Особенности развития и терапия асептического некроза головки тазобедренного сустава

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Общие сведения

Асептический некроз тазобедренного сустава – это патологическое состояние, при котором постепенно происходит процесс разрушения костной ткани головки бедренной кости. Вследствие этой патологии отмечается нарушение функции тазобедренного сустава. Патологический процесс является следствием нарушения кровотока и последующего некроза костного мозга головки бедренной кости. Чаще всего патология встречается у людей в возрасте от 35 до 55 лет.

Современные медики применяют медикаментозное лечение для того, чтобы замедлить разрушение костной ткани. Но до сих пор не существует разработанного радикального лечения болезни. Если некроз головки тазобедренного сустава не лечить своевременно, это приводит к инвалидности.

Почему развивается заболевание, и какую схему лечения следует предпочесть после подтверждения диагноза, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

В настоящее время у экспертов есть две точки зрения по поводу патогенеза асептического некроза: травматическая и сосудистая.

Спровоцировать эту патологию могут разнообразные причины: эмболия, нарушение целостности артерий, спазм артерий и др. Также болезнь развивается как следствие травмирования сустава или оперативного вмешательства.

Говоря о нетравматическом развитии асептического некроза головки тазобедренного сустава, следует отметить, что так называемое «переутомление» происходит в костной ткани как следствие перегрузок, микротравм, а также других неблагоприятных факторов. Из очага поражения в кору головного мозга идут импульсы, которые вызывают обратные сигналы, ведущие к спазму сосудов, застою лимфы и крови, нарушению обменных процессов. В итоге в костной ткани накапливаются продукты распада, меняются свойства кости, вследствие чего медленно разрушаются костные балки, ухудшается местный кровоток, и патологический процесс прогрессирует.

Сосудистая теория свидетельствует, что некроз головки бедра имеет ишемическое происхождение и развивается как следствие эмболии артерий. Эта теория свидетельствует, что болезнь является следствием изменения местного кровообращения. Из-за нарушения кровотока повышается кровяное внутрикостное давление, что активизирует ишемические нарушения.

Классификация

В зависимости от особенностей поражения кости выделяют два типа заболевания:

• Медуллярный – поражается канал, проходящий внутри кости. Далее постепенно разрушается ее структура.
• Решетчато-кортикальный – в патологический процесс вовлекаются суставы. Разрушается хрящ, и это негативно влияет на функции тазобедренного сустава.

Кроме того, асептический некроз головки тазобедренного сустава подразделяют в зависимости от степени поражения. Выделяются такие стадии:

• Первая – в этот период человек еще может не знать о заболевании. И даже во время диагностики микроскопические поражения кости могут не определяться. Постепенно прогрессирует подхрящевой остеонекроз, происходит поражение губчатого вещества головки бедренной кости. Зона изменений структуры составляет не больше 10%.
• Вторая – в области поражения человек может чувствовать небольшой дискомфорт. Появляются трещины головки тазобедренного сустава. Изменения структуры составляют 10-30%.
• Третья – появляется боль во время движения, она не стихает и в покое. Для этой стадии характерны неровности контуров головки бедренной кости. Возникает несколько кистозного перерождения или очагов уплотнения. Сужается или становится шире межсуставное пространство. Зона изменений равна 30-50%.
• Четвертая – сустав становится нефункциональным, беспокоит сильная боль даже в положении лежа. Головка разрушается полностью. Пространство между суставами сужается или полностью исчезает. Зона изменений составляет 50-80%.

Причины

Очень часто – примерно в половине случаев — причины, по которым у человека развивается асептический некроз коленного сустава, остаются невыясненными. Поэтому такое поражение коленного сустава иногда называют идиопатическим. В большинстве случаев развитие болезни связано с нарушением кровоснабжения костной ткани. Следовательно, любой фактор, провоцирующий нарушение кровоснабжения, может стать причиной развития такой патологии. Таким образом, спровоцировать асептический некроз тазобедренного сустава могут следующие факторы:

• Травмы – патология развивается через несколько месяцев после получения травмы, при этом первые симптомы заболевания отмечаются через несколько лет.
• Применение ряда лекарственных средств — патологический процесс может развиваться как следствие применения глюкокортикоидных гормонов.
• Зависимость от алкоголя и наркотических средств – вредные привычки провоцируют повреждение сосудов, что может привести к ишемии.
• Нарушения обмена веществ – отмечается при сахарном диабете, подагре.
• Заболевания крови – гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура.
• Болезни опорно-двигательного аппарата.
• Влияние высокого давления (профессиональный фактор у шахтеров, водолазов) – приводит к повреждению сосудов и нарушению кровотока впоследствии.
• Воздействие высоких доз радиации.
• Системные болезни соединительной ткани – ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Симптомы

Основным симптомом болезни является боль в том месте, где происходит поражение тканей. В зависимости от степени развития патологии боль может быть как неинтенсивной, так и сильно выраженной.

Также отмечаются следующие симптомы заболевания:

• Хромота.
• Скованность движений в пораженном суставе.
• Уменьшение мышц в зоне поражения, которое просматривается визуально.

Такие симптомы не определяются на ранних этапах развития. Но важно при первых же подозрениях на развитие болезни обратиться к специалисту. Ведь при прогрессировании заболевания происходит необратимое разрушение кости.

Анализы и диагностика

Врач устанавливает диагноз, учитывая анамнез болезни, жалобы пациента. В ходе обследования специалист осматривает пораженный сустав, оценивая его состояние.

Далее специалист может назначить следующие инструментальные обследования:

• Рентгенография сустава в двух проекциях.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.

Лечение некроза головки тазобедренного сустава

Как проводить лечение болезни, специалист определяет в зависимости от выраженности симптомов, стадии патологического процесса. Практикуется как медикаментозная терапия, так и применение других методов. На поздних стадиях проводят эндопротезирование тазобедренного сустава.

Особенности развития и терапия асептического некроза головки тазобедренного сустава

Заболевания:

остеопения, остеопороз, красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, серповидно-клеточная анемия, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия, последствия остеосинтеза, применение винтов, шурупов и пр.

Токсическое действие таких лекарств:

глюкокортикоиды, стероиды и цитостатики, антибиотики.

Мы составили подробное описание симптомов АНГБК с целью распространить информацию среди как можно большего количества наших читателей, ведь чем раньше Вы обратитесь в наш центр, тем быстрее мы сможем помочь. Людям, входящим в группу риска, следует также знать и проходить диагностику АНГБК, позволяющую выявить болезнь в доклинической стадии и, таким образом, предотвратить тяжелые случаи заболевания.

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости

На данный момент асептический некроз головки бедренной кости является довольно распространенным заболеванием. Это связано со значительным изменением образа жизни и питания. Также расширение диагностических возможностей современного оборудования (МРТ, КТ, анализатор информационной функции сердца) позволяют выявлять ранние стадии АНГБК, которые ранее не поддавались диагностике. В современных условиях, необходимо информировать население о симптомах АНГБК, находящегося в группе риска.

Как правило, обращение к врачу происходит лишь на III или IV стадии болезни, когда для улучшения состояния больного потребуется значительно больше усилий и времени, чем при обращении за помощью на начальной стадии.

Будьте внимательны к своим суставам и обращайтесь незамедлительно к врачу, если обнаружите следующие симптомы асептического некроза:

— появляется кратковременная, эпизодическая боль в зоне тазобедренного сустава, паховой области. Боль может иррадиировать в колено, крестец, поясницу;

— появление «стартовых» болей при начале движения, подъема с кровати.

В дальнейшем симптомы появляются лавинообразно:

Вы чувствуете постоянную боль в области тазобедренного сустава. Боль не покидает Вас в состоянии движения: при ходьбе, приседаниях или подъемах и практически не покидает Вас даже в состоянии покоя. В особо тяжёлых случаях боль даже не даёт возможности уснуть.

Вам сложно наступать на больную ногу, как следствие появляется хромота.

Нога теряет свою подвижность: её трудно согнуть или отвести в сторону.

На больной ноге довольно быстро атрофируются мышцы, что создает эффект похудания конечности отдельно от остального тела.

При ровном положении тела лёжа можно заметить, что больная нога сделалась короче здоровой.

Если Вы наблюдаете описанные симптомы АНГБК, не стоит заниматься самолечением и ждать, пока болезнь достигнет своего апогея – сустав будет менять свою форму, передвижение станет возможным только с дополнительной опорой, помощью других людей. Обратитесь в наш Центр, и мы проведем профессиональную диагностику, которая выявит стадию болезни, подберём индивидуальное лечение и подарим надежду на восстановление сустава.

Ранняя диагностика асептического некроза головки бедренной кости – возможность предотвратить серьезное заболевание

Обращение к врачу при возникшем асептическом некрозе, как правило, происходит уже на поздних стадиях, когда присутствуют боли и снижается функциональность конечности. Первые стадии часто проходят незамеченными, вот почему наши специалисты проводят расширенное обследование для выявления ранних стадий асептического некроза головки бедренной кости при малейшем дискомфорте в области тазобедренного сустава.

На сегодняшний день передовым является подход комплексной диагностики. Мы распространяем информацию о причинах возникновения АНГБК и предлагаем пациентам, находящимся в группе риска, пройти превентивное комплексное обследование, направленное на то, чтобы предупредить развитие заболевания и провести лечение на начальной стадии. Составляющими комплексной диагностики являются: обследование на скрининг-анализаторе «Скрифакс», обзорная рентгенография с последующим изучением снимков в программе «Analiser+», ультразвуковая денситометрия, рентгеновская двухэнергетическая денситометрия, трехфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета, исследование микроциркуляции в локусах проекции тазобедренного сустава (или иной локализации), традиционные и углубленные исследования крови и мочи.

Чтобы получить ПОДРОБНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ
по лечению, выберите подходящий ФОРМАТ

• Подробный сбор анамнеза
• Общая оценка пациента по органам и системам
• Оценка ортопедического статуса
• Визуальная оценка объёма движений в суставах

• Подробный сбор анамнеза
• Оценка ортопедического статуса
• Визуальная оценка объёма движений в суставах
• Назначение индивидуального плана обследования

• Приём врача-специалиста, сбор анамнеза
• Осмотр пациента по органам и системам
• Оценка ортопедического статуса
• Назначение индивидуального обследования/лечения

Основные методы диагностики АНГБК

Диагностика асептического некроза головки бедренной кости включает в себя следующие наиболее распространённые методы:

• обзорная рентгенография костей таза в трёх проекциях (на спине, на животе, укладка по Лаунштейну). Это самый старый, общепринятый метод;
• магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет увидеть появление асептического некроза уже в начальных стадиях (отёк костного мозга);
• трёхфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета служит для оценки кровотока, изменений в костной ткани и для исключения наличия злокачественных образований или метастазирования.

Дополнительные методы диагностики АНГБК

После первичного определения состояния больного возникает задача выбрать необходимый метод лечения, и тут требуются следующие методы диагностики:

• Рентгеновская двухэнергетическая денситометрия головки бедренной кости позволяет определить плотность костной ткани. Это особенно актуально для больных, принимающих глюкокортикоиды или страдающих снижением функции половых желез.
• Ультразвуковая денситометрия служит для определения состояния костной ткани по скорости прохождения через нее ультразвуковых волн и степени их поглощения тканью. Метод абсолютно безопасен, так как не имеет лучевого воздействия на организм.
• Обработка рентгеновских снимков в программе «Analiser+» даёт возможность увидеть начальные признаки заболевания, когда перестройки в костной ткани только начинаются.
• Экспресс-диагностика заболеваний и изменений внутренних органов на скрининг-анализаторе «Скринфакс» основа на теории информационной функции сердца и технологии анализа электрокардиосигналов, позволяет выявлять заболевания, которые могут влиять на развитие заболеваний суставов. Таким образом, можно выявить ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, сахарный диабет, желчнокаменную, мочекаменную и язвенную болезни, хронический гастрит (гастродуоденит), хронический холецистит и скрытые онкологические процессы. Особая ценность диагностической системы «Скринфакс» — в возможности обнаружения скрытых процессов перерождения клеток в организме больного, причем с указанием их локализации. В нашем Центре также был определен специальный сигнал, который соответствует АНГБК на доклинической стадии.
• Традиционные и углубленные исследования крови дают представление об общем состоянии здоровья и сопутствующих заболеваниях: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой; определение группы крови и резус-фактора, «госпитальный комплекс»; биохимическое исследование крови и определение уровня креатинина, общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП и глюкозы; комплексное исследование крови на содержание витамина D и метаболитов витамина D, кальция общего и ионизированного (Ca++), магния, фосфора неорганического, антистрептолизина-О (АСЛО), С-реактивного белка, ревматоидного фактора, мочевой кислоты, гомоцистеина, прокальцитонина, паратгормона, кальцитонина, остеокальцитонина В-cross laps, протромбинового времени, протромбинового индекса; cерологическое исследование крови для выявления антигенов и антител к хламидиям, микоплазмам, уреаплазмам, токсоплазмам, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, вирусу Эпштейна-Барр, анализ ДНК системной красной волчанки, генетические детерминанты.
• Анализ мочи даёт дополнительное исследование концентрации кальция в суточной моче и ДПИД в разовой моче.

Безоперационный метод лечения асептического некроза головки бедренной кости

Мы используем уникальный безоперационный метод лечения, основанный на прогрессивных открытиях в области медицины. Не так давно была открыта уникальная особенность кости, благодаря которой она является единственным органом, при повреждении восполняющим свои дефекты не соединительно-тканым рубцом, а новой полноценной костной тканью. Также выявлено, что головка бедренной кости отличается большой способностью к регенерации и пластичностью. Кроме того, в своих лечебных практиках мы опираемся на закон Вольффа, согласно которому изменение функциональной нагрузки на кость вызывает её внутреннюю перестройку, носящую приспособительный характер. Это значит, что кость способна восстанавливаться без операции при правильно организованном лечении, таким образом, возможно, вернуть функциональность сустава.

К лечебным мероприятиям, проводимым в нашем центре, относятся следующие:

• Перераспределение нагрузки с пораженного некрозом сектора ГБК и соблюдение ортопедического режима с помощью костылей. Снижение нагрузки даёт возможность не травмировать участок, поражённый некрозом, и запустить восстановительные процессы в костной ткани.
• Приём внутрь лекарственных препаратов. Лекарства для каждого пациента подбираются индивидуально, в соответствии с особенностями его состояния.
• Электростимуляция акупунктурных точек через фитоаппликаторы с использованием терапевтических аппаратов НС-5, Остеон-1. Терапевтические аппараты имеют два электрода, которые подают электрический сигнал с заданной частотой и амплитудой, обеспечивая компенсацию дефицита внешней нагрузки. Прибор для лечения некроза головки бедренной кости представляет собой медицинский аппарат, специально разработанный для комплексного лечения данного заболевания. Благодаря современному техническому исполнению аппарат создает различные электрические сигналы – низкочастотные импульсы и шесть типов особых частот средней частоты. Одновременно с этим через точки акупунктуры в тело человека подаются действующие компоненты из накожных аппликаторов, которые проходят сквозь кожу и достигают очага болезни, осуществляя оригинальное лечение.
• Сегментарный и периостальный массаж. Массируются отдельные участки тела, а также осуществляется точечное воздействие на определённые участки кости.
• Фитованны при температуре 37-38 °С. Служат общеукрепляющим и благоприятно воздействующим на нервную систему средством.
• Ежедневные занятия лечебными упражнениями. Упражнения проводятся по авторской методике и подобраны индивидуально.

В процессе лечения АНГБК в головке бедренной кости создается внутренняя электрохимическая среда, которая способствует восстановлению нарушенной микроциркуляции и активному удалению продуктов обмена разрушенных заболеванием тканей, стимулирует деление и дифференциацию костных клеток, постепенно замещающих дефект кости. Все потребности сустава в необходимых минеральных и питательных веществах для регенерации костной ткани, удовлетворяются постоянным притоком их через кожу, обеспечиваемым с помощью специальных приборов и аппликаторов с биологически активными веществами, а также путем приема внутрь высокоэффективных лекарств и полноценного питания.

Уже на первых этапах терапии, пациент отмечает улучшение общего самочувствия, исчезновение боли и увеличение объема движений в тазобедренном суставе. Первые успехи вселяют оптимизм и дают необходимый положительный импульс к выздоровлению. Постепенное восстановление сустава, его адаптация к нагрузкам, улучшение двигательной функции способствуют возвращению нормальной походки и былой силы мышц, социальной активизации пациента.

Некроз головки бедра

Некроз головки бедра представляет собой процесс разрушения костевой массы головки бедра в рамках нарушения кровообращения.

Причины этого могут быть разные – некоторые из них до сих пор неизвестны. Некроз головки бедра- это омертвления кости без какой-либо инфекции. Не будет вовремя проведено соответствующее стадии болезни лечение- возникают необратимые разрушения тазобедренного сустава, которые приводит к ускоренному развитию артроза, даже если в хряще и не наблюдается нарушение кровообращения. Разрушения наступают в основном из-за уменьшения прочности отмирающей под хрящем головки бедра, при этом хрящ надламывается, что может привести к артрозу. При отсутствии лечения у 85% пациентов наступает провал головки бедра и наступает артроз бедра (Coxarthrose).

Что происходит в кости?

В результате нарушения кровообращения происходит отмирание клеток костей, т.к. кровеносные сосуды, снабжающие головку, остаются закупоренными.

В результате очень сильно ограничевается снабжение кости тазобедренного сустава кислородом, минеральными и питательными веществами.

Основной функцией клеток костей является сохранение баланса между уменьшением и увеличением кости при процессе ее адоптации к изменяющимся нагрузкам. Отмершие костевые ткани тазобедренного сустава не могут больше поддерживать этот натуральный процесс.

Как результат, пролегающие внутри костей костные балки, отвечающие за стабильность и форму головки бедра больше не обновляются: затронутые некрозом кости из-за недостаточной прочности проламываются. В кости под хрящем образуется яма! Пролегающий сверху хрящ может быть сильно поврежден и возникает опасность возникновения артроза тазобедренного сустава! Результатом является необратимое повреждение сустава и костевой массы.

Сравнивая с замершей поверхностью озера, где лед проламывается там, где его слой недостаточно толстый, также проламывается кость в самом тонком месте.

Самая большая проблема при некрозе головки бедра состоит в том, что болезнь затрагивает регионы, прилегающие к суставу и поэтому приводит к разрушению сустава. Костевые инфаркты например, которые часто случайно диагностицируются на рентгеновских снимках, пролегают внутри кости в отдалении от сустава и поэтому не играют большую роль.

Влияет возраст на болезнь?

В детском и подростковом возрасте при так называемом Morbus Perthes обычно ожидается более сильная перестроечная реакция организма и процесс самоизлечения более активен, т.к. кость имеет более высокий потенциал самовосстановления. При некрозе головки бедра у взрослых эти возможности намного ограничены. Самоизлечение некроза головки бедра при применениии консервативного лечения маловероятно.

Что приводит к некрозу головки бедра?

Несмотря на современные методы диагностики и хорошую базу исследованией не все причины некроза головки бедра уже известны. Регулярно к нам в клинику обращаются пациенты, имеющие нарушения кровообращения головки бедра и все признаки омертвления головки бедра, но у которых не прослеживается ни одна из выше названных причин.

Какие симптомы на ранней стадии?

Некроз головки бедра на ранней стадии проявляется в постепенно возникающих тянущих болях в паху или внезапных стреляющих болях в паху. Начальные жалобы как правило не указывают на причину. Тазобедренный сустав перестает справляться с повседневными нагрузками. К тому же часто наблюдается ограниченная подвижность при движениях вовнутрь.

Сильные боли в бедре или паху наступают как правило уже при провале головки бедра.

Поэтому постановка диагноза и начало лечения наступают часто с опозданием.

Как распознают некроз головки бедра?

Во время приема мы рассматриваем жалобы пациента на бедро и анализируем возможные факторы риска заболевания некрозом головки бедра.

Затем проводится точный анамнез болей бедра и скрупулезное клиническое обследование.

Благодаря нашему многолетнему опыту мы можем правильно оценить симптомы и начать лечение.

В ортопедии применяется ряд различных аппаратных методов диагностики. С помощью рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии (MRT) подтверждается диагноз бедра .

Каков диагноз с помощью рентгеновских снимков?

Дигитальные рентгеновские снимки является современным малоизлучающим методом обследования, но для диагноза на ранних стадиях болезни не очень подходит, т.к. на рентгеновских снимках видны лишь измненения структуры кости.

Костевые балки начинают разрушаться лишь через недели после того, как произошло омертвление (смерть клеток костей из-за недостатчного кровообращения) . Поэтому некроз головки бедра не может быть установлен с помощью рентгеновских снимков на ранних стадиях заболевания.

Что дает применение МРТ?

С помощью МРТ возможна постановка диагноза и на ранних стадиях. Постановка диагноза на ранних стадиях одновременно является также единственным способом востановления или хотя бы сохранения тазобедренного сустава.

Компьютерная томография определяет также как и рентген только изменение структуры костей и поэтому эффективна лишь на поздних стадиях болезни.

Все три метода успешно применяются дляопределения природы и масштабов некроза головки бедра и для установления точного анализа и плана лечения.

Какие методы лечения применяются при некрозе головки бедра?

При выборе метода лечения обязательно происходит классифицикация болезни по так называемой международной классификации ARCO:

• ARCO 0 некроз головки бедра: Все снимки при всех обследованиях отрицательны
• ARCO I некроз головки бедра: МРТ и цинтиграфия костей показывает некроз
• ARCO II некроз головки бедра: рентгеновские снимки и КТ показывают незначительную декальцинацию, обследование с помощью МРТ показывает типичную область поражения некрозом.
• ARCO III некроз головки бедра: рентгеновские снимки и КТ показывают пролом под хрящом, позднее происходит деформация головки бедра.
• ARCO IV некроз головки бедра: признаки износа сустава (вторичный артроз тазобедренного сустава)

Какое лечение может помочь при некрозе головки бедра?

Для принятия решения о лечении обязательно проводится классификация в ARCO. При этом очень важен возраст пациента, степень и локализация некроза. У взрослых, в отличие от детей с диагнозом некроз головки бедра (М. Perthes), самоизлечение невозможно. Состояние тазобедренного сустава, общее состояние больного, дополнительные заболевания, предполагаемая продолжительность жизни также учитываются в процессе принятия решение о лечении.

Чем более ранняя стадия заболевания некрозом головки бедра, тем выше шансы на смягчение симптомов и даже на полное выздоровление.

Какие терапевтических методы применяются?

Снижение нагрузки на тазобедренный сустава с помощью физиотерапии, бережное отношение при воздержании от спорта, иммобилизация тазобедренного сустава (например, ортопедический протез) Гипербарическая кислородная терапия (гипербарическая оксигенация) на самой ранней стадии некроза головки бедра.

Операции на бедре с просверливанием отверстий в тазобедренных костях (например, приди-отверстия), Операции на бедре с трансплантацией костного хряща Операции на бедре такие как- остеотомия (например, варизатионсостеотомия по М. Пертесу) Искусственный тазобедренный сустав с помощью эндопротезирования при проломленной головки бедра.

Какие другие заболевания следует отличать от некроза головки бедра?

Нужно различать воспаления тазобедренного сустава при некрозе головки бедра, вызванные воспалениями (септический некроз головки бедра). Причиной в этом случае являются как правило бактерии. Остеомиелит или нагноение кости головки бедра, опухоли и новообразования в головке бедра (редкие злокачественные опухоли головки бедра являются Klarzellchondrosarkom, доброкачественные опухоли головки бедра Chondroplastom), возникновение опухолей в головке бедра при других опухолях (метастазы в кости головки бедра). Возможна путаницы с раком простаты. Цисты кости головки бедра в рамках износа бедра (артроз тазобедренного сустава)

Обобщение

Некроз головки бедра является серьезным заболеванием костей тазобедренного сустава.При этом происходит локальное разрушение кости головки бедра, так как на определенных очастках отмирает костная ткань. Некроз головки бедра у взрослых является типичный болезнью цивилизации. Как и при инфаркте основными факторами риска являются курение, высокий уровень жиров крови и злоупотребление алкоголем. Ежегодно только в Германии заболевают некрозом головки бедра многие тысячи людей!

По возрасту это пациенты, как правило, от 35 до 45 лет. Чаще страдают мужчины чем женщины. Заболевание некрозом головки бедра значительно снижает качество жизни людей. В 30-70% случаев наблюдается двусторонний некроз головки бедра.

Особенности развития и терапия асептического некроза головки тазобедренного сустава

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся нарушением процессов остеогенеза и резорбции, нарушением кровоснабжения и постепенной деформацией головки бедренной кости в местах приложения на нее наибольшей нагрузки, чаще всего – в верхненаружнем сегменте головки бедренной кости. Также АНГБК называют аваскулярным некрозом, A vascular necrosis of femoral head (ANFHN), A vascular necrosis (AVN). Остеонекроз головки бедренной кости впервые был описан в 1738 г. Munro. В 1835 г. Cruveilhier описал морфологические изменения в бедренной кости, связанные с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости. Термин «асептический некроз» предложен Axhausen в 1907 г. В нашей стране первые сообщения об АНГБК у взрослых были опубликованы в 1950 г. В.Я. Фридкиным и И.Н. Лагуновой.

Асептический некроз головки бедренной кости относится к числу тяжелых дегенеративно-дистрофических заболеваний, имеющих медико-социальное значение, и составляет 1,5–4,7 % от всей ортопедической патологии. По данным отечественных и зарубежных исследователей, чаще всего данной патологией страдают молодые мужчины от 30 до 50 лет (соотношение мужчин и женщин, пораженных данным заболеванием, составляет 8:1) трудоспособного возраста (средний возраст заболевания в среднем 38 лет) [1, 2,3]. Данное заболевание приводит к коллапсу головки бедренной кости в течение 2–4 лет [4]. Асептический некроз головки бедренной кости является причиной инвалидизации у 7 % от всего числа ортопедических больных с нарушением функции нижних конечностей. В нашей стране распространенность данного заболевания, к сожалению, на данный момент недостаточно изучена. По данным зарубежных авторов, частота выявляемости в США составляет 10000–20000 новых случаев в год. Согласно зарубежным данным, в США от 5 до 18 % первичного тотального эндопротезирования проводится по поводу асептического некроза головки бедренной кости [5,6]. Асептический некроз головки бедренной кости является полиэтиологическм заболеванием. Причиной нарушения кровоснабжения головки могут быть травмы, причем необязательно переломы проксимального отдела бедренной кости, зачастую причиной может стать гемартроз тазобедренного сустава [7]. Провоцируют развитие АНГБК также перенесенные воспалительные, системные заболевания, такие, как серповидноклеточная анемия, системная красная волчанка, коагулопатии – тромбофилия, синдром диссеминированного сосудистого свертывания, ВИЧ – инфекция, жировая эмболия и прочее. Факторами, провоцирующими развитие аваскулярного некроза, по данным отечественных и зарубежных исследований, чаще всего выступают злоупотребление алкоголем, длительный прием кортикостероидных препаратов.

Физикальное обследование на ранних стадиях малоинформативное, так как не выявляется выраженных изменений ортопедического статуса. Методы лабораторной диагностики также не являются достоверными, по уровню кальция крови и мочи возможно определение течения процесса гомеостаза кальция. Косвенными признаками развития асептического некроза могут служить маркеры резорбции в крови и моче. Наиболее часто используемыми маркерами костной резорбции являются дезоксипиридинолин (ДПИД) и С-концевой телопептид коллагена костного матрикса (СТХ). Рентгенологическая картина ранних стадий АНГБК малоинформативна. При появлении болей и отсутствии рентгенологической картины, обязательным методом обследования становится МРТ.

Согласно исследованиям Montet.al. 85,4 % авторов пользуются всего четырьмя классификациями [8]. В азиатско-тихоокеанском регионе наиболее распространена классификация China-Japan Friendship Hospital classification. Данная классификация основана на локализации очага остеонекроза, исходя из концепции трех опорных колонн головки бедренной кости – медиальной, центральной и латеральной (рис. 1).

Рис. 1. Классификация China-Japan Friendship Hospital

В нашей стране чаще всего используют систему Ficat and Arlet (1980) – таблица 1 – и классификацию ARCO (1993) – таблица 2.

Классификация Ficat и Arlet (1980)

Диффузный склероз, кисты

Субхондральная импресионная деформация головки бедренной кости

Коллапс головки, изменения в вертлужной впадине

Классификация ARCO (Association Research Circulation Osseuos)

Rg, КТ, МРТ, сцинтиография

Изменения только на МРТ и сцинтиографии

Также как в Steinberg

Сочетание остеосклероза и остеопороза

Rg, КТ, МРТ, сцинтиография

Так же как в Steinberg

Так же как в Steinberg

Коксартроз, изменения в ацетабулярной впадине

Несмотря на достаточное большое количество публикаций, посвященных диагностике, лечению и профилактике АНГБК, не существует единого реестра распространенности данного заболевания в РФ и странах СНГ, а также нет единой концепции хирургического лечения данной патологии, особенно на ранних стадиях развития заболевания.

Цель исследования – провести анализ литературы, посвященной хирургическим методам лечения ранних стадий асептического некроза головки бедренной кости.

Материал и методы. Проведен поиск в PubMed, MedLine, базе Cohrane, материалах издательства Elsevier и в отечественных журналах по травматологии и ортопедии, рекомендованных ВАК. Глубина поиска составила 30 лет. Всего публикаций с упоминанием терминов АНГБК, AVN, AVNFH найдено 3715. Публикаций, посвященных хирургическому лечению асептического некроза головки бедренной кости, выявлено 464, из них в последние 15 лет – 254. 64 публикации были окончательно отобраны для анализа – это систематические обзоры, метаанализы, оригинальные работы, клинические исследования. При анализе публикаций выявлено, что большая часть публикаций издана до середины 90-х годов двадцатого века, либо – в середине нулевых двадцать первого. Такое распределение по датам публикаций связано с тем, что в определенный период развития современной травматологии и ортопедии превалировало мнение, что тотальное и однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава является методом выбора при АНГБК. Однако по мере накопления опыта эндопротезирования исследователи заметили, что данный метод сопряжен с большим количеством рисков, таких, как постгеморрагическая анемия, тромбоэмболические осложнения, септические осложнения различной степени тяжести, парапротезные переломы, вывихи и нестабильность компонентов эндопротеза. Общее количество осложнений при тотальном эндопротезировании составляет до 42и% [9]. Кроме того, АНГБК поражает преимущественно людей молодого возраста, а в возрасте моложе 50 лет через 10 месяцев после имплантации сохраняется не более 80 % искусственных суставов. Проведению ревизионных вмешательств через 20 лет подвергается 50 % и более [10].

Таким образом, все большее внимание отечественных и зарубежных исследователей направлено на поиск и усовершенствование органосохраняющих методов хирургического лечения.

Хирургическое лечение ранних стадий АНГБК, то есть стадий, предшествующих коллапсу головки, можно разделить на декомпрессивные, костно-пластичекие, а также на комбинированные.

К декомпрессивным операциям относят открытую и транскутанную остеоперфорацию головки бедренной кости сверлом большого диаметра (8–10 мм) или множественную остеоперфорацию спицами Киршнера и различными пинами. Достоинством данной методики является ее техническая простота, минимальная затратность и малотравматичность. В исследовании Montet.al. получено 71 % успешных результатов на протяжении 2 лет наблюдения. Осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, выявлено не было ни в одном случае. К недостаткам остеоперфорации можно отнести ослабление головки и диафиза бедренной кости и риск их послеоперационных переломов, в случае, если остеоперфорация и декомпрессия осуществляется с помощью сверла диаметром 9 мм. При использовании остеоперфорации спицами или пинами сохраняется риск недостаточного вскрытия очага остеонекроза, либо проведения спиц мимо очага – 3,1 % по данным Р.М. Тихилова [11].

Важными моментами проведения данного вмешательства являются размер и локализация участка остеонекроза: декомпрессивная остеоперфорация эффективна на стадиях I–II по классификации ARCO, если область некроза медиальна, центральна или занимает менее 30 % головки бедренной кости. В исследовании ShahS была оценена эффективность проведения декомпрессионных операций на различных стадиях развития – на I стадии она составила 93,3 %, на IIa – 100 %, на IIв стадии – только 50 % [12]. Использование декомпрессивных остеоперфоративных вмешательств возможно использовать в качестве вспомогательного метода при проведении костно-пластических методов и корригирующих остеотомий, и позволяет улучшить результаты лечения [13-16].

К костно-пластическим методам можно отнести способы свободной и несвободной остеопластики. Возможно использование как кортикальных, так и губчатых трансплантатов. Кортикальные трансплантаты (чаще всего из малоберцовой кости) позволяют создать лучшую механическую опору, а губчатые (из гребня подвздошной кости) создают наиболее благоприятные условия для ремоделирования костной ткани. Однако использование только свободных трансплантатов не обеспечивает дополнительное кровоснабжение головки бедренной кости. Возможно использование как костных ауто-, аллотрансплантатов, так и использование биокомпозитных и металлических трансплантатов. Впервые о применении пористых танталовых стержней в качестве трансплантата ГБК сообщил Schnieders et al. в 1997 г. В дальнейших исследованиях зарубежные авторы указывают на то, что использование танталовых стержней является малоинвазивным, технически простым методом, позволяющим остановить прогрессирование асептического некроза и сохранить плотность головки бедренной кости и ее устойчивость к нагрузке. Однако использование биокомпозитных и металлических трансплантатов создает трудности для дальнейших возможных оперативных вмешательств, а танталовые импланты в настоящее время не рекомендованы к применению, так как в литературе нет достаточных указаний на эффективность [17].

Использование костно-пластических методов позволяет сохранить геометрию головки бедренной кости, в отличие от корригирующих остеотомий и эндопротезирования. По данным отечественных исследователей, характер материала, используемого для костной пластики, не влияет на частоту развития коксартроза, в отличие от полноты заполнения очага. Так, по данным Р.М. Тихилова, при заполнении очага на 50 % функциональные результаты хуже на 7,7 баллов по шкале Oxford Hip Score, чем при заполнении очага на 90 % [11]. Yu и соавторы провели исследование, проводя остеопластику с использованием синтетической аллокости (фосфат кальция) только на поздних стадиях развития АНГБК, в результате в 89,5 % пациентам через 24 месяца после операции потребовалось проведение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава [18].

Использование несвободных аутотрансплантатов подразумевает реваскуляризацию головки бедренной кости с помощью питающей мышечно-сосудистой ножки. Возможны следующие варианты реваскуляризирующей остеопластики: трансплантат выкраивается из вертела бедренной кости [19] или из гребня подвздошной кости [11] и прочее. Мышечная питающая ножка выкраивается из средней ягодичной, портняжной мышц. Vaishyaet.al. в 2016 г. представили результаты несвободной реваскуляризирующей остеопластики с забором трансплантата из передне-верхней ости подвздошной кости на питающей мышечной ножке из m.Sartorius – среднее время операции составило 85 минут (от 55 до 130 минут), было получено 33,96 % отличных, 45,28 % хороших, 17 % удовлетворительных и 3,7 % неудовлетворительных результатов. Авторы получили прогрессирование асептического некроза у 2 пациентов, инфекционных осложнений не было выявлено ни в одном случае.

Достоинством данного способа является осуществление вскрытия, остеопластики, реваскуляризации очага остеонекроза без потери костной массы. Однако существенным недостатком является травматичность методики, ее хирургическая сложность, что не позволяет использовать этот метод в качестве рутинного. Данный способ показан при IIb-IIIA стадиях развития АНГБК.

В отечественной литературе встречаются различные способы костной аутопластики, однако, на данный момент не опубликовано рандомизированных проспективных исследований с большой выборкой [20].

При использовании декомпрессии и неваскуляризированной костной аутоостеопластики, по данным Федорова В.Г., получено 50 % хороших результатов, удалось замедлить прогрессирование АНГБК в течение 3 лет после оперативного вмешательства [21].

При анализе зарубежной литературы встречаются различные сравнительные исследования методов остеопластики. Aliet. al. сравнили 15 исследований, посвященных методикам васкуляризированных и неваскуляризированных костных аутопластик. Три исследования доказывали несомненное преимущество васкуляризированной пластики, два – сравнивали с декомпрессией. Получили результат, что васкуляризированная пластика статистически лучше, чем неваскуляризированная [22]. Зарубежными исследователями доказано, что лечение асептического некроза на ранних стадиях с помощью васкуляризированной аутоостеопластики экономически эффективнее, чем тотальное эндопротезирование, так как пациенты после аутоостеопластики возвращаются к труду в три раза быстрее [23].

К хирургическим методам лечения также относят различные виды корригирующих остеотомий. Основной задачей при проведении этих вмешательств является разгрузка пораженной части сустава путем выведения ее из зоны нагрузки, а также снижение внутрикостного давления. Корригирующие остеотомии различают на межвертельные угловые (варизирующие, вальгизируюшие), чрезвертельные, ротационные. При выборе метода корригирующей остеотомии необходимо учитывать этнические особенности – так, людям монголоидной расы благоприятнее проводить ротационную остеотомию, поскольку анатомически у них задняя часть капсулы тазобедренного сустава более рыхлая, что позволяет лучше ротировать переднюю часть головки бедренной кости. У уроженцев Кавказа диаметрально противоположная ситуация, которая требует проведения межвертельной угловой остеотомии [23]. Существенным недостатком методов корригирующих остеотомий является возможность развития последующей деформации, несращения зоны остеотомии и развития вторичного остеонекроза, в случае некорректной или недостаточной фиксации. Также использование корригирующих остеотомий осложняет дальнейшие возможные хирургические вмешательства, особенно – эндопротезирование. Использование остеотомий показано у пациентов молодого возраста (младше 45 лет), которым не проводилось длительного лечения стероидными препаратами, с незначительными проявлениями остеоартроза, и без вовлечения в некротический процесс вертлужной впадины. Вследствие узких показаний и большого количества возможных осложнений (риск развития ложного сустава, септических, тромбоэмболических осложнений), в настоящее время изолированно корригирующие остеотомии широко не используются [24,25].

Результаты и обсуждение. На основании полученных из литературных источников данных нами была составлена сравнительная таблица различных методов, показаний к их применению, а также возможные осложнения при лечении ранних стадий АНГБК (табл. 3).

Сравнительная таблица различных методов лечения АНГБК, показаний к их применению, а также возможные осложнения

Основные признаки остеохондроза тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Остеохондроз поражает не только сегменты позвоночника — шейный, грудной, пояснично-крестцовый, но и крупные суставы. Самым большим в опорно-двигательном аппарате является тазобедренный, поэтому именно в нем начинают преждевременно разрушаться хрящи. Дегенеративно-дистрофическая патология манифестирует о себе острыми или тянущими, ноющими болями, отечностью, хрустом при ходьбе. При отсутствии врачебного вмешательства спустя несколько лет тазобедренный сустав частично или полностью утрачивает подвижность.

Причины

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует. ” Читать далее.

После 50 лет остеохондроз тазобедренного сустава (ТБС) провоцирует естественное старение организма. Хрящевые ткани в процессе жизнедеятельности разрушаются, теряют упругость, прочность, эластичность. У молодых людей регенеративные процессы протекают быстро, поэтому хрящи успевают своевременно восстанавливаться. Но по мере старения организма их скорость уменьшается, что и приводит к необратимому повреждению хрящей.

Предрасполагают к развитию остеохондроза ТБС такие патологические состояния:

• системные заболевания, поражающие суставы, — подагра, ревматоидный, реактивный, псориатический артрит;
• нарушение функционирования надпочечников, щитовидной железы, сахарный диабет;
• хронические вялотекущие бактериальная, вирусная, грибковая инфекции в суставной полости;
• нарушение кровообращения в области тазобедренного сустава;
• врожденные или приобретенные аномалии строения тазовой или бедренной кости, плоскостопие, сколиоз.

Нарушение кровообращения в ТБС провоцируют не только заболевания, но и малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, курение. Хрящевые ткани начинают разрушаться под воздействием лишнего веса, нагружающего все суставы ног. У молодых людей причиной остеохондроза часто становятся предшествующие травмы или частое микротравмирование во время занятий спортом.

Клиническая картина

Остеохондроз ТБС развивается медленно, поэтому на начальном этапе человек не испытывает болезненные ощущения. Они появляются только через несколько месяцев. Боль не локализуется в самом тазобедренном суставе, а иррадиирует (распространяется) на поясницу, бедра, колени, пах. Движения становятся скованными, нередко больной сам намеренно ограничивает их, чтобы не испытывать боль. Тугоподвижность приводит к изменению походки, хромоте. Со временем атрофируются бедренные мышцы, и пораженная остеохондрозом нога укорачивается. Характерный признак патологии — ограниченное отведение нижней конечности. Например, больной не может сесть «верхом» на табурет.

На интенсивность всех симптомов остеохондроза тазобедренного сустава влияют степень поражения тканей, стадия течения патологии. Во время рецидивов человек страдает от острых, пронизывающих болей. Объем движений существенно ограничен. Часто больные в период обострения при ходьбе используют трость или костыли. А на последней стадии они не могут передвигаться без посторонней помощи.

На этапе ремиссии возникают боли слабые, ноющие, тянущие, давящие. Они становятся сильнее при смене погоды, избыточной физической нагрузке, во время респираторных инфекций. Движения при остеохондрозе ТБС 1 и 2 степени тяжести почти не ограничены.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб пациентов, внешнего осмотра, результатов тестирования, определяющих объем движений в тазобедренном суставе. Наиболее информативна рентгенография.

Но иногда необходимо проведение других инструментальных исследований для выявления развившихся осложнений или дифференциации остеохондроза от воспалительных патологий:

• МРТ позволяет оценить состояние нервов и кровеносных сосудов, локализованных в области ТБС;
• КТ помогает быстро обнаружить воспалительный процесс, доброкачественное или злокачественное новообразование;
• УЗИ используется для выявления повреждений мышц, связочно-сухожильного аппарата ТБС.

В некоторых случаях не обходится без артроскопии — обследования суставной полости с помощью устройства, снабженного миниатюрной видеокамерой. При подозрении на асептическое или инфекционное воспаление проводится биохимическое исследование образца синовиальной жидкости.

Терапия

Даже “запущенный” ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Методы лечения остеохондроза тазобедренного сустава зависят от степени повреждения гиалиновых хрящей. Патология на начальной стадии течения хорошо поддается консервативной терапии. Но бессимптомное развитие остеохондроза редко позволяет своевременно его диагностировать. Поэтому пациенты обращаются к врачу с жалобами на устойчивые боли, свидетельствующие о необратимом разрушении хрящей. Основные задачи ортопедов — предупреждение распространения патологии и улучшение самочувствия пациента.

Больным с 3 степенью тяжести сразу рекомендуется прибегнуть к хирургическому вмешательству — замене разрушенного сустава эндопротезом.

Медикаментозное лечение

Избавиться от острых болей нередко помогают только лекарственные блокады. В мягкие ткани, расположенные около ТБС, или непосредственно в полость сустава вводятся глюкокортикостероиды (Дипроспан, Дексаметазон, Триамцинолон) вместе с анестетиками (Новокаин, Лидокаин).

Часто блокады не используются из-за токсичного воздействия на кости, связки и сухожилия гормональных препаратов. Но обычно для устранения болей достаточно применения нестероидных противовоспалительных средств в различных лекарственных формах:

• таблетки Нимесулид, Ибупрофен, Целекоксиб, Кеторол;
• инъекционные растворы Диклофенак, Мелоксикам, Ортофен, Кеторолак.

Для улучшения кровообращения в ТБС используются согревающие мази (Капсикам, Финалгон, Випросал), оказывающие местнораздражающее, отвлекающее и обезболивающее действие. Частично восстановить разрушенные хрящи позволяет длительный прием хондропротекторов — Дона, Структум, Терафлекс.

Немедикаментозное лечение

При остеохондрозе тазобедренного сустава показан щадящий режим. Следует избегать серьезных физических нагрузок и ходьбы на большие расстояния. Купировать приступ боли, предупредить очередной рецидив помогает ношение ортопедических приспособлений. При патологии 1 или 2 степени тяжести рекомендованы мягкие или эластичные, оснащенные жесткими вставками, бандажи. При обострениях зафиксировать сустав помогают пластиковые ортезы.

В лечебные схемы обязательно включается одно или несколько физиотерапевтических мероприятий:

• светолечение;
• ультразвуковая терапия;
• лазеролечение;
• ударно-волновая терапия;
• магнитотерапия;
• аппликации с озокеритом или парафином;
• индуктотермия.

Для улучшения кровообращения применяются массажные процедуры, иглоукалывание, гирудотерапия. В лечении может принимать участие мануальный терапевт — профессионал с медицинским образованием. Он особым способом вытягивает сустав, устраняя смещение его структур и увеличивая расстояние между ними. Остановить вовлечение в патологический процесс здоровых тканей помогают ежедневные занятия лечебной физкультурой, вначале — под контролем врача ЛФК. Часто это единственный способ стимулировать регенерацию хрящей, устранить боль, восстановить прежний объем движений.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>

Остеохондроз тазобедренного сустава: что это и как вылечить?

Тазобедренный сустав (ТБС) – один из самых больших и важных суставов в организме. Он поддерживает тело и позволяет сохранить подвижность. К сожалению, проблемы с ним не всегда распознаются вовремя. Очень часто боль отдается в пах, поясницу, колени и другие зоны, из-за чего люди не связывают возникший дискомфорт с суставными заболеваниями. А ведь в группе риска не только пожилые, а все молодые люди, которые имеют лишний вес, ведут малоподвижный или чересчур активный образ жизни. Как правило, остеохондроз тазобедренного сустава встречается у 7% населения до 30 лет. После 40 лет показатель увеличивается втрое, а после 55 – в 7 раз!

Игнорирование болевого сигнала может закончиться инвалидностью, но остеохондроз тазобедренного сустава – не приговор. Чем раньше приступить к лечению, тем легче и быстрее пройдет реабилитация. Так как предупредить заболевание и вылечить его, если первые болевые ощущения уже дают о себе знать?

Причины остеохондроза тазобедренного сустава

Тазовая кость и головка бедра связаны суставом. Поверхности, где происходит соединение, покрыты хрящевой тканью, между которой размещена синовиальная жидкость. Суставная смазка обеспечивает защитный слой для скольжения и предотвращает трение костей. Хрящевые структуры – незаменимый амортизатор при передвижениях и нагрузках. Деструктивные изменения в них – прямой путь к полному обездвиживанию человека.

В основном заболевание проявляется у пожилых людей, но, как показали исследования, остеохондроз начинает медленно развиваться после 30 лет. Кроме того, медики предостерегают, что из-за пассивного и сидячего образа жизни современная молодежь рискует еще до наступления пенсии прочувствовать на себе остеохондроз ТБС. Например, офисные сотрудники, которые вынуждены большую часть времени сидеть и работать за столом в одном положении, попадают в зону риска.

Иногда заниматься спортом и поддерживать мышечный тонус недостаточно, чтобы наверняка обезопасить себя от диагноза. Среди предпосылок и причин остеохондроза тазобедренного сустава выделяют:

• Генетическую предрасположенность. Если у ближайших родственников когда-то диагностировали остеохондроз или поражение костей, то высоки шансы, что у их детей, сестер и братьев заболевание тоже проявится.
• Избыток веса. Полнота сказывается не только на внешнем виде, но и на опорно-двигательном аппарате. Проще говоря, лишний вес оказывает сильное давление на позвоночник и суставы. Если у пациента ожирение 2 степени и выше, вероятность развития патологий повышается вдвое.
• Проблемы с обменом веществ. Сбой метаболизма провоцирует застойные явления и нарушение питания тканей. К примеру, дефицит питательных веществ в суставной капсуле приводит к хрусту и спазмам в суставах.
• Обувь на высоком каблуке. Неправильная и неудобная обувь может создавать лишнюю нагрузку на таз, а значит – и на суставы.
• Инфекции. Слабый иммунитет, проникновение в организм вирусов и бактерий способствуют воспалению суставной сумки, что в свою очередь ведет к остеохондрозу и разрушению хрящей.
• Врожденные заболевания. К примеру, дисплазия.
• Травмы. Любые переломы, ушибы и вывихи ослабляют суставы и делают их уязвимыми к деформациям.

Также на развитие хондроза суставов повлияют вредные привычки, воспалительные процессы в почках и большие спортивные нагрузки. В итоге, как незначительная подвижность в течение дня, так и чрезмерные физические нагрузки вызывают остеохондроз и боль в тазобедренном суставе.

Из-за вышеперечисленных причин нарушается питание тканей, запускается разрушительные процессы в хряще и формируются костные наросты, что приводит к блокировке подвижности сустава. В основном все это обусловлено недостатком глюкозамина и хондроитина. При их дефиците неизбежны боль, отеки, ограниченность движений и другие последствия, которые напрямую влияют на жизнь и трудоспособность человека.

Симптомы остеохондроза тазобедренного сустава

Заболевание развивается медленно и постепенно. На первых стадиях не приносит дискомфорта, нет даже слабого или выраженного болевого синдрома. И только через несколько месяцев человек замечает первые спазмы и скованность движений. Боль нельзя назвать локальной – она может распространяться на спину, бедра или паховую область. Затем могут беспокоить отечность, онемение, ломота, хруст и слабость в ногах. Конечно, набор симптомов остеохондроза тазобедренного сустава зависит от степени тяжести и запущенности заболевания:

• 1 стадия. Боль после физических нагрузок. Например, бега или долгих пеших прогулок. Проходит после отдыха. С помощью рентгена сложно выявить признаки разрушения хрящевых тканей.
• 2 стадия. Боль становится сильнее, возникает даже в состоянии покоя. После силовых тренировок или подъема тяжестей появляется хромота. На рентгене отлично видны всех деструктивные изменения, включая остеофиты.
• 3 стадия. Пациент регулярно испытывает боль, часто использует для ходьбы трость. Мышцы атрофируются, конечность с пораженным суставом укорачивается. Возможно, понадобится операция.

Диагностируется заболевание путем сбора жалоб, внешнего осмотра, неврологического обследования рефлексов и/или рентгена. В некоторых случаях к диагностике подключают такие методы, как УЗИ, МРТ и КТ.

Лечение остеохондроза тазобедренного сустава

Терапия занимает месяцы и даже годы. Лечение остеохондроза тазобедренного сустава подбирается в соответствии со стадией заболевания. Здесь нужен комплексный подход, который решает сразу несколько задач: усиление и улучшение кровотока пораженной зоны, урегулирование количества и качества смазочной жидкости, купирование боли, обеспечение хорошего питания тканей, нормализация обмена веществ и восстановление хряща. Всего этого можно добиться комбинацией препаратов, ЛФК и других методов реабилитации.

Как лечить остеохондроз в тазобедренном суставе?

• Медикаментозно.
• Физиотерапией.
• Лечебной физкультурой.
• Массажем.

Внимание! В особо тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно самое рискованное и подходит далеко не всем.

Гимнастика при остеохондрозе тазобедренных суставов

Упражнения направлены на снятие скованности мышц, укрепление гладкой мускулатуры, улучшение кровообращения. Это занятия, которые займут не больше 20-30 минут в день.

• Нельзя делать резкие рывки.
• Если появилась боль, нужно уменьшить амплитуду движений или прекратить упражнение.
• Движения повторять не больше 10-15 раз, начинать с небольшого количества повторов.

Эффективные упражнения при остеохондрозе тазобедренного сустава:

• Лечь на кровать и поочередно вращать ногами. Приподнять ногу и вращать из стороны в сторону как маятник. Поочередно потянуться ступнями к потолку.
• Лежа на кровати, согнуть ноги в коленях, пятки оставить на кровати. Опустить левое колено к правой стопе, коснуться постели, и затем наоборот (правое к левой).
• Сесть на стул, ноги вместе. Далее – наклониться и прикоснуться пальцами к стопам, вернуться в исходное положение и повторить.

Гимнастикой можно заниматься в домашних условиях утром, перед сном или в любую свободную минуту.

Питание при остеохондрозе тазобедренного сустава

Терапия обязательно включает в себя изменения в питании. Очень важно обогатить меню белком, серой для производства коллагена, жирными кислотами, витамины и другие микроэлементы. Например, источником Омега 3 могут стать семга, сардины или скумбрия, а серы – яйца, бобовые, капуста, редис и другие овощи.

Как рекомендуют питаться?

• Есть небольшими порциями, но 5-6 раз в день.
• Добавить в рацион злаковые и бобовые культуры, а также кисломолочные продукты. Например, творог или кефир.
• Включать в меню овощные салаты.
• Минимизировать количество соли.
• Готовить блюда из нежирного мяса. Например, можно использовать куриную грудку или говядину.
• Исключить жареное, жирное, соленое, консервы, колбасы, полуфабрикаты, хлебобулочные изделия, алкогольные и газированные напитки.

Врачи рекомендуют придерживаться основных принципов правильного питания, поскольку организм нуждается в поступлении качественных питательных веществ для восстановления суставной капсулы и, в частности, хряща.

Физиотерапия при остеохондрозе тазобедренного сустава

Физиотерапия сама по себе не лечит заболевание, она является лишь вспомогательным методом, который ускоряет лечение остеохондроза тазобедренного сустава, в целом облегчает состояние. Электрофорез улучшает регенерацию клеток и повышает проводимость нервных импульсов, магнитотерапия применяется для снятия напряжения и запуска обменных процессов, а лазерная терапия – для уменьшения воспаления.

Препараты при остеохондрозе тазобедренного сустава

Обычно врач назначает болеутоляющие и нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и поливитамины. Например, болевой синдром можно купировать новокаиновой блокадой. Все вышеперечисленное временно снимает боль, позволяет ненадолго улучшить состояние и общую подвижность. Тем не менее, саму хрящевую ткань они не восстанавливают, а значит – их, скорее всего, придется принимать постоянно, при этом увеличивая дозу.

Почему нужны хондропротекторы?

Хондропротекторы входят в список самых действенных препаратов при остеохондрозе тазобедренного сустава. Одним из отечественных препаратов группы хондропротекторов является Артракам. Во-первых, его можно и даже нужно принимать вместе с обезболивающими и другими назначенными средствами. Во-вторых, Артракам состоит из естественных компонентов, таких как глюкозамин и хондроитин сульфат. Они вырабатываются у нас в организме, и именно их нехватка провоцирует остеохондроз. Кроме того, лечение симптомов остеохондроза тазобедренного сустава на самой ранней стадии проходит достаточно быстро.

Сочетание хондроитина и глюкозамина регенерирует ткани и структуру хрящевой сумки, уменьшает интенсивность и убирает боли как в состоянии покоя, так и во время передвижения, снижает потребность в противовоспалительных средствах и нагрузку на сам сустав. Это сводит потребность в анестетиках к минимуму.

Хондропротектор Артракам можно использовать в качестве профилактики. Например, спортсменам или людям с излишним весом.

Обратите внимание! Хондропротекторы принимают курсами. Они имеют накопительный эффект и способствуют медленной, но качественной регенерации суставов и хрящевых тканей.

Резюмируя, стоит отметить, что остеохондроз – опасное заболевание, которое может приковать человека к инвалидному креслу. Комбинированная терапия, включающая в себя хондропротекторы, поможет решить проблемы с суставами!

Остеохондроз тазобедренного сустава

СОДЕРЖАНИЕ

Тазобедренный сустав – один из самых важнейших в организме, поддерживающий тело и обеспечивающий подвижность нижних конечностей. Остеохондроз тазобедренного сустава относится к числу патологий, распознать которые на начальных этапах – практически невозможно.

Диагностика патологии реализуется путем ряда клинических мероприятий, перечень которых определяется лечащим врачом.

Что такое остеохондроз тазобедренного сустава?

Остеохондроз тазобедренного сустава (ТБС) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, патологические процессы которого локализованы в костных и хрящевых тканях и вызывают ограничение подвижности нижних конечностей.

В зависимости от этиологии происхождения, остеохондроз ТБС классифицируется на несколько типов:

• первичный – развивается преимущественно в пожилом возрасте (после 45 лет), характеризуется симметричностью поражения и крайне неблагоприятным прогнозом;
• вторичный – возникает на фоне болезней и ряда внешних факторов.

Дегенеративные изменения чаще всего диагностируются у женщин, преимущественно, после 40 лет.

Остеохондроз тазобедренного сустава: причины возникновения

Головка бедра и тазовая кость соединены между собой хрящевыми структурами, деструкция которых может стать причиной полной потери подвижности человека.

Остеохондроз тазобедренного сустава – сложное заболевание патологического характера, предполагающее развитие дегенеративно-дистрофических процессов в суставных тканях. В качестве вероятных причин развития патологии такого типа принято выделять такие, как:

• генетическая предрасположенность – диагностированное заболевание у ближайших родственников повышает риски его проявления;
• избыток массы тела – полнота негативно отражается не только на внешности человека, но и на функциональных возможностях опорно-двигательного аппарата;
• нарушение обмена веществ – сбой метаболизма провоцирует стабильность питания тканей различного типа;
• неправильная обувь – неудобства, испытываемые при ежедневной носке обуви, являются причиной чрезмерной нагрузки на отделы опорно-двигательного аппарата;
• инфекционные заболевания – наличие в организме инфекции может провоцировать воспаление тканей различного типа;
• врожденные патологии – к категории таких принято относить дисплазию;
• перенесенные травмы – любое нарушение (ушиб, перелом, вывих и пр.) вызывает ослабление сустава и повышает риски их деформирования.

Степени остеохондрозатазобедренного сустава

На сегодняшний день принято выделять три степени развития остеохондроза ТБС. Каждая из них имеет свои особенности и требует определенного плана лечения, определить который может исключительно лечащий врач, с учетом индивидуальных особенностей пациента и клинической картины заболевания.

Остеохондроз тазобедренного сустава 1 степени

Остеохондроз тазобедренного сустава 1 степени достаточно сложно поддается диагностике в связи со слабовыраженной симптоматикой или вовсе ее отсутствием.

В этот период начинаются дистрофические изменения, определить которые можно с помощью рентгенологического исследования (визуально заметные незначительные наросты по краю тазовой впадины).

Остеохондроз тазобедренного сустава 2 степени

При остеохондрозе тазобедренного сустава 2 степени дистрофические изменения расширяются по площади и затрагивают костную ткань.

Головка бедренной кости подвергается деформации, хрящевая ткань утончается, образуются костные разрастания, зона воспаления расширяет границы.

У пациента наблюдается изменение походки, появление хромоты.

Остеохондроз тазобедренного сустава 3 степени

При остеохондрозе тазобедренного сустава 3 степени дегенеративно-дистрофические изменения приводят к полному разрушению хрящевой ткани сустава, наблюдаются отдельные хрящевые остатки между берцовой и тазовой костью.

При обследовании отмечается замещение хрящевой ткани костными разрастаниями. Диагностируется воспаление и визуально заметный отек.

Симптомы остеохондроза тазобедренного сустава

Симптоматика патологии напрямую связана со степенью развития заболевания.

При остеохондрозе тазобедренного сустава 1 степени наблюдаются такие симптомы, как:

• болевые ощущения после физических нагрузок различной интенсивности, тупого или ноющего характера;
• исчезновение боли после небольшого отдыха.

При остеохондрозе тазобедренного сустава 2 степени принято выделять следующие симптомы:

• усиление болевых ощущений, даже в состоянии покоя;
• возникновение хромоты после подъема тяжестей;
• трудности в сгибании/отведении нижней конечности;
• дискомфорт после длительного пребывания в одном и том же положении;
• незначительное укорочение конечности.

Остеохондроз тазобедренного сустава 3 степени имеет ярко выраженную симптоматику и предполагает:

• регулярные боли сильной интенсивности;
• необходимость использования трости для ходьбы;
• бессонница;
• депрессивное состояние;
• повышенная раздражительность;
• атрофия мышц нижних конечностей.

Особенности диагностических мероприятий

Обратиться за квалифицированной медицинской помощью может каждый, при возникновении одного или нескольких симптомов развития заболевания.

Для постановки диагноза необходимо прежде всего обратиться к терапевту. Который даст направление к узконаправленному специалисту (ревматолог/ортопед/хирург).

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и истории болезни пациента. После этого, назначаются инструментальные методы исследования, куда относят такие медицинские манипуляции, как:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная/магнитно-резонансная томография.

В целях исключения вероятности наличия сопутствующих заболеваний, пациенту также назначаются лабораторные исследования крови и мочи.

Кроме того, стоит отметить, что для определения имеющейся степени развития патологических процессов, применяются такие методы диагностики, как иммунограмма, тест на ревматоидный фактор.

Лечение остеохондроза тазобедренного сустава

Лечение остеохондроза тазобедренного сустава предполагает комплексную терапию, ключевое назначение которой – восстановление подвижности, а также купирование симптоматики с параллельной профилактикой развития осложнений.

Вне зависимости от диагностируемой степени развития дегенеративно-дистрофического заболевания, лечение в обязательном порядке включает в себя такие направления, как:

• использование медицинских препаратов;
• физиотерапевтическое лечение;
• массаж;
• использование приемов лечебной физической культуры;
• коррекция питания.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия способствует уменьшению отечности, а также запускает регенерацию, ускоряя кровообращение в тканях.

При остеохондрозе тазобедренного сустава могут быть назначены такие виды физиотерапевтического лечения, как:

• миостимуляция – использование импульсов электрического тока;
• магнитотерапия – прогревание тканей с использованием магнитного полня;
• фонофорез – комбинирование ультразвукового и медикаментозного воздействия;
• ударно-волновая терапия – стимуляция тканей с применением звуковых волн.

Перечень процедур подбирается с учетом степени остеохондроза и общего состояния здоровья пациента.

Массаж

Назначение массажа позволяет улучшить кровообращение в пораженных тканях и стимулировать ускорение и увеличение объемов выделяемой жидкости, что улучшает подвижность сустава.

Назначение процедуры выполняется исключительно лечащим врачом. Доверять реализацию процедур следует исключительно опытному специалисту.

Курс определяется индивидуальными покзаателями.

Лечебная физкультура (ЛФК)

ЛФК играет особую роль, ведь именно она способствует восстановлению стабильности сустава и снятию мышечного напряжения.

При поражении ТБС рекомендуется регулярно заниматься гимнастическими упражнениями. Комплекс определяется в индивидуальном порядке, инструктором ЛФК на основании рекомендаций лечащего врача.

Все движения при выполнении упражнений должны быть плавными и выполняться с осторожностью. После выполнения комплекса упражнений допускается самомассаж мышц ягодиц и бедра.

Препараты для лечения остеохондроза тазобедренного сустава

Применение препаратов различных групп предполагает достижение таких целей, как:

• устранение болевого синдрома;
• нормализация обеспечения тканей оптимальным количество питательных веществ;
• запуск регенеративных процессов;
• улучшение кровотока;
• снижение нагрузок на пораженный сустав.

При лечении препаратами назначаются такие группы лекарственных средств, как:

• миорелаксанты;
• сосудорасширяющие;
• обезболивающие;
• хондропротекторы;
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Особо важными в лечении принято считать препараты группы НПВС, одним из наиболее эффективных среди которых является «Артрадол».

Хирургическое вмешательство

Радикальный метод лечения показан в ситуации, когда у пациента наблюдаются:

• болевой синдром высокой интенсивности;
• значительное разрушение суставных тканей;
• низкие показатели эффективности консервативной методики.

Особенности питания

Соблюдение основ диетического питания при комплексном лечении помогает снизить нагрузки на пораженную нижнюю конечность и снять воспаление, улучшая питание пораженных тканей.

Ежедневный рацион рекомендуется расширить и обогатить такими продуктами питания, как:

• орехи и семечки;
• рыба и морепродукты;
• молочные и кисломолочные продукты;
• цитрусовые;
• цельнозерновые продукты питания.

При желании достигнуть максимально положительного результата в лечении остеохондроза тазобедренного сустава, следует ограничить потребление крепкого чая/кофе, а также продуктов быстрого приготовления и хлебобулочных изделий. От пагубных привычек (употребление алкоголя и курение) следует отказаться вовсе.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям, позволяющим предотвратить возникновение болезни или снизить вероятность ее осложнений, принято относить:

• сбалансированное питание;
• систематическое выполнение гимнастических упражнений;
• отказ от вредных привычек;
• исключение вероятности переохлаждения;
• контроль оптимальных показателей массы тела;
• своевременное лечение заболеваний различного типа;
• систематические профилактические медицинские осмотры.

Длительное течение дегенеративно-дистрофических процессов без должного лечения может привести к развитию хромоты и инвалидизации пациента.

Помните, ведение здорового образа жизни, коррекция рациона ежедневного питания и систематическое посещение лечащего врача – залог эффективной профилактики развития заболевания.