Симптомы анкилоза тазобедренного сустава, почему проявляется, основы организации лечения патологии

Анкилоз сустава: патогенез, классификация и общая симптоматика

Анкилоз – это абсолютная потеря подвижности сустава. В большинстве случаев развивается на фоне перенесенных ранее травм или прогрессирующих заболеваний, крайне редко могут встречаться врожденные случаи. Патология может встречаться в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) человеческого тела, включая височно-нижнечелюстной.

Главный признак анкилоза – потеря функциональности отдела ОДА.

При фиброзном сращении наблюдаются болевые ощущения, значительно усиливающиеся при испытании нагрузок и попытках совершения движений.

Диагностика и выставление окончательного диагноза реализуется по итогам визуального осмотра, а также данных, полученных в результате преимущественно рентгенологического исследования.

Лечение анкилоза преимущественно радикальное. Допускается фиксация конечности в наиболее выгодном для пациента положении. Восстановление подвижности реализуется путем проведения пластики или протезирования в совокупности с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением.

Общие сведения

Анкилоз – это серьезное последствие различного рода повреждений или заболеваний суставов. Патология может развиваться в любом возрастном периоде, однако, наиболее прогрессивна в среднем или пожилом возрасте.

Согласно врачебной практике, анкилоз нижних конечностей встречается гораздо чаще, чем верхних. До 50% всех диагностируемых случаев приходится на патологии в колене.

Рассматривая особенности клинического проявления, наиболее пристальное внимание следует уделять поражениям сочленений большего размера, а также заболеваниям отделов ОДА, сопровождаемых болезнью Бехтерева.

Причины анкилоза

Развитие патологии имеет определенные предпосылки и чаще всего обусловлено сращением тканей или активизации воспалительных процессов, а также особенностями восстановительных процессов после перенесенного повреждения.

Согласно многочисленным исследованиям и передовому опыту отечественных и зарубежных врачей, принято выделять такие причины анкилоза, как:

перенесенный инфекционный артрит – отрицательный патогенез может стать причиной срастанию костных концов;
ревматические заболевания – патологии, вовлекающие суставные ткани и вызывающие воспалительные процессы, а также следующие за ними рубцовые образования провоцируют потерю подвижности;
различные группы остеоартроза – поражение дегенеративного типа провоцируют структурные изменения, что вызывает образование костных разрастаний, ограничивающих или провоцирующих потерю возможности совершения движений;
перенесенные травмы – серьезные переломы и различного рода вывихи, случающиеся на фоне, значительно повышают риски развития патологии, в особенности при наличии инфицирования;
ограничение движений – иммобилизация или, другими словами, продолжительное отсутствие необходимого уровня подвижности отдела ОДА приводит к укорочению движений мышц, формируя определенные изменения. Структуры мягких тканей сращиваются, что приводит к патологиям различного типа.

Патогенез заболевания

Именно хрящ создает комфорт и оптимальные условия для свободного совершения движений, обеспечивая скольжение поверхностей, образующих сустав, подвижность которого достигается исключительно благодаря естественным свойствам синовиальной оболочки и, конечно, прилегающих к ней тканей.

Развитие рассматриваемой патологии предполагает нарушение одного или сразу нескольких звеньев, отвечающих за подвижность отдела ОДА.

Наиболее часто встречающимся признаком анкилоза принято считать полную или частичную утрату хряща с провоцируемым сращением поверхностей сустава и разрастанием фиброзных образований. В редких случаях наблюдается срастание хрящей.

Классификация анкилоза

В современной медицине принято выделять несколько разновидностей анкилоза:

фиброзный анкилоз– развитие характерно в условиях длительного отсутствия движения, а также течения негнойных хронических процессов. При данной разновидности, в качестве ключевого признака анкилоза наблюдается соединение костей фиброзной тканью. Результаты рентгенологического исследования предполагают незначительную деформацию, но при этом, отмечают сохранение суставной щели. Функциональные возможности в большей степени утрачиваются, остается лишь возможность выполнения незначительных движений малой амплитуды;
костный анкилоз – образуется после гнойного артрита или внутрисуставного перелома. Кости срастаются в единый массив, что приводит к невозможности определения суставной щели на рентгенологических снимках;
хрящевой анкилоз – выявляется преимущественно в младшем возрасте. Формирование обуславливается преимущественно артрогрипозом. Ключевыми чертами является потеря подвижности, а также нарушение конфигурации концов суставных костей, что отчетливо прослеживается на рентгенограмме.

Симптомы анкилоза

Симптоматическая картина формируется в индивидуальном порядке и зависит от формы и стадии имеющегося заболевания. При этом стоит заметить, что все же выделяют общую клиническую картину, которая в какой-либо степени наблюдается у большинства пациентов.

В связи с вышеперечисленным, стоит обратить особое внимание на такие общие симптомы анкилоза, как:

болевые ощущения, вызванные напряжением мышечного каркаса, а также их сохранение, обусловленное локализованным патологическим процессом;
скованность, проявляемая преимущественно в первые часы после пробуждения от ночного отдыха (на начальных стадиях проходит в течение получаса, по мере прогрессирования – требуется более длительный период);
легкая припухлость или заметная отечность;
локальное изменение цвета кожных покровов (покраснение), сопровождаемое повышением температуры;
заметная деформация (исключительно на поздних стадиях), выражающаяся в увеличении размера сочленения, приобретения неровных очертаний.

Также необходимо заметить существование группы специфичных симптомов анкилоза, к которым относят:

сильнейшие боли и покачивание пораженного болезнью суставного соединения (при развитии фиброзной формы);
потеря возможности совершения движений, сопровождаемая болями и сильнейшим дискомфортом (при костной форме).

Актуальные диагностические методы анкилоза

Отметив наличие ряда признаков или симптомов анкилоза, следует незамедлительно обратиться за помощью лечащего специалиста.

Прежде чем осуществить диагностику и начать лечение болезни, следует понять, к какому врачу обращаться. Конечно, рекомендуется посетить терапевта, который соберет анамнез и распознает имеющееся заболевание. После первичной поверхностной диагностики пациент с анкилозом направляется к травматологу, ортопеду или хирургу.

Что касается диагностики у узкопрофильных специалистов, первым этапом становится, визуальный осмотр. Определение отечности или покраснений окружающих тканей, а также изменение формы сочленения и степень сокращения объема доступных движений предоставляют возможность оценить состояние пациента и многое рассказать об имеющейся болезни, например, особенности ее течения, степень прогрессивности и, конечно, перспективы выздоровления.

В целях точной постановки диагноза и определения разновидности недуга, пациент получает направление на инструментальные методы диагностики, к которым относят рентгенографию, МРТ и КТ.

Лечение анкилоза

Как и у любого другого заболевания опорно-двигательного аппарата, лечение анкилоза предполагает совмещение доступных методов. Стоит отметить, что в силу ряда особенностей патогенеза болезни, медикаментозная терапия используется преимущественно в целях устранения этиологического фактора, а также купирования болевого синдрома. Несмотря на многообразие терапевтических методик, единственно преимущественным и при этом максимально эффективным решением остается хирургическое вмешательство.

Консервативная лечение анкилоза

Консервативная терапия применяется при лечении анкилоза фиброзного типа. В целях устранения болевых ощущений используются такие физиотерапевтические процедуры, как:

грязевые ванны;
электрофорез с использованием обезболивающих препаратов;
лечебная гимнастика и массаж;
санаторно-курортное лечение.

Хирургическое вмешательство при лечении анкилоза

В ситуации, когда консервативная терапия не способна дать желаемых результатов или предпринимать попытки ее применения – очевидно бессмысленно, наступает время принятия более радикальных решений, а именно, подготовка к хирургическому вмешательству.

В целях устранения сращения костных тканей может применяться одна из таких операций, как:

редрессация – принудительное растяжение тканей с последующим восстановлением их анатомического положения;
остеотомия – намеренный перелом ксотей с целью восстановления естественного соединения суставных концов;
артропластика – вычленение излишних костных образований, сфоримрованных в ходе прогрессирования патологии, с применением прокладки из искусственного материала, обеспечивающего свободное движение суставных элементов;
эндопротезирование.

Существует перечень противопоказаний к оперативному вмешательству, среди которых активное развитие воспалительного процесса в околосуставных тканях.

Медикаментозное лечение анкилоза

Медикаментозное лечение показано в обязательном порядке при проведении операций различной сложности.

В целях снятия воспаления перед или после операции, применяются нестероидные противовоспалительные средства (НВПС). В случае, если воспаление наблюдается до операции, то проведение хирургических манипуляций станет возможным лишь после 6-8 месяцев после снятия воспаления.

При фиброзных разновидностях недуга в лечении используются анальгетики, купирующие болевые ощущения.

Также стоит отметить, что по итогу проведения оперативного вмешательства, в целях достижения максимально эффективного результата, назначается прием препаратов группы хондропротекторов, которые способствуют ускорению регенерации. Одним из наиболее эффективных препаратов такого типа принято считать «Артракам».

ВАЖНО! определение перечня медикаментозных препаратов, а также дозировка и длительность их приема должны определяться исключительно лечащим врачом.

Прогнозы и вероятные осложнения анкилоза

Анкилоз имеет достаточно неблагоприятный прогноз. Побороть болезнь в большинстве случаев можно исключительно при условии использования хирургического лечения.

Вне зависимости от успешности применяемого метода, патология склонна к повторному появлению (при условии частичного протезирования и проведения более простых операций).

Полноценное восстановление двигательной функции сочленения добиться крайне сложно, даже при полной замене пораженных тканей, ведь окружающий мышечный каркас атрофируется в процессе прогрессирования заболевания.

Методы профилактики анкилоза

Предотвратить вероятность потери функциональности суставных соединений можно в любом возрасте, если соблюдать ряд врачебных рекомендаций, к числу которых можно отнести:

своевременное обращение к травматологу, при подозрении на получение травмы;
правильное лечение приобретенных травм различных отделов опорно-двигательного аппарата, с соблюдением условия недопущения их длительной неподвижности;
систематическое выполнение гимнастических упражнений и дозирование двигательной активности.

Помните, что профилактика – лучшее лекарство от любой, даже самой сложно поддающейся лечению болезни.

Поставили диагноз «анкилоз»? Не отчаивайтесь, ведь серьезное отношение к рекомендациям лечащего врача в совокупности с современными медицинскими технологиями способны значительно улучшить качество жизни при различных заболеваниях опорно

Анкилоз сустава

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.

Анкилоз сустава — осложнение, проявляющееся скованностью, неподвижностью сочленения в результате травмы или болезни. Нижние конечности поражаются чаще верхних, первое место занимает анкилоз коленного сустава. Диагностика опирается на рентгенографию, компьютерное и магнитно-резонансное сканирование. Лечение преимущественно хирургическое.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 13 Июля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины анкилоза сустава

хроническое и острое (гнойное) воспаление суставных и параартикулярных структур
травма и процессы репарации
неадекватное лечение внутрисуставных переломов, вывихов
дегенеративные и аутоиммунные заболевания (наиболее клинически значима – болезнь Бехтерева)
длительная неподвижность
генетическая предрасположенность (доказана связь между анкилозирующим спондилитом и HLA B27)

К прогрессированию заболевания вплоть до полного анкилозирования приводит:

пролиферация костных структур с образованием разрастаний – синдесмофитов и энтезофитов (осаждение солей кальция)
чрезмерное разрастание фиброзной (соединительной) ткани
сочетание

Нормальное движение в сочленении обеспечивает скольжение суставных поверхностей, покрытых хрящом, связки, капсула. Если какие-либо звенья выходят из строя, развивается анкилозирование. Чаще выявляют неподвижность на фоне полного или частичного разрушения хрящевой ткани, что приводит к сращению суставных поверхностей и гиперпродукции малоэластичной фиброзной ткани внутри или вокруг сочленения. После травмы у некоторых пациентов срастаются хрящи, кости.

Виды анкилозов сустава

Утрата функций может быть полной или частичной, связана с воспалением сухожильных и мышечных структур вне или внутри сустава. В первом случае речь идет о ложном анкилозе, во втором — об истинном. Если воспалительный процесс — спондилоартрит — привел к сращению суставных концов костей, анкилоз называют полным. Анкилоз сустава — чаще приобретенный, врожденную форму поражения сочленений на фоне артрогрипоза регистрируют в детском возрасте.

Единая классификация отсутствует, патологию подразделяют с учетом:

локализации — тазобедренный, коленный, лучезапястный, голеностопный и др. суставы
типа пораженной ткани — костный, фиброзно-костный, фиброзный анкилоз

Симптомы анкилоза сустава

Клинические проявления зависят от патогенетического фактора, связанного с травмой, воспалением, деструкцией и локализации болезненных изменений. Основной признак — нарушение подвижности, ограничение амплитуды движений.

При развитии на фоне анкилозирующего спондилита первично поражается осевой скелет — крестцово-подвздошные и фасеточные (дугоотростчатые) суставы позвоночника, паравертебральные мягкие ткани. Пациенту трудно нагибаться, совершать повороты спиной, кожа над местом поражения может утратить чувствительность. При явном воспалительном процессе присутствует припухлость, локальная гипертермия, при пальпации типично усиление неприятных ощущений.

Анкилоз тазобедренного сустава характеризует скованность сочленения после сна, долгого сидения. На ранней стадии боль уменьшается при ходьбе, купируется приемом нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков. Пик ощущений приходится на ночные часы, пациенты вынуждены просыпаться и выполнять разминку. По мере прогрессирования боль становится постоянной, устойчивой к лекарствам.

Анкилоз локтевого сустава имеет схожие проявления. Если изменения в опорно-двигательном аппарате являются следствием аутоиммунного заболевания, возможно сочетанное поражение суставов.

Болезнь Бехтерева имеет несколько форм:

центральную – вовлечен позвоночный столб
ризомелическую – поражены крупные сочленения (анкилоз тазобедренных и плечевых суставов)
периферическую – поясничная область в сочетании с окостенением коленных и голеностопных суставов
скандинавскую – неподвижны мелкие сочленения кистей рук, ног

Как диагностировать

Осмотр специалиста. Врач анализирует историю развития заболевания, оценивает амплитуду движений в пораженном суставе/суставах
Рентгенографию. На снимках видно: морфологию костей; очаги кальцификации, окостенение; изменения в задних элементах позвонков и пр.
Компьютерное сканирование. КТ выполняют при получении неоднозначных результатов рентгенографии, подозрении на осложнения. У пациентов с запущенным анкилозирующим спондилитом сканирование с использованием мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) является методом выбора для оценки переломов шейного отдела позвоночника.
Магнитно-резонансную томографию. МРТ демонстрирует патологию рыхлых тканей внутри и вне сустава, подходит для оценки ранних изменений хряща и отека костного мозга.

Лабораторные анализы. Для понимания причины анкилоза сустава определяют:

специфические антитела в крови
фракции комплемента
иммуноглобулины
ревматоидный фактор
С-реактивный белок и пр

К какому врачу обратиться

С жалобами, подозрительными на заболевания костно-суставной системы, пациенты приходят к ревматологу, неврологу, хирургу. На начальной стадии анкилозирующего спондилоартрита актуальна помощь специалистов реабилитации и восстановительного лечения.

Анкилоз

Анкилоз – это неподвижность сустава. Обычно развивается в результате травм и заболеваний, реже носит врожденный характер. Может поражать любые суставы – височно-нижнечелюстной, конечностей, позвоночника. Проявляется отсутствием движений. В случае фиброзного сращения возможны боли, усиливающиеся при нагрузке и попытках движений. Диагноз выставляется по результатам внешнего осмотра, данным рентгенографии и других визуализирующих методов. Лечение оперативное, возможна установка конечности в выгодном положении, восстановление движений путем артропластики или эндопротезирования.

МКБ-10

Причины анкилоза
Патогенез
Классификация
Симптомы анкилоза
Осложнения
Диагностика
Лечение анкилоза
- Консервативная терапия
- Хирургическое лечение
Прогноз
Профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Анкилоз – один из наиболее неблагоприятных исходов травматических повреждений и заболеваний сустава. Может возникать в любом возрастном периоде, пик заболеваемости приходится на средний и пожилой возраст. Врожденная форма – анкилозы на фоне артрогриппоза выявляются редко. Нижние конечности страдают чаще верхних, первое место по распространенности (почти 50% от общего количества случаев) занимает анкилоз коленного сустава. Наибольшее клиническое значение имеют поражения крупных и средних суставов конечностей и распространенные анкилозы позвоночных сочленений при болезни Бехтерева.

Причины анкилоза

Патология формируется в результате сращения суставных поверхностей при воспалении, восстановлении тканей после повреждения или длительного отсутствия движений. В практической травматологии и ортопедии выделяют следующие основные причины анкилоза:

Инфекционные артриты. Суставные концы костей могут срастаться при остром гнойном неспецифическом артрите или хроническом специфическом воспалении, например, туберкулезе.
Ревматические заболевания. Аутоиммунные и обменные патологии с вовлечением суставов сопровождаются воспалением и, как следствие – образованием рубцовых перемычек между концами костей.
Остеоартрозы. При дегенеративных поражениях структура тканей меняется, появляются костные разрастания, объем движений постепенно ограничивается, иногда – до полной утраты подвижности.
Травмы. Обычно анкилоз возникает при тяжелых внутрисуставных переломах и переломовывихах, особенно – на фоне неполной репозиции. Риск развития патологии повышается при открытых повреждениях с инфицированием раны.
Длительная иммобилизация. При продолжительном отсутствии движений мышцы укорачиваются, в области связок и сухожилий формируются фиброзные изменения, мягкотканные структуры сращиваются между собой, что ведет к образованию контрактур, а в тяжелых случаях – и анкилозов.

В отдельных случаях анкилозы формируются при неправильном лечении артрогрипоза – врожденного состояния, характеризующегося множественными контрактурами.

Патогенез

Движения в суставе осуществляются за счет скольжения покрытых хрящом суставных поверхностей друг относительно друга. Возможность движений обеспечивается эластичностью капсулы и окружающих мягких тканей. Нормальная конфигурация при движениях сохраняется за счет прочных неэластичных связок, которые соединяют кости между собой.

При анкилозе страдает один или два звена, от которых зависит подвижность сустава. Наиболее распространенными вариантами являются полная или частичная утрата хряща с последующим сращением суставных поверхностей и разрастание неэластичной фиброзной ткани внутри или вокруг сустава. Реже хрящи срастаются между собой.

Классификация

С учетом типа сращения выделяют три варианта анкилоза суставов:

Фиброзный. Возникает при продолжительной иммобилизации, хронических негнойных процессах. Кости соединяются между собой фиброзной тканью. На рентгенограммах суставная щель сохранена, деформирована. Функциональность сустава утрачивается, сохраняются незначительные движения.
Костный. Становится итогом гнойных артритов и внутрисуставных переломов. Кости в зоне сустава срастаются, образуя единый массив. Суставная щель на снимках не определяется, движения полностью отсутствуют.
Хрящевой. Формируется при артрогрипозе, выявляется у детей младшего возраста. Характеризуется отсутствием движений при нарушении конфигурации суставных концов костей на рентгенограммах.

В зависимости от протяженности анкилоз может быть частичным или тотальным, по месту расположения – внутрисуставным, внесуставным или сочетанным.

Симптомы анкилоза

Пациент жалуется на отсутствие движений в суставе. При фиброзном сращении обычно присутствует болевой синдром, при костных анкилозах болей нет. При внешнем осмотре сустав находится в фиксированном положении, которое может быть как функционально выгодным (обеспечивающим наибольшую возможность передвижения или самообслуживания), так и функционально невыгодным.

Выгодным положением для плечевого сустава считается умеренное отведение с небольшим отклонением кпереди и разворотом кнаружи. Для анкилозированного локтевого сустава оптимальным состоянием является сгибание под прямым углом. Тазобедренный сустав наиболее функционален в положении незначительного сгибания и отведения, коленный – легкого сгибания, голеностопный – сгибания под углом, немного превышающим 90°. Все остальные положения рассматриваются как функционально невыгодные и нуждающиеся в коррекции.

Внешние изменения при анкилозе могут существенно варьироваться – от грубых деформаций (иногда – в сочетании с укорочением или искривлением конечности) до локального нарушения конфигурации сустава. Симптоматика при попытке пассивных движений зависит от типа сращения. При костном анкилозе движения и боли отсутствуют, при фиброзном определяются качательные движения, сопровождающиеся усилением боли.

Осложнения

Наличие анкилоза оказывает негативное влияние на весь остальной опорно-двигательный аппарат, поскольку нарушает биомеханику движений. Здоровая конечность постоянно страдает от перегрузки, поэтому в ней чаще формируются артрозы и энтезопатии. При анкилозах нижних конечностей нагрузка на позвоночник возрастает и становится ассиметричной, что приводит к искривлениям, остеохондрозу, межпозвонковым грыжам.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-ортопедом на основании результатов внешнего осмотра и данных визуализационных методик. Для определения воспалительных заболеваний, приведших к формированию анкилоза, осуществляются лабораторные исследования. План обследования включает следующие процедуры:

Рентгенография сустава. Назначается для уточнения вида и распространенности сращения, в ряде случаев выявляет заболевания, которые стали причиной формирования анкилоза.
КТ и МРТ сустава. Применяются для детализации изменений, оценки целесообразности хирургической коррекции, выбора вида оперативного вмешательства.
Лабораторные анализы. Выполняются для определения ревматоидного фактора, специфических аутоантител, гипериммуноглобулинемии, снижения уровня фракций комплемента и других лабораторных признаков ревматических заболеваний.

Дифференциальную диагностику проводят между анкилозами различной этиологии. Иногда патологию необходимо различать с тяжелыми контрактурами.

Лечение анкилоза

Любые консервативные мероприятия при данном состоянии имеют вспомогательное значение, назначаются для устранения этиологического фактора, уменьшения болевого синдрома, на этапе подготовки к операции и в послеоперационном периоде. Единственным эффективным способом коррекции анкилоза в абсолютном большинстве случаев является хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

В основном, применяется при фиброзном анкилозе. Для устранения болей пациентам рекомендуют:

грязелечение;
электрофорез с обезболивающими препаратами;
массаж;
санаторно-курортное лечение.

При небольшой протяженности фиброзных перемычек возврата подвижности иногда удается добиться с использованием механотерапии.

Хирургическое лечение

Целью операции при анкилозе является восстановление объема движений или выведение конечности в функционально выгодное положение. Применяются следующие методики:

Резекция сращений. Показана при внесуставном расположении фиброзных или костных перемычек. Позволяет восстановить подвижность сустава. Объем движений после вмешательства зависит от состояния суставных поверхностей, окружающих мягкотканных структур.
Артродез. Выполняется при порочном положении конечности. Предусматривают частичное удаление костной ткани и создание нового неподвижного сращения. После операции пациент получает возможность опираться на ногу или использовать руку для самообслуживания при сохранении анкилоза.
Артропластика. Предполагает моделирование суставных поверхностей для возобновления движений. Сустав вскрывают, сращения иссекают, дефекты замещают ауто- или гомотрансплантатами, между костями укладывают прокладки из мягких тканей для предупреждения повторного сращения.
Эндопротезирование. Пораженные суставные поверхности удаляют и замещают эндопротезом. Наиболее эффективная методика, обеспечивающая полное восстановление функциональности сустава.

После операции проводят стандартные реабилитационные мероприятия – назначают ЛФК, массаж, физиолечение. В процессе лечебной физкультуры больные восстанавливают старые или осваивают новые двигательные стереотипы.

Прогноз

Прогноз при анкилозе определяется видом сращения, тяжестью деформаций в области сустава, состоянием мышц, сухожилий и связок, другими факторами. После артродеза функциональные возможности конечности увеличиваются, частичная или полная нетрудоспособность сохраняется. После артропластики обычно отмечается частичное возвращение подвижности, возможно повторное формирование анкилоза. После эндопротезирования работоспособность восстанавливается.

Профилактика

Профилактика анкилозов заключается в своевременной репозиции внутрисуставных переломов с точным восстановлением конфигурации суставной поверхности, раннем начале лечения воспалительных заболеваний суставов. Нельзя без необходимости злоупотреблять иммобилизацией. При высокой вероятности формирования анкилоза конечность следует заблаговременно зафиксировать в нужном положении гипсовой повязкой.

Асептический некроз тазобедренного сустава: симптомы, диагностика, лечение и последствия

Тазобедренный сустав – один из самых важных в опорно-двигательной системе. Удерживая вес всего тела, сустав выдерживает огромные перегрузки.

Так выглядит заболевание.

Он представлен шаровидной формой и позволяет использовать все оси движения: аддукцию и абдукцию (сагиттальная ось), сгибание и разгибание (фронтальная ось), пронацию и супинацию (вертикальная ось). Из-за своей подвижности сустав часто повреждается.

Строение тазобедренного сустава

Одним из наиболее опасных повреждений является аваскулярный некроз головки бедренной кости (АНГБК). Он представляет собой следствие грубого нарушения локальной микроциркуляции с развитием ишемии и некротизацией компонентов костного мозга головки бедренной кости. ДДИ становятся следствием перенесенных операций на тазобедренном суставе, травм в анамнезе, перенесенного остеомиелита бедренной кости, развитием эпифизарной и/или спондилоэпифизарной дисплазии.

Перечислим несколько причин расстройства сосудистого русла, ведущих к некрозу:

повторные инфаркты на фоне тромбоза артерий;
длительная недостаточность артериального кровоснабжения сустава;
венозный стаз;
сочетанное нарушение артериально-венозной сети.

В качестве факторов, провоцирующих такую ситуацию, указываются: врожденная гипоплазия сосудов тазобедренного сустава, нарушение нейрогуморальных механизмов регуляции, недостаточная васкуляризация головки бедра, связанная с анатомической и функциональной незрелостью сосудистой сети.

Кровоснабжение тазобедренного сустава

Нарушение питания костных компонентов тазобедренного сустава — распространения причина появления некротических изменений.

Симптомы и отличия от коксартроза

Симптоматика АНГБК определяется этапностью патологии. Начало отмечается бессимптомностью или незначительными болями без видимой причины. При этом сохраняется нормальный объем движения в суставе, болевые ощущения отмечаются при ротации бедра внутрь.

Прогрессирование болезни выражено приступообразными, тяжелыми болями. Такой симптом может свидетельствовать о наличии коллапса или перелома головки бедра, присущих завершающему этапу дегенеративных изменений. Они ведут к снижению объема движения и наличию постоянного болевого синдрома, крепитации и нестабильности головки бедренной кости.

Клиническая симптоматика АНГБК схожа с классической картиной коксартроза:

боль в паху, которая проходит по переднебоковой поверхности бедра и иррадиирует в коленный сустав. Нагрузка эти ощущения только усиливает, с переходом боли в поясничную область. Они беспокоят человека всегда, даже ночами;
объем движений в пораженном суставе заметно ограничен. Таким людям нужна помощь в самообслуживании;
выраженная хромота со стороны больной ноги при ходьбе;
быстропрогрессирующая гипотрофия мышечного каркаса бедра пораженной стороны;
укорочение бедра.

