается наиболее часто. Неудивительно, ведь поясница — это та область, которая всегда находится под нагрузкой (центр тяжести у человека расположен именно в пояснице). Если к двигательной активности присоединить дегенеративные изменения, которые начинаются в межпозвонковых дисках, то это только усугубляет ситуацию. Поясничные протрузии сильно снижают работоспособность пациентов.

При поясничных протрузиях человек жалуется на постоянные боли в пояснице, скованность в этой области, слабость мышц бедер и икр, онемение и покалывание в ступнях и, особенно, в пальцах ног. Иногда наблюдается нарушение и затруднение мочиеспускания — это реакция на защемление нервов (этот симптом встречается редко).

При своевременной диагностике лечение, по большей части, консервативное. Но если протрузии диска очень большие и интенсивность болей очень выраженная, то назначается оперативное вмешательство.

Типы протрузий дисков

1. Латеральные протрузии — это такие, которые расположены слева или справа к позвоночному столбу. Сохраняется высокая вероятность давления на корешки спинного мозга. На этот вид протрузий приходится примерно 10% от всех случаев. Очень часто такая форма протекает без ярко выраженной симптоматики.

2. Заднелатеральные — этот тип наиболее часто встречающийся. В этом случае протрузия расположена назад и вбок от позвоночного столба. Опасна тем, что воздействует как на корешки спинного мозга, так и на все его структуры. Симптоматики может не наблюдаться, пока не окажется задействован спинной мозг.

3. Задняя протрузия диска — выпячивание идет назад от живота к спине. Здесь всегда идет воздействие на спинной мозг, поэтому практически с начальных стадий пациент ощущает сильно выраженную боль, нарушение или потерю чувствительности, двигательные нарушения и дисфункции органов малого таза.

4. Центральная (медианная) — выпячивание к центру спинномозгового канала. Риск воздействия на мозг есть — от этого зависит и болевой синдром, но не всегда.

5. Дорзальная протрузия — выбухание диска назад и в сторону спинномозгового канала. Риск повреждений спинного мозга и спинальных нервов очень высок.

6. Циркулярная протрузия — это круговое выпячивание межпозвонкового диска. От такого воздействия корешки нервов всегда защемляются, что становится причиной неврологических симптомов.

7. Диффузная — это такой вид протрузий, который поражает мужчин преклонного возраста и людей с малоподвижным образом жизни. Такой вид выпячиваний редко затрагивает корешки нервов, поэтому может протекать абсолютно бессимптомно. Негативный момент — близлежащие ткани страдают от нехватки питательных веществ. До наступления кризисного момента такая протрузия ничем себя не выдает.

8. Фораминальная протрузия диска — очень редкий вид, встречающийся в поясничном отделе позвоночника. Направление выпячивания — к наружному или внутреннему краю позвоночника. Такой вид протрузий дисков чаще всего является следствием каких-то болезней позвоночника, например, остеохондроза.

Диагностика протрузий

Очень важно при первых же тревожных сигналах посетит врача. Только он сможет заподозрить наличие протрузии и назначить ряд диагностических мероприятий. К ним относятся:

1. Рентгенография — весьма информативный вид диагностики, так как с его помощью можно полностью исключить прочие патологии костей (к примеру, новообразований на них и трещин).

2. КТ (компьютерная томография) позволяет просмотреть все сегменты позвоночника. Однако считается, что этот метод дает погрешности в диагностике протрузий дисков.

3. МРТ — самый передовой метод диагностики протрузий. Это трехмерное изображение любого необходимого отдела позвоночника. Этот метод с высочайшей достоверностью дает увидеть наличие протрузий диска, грыж и любых других патологий. Кроме того, становятся видны все дефекты нервов и спинного мозга.

4. ЭМГ (электромиография) целесообразна лишь тогда, когда есть подозрение на нарушение целостности нервов или мышц.

Лечение и профилактика протрузий

Терапия протрузии направлена, в первую очередь, на устранение болевого синдрома. Преследуются такие цели, как торможение дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках и нормализация межклеточного питания, восстановление необходимой подвижности дисков.

В список методов лечения протрузии диска входят:

1. Медикаментозное лечение, оно подразумевает использование нестероидных противовоспалительных препаратов и ненаркотических анальгетиков, миорелаксантов, антидепрессантов и средств для коррекции нарушений микроциркуляции. При сильных болях используются блокады.

2. Мануальная терапия — это целый комплекс малоинвазивных методик. Они быстро купируют болевой синдром, что позволяет выписывать пациенту меньше лекарств. Мануальный терапевт с помощью своих рук воздействует на опорно-двигательный аппарат и приводит его в заложенное природой состояние. Это очень сложные методики, их нужно использовать очень осторожно, чтоб исключить риск воздействия на корешки нервов, не вызвать их защемления.

3. Магнитотерапия. Это воздействие магнитным полем — переменным или постоянным. От такого вмешательства быстро исчезает боль, купируется воспалительный процесс, тормозятся процессы дегенерации в межпозвонковых дисках, в разы улучшается подвижность суставов. От того, что нормализуются обменные процессы, становится лучше и циркуляция крови, соответственно, мышцы расслабляются и исчезают спазмы. Магнитотерапия в два раза ускоряет процесс реабилитации после основного лечения.

4. Лазеротерапия — это одно из направлений физиотерапии. Действие лазера основано на прогревании мягких тканей, нервных узлов. Это способствует их восстановлению. Лазер способен уменьшит размер протрузии диска и стимулировать нормальную выработку вещества в межпозвонковом диске.

5. ЛФК — лечебная физкультура, очень важна на стадии реабилитации. Постепенно, она позволяет восстановить утраченные функции позвоночного столба. Кроме того, упражения снимают боль, улучшают мышечный тонус (от этого мышечный корсет становится сильнее), способствуют нормализации двигательной активности и координации движений. Очень хорошо, когда ЛФК применяется совместно с сеансами массажа.

6. Массаж — если он выполнен грамотно, то это может активизировать рефлекторные связи, кровообращение, обеспечить приток активных веществ к месту выпячивания. Массаж при протрузиях делается щадящий, обязательно используются обезболивающие препараты. Один курс массажа включает в себя 12-15 процедур. Однако, массаж можно использовать только тем пациентам, у которых протрузия диска находится в хронической форме. Во время обострения массаж всегда противопоказан.

7. Физиотерапия. Ее основная цель — снятие боли и улучшение кровообращения и биохимических процессов. Потребуется не менее 5-10 процедур. Можно использовать (чередовать) сразу несколько видов физиотерапии.

Профилактика

1. Следить за осанкой при ходьбе и, особенно, во время сидячей работы периодически делать перерывы.

2. Нормализовать массу тела. Избыточный вес — это лишняя нагрузка.

3. Вести подвижный образ жизни, посещать тренажерный зал, бассейн, делать упражнения ЛФК.

4. Обеспечить себе полноценное питание.

5. Избегать переохлаждений организма.

6. Исключить чрезмерные физические нагрузки.