Симптомы сакроилеита: методы диагностики, лечения и прогноз патологии

Сакроилеит

Область соединения таза с позвоночником испытывает значительную нагрузку при движении и смене положений тела. Поэтому воспалительный процесс крестцово-подвздошного сочленения сустава, или сакроилеит, встречается достаточно часто. Его обозначение в Международном классификаторе болезней МКБ-10 – M46.1. Заболевание может иметь самостоятельный характер или выступать побочным эффектом опухолевых процессов, инфекционных или аутоиммунных проблем. Значительное число случаев поясничного сакроилеита отмечается у больных, которым ранее был диагностирован туберкулез или сифилис. В зависимости от причины, вызвавшей появление болезненных симптомов, различают характер и степень выраженности воспалительного процесса.

Причины возникновения

Воспалительный процесс крестцово-подвздошного соединения костной ткани может быть первичным или вторичным. Первый представляет собой локальный патологический процесс между позвоночным столбом и костями таза. Его провоцируют опухолевые клетки, инфекции и последствия невылеченных травм. Вторичная форма считается побочным явлением инфицирования или развития патологии соединительной ткани, вследствие которой возникают ревматические заболевания.

Развитие первичного сакроилеита чаще вызывают:

• травмы мышечной и костной ткани в области поясничного и крестцового отдела;
• доброкачественные и злокачественные новообразования в нижней части спины, давшие метастазы в расположенные рядом ткани;
• инфицирование области таза и поясницы, последствия гнойных скоплений и повреждений кожного покрова.

Согласно медицинской статистике первичные опухоли чаще вызваны метастазами из других органов: легких, кишечника или репродуктивной системы. В области суставного соединения таза и позвоночника опухолевый процесс возникает сравнительно реже. Наличие метастаз свидетельствует о длительном развитии заболевания и указывает на его хронический характер.

Вторичный сакроилеит тазобедренного сустава обычно вызван такими патологиями, как разновидности артрита, псориаз, спондилоартрит, инфекционные заболевания: туберкулез, сифилис, бруцеллез. Каждый из перечисленных болезненных процессов становится причиной нагноения тканей, которое катализируют возбудители инфекционных заболеваний. При наличии признаков ревматизма у пациента наблюдается асептический воспалительный процесс, оказывающий негативное влияние на состояние костной ткани и суставов.

Симптомы

Первый признак заболевания, дающий знать о патологическом процессе в пояснице, – выраженные болевые ощущения. Их интенсивность и степень проявления зависят от причины, вызвавшей воспалительный процесс суставного соединения.

В случае если сакроилеит вызван развитием системных заболеваний, пациенты жалуются на:

• двусторонний характер боли (при двухстороннем сакроилеите), указывающий на поражение крестцово-подвздошного соединения справа и слева от позвоночника;
• интенсивную боль в пояснице, иррадирующую в ягодицы, паховую область или в ткани бедра;
• резкое возрастание болевого синдрома в период ночного сна или продолжительного покоя;
• уменьшение неприятных ощущений при интенсивной двигательной активности и физической нагрузке;
• ограниченность движений в утреннее время сразу после пробуждения.

Если развитие воспаления в суставах вызвано инфекционными процессами в организме, пациенты отмечают такие симптомы, как:

• одностороннее поражение крестцово-подвздошного сустава справа или слева от позвоночника (односторонний сакроилеит);
• интенсивная боль в области поясницы, иррадирующая в ногу;
• усиление болевых ощущений при возрастании двигательной активности, при надавливании на сустав или попытках отвести ногу в сторону;
• уменьшение интенсивности болевых ощущений при длительном отдыхе;
• припухлость тканей в области крестца, выраженная гиперемия и повышение температуры кожных покровов.

При развитии нагноения пациенты жалуются на дергающий характер боли, что позволяет врачу точно диагностировать сакроилеит и принять меры по его устранению. Если воспалительный процесс при сакроилеите вызван травмой костных тканей, обследование организма может выявить переломы костей таза и повреждения мышечных волокон.

Факторы риска

В большинстве случаев воспаление крестцово-подвздошного сустава диагностируется:

• при наличии незалеченных травматических поражений в области поясницы;
• при отказе пациента от лечения сложных инфекционных заболеваний;
• в случае развития опухолевых процессов в органах таза и брюшины;
• при снижении иммунитета вследствие перенесенных тяжелых заболеваний;
• в случае врожденных или приобретенных патологий сустава.

Перечисленные ситуации указывают на необходимость регулярного профилактического осмотра и посещения врача при любых признаках развития патологических процессов в области поясницы, костных сочленений таза и позвоночника. Это позволит обнаружить заболевание на ранней стадии и добиться 100% избавления от его опасных симптомов.

Классификация

С целью выработки более эффективной тактики лечения используются следующие способы классификации:

• в зависимости от области поражения сустава различают синовит (затронут внутренний слой суставной сумки), остеоартрит (заболевание коснулось хрящевой ткани) и панартрит, когда воспалительный процесс поразил весь сустав;
• с учетом характера и особенностей протекания пациентам диагностируется гнойный, подострый или хронический сакроилеит. Первый случай чаще выступает результатом травматического поражения тканей, а третий — следствием инфицирования организма. Подострый сакроилеит занимает промежуточное положение между острой и хронической стадией, отличаясь от последней более выраженными симптомами.

Осложнения сакроилеита 2 и 3 степени

Дальнейшее развитие воспалительного процесса без надлежащего лечения и контроля специалиста становится причиной целого ряда патологических состояний:

• нагноение может захватить здоровые ткани бедра, спины и нижних конечностей;
• воспаление сустава ухудшает питание тканей, что может стать причиной их постепенного отмирания и разрушения;
• развитие заболевания нередко выступает фактором ограничения подвижности сустава и конечности;
• нарушение в работе суставного сочленения нередко является причиной его разрушения с последующим обездвиживанием пациента.

Также вследствие патологии сустава возрастает риск развития остеопороза.

Когда следует обратиться к врачу

Появление резких болевых ощущений в пояснице, которые сопровождаются воспалением тканей и ограничением подвижности суставов, должно стать немедленным поводом для визита в клинику. К назначению диагностических мероприятий могут быть подключены ортопед, ревматолог, вертебролог или травматолог, если развитие тазобедренного сакроилеита стало последствием травматического поражения тканей мышц и суставов.

Диагностика

С высокой точностью установить область локализации воспаления и степень поражения сустава позволяют следующие диагностические мероприятия:

• общий анализ и биохимия крови на предмет наличия ревматоидного фактора и повышения СОЭ вследствие воспалительного процесса;
• рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Необходимы для установления факта разрушения хрящевой ткани, эрозии костей, воспаления мышечных волокон.

Лечение

Курс медикаментозного лечения сакроилеита включает в себя прием антибиотических препаратов, противовоспалительных средств и кортикостероидов. При выборе подходящих медикаментов врач принимает во внимание возраст и общее состояние организма пациента, степень поражения сустава и особенности протекания заболевания. При диагностировании сложного гнойного воспаления показано хирургическое вмешательство.

При условии обнаружения сакроилеита на начальной стадии пациенту гарантировано полное излечение с сохранением подвижности и целостности сустава. В случае развития хронической стадии вероятность устранения симптомов напрямую зависит от степени распространения воспаления и разрушения суставного сочленения.

Профилактика заболевания

Снизить риск развития право- или левостороннего сакроилеита при наличии благоприятных факторов для его возникновения позволяют меры по укреплению иммунитета, защита позвоночника и суставов от переохлаждения, регулярные занятия физкультурой. Также большое значение имеет своевременное лечение инфекционных заболеваний и прохождение полного консервативного курса, рекомендованного квалифицированным врачом.

Как записаться на прием к ревматологу в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Чтобы пройти осмотр квалифицированного ревматолога или травматолога и получить рекомендации по лечению сакроилеита в нашей клинике вы можете позвонить по телефону +7 (495) 775-73-60. Оставить заявку на прием можно в онлайн-режиме через форму связи на страницах сайта. Обязательно укажите свой актуальный номер телефона, чтобы сотрудник колл-центра мог связаться с вами и уточнить время приема.

Клиника расположена по адресу: ЦАО, 2-й Тверской-Ямской переулок, 10. Тем, кто едет на общественном транспорте, добраться до медицинского центра удобнее от станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская.

Сакроилеит

Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сустава. Сопровождается болями в нижней части спины. В зависимости от причины, характера и распространенности воспалительного процесса выделяют несколько форм сакроилеита, различающихся по симптомам и течению. Причиной развития сакроилеита может стать травма, длительная перегрузка сустава (например, при беременности, ношении тяжестей, сидячей работе) врожденные пороки развития (подвывих тазобедренного сустава), опухолевые процессы, обменные нарушения, а также различные инфекции, как неспецифические, так и специфические (сифилис, туберкулез, бруцеллез). Кроме того, сакроилеит может наблюдаться при целом ряде аутоиммунных заболеваний. При асептических сакроилеитах лечение консервативное, при гнойных – чаще хирургическое.

МКБ-10

• Классификация
• Неспецифический (гнойный) сакроилеит
• Сакроилеит при туберкулезе
• Сакроилеит при сифилисе
• Сакроилеит при бруцеллезе
• Асептический сакроилеит
• Сакроилеит неинфекционной природы
• Цены на лечение

Общие сведения

Сакроилеит (от лат. крестец os sacrum + подвздошная кость os ilium) – воспалительный процесс в области крестцово-подвздошного сустава. Может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других болезней инфекционного или аутоиммунного характера. Обычно сакроилеит развивается с одной стороны. Двусторонний сакроилеит может наблюдаться при бруцеллезе (реже – при туберкулезе) и является постоянным симптомом при болезни Бехтерева. План лечения и прогноз зависит от формы и причин развития сакроилеита.

Крестцово-подвздошный сустав – малоподвижное сочленение, посредством которого таз соединяется с позвоночником при помощи ушковидных суставов, расположенных на боковых поверхностях крестца. Сустав удерживается за счет самых прочных связок человеческого тела – межкостных крестцово-поясничных связок, коротких широких пучков, которые с одной стороны прикрепляются к крестцу, а с другой к подвздошной бугристости.

Крестец – это второй снизу отдел позвоночника (ниже него находится копчик). У детей крестцовые позвонки располагаются отдельно друг от друга. Затем в возрасте 18-25 лет эти позвонки срастаются между собой, образуя единую массивную кость. При врожденных аномалиях развития (спина бифида) сращение может быть неполным.

Классификация

В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют следующие виды сакроилеита: синовит (воспаление синовиальной оболочки), остеоартрит (воспаление суставных поверхностей) и панартрит (воспаление всех тканей сустава).

В зависимости от характера воспаления различают:

• неспецифический (гнойный) сакроилеит;
• специфический сакроилеит (при сифилисе, туберкулезе и бруцеллезе);
• асептический (инфекционно-аллергический) сакроилеит, развивающийся при аутоимунных заболеваниях;
• сакроилеит неинфекционной природы, обусловленный дегенеративно-дистрофическими процессами в области сустава (после травм, при перегрузках, обменных нарушениях и пороках развития) или воспалением крестцово-поясничной связки.

Неспецифический (гнойный) сакроилеит

Причиной возникновения сакроилеита может стать прорыв гнойного очага, остеомиелит или непосредственное инфицирование сустава при открытой травме. Гнойный сакроилеит обычно односторонний. Начало сакроилеита острое, наблюдается бурное течение с ознобом, значительным повышением температуры тела и резкими болями внизу живота и в спине на стороне поражения. Состояние больного с сакроилеитом быстро ухудшается, развивается тяжелая интоксикация.

Из-за боли пациент с сакроилеитом принимает вынужденное положение, сгибая ноги в тазобедренных и коленных суставах. При пальпации выявляется резкая болезненность в области крестцово-подвздошного сустава. Боли усиливаются при разгибании ноги на стороне поражения и давлении на крылья подвздошных костей. В анализах крови при гнойном сакроилеите определяется увеличение СОЭ и выраженный лейкоцитоз.

При слабо выраженных местных клинических проявлениях на ранних стадиях сакроилеит иногда принимают за острое инфекционное заболевание (особенно – у детей). Постановка диагноза сакроилеит также может быть затруднена из-за не слишком явной рентгенологической картины или позднего появления выраженных изменений на рентгенограмме. На рентгенограмме при сакроилеите может выявляться расширение суставной щели, а также умеренный остеопороз в области суставных отделов подвздошной кости и крестца.

Гной, скапливающийся в полости сустава, может прорываться в соседние органы и ткани, образуя гнойные затеки. В случае если затек формируется в полости таза, при ректальном исследовании определяется эластическое болезненное образование с участком флюктуации. При формировании затека в ягодичной области возникает отек и болезненность в области ягодицы. При проникновении гноя в позвоночный канал возможно поражение спинномозговых оболочек и спинного мозга.

Лечение гнойного сакроилеита проводится в условиях хирургического отделения. На ранних стадиях назначаются антибиотики, проводится дезинтоксикационная терапия. Формирование гнойного очага при сакроилеите является показанием для резекции сустава.

Сакроилеит при туберкулезе

Сакроилеит при туберкулезе наблюдается достаточно редко, как правило, протекает подостро или хронически. Инфекция обычно распространяется из первичного очага, который находится либо в крестце, либо в области суставных поверхностей подвздошной кости. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним.

Пациенты с сакроилеитом предъявляют жалобы на боли неясной локализации в области таза, а также по ходу седалищного нерва. У детей возможны отраженные боли в коленном и тазобедренном суставе. Наблюдается скованность, поскольку больные сакроилеитом стараются щадить пораженную область при движениях. В ряде случаев возможны вторичные деформации в виде сколиоза и уменьшения поясничного лордоза. При пальпации выявляется умеренная болезненность. Местная температура повышена при туберкулезном сакроилеите. Через некоторое время возникает инфильтрация мягких тканей над очагом воспаления.

В ¾ случаев туберкулезный сакроилеит осложняется формированием натечных абсцессов в области бедра. При этом почти половина натечников сопровождается образованием свищей. На рентгенограмме при сакроилеите определяется выраженная деструкция в области подвздошной кости или крестца. Секвестры могут занимать треть и более пораженной кости. Контуры сустава размыты, края изъедены. В некоторых случаях наблюдается частичное или полное исчезновение суставной щели.

Лечение сакроилеита проводится в условиях туберкулезного отделения. Выполняется иммобилизация, назначается специфическая консервативная терапия. В отдельных случаях туберкулезного сакроилеита показана хирургическая операция – резекция крестцово-подвздошного сочленения.

Сакроилеит при сифилисе

При вторичном сифилисе сакроилеит развивается редко и обычно протекает в виде артралгии, быстро проходящей под влиянием специфической антибиотикотерапии. При третичном сифилисе может наблюдаться гуммозный сакроилеит в виде синовита или остеоартрита. Отмечаются нерезкие боли (преимущественно ночные) и некоторая скованность из-за того, что пациент щадит пораженную область.

При синовите изменения на рентгенограмме не выявляются. При остеоартрите рентгенологическая картина может значительно различаться – от незначительных изменений до частичного или полного разрушения суставных поверхностей. Лечение сакроилеита специфическое, в условиях кожно-венерологического отделения. Следует отметить, что в настоящее время третичный сифилис встречается очень редко, поэтому такой сакроилеит относится к категории мало распространенных.

Сакроилеит при бруцеллезе

Обычно поражение суставов при бруцеллезе носит преходящий характер и протекает в виде летучих артралгий. Однако в некоторых случаях наблюдается стойкое, длительное, трудно поддающееся лечению воспаление в виде синовита, перепараартрита, артрита или остеоартрита. При этом сакроилеит наблюдается достаточно часто (42% от общего числа поражений суставов).

Сакроилеит при бруцеллезе может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациент с сакроилеитом предъявляет жалобы на болезненность в крестцово-подвздошной области, усиливающуюся при движениях, особенно – при разгибании и сгибании позвоночника. Отмечается ригидность и скованность. Выявляется положительный симптом Ласега (симптом натяжения) – появление или усиление боли по задней поверхности бедра в момент, когда пациент поднимает выпрямленную ногу. На рентгенограмме при бруцеллезном сакроилеите изменений нет даже при наличии выраженной клинической симптоматики.

Лечение сакроилеита обычно консервативное. Проводится специфическая терапия с использованием нескольких антибиотиков, назначается вакцинотерапия в сочетании с противовоспалительными и симптоматическими средствами. При подостром и хроническом сакроилеите показана физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Асептический сакроилеит

Асептический сакроилеит может наблюдаться при многих ревматических заболеваниях, в том числе – при псориатическом артрите и болезни Рейтера. Двусторонний сакроилеит имеет особое диагностическое значение при болезни Бехтерева, поскольку рентгенологические изменения в обоих крестцово-подвздошных сочленениях в этом случае выявляются на начальных стадиях – еще до формирования сращений между позвонками. Характерная для сакроилеита рентгенологическая картина в таких случаях обеспечивает раннюю постановку диагноза и позволяет начать лечение в максимально благоприятный для этого период.

На первой стадии сакроилеита на рентгенограмме определяется умеренный субхондральный склероз и расширение суставной щели. Контуры сочленений нечеткие. На второй стадии сакроилеита субхондроз становится выраженным, суставная щель сужается, определяются единичные эрозии. На третьей формируется частичный, а на четвертой – полный анкилоз крестцово-подвздошных суставов.

Клинические проявления сакроилеита неяркие. Сакроилеит при болезни Бехтерева сопровождается слабой или умеренной болью в ягодицах, отдающей в бедро. Боли усиливаются в покое и ослабевают при движениях. Пациенты отмечают утреннюю скованность, исчезающую после физической нагрузки.

При выявлении характерных для сакролеита изменений на рентгеновских снимках проводится дополнительное обследование, включающее в себя специальные функциональные пробы, рентгенографию позвоночника и лабораторные исследования. При подтверждении диагноза сакроилеит назначается комплексная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты, лечебная физкультура, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Сакроилеит неинфекционной природы

Строго говоря, неинфекционные поражения крестцово-подвздошного сочленения не являются сакроилеитом, поскольку таких случаях наблюдаются либо артрозные изменения крестцово-подвздошном суставе, либо воспаление крестцово-подвздошной связки. Однако в клинической практике в подобных случаях нередко выставляется диагноз «сакроилеит неясной этиологии».

Такие патологические изменения могут быть обусловлены предшествующими травмами, постоянной перегрузкой сустава вследствие беременности, занятий спортом, ношения тяжестей или сидячей работы. Риск развития данной патологии возрастает при нарушении осанки (увеличении угла пояснично-крестцового перехода), клиновидном диске между крестцом и пятым поясничным позвонком, а также при незаращении дуги пятого поясничного позвонка.

Пациенты предъявляют жалобы на приступообразную или спонтанную боль в области крестца, обычно усиливающуюся при движениях, длительном стоянии, сидении или наклонах кпереди. Возможна иррадиация в поясницу, бедро или ягодицу. При осмотре выявляется слабая или умеренная болезненность в области поражения и некоторая скованность. В отдельных случаях развивается утиная походка (расшатывание из стороны в сторону при ходьбе). Патогномоничным является симптом Фергасона: пациент встает на стул сначала здоровой, а затем больной ногой, после чего сходит со стула, опуская сначала здоровую, а потом больную ногу. При этом возникает боль в области крестцово-подвздошного сочленения.

При артрозе на рентгенограмме наблюдается сужение суставной щели, остеосклероз и деформация сустава. При воспалении связки изменения отсутствуют. Лечение направлено на устранение воспаления и болей. Назначаются НПВП и физиотерапевтические процедуры, при выраженном болевом синдроме выполняются блокады. Больным рекомендуют ограничить физическую нагрузку. Беременным, страдающим сакроилеитом, показано ношение специальных бандажей для разгрузки пояснично-крестцового отдела.

Cакроилеиты. Диагностические капканы Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Слободин Т.Н.

Статья посвящена проблеме боли в спине, обусловленной поражением крестцово-подвздошного сочленения сакроилеитом. Приведена характеристика сакроилеитов разной этиологии, а также описаны наиболее информативные тесты для диагностики поражения крестцово-подвздошного сочленения . Дана характеристика препаратов Ксефокам и Келтикан , которые рекомендуется применять в комплексном лечении сакроилеитов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Слободин Т.Н.

Sacroiliitis. Diagnostic Traps

The article deals with the problem of back pain caused by lesion of the sacroiliac joint sacroiliitis . The characteristics of sacroiliitis of various etiologies is presented, and also the most informative tests for the diagnosis of lesions of the sacroiliac joint are described. There is provided the characteristics of the drugs Xefocam and Keltican , which are recommended in the comprehensive treatment of sacroiliitis .

Текст научной работы на тему «Cакроилеиты. Диагностические капканы»

УДК 616.728.16-002-07 ОО!: 10.22141/2224-0713.7.85.2016.86923

Национальная медицинская академия последипломного образования им. ПЛ. Шупика, г. Киев, Украина

САКРОИЛЕИТЫ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КАПКАНЫ

Резюме. Статья посвящена проблеме боли в спине, обусловленной поражением крестцово-подвздошного сочленения — сакроилеитом. Приведена характеристика сакроилеитовразной этиологии, а также описаны наиболее информативные тесты для диагностики поражения крестцово-подвздошного сочленения. Дана характеристика препаратов Ксефокам и Келтикан, которые рекомендуется применять в комплексном лечении сакроилеитов.

Ключевые слова: крестцово-подвздошное сочленение; сакроилеит; лечение; Ксефокам; Келтикан

М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОПОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ

INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL |

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ПРАКТИКУЮЧОМУ НЕВРОЛОГУ /TO PRACTICING NEUROLOGIST/

Боль в спине с преимущественной локализацией в пояснично-крестцовой области, которая может ограничивать движения в поясничном отделе позвоночника, иррадиировать в ягодицу и по задней поверхности ноги, чаще всего связывают с неврологическими проявлениями дегенеративных изменений пояснич-но-крестцового отдела позвоночника, тем более что эти изменения, как правило, обнаруживаются при магнитно-резонансной томографии и нередко сочетаются с протрузиями дисков данного отдела. Однако подобные жалобы могут быть проявлением поражения крестцово-подвздошного сочленения — сакроилеита (СИ), а дегенеративные изменения позвоночника — сопровождать его, но не являться причиной боли.

Так что же надо знать неврологу о сакроилеите, который способен маскироваться под дегенеративные заболевания позвоночника (ДЗП), имеет сходство с миофасциальными синдромами и радикулитом, чтобы вовремя начать правильное лечение?

Сакроилеит — это воспалительный процесс в крест-цово-подвздошном суставе, который может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других болезней инфекционного или аутоиммунного характера. Обычно СИ развивается с одной стороны, но поражение может иметь и двусторонний характер. Одновременное вовлечение обоих крестцово-под-вздошных суставов может наблюдаться при бруцеллезе

(реже — при туберкулезе). Двусторонний СИ является также постоянным симптомом болезни Бехтерева (ББ), хотя наличие одно- или двустороннего поражения крестцово-подвздошного сочленения не может быть решающим симптомом при постановке диагноза.

В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют следующие виды СИ: синовит, остеоартрит и панартрит. По характеру воспаления СИ бывает неспецифическим (имеет неинфекционную природу, когда поражение обусловлено дегенеративно-дистрофическими процессами в области сустава или воспалением крестцово-поясничной связки), специфическим (сифилитическим, туберкулезным, бруцеллезным, иерсиниозным), а также асептическим (аутоиммунным).

Особого внимания заслуживает ранняя диагностика инфекционного сакроилеита, лечение которого требует антибактериальной терапии на ранней стадии заболевания, чтобы не развились необратимые изменения в суставе, а в некоторых случаях — прогрессирующие аутоиммунные изменения, требующие пожизненного лечения.

Заболевают главным образом взрослые женщины, по непонятной причине в 2 раза чаще, чем мужчины. Клинический диагноз, несмотря на ряд довольно

© «Международный неврологический журнал», 2016 © «International Neurological Journal», 2016

© Издатель Заславский А.Ю., 2016 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2016

Для корреспонденции: Слободин Татьяна Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии № 1, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, ул. Дорогожицкая, 9, г. Киев, 04112, Украина; e-mail: redact@i.ua For correspondence: Tetyana M. Slobodin, MD, Professor of the Department of neurology No.1, Shupyk National Medical Academy of Postgaraduate Education, Dorohozhytska str., 9, Kyiv, 04112, Ukraine; e-mail: redact@i.ua

характерных симптомов, труден и ненадежен, так что в практической жизни здесь допускается немало ошибок в сторону как гипер-, так и гиподиагностики. Помочь диагностировать туберкулезное поражение крестцово-подвздошного сустава (которое, как правило, бывает односторонним) позволяет рентгенологическое исследование. Первоначальные деструктивные изменения исходят то из подвздошной, то из крестцовой кости, а затем процесс обычно распространяется на сочленение. Выраженный воспалительный процесс на рентгенограмме выглядит как массивная деструкция в области подвздошной кости или крестца. Секвестры могут занимать треть и более пораженной кости. При этом контуры сустава размыты, края изъедены. В некоторых случаях наблюдается частичное или полное исчезновение суставной щели.

Во время хронического течения раньше или позже всегда или почти всегда в разных местах появляются натечные абсцессы. Рентгенодиагностика становится более убедительной, когда патологический процесс односторонен и есть критерий для сравнения с другой стороной.

Сакроилеит при сифилисе

При вторичном сифилисе сакроилеит развивается редко и обычно протекает в виде артралгии, быстро проходящей под влиянием специфической антибио-тикотерапии.

При третичном сифилисе может наблюдаться гуммозный СИ в виде синовита или остеоартрита. Отмечаются нерезкие разлитые боли (преимущественно ночные) и некоторая скованность, имеющая антал-гическое происхождение. При синовите изменения на рентгенограмме не выявляются. При остеоар-трите рентгенологическая картина может отличаться — от незначительных изменений до частичного или полного разрушения суставных поверхностей. Рентгенологическая картина пораженного сустава оказывается не всегда информативной, поскольку изменения могут быть незначительными, достигая выраженности со временем.

Сакроилеит при бруцеллезе

Обычно поражение суставов при бруцеллезе носит преходящий характер и протекает в виде летучих артралгий. Однако в некоторых случаях наблюдается стойкое, длительное, трудно поддающееся лечению воспаление в виде синовита, периартрита, артрита или остеоартрита. При этом СИ наблюдается достаточно часто (42 % от общего числа поражений суставов).

Сакроилеит при бруцеллезе может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациент с са-кроилеитом предъявляет жалобы на болезненность в крестцово-подвздошной области, усиливающуюся при движениях, особенно при разгибании и сгибании позвоночника. Отмечается ригидность и скованность. На рентгенограмме при бруцеллезном сакроилеите изменений нет даже при наличии выраженной клинической симптоматики.

Еще менее патогномоничные признаки поражения крестцово-подвздошного сочленения можно увидеть на рентгенограмме у больных на ранних стадиях бруцеллезного СИ.

Сакроилеит при иерсиниозе

На первый взгляд, редкое заболевание, на самом же деле чаще не выявляется из-за отсутствия настороженности. Кроме того, подтвердить диагноз иерсиниоза ла-бораторно редко получается с первого раза. Доля положительных результатов не превышает 20 %. Такой показатель обусловлен низкой концентрацией возбудителя инфекции в крови и биологическом материале. При манифестном течении этот показатель может достигать 50 %.

Когда речь заходит о СИ, который стал следствием иерсиниоза, следует помнить, что данному инфекционному антропозоонозному заболеванию присуща энтеральная фаза. Далее в своем течении болезнь может проходить генерализованную, регионарную, вторичноочаговую и аллергическую стадии с обострениями и возможным развитием мезаденита, инфекционно-аллергического миокардита, узловатой эритемы, увеита. Переносчиками иерсиний являются дикие животные — свиньи, грызуны, собаки, коровы и кошки. Инфицирование происходит вследствие загрязнения экскрементами продуктов питания. Еще один путь — зараженная вода из открытых водоемов.

Основные симптомы острой фазы иерсиниоза проявляются энтероколитом. Могут также наблюдаться абдоминальный синдром (клиника аппендицита); мезаденит; инфекционно-аллергический миокардит; узловатая эритема; лихорадка (38—39 °С); увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ); лейкоцитоз; поражения глаз (конъюнктивит, эписклерит, увеит). Кишечно-желудочные проявления могут быть стертыми, легкими и кратковременными, вспоминаемыми ретроспективно, когда выясняется причина СИ, начинающего развиваться спустя 1—3 недели от проявлений энтероколита. Иерсиниозный артрит, и в частности СИ, относится к реактивным заболеваниям. Однако воспаления суставов септического характера также иногда наблюдаются. В зоне поражения находятся средние и крупные суставы (чаще страдают нижние конечности, иногда — кисти рук). Артрит при поверхностном рассмотрении похож на ревматический. Часто наблюдается изолированный СИ.

Длительность болезни — около 1—5 месяцев. Затем наступает полное выздоровление или болезнь приобретает рецидивирующий характер. Возможно и хроническое течение. Рецидивы и обострения иерсиниоза возникают с частотой от 8 до 55 %. Причем в 3—10 % случаев болезнь переходит в подострую и хроническую форму. Первые рецидивы могут наступать уже в начале третьей недели заболевания. Что касается осложнений, то они многочисленны. Кроме хронического прогрессирующего поражения суставов, заболевание может дать осложнения в форме миокардита, холецистита, гепатита, панкреатита, аппендицита, перитонита и др.

Асептический (инфекционно-аллергический) сакроилеит

Асептический СИ может наблюдаться при многих ревматических заболеваниях, в том числе ревматоидном артрите, псориатическом артрите и болезни Рейтера.

Двусторонний СИ имеет особое диагностическое значение при ББ. Характерная для СИ рентгенологическая картина в таких случаях обеспечивает раннюю постановку диагноза и позволяет начать лечение в максимально благоприятный для этого период.

О генетической детерминированности болезни Бехтерева свидетельствует наличие более чем у 90 % пациентов антигена HLA-B27 (HLA — Human Leukocyte Antigen), в то время как в общей популяции этот антиген встречается лишь у 7 % лиц. Он определяется при других спондилоартритах, однако существенно реже — в 30—60 % случаев, что указывает на патогенетическую близость болезни Бехтерева и болезни Рейтера.

Кроме того, в развитии ББ важную роль могут играть приобретенные факторы, главным образом инфекция. В последнее время дискуссия развивается вокруг потенциального провокатора этого серьезного прогрессирующего рецидивирующего аутоиммунного заболевания — микроорганизмов кишечной группы, в частности Klebsiella.

Болезнь Бехтерева требует дифференциальной диагностики с проявлениями дегенеративных изменений позвоночника. Различить эти состояния помогает возраст больного. ББ в основном развивается у молодых мужчин, тогда как ДЗП, несмотря на тенденцию к омоложению, возникает после 35—40 лет. При ББ в первую очередь поражается крестцово-подвздошное сочленение, затем — межпозвонковые и реберно-по-звонковые суставы, в которых в начале болезни первично развивается хроническое воспаление синовиальной оболочки, гистологически схожее с синовитом при ревматоидном артрите. Клинические проявления сакроилеита при ББ неяркие, в виде слабой или умеренной боли в пояснице, крестце, отдающей в ягодицу, бедро. Боли усиливаются в покое и ослабевают при движениях. Примечательно, что при ББ боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи. Пациенты отмечают утреннюю скованность, исчезающую после физической нагрузки. А в случае ДЗП болевой компонент возникает или усиливается после физической нагрузки, в конце рабочего дня.

Один из ранних признаков ББ — напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугопод-вижность позвоночника. Вместе с тем при ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли, а ее купирование позволяет восстановить подвижность позвоночника. При объективном обследовании пациента на ранней стадии патологии большое значение имеет выявление болей при нагрузке на крестцово-подвздошное сочленение (положительные симптомы Кушелевского и Меннеля, реже — Томайера). Для

ранней диагностики важны и такие редко встречающиеся симптомы, как артралгия или артрит в области грудино-ключичных и грудино-реберных сочленений, наличие ирита, болей в пятках, напряжение мышц в области поясницы, сглаженность поясничного лордоза, ощущение затруднения при сгибании в пояснице.

Лабораторные данные: выявление НЬЛ-Б27, увеличение СОЭ добавляют убедительности в постановке диагноза.

Следует помнить, что характерные для ранней стадии ББ рентгенологические признаки поражения крестцово-подвздошных суставов не встречаются при ДЗП. На первой стадии сакроилеита при ББ на рентгенограмме определяются умеренный субхондральный склероз и расширение суставной щели. Контуры сочленений нечеткие. На второй стадии сакроилеита субхондроз становится выраженным, суставная щель сужается, определяются единичные эрозии. На третьей формируется частичный, а на четвертой — полный анкилоз крестцово-подвздошных суставов.

Ранняя диагностика ББ имеет исключительно важное значение, так как при этом заболевании не ограничение движений, а именно правильно спланированная двигательная активность позволяет предотвратить быстроразвивающиеся необратимые суставные изменения в виде анкилозов.

Сакроилеит неинфекционной природы

Неинфекционные поражения крестцово-под-вздошного сочленения сложно назвать сакроилеи-том, поскольку в таких случаях наблюдаются либо дегенеративные изменения крестцово-подвздошного сустава, либо воспаление крестцово-подвздошной связки. Однако в клинической практике в подобных случаях нередко выставляется диагноз «сакроилеит неясной этиологии». Такие патологические изменения могут быть обусловлены предшествующими травмами, постоянной перегрузкой сустава вследствие беременности, занятий спортом, ношения тяжестей или сидячей работы. Риск развития данной патологии возрастает при нарушении осанки, увеличении угла пояснично-крестцового перехода, незаращении дуги пятого поясничного позвонка. Пациенты предъявляют жалобы на приступообразную или спонтанную боль в области крестца, обычно усиливающуюся при движениях, длительном стоянии, сидении или наклонах кпереди. Возможна иррадиация в поясницу, бедро или ягодицу. При осмотре выявляется слабая или умеренная болезненность в области поражения и некоторая скованность. В отдельных случаях развивается утиная походка (расшатывание из стороны в сторону при ходьбе). Патогномоничным является симптом Фергюсона: пациент встает на стул сначала здоровой, а затем больной ногой, после чего сходит со стула, опуская сначала здоровую, а потом больную ногу. При этом возникает боль в области крестцово-подвздошного сочленения.

Наиболее информативные тесты для диагностики поражения крестцово-подвздошного сустава

Растягивающую силу прикладывают к передней поверхности суставов, пораженных СИ.

– Пациент лежит на спине, его просят поместить предплечье под поясницу для сохранения изгиба позвоночника и поддержки поясничного отдела. Под колени пациента помещают подушку. Врач ставит кисти на переднюю и медиальную поверхность левой и правой верхней передней подвздошной ости пациента, скрестив руки и оставив локти прямыми.

– Медленное и стабильное задненаправленное усилие прикладывается при наклоне к пациенту (рис. 1).

Признак FABER (Flexion, ABduction, External Rotation), или тест Патрика

Пациент лежит на спине, одна нога выпрямлена, другая согнута в коленном суставе. Наружная лодыжка согнутой ноги располагается поперек и выше надколенника противоположной ноги. Возможно расположение стопы согнутой ноги на медиальной поверхности противоположного коленного сустава. Врач осуществляет давление на область коленного сустава согнутой ноги, одновременно фиксируя рукой таз с противоположной стороны. В норме отведение возможно практически до касания коленом кушетки. При положительном гиперабдукционном тесте движение ограничено, определяется напряжение приводящих мышц, и пациент ощущает боль при достижении конечностью положения, при котором начинают напрягаться приводящие мышцы (рис. 2).

Тест давления на подвздошную кость

Пациент лежит на боку. Врач двумя руками, расположенными на подвздошной кости на стороне поражения, осуществляет сдавление таза. Появление боли во время проведения теста связано с патологией крестцово-подвздошного сустава (рис. 3).

Тест Генслена (Gaenslen’s)

Пациент лежит на спине, располагаясь как можно ближе к краю стола или свисая с него на стороне поражения. С целью стабилизации такого положения и фиксации поясничного отдела позвоночника противоположная нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах так, чтобы она была максимально подтянута ближе к туловищу. Врач выполняет пассивное переразгибание ноги, свисающей за край стола. При поражении крестцово-подвздошного сустава боль возникает или усиливается (рис. 4).

Радиологическое исследование позволяет выявить следующие признаки сакроилеита:

— сужение суставной щели крестцово-подвздош-ного сустава вплоть до полного ее отсутствия;

— неровность, размытость контуров суставных поверхностей костей;

— уплотнение костной ткани;

— наличие эрозий и субхондрального склероза (замещение нормальной ткани соединительной в области под суставным хрящом) в обеих сочленяющихся костях (II—III рентгенологические стадии по классификации Kellgren);

— при гнойном сакроилеите отмечается расширение суставной щели и умеренный остеопороз (снижение плотности костной ткани) суставных отделов крестца и подвздошной кости.

Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Сакроилеит ― что это за болезнь?

• Классификация сакроилеита
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Сакроилеитом называют воспаление крестцово-подвздошного сочленения сустава, то есть части соединения таза с позвоночником. Сакроилеит может диагностироваться как самостоятельное заболевание, но также является одним из симптомов инфекционных или аутоимунных болезней, опухолевых процессов. Так, сакроилеит может диагностироваться у больных сифилисом или туберкулезом. Характер и интенсивность воспалительного процесса в крестцово-подвздошном суставе зависит от причины возникновения заболевания.

Крестцово-подвздошный сустав ― парный тугой сустав, соединяющий крестец и самую крупную из тазовых подвздошную кость. Сам крестец представляет собой пять срощенных позвонков, образующих крупную кость. Связочный аппарат крестцово-подвздошного сустава является самым прочным в организме человека.

В международной классификации болезней МКБ-10 сакроиелит, не классифицированный в других рубриках, получил обозначение M46.1.

Классификация сакроилеита

Существует несколько видов классификации сакроилеита: по области распространения, по характеру воспалительного процесса, по расположению и выраженности.

В зависимости от области распространения воспаления крестцово-подвздошного сустава выделяют:

• Синовит. Воспаление внутреннего слоя суставной сумки;
• Остеоартрит. Поражение хрящевой ткани суставных поверхностей;
• Панартрит. Поражение всех анатомических образований сустава.

По характеру воспалительного процесса различают:

• Гнойный сакроилеит. Может развиваться при травме или иметь инфекционное происхождение. Опасен вероятностью попадания гнойных выделений в позвоночный канал и полость таза, что может привести к серьезным последствиям.
• Подострый сакроилеит протекает с более выраженными симптомами, чем хронический, но не переходит в острую стадию.
• Хронический сакроилеит. Обычно является последствием инфекций. Встречается чаще острого воспаления.

Симптомы

Если у вас появился один или несколько из перечисленных симптомов сакроилеита, то это повод обратиться к специалисту. Диагностикой и лечением воспаления крестцово-подвздошного сустава занимаются ортопеды и ревматологи. При травматическом характере воспаления стоит прежде записаться на прием к травматологу.

Главным симптомом сакроилеита является боль в нижней части спины. Именно болезненные ощущения в области крестца становятся причиной обращения к специалисту. При этом, боль может иметь постоянный характер или появляться спонтанно; усиливаться при движении или при длительном покое. Все зависит от характера заболевания и его интенсивности.

Еще одним признаком воспаления крестцово-подвздошного сустава становится симптом Фергюсона: больной, опираясь, медленно встает на стул или кушетку сначала одной, затем другой ногой; после этого спускается на пол, начиная с одной ноги. При сакроилеите возникают неприятные ощущения в пояснице и области крестца.

У больных сакроилеитом также наблюдаются:

• Боли в области ягодиц;
• Боли в области живота;
• Нарушение походки;
• Повышение температуры с сопутствующим ознобом.

Диагностика

Основным диагностическим мероприятием по выявлению сакроилеита является рентгенологическое исследование крестцово-подвздошного сочленения. Наиболее информативна прямая проекция. Реже проводят дополнительную локальную съёмку с поворотами больного. При этом рентгенологические признаки сакроилеита на начальных стадиях заболевания выражены неярко, что зачастую затрудняет постановку диагноза. При возможности для диагностирования сакроилеита применяется МРТ.

Для получения дополнительной информации могут быть назначены следующие анализы:

• Скорости оседания эритроцитов;
• На антитела к собственным иммуноглобулинам класса G.;
• Антиядерных антител ИФА;
• Молекулярно-генетическое исследование HLA-B27.

Специфические симптомы также помогают в диагностике:

• Раймиста. Болезненные ощущения при давлении на крестцово-подвздошное сочле­нение сзади.
• Бэра. Болезненные ощущения при давлении на крестцово-подвздошное сочленение спереди.
• Макарова. Болезненные ощущения при постукивании в зоне крестцово-подвздошных сочленений.
• Тренделенбурга. Слабость одной или двух ягодичных мышц.
• Генслена. Болезненные ощущения в области крестцово-подвздошного сочленения при максимальном сгибании суставов ноги на той же стороне.
• Собразе. Дискомфорт при попытке положить ногу одна на другую в положении сидя.
• Кушелевского. Болезненные ощущения при разведении либо сдавливании крыльев подвздошных костей в положении лежа.

Лечение

Все мероприятия, процедуры и лекарственные препараты назначаются лечащим врачом. Информация, изложенная в статье, не предназначена для самолечения! Это может привести к резкому ухудшению состояния и серьезным последствиям.

Первое, с чем стоит определиться: какой врач лечит сакроилеит в вашем случае. При травматической природе происхождения нужно обращаться к травматологу. В иных случаях ортопеду или ревматологу.

В большинстве случаев сакроилеит является спутником основного заболевания. Следовательно, лечебные мероприятия направлены прежде всего на устранение первопричины воспаления и купирование его симптомов.

При сальмонеллезном и бруцеллёзном характере заболевания инфекция подавляется антибиотиками. Травматический сакроилеит лечится вправлением вывыха. Стандартно назначаются лекарства, уменьшающих воспаление и облегчающие болевой синдром.

Часто прописываются физиопроцедуры:

• Электрофорез кальция;
• Рефлексотерапия;
• Лечебный массаж.

Радикальное хирургическое вмешательство требуется в случае сложного гнойного сакроиелита.

–>Медико-социальная экспертиза –>

Войти через uID

Каталог статей

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – хроническое системное воспаление суставов, крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника, его связок с прогрессирующей тенденцией к анкилозу. Заболевание относится к ревматическим болезням, так как основу его составляет преимущественное поражение соединительной ткани. Распространение анкилозирующего спондилоартрита в различных странах составляет от 0,4 до 2%. Болеют чаще мужчины, чем женщины – соотношение- (5-9): 1.

Отмечено, что болезнь Бехтерева встречается в 2—6 раз чаще у членов семей в тех случаях, когда родители страдали этим заболеванием. У большинства заболевание развивается в возрасте 15—30 лет, у 8,5% лиц в возрасте 10-15 лет. После 50 лет болезнь возникает крайне редко. После 20 лет болезни 27% больных становятся инвалидами, у 73% больных наступает ограничение подвижности, что заставляет их сменить профессию или сократить часы ежедневного труда [Насонова В.А., Остапенко М.Г., 1989]. Средний возраст инвалидов, страдающих болезнью Бехтерева,—44—47 лет. Начало болезни связано с хроническим воспалением синовиальной оболочки, схожим с синовитом при РА. Болезнь начинается с болей в крестце и позвоночнике в 75% случаев; в 20% —с болей в периферических суставах, а в 5% — с поражения глаз (ирит, иридоциклит). На фоне наследственного предрасположения, генетической детерминированности (комплекс НLА В27-антиген выявлен у 80—95% больных) определенная роль в развитии болезни Бехтерева отводится инфекции, стимулирующей аутоагрессию, травме, нервному и физическому напряжению, нарушению функции эндокринных желез, переохлаждению. В дальнейшем происходит разрушение хряща и процесс анкило- зирования затронутых суставов. Поражение межпозвоночныx дисков и тел позвонков происходит по типу спондилодисцита, сопровождается образованием по краям тел позвонков костных мостиков, придающих позвоночнику вид «бамбуковой палки». Склонность к анкилозированию выражена значительно сильнее, чем при других формах артрита. В отличие от РА, у больных с болезнью Бехтерева в крови никогда не выявляется ревматоидный фактор, однако в активной стадии артрита у больных отмечают увеличение СОЭ, положительную пробу на С-реактивный белок и гипер-а2- и у-глобулинемию, повышение активность ферментов—кислой фосфатазы и кислой протеиназы. Ограничение подвижности позвоночника развивается по двум основным вариантам: восходящий — процесс начинается с nopажения крестцово-подвздошного сочленения и постепенно распространяется на позвоночник и ребра; нисходящий — процесс начинается с верхнегрудного отдела позвоночника, встречается редко. Шейный отдел позвоночника вовлекается в процесс половины больных через 10 лет от начала болезни. Полный анкилоз позвоночника наступает обычно не ранее чем через 15-20 лет.

Критерии экспертизы трудоспособности. Различают четыре клинические формы болезни Бехтерева. Центральная форма (поражение только позвоночника) встречается у 46,69 больных, ризомелическая (поражение позвоночника и «корневых» суставов конечностей — тазобедренных, плечевых) встречается у 17—18% больных; периферическая (поражение позвоночника и периферических суставов — коленных, локтевых, голеностопных, лучезапястных) встречается у 20—75% больных; скандинавская (поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп) — это разновидность периферической формы, имеющей большое сходство с ревматоидным артритом [Чепой В.М., 1976].

Ограничение жизнедеятельности больного определенным образом зависит от клинической формы анкилозирующего спондилоартрита. При центральной форме болезни тяжелая функциональная недостаточность наблюдается редко, несмотря на развитие выраженного кифоза. При ризомелической форме значительно нарушается подвижность и больной быстро обездвиживается. При периферической и скандинавской формах ранние проявления нарушения функции кисти и лучезапястных суставов заканчиваются выпадением элементов самообслуживания.

По характеру клинического течения различают два основных типа течения анкилозирующего спондилоартрита: первично-хронический — отличается медленно прогрессирующим торпидным течением (на протяжении 10—15 лет полного анкилозирования позвоночника не наступает) и рецидивирующий, протекающий с обострениями, частота и тяжесть которых идентична прогрессирующей форме РА. Это — наиболее неблагоприятный тип течения болезни Бехтерева. Частые и длительные обострения патологического процесса лишают больных возможности выполнять работу в производственных условиях. Функциональные нарушения в позвоночнике и суставах зависят от степени распространенности патологического процесса и выраженности болевого синдрома.

По течению суставной процесс может быть острым (длительность до 3 мес), подострым (6 мес), затяжным (9 мес), хроническим (более 9 мес).

По степени функциональных нарушений позвоночника и суставов, распространенности патологического процесса в экспертных целях различают три стадии анкилозирующего спондилоартрита.

В I стадии (ранний период болезни) больные отмечают боли воспалительного типа в суставах, поясничной области и области крестцово-подвзлошных сочленений, ощущение скованности в пояснице, особенно по утрам, которые сопровождаются ригидностью поясничных мышц. Дыхательные экскурсии грудной клетки снижены до 3—4 см (при норме 6—8 см). Проба Stibora — при сгибании дуга позвоночника уменьшена на 2—4 см и увеличение, ее составляет 6—8 см (норма — 10 см). Проба Pavelky— при повороте туловища длина от яремной вырезки грудины до остистого отростка L5 уменьшается на 2—3 см и увеличение ее составляет 5-6 см (норма – 8 см).На рентгенограммах: признаки двустороннего сакроилеита (субхондральный остеопороз, неотчетливые контуры сочленений с ложным расширением суставной щели, очаговый периартикулярный остеосклероз крестца и подвздошных костей), частичного анкилозирования крестцово-подвздошных сочленений. Усиление поглощения ра- дионуклида (пирофосфат 99Тс) в области крестцово-подвздошных сочленений по сравнению с крестцом при сцинтиграфии до развития рентгенологических изменений. Показатели активносги процесса зависят от клинической формы, типа течения заболевания, наличии HLA В27-антигена.

Во II стадии (развернутом периоде болезни) отмечают неподвижность поясничного отдела, ограничение движений грудном и шейном отделах, радикулярные боли, боли в крупных суставах, нарушение осанки (круглая спина —«поза нросителя» или «прямая доскообразная спина»), напряжение мышц спины или их атрофия. Тип дыхания — брюшной, на животе — поперечная складка. Дыхательная экскурсия грудной клетки уменьшена до 2—3 см. При пробе Slibora дуга позвоночника уменьшает при наклонах на 5—6 см и увеличение составляет 4—5 см. При ротационных движениях позвоночника длина между измеряемыми точками уменьшается на 4—5 см по сравнению с нормой и ее увеличение составляет 3—4 см. На рентгенограммах позвоночника определяются характерные изменения: полная облитерация крестцово-подвздошных сочленений, частичный или полный анкилоз в истинных суставах позвоночника, в реберно- позвоночных и грудинореберных сочленениях, артрит тазобедренных и коленных суставов.

Для III стадии (терминальной) характерны вынужденное положение тела, округлая спина, атрофия мышц плечевого тазового пояса, впалая грудная клетка. Движения во всех отделах позвоночника отсутствуют. Дыхательная экскурсия грудной клетки до 0,5 см. Дыхание становится поверхностным и частым. Резко снижается жизненная емкость легких. Рентгенологически: позвоночник представляется в виде «бамбуковой палки» с оссификацией всего связочного аппарата позвоночника, периостальные явления в области седалищных бугров, пяточных костей, нередко анкилозы крупных суставов. Наряду с изменениями в позвоночнике в I и II стадиях болезни встречаются поражение глаз в виде ирита или иридоциклита у 10—30% больных, поражение сердечно-сосудистой системы (перикардит, аортит) в 20—22% случаев, поражение нервной системы (вторичный пояснично-грудной, шейный радикулит). Во II и III стадиях отмечается поражение почек (мочекаменная болезнь, амилоидоз) у 31% больных и поражение легких в результате ограничения дыхательной подвижности грудной клетки, что способствует развитию респираторных заболеваний и туберкулеза.

Лечение анкилозирующего сиондилоартрита основывается на тех же принципах, что и РА, и должно быть систематически длительным и адекватным активности и тяжести болезни. В поздней стадии болезни при поражении тазобедренных суставов показано эндопротезирование (для улучшения самообслуживания). Диспансеризация этих больных позволяет проводить систематическую антивоспалительную терапию для профилактики обострений, сохранения функции позвоночника и общей работоспособности. В периоды ремиссий рентгенография суставов и позвоночника проводится один раз в год.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ аналогичны таковым при РА (клинико-лабораторная характеристика обострения заболевания, подтвержденная показателями активности II и III степеней. Длительность ВУТ в зависимости от тяжести обострений и эффективности проводимой терапии составляет от 40 до 90 дней. При частых и длительных обострениях лечение по больничному листу не должно превышать 4 мес с последующим направлением на МСЭ.

Критерии восстановления временно утраченной трудоспособности: стабильное уменьшение активности до 0 и I степени, отсутствие или умеренность болевого синдрома, нарушение функции пораженных суставов не более II степени. Лицам, работающим в противопоказанных видах и условиях труда, необходимые ограничения определяются в соответствии с заключением КЭК лечебно-профилактических учреждений.

Противопоказанные виды и условия труда: — работа, связанная с тяжелым и средней тяжести физическим трудом; — труд, связанный с вынужденным положением тела, частыми наклонами, вибрацией туловища; – работа в неблагоприятных метеорологических условиях (в горячих цехах, с повышенной влажностью, загазованностью); — при периферической и скандинавской формах болезни противопоказана работа, требующая выполнения точных и мелких движений, с длительным пребыванием на ногах.

Показания для направления на МСЭ:

— рецидивирующий быстро прогрессирующий тип течения заболевания (отсутствие ремиссии более года);

— медленно прогрессирующий тип течения заболевания с частыми, средней частоты и длительности обострениями, поражением других органов и систем;

— первично-хронический тип течения заболевания I и II стадий при наличии противопоказанных видов и условий труда и невозможности рационального трудоустройства;

— III стадия процесса;

— ризомелическая форма при выраженном и резко выраженном нарушении функции плечевых или тазобедренных суставов.

Необходимый объем диагностических методов обследования при направлении на МСЭ должен быть таким же, как и при РА.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
– незначительное нарушение функции организма; незначительное нарушение функции позвоночника и/или суставов;
отсутствие или низкая степень активности заболевания; ФК I;
отсутствие внескелетных проявлений заболевания;
отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
– умеренное нарушение функции позвоночника и/или суставов, при сохраняющейся умеренной или высокой степени активности заболевания; ФК II; наличие внескелетных проявлений заболевания с умеренными нарушениями функций организма; отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
– выраженное нарушение функции позвоночника и/или суставов, при сохраняющейся умеренной или высокой активности заболевания; ФК III; наличие внескелетных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии; приводящие к выраженным нарушением функций организма.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
– значительно выраженные нарушения функции организма, значительно выраженные нарушения функции позвоночника/суставов; ФК IV; наличие внескелетных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящие к значительно выраженным нарушением функций организма.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
– отсутствие или незначительное нарушение функции суставов и/или позвоночника;
рентгенологическая стадия I, отсутствие прогрессирования заболевания;
отсутствие или наличие обострений (не более 1 раза в год), отсутствие или I степень активности воспалительного процесса на фоне терапии;
ФК I;
отсутствие осложнений заболевания от проводимой медикаментозной терапии (НПВП).

Категория “ребенок-инвалид” устанавливается в случае, если у больного имеется:
– умеренное нарушение функции суставов и/или позвоночника (ФК II степени);
рентгенологическая стадия II;
прогрессирующее течение заболевания:
обострения 2 – 4 раза в год, сохраняющаяся активность воспалительного процесса I или II степени на фоне иммуносупрессивной терапии;
необходимость коррекции терапии, возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами;
наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии.

– выраженное нарушение статодинамической функции, вследствие поражения суставов и/или позвоночника;
рентгенологическая стадия II или III;
прогрессирующее течение заболевания;
частые длительные обострения (более 4 раз в год), ФК II или III;
сохраняющаяся активность воспалительного процесса 2 или 3 степени на фоне иммуносупрессивной терапии;
возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП);
в том числе генно-инженерными биологическими препаратами;
наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии.

– значительно выраженные нарушения статодинамических функций, обусловленные поражением суставов и/или позвоночника;
рентгенологическая стадия III или IV;
быстро прогрессирующее течение заболевания;
активность воспалительного процесса 3 степени;
ФК III или IV;
низкая эффективность или резистентность к проводимой иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких фармакотерапевтических групп (2 и более, включая генно-инженерные биологические препараты);
наличие необратимых осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Дают ли инвалидность при болезни Бехтерева?

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – тяжелое, практически неизлечимое заболевание, которое поражает позвоночник и суставы.

Чаще всего эта болезнь встречается у мужчин, у женщин протекает более мягко, поэтому труднее распознается.

Нередки случаи заболевания молодых людей (до 40 лет).

Спондилоартрит носит длительный прогрессирующий характер.

Многие пациенты не могут работать, либо их работоспособность очень ограничена.

Поэтому встает вопрос о назначении инвалидности.

Что такое болезнь Бехтерева?

Между позвонками нашего позвоночника располагаются эластичные диски. Они помогают позвоночнику быть подвижным и гибким. При болезни Бехтерева в суставах и позвонках возникает воспалительный процесс, в результате чего эластичные структуры становятся твердыми.

При болезни Бехтерева возникают воспаления в суставах и позвонках

Позвоночник теряет подвижность, человек испытывает постоянную боль и неподвижность в позвоночнике и суставах. Постепенно могут развиваться сопутствующие заболевания в других органах: почках, сердце, легких и мочевыводящих путях.

У мужчин недуг выражается более сильным образом, поражая весь позвоночник и суставы. У женщин болезнь Бехтерева протекает слабее, затрагивая обычно крестец и поясницу.

Болезнь Бехтерева часто передается по наследству, но может развиваться и по другим причинам: тяжелые вирусные инфекции, стрессы, переохлаждения, травмы, гормональные сбои в организме.

Причины болезни Бехтерева

Большинство больных этим недугом получают его по наследству (90%), у них в крови имеется ген HLA B27, который приводит к развитию болезни.

Но, помимо наследственности, есть еще некоторые факторы, способствующие заболеванию:

• кишечные инфекции,
• заболевания органов дыхания,
• переохлаждение,
• стрессы,
• инфекции мочеполовой системы,
• травмы позвоночника и суставов,
• гормональные сбои в организме.

Стадии болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит развивается постепенно. Болезнь имеет три стадии: начальную, развернутую и позднюю.

Ниже описано течение стадий болезни Бехтерева

Начальная стадия:

• Появляется боль в бедрах, крестце, пояснице, чаще всего по утрам или при однообразном положении тела.
• Боли и чувство сдавливания в грудной клетке, особенно при кашле.
• Общее ухудшение самочувствия, появляется усталость, апатия.
• Начало деформаций позвоночника и суставов, появление сутулости.

Развернутая стадия:

• Боли в позвоночнике усиливаются, особенно при таких факторах, как смена погоды, ночью, при физической нагрузке.
• В результате защемления нервных окончаний появляются боли в голенях, спине, бедрах.
• Прогрессирует воспалительный процесс в суставах.

Поздняя стадия:

• Появляется радикулит, постоянные боли в позвоночнике и суставах.
• Из-за сдавливания нервных окончаний начинаются головные боли, шум в ушах, усталость, сонливость.
• Поднимается артериальное давление.
• Могут быть приступы удушья из-за патологических изменений в суставах, сосудах.
• Позвоночник и суставы все более становятся неподвижными, деформируются, теряется двигательная способность.

Видео: “Что такое болезнь Бехтерева?”

На какой стадии заболевания возможно получить инвалидность?

При анкилозирующем спондилоартрите возможно получить инвалидность в следующих случаях:

• болезнь быстро прогрессирует,
• заболевание развивается в среднем темпе, но имеет частые осложнения,
• обострения болезни сопровождаются поражением внутренних органов,
• сильные поражения и нарушения работы тазобедренных суставов или плечевого пояса.

Критерии групп инвалидности

Заболевание Бехтерева влечет ограничение подвижности, серьезные поражения суставов и позвоночника, поэтому при нем возможно назначение инвалидности. Существуют определенные показатели, по которым назначается первая, вторая или третья группа инвалидности при болезни Бехтерева.

Обследования для получения инвалидности

Определяет наличие инвалидности и ее степень медико-социальная экспертиза (МСЭ).

Лечащий врач направляет пациента на МСЭ в том случае, если болезнь достигла определенных показателей:

• быстрое развитие болезни и отсутствие ремиссии в течение 1 года;
• медленное развитие заболевания с длительными и серьезными обострениями, распространение процесса на другие органы;
• сильно выраженные нарушения позвоночника и суставов, обездвиженность, затруднение дыхания.

Ознакомьтесь со списком необходимых анализов для прохождения комиссии МСЭ Комиссия МСЭ рассматривает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови.
• Кровь на СОЭ, белок, белковые фракции.
• Рентген позвоночника.
• КТ или МРТ позвоночника.
• Амбулаторная карта с описанием жалоб и течением болезни пациента.
• Выписки из стационаров.
• Выписки из санаториев (если имеются).

Последовательность процедуры получения инвалидности

1. Пациенту, которому поставлен диагноз «болезнь Бехтерева», необходимо обратиться к своему лечащему врачу для получения направления на медико-социальную экспертизу.
2. Комиссия рассматривает как все медицинские обследования, изучает документы, так и внешний вид пациента, его жалобы, оценивает состояние его позвоночника и суставов.
3. Для медико-социальной комиссии является важным фактором возможность человека к самообслуживанию. Для оценки этого ему дается бланк с десятью вопросами. Рядом с вопросами – специальная шкала, по которой человек оценивает свое состояние, используя цифры от 1 до 10. Такая шкала помогает определить, какую группу инвалидности присвоить пациенту.
4. Кроме изменения состояния здоровья, комиссия учитывает и общечеловеческие факторы. Поэтому не нужно утаивать состояния своей болезни, преувеличивать свои возможности, вдаваться в излишние подробности о родственниках, которые могут помогать. Все это учитывается комиссией при назначении инвалидности.

Существуют ситуации, при которых инвалидность дают в обязательном порядке. Это такие осложнения, как:

• поражение сердца и луковицы аорты,
• разрушение кости при энтезите,
• развитие нефропатии или амилоидоза,
• ишемическая нейропатия зрительного нерва,
• ограничение подвижности (полностью или более половины) тазобедренных суставов,
• уменьшение либо отсутствие функционирования височно-нижечелюстных суставов,
• компрессия спинного мозга,
• болезнь развивается в течение 10 лет и мало поддается медикаментозной терапии.

Присвоение той или иной группы инвалидности зависит от тяжести течения заболевания.

Видео: “Жизнь с болезнью Бехтерева”

Рекомендации при болезни Бехтерева

К сожалению, это заболевание невозможно полностью вылечить. Но, если выполнять врачебные рекомендации, возможно продлить нормальное функционирование позвоночника.

Обратите внимание на рекомендации при болезни Бехтерева Пациентам рекомендована лечебная физкультура. Будут полезны такие занятия, как:

• плавание,
• лыжи,
• комплексы упражнений для опорно-двигательного аппарата,
• массаж (противопоказан при обострении),
• прием витаминов,
• санаторно-курортное лечение.

Больным спондилоартритом нужно следить за своим весом, так как излишний вес оказывает большую нагрузку на суставы и опорно-двигательный аппарат. Активные и правильные движения, занятия лечебной физкультурой помогут поддерживать организм в состоянии ремиссии.

Специалист сможет назначить и медикаментозное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, иммуномодулирующие препараты, оказывающие влияние на иммунитет человека). Выполнение врачебных рекомендаций поможет замедлить процесс окостенения суставов, связок и позвоночника.

Дают ли инвалидность при болезни Бехтерева и как ее оформить

Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание, не поддающееся лечению. Терапия помогает остановить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни, но полностью вылечить эту патологию невозможно. Следует разобраться, положена ли людям с диагнозом болезнь Бехтерева инвалидность, и как ее можно оформить.

Симптомы заболевания

Начинает беспокоить низ спины, особенно во время сна

Болезнь Бехтерева поражает преимущественно мужчин, причем в самом трудоспособном возрасте – первые симптомы возникают в промежуток между 15 и 30 годами. При этом патология постоянно прогрессирует, поэтому уже к 35-40 годам человек сталкивается с тяжелыми нарушениями в работе позвоночного столба и суставов.

При болезни Бехтерева возникает хронический воспалительный процесс в межпозвоночных дисках, суставах и сухожилиях. Это приводит к нарушению питания этих структур скелета, из-за чего пространство между позвонками уменьшается, так как возникают солевые отложения. Это процесс длительный, но он неминуемо приводит к нарушению подвижности позвоночника или его деформации (сколиоз, кифоз).

Симптомы заболевания следующие:

• упадок сил, снижение работоспособности;
• ночные боли в поясничном отделе позвоночника;
• боль в тазобедренном суставе, отдающая в пах и ягодицы;
• скованность движений после длительного нахождения в одной позе;
• искривление позвоночника;
• нарушение координации движения;
• поражение других органов и систем.

Помимо того, что болезнь Бехтерева медленно поражает суставы, нарушая их двигательную функцию, она же может привести к нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, легких, мочевыводящих путей. Больные с таким диагнозом часто сталкиваются с миокардитом.

Так как нет эффективного способа лечения болезни Бехтерева, инвалидность оформляют практически все пациенты, которые давно живут с этим заболеванием. Разобравшись, дают ли мужчинам инвалидности при болезни Бехтерева, следует подробнее остановиться на процессе ее оформления.

Стадии болезни Бехтерева

Какую группу инвалидности при болезни Бехтерева может получить пациент – это зависит от стадии патологического процесса. Оценка трудоспособности человека также зависит от стадии заболевания.

1. Первая стадия болезни характеризуется умеренным ограничением подвижности в позвоночнике и суставах. Как правило, это проявляется быстро проходящей скованностью движений после сна. Нередко эта стадия даже не определяется на рентгене, поэтому при болезни Бехтерева 1 стадии получить инвалидность нельзя.
2. Вторая стадия сопровождается умеренным ограничением подвижности в пораженных суставах и позвоночнике. На рентгене видно частичное сужение суставных щелей и сращивание отдельных межпозвоночных дисков.
3. На третьей стадии наблюдается выраженное нарушение движений, изменения осанки, деформация суставов. Эта форма болезни самая тяжелая и приводит к потере трудоспособности.

Также болезнь Бехтерева делится на три вида по степени нарушения двигательной активности:

1. Первая степень характеризуется изменение физиологического изгиба позвоночника и умеренным изменение амплитуды движения в пораженных суставах. Изменение в позвоночном столбе может быть кифозным (неестественный изгиб в грудном отделе), либо ригидным (сглаживание естественного изгиба, полностью прямая спина).
2. Для второй степени заболевания характерно выраженное нарушение движений в спине и суставах. Пациент с таким нарушением не способен полноценно работать, ему положена инвалидность (3 группа).
3. Недостаточность суставов и позвоночного столба третьей степени приводит к выраженной деформации позвоночника и ограничению подвижности всех крупных суставах. Какой группы инвалидность можно получить при такой форме болезни Бехтерева будет зависеть от степени потери трудоспособности.

Проблема болезни Бехтерева заключается в том, что она прогрессирует, даже не смотря на лечение. Поэтому многие люди рано или поздно сталкиваются как минимум со второй степенью недостаточности суставов и позвоночника, при которой положена инвалидность.

Оформление инвалидности

Окончательный вердикт, после рассмотрения всех предоставленных пациентом документов, принимает медицинская комиссия

Болезнь Бехтерева – неизлечимое заболевание, поэтому пациентам с таким диагнозом положена инвалидность. А вот какая группа будет оформлена – это зависит от тяжести заболевания. В целом, получить инвалидность достаточно сложно, но в решении всех вопросов поможет лечащий врач, ведь именно с его заключения в истории болезни начинается путь к оформлению группы.

Можно изучить все доступные рекомендации, но начать оформление инвалидности следует с поликлиники, за которой закреплен пациент.

Как определить группу?

Группу инвалидность при болезни Бехтерева назначает по тому, насколько тяжело протекает заболевание. Всего группы три:

1. Первая группа инвалидности дается только тем людям, которые не могут выполнять никакую работу и испытывают сильные трудности в самообслуживании. Это те люди, которые не могут самостоятельно передвигаться и полностью зависят от родственников либо работников соцслужбы, если семьи у человека нет.
2. Вторая группа дается тем, кто может передвигаться и сохраняет способности к самообслуживанию, но не трудоспособен. Как правило, такие пациенты не могут посещать рабочее место из-за выраженного ограничения подвижности крупных суставов и спины и пригодны только для выполнения простой работы на дому.
3. Третья группа присваивается тем, кто сильно ограничен в профессиональной деятельности, но может полностью самостоятельно себя обслуживать. Это те люди, которые из-за болезни не могут заниматься физическим трудом, но вполне способны справляться с руководящими должностями, либо выполнять умственную работу, не требующую физической активности.

Какую группу инвалидности получают пациенты с болезнью Бехтерева – это зависит от особенностей прогрессирования заболевания. Для определения тяжести патологического процесса придется пройти ряд обследований.

Оформление статуса

Группу можно получить только при долголетнем и затяжном течении патологии

Для получения инвалидности при болезни Бехтерева необходимо заключение от лечащего врача. Оно направляется к главврачу поликлиники, который принимает решение о том, чтобы направить больного на прохождение специальной комиссии.

Для оформления статуса необходимо:

• длительное время стоять на учете у ревматолога;
• иметь в анамнезе несколько курсов стационарного лечения;
• пройти комплекс обследований для определения степени тяжести патологического процесса.

Основные критерии для принятия решения об оформлении инвалидности:

• затяжное течение, отсутствие ремиссии дольше 12 месяцев;
• редкие, но тяжелые обострения болезни в течение нескольких лет;
• прогрессирующие множественные поражения суставов и всего позвоночного столба;
• осложнения заболевания, распространяющиеся на сердечно-сосудистую систему, легкие и почки.

При болезни Бехтерева 1 стадии, когда поражено не больше 3 суставов и поясничный отдел позвоночника, но при этом медикаментозная терапия успешно останавливает прогрессирование болезни и снимает приступ, больному скорее всего будет отказано в получении инвалидности.

Пакет документов

Решение о назначении инвалидности принимается специальной комиссией. Пациенту необходимо представить следующие документы;

• выписку из истории болезни с печатью главного врача поликлиники;
• все выписки о пребывании в стационаре с момента первичного приступа болезни Бехтерева;
• детальное описание применявшегося лечения с подписью и печатью лечащего врача;
• результаты обследования позвоночника и суставов;
• заявление.

Дополнительно необходимо предоставить справку с места работы о том, что человек не может справляться со своими обязанностями, так как инвалидность подразумевает назначение пенсии.

Во время прохождения экспертизы потребуется предоставить медицинские документы и ответить на вопросы врачей

После рассмотрения оснований для предоставления инвалидности, будет назначена МСЭ – медико-социальная экспертиза. Обычно она проходит в специальном медицинском учреждении, в которое пациента направят из поликлиники.

Это напоминает собеседование, на котором больному зададут ряд вопросов. Для уточнения некоторых нюансов диагноза может потребоваться дополнительное обследование, и тогда собеседование придется проходить дважды. В целом, собрать необходимый пакет документов и результатов обследований поможет лечащий врач. Он же выпишет направления на нужные обследования.

О решении МСЭ пациента оповестят через некоторое время, чаще всего решение приходит по почте.

Что такое ИПР?

Прежде чем утвердить запрос о получении инвалидности, обязательно назначается схема ИПР – индивидуального плана реабилитации. В случае болезни Бехтерева, ИПР заключается в специальных упражнениях, курсе физиотерапии и медикаментозном лечении. После прохождения ИПР состояние здоровья оценивают еще раз. Если на обследованиях не заметно положительной динамики, инвалидность подтверждают либо продлевают.

Как правило, ИПР нужно проходить каждый год для подтверждения группы инвалидности.

Могут ли отказать в инвалидности?

Болезнь Бехтерева медленно прогрессирует, данная болезнь неизлечима, поэтому ответ на вопрос о том, дают ли инвалидность при таком диагнозе, однозначно положительный. Получить отказ можно только в одном случае – ранняя стадия патологии, которая хорошо поддается медикаментозному лечению. Если человеку удалось достичь устойчивой ремиссии, а результаты обследований не указывают на прогрессирование болезни, при этом больной полностью сохранил трудоспособность, в инвалидности может быть отказано.

Правда, в большинстве случаев болезнь все равно прогрессирует, поэтому рано или поздно человек все же получит свою группу.

Действия при отказе

Если МСЭ отказало в инвалидности, следует повторить попытку через год. Действия те же – собрать пакет документов, получить направление на МСЭ от главного врача поликлиники, в которой наблюдается пациент, а затем пройти медико-социальную экспертизу и индивидуальную программу реабилитации.

Следует понимать, что если болезнь не прогрессирует и человек может заниматься профессиональной деятельностью и передвигаться без чужой помощи, инвалидность ему не положена.

Пенсия и льготы

Человек получает право на оздоровление в спецлечебницах по сниженным ценам

Размер пенсии устанавливается в индивидуальном порядке и зависит от группы инвалидности. Льготы для инвалидов включают:

• снижение тарифов на коммунальные услуги;
• специальные цены на лекарства, необходимые для лечения основного заболевания и его осложнений;
• бесплатное лечение в стационаре (в государственных клиниках);
• льготный проезд в общественном транспорте;
• специальные цены на путевки в лечебные санатории.

Людям с инвалидностью 3 группы положены специальные условия труда и помощь в трудоустройстве. Размер пенсии для 3 группы составляет около 4 тыс. руб, для 2 группы – 5 тыс. руб, для 1 группы – 10 тыс. руб.

Переосвидетельствование и бессрочная инвалидность

Болезнь Бехтерева прогрессирует, поэтому со временем группа может быть пересмотрена, если двигательные способности ухудшаются. При инвалидности 3 группы необходимо раз в год проходить комиссию для подтверждения статуса. Для 2 группы предусмотрено прохождение МСЭ раз в дву года. Бессрочная группа дается только в том случае, если в течение 5 лет пациент подтверждал свою группу.

Если же переосвидетельствование зафиксировало существенное улучшение состояния здоровья пациента, например, вследствие успешной терапии, группа может быть понижена до третьей, либо вовсе снята.

Рекомендации для пациентов

Чтобы дольше сохранить способность к свободному передвижению, пациентам рекомендуется:

• при обострении проходить лечение в стационаре;
• каждый день выполнять специальный гимнастический комплекс для поддержания подвижности позвоночника и суставов;
• дважды в год проходить обследование;
• ежегодно проходить лечение в оздоровительном санатории;
• придерживаться рекомендаций врача.

Своевременное лечение помогает остановить прогрессирование заболевания, избавляет от хронических болей и сохраняет работоспособность, поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу.