Каким должен быть уровень протромбина по Квику и чем опасны его отклонения?

Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)

В коагулограмме измеряются протромбин по Квику и МНО – это показатели, выражающие протромбиновое время, которое характеризует первую и вторую фазу плазменного гемостаза (протромбинообразование и тромбинообразование соответственно) и отражает активность протромбиново­го комплекса (факторов VII, V, X и II).

Протромбин, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение.

Prothrombin, PT, Protime, INR, International normalized ratio.

Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке.

% (проценты), сек. (секунды).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Коагулограмма определяет несколько связанных показателей. С помощью теста на протромбиновое время оценивают один из двух механизмов свертывания крови, называемых внеш­ним каскадом свертывания. В качестве результатов получают следующие показатели: протромбиновое время по Квику и международное нормализованное отношение (МНО). Протромбин по Квику – процент от нормы, определяющейся по специальному графику, который строится с использованием разведений стандарт­ной плазмы. Определение этого показателя нестандартизованно, однако рекомендуется для оценки факторов внешнего пути активации плазменного гемостаза.

Международное нормализованное отношение (MHO) стандартизованно и представляет собой протромбиновое отношение (отношение протромбинового времени пациента к протромбиновому времени нормальной плазмы), возведенное в степень международного индек­са чувствительности (МИЧ). С помощью МНО оценивают степень гипокоагуляции при лечении непрямыми антикоагулянтами (варфарином и другими), независимо от используемого тромбопластина, а также сравнивают результаты, полученные разными лабораториями.

Целевые значения МНО при использовании непрямых антикоагулянтов (ВОЗ)

Клиническое состояние

МНО

Профилактика тромбоза глубоких вен

Лечение тромбоза глубоких вен и легочной тромбоэмболии

Критическая ишемия нижних конечностей

Профилактика тромбоэмболий при мерцательной аритмии, пороках сердца

Биопротезы клапанов сердца

Вторичная профилактика инфаркта миокарда при наличии противопоказаний к аспирину

Профилактика тромбозов при антифосфолипидном синдроме

Механические протезы клапанов сердца

Для чего используется исследование?

• Чтобы предотвратить кровотечение при лечении непрямыми антикоагулян­тами.
• Для определения активности VII фактора.

Когда назначается исследование?

• При лечении непрямыми антикоагулянтами.
• При скрининговом обследовании системы гемостаза.

Что означают результаты?

Референсные значения (таблица нормы показателей коагулограммы)

Возраст

Референсные значения

Неделя беременности

Референсные значения

Возраст

Референсные значения

Увеличение протромбинового времени и характеризующих его показателей (МНО) свидетельствует о склонности к гипокоагуляции, уменьшение – о склонности к гиперкоагуляции.

Причины повышения протромбинового времени и МНО в коагулограмме

• Врождённый дефицит II, V, VII, X факторов свертывания.
• Приобретенный дефицит факторов свертывания вследствие хронических заболеваний печени с нару­шением функции, амилоидоза, нефротического синдрома или наличия аутоантител против факторов свертывания.
• Дефицит витамина К вследствие холестаза (в том числе при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы и желчного пузыря), мальабсорбции или дисбактериоза кишечника.
• ДВС-синдром, в том числе при острых и хронических лейкозах и других онкологических заболеваниях.
• Лечение антикоагулянтами непрямого действия.
• Афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия и нарушение полимеризации фибрина.
• Присутствие ингибиторов свертывания (ге­парина, продуктов деградации фибрина).
• Применение ряда лекарственных препаратов: анаболических стероидов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты (в больших дозах), слабительных средств, метотрексата, никотиновой кислоты, хинидина, хинина, тиазидных диуретиков, толбутамида.
• Повышение уровня антитромбина и/или антитромбопластина.

Причины снижения уровня протромбинового времени и МНО в коагулограмме

• Тромбозы.
• Гиперкоагуляция (полицитемия).
• Массивное поступление тканевого тромбопластина в крово­ток вследствие травмы или некроза.
• Повышение активности фактора VII.
• Повышенная свертывае­мость крови во время беременности и после родов.
• Применение некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловой кислоты (в небольших дозах), меркаптопурина, пероральных контрацептивов.

Что может влиять на результат?

Продук­ты деградации фибрина или миеломные белки (парапротеины).

Кто назначает исследование?

Терапевт, хирург, анестезиолог-реаниматолог, травматолог, кардиолог, пульмонолог, педиатр, врач общей практики.

Литература

• Лифшиц В.М. Биохимические анализы в клинике : справочник / В.М. Лифшиц, В.И. Сидельникова ; 2-е изд. – М. : Медицинское информационное агентство, 2001. – 303 с.
• Долгов В.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза / В.В. Долгов, П.В. Свирин – М.-Тверь : ООО “Издательство “Триада”, 2005. – 227 с.
• Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун – М. : Медицина, 2006. – 543 с.

Расшифровка показателей коагулограммы крови

Коагулограмма – так называется сочетание нескольких анализов, показывающих состояние свёртывающей системы крови. Как правильно расшифровать показатели гемостаза?

Если у вас возникли вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись приложением Доктис.

Многие из нас не раз слышали от врача — у вас слишком густая кровь. Или наоборот: надо же, ваша кровь совсем не сворачивается. Что делать, чтобы узнать показатели собственного гемостаза, расшифровать их и оценить возможности свёртывающей системы крови? Сдайте коагулограмму, скажет участковый терапевт. И будет прав, и не прав.

1. Какую информацию даёт показатель АЧТВ?

Активированное частичное тромбопластиновое время — один из самых часто назначаемых анализов крови на гемостаз. Считается, что этот анализ должен оценить эффективность внутреннего пути свертывания. С помощью различных реагентов и сложных реакций в пробирке стимулируют процесс свёртывания крови. Благодаря этому выявляется возможный дефицит факторов свёртывания, участвующих во внутреннем пути, а также наличие вероятных ингибиторов. В норме АЧТВ составляет 24−35 секунд. Укорочение более чем на 5 секунд свидетельствует о гиперкоагуляции. Ускорение более чем на 5 секунд — о гипокоагуляции. Однако врачи крайне редко сталкиваются с выходом АЧТВ за нормальные пределы, если речь не идёт о серьезно больных пациентах в тяжелом состоянии.Поэтому показатель всё реже используется как скрининговый.

Основная точка приложения АЧТВ – контроль за искусственным разжижением крови (гипокоагуляцией) у пациентов, находящихся в стационаре и постоянно получающих уколы гепарина.

2. Что показывает анализ крови на содержание протромбина (протромбин по Квику, протромбиновый индекс или ПТИ)?

В отличие от предыдущего, этот показатель оценивает состояние внешней системы гемостаза. Снижение показателя свидетельствует о тяжёлом дефиците 2,5,7,10 факторов свёртывания, либо постоянной терапии антикоагулянтами на основе 4-гидроксикумарина (фенилин, варфарин). Эти препараты назначают для разжижения крови при наличии в анамнезе венозных тромбозов, тромбоэмболии лёгочной артерии, постоянной форме мерцательной аритмии, а также при наличии механических протезов клапанов сердца.

Сегодня наиболее часто используется протромбиновый индекс (ПТИ), в норме он составляет 70−130 процентов, но при терапии антикоагулянтами может снижаться до 20−30 процентов.

3. Что означает международное нормализованное отношение (МНО) и зачем назначают этот анализ?

Это дополнительный вариант протромбинового теста, анализ на гемостаз, рекомендованный ВОЗ для контроля за терапией непрямыми антикоагулянтами (фенилин, варфарин). Отображает соотношение протромбинового времени пациента к среднему нормальному протромбиновому времени. Таким образом, у здорового человека, не принижающего непрямые антикоагулянты, показатель МНО будет равен единице. Чем больше разжижена кровь и хуже её свертываемость, тем больше показатель МНО. Для больных с механическим протезом аортального клапана рекомендуют поддерживать МНО в пределах 2.0−3.0, митрального клапана и постоянной формой мерцательной аритмии — 2.5−3,5, при высоком риске повторных венозных тромбозов и перенесённое ТЭЛА – до 4.0.

Показатель МНО более 4.5 опасен развитием внутренних кровотечений и требует временной отмены антикоагулянтной терапии. Для самоконтроля за МНО многие пациенты, которым нужна длительная или пожизненная терапия непрямыми антикоагулянтами, приобретают коагулочек — портативный прибор для домашнего использования, работающий по аналогии с глюкометром.

Важный момент: назначение анализа специфического анализа на гемостаз — МНО – людям, не принимающим антикоагулянты, абсолютно бессмысленно.

4. Что показывает анализ на фибриноген?

Фибриноген — белок-предшественник фибрина, составляющего основу кровяного сгустка. По международной классификации он считается первым фактором свёртывания, относится к белкам и синтезируется в печени. Содержание фибрина в крови увеличивается при воспалительных процессах, во время беременности, инсульте и инфаркте, онкологических заболеваниях, приёме оральных контрацептивов. Доказано — чем выше уровень фибриногена плазмы крови, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Снижается — при тяжелых заболеваниях печени (гепатитах, жировом гепатозе, циррозе), сопровождающихся печёночной недостаточностью, при дефиците витаминов С и В12, укусах змеями. Норма фибриногена составляет 2,0−4,0 грамма. Минимальная концентрация для формирования кровяного сгустка — 0,5 г.

5. Зачем назначают анализ на антитромбин III?

Антитромбин III – основной эндогенный антикоагулянт, он ингибирует (блокирует) плазменные факторы свёртывания. В то же время этот показатель используется не для выявления риска кровотечений, а для оценки вероятности тромбозов. Дело в том, что именно повышенной расходование антитромбина III свидетельствует о активации процессов тромбообразования.

Риск тромбозов значительно повышается при снижении уровня антитромбина III до 50% от нормы. Норма этого анализа крови на гемостаз колеблется в диапазоне 71−115%.

Коагулограмма, с одной стороны, позволяет оценить состояние свёртывающей системы крови, с другой — налицо отсутствие «универсальных» скрининговых показателей, а имеющиеся слишком часто зависят от различных состояний организма (диета, прием лекарств, воспаление, заболевания), которые искажают результаты тестов. Анализ максимально эффективен для оценки лечения прямыми (гепарин) и непрямыми (фенилин, варфарин) антикоагулянтами, а также оценки свёртывающей системы крови у людей, страдающих серьезными заболеваниями, которые проходят лечение в стационаре. Расшифровка гемостаза сложна даже для врача, поэтому представленные материалы носят ознакомительный характер.

Что такое протромбиновый индекс и его норма

Содержание

1. Коагулограмма
2. Протромбиновый индекс – норма, уменьшение, увеличение
3. Протромбиновый индекс – норма по Квику
4. Отклонение от нормы протромбинового индекса

Гемостаз представляет собой совокупность высокоспециализированных механизмов, направленных на поддержание постоянства системы крови и обеспечивающий правильное осуществление ее функций в организме. При нарушении равновесия и преобладании какой-либо из систем гемостаз нарушается.

Коагулограмма

В идеале должна строго поддерживаться температура на определенном уровне, вязкость и кислотность крови, нормальная проницаемость и целостность сосудистой стенки, газообмен, а также – определенное соотношение и состояние форменных элементов крови и составляющих плазмы. Этот процесс обеспечивается конкуренцией свертывающей и противосвертывающей систем крови, состоящей из цепи ферментативных реакций между различными факторами свертывания крови.

Коагулограмма представляет собой анализ, в котором собраны все показатели, отражающие состояние свертывающей системы крови человека. Его показатели позволяют выявить целый ряд патологических нарушений и заболеваний. Одним из критериев состояния свертывающей системы крови является Протромбиновый индекс – тест, который позволяет определить наличие 5-ти свёртывающих факторов крови (I, II, V, VII и X) и отношение времени плазмы пациента и свертывания нормальной плазмы, выраженное в %.

Протромбиновый индекс – норма, уменьшение, увеличение

Протромбиновый индекс рассчитывается как соотношение времени свёртывания плазмы пациента к времени свёртывания контрольной плазмы, выраженное в процентах. Протромбиновый индекс – норма составляет 95-105 %. В отличие от метода определения протромбина по Квику, показатель протромбинового индекса зависит в значительной степени от чувствительности используемых реактивов, особенно в области низких значений.

Протромбиновый индекс – норма по Квику

Анализ протромбина по Квику является более точным. Анализ свертываемости крови по Квику отображает активность протромбина в процентах, определяемую по калибровочному графику, построенному на результатах измерения протромбинового времени в растворах контрольной плазмы разных разведений. Протромбиновый индекс – норма по Квику составляет 78 – 142%.

Отклонение от нормы протромбинового индекса

Протромбиновый индекс ниже нормы

Это свидетельствует о гипокоагуляции (наличие склонности к кровотечениям) и может быть обусловлено:

• Недостатком витамина К, который необходим для синтеза факторов свертывания крови (дефицит витамина К наблюдается при дисбактериозе и заболеваниях кишечника);
• приемом кровесвёртывающих препаратов;
• заболеваниями печени с нарушением синтеза факторов свертывания крови;
• врожденным дефицитом определенных факторов свертывания крови;
• выраженным наследственным или приобретенным дефицитом фибриногена в крови.

Протромбиновый индекс выше нормы

Это свидетельствует о гиперкоагуляции и может быть обусловлено:

• врождённым недостатком II, V, VII, X факторов свёртывания крови.
• приобретённым недостатком факторов свёртывания крови вследствие нефротического синдрома, амилоидоза, нарушениях функции печени при хронических заболеваниях.
• дефицитом витамина К.
• использованием в лечении антикоагулянтов непрямого действия.
• присутствием ингибиторов свёртывания крови (гепарина).
• ДВС-синдром при онкологических заболеваниях – острых и хронических лейкозах.
• применением некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков, анаболических стероидов, слабительных средств, ацетилсалициловой кислоты (в больших дозах), никотиновой кислоты, хинидина, тиазидных диуретиков, хинина.

Кроме того, протромбиновый индекс выше нормы может наблюдаться при длительном приеме контрацептивов гормонального генеза.

Анализ крови рекомендуется сдавать натощак в утренние часы; при сдаче крови в другое время необходимо воздержание от приема пищи в течение 6 часов; необходимо также сообщить медсестре о приёме лекарств, влияющих на свертывание крови.

Протромбин по Квику: расшифровка, значения нормы

Исследование протромбина назначается доктором для того, чтобы определить, как быстро сворачивается кровь. Протромбин по Квику очень часто позволяет выявить в организме серьезные патологии. Обычно такой анализ назначается женщинам в менопаузе, также при болезнях ЖКТ, печени, в других случаях. Методику данного исследования предложил еще в 30-е годы прошлого столетия Квик. Популярностью она пользуется и сегодня. Результат исследования выражается в процентах.

Протромбин по Квику. Что это значит?

Огромное влияние на свертываемость крови оказывают белки. Самый важный в этом случае – протромбин. Молекула протромбина синтезируется у нас в печени. Для успешного прохождения данного процесса в организме должно быть в норме количество микроэлементов и витаминов, особенно витамина К. Как показывают исследования, нехватка этого витамина способствует образованию тромбов, они, в свою очередь, нарушают правильное кровообращение.

Степень свертываемости характеризуется протромбиновым индексом (ПТИ). Он позволяет выявить патологические процессы в организме.

Протромбин по Квику определяется отношением временной активности протромбинового белка к образцу контроля. Выражается в процентах. Характеризует протромбинообразование – показывается первая фаза плазменного гомеостаза, оценивается фактор свертываемости II.

Назначение анализа

Протромбин по Квику назначается в следующих случаях:

• Возникают частые кровотечения или при травме долго не останавливается кровь.
• Проблемы с печенью, почками, тонким кишечником.
• Подозрение на рак крови.
• Контроль за кровью при лечении антикоагулянтами.
• Перед операцией.
• Женщинам в период менопаузы из-за изменений гормонального фона, чтобы исключить онкологические заболевания.

Чаще всего показатели протромбина интересны таким специалистам, как анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, педиатр, травматолог, хирург, терапевт.

Анализ протромбин по Квику. Подготовка к процедуре

Исследование на протромбин не требует какой-то особенной подготовки, все так же, как и при других анализах крови. Но есть и определенные особенности:

• Забор крови производится на голодный желудок. Последний прием пищи – не позже восьми часов до процедуры.
• За несколько дней до того, как сдавать кровь на протромбин по Квику, нужно исключить жирную пищу, которая богата витамином К, не употреблять также орехи, бобовые, печень, капусту, зеленый чай.
• Исключить спиртные напитки, так как при их употреблении разрушается витамин К, а это негативно влияет на результат анализов.
• Перед сдачей крови можно пить только чистую воду, но только за час до процедуры.

Посоветуйтесь с доктором

Если вам назначен анализ крови протромбин по Квику, обязательно поставьте в известность доктора о всех препаратах, которые принимаете. Некоторые лекарства влияют на уровень протромбина. К ним можно отнести мочегонные препараты с гепарином, антибактериальные средства, аспирин, барбитураты, кортикостероиды, контрацептивы. Следует также сообщить, если вы принимаете какие-либо спортивные пищевые добавки, некоторые компоненты состава способны повлиять на анализы.

За полчаса до проведения процедуры запрещено курить. Нужно расслабиться и успокоиться. Негативные эмоции и физические нагрузки негативно отражаются на результате.

Нежелательно определять протромбин по Квику во время менструации, результаты окажутся неточными.

Для анализа исследуется венозная кровь. Капиллярная не подойдет для этих целей. На некоторое время взятый материал оставляется, до тех пор пока плазма не отделится. Она и подвергается различным исследованиям.

Определение протромбина

Протромбин в крови определяется несколькими способами:

• Самый популярный – протромбин по Квику. Выдает более точную информацию. Исследования показывают соотношения в процентах. Активность плазмы, время, за которое она успевает свернуться, определяются в ходе анализа, который носит название протромбин по Квику.
• МНО (международное нормализованное отношение) показывает относительный результат. Чаще всего такое исследование проводят при приеме антикоагулянтов для контроля за состоянием.
• Протромбиновый индекс. Процедуру считают устаревшей. Используют ее в медицине редко, так как существует множество более точных аналогов.
• Протромбиновое время указывает скорость сворачивания крови.

Стоит учитывать, что МНО показывает относительные результаты. Этот анализ чаще всего используют микробиологи. Протромбин по Квику дает расширенные результаты, точное время и ПТИ.

Расшифровка, норма по Квику

При расшифровке анализа исследователи узнают ПТИ и время, за которое происходит сворачивание, этот показатель обозначается в секундах. Для результата выстраивается график, в нем обозначаются проценты показаний свертываемости. Каждая лаборатория по-своему расшифровывает результат, зависеть это может от агентов и качества оборудования, от того, как больной употреблял препараты, от особенностей его лечения, от индивидуальных норм.

Если назначен протромбин по Квику, норма будет установлена, независимо от пола. На показатель влияет только состояние организма. Нормальное протромбиновое время – это период, равный 9-12 секундам, ПТИ у взрослого – 82-142 %.

Важен этот показатель во время беременности, даже при небольших изменениях следует госпитализировать женщину. Отклонения от нормы протромбина свидетельствуют о нарушениях в организме.

Повышенные показатели

Показатель, превышающий норму, указывает на гиперкоагуляцию. В случаях даже незначительных отклонений необходимо провести дообследование и выяснить причину. Определив адекватную причину нарушения нормы протромбина, доктор может назначить правильное лечение.

Повышенные показатели протромбина могут указывать на следующие проблемы:

• повышенное содержание в крови гепарина;
• образование злокачественных новообразований;
• тромбы в сосудах;
• проблемы с сердцем;
• врожденные недостатки II, V, VII, X фактора свертываемости;
• приобретенный недостаток факторов свертывания вследствие амилоидоза, нефротического синдрома, нарушений в работе печени, хронических заболеваний;
• лечение антикоагулянтами;
• присутствие гепарина;
• при хронических и острых лейкозах – ДВС-синдром;
• применение антибиотиков, слабительных, анаболиков, аспирина, хинидина, никотиновой кислоты, хинина, тиазидных диуретиков;
• длительный прием гормональных контрацептивов.

Низкий показатель

Если протромбин по Квику понижен, что это значит? Это может свидетельствовать о гипокоагуляции (склонность к кровотечению), а она обусловливается нехваткой витамина К. Этот витамин необходим при синтезе факторов свертывания. Обычно дефицит витамина К может возникать при заболеваниях кишечника, дисбактериозе. Снижается протромбин, если происходит нарушение в работе печени, а также поджелудочной железы. Причиной пониженного показателя могут стать и принимаемые препараты, которые способны повлиять на свертываемость крови.

Также к причинам низкого протромбина относятся такие показатели:

• тромбозы и тромбоэмболия;
• полицитемия;
• обезвоживание организма, потеря жидкости после диареи и рвоты;
• инфаркт миокарда или предынфарктное состояние;
• скачок, подъем активности фактора свертываемости VII;
• травмы, которые вызвали попадание в кровь большого количества тромбопластина;
• циррозы, гепатиты;
• послеродовый период;
• врожденный дефицит некоторых факторов свертывания крови;
• выраженный наследственный либо приобретенный дефицит фибриногена в крови.

Расширение исследований

Если приведенные методы не дают полной информации, исследование системы гемостаза расширяется. Доктор должен изучить отдельные функции, а также количественные значения плазменных и тромбоцитарных факторов. Протромбиновые тесты дают основания для поисков разнообразных нарушений в гемокоагуляции, подсказывают дальнейшие пути исследования. Для этих целей прибегают к таким параметрам гемостазиограммы:

• Тромбиновое время, или показатель, указывающий переход фибриногена в фибрин.
• Международное нормализованное отношение.
• Определяются тромбоцитарные факторы.
• Определение активированного частичного тромбопластинового времени.
• Анализ растворимого фибрин-мономерного комплекса, волчаночного антикоагулянта, D-димера и прочих.

Перечисленные лабораторные исследования позволяют не просто изучать внешний путь гемостаза определенного анализа, но также дают возможность отыскать нарушения во внутренней системе гемокоагуляции.

Как повысить протромбин

Если исследования показали, что протромбин по Квику понижен, рекомендации по его коррекции даст лечащий доктор. Он порекомендует включить в свой рацион природные продукты, содержащие витамин К. Необходимо будет нормализовать свой водный баланс, оптимизировать потребление чистой воды, в сутки норму необходимо довести до двух литров.

Употребляйте продукты, которые способствуют повышению свертываемости крови. К ним относятся капуста (цветная и обычная), шпинат, морковь, кукуруза, грецкие орехи, бананы, красные ягоды. Полезна в таких случаях гречневая каша, животные жиры, бобовые, ливер, белый хлеб. Продукты эти должны ежедневно присутствовать в меню. При этом рацион должен быть полным других витаминов и микроэлементов, перечисленными продуктами вы только дополните его.

В целях профилактики возникновения кровотечений доктор рекомендует исключить отвары на основе крапивы, пижмы и тысячелистника.

Понижение протромбина

Многие задаются вопросом, чем понизить протромбин по Квику. Чтобы незначительно снизить показатель, подойдет диета, которая должна содержать томатный сок, помидоры, чеснок, лук, толокняное, льняное, оливковое масло. Рекомендуются к употреблению морепродукты, рыба, а также фрукты и ягоды: лимоны, вишня, малина, клюква, земляника.

Повышенный протромбин сигнал о том, что кровь слишком густая. Это негативно влияет на работу сердца, грозит образованием тромбов, да и в целом отрицательно сказывается на состоянии организма. Существуют лекарственные препараты, снижающие густоту крови, но если по каким-то причинам они противопоказаны? К примеру, беременным или кормящим.

Поможет следующий рецепт:

• Взять три кисло-сладких яблока, две столовые ложки чистого зеленого чая, одну столовую ложку меда.
• Яблоки нарезать тонкими ломтиками, положить в термос (1,5-2 л), туда же засыпать чай и добавить мед. Залить горячей водой (90 градусов), не кипятком, настоять три часа.
• Сделать настой рано утром и выпить в течение дня. Так каждое утро в течение недели делаем напиток и выпиваем. Уровень протромбина проверяем с помощью анализов.

Анализ на протромбин: нормы у мужчин и женщин, показатели

Оптимальную плотность крови обеспечивает правильная работа гемостаза. Протромбин принимает в этом непосредственное участие. Его переизбыток или дефицит свидетельствует о нарушениях в работе здоровья. Это главная причина тромбоза, кровотечений и прочих состояний.

Что такое протромбин?

Слово протромбин слышали многие, но мало кто знает, что это такое, где находится и главное зачем контролировать. Протромбин – это один из белков плазмы, принимающий участие в свертывании крови, называется фактором два.

Подобное название было дано не зря, все благодаря тромбину – это фермент, предшественником которого является протромбин. Если объем протромбина полностью соответствует физиологической норме, образование опасных тромбов в кровеносных сосудах исключается. Любое незначительное кровотечение будет останавливаться быстро и естественным образом.

Какие анализы содержат такой показатель протромбина

Природа наградила нашу кровь уникальным свойством – она может свертываться. Если бы этого не было, то даже незначительное повреждение тканей заканчивалось тем, что человек умирал от кровопотери. Однако многие патологии приводят к тому, что процесс нарушается.

Для того чтобы определить способность крови к свертываемости, необходимо сдавать ее на анализы. Таким образом врач может оценить, насколько высок риск кровотечения и могут ли в сосудах образовываться сгустки. В расшифровке таких анализов и можно увидеть слово протромбин. Анализ на свертываемость включает в себя сразу несколько показателей:

1. Антитромбин 3. У взрослых показатель должен составлять 75-125 процентов, у новорожденных 30-80 процентов, а у детей старше одного месяца 80-120 процентов.
2. Протромбиновый индекс. В норме должен составлять от 93 до 107 процентов.
3. Тромбиновое время. У полностью здорового человека от 14 до 20 секунд. За это время из протромбина формируется тромбин. Прием некоторых лекарственных препаратов может влиять на результат.
4. Время кровотечения. Показывает, как быстро кровотечение будет остановлено если мелкие сосуды в целостности и невредимости. На пальце человека делают прокол и засекают время. В норме не должно превышать двух – трех минут.

Также анализ демонстрирует время свертываемости. У полностью здорового человека процесс не занимает более пяти минут.

Протромбин по Квику, что это значит

Смысл тестов, направленных на выявление активности протромбинового индекса – подсчет времени, за которое будет образован сгусток фибрина после того, как в кровь добавится активатор. Это время сравнивают с тем показателем, что должен быть в норме.

В пробирку добавляется цитрат натрия, туда же набирается кровь. На водяной бане пробирку слегка подогревают. Затем добавляется реактив, состоящий из нескольких компонентов: хлорид кальция, тромбопластин. На секундомере замеряется время, за которое будут образованы фибриновые волокна. Это и есть протромбиновое время, в норме его значение не должно превышать 15 секунд.

Что касается протромбина по Квику, то это тоже текст, он основан на соотношении нормального ПВ к ПВ пациента, значение выражается в процентах. Данный метод используется чаще, так как считается более точным. Для проведения исследования используется несколько разведений плазмы – это 1:2,1:3,1:4. Протромбиновое время определяется отдельно для каждого разведения, результаты отражаются на графике.

Норма протромбина по Квику составляет 75-140 процентов. Результаты по Квику и ПТИ могут быть идентичными, но при условии нормального содержания белка. Если его содержание низкое, показатели могут иметь различное значение.

Другие показатели протромбина, что они означают

Уровень протромбина можно оценить только в рамках одного анализа – коагулограмма. Благодаря ней удается проверить функциональность многих элементов системы свертывания, в том числе и предшественника тромбина. Информация о количестве белка обозначается несколькими пунктами:

1. Протромбиновый индекс. Обозначается в процентном соотношении между тем за какое время свернулась кровь в реальности и тем как это должно быть.
2. Протромбиновое соотношение – значение данной величины обратно протромбиновому индексу, обозначается в процентах.
3. Протромбиновое время, обозначается как ПТВ. Это временной промежуток, за который кровь свертывается. Измеряется в секундах.

Это основные пункты, которые можно увидеть в расшифровке анализов.

Показания к назначению анализов на протромбин

Показания для проведения коагулографических тестов несколько. Прежде всего это:

1. Проверка работы гемостаза. Также это касается беременных женщин, родивших мамочек, пациентов после операции.
2. Выяснение причины длительного кровотечения, остановить которое не получается.
3. Определение причины образования тромбов.
4. Оценка свертываемости в крови в момент приема конкретных лекарственных препаратов, например, разжижающих, а также оценка состояния после лечения.
5. Выяснение причины появления антифосфолипидного синдрома.
6. Выявление заболеваний, что приводят к дефициту витамина К в организме.

Проверяют уровень протромбина и по другим, косвенным поводам. Отнести сюда можно внезапное изменение гормонального фона. Примечательно, но у женщин после 45 лет показатель свертывающегося белка начинает повышаться, причина очевидна – гормональные нарушения в результате возраста.

Тесты на уровень протромбина проходят все беременные женщины. Анализ за 9 месяцев сдается три раза:

• в момент постановки на учет;
• на 22-24 неделе;
• на 30-36 неделе.

Некоторым пациентам анализ может назначаться внепланово. Это касается некоторых состояний:

• беременность не наступала в результате длительного лечения бесплодия;
• имели место быть выкидыши, преждевременные роды;
• осложнения, связанные с тем, что родившийся ребенок отстает в развитии;
• симптомы варикоза на ногах у будущей мамы;
• склонность к образованию синяков после незначительных ушибов;
• кровоточивость десен при чистке зубов;
• курение во время беременности.

Гинеколог – это не единственный врач, что может назначать анализ. Все зависит от того, к кому пришел пациент с симптомами нарушения гемостаза. Это может быть педиатр, терапевт, пульмонолог, травматолог, хирург и иные специалисты.

Проходить протромбиновые тесты можно в государственных или частных лабораториях, где есть соответствующее оборудование. Процедура длится около часа, но в следствии загруженности лаборатории бывает, что результат выдают на следующий день.

Проведение анализа

Чтобы интерпретировать результаты анализа, верно, к его проведению нужно подготовиться соответствующим образом. Перед сдачей крови следует соблюдать несколько правил:

1. Завтракать перед сдачей анализа нельзя. Последний прием пищи за 8-9 часов до посещения больницы.
2. Пить воду можно, но исключительно чистую, без газов.
3. За сутки до визита в больницу не кушайте жирную, острую, соленую пищу. К запрещенным напиткам относится алкоголь.
4. За час до предполагаемого исследования нельзя курить.
5. Прием лекарственных средств прекращается за двое суток, особенно, если они отразятся на составе крови. Если по жизненным показаниям отказаться от медикаментов нельзя, это согласовывается с лечащим врачом.

Кровь берется из вены, располагается которая в районе локтевого сгиба. Полученный образец добавляется в пробирку с цитратом натрия, после чего кровь отправляется в центрифугу, где будет выделяться плазма. В нее добавляют разные реагенты, специалист следит за происходящими изменениями, фиксируя их в соответствующем бланке.

Расшифровывать результаты может только врач. Может быть выявлено нарушение гемостаза, но на причину это указывать не будет. Чтобы точно выяснить, почему у пациента начались проблемы, необходимо сдать дополнительные анализы, пройти прочее обследование.

Таблицы норм показателей протромбина по возрасту и при беременности

Протромбин в коагулограмме измеряется по Квику и МНО. Рассмотрим нормы протромбина.

Для беременных женщин норма протромбина немного иная.

Любые, даже незначительные отклонения от нормы не должны оставаться без внимания. После дополнительного обследования выявляется причина и разрабатывается тактика действий.

Причины повышения протромбина у женщин и женщин

Уровень протромбина можно выяснить только после проведения результатов анализов. Однако многие не знают, нужно ли его контролировать, а если нужно, то зачем. На самом деле повышенные показатели требуют лечения патологий, способствующих завышению значения. Терапия чаще назначается медикаментозная.

Если протромбин повышен, значит у человека могут образовываться тромбы, причин на то много. Самая распространенная – мутация гена протромбина. Есть и другие причины, среди которых:

1. Онкологическая опухоль в организме.
2. Доброкачественные изменения, приводящие к тому, что система крови изменяется.
3. Переизбыток витамина К в организме. Он принимает участие в производстве компонента.
4. Проблемы с печенью.
5. Тромбы в кровяном русле.
6. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Если повышенный уровень белка выявляется методом Квика, это говорит о заболевании почек. Рекомендуется пройти дополнительное обследование.

Влиять на рост протромбина могут иные факторы: регулярный прием слабительных, антибактериальных лекарственных средств. Сюда же можно отнести противозачаточные препараты на гормональной основе. Повышается белок при сильном переливании крови, в третьем триместре беременности, васкулите и прочее.

Как снизить протромбин

Прежде чем начинать понижать протромбин следует выяснить, что стало причиной его повышения. Если развивается патология, нужно приложить все усилия для ее лечения. Если же это беременность, через некоторое время после родов все будет нормализовано, вмешательство извне не понадобится.

Если к причинам нарушения нормы протромбина относят прием лекарственных препаратов, следует проконсультироваться с врачом. Если специалист посчитает нужным, полностью отменит прием или упорядочит его, протромбиновые показатели будут нормализованы. Возможно назначение антикоагулянтов, принимаются в соответствии с дозировкой.

Многим пациентам удается снизить протромбин изменением питания. Достаточно ограничить употребление некоторых продуктов:

• жирное, копченое и жареное мясо;
• бананы;
• картошка;
• сладкое и сдобное;
• спиртные напитки, кофе, газировка.

Помимо тех, от которых нужно отказаться есть и те, что наоборот рекомендуется включить в рацион:

• зеленый чай – способствует укреплению сосудов при варикозном расширении вен и других состояниях;
• имбирь, чеснок и черника – предупреждают воспалительные процессы, тромбозы;
• морепродукты;
• оливковое масло.

Если изменение рациона питания не помогает привести показатели протромбина в норму, назначается лекарственная коррекция, а именно, антикоагулянты. Под воздействием медикаментов плотность крови уменьшается.

Пониженные показатели протромбина у женщин и мужчин

Пониженный показатель протромбина особенно опасен для беременных женщин и тех, кто готовится к операции. Из-за различных заболеваний иммунитет снижается, в крови появляются антитела к протромбину. В зависимости от их вида они могут как повышать показатели, так и понижать их.

Уменьшаться количество белка может и по другим причинам:

• печеночная недостаточность;
• заболевания кишечника, из-за которых нарушается попадание витамина К в кровь;
• дефицит белков в крови, причина – фибриногена;
• нарушение производства витамина К, причина – нарушение микрофлоры кишечника.

Пониженные результаты анализов на протромбин, точно также как и повышенные – это повод для беспокойства. И если в случае понижения опасность заключается в возможной закупорке сосудов, то при понижении может развиться сильное кровотечение, способное привести к смерти.

Как повысить протромбин

Точно также как и в случае с повышенным уровенем, нужно выяснить причины понижения протромбина. Если требуются коагулянты, то есть препараты, улучшающие свертываемость, врач назначит их и разъяснит способ приема.

Питание также помогает привести показатели протромбина в норму, в рацион рекомендуется включить следующие продукты:

• жирное мясо;
• выпечка;
• копченое и соленое;
• зелень.

Но, естественно, злоупотреблять продуктами не стоит иначе результат будет противоположный ожидаемому и протромбин повысится до критических отметок.

Распространенные вопросы и ответы на них

Многие пациенты сталкиваются с тем, что уровень протромбина повышается или понижается, но не знают, что с этим делать. Возникает много вопросов, ответы на которые получить просто негде.

Что делать, если протромбин повышается или понижается?

Первое, с чего следует начать – консультация с лечащим врачом. Многие ошибочно полагают, что найти ответы на все вопросы можно в интернете. Но это далеко не так. Особенно касается тех случаев, когда появляются проблемы со свертыванием крови. Вся информация, опубликованная на сомнительных источниках, не должна восприниматься всерьез. К тому же все это носит рекомендательный характер, окончательный вердикт выносит врач.

К какому специалисту обращаться, если протромбин не соответствует норме

Анализ всегда назначает конкретный врач именно к нему и нужно обратиться сразу после получения результатов. Если же коагулограмма сдавалась по личной инициативе, отправляйтесь к терапевту.

Какая информация рассказывается врачу в обязательном порядке

Назовите лекарственные препараты, что принимали в последнее время, в том числе и БАДы. Многие препараты влияют на показатели коагулограммы. Протромбин могут понижать антикоагулянты, Тетрациклин, витамин А, Аспирин, Левомицитин и прочее, но при условии принятия в высоких дозах.

Повысить протромбиновый индекс способны противозачаточные, кофеин, высокие дозы витамина С. Если вы часто пьете спиртное, злоупотребляете вредными продуктами питания, находитесь в положении, обязательно расскажите об этом врачу.

Какое дополнительное обследование может понадобиться

Если по результатам анализов выявляется пониженный или повышенный уровень протромбина пациента обследуют дальше. Может проводиться УЗИ печени, расширенное обследование свертываемости крови, исследуют функции печени. По результатам окончательного обследования ставится точный диагноз, назначается лечение.

Нужно ли паниковать, если протромбин не в норме

Если показатели выходят за рамки незначительно, повода для паники нет. Возможно, после того как отменят препараты, назначат диету и будет проведен повторный анализ, результаты будут нормальными.

Женщин интересует, как быть с гормональными противозачаточными средствами? Если имеются проблемы с сердечно-сосудистой системой, прием прекращается однозначно. Если же в целом женщина полностью здорова, то после консультации с врачом прием препаратов может быть продолжен.

Когда диета оказывается бесполезной

Несмотря на то, что диета рекомендуется при повышенном или пониженном уровне протромбина, помогает она не всегда. Например, если показатели значительно превышают норму, питание не имