Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника и может ли она повлиять на беременность?

Тактики лечения грыжи поясничного отдела позвоночника при беременности

Грыжа поясничного отдела позвоночника не препятствует зачатию, но может серьезно осложнить течение беременности и родов. Смещение пульпозного ядра происходит и во время вынашивания ребенка, но значительно чаще оно становится следствием уже имеющегося заболевания позвоночника. Сразу после обнаружения грыжевого выпячивания проводится консервативная терапия, одна из ее задач — улучшение самочувствия женщины.

Сущность проблемы

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Многие женщины подходят к планированию беременности серьезно. При наличии хронических патологий они стараются добиться устойчивой ремиссии. Это позволяет во время вынашивания избежать приема фармакологических препаратов с выраженными побочными проявлениями. В большинстве случаев такой подход способствует правильному протеканию беременности и беспроблемным родам. Но есть хронические, вялотекущие патологии позвоночника, которые пока окончательно не поддаются лечению. Предупредить их обострение помогает только профилактика, соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Во время беременности тянущие, ноющие боли в пояснице могут возникать по естественным, физиологичным причинам. Они существенно осложняют жизнь будущей матери, которая вынуждена вместо полезной прогулки на свежем воздухе проводить время в постели. А увеличение размеров грыжевого выпячивания приводит к многократному усилению интенсивности болей, вплоть до возникновения «прострела».

Причины появления грыжи при беременности

За 9 месяцев организм испытывает значительные нагрузки, увеличивающиеся с каждым триместром. Постепенно повышается объем матки и вес ребенка, вырабатываются гормоны для подготовки родовых путей. Если до беременности у женщины не было крепкого мышечного корсета, то поясничные межпозвонковые диски не выдерживают нагрузок. Вначале возникает протрузия, а затем фиброзное кольцо рвется, и пульпозное ядро вытекает.

Обычно грыжа формируется на фоне уже имевшихся у женщин проблем с поясницей. Основным фактором, провоцирующим смещение дисков, становится остеохондроз. Из-за значительного повреждения хрящевых структур фиброзное кольцо не способно удерживать в своих границах пульпозное ядро. Создается предпосылка для развития:

• протрузии;
• грыжевого выпячивания.

Остеохондроз развивается бессимптомно, поэтому будущая мать не обращается за медицинской помощью. А при беременности под влиянием множества факторов он стремительно прогрессирует, провоцируя протрузию, а затем и поясничную грыжу.

Симптоматика

На начальном этапе образования грыжевого выпячивания не возникает никаких симптомов. Затем появляется дискомфорт в пояснице, чаще после интенсивных физических нагрузок. Со временем его сменяют эпизодические боли, связанные со сдавлением грыжей спинномозговых корешков. Если врачебное вмешательство отсутствует, то выраженность симптоматики повышается. Боль в пояснице становится постоянной, не исчезает даже в состоянии покоя.

Грыжа, формирующаяся во время вынашивания ребенка, может клинически проявляться намного раньше. Болезненность ощущается при любой статической или динамической нагрузке, осложняется повышенным мышечным тонусом.

Грыжа шейного отдела позвоночника

Боль в задней поверхности шеи — не самый опасный признак смещения межпозвонковых дисков. По мере увеличения размеров грыжевого выпячивания повышается вероятность развития синдрома позвоночной артерии. Возникают головокружения, головные боли, нарушается координация движений. Причина специфической для патологии позвоночника симптоматики — дефицит кислорода и питательных веществ в различных отделах головного мозга. Со временем клиническая картина пополняется снижением остроты зрения и слуха, кривошеей.

Грыжа грудного отдела позвоночника

Грыжа редко формируется области грудных позвонков из-за их повышенной стабильности, прочного крепления к ребрам. Но если смещение дисков все же произошло, то возникают симптомы, крайне затрудняющие диагностику. Боль локализуется не только в центральной части спины, но и распространяется на внутренние органы. Пациент с грудной грыжей нередко обращается за помощью не к вертебрологу или неврологу, а к гастроэнтерологу, нефрологу, кардиологу. Он жалуется на боли в сердце, почках, печени, желудке. Такая клиника объясняется общностью иннервации грудных позвонков и внутренних органов.

Грыжа поясничного отдела позвоночника

Характерное клиническое проявление поясничной грыжи — «прострел», или люмбаго. При одном неловком движении (повороте, наклоне) возникает острая боль. Она настолько сильная, что человек боится разогнуться, буквально застывает на месте. Чем быстрее прогрессирует патология, тем чаще появляются симптомы люмбаго. Чтобы минимизировать вероятность их возникновения, больной намеренно избегает наклонов или поворотов, принимает вынужденное положение тела. А это уже приводит к нарушению осанки и походки.

Течение заболевания при беременности

Выпячивание, локализованное в шейном или грудном отделе, не так осложняет течение беременности, как смещение поясничных дисков. Этот отдел позвоночника принимает на себя основные нагрузки из-за увеличения веса плода. К тому же матка сдавливает органы малого таза и иннервирующие их чувствительные нервные окончания. Это приводит к ускоренному разрушению хрящевых тканей, утрате стабильности дисков и тел позвонков.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Методы диагностики

Самый информативный метод диагностики поясничного смещения дисков — МРТ. На полученных изображениях отчетливо визуализируются все поврежденные структуры: межпозвонковые диски, позвонки, мягкие ткани, спинномозговые корешки, кровеносные сосуды. С помощью МРТ можно установить локализацию выпячивания, оценить его форму и размеры. Также исследование позволяет выявить типичные признаки поясничного остеохондроза, спровоцировавшего формирование грыжи в этом отделе.

Беременность не является противопоказанием для проведения МРТ. Не отмечено случаев негативного воздействия магнитного поля на внутриутробное развитие плода. Но во время диагностической процедуры возможно повышение температуры околоплодных вод. Поэтому МРТ не проводится в 1 триместре, когда происходит закладка органов всех систем жизнедеятельности эмбриона.

На ранних сроках вынашивания ребенка этот метод диагностики используется только по жизненным показаниям. Обычно смещение дисков выявляется в ходе безопасного ультразвукового исследования с учетом результатов общеклинических анализов.

Разрешенное лечение

Во время беременности будущие матери, опасаясь за здоровье ребенка, отказываются принимать любые фармакологические препараты. Но позвоночное смещение дисков сопровождается настолько интенсивной симптоматикой, что без использования обезболивающих средств не обойтись. Психологический комфорт женщины не менее важен для правильного развития плода, чем физический. Если она страдает от боли, постоянно ожидает ее нового появления, то это может стать спусковым крючком для возникновения других патологий.

В последнее время синтезированы новые, более безопасные препараты. Врачи назначают их при беременности в максимально низких дозировках. Существенно снижена и кратность приема. Соблюдение режима дозирования, определенного неврологом, полностью исключает нанесение какого-либо вреда ребенку. Уменьшить фармакологическую нагрузку на организм и интенсивность болевого синдрома позволяет выполнение врачебных рекомендаций:

• ношение дородовых бандажей, стабилизирующих диски, предупреждающих их смещение;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе, занятия лечебной физкультурой или гимнастикой;
• ходьба в удобной обуви на низком каблучке с амортизирующей подошвой;
• перемена положения тела каждые полчаса, особенно при появлении дискомфортных ощущений.

При необходимости врач может назначить будущей матери средства с седативным эффектом в виде таблеток или сиропов. Нельзя самостоятельно заменять их настоями или отварами лекарственных растений. Практически все «безобидные травки» категорически запрещены при беременности из-за высокой вероятности развития аллергической реакции.

Грыжа позвоночника и роды

При родах поясничный отдел позвоночника подвергается существенным нагрузкам. Под их воздействием даже у совершенно здоровых женщин впоследствии могут возникнуть проблемы со спиной. А при наличии грыжевого выпячивания, особенно крупного, повышается вероятность развития осложнений непосредственно при прохождении ребенка по родовым путям. Существует риск ущемления спинномозгового корешка при потугах, клинически проявляющегося нарушениями функционирования органов малого таза, острой, пронизывающей болью, снижением чувствительности ног.

Решение о естественном родоразрешении или проведении кесарева сечения принимает тандем специалистов — гинекологи, неврологи, вертебрологи, акушеры, анестезиологи. Они учитывают общее состояние здоровья женщины, локализацию грыжи, ее вид и размеры.

Кесарево сечение

Кесарево сечение — операция, при которой новорожденный извлекается через разрез на матке. Его проведение планируется, что полностью исключает любые нагрузки на поясничные диски и позвонки. Абсолютные показания к кесареву сечению — большой размер выпячивания, пояснично-крестцовая локализация, высокий риск сдавливания спинномозговых корешков и (или) кровеносных сосудов. Операция будет проведена и при обнаружении быстрого прогрессирования патологии. К хирургическому вмешательству женщину готовят также при грыжах, осложненных выраженной неврогенной симптоматикой, например, при снижении рефлексов и чувствительности.

В некоторых случаях показанием для кесарева сечения становится поясничный остеохондроз 2 или 3 степени тяжести. Он всегда предшествует формированию грыжи и характеризуется свой специфической симптоматикой. При пояснично-крестцовом остеохондрозе сдавливать нервные окончания могут не только диски, но и остеофиты (костные наросты).

Естественные роды

Женщине разрешено рожать естественным способом при диагностировании небольшого грыжевого выпячивания. Передняя или переднелатеральная форма смещения межпозвонковых дисков также обычно не становится противопоказанием. В некоторых случаях после ряда инструментальных и лабораторных исследований естественные роды разрешены даже при средних размерах грыжи. Особенно, если будущая мать не набрала много лишнего веса при беременности, а болезненность поясницы наблюдалась достаточно редко.

Беременность после удаления межпозвоночной грыжи

При неэффективности консервативного лечения проводится операция по удалению грыжевого выпячивания. От вида хирургического вмешательства зависит длительность реабилитационного периода. В среднем необходимо от 5 до 10 месяцев для полного восстановления функциональной активности позвоночника. Затем врач проводит обследование пациентки и дает рекомендации по планированию беременности. Нужно укрепить мышечный корсет спины для вынашивания ребенка, предупреждения формирования новой грыжи. В этом помогают ежедневные занятия лечебной физкультурой, йога, плавание, массажные процедуры.

Профилактические мероприятия

В большинстве случаев смещение дисков — осложнение остеохондроза. Не допустить его развития помогает своевременное лечение всех суставных патологий, отсутствие повышенных физических нагрузок, ведение активного образа жизни. Необходимо исключить из рациона продукты с большим содержанием жиров (копчености, полуфабрикаты), соли и специй. Следует отдавать предпочтение свежим овощам и фруктам, супам, постным сортам мяса. А для выведения из организма вредных минеральных солей, шлаков и токсинов врачи рекомендуют ежедневно выпивать не менее 2 л чистой негазированной воды.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Беременность при грыже межпозвоночных дисков

Принято считать, что беременность и грыжа межпозвоночных дисков – явления несовместимые. Однако не стоит отчаиваться, все возможно! При соответствующем лечении и выполнении всех рекомендаций лечащего врача женщина не только сохранит свое здоровье, но выно

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Грыжа межпозвонковых дисков – достаточно распространенное явление среди молодого трудоспособного населения страны. Дискомфорт, ограниченность подвижности позвоночника и боли возникают как следствие физически тяжелого труда или напротив – малоактивного образа жизни. Методики лечения заболевания давно отработаны, и все пациенты, имеющие силу воли, настойчивость и желающие вернуть себе нормальное качество жизни, стараются обходиться без хирургического вмешательства. Однако, что делать женщинам, которые планируют родить ребенка?

Безусловно, рожать нужно. Гормональная перестройка, постепенно возрастающая нагрузка на организм (кости позвоночника в том числе) приводят к обострению хронических заболеваний, особенно на поздних сроках беременности, но при соответствующем подходе вынашивание и роды вполне осуществимы. Кесарево сечение может быть показано женщинам при грыже в поясничном или пояснично-крестцовом отделе, в остальных случаях деторождение проходит естественным путем.

Особенности развития грыж при беременности

Если женщина имеет здоровый позвоночник, хорошо развитую мускулатуру спины, не имеет патологий строения тазовых и бедренных костей, то нагрузка во время вынашивания равномерно распределяется на все тело. Хуже дело обстоит при развивающемся остеохондрозе, уже наметившихся протрузиях и грыжах межпозвоночных дисков или при компрессии нервных корешков.

При этом следует различать характерные для беременности тянущие боли в пояснице, которые объясняются своеобразной осанкой беременных женщин, и резкие боли в тазовых костях, копчике, лобке при грыже. Боли усиливаются при нахождении в вынужденной позе, во время сидения или ходьбы, при пальпировании костей таза, крестца, мягких тканей вокруг них, отмечается некоторая «разболтанность» или гиперподвижность костей таза.

Кроме того, на ранних сроках беременности повышается синтез гормона прогестерона, который усиливает кровообращение во всем теле и мелких капиллярах. В сдавленных грыжей нервных корешках и мягких тканях образуются отеки, мышечные блоки.

Постоянно разрастающийся плод вызывает перераспределение центра тяжести (перемещая его из таза ближе кпереди тела), что увеличивает нагрузку на поясницу, а при резких движениях может спровоцировать обострение или образование новых грыж. Да и сам плод способен сдавливать грыжевые образования, нервные корешки, тазовые кости, седалищный нерв.

На более поздних стадиях вынашивания активизируется выработка гормона релаксина, который отвечает за расслабление мышц и связок таза во время родов, но вместе с тем он ослабляет и мускулатуру поясничного отдела позвоночника, что еще больше нагружает межпозвоночные диски.

Подготовка к беременности

• Если грыжа позвоночника уже существует, то перед планированием беременности обязательно необходимо пройти курс лечения, а на протяжении вынашивания постоянно наблюдаться у лечащего ортопеда.
• Подобрать ортопедические бандажи, корсеты, воротнички, стельки, обувь. Они не только обеспечат комфортное состояние будущей мамочки во время беременности, но существенно снимут и перераспределят нагрузку на позвоночник.
• Подобрать и разучить специальные упражнения ЛФК или йоги для беременных, которые укрепят мышечный корсет и помогут позвоночнику выдержать «трудный период».
• Постараться избегать или снизить до минимума тяжелые физические нагрузки (уборка по дому, поднятие тяжестей, работа и пр.) или чередовать их с соответствующим отдыхом.

Диагностика и лечение

В обычных условиях диагностирование грыжи межпозвоночных дисков начинается с рентгенографического исследования. Для беременных женщин – это УЗИ в первые 2 триместра вынашивания и магнитно-резонансная томография, начиная с третьего триместра. МРТ дает вполне исчерпывающую информацию о состоянии позвоночника и мягких структур патологического участка и, учитывая результаты остальных анализов, ортопед дает свои рекомендации относительно родов.

Лечение грыжи проводится сразу же после обнаружения грыжевого выпячивания, не откладывая его на период после рождения ребенка. Безусловно, оно исключает традиционные медикаментозные препараты, и состоит из безвредных, «народных» средств, физкультуры, плавания, массажей, щадящей вытяжки позвоночника, разрешенных физиотерапевтических процедур и пр.

Адекватная физическая нагрузка и подготовка тела к родам нужна каждой беременной женщине, в том числе и абсолютно здоровой. Неплохой результат в этом вопросе показали специализированные упражнения йоги, пилатес, физкультурные комплексы по Бубновскому, Дикулю, Холостову, дыхательные гимнастики Катарины Шрот, Ци-гун, Стрельниковой, занятия на специальных тренажерах типа доски Ивминова и пр.

Следить за состоянием своего здоровья во время беременности не так уж и сложно. Необходимо ответственно относиться к заболеванию, не забывать, что от этого зависит здоровье и жизнь будущего ребенка и выполнять простые рекомендации медиков:

• При сидячей работе каждый час необходимо делать небольшие перерывы. Встать, походить, сделать несколько несложных упражнений, потянуться, размяться.
• Стараться чаще гулять на свежем воздухе и больше ходить пешком.
• Следить за правильным и полноценным питанием, богатым витаминами и микроэлементами.
• Каждый день выполнять утреннюю гимнастику, несколько раз в неделю посвящать время более серьезным занятиям, специально разработанным лечащим ортопедом или вертебрологом.
• Избегать резких движений, поднятия тяжестей, особенно в сочетании со скручиванием позвоночника.
• Использовать для поддержания живота специальные бандажи и носить ортопедическую обувь.
• Постараться распределить все домашние обязанности между домочадцами, чтобы иметь больше времени для отдыха и для занятий гимнастикой.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Межпозвоночные грыжи и протрузии у беременных

По просьбам наших подписчиков, Дарья Алексеевна Бреева, ведущий врач-остеопат, невролог, мануальный терапевт, действительный член российской остеопатической ассоциации врачей-остеопатов рассказывает про актуальную тему межпозвоночных грыж и протрузий при беременности.

Влияние беременности на позвоночник

Во время беременности организм женщины сильно меняется: происходят физиологические изменения, гормональная перестройка, а, начиная со второго триместра, плод также активно растет, набирает вес. Ближе к концу беременности костная система женщины и связочный аппарат под воздействием гормонов начинают готовиться к родам: связки становятся мягче и эластичнее, кости слегка меняют свое положение – все это должно помочь малышу без проблем появиться на свет. Но все эти прекрасные изменения подвергают позвоночник и опорно-двигательный аппарат беременной дополнительным нагрузкам. И если с этой стороны наблюдались проблемы до беременности (например, женщина жаловалась на боли в спине, ей диагностировали остеохондроз, межпозвонковую грыжу) – именно во время беременности, в период повышенных нагрузок на позвоночник эти заболевания могут снова дать о себе знать и вызвать различные осложнения во время гестации, в родах или послеродовом периоде.

Остеохондроз – одно из самых распространенных заболеваний позвоночника, им согласно статистике страдают около 80 процентов населения земли, причем половина даже не подозревает о том, что больны. Протрузии можно обнаружить примерно у 50 процентов людей старше 30, и связано это не только с тем, что диагностика стала более совершенной, но и с малоподвижным образом жизни.

Межпозвоночная грыжа

Как возникает такая проблема, как межпозвонковая грыжа? Причина кроется в межпозвонковых дисках. В них нет кровеносных сосудов, и питание поступает к ним непосредственно из окружающих позвоночник тканей. Если по каким-то причинам приток питательных веществ нарушается, сначала развивается остеохондроз: из-за нарушения обмена веществ диск «усыхает», его фиброзная капсула расслаивается и теряет свою прочность. На такой слабый межпозвонковый диск начинают усиленно давить соседние позвонки – и чем выше нагрузки, которые испытывает человек, тем сильнее давление. В результате содержимое диска может оказаться «выдавленным» за пределы позвоночного столба. Если при этом содержимое диска сдерживается пока еще целым фиброзным кольцом, это называется протрузией межпозвонкового диска. Если потерявшее прочность фиброзное кольцо оказалось поврежденным, часть содержимого диска формирует межпозвонковую грыжу. Чаще всего такая проблема возникает в тех дисках, нагрузка на которые особенно велика – шейных и поясничных (грудной отдел страдает реже).

Все эти проблемы с позвоночником, как правило, сопровождаются болевыми ощущениями разной степени интенсивности. Ведь и протрузия, и грыжа вызывают мышечный спазм, который приводит к сдавливанию кровеносных и лимфатических сосудов. Отток жидкости из поврежденной зоны нарушается, образуется локальный отек, который сдавливает нервные окончания. Возникает боль.

Особенно сильную боль в спине, пояснице, шее при любом движении вызывают именно межпозвонковые грыжи. Помимо боли, к основным симптомам грыжи относятся онемение кожи шеи, конечностей, груди, боль в суставах рук и ног, а при грыжах поясничного отдела – боли внизу живота, отеки нижних конечностей, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Протрузии межпозвонковых дисков

Очень часто женщина только во время беременности узнает, что у нее есть то или иное заболевание межпозвонковых дисков. Ведь протрузии, в отличие от грыж, могут протекать практически бессимптомно, особенно на ранних этапах формирования. Боль возникает лишь после чрезмерной физической нагрузки, да и то не всегда. Однако беременность – именно то состояние, при котором повышенную нагрузку организм женщины испытывает постоянно. И именно в это время может наблюдаться обострение любых заболеваний межпозвонковых дисков, а уже имеющиеся протрузии (которые при правильном лечении и изменении образа жизни являются вполне обратимыми) могут перерасти в межпозвонковые грыжи. Особенно опасно это, если проблема – в поясничном отделе. При межпозвонковой грыже поясничного отдела у беременной от врачей требуется особое внимание во время ведения беременности и родов, и вот почему.

Симптомы заболевания

• Грыжи передавливают нервные окончания, и те плохо передают импульсы – это может сказаться, в частности, на протекании родовой деятельности.
• Во втором и третьем триместре беременности матка расположена близко к позвоночнику, и, если в этом месте есть грыжи межпозвонковых дисков, они негативно влияют на заднюю стенку матки, вызывая ее гипертонус.
• Грыжи могут нарушать поступление к плоду питательных веществ и кислорода: ребенок страдает от гипотрофии и гипоксии.
• Из-за боли беременная, у которой есть межпозвонковые грыжи, вынуждена меньше двигаться. А это крайне не полезно: тонус мышц снижается, нарушается работа всех внутренних органов, в частности – органов малого таза.
• Женщина постоянно страдает от боли, ее мучают перепады настроения, депрессии, апатия. Такой сниженный эмоционально-психологический фон очень вреден и для будущей мамы, и для ее малыша.
• В остром периоде межпозвонковая грыжа может стать одним из показаний к кесареву сечению: потуги в таком состоянии могут оказаться невыполнимой задачей.

В идеале, уже на этапе планирования беременности будущая мама должна пройти обследование позвоночника. И в любом случае – и если проблемы есть, и если проблем пока еще нет – ей настоятельно рекомендуется наблюдение остеопата на всем протяжении беременности, а также в послеродовый период. Дело в том, что к появлению межпозвонковых протрузий и грыж может привести целый ряд факторов, с которым многие из нас сталкиваются ежедневно. Это:

• Сидячая работа и малоподвижный образ жизни
• Травма – родовая, либо приобретенная в течение жизни травма головы и копчика (ушибы головы, хлыстовая травма при неудачном падении относятся к их числу)
• Лишний вес
• Сколиозы
• Интенсивные занятия спортом, нерациональные нагрузки и неправильная техника при выполнении спортивных упражнений
• Неправильное питание
• Вредные привычки

Лечение заболеваний позвоночника

Опытный остеопат уже в ходе диагностики может оценить состояние позвоночника и при необходимости либо обеспечить профилактику будущих проблем с межпозвонковыми дисками, либо облегчить уже имеющиеся проблемы. Например, существует мнение, что с межпозвонковой грыжей можно справиться только при помощи операции. Однако это не совсем так: операция на одном травмированном диске не устранит причину появления грыж, и рано или поздно грыжевые выпячивания дисков начнут появляться на других областях позвоночника. Задача же остеопата – найти и обезвредить саму причину, которая привела позвоночник в такое состояние, то отклонение, которое и дало возможность развиваться грыжам. С устранением причины организм получит возможность к самовосстановлению и поддержанию оптимального естественного и здорового состояния собственными силами.

В ходе остеопатического лечения врач-остеопат:

• Устранит последствия хлыстовой и других травм позвоночника, снимет напряжение с твердой мозговой оболочки, улучшит ее трофику
• Улучшит питание всех тканей в этой области, нормализует тонус мышц
• Расслабит имеющееся напряжение в нервных корешках, связках, мышцах
• Нормализует ток лимфы и крови, тем самым уменьшит отечность
• Способствует улучшению питания межпозвонковых дисков (при протрузии это может привести к ее полному регрессу)
• Уменьшит болевой синдром и предотвратит появление новых приступов боли.

В комплексе с остеопатическим лечением во время беременности будущей маме назначат комплекс упражнений, расслабляющих спину и поддерживающих ее тонус, а также ношение бандажа – с какой именно недели беременности это нужно делать, вид пояса и время его ношения определит врач.

Боли в пояснице и беременность

Боли в пояснице и беременность

В результате, происходят изменения в позвоночнике, в мышцах живота и спины и формы поясничного изгиба позвоночника (гиперлордоз), и все это становится расслабленным. Плохая осанка и плохой мышечный тонус могут также влиять на механику позвоночника.

Поясничный изгиб позвоночника начинает медленно увеличиваться, по мере того, как таз начинает уходить назад. Эта поза начинает влиять на ослабленные мышцы и приводит к накоплению усталости мышц поясницы. Женщина может испытывать сначала умеренно болезненные мышечные спазмы, которые могут быть первым признаком возможности появления стойких болей в пояснице, по мере развития беременности. Растущая матка смещает центр тяжести и ослабляет мышцы живота, меняет осанку и производит избыточную нагрузку на спину. Если же матка воздействует на нервы, то это может приводить к появлению болей . Кроме того, лишний вес во время беременности увеличивает нагрузку на мышцы и суставы , и поэтому к концу дня беременная может ощущать дискомфорт.

Эксперты описывают два наиболее частых паттерна болей в пояснице во время беременности: боли в пояснице возникают в области поясничных позвонков в нижней части спины, и задняя тазовая боль, которая ощущается в задней части таза. У некоторых женщин имеются симптомы обоих типов боли в пояснице.

Боли в пояснице похожи на боли, которые женщина испытывала до беременности. Боль чувствуется в пояснице и вокруг позвоночника, примерно на уровне талии. Также женщины могут испытывать боль с иррадиацией в ноги. Длительное нахождение в положение, сидя или стоя могут усиливать боли и, как правило, боли имеют тенденцию к усилению к концу дня. Гораздо больше женщин испытывает заднюю тазовую боль, которая ощущается меньше, чем боль в пояснице. Боль может локализоваться глубоко внутри ягодиц, на одной или обеих ягодицах или в задней части бедер. Боль может провоцироваться такими видами деятельности, как ходьба, подъем по лестнице, вход и выход из ванной на низкую тумбу, поворачивание в постели или скручивание и подъем тяжести.

Позиции, при которых есть наклон туловища, такие как сидение, в кресле и работа за столом, наклонившись вперед – может усилить заднюю тазовую боль. Женщины с задней тазовой боли, также более вероятно, могут испытывать боль над лобковой костью.

Когда боль в пояснице иррадиирует в ягодицы и бедра, нередко предполагают наличие пояснично-крестцового радикулита – хотя радикулит у беременных встречается не очень часто. Истинный радикулит, который может быть вызван грыжей межпозвоночного диска или наличием протрузии диска в поясничном отделе позвоночника, встречается лишь у 1 процента беременных женщин.

Если же есть компрессия и воспаление седалищного нерва (грыжей диска), то боли в ногах более серьезные, чем при обычной боли в пояснице. Боль может ощущаться не только в бедре, но и ниже колена или даже иррадиировать в стопу. Не исключено также наличие нарушений чувствительности, таких как онемение или ощущения покалывания.

При тяжелом пояснично-крестцовом радикулите может быть онемение в паховой области, а также в области половых органов. Также могут появиться проблемы с мочеиспусканием или дефекацией. Если у беременной женщины появляются подозрения на радикулит, то ей необходимо обязательно обратиться к лечащему врачу. Если же появляются такие симптомы, как нарушение чувствительности в ногах и слабость в одной или обеих ногах или потеря чувствительности в паховой области и нарушение мочеиспускания или дефекации, то к врачу необходимо обратиться срочно! Такая симптоматика может быть свидетельством развития синдрома «конского хвоста» при наличии грыжи диска у беременной, и в таких случаях необходимо экстренная операция.

Факторы риска болей в пояснице

Не удивительно, что, скорее всего, боль в пояснице у беременных наиболее вероятна, если в период до беременности уже были боли или в поясничном отделе позвоночника были дегенеративные изменения (протрузии, грыжи дисков). Также подвержены более высокому риску беременные, которые вели малоактивный образ жизни до беременности, вследствие чего мышцы спины у них слабые, также как и мышцы живота. Наличие беременности с несколькими плодами ( близнецы) значительно увеличивают риск появления болей в пояснице . Ожирение также может быть фактором риска развития боли в пояснице во время беременности.

Диагностика болей в пояснице.

Такие обследования, как КТ (МСКТ), практически не применяются для диагностики причин болей в пояснице у беременных из-за возможного тератогенного воздействия на плод. МРТ также не рекомендуется, особенно в первом триместре беременности. Но, если есть клинические показания, то МРТ можно проводить. Поэтому, как правило, диагностика болей в пояснице у беременных в основном базируется на данных физикального обследования, симптоматике и истории болезни (например, наличие грыжи диска до беременности).

Лечение

Применение, каких либо медикаментов во время беременности представляет большой риск, так как все медикаменты будут поступать и в организм плода. Поэтому, обычное при болях в пояснице назначение обезболивающих, миорелаксантов или стероидов (НПВС) беременным противопоказано. Кроме того, применение физиопроцедур иглотерапии также не рекомендуется. Возможно применение легкого массажа и очень мягких техник мануальной терапии.

На первый план лечения болей в пояснице у беременных выходит ЛФК (гимнастика) и определенные рекомендации по выполнению повседневной деятельности. Гимнастика может быть специализированной, такая как пренатальная йога. Хороший эффект дает плавание и прогулки .

Плавание является отличным выбором физических упражнений для беременных женщин, потому что это укрепляет мышцы брюшной полости и нижние мышцы спины, и нахождение в воде снимает напряжение с суставов и связок.

Необходимо поддержание правильной биомеханики во время беременности:

• Необходимо стоять прямо. Это становится все труднее делать, по мере изменения формы тела, но надо стараться держать спину прямо и плечи отводить назад. Беременные женщины, как правило, опускают плечи и выгибают спину по мере роста живота, что увеличивает нагрузку на позвоночник.
• Если необходимо сидеть в течение дня, то надо сидеть прямо. Поддержка ног ( тумбочкой) может помочь предотвратить боль в пояснице, также можно подкладывать специальную подушку под поясницу . Необходимо делать частые перерывы от сидения. Надо вставать и ходить несколько минут, не реже, чем хотя бы один раз в час.
• Не менее важно не стоять слишком долго. Если нужно стоять весь день, то желательно во время перерыва отдохнуть лежа на боку, поддерживая верхнюю ногу и живот подушками.
• Необходимо избегать движений, которые усиливают боль. Если есть задняя тазовая боль, то надо попытаться ограничить виды деятельности, такие как, например, подъем по лестнице. Также желательно избегать любых видов деятельности, которые требуют экстремальных движений бедер или позвоночника.
• Важно носить удобную обувь и избегать высоких каблуках. По мере роста живота происходит смещение центра тяжести и при ношении обуви на каблуках увеличивается риск падений.
• Всегда надо сгибать колени и поднимать вещи с корточек, чтобы минимизировать нагрузки на спину. Надо избегать скручивания позвоночника и воздержаться от таких видов деятельности, как пользование пылесосом или мытье полов.
• Надо делить вес предметов, которые необходимо нести. Для равномерной нагрузки необходимо переносить вес в двух сумках.

При сильных болях и слабом мышечном корсете можно носить пояс.

Особое внимание должно быть уделено беременным с грыжами дисков, так как в определенном проценте случаев возможно развитие во время беременности синдрома «конского хвоста» – очень серьезного неврологического состояния.

При появлении следующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу:

• Боль в спине боль очень сильная, постоянная, или постепенно нарастает, или если боли появились после травмы, или если сопровождаются подъемом температуры.
• Онемение в одной или обеих ногах, или ощущение, что ноги не слушаются
• Потеря чувствительности в ягодицах, пахе, в области промежности, или нарушения функции мочевого пузыря и дефекации.
• Очень подозрительны боли в пояснице в конце второго или третьего триместра. Это может быть признаком преждевременных родов, особенно если у беременной не было болей в спине до этого.
• Если беременная испытываете боль в нижней части спины или в боку только под ребрами, на одной или обеих сторонах. Это может быть признаком инфекции почек, особенно, если есть повышение температуры, тошнота или кровь в моче.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Болезненные ощущения в поясной области периодически или постоянно беспокоят большинство людей, особенно, во второй половине жизни. Это связано с высокой нагрузкой на поясничный отдел позвоночника, малоподвижным образом жизни и лишней массой тела. Нарастающие изменения в позвоночнике сопровождаются болями, нарушениями чувствительности и движений – так формируется межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Из этой статьи вы узнаете все о том, как начинается, протекает и проявляется данное заболевание, а также о методах его лечения. Большой опыт в лечении поясничной грыжи диска на любой стадии имеется у специалистов клиники «Парамита» в Москве.

Поясничная межпозвоночная грыжа – что это такое?

Межпозвоночный (межпозвонковый) диск – это амортизационное устройство, представляющее собой фиброзно-хрящевое кольцо, внутри которого расположено упругое студенистое пульпозное ядро. Межпозвоночная (межпозвонковая) грыжа – заболевание, при котором под действием различных факторов происходит разрыв фиброзного кольца, выход пульпозного ядра за пределы позвоночного столба, сдавливание им спинного мозга или корешков спинномозговых нервов.

Заболеваемость этой патологией за последние годы значительно увеличилась и составляет 150 человек на 100 тыс. населения. Чаще всего грыжа развивается в поясничном отделе позвоночника, так как именно на этот отдел приходится наибольшая нагрузка.

В поясничном отделе имеется 5 позвонков (L1 – L5), они самые крупные, а диски между ними достигают 4 см в диаметре и 7 мм в высоту. Грыжи обычно развиваются между 4 и 5 поясничными или между 5 поясничным и первым крестцовым позвонками (L4–L5 – 25%, L5–S1 – 42%). Между 3 и 4 поясничными позвонками грыжи встречаются только в 10% случаев. Код заболевания по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) – M51.

Грыжи поясничных дисков чаще развиваются в молодом и среднем возрасте на фоне различных заболеваний, травм и физических нагрузок. В пожилом возрасте упругость студенистого ядра снижается и оно гораздо реже выходит за пределы поясничного межпозвоночнеого диска. Но это вовсе не значит, что у пожилых людей поясничных грыж не бывает совсем.

Проводить лечение поясничной грыжи лучше на начальных стадиях, поэтому при появлении первых симптомов заболевания нужно сразу обращаться к врачу. Но и при запущенных случаях опытные специалисты смогут помочь пациенту.

Причины межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела развивается при воздействии различных факторов, травмирующих и нарушающих питание хрящевых структур позвоночника. К таким факторам относятся:

1. Дегенеративно-дистрофические (обменные) нарушения в позвоночнике – остеохондроз; нарушение кровоснабжения дисков приводит к их уплощению, растрескиванию и формированию грыжи. Такие нарушения бывают и у лиц молодого возраста с наследственной предрасположенностью к заболеванию.
2. Травмы и заболевания позвоночника, нарушающие питание тканей, изменяющие форму и положение позвонков, травмирующие диски.
3. Высокие физические нагрузки, постоянная вибрация, длительное пребывание в положении стоя или сидя. Профессиональные группы риска: грузчики, спортсмены-тяжеловесы, водители, повара, парикмахеры, офисные работники и др.
4. Малоподвижный образ жизни – неразвитые мышцы спины не удерживают позвоночник; поясничная грыжа может развиваться при поднятии небольших тяжестей или неудачном повороте тела;
5. Лишний вес – нагрузка на позвоночник усиливается, что приводит к обменным нарушениям и микротравмам.
6. Нарушения осанки – позвонки искривляются, что является дополнительной травмой для дисков.

Психосоматика

Иногда причиной развития заболевания являются душевные травмы. Грыжи поясничного отдела чаще всего бывают связаны с нерешенными денежными проблемами, желанием поправить свое финансовое положение при отсутствии возможностей. Получается замкнутый круг. При этом разрушаются нервные связи, нарушается кровообращение в пояснице, поддерживается напряжение мышц спины, что и приводит к разрушению дисков.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника

Заболевание начинается медленно, в большинстве случаев бессимптомно или с минимальными проявлениями. Пусковым фактором (триггером) может быть любое резкое движение или подъем тяжести, приводящее к появлению острой боли.

Первые признаки

Начальные симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника могут быть настолько незаметными, что не все обращают на них внимание. Но если прислушаться к своему организму, то можно заметить:

• ощущение усталости в пояснице при длительном нахождении в положении сидя или стоя;
• нарушение чувствительности – онемение кожи или ощущение ползания мурашек в области поясницы, паха, нижних конечностей;
• появление преходящих болей в пояснице;
• слабость в ногах, нарушение походки.

Явные симптомы

У одних пациентов явные симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела носят периодический умеренный характер, у других же выраженный постоянный. Симптомы заболевания связаны со сдавливанием спинного мозга или корешков спинномозговых нервов. Характерные симптомы заболевания:

• Местный болевой синдром. Боли в поясничной области могут иметь разную продолжительность и характер. Встречаются острые, слабые, ноющие, давящие, жгучие боли, постоянные или преходящие. Они усиливаются при физическом напряжении, резких поворотах тела и т.д.
• Корешковые боли, связанные с ущемлением корешков спинномозговых нервов. При поражении разных поясничных дисков болезненность будет иметь разную локализацию:
  1. L1-L2, L2-L3 — грыжи встречаются очень редко; проявляются болями и выпадениями чувствительности на внутренней и передней поверхности бедра; могут появляться ранние симптомы нарушения функции тазовых органов;
  2. L3-L4 —болезненность распространяются по передней и внутренней поверхности бедра, переходят на голень и внутреннюю лодыжку; сопровождаются повышенной кожной чувствительностью и слабостью мышц в этой области;
  3. L4-L5 — боли распространяются от верхней ягодичной области на наружные отделы бедра и голени, отдают в тыл и 1 – 3 пальцы стопы; сопровождаются повышенной кожной чувствительностью и мышечной слабости в этих же отделах;
  4. L5-S1 — боль движется от середины ягодицы по задним и наружным поверхностям бедра и голени, отдает в пятку, а затем по наружному краю стопы в 4 – 5 пальцы; сопровождаются повышенной кожной чувствительностью и мышечной слабостью в этих же отделах.
• Симптомы, связанные со сдавливанием двигательных нервов – мышечная слабость, быстрая утомляемость при ходьбе, нарушение походки.
• Симптомы, связанные со сдавливанием вегетативных (иннервирующих внутренние органы, стенки кровеносных сосудов, потовые железы) нервов – бледность и потливость отдельных участков кожи, появление на ней сосудистых пятен.

Опасные симптомы поясничной грыжи

Самыми опасными являются симптомы последствия сдавливания спинного мозга – парезы и параличи, нарушение функции органов малого таза – недержание кала и мочи, нарушения репродуктивной функции.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника у мужчин

Помимо общих проявлений заболевания, характерных для мужчин и женщин, у мужчин могут появляться симптомы нарушения репродуктивной функции. Это связано с нарушением кровообращения и иннервации в органах малого таза и проявляется расстройством эректильной функции и преждевременной эякуляцией.

При запущенных заболеваниях может пострадать и сперматогенез – синтез и созревание сперматозоидов. Количество сперматозоидов уменьшается, они становятся менее подвижными, часто неспособными к оплодотворению – наступает бесплодие. Но при адекватном лечении восстановление репродуктивной функции в большинстве случаев возможно.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника у женщин

Нарушение кровообращения в малом тазу не может не сказаться и на состоянии женского здоровья. В зависимости от вида грыжи, ее размера могут появляться следующие симптомы:

• нарушения менструального цикла и как следствие – бесплодие;
• частые воспалительные процессы половых органов, в результате чего в них образуются спайки, препятствующие зачатию и вынашиванию беременности;
• трудности во время беременности и родов.

Но все это можно восстановить, если своевременно обращаться к врачу, выполнять все его назначения. Грыжа поясничного отдела не является препятствием к для рождения ребенка, но требует обязательного планирования беременности с проведением предварительного курса лечения и постоянного наблюдения во время беременности акушером-гинекологом и неврологом женской консультации. Родоразрешение чаще всего осуществляется методом кесарева сечения.

Чем опасна поясничная грыжа позвоночника

Опасность поясничной грыжи в том, что на начальных стадиях она протекает с минимальными признаками, а затем может мгновенно проявляться сильнейшими болями и нарушениями функции различных органов.

Стадии поясничной грыжи

В течении заболевания выделяют несколько стадий:

1. Начальная – поясничные диски изменяются, истончаются. Симптомы: устает и побаливает поясница, мурашки по телу.
2. Протрузия – растрескивание диска в поясничном отделе и смещение в сторону студенистого ядра. На этой стадии болезненность усиливается, возможно появление кратковременных корешковых болей из-за смещения диска. Больные переносят это состояние по-разному: у одних боли не слишком интенсивные и носят преходящий характер, у других – выматывающие местные и острые корешковые боли при грыже позвоночника резко снижают качество жизни.
3. Разрыв поясничного диска, выпячивание студенистого ядра, сдавливание корешков нервов и спинного мозга. Появляются все характерные проявления позвоночной грыжи.
4. Секвестрация – отделение от студенистого ядра отдельных сегментов (секвестров), проникновение их в позвоночный канал. Появляются симптомы раздражения и сдавливания спинного мозга: парезы, параличи, недержание кала и мочи, сексуальные нарушения.

По величине поясничные грыжи разделяют на маленькие (1 – 6 мм), средние (6 – 8 мм), большие (более 9 мм).

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения позвоночная грыжа поясничного отдела может иметь серьезные последствия:

• внезапное появления сильнейших болей в поясничном отделе (люмбаго) или по ходу седалищного нерва (ишиас); чудовищную боль невозможно снять домашними способами;
• парезы и параличи – частичное или полное обездвиживание;
• такие неврологические симптомы, как нарушения чувствительности по типу «седловидной блокады» на внутренней поверхности бедер, промежности и нижней части ягодиц за счет сдавливания чувствительных нервных волокон; опасный симптом, сигнал о том, что заболевание зашло далеко;
• нарушения функции малого таза, половых органов мужчин и женщин при травмировании конского хвоста – пучка спинномозговых нервов, отходящих от окончания спинного мозга.

Даже при кратковременном появлении одного из этих симптомов нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Если этого не сделать, симптоматика будет быстро нарастать и последствия в виде осложнений не заставят себя ждать. Помочь такому больному будет нелегко.

Что делать при обострении

У некоторых больных поясничная грыжа достаточно долго протекает без выраженных симптомов. Периодически симптомы или исчезают совсем (ремиссия), или нарастают (обострение). Особенностью такого течения является то, что с каждым обострением ухудшается состояние фиброзного кольца. В один прекрасный день вместо легкого обострения может срезу наступить паралич или сильнейшая, сбивающая с ног боль.

Виды межпозвоночных грыж поясничного отдела

Поясничные грыжи имеют определенную направленность. По тому, в каком направлении происходит выпячивание, поясничные грыжи делят на следующие виды:

• Задние (дорзальные) – в поясничном отделе это частый вид грыж:
  1. срединные (медианные) – могут быть очень большими, сдавливают спинной мозг;
  2. срединно-боковые (парамедианные) – вызывает ущемление двух корешков – на данном и нижеследующем уровнях; это не очень большие, но болезненные грыжи.
• Форамиальные – распространяются на отверстие, из которого выходят корешки спинномозговых нервов, всегда сопровождаются сильным болевым синдромом.
• Боковые (латеральные) – вызывает ущемление корешка на данном уровне, но менее сильное, чем форамиальные.
• Передние (вентральные) – выпячивание идет в противоположном направлении от спинного мозга; часто протекают бессимптомно; в поясничном отделе встречаются редко.
• Грыжи Шморля (вертикальные) – выпячивание проникает в выше или ниже расположенный позвонок. Протекает бессимптомно, но иногда может стать причиной разрушения позвонка.

Диффузная (распространенная) – разновидность грыжи с выпячиванием, распространяющимся на половину окружности диска. Секвестрированными называют поясничные грыжи, у которых часть грыжевого выпячивания отделяется и попадает в позвоночный канал.

Полную классификацию читайте в нашей статье “Виды грыж позвоночника”.

Боли при поясничной грыже позвоночника

Виды боли при грыже поясничного отдела позвоночника:

1. Люмбаго (прострел) – возникновение острой внезапной боли в поясничной области, связанной с каким-то физическим движением, вызвавшим смещение межпозвонкового диска. Одновременно происходит мгновенный защитный спазм мышц спины, усиливающий боль. Признаки грыжи позвоночника поясничного отдела, осложненной люмбаго: больной застывает в той позе, в которой застала его боль. Приступ может продолжаться от нескольких минут до суток и пройти так же внезапно, как и начался или уменьшится под действием медикаментозной терапии. Причиной прострела чаще всего являются подъем тяжести или резкий поворот туловища, поэтому он чаще встречается у мужчин в молодом и среднем возрасте.
2. Ишиас (пояснично-крестцовый радикулит) – внезапное ущемление поясничных корешков спинномозговых нервов. Продолжением корешков является седалищный нерв, расположенный в области ягодицы и задней поверхности нижней конечности. Основным симптомом межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела, осложненной ишиасом, является появление жгучей односторонней боли в ноге по ходу седалищного нерва.
3. Постоянная или возникающая периодически болезненность в пояснице самого разного характера и интенсивности: ноющая, дергающая, острая, жгучая и т.д. в основном за счет раздражения нервных окончаний.

Как снять боль

Если прострел начался внезапно нужно:

• перестать двигаться или принять позу, способствующую уменьшению боли;
• попросить окружающих вызвать скорую помощь;
• если есть возможность, принять любой обезболивающий препарат (анальгин, диклофенак, парацетамол и т.д.);
• на поясницу нанести обезболивающую мазь (Вольтарен, Фастум-гель);
• если получится, лечь на пол на спину, согнув ноги в коленях и подложив под колени подушку.

Экстренная медицинская помощь:

• лечение начинается с внутримышечного введения любого обезболивающего средства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – диклофенак, нимесулид, ибупрофен кетопрофен и др.;
• одновременно вводят лекарство, снимающее спазм мышц поясницы (миорелаксант), например, Мидокалм;
• Нейромультивит (витамины группы В), усиливает обезболивающее действие остальных лекарств;
• если боль не снимается, лечение продолжают выполнением паравертебральной блокады: подкожно в место выхода спинномозговых корешков вводят раствор новокаина или лидокаина;
• если и это не помогает, лечение продолжают в условиях стационара, делают эпидуральную блокаду: вводят обезболивающее средство в эпидуральное пространство, расположенное между твердой оболочкой спинного мозга и позвонками.

Диагностика поясничной грыжи

Чтобы назначить правильное лечение, больному необходимо провести обследование и установить окончательный диагноз. С этой целью врач проводит осмотр пациента и назначает следующие инструментальные исследования:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – идеальный метод для выявления грыжи поясничного отдела, позволяющий увидеть мягкие ткани – диски;
• Компьютерная томография (КТ) – позволяет рассмотреть состояние костных тканей позвоночника и по косвенным признакам определить наличие грыжевого выпячивания;
• Рентгенография позвоночника в двух проекциях – грыжу можно выявить только по косвенным признакам.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

Беременность при грыже позвоночника

Заболевания позвоночника сказываются на качестве жизни пациента и несут угрозу для будущего малыша, если недуг развился у беременной женщины. Существуют особенности развития и лечения грыжи позвоночника в процессе вынашивания ребёнка.

Причины возникновения грыжи во время беременности

Заболевание спины в процессе вынашивания ребёнка прогрессирует под воздействием следующих факторов:

• беременная мало двигается, во время первого триместра женщине требуется активное движение;
• неправильно составленный рацион питания, высокая концентрация соли, жирной и копчёной пищи провоцируют интоксикацию;
• интенсивные физические нагрузки провоцируют грыжу.

Статью проверил

Дата публикации: 19 Марта 2021 года

Дата проверки: 19 Марта 2021 года

Дата обновления: 15 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Симптомы

Симптоматика грыжи позвоночника зависит от локализации болезни, размера пульпозного ядра. Основной признак заболевания — интенсивные болезненные ощущения при движении. В зависимости от локализации грыжи симптоматика отличается:

• грыжа шейного отдела сопровождается болями в голове и шее, приступами головокружения, увеличением артериального давления, чувством онемения, дискомфортом в области плеч;
• грыжа грудного отдела сопровождается одышкой, нарушением работы сердца и сосудов;
• грыжа поясничного отдела сопровождается нарушением чувствительности ног, нарушением работы мочеиспускательной системы и кишечного тракта. Возможны болезненные ощущения в нижней области живота.

Особенности диагностики грыжи у беременных

Диагностика грыжи у беременной женщины отличается. Во время вынашивания ребёнка запрещается проводить компьютерную томографию или магнитно-резонансную терапию. Исключение составляет МРТ во время третьего триместра при ярком болевом синдроме.

Особенности лечения

Прохождение полноценного курса лечения во время вынашивания ребёнка невозможно. Беременной запрещены физиотерапевтические процедуры, массаж и большая часть медикаментозных средств. Лечение направлено на устранение болезненных ощущений, уменьшение риска возникновения осложнений. Для борьбы с грыжей у беременной врачи используют следующие методы:

• обезболивающие средства, которые не оказывают негативного воздействия на плод;
• успокоительные средства, например валериана в виде таблеток;
• использование поддерживающего позвоночник корсета;
• уменьшение физических нагрузок на спину;
• вытяжение позвоночного столба;
• курс лечебной физической культуры.

Роды: особенности при кесаревом сечении и естественных родах

Врач делает выбор между кесаревым сечением и естественными родами на основании состояния больной. Существует несколько показаний для проведения кесарева сечения:

• размеры грыжи более 6 миллиметров;
• одновременное развитие нескольких заболеваний позвоночника;
• быстрое прогрессирование симптомов;
• высокая вероятность ущемления нервных корешков;
• грыжа пояснично-крестцового отдела.

Для проведения естественных родов требуется выполнение следующих условий:

• размеры грыжи менее 6 миллиметров;
• заболевание не сопровождается сдавливанием нервных окончаний;
• отсутствие признаков обострения болезни;
• ежедневные занятия физической культурой.

Возможные осложнения

Грыжа позвоночника при отсутствии своевременной помощи способна вызвать следующие осложнения:

• необходимость проведения кесарева сечения;
• попадание околоплодных вод в дыхательные пути ребёнка;
• онемение нижних конечностей;
• нестерпимые болезненные ощущения;
• хромота;
• нарушение работы органов таза;
• маточное кровотечение;
• в тяжёлых случаях возможен летальный исход матери и плода.

Профилактика

Соблюдение следующих правил снижает риск возникновения осложнений, препятствует возникновению заболевания:

• использовать для сна ортопедический матрас;
• ежедневно заниматься физической культурой, укреплять мышечные ткани спины;
• носить удобную невысокую обувь, высота каблука менее 3 сантиметров;
• при сидячей работе раз в час выполнять гимнастику;
• использовать для сна невысокую подушку;
• избегать резких движений, интенсивных нагрузок;
• пить не менее 2 литров воды ежедневно;
• отказаться от копчёной и жирной пищи.

Источники

Остеохондроз и грыжа дисков позвоночника у беременных женщин и их влияние на течение и исходы беременности Адизов С.Р. Жиемуратова Г.К. Алламуратов К.Е

Грыжа позвоночника — не приговор! Сергей Бубновский

Межпозвоночная грыжа – симптомы и лечение

Что такое межпозвоночная грыжа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцов В. Л., кинезиолога со стажем в 31 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Межпозвонковая грыжа (грыжа межпозвоночного диска) — это выпячивание ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца.

Связь межпозвоночной грыжи и остеохондроза

Грыжа диска позвоночника — это одно из самых се­рьёзных проявлений остеохондроза. Как известно, человеческий позвоночник состоит из позвонков, разделенных специальными дисками. При остеохондрозе вначале происходит дегенерация пульпозного ядра, оно обезвоживается, разволокняется, тургор его постепенно уменьшается и исчезает. [1]

Причины появления грыжи межпозвоночного диска

Под влиянием главным образом резких физических нагрузок может произойти растяжение или разрыв фиброзного кольца диска с выпячиванием студенистого диска в стороны и образованием грыжи. В большинстве случаев выпяченный диск или остеофиты травмируют не только корешок, но и близлежащие ткани, которые тоже служат источником боли. [5]

Строение позвоночника и межпозвонковых дисков:

Межпозвоночный диск содержит три категории коллагенов, относительное количество которых изменяется с возрастом. Коллагеновая сеть диска состоит преимущественно из фибриллярного коллагена I и II типа, который составляет приблизительно 80% от общего коллагена диска. Поврежденный фибриллярный коллаген ослабляет механическую прочность ткани диска и приводит к образованию неферментативных поперечных связей между основными аминокислотами коллагена и восстановительными сахарами. С возрастом образование коллагеновых волокон нарушается, и молекулярные изменения могут привести к снижению структурной целостности и биомеханической функции диска. [3]

Межпозвонковые грыжи диска встречаются в разном возрасте — от 20 до 50 лет и старше. Впервые были установлены в 20-х годах прошлого столетия перимиелографическим путем и на операциях. [2]

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела является одним из наиболее распространенных клинических диагнозов, наблюдаемых в спинальной практике.

Факторы риска

• ручной труд;
• длительное вождение автомобиля;
• работу с наклонами или вращениями.

От 70 до 85% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с болью в пояснице. Это существенно ограничивает работоспособность у лиц моложе 45 лет и имеет серьезные социально-экономические последствия. Этиология этого болевого синдрома до конца неясна, но в 40% случаев он связан с дегенерацией межпозвонкового диска. [4]

Беременность и грыжа

Межпозвонковая грыжа образуется в течение нескольких лет и не связана с беременностью. Однако при беременности заболевание может обостриться и проявиться болью в спине.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Чаще всего заболевание возникает в поясничном отделе позвоночника, гораздо реже — в шейном и грудном.

Первым и самым главным симптомом, который свидетельствует о такой патологии, становится сильная боль.

Широко признанным источником боли в спине является дегенерация межпозвоночного диска, мягких тканей между позвонками, которые поглощают и распределяют нагрузки и придают гибкость позвоночнику. По мере того, как происходит дегенерация, наблюдается повышение уровня воспалительных цитокинов, деградация коллагена, изменения фенотипа клеток диска. Потеря молекул гидрофильной матрицы приводит к структурным изменениям и спинальной нестабильности и является основной причиной грыжи, ишиаса и, возможно, стеноза. [6]

Характер болей различный: от тупых, ноющих до острых, режущих, рвущих, иногда стреляющих болей, принимающих непереносимый характер и лишающих больного всяких движений. Боли носят постоянный характер, усиливаются при определенных движениях больного, ходьбе, кашле, чихании, дефекации. Могут сменяться парестезиями тактильного, реже — температурного характера.

Боль можно спровоцировать натяжением (симптом Ласега). Вследствие болей создается вынужденное положение больного в постели, в сидячем положении, нарушается походка. Нередко наблюдается рефлекторное искривление позвоночника в виде сколиоза, выпуклостью обращенное в больную сторону. Нередко можно обнаружить болезненность мышц поясницы, ягодицы и голени, а также гиперестезию кожи (резкая болезненность на щипок или укол). Слабость в дистальном отделе ноги, легкая атрофия, гипотония, дряблость мышц. Имеется изменение рефлексов, чаще ахилловых, реже — коленных. [2]

Симптомы в зависимости от расположения грыжи

Локализация боли зависит от диска, поражённого грыжей:

• симптомы грыжи в шейном отделе — боль в шее, которая распространяется вниз по руке, иногда до кисти;
• симптомы грыжи в грудном отделе — боль в грудной клетке, которая может усиливаться при кашле или чихании;
• симптомы грыжи в поясничном отделе — боль вдоль седалищного нерва, по задней поверхности ноги;
• симптомы грыжи копчика — менее выраженные, у женщин может проявиться болезненными ощущениями при беременности, родах и после них.

Патогенез межпозвоночной грыжи

Межпозвоночный диск в норме

Межпозвонковые диски представляют собой хрящевые суставы, функция которых состоит в основном в обеспечении поддержки и гибкости позвоночника. Между позвонками располагаются диски, которые состоят из фиброзной ткани. Диски связаны с соседними позвонками верхними и нижними хрящевыми торцевыми пластинами (CEP). Фиброзная ткань диска предназначена для поддержания периферического напряжения при изгибе или скручивании.

Нормальный межпозвоночный диск представляет собой слабо иннервированный орган, снабженный только сенсорными (преимущественно ноцицептивными) и постганглионарными симпатическими (вазомоторными эфферентами) нервными волокнами.

Дегенерация межпозвоночного диска

Интересно, что при дегенерации межпозвоночный диск становится плотно иннервируемым даже там, где в нормальных условиях нет иннервации. Механизмы, ответственные за рост нервов и гипериннервацию патологических межпозвоночных дисков, до сих пор неизвестны. Среди молекул, которые предположительно участвуют в этом процессе, называются некоторые члены семейства нейротрофинов, которые, как известно, обладают как нейротрофическими, так и нейротропными свойствами и регулируют плотность и распределение нервных волокон в периферических тканях. Нейротропины и их рецепторы имеются в здоровых межпозвоночных дисках, но в патологических наблюдаются гораздо более высокие уровни, что свидетельствует о корреляции между уровнями экспрессии нейротропинов и плотностью иннервации в межпозвоночном диске. Кроме того, нейротропины также играют роль в воспалительных реакциях и передаче боли, увеличивая экспрессию связанных с болью пептидов и модулируя синапсы ноцицептивных нейронов в спинном мозге. [7]

Аномальная механическая нагрузка представляет собой еще один важный потенциальный стресс, который может способствовать повреждению ткани диска. Когортные исследования указывают на связь между длительной физической нагрузкой и потерей подвижности позвоночника и высотой диска и другими возрастными факторами.

Низкое обеспечение питательными веществами и низкий уровень pH также являются факторами, снижающими устойчивость диска к дополнительным питательным и экологическим нагрузкам. Гибель клеток диска начинается, если концентрация глюкозы падает ниже критических порогов ( [3]

Классификация и стадии развития межпозвоночной грыжи

В литературе наиболее принята классификация стадий по L. Armstrong (1952).

• I стадия. Начальные дистрофические изменения в студе­нистом ядре и задней части фиброзного кольца, которое на­бухает, выпячивается по направлению к позвоночному ка­налу, раздражая рецепторы задней продольной связки и твердой мозговой оболочки. Появляются боли в спине.
• II стадия. Смещенное пульпозное ядро располагается в выпятившейся части фиброзного кольца, через дефект ко­торого она выпадает, — грыжа диска. В этой стадии Э. И. Раудам (1965), Р. И. Паймре (1966, 1973) различали подстадию А с подсвязочным расположением грыжи через прорванную заднюю продольную связку, а в редких случаях — и подста­дию В, когда диск перфорирует твердую мозговую оболочку, попадая в надпаутинное пространство. Для второй стадии клинически характерно появление корешковых симптомов и, нередко, грубых антальгических компонентов вертебрального синдрома.
• III стадия. Дегенерация пролабированного диска, возможная как подсвязочно, так и в эпидуральном пространст­ве за пределами перфорированной задней продольной связ­ки. Начинается рассасывание или обызвествление частей диска, его фиброз. В области разрыва задней продольной связки могут образоваться костные разрастания — остеофиты.­ Выпадение секвестров часто вызывает рубцово-спаечный асептический эпидурит. Непосредственное давление на корешок уменьшается, и течение болезни приобретает хро­нический характер. Будучи «идеальным показанием» для оперативного вмешательства, секвестр лучше всего выявляется компьютерной или МР-томографией. [8]

В зависимости от размера выделяют:

1. пролапс;
2. выступ;
3. экструзия.

По локализации:

1. боковые;
2. переднебоковые;
3. заднебоковые;
4. медиальные;
5. комбинированные.

Осложнения межпозвоночной грыжи

У больных с грыжей диска позвоночника могут встречаться осложнения:

• болевые
• мышечно-тонические
• компрессионно-сосудистые

2. Синдром позвоночной артерии.

3. Компрессионная миелопатия. [8]

Диагностика межпозвоночной грыжи

Когда следует обратиться к врачу

Посетить доктора следует при появлении боли в шее или спине. Специальная подготовка для посещения врача не требуется.

Межпозвоночная грыжа диагностируется на основании жалоб пациента, результатов анализов и дополнительных обследований.

С появлением КТ и МРТ диагностика межпозвонковой грыжи диска значительно упростилась, так как данный вид обследований видит как костную ткань, так и мягкие ткани. Врач рентгенолог по снимкам описывает конфликт тканей (кости, диск, нервы, связки, мышцы и др.), который обязателен при выпячивании грыжи. В настоящее время рентгенография используется только при травме.

Лечение межпозвоночной грыжи

Лечение больному назначают исходя из причинной и симптоматической терапии. Симптоматическая терапия направлена на ослабление и снятие боли. Для этого применяют средства, в задачу которых входит изменение нарушенных функций нервов, и средства, направленные на ликвидацию воспалительных очагов. [2]

Медикаментозное лечение

При сильных болях назначают: [9]

• промедол;
• глюкокортикоиды (дипроспан, дексаметазон);
• НСПС (Диклофенак, Вольтарен, Ксефокам и др.);
• хондропротекторы (Гиалуроновая кислота, Хондроитина сульфат, Глюкозамина сульфат);
• витамины группы В (В1, В6, В12);
• витамин С;
• сосудистые препараты (Актовегин, Трентал, Лизина аэсцинат и др.);
• миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан и др.);
• антидепрессанты (Амитриптилин и др.).

Мануальная терапия, ЛФК и массаж

ЛФК и массаж способны уменьшить боль, но не устраняют грыжу. Эффективность мануальной терапии для лечения грыжи не имеет достаточных доказательств. С 2021 года в России методика выведена из номенклатуры врачебных и провизорских специальностей, сертификаты на этот вид деятельности больше не выдаются.

• УВЧ;
• электросветовые ванны;
• электрофорез с новокаином;
• облучение ультрафиолетовыми лучами;
• ультразвук;
• диадинамические токи;
• соляные и хвойные ванны;
• родоновые ванны;
• грязелечение.

Вытяжение позвоночника

При поражении межпозвоночных дисков со сдавлением корешков показано вытяжение. В современных клиниках вытяжение проводят на специальных тракционных столах с подключенным электрическим приводом.

В остром периоде — покой, больного укладывают на твердый матрац или деревянный щит. [9] Назначают обезболивающие препараты.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при межпозвонковых грыжах следует производить после того, как испробовано консервативное лечение. Показанием к операции служит длительное течение болезни, частые рецидивы, отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление каудальных и спинальных симптомов хотя бы в легкой степени. [2]

Было показано, что дискэктомия является эффективным методом лечения острой дисковой грыжи в отношении неврологических симптомов, но не устраняет последствий измененных биомеханических свойств сегмента. В этой ситуации хирург сталкивается с дилеммой, как следует проводить обширную дискэктомию: если резецировать только экструдирующий материал, есть риск рецидивной грыжи диска; однако если вся или большая часть ткани диска подвергается резекции, также существует значительная вероятность того, что потеря биомеханической функции приведет к нестабильности или коллапсу сегмента. Из-за медленно прогрессирующей дегенерации диска, которая связана со старением клеток, повышенной катаболической активностью и уменьшением синтеза матриц, клеточная терапия является привлекательным подходом к регенерации межпозвонкового диска. [10]

Восстановление после удаления межпозвоночной грыжи

После операции нельзя поднимать тяжести и следует равномерно распределять нагрузку на позвоночник. Пациентов часто направляют на послеоперационную реабилитацию, которая может включать упражнения и методы физиотерапии. Однако данных об её эффективности недостаточно, а результаты в опубликованной литературе противоречивы [11] [12] .

Мифы и опасные заблуждения о лечении грыжи

Основной миф — это польза мануальной терапии, особенно трастов и прохрустываний. Эти методы, как и домашние средства лечения, например различные компрессы, против грыжи не эффективны.

Прогноз. Профилактика

Межпозвоночная грыжа — это заболевание, при котором больной на длительное время может потерять работоспособность, а нередко — становится инвалидом.

Массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, фитопрепараты, ЛФК, выполняемые регулярно, не позволят развиться или существенно ограничат развитие межпозвоночной грыжи.

Профилактика после удаления межпозвоночной грыжи:

• физическое укрепление организма;
• предупреждение переохлаждений;
• своевременное лечение острых инфекций;
• тщательное лечение хронических инфекций.