Некроз правого тазобедренного сустава

Риск развития асептического некроза вследствие травмы

Одной из основных причин развития АНГБК являются переломы головки или шейки бедренной кости. Наибольший риск несет трансэпифизарный перелом (нарушение кровоснабжения проксимального фрагмента до 97,6%), субэпифизарный перелом (нарушение кровоснабжения проксимальных отделов головки до 97,4%), субкапитальный перелом (нарушение кровоснабжения до 92%).

Выделяют несколько разновидностей переломов:

Тип 1: абдукционный, субкапитальный, неполный перелом без смещения. Происходит он вследствие действия отводящих натяжений. Шейка и диафиз бедра при переломе направлены в сторону головки. Костные фрагменты крепко вклинены, и линия поверхности перелома приближена к горизонтальной. Нарушение кровоснабжения минимальные (до 10,2%). Прогноз на выздоровление хороший.

Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.

Тип 2: аддукционный, субкапитальный, полный перелом без смещения. Перелом расположен в вертикальной плоскости, проходит через шейку бедра. Трабекулы и нижний корковый слой разорваны, без смещения. Микроциркуляция нарушена на 23,6%. Прогноз благоприятный.

Тип 3: аддукционный перелом с неполным смещением костных структур. Он характерен варусной деформацией шейки бедра, но фрагменты остаются соединенными за счет задне-нижнего блока. Дистальный костный фрагмент – в положении наружной ротации и отведения с углом, открытым кпереди. Имеется оскольчатый перелом задней поверхности шейки. Трабекулы и нижний кортикальный слой разорваны. Нарушение васкуляризации достигает 42,8%. Риск развития асептического некроза.

Тип 4: аддукционный перелом с полным смещением. Головка лишается всех связей с синовиальной оболочкой капсулы, в результате чего фрагмент становится свободным. Нарушение кровоснабжения максимальное (54,4%). Риск образования асептического некроза повышенный.

Резюмируем: в случае потенциальной травмы тазобедренного сустава – необходимо обратиться в ближайший травмпункт и сделать рентгенограмму. Ранняя диагностика способна спасти сустав от разрушения и сохранить высокое качество жизни!

Диагностика

Ассоциация по изучению кровоснабжения костной ткани (Association Research Circulation Osseous) выделяет 4 стадии:

Изменения в суставе на рентгенограмме отсутствуют.
Демаркационный склероз головки бедренной кости без коллапса.
На рентгеновских снимках заметен коллапс: IIIA – коллапс 3 мм.
Дегенеративные изменения сустава.

Стадии АНГКБ по ARCO

Однако в России больше распространена классификация по пяти стадиям:

рентгенологические признаки отсутствуют. На гистологическом препарате видны признаки некроза губчатого вещества головки и структур костного мозга. Клинически выражается ноющей болью и скованностью в суставе, нарастающей мышечной слабостью.
множественные импрессионные переломы. На фоне некроза происходит множество микроскопических переломов. На рентгенограмме видно гомогенное затемнение бедренной кости, снижена ее высота, поверхности головки местами в виде уплотненных фасеток, суставная щель расширена. Данные МРТ исследования определяют некротический дефект в головке.
образование секвестра. Суставная головка уплощена и имеет вид бесструктурных изолированных фрагментов с разной формой и размерами. Шейка кости укорачивается и утолщается, суставная щель расширяется еще больше.
репаративная. Восстанавливается губчатое вещество головки бедренной кости. На рентгене секвестроподобных зон не заметно, тень головки обрисовывается, но с закругленными кистовидными просветлениями.
вторичный деформирующий артроз. Начинает прослеживаться костная структура бедренной кости, в значительной степени измененная, конгруэнтность суставных поверхностей нарушена.

Болезнь в динамике.

Важно: коллапс головки бедренной кости происходит за невероятно короткий промежуток времени – 5 месяцев.

Исследование кровообращения головки бедренной кости

Применяют лазерную доплеровскую флоуметрию и микросенсорные преобразователи внутрикостного давления. Гистологическое исследование позволяет диагностировать болезнь, дифференцировать ее с другими патологиями и определять патогенетические пути развития процесса.

При прогрессировании заболевания структура кости подвергается изменению. В субхондриальной зоне и зоне некроза повышается активность остеокластов, а в зоне склероза наоборот растет активность остеобластов.

При АНГБК лабораторные показатели, такие как протромбиновое время, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), бывают в норме. Однако в сравнении пациентов при нетравматическом некрозе и здоровых добровольцев выявлены значимые отклонения концентрации факторов свертывания в плазме крови.

У людей с АНГБК снижен уровень грелина, повышен уровень фактора Виллебранда, ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1), С-реактивного белка, что свидетельствует о вовлечении этих факторов в механизм патогенеза.

Использование определенных лабораторных показателей, как маркеров, для диагностики АНГБК, является перспективным методом.

Лечение

Для каждой стадии по ARCO определена продолжительность течения каждого из них. Для I степени и II степени — до 6 месяцев, III – 3-6 месяцев и мгновенным переходом в IV стадию.

Раннее начало лечения, пока из симптомов выявляется только незначительный дискомфорт в околосуставной области с иррадиацией в область паха и коленный сустав – чрезвычайно важно.

Задачи в период лечения:

Для пациентов, в анамнезе которых были травмы, интоксикации, находящиеся в группе риска (прием глюкокортикоидов, цитостатиков), использовать диагностический алгоритм АНГБК на ранних стадиях. Он включает ранние клинические проявления, информационный анализ кардиосигналов по системе «Скринфакс», МРТ/КТ, рентгенографию, лабораторные анализы маркеров метаболизма костной ткани, сцинтиграфию, рентгеновскую/ультразвуковую денситометрию.
При помощи безоперационного метода лечения добиться улучшения обменных процессов в очаге поражения, регенерации элементов бедренной кости и восстановить функцию самого сустава.

С учетом того, что АНГБК – мультифакторная патология, необходимо использовать комплексный подход в диагностике, лечении и реабилитации, направленные на восстановление:

оптимального функционирования всех систем и органов;
микроциркуляторгого русла и показателей гемокоагуляции;
нейрорегуляторных факторов;
иммунных реакций;
миодискоординатных процессов и биомеханики суставов.

Лечение стадий 1-2

Представляется наиболее эффективным для благоприятного прогноза. Самое главное условие успешного лечения – строгое соблюдение режима. Следует отказаться от вредных привычек (алкоголь и курение), избегать перегрузки и переохлаждения пораженного сустава.

Терапия направлена по нескольким направлениям: прием медикаментов, физиотерапия и ЛФК.

Препараты. При асептическом некрозе назначаются следующие группы лекарственных средств:

Ингибиторы костной резорбции (бисфосфонаты). Они замедляют разрушение костной ткани, мешают сдавлению и деформации головки бедренной кости.
Препараты кальция и витамина D. В виде активных форм они облегчают образование костных структур и их минерализацию. Доза подбирается индивидуально.
Дополнительные источники минералов и фосфатов (оссеин-гидроксиапатит).
Так как при АНГБК изменяются факторы свертывания крови, обязательно назначаются антиагрегантные препараты (курантил, дипиридамол, ксантинол).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Наиболее часто назначают препараты – ибупрофен, кетопрофен, диклофенак и их аналоги.
Миорелаксанты для снятия мышечного напряжения вокруг сустава.
Поливитаминные комплексы, хондропротекторы.

Физиотерапия. Основная задача – простимулировать кровоток в тканях и запустить/ускорить регенераторные процессы.

а) гипербарическая оксигенация. Пациента помещают в барокамеру, где на него действует воздух, обогащенный кислородом, в условиях повышенного давления. Такая процедура улучшает кислородное питание поврежденного участка.
б) ударно-волновая терапия (УВТ). Представляет собой действие звуковой волны. Производится точечно, непременно на место повреждения. Она эффективно воздействует на патологические ткани, мешающие заживлению больных суставов (кристаллы кальция или спайки). УВТ улучшает кровоснабжение обрабатываемой области и тем усиливает репаративный эффект.
в) миостимуляция. Позволяет восстановить мышечный тонус при развивающейся гипотрофии, что часто встречается при АНГБК. Стимуляция снимает спазм окружающих сустав мышечных волокон и ускоряет локальный кровоток.

Лечебная физкультура

Начальный этап – разгрузка пораженного сустава. В этом случае пациенту подбираются костыли, ходьба на которых может занять до года.

Если после терапии болевые ощущения уменьшились, и маркеры костного обмена нормализовались – через 2-3 месяца костыли отменяют. Но не стоит торопиться. Разгрузка сустава позволит снять боль и предупредить дальнейшее разрушение головки бедренной кости. Щадящий режим ускоряет заживление, оно проходит быстрее и легче.

С другой стороны, пациенту необходимо ЛФК. Специальный набор упражнений позволит уменьшить боль и отечность сустава, увеличить его подвижность. Физические упражнения разработают не только сустав, но и окружающие его мышцы, предупреждая развитие гипотрофии.

Пациентам с ожирением рекомендуется сочетать упражнения со специально подобранной диетой. Такое сочетание позволит добиться лучших результатов.

Особенно следует подчеркнуть важность лечебной физкультуры на этапе реабилитации. Она поможет не только разработать прооперированный/замененный сустав, но и не допустить его нестабильность.

Лечение 3-4 стадий некроза

Если сустав уже перешел в эти стадии, то процесс разрушения головки бедра уже начался. ЛФК и физиотерапия остаются в том же ключе, что и при начальных стадиях, а медикаментозная терапия претерпевает изменения. Это связано с выраженным болевым синдромом, который пациенты уже не в силах терпеть. Назначают более сильные обезболивающие (диклофенак, трамадол).

Лечебное воздействие дополняют внутрисуставными инъекциями гиалуроновой кислоты и введение богатой тромбоцитами плазмы.

Гиалуроновая кислота – важный компонент синовиальной жидкости. Подобные инъекции улучшают амортизацию конгруэнтных поверхностей, облегчают их скольжение относительно друг друга.

PRP-терапия (введение богатой тромбоцитами плазмы) активизирует процессы заживления. Это молодое, но перспективное направление. Под действием тромбоцитов усиливается выработка коллагена (основной «строительный материал» хрящевой, соединительной и костной ткани). Происходит интеграция остеобластов, помогающих строить новую ткань, улучшается микроциркуляция за счет образования новых сосудов.

Важно: несмотря на широту возможностей современной медицины, консервативной лечение эффективно только на ранних стадиях. При первых признаках разрушения головки сустав восстановлению не подлежит.

В этой ситуации будет приниматься решение о хирургическом вмешательстве. Основные сочетания групп оперативных методик [14]:

межвертельная корригирующая остеотомия;
моделирование головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
моделирование головки бедренной кости с аутопластикой, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
субхондральная аутопластика головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
сегментарная аутопластика головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
реконструкция тазовых компонентов, а именно: остеотомия таза по Хиари, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией, надвертлужная ацетабулопластика, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией.

Ни одна операция не гарантирует полноценного выздоровления. Они уменьшают деструктивные процессы внутри сустава и снижают риск развития вторичного коксартроза.

Если не лечить

Асептический некроз головки тазобедренного сустава – тяжелая патология, которая сама не разрешится. Если оставить ситуацию без должного внимания, заболевание может привести к инвалидизации. В одном случае может развиться вторичный коксартроз, требующий замены сустава на протез (эндопротезирование тазобедренного сустава). Во время операции удаляется головка тазобедренного сустава вместе с частью бедренной кости и на их место ставится протез.

Замена сустава позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз. Протез позволяет полностью восстановить утраченные функции.

Другим исходом заболевания может стать анкилоз – полная неподвижность в суставе. Происходит полная дегенерация хрящевого покрова суставных поверхностей с разрастанием соединительной фиброзной или костной ткани.

Инвалидность

АНГКБ сказывается на всех сферах жизни: здоровье, работоспособности, социализации. При длительном сроке заболевания на разных этапах консервативного лечения, пациенты были вынуждены сменить деятельность с повышенной физической активностью. Они выбирают профессии, не требующие длительного пребывания на «ногах», переездов и рядом с местом жительства.

Группа инвалидности таким людям определяется при проведении медико-социальной экспертизы в соответствии с Приложением к Приказу Минздрава РФ от 27.01.77 No 33 к Постановлению Минтруда и социального развития РФ от 27.01.1977 No 1: «Классификации и временные критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы».

Инвалидность присваивается на основании выраженности заболевания и снижении качества жизни. Изменение уровня инвалидности осуществлялось только в случае хирургического вмешательства.

Иными словами, наибольшей эффективностью в лечении асептического некроза обладает хирургическое вмешательство. Несмотря на внушительность консервативных методов лечения, доказанная эффективность сомнительна.

Заключение

АНГБК – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание с быстрым прогрессированием симптоматики.
Консервативная терапия эффективна только на ранних этапах заболевания.
Наиболее распространенный способ лечения — хирургический.
Несерьезное отношение к сложившейся ситуации может привести человека к глубокой инвалидности.

Коксартроз

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – это хроническая патология, сопровождающаяся постепенным разрушением хрящевой ткани пораженной области с последующим вовлечением в процесс расположенных рядом структур. Заболевание требует длительного лечения, а в тяжелых случаях единственным способом вернуть подвижность является эндопротезирование сустава.

Общие сведения

Коксартроз относится к группе дистрофических заболеваний. Оно начинается постепенно с микроскопических изменений в структуре хряща. Повышенная нагрузка, воспалительные заболевания, нарушения кровоснабжения приводят к структурным преобразованиям и истончению хрящевой ткани, а они, в свою очередь, деформируют контуры суставной площадки. В результате изменяется распределение нагрузки на соприкасающиеся поверхности костей, и зоны с максимальным давлением начинают изнашиваться быстрее. Это запускает целый каскад патологических реакций:

появление микротрещин и участков уплотнения в хрящевой ткани;
снижение гладкости суставных поверхностей;
разрастание хряща в месте истончения и замена его на костную ткань;
появление остеофитов (костных разрастаний) по краям суставной площадки;
уплотнение и снижение эластичности капсулы сустава;
склерозирование и снижение прочности связок;
изменение состава синовиальной жидкости (естественная смазка внутри сустава);
сужение суставной щели;
сращение между собой всех элементов сустава (анкилоз).

Без лечения коксартроз неизбежно становится причиной неподвижности и инвалидности.

Причины

В зависимости от причин развития заболевания, выделяется первичный и вторичный коксартроз. В первом случае он возникает сам по себе, например, на фоне наследственной предрасположенности, во втором – провоцируется другими заболеваниями или травмами. В большинстве случаев процесс дегенерации хрящевой ткани возникает из-за сочетания нескольких факторов. Причиной может выступать:

врожденный вывих бедра;
плоскостопие, сколиоз и другие ортопедические проблемы;
болезнь Легг-Кальве-Пертеса;
воспаление суставов (артрит) вне зависимости от происхождения;
травмы и микротравмы тазобедренного сустава на фоне избыточной массы тела, профессиональных занятий спортом и т.п.;
дисплазия тазобедренного сустава;
расстройства обмена веществ;
эндокринные заболевания (в особенности, сахарный диабет);
нарушения кровоснабжения нижних конечностей;
частые стрессы;
наследственность (коксартроз у родителей или других близких родственников значительно повышает риски развития его у ребенка);
врожденные патологии и аутоиммунные заболевания соединительной ткани (гиперподвижность суставов, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.п.);
перенесенные операции на суставе.

Важным предрасполагающим фактором является возраст. По данным статистики, после 45 лет вероятность развития коксартроза значительно возрастает.

Симптомы

Основные симптомы коксартроза тазобедренного сустава не зависят от причины развития. Большинство пациентов отмечает:

ограничения движения: один из самых ранних симптомов, обусловленный истончением хрящевого слоя и повышенным трением суставных поверхностей костей; в дальнейшем появление хрящевых возрастаний еще больше усугубляет проблему;
боль: трение лишенных хрящевой прослойки костей друг о друга, постепенное вовлечение в дегенеративный процесс всех элементов сустава, снижение кровоснабжения тканей становятся причиной болевых ощущений, которые нарастают по мере развития болезни; боль носит стреляющий характер и часто усиливается к концу дня;
спазм мышц, который приводит к усилению болевого симптома и ограничению объема движений в суставе;
уменьшение длины ноги: этот симптом появляется на поздних стадиях болезни в связи с сужением суставной щели и постепенным стачиванием головок костей из-за постоянного трения; разница между ногами может достигать 2 см;
хромота: связана с выраженной болью и ограничением движения, а также укорочением ноги; является неблагоприятным признаком, говорящим о серьезном повреждении суставного аппарата.

Стадии

В процессе развития коксартроз проходит несколько стадий, которые зависят от степени повреждения тканей.

1 степень. В это время пациент отмечает небольшие ноющие боли в суставе, появляющиеся после интенсивной или длительной физической нагрузки и быстро проходящие после отдыха. Как правило, дискомфорт возникает именно в области тазобедренного сочленения, но в некоторых случаях он распространяется на бедро или колено. Походка не меняется, движения ногой сохранены в полном объеме. На рентгенограмме отмечаются специфические изменения: субхондральный склероз.
2 степень. Боли становятся более сильные, возникают после нагрузки, распространяются на все бедро и пах. После нагрузки может появиться небольшая хромота. Обнаруживаются затруднения при отведении ноги. На рентгене отмечается значительное уменьшение расстояния между костями (на 50% и более), деформация головки бедренной кости и выраженные костные разрастания.
3 степень. Боли принимают постоянный характер, ходьба без трости становится невозможной. При передвижении пациент заметно склоняется в больную сторону, что еще больше повышает нагрузку на сустав. Объем движения сокращен, мышцы ноги и ягодицы атрофируются. Отмечается укорочение пострадавшей конечности. На рентгене выявляется значительная деформация сустава, изменение контура головки бедренной кости и большое количество остеофитов.
4 степень. Боль становится сильнее и не прекращается ни на минуту, пациент утрачивает способность к самостоятельному передвижению. На рентгенограмме отмечается полное разрушение суставных хрящей, а также признаки сращения костей между собой (анкилоз). Справиться с заболеванием на этой стадии можно только хирургическим путем.

Диагностика

Выявлением симптомов и подбором лечения занимается травматолог-ортопед. Для постановки диагноза и определения степени заболевания он использует:

опрос: выслушивание жалоб пациента, выявление факторов риска (травмы, заболевания, наследственность и т.п.);
осмотр: оценка подвижности конечности, определение зон наибольшей болезненности;
рентгенография: рентгеновский снимок дает возможность оценить состояние костей и хряща, размер суставной щели, наличие и расположение костных разрастаний; чтобы разглядеть нужные детали более тщательно, исследование дополняется КТ (компьютерной томографией);
лабораторная диагностика: общий анализ крови позволяет выявить признаки воспалительного процесса, биохимический – отметить некоторые факторы риска, например, уровень мочевой кислоты;
МРТ (магнитно-резонансная томография): позволяет оценить состояние не только костей и хряща, но и мягких тканей: костей, связок, мышц, суставной капсулы и т.п.;
пункция сустава

При необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими болезнями, а также оценки сопутствующих патологий, назначаются дополнительные анализы, инструментальные обследования, консультации узких специалистов.

Лечение коксартроза

Лечение коксартроза тазобедренного сустава зависит от его стадии и выраженности симптомов. Патология требует комплексного подхода с использованием различных методов:

медикаментозное лечение;
немедикаментозное лечение (физиотерапия, лечебная физкультура);
хирургическое лечение;
коррекция образа жизни и диета.

Медикаментозное лечение

Препараты, назначающиеся при артрозе тазобедренного сустава, нацелены на:

снятие болевого синдрома;
восстановление или, по крайней мере, замедление разрушения хрящевой ткани;
улучшение кровоснабжения и питания пораженной области;
лечение сопутствующих патологий.

Обезболивающие препараты применяются в виде таблеток, внутримышечных и внутрисуставных инъекций и средств местного действия: кремы, мази, пластыри. На ранних стадиях развития болезни большинству пациентов достаточно нестероидных противовоспалительных препаратов на основе диклофенака, индометацина, ибупрофена и т.п. При выраженном болевом синдроме в ход идут гормональные средства: гидрокортизон, дипроспан и другие. Хороший эффект оказывает введение анальгетиков непосредственно в суставную сумку.

Если течение заболевания сопровождается спазмом мышц, используются миорелаксанты, например, мидокалм. Они используются в сочетании с другими анальгетиками.

Прием обезболивающих должен быть ограничен по времени и дозам, чтобы не вызвать еще большее повреждение хрящевой ткани и другие побочные эффекты (в частности, развитие гастрита и язвы желудка).

Хондропротекторы – это препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани. Они эффективны лишь при длительном регулярном приеме, который сочетается с другими методиками лечения, коррекцией образа жизни и диеты. Усилить их действие помогают препараты для улучшения микроциркуляции крови: циннаризин, никотиновая кислота, пентоксифиллин и другие. С аналогичной целью назначаются разогревающие мази, например, меновазин. Подбором дозировки и режима приема занимается только врач.

Немедикаментозное лечение

В эту категорию входят различные физиотерапевтические и мануальные методики, а также лечебная физкультура. Они способствуют улучшению микроциркуляции и восстановлению движений в поврежденном суставе. В зависимости от ситуации врач назначает:

ударно-волновую терапию;
магнитотерапию;
электромиостимуляцию;
различные виды электрофореза и фонофореза (сопровождаются введением обезболивающих лекарств);
механотерапию;
массаж и ЛФК.

Хирургическое лечение

Если заболевание дошло до 3-4 стадии развития, медикаменты и физиотерапия лишь облегчат состояние больного, но не вернут ему возможности полноценно двигаться. В этом случае показано эндопротезирование, т.е. полная или частичная замена поврежденного сустава титановым протезом.

При наличии показаний проводится облегченный вариант вмешательства: шлифовка соприкасающихся участков костей и покрытие их специальными гладкими имплантатами, облегчающими скольжение.

Профилактика

Образ жизни способен значительно снизить риск развития коксартроза, а также скорость его прогрессирования. Важно строго придерживаться правил:

вести активный образ жизни: плавание в бассейне, спортивная ходьба, езда на велосипеде – физическая активность на любительском уровне без гонки за рекордами способствует улучшению кровоснабжения и тормозит процессы дегенерации сустава;
нормализовать массы тела для снижения нагрузки на ноги;
исключить травмы, переохлаждение и профессиональные факторы риска (вибрацию, подъем тяжести, стоячую работу);
своевременно лечить все болезни, в том числе и не относящиеся напрямую к опорно-двигательному аппарату;
вовремя корректировать нарушения осанки, носить удобную обувь.

Диета

С помощью коррекции питания пациент может не только снизить массу тела, но и уменьшить воспалительные реакции, отложения солей в тканях и нарушения обмена веществ. Рекомендуется придерживаться сбалансированного меню с достаточным, но не чрезмерным количеством углеводов, белков и жиров, а также витаминов и минералов. Особое внимание стоит уделить ненасыщенным жирам (оливковое и льняное масло), омега-3 кислотам (в избытке содержатся в рыбе), коллагену (холодцы, заливное). Рекомендуется минимизировать быстрые углеводы, спиртное, крепкий кофе, продукты с искусственными ароматизаторами, консервантами и усилителями вкуса.

Последствия и осложнения

Коксартроз – одна из частых причин инвалидности у пожилых людей. Без надлежащего лечения патология неизбежно приводит к полной инвалидности, особенно при двустороннем поражении. Боль и ограничения подвижности не дают возможность работать и обслуживать себя, вот почему важно своевременно проходить лечение.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Только врач может решать, как лечить коксартроз. Специалисты клиники «Энергия здоровья» регулярно повышают квалификацию и оттачивают навыки. Это дает нам возможность быстро поставить правильный диагноз и начать лечение.

Мы предлагаем Вам современные схемы лекарственной терапии артроза тазобедренного сустава, включая внутрисуставные инъекции и пункции с введением аналога синовиальной жидкости. При наличии противопоказаний врач-физиотерапевт подберет оптимальный курс процедур. К Вашим услугам:

массаж;
лечебная физкультура под контролем инструктора;
мануальная терапия;
электрофорез;
ультразвуковое лечение и другие методики.

Преимущества клиники

С какой бы проблемой пациент не обратился в клинику «Энергия здоровья», мы сделаем все, чтобы справиться с заболеванием. Мы предлагаем:

возможность пройти обследование у врачей различной специализации;
сдать анализы и выполнить диагностические процедуры различной сложности;
воспользоваться услугами дневного стационара;
оценить возможности физиотерапии и массажа.

«Энергия здоровья» – это доступные цены и обслуживание самого высокого уровня. Не дайте коксартрозу испортить жизнь Вам и Вашим близким. Запишитесь на прием в наш центр ортопедии!

Видео по теме

Симптомы анкилоза тазобедренного сустава, почему проявляется, основы организации лечения патологии

На сегодняшний день среди хирургических методов лечения травм и заболеваний тазобедренного сустава (ТБС) эндопротезирование является одним из самых эффективных ортопедических вмешательств с клинической и экономической точки зрения [1; 2]. Однако, несмотря на положительную картину результативности методики в целом, эндопротезирование ТБС при костном анкилозе по-прежнему остается сложной задачей даже для опытных практикующих ортопедов [3-5]. Основной особенностью является непредсказуемость итоговых функциональных результатов артропластики [6-8], что, по мнению ряда авторов, ставит под сомнение целесообразность ее выполнения [9; 10]. Тем не менее в большинстве случаев данные операции являются единственным методом выбора [2; 5; 7] ввиду нарушения опороспособности конечности в случае формирования анкилоза в порочном положении, и/или дегенеративно-дистрофического поражения смежных сегментов (поясничного отдела позвоночника и монолатерального коленного сустава), являющегося следствием их хронической перегрузки [2; 11].

Таким образом, проблема эндопротезирования при анкилозе тазобедренного сустава является одной из наиболее актуальных тем как в нашей стране, так и за рубежом. При этом наиболее важным с точки зрения клинической практики является четкое понимание показаний и результатов эндопротезирования, учитывающих наиболее значимые клинико-рентгенологические факторы как области анкилозированного тазобедренного сустава, так и смежных сегментов.

Цель

Оценить причины и результаты эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от этиологии и длительности существования костного анкилоза тазобедренного сустава.

Материалы и методы

В основу настоящего исследования положены данные о причинах обращения и результатах лечения 96 пациентов с костными анкилозами ТБС, которым на базе клиники ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в период с 2008 по 2016 год. Из них 24 пациента (25% случаев) с анкилозами на фоне анкилозирующего спондилоартрита (АС). Средний возраст 50,1 года SD 10,9 (min 24 max 72), соотношение мужчин и женщин 1:2 (8 женщин и 16 мужчин). Десять пациентов (10,4% случаев) с анкилозами ТБС на фоне гетеротопической оссификации (ГО) центрального генеза после перенесенных черепно-мозговых травм. Средний возраст 41,3 года standard deviation (SD) 8,9 (min 37 max 48), соотношение мужчин и женщин 1:4 (2 женщины и 8 мужчин). 62 пациента (64,6% случаев) с анкилозами ятрогенной этиологии. В последнем случае у 32 из них (52% случаев) анкилоз был сформирован по поводу дисплазии тазобедренного сустава, у 14 (22% случаев) – по поводу различных форм коксартроза, у 10 (16% случаев) – по поводу кокситов различной этиологии, у 6 (10% случаев) – по поводу застарелых переломов вертлужной впадины. Средний возраст пациентов 51,1 года SD 14,4 (min 19 max 80), соотношение мужчин и женщин 7:1 (54 женщины и 8 мужчин).

Оценка предоперационных среднесрочных и отдаленных результатов функционального статуса тазобедренного сустава производилась по шкале Харриса, интенсивности болевого синдрома в области поясничного отдела позвоночника по шкалам Oswestry и визуально по аналоговой шкале боли в монолатеральном коленном суставе (VAS боли в коленном суставе). Оценка качества жизни осуществлялась по данным опросника EQ-5D-5L и визуально по аналоговой шкале удовлетворенности пациента своим текущим состоянием (VAS текущего состояния). Соответствие положения конечности в анкилозированном ТБС функционально выгодному (определенному Merle d’Aubigne) производилось клинически и на основании рентгенографии рассматриваемого сустава в двух проекциях. Наличие и угол деформации бедренной кости определяли по телерентгенограммам нижних конечностей. Степень жировой дистрофии и/или рубцового перерождения средней ягодичной мышцы, а также состояния ее сухожилия определялись по данным МРТ в простых Т1 взвешенных изображениях без применения методики подавления МР-сигнала от жировой ткани. Интерпретация результатов МРТ выполнялась в соответствии с модифицированной Fuchs классификацией Goutallier для средней ягодичной мышцы и по критериям «состоятельно» или «разрыв сухожилия/отрыв от точки прикрепления» для ее сухожилия.

Результаты исследования

На момент обращения у всех пациентов болевой синдром в анкилозированном ТБС полностью отсутствовал (средние показатели по пункту «боль» шкалы Харриса составили 44 балла). Снижение показателей шкал Харриса, VAS текущего состояния и EQ-5D-5L было обусловлено отклонением конечности в рассматриваемом суставе от функционально выгодного (R2 Linear = 0,712, R2 Linear = 0,502 и R2 Linear = 0,247 соответственно). Критическим с точки зрения утраты опорной функции являлось формирование анкилоза с превышением функционально выгодного сгибания на 15° (общее сгибание 55° и более), отведения на 10° (общее отведение 20° и более) или при приведении более 6° (р 15° (общее сгибание конечности > 55°), и/или при ее отведении > 10° (общее отведение конечности 20°), или при ее приведении > 6° конечность теряет свою опороспособность. Единственным действенным методом помощи в сложившейся ситуации является эндопротезирование ТБС, позволяющее в максимально короткие сроки восстановить утраченную опорную функцию конечности и дать пациенту возможность «видеть горизонт» [3; 5; 6]. Данное обстоятельство стало единственной причиной того, что большинству пациентов с анкилозами на фоне АС эндопротезирование выполнялось значительно раньше развития критической, 4 стадии, жировой дистрофии средней ягодичной мышцы. Именно этот факт в совокупности с минимальными изменениями ацетабулярной области позволил достичь у них наиболее хороших итоговых функциональных и субъективных результатов, что сопоставимо с данными большинства исследователей [6; 7; 9].

В случае с анкилозами на фоне ГО сроки эндопротезирования также были значительно меньше лимитирующих, однако вовлечение в патологический процесс средней ягодичной мышцы и ее сухожилия потребовало резекции данных образований, что явилось причиной наиболее бедных результатов относительно всех остальных пациентов, включенных в исследование.

В отличие от пациентов с анкилозами не ятрогенной этиологии целенаправленное артродезирование ТБС позволяет максимально воссоздать опорную функцию конечности [2; 8; 11]. Таким образом, рационально предположить, что артродез имеет неоспоримые преимущества перед другими методами лечения заболеваний и травм тазобедренного сустава, поскольку, по данным анализа, формирование анкилоза позволяет забыть о проблеме ТБС в среднем на 22,5 года. В особенности это является актуальным для пациентов молодого возраста ввиду прогнозируемо малого срока службы эндопротеза. Однако в данном случае перегрузка смежных сегментов приводит к необратимым дегенеративно-дистрофическим поражениям поясничного отдела позвоночника в среднем через 12 лет и монолатерального коленного сустава в среднем через 11 лет после формирования анкилоза. Это подчеркивает необходимость регулярного диспансерного наблюдения данных пациентов с целью своевременного выполнения эндопротезирования ТБС до развития необратимых изменений смежных сегментов. В случае же запоздалой диагностики операции на поясничном отделе позвоночника и монолатеральном коленном суставе целесообразно проводить только после выполнения дезартродезирования ТБС. Нарушение этого правила не только не позволяет облегчить страдания пациентов, но приводит к еще большей их инвалидизации, что в свою очередь влечет за собой значительное удлинение сроков и увеличение числа этапов лечения.

Оценка результатов дезартродезирования при ятрогенных анкилозах ТБС показала, что длительное сохранение опорной функции конечности также негативно сказывается и на состоянии средней ягодичной мышцы, а предшествующие оперативные вмешательства на суставе создают дополнительные факторы, которые сами по себе могут стать причиной значительного снижения итоговых функциональных результатов. Так, большинству пациентов данной группы эндопротезирование выполнялось значительно позже лимитирующих сроков развития (4 стадия жировой дистрофии средней ягодичной мышцы). В свою очередь данные изменения приводили к стойкой хромоте и, как следствие, к постоянной необходимости в использовании дополнительной опоры.

Другой отличительной чертой данной группы является наличие пациентов с диагностированным в предоперационном периоде отрывом сухожилия средней ягодичной мышцы от точки его прикрепления либо значимым снижением офсета и укорочением конечности, что приводило к его интраоперационному отрыву [2; 7; 9]. Данные изменения наблюдались исключительно у пациентов, которым артродезирование выполнялось с применением открытых методик с резекцией головки и шейки бедренной кости. Таким образом, даже при умеренной дистрофии средней ягодичной мышцы у данных пациентов наблюдались значимо худшие функциональные результаты, что подчеркивало преимущества атродезирования АВФ. Однако в последнем случае для достижения оптимальной оси конечности довольно часто используются различные остеотомии ниже малого вертела, приводя к значительным ее деформациям. Данные изменения могут являться изолированной причиной хромоты после выполнения эндопротезирования ТБС даже при условии состоятельности отводящего аппарата бедра. В частности, максимальные усилия хирурга должны быть направлены на устранение данных деформаций до остаточного угла, не превышающего 5°, что само по себе может потребовать значительного расширения объема данных операций.

Заключение

Таким образом, костные анкилозы тазобедренного сустава отличаются значительной вариабельностью изменений ацетабулярной области и требуют исключительно индивидуального подхода к выбору сроков эндопротезирования. Решение о выполнении оперативного вмешательства должно основываться не только на этиологическом факторе, приведшем к формированию анкилоза, но и, что наиболее важно, следует учитывать индивидуальные особенности каждого конкретного пациента с учетом выявленных лимитирующих факторов. Данный подход позволит не только снизить частоту неудовлетворительных функциональных результатов эндопротезирования, но и предотвратить развитие необратимых дегенеративно-дистрофических поражений смежных сегментов, снизив тем самым сроки социально-бытовой реабилитации пациентов данной категории.

Коксартроз: деформирующий артроз тазобедренного сустава

Коксартроз — самый распространенный вид артроза, возникающий в тазобедренном суставе. Последний устроен по типу шарнира, и является самым крупным в человеческом организме. Он отвечает за двигательную функцию, поддержание костно-мышечного аппарата и подвергается значительным нагрузкам. Это обусловило высокую частоту заболевания. Патологический процесс, приводящий к разрушению сустава, возникает между головкой бедренной кости и тазовой чашеобразной впадиной. В дегенеративный процесс вовлекаются хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, прилежащие мышцы.

Заболеванию чаще всего подвержены пациенты от 45 лет и старше, преимущественно женщины. Встречается оно и у молодых людей. Без лечения коксартроз приводит к утрате двигательной способности и инвалидности. Раннее выявление и вовремя начатое лечение позволяет затормозить развитие и купировать разрушительный процесс, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Причины коксартроза

К основным причинам развития коксартроза тазобедренного сустава в первую очередь относят наследственную предрасположенность, травмы, воспаления костно-мышечного аппарата. Все это провоцирует начало дегенеративно-дистрофической патологии. В большинстве случаев разрушение геалинового хряща — это результат совпадения нескольких неблагоприятных факторов:

травмы, вывихи, ушибы, переломы, неудачные операции на суставе;

высокие физические нагрузки (профессиональный спорт и танцы, стоячая работа);

врожденные пороки развития (вывих, недоразвитие сустава);

воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, туберкулез);

ожирение, создающее усиленную осевую нагрузку на сустав;

метаболический, эндокринный и гормональный дисбаланс (диабет, климакс);

недостаточный кровоток в нижних конечностях;

неблагоприятный наследственный фактор

С возрастом вероятность возникновения и прогрессирования коксартроза многократно увеличивается.

Симптомы коксартроза

Патологический процесс развивается медленно — клинические симптомы проявляются в зависимости от степени и тяжести поражения сустава. Большинство пациентов, страдающих коксартрозом тазобедренного сустава, жалуются на следующие недомогания:

Плохая подвижность сустава — ногу сложно отвести в сторону или, согнутую в колене, подтянуть к груди. Симптом обусловлен тем, что хрящевой слой суставной головки истончен или частично отсутствует. В результате трение между поверхностями суставных костей увеличивается. Образующиеся остеофиты (костные выросты) усиливают боль при движении.

Болевые ощущения в паху, на передней или боковой поверхности бедра, в ягодицах и колене. Синдром проявляется тупой болью или характерными прострелами, и увеличивается в вечернее и ночное время.

Периодически проявляющиеся мышечные спазмы, усиливающие болевые ощущения и ограничивающие подвижность сустава.

Уменьшение пораженной конечности – характерно для более поздних стадий заболевания. Нога укорачивается из-за истирания хряща и костных тканей, атрофии мышц, и уменьшения зазора между бедренной костью и вертлюжной впадиной.

Хромота и утиная походка возникает на поздних этапах артроза. Дефект походки возникает как следствие уменьшения конечности из-за нестерпимой боли и плохой подвижности тазобедренного сочленения. Хромота свидетельствует о серьезном разрушении сустава.

На поздних стадиях дегенеративного процесса суставные поверхности, лишенные хрящевой ткани, могут срастаться. Анкилоз (срастание) приводит к полной неподвижности конечности.

Коксартроз тазобедренного сустава может быть:

первичным (идиопатическим), обусловленным возрастным изнашиванием суставного хряща – диагностируется у возрастных пациентов.

вторичным, связанным с травмами и перенесенными заболеваниями, может возникать в любом возрасте.

Патологический процесс проходит несколько стадий. Он может быть ассиметричным или затрагивать оба сустава.

Диагностика коксартроза

Своевременная диагностика и правильная терапия позволят остановить прогрессирование болезни, снять болевые ощущения, нормализовать двигательную активность. Лечением коксартроза тазобедренного сустава занимаются врачи ортопедического профиля: ортопеды, травматологи и ревматологи.

Для правильной диагностики назначаются следующие виды обследований:

визуальный осмотр, тактильное обследование, конкретизация жалоб;

лабораторные исследования крови и мочи;

Степени коксартроза

Патология сустава развивается постепенно и проходит следующие степени.

Коксартроз 1 степени

Болезненные ощущения и дискомфорт при движении ощущаются периодически и быстро проходят в состоянии покоя. Походка и объем движения не нарушены. Рентгеновское обследование показывает незначительное сужение межсуставной щели и зачатки костных разрастаний. При коксартрозе 1 степени симптомы слабо выражены, и пациент не обращает на них внимания или занимается самолечением.

Коксартроз 2 степени

Боли усиливаются и имеют более продолжительный характер. Они не проходят после завершения физической нагрузки и остаются в обездвиженном состоянии. При движении в суставе слышны щелчки, хруст. Из-за укорочения конечности появляется незначительная хромота, подвижность сустава ограничена. Рентгенологическое обследование показывает уменьшение зазора между костями и суставами, смещение головки бедра, и появление патологических наростов костной ткани на месте разрушенного хряща – остеофитов.

Коксартроз 3 степени

Суставные боли становятся постоянными. Они появляются и в дневное и ночное время. Походка меняется – при ходьбе появляется хромота. Подвижность сустава снижается, кости деформируются, прилежащие к поврежденному месту мышцы атрофируются. Пораженная нога становится короче. Наклон в сторону укороченной конечности приводит к деформации осанки и искривлению позвоночника (сколиозу). Рентгеновский снимок показывает практическое отсутствие щели между трущимися друг о друга поверхностями сустава или их полное сращивание, подтверждает деформацию сустава и значительный рост остеофитов. На этой стадии пациент может утратить способность самостоятельно двигаться. При коксартрозе 3 степени часто назначают операцию по замене сустава.

Методы лечения

Лечение коксартроза нацелено на уменьшение боли, восстановление суставной жидкости и хряща, улучшения подвижности конечностей и общего качества жизни. Коксартроз лечат консервативным или радикальным (хирургическим) методом. На 1 и 2 стадии достаточно консервативного воздействия. Лечение 3-й стадии коксартроза тазобедренного сустава возможно только хирургическим способом.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение коксартроза тормозит развитие заболевания, снимает боль, улучшает подвижность тазобедренного сустава. Для снятия абсцесса в суставе и уменьшения болевого синдрома используют хондропротекторы, болеутоляющие и противовоспалительные препараты.

Врач назначает общие болеутоляющие препараты (таблетки, уколы и внутрисуставные инъекции) или локального действия (мази, гели, притирания, пластыри). На начальных этапах коксартроза пациентам прописывают нестероидные противовоспалительные средства. На более поздних стадиях назначают гормональные препараты. Лекарство вводятся внутримышечно или непосредственно в сустав. Последний вариант более эффективен.

При воспалении, сопровождающимся мышечным спазмом, необходим прием миорелаксантов – препаратов, снижающих тонус скелетной мускулатуры. Они применяются совместно с обезболивающими.

В составе хондропротекторов есть вещества, восстанавливающие хрящевую ткань. Попадая в синовиальную жидкость, они стабилизируют ее консистенцию и выработку хрящевых клеток. Такие препараты, как Артрадол, улучшают подвижность суставов, уменьшают боль и отек, останавливают прогрессирование болезни. Курс рассчитан на 25-35 внутримышечных инъекций, вводимых через день. Его совмещают с другими способами лечения, диетой и ЗОЖ. Лечебное действие хондопротекторов усиливают препараты, улучшающие микроциркуляцию крови. Для повышения эффективности кровоснабжения суставных и околосуставных тканей назначают также разогревающие мази. Дозировку, количество и способ приема определяет только лечащий врач.

Хирургическое вмешательство

При коксартрозе 3 степени медикаментозное лечение не дает должного эффекта – болевой синдром невозможно полностью снять самыми сильными обезболивающими. Пациентам рекомендуют операцию. В большинстве случаев проводят эндопротезирование тазобедренного сустава. Под этим термином понимают замену изношенного сустава искусственным имплантом. Протез полностью повторяет форму и структуру родного сустава и способен обеспечить все двигательные функции. Для каждого пациента искусственный сустав подбирается индивидуально. В тяжелых случаях коксартроза эндопротезирование – безальтернативный метод избавления от мучительных болей.

К немедикаментозным методам лечения коксартроза относят физиотерапевтические процедуры, восстанавливающий массаж и лечебную физкультуру.

ЛФК – один из элементов комплексной терапии коксартроза. Физические упражнения способствуют улучшению функции суставов, увеличению их выносливости и снижению массы тела. Занятия лечебной физкультурой уменьшают боль и повышают подвижность суставов. Упражнения проводятся в спокойном ритме, без резких движений и статических нагрузок, в положении сидя или лежа. Хороший результат дают упражнения в бассейне. Комплекс не должен содержать движения, дающие осевую нагрузку на поврежденный сустав.

Физкультура дает эффект только при регулярных занятиях. Обязательное условие – квалифицированный контроль со стороны специалиста по лечебной гимнастике. По мере освоения техники, можно заниматься самостоятельно.

Комплексный подход к лечению вносит коррективы и в питание. При лечении коксартрита важно включить в рацион блюда, содержащие коллаген, необходимый для строения сустава. Меню должно включать мясные и рыбные бульоны, холодец, заливное, желе. Необходимо также употреблять овощи и фрукты, которые способствуют насыщению тканей кислородом и замедляют патологический процесс разрушения хрящевой ткани. Алкоголь, крепкий чай и кофе, продукты питания с высоким содержанием быстрых углеводов, имеющих в составе ароматизаторы и консерванты, рекомендуется свести к минимуму.

Для профилактики коксартроза тазобедренного сустава рекомендован активный образ жизни: плавание, скандинавская ходьба, велосипед. Умеренная нагрузка улучшает кровообращение, замедляет развитие патологических процессов в суставах. Необходимо следить за собственным весом и экстренно принимать меры для снижения нагрузки на тазобедренный сустав. Специалисты советуют избегать травм, переохлаждения, отказаться от стоячей работы и подъема тяжестей, следить за осанкой, носить комфортную обувь.

Наши рекомендации помогут вам не только своевременно определить характерные признаки коксартроза, но и составить план действий: запись к ревматологу, диагностика, лечение. Лучше вовремя начать прием Артрадола и вести активный образ жизни как можно дольше, чем лишиться сустава и полностью утратить подвижность. Надеемся наша статья оказалась вам полезной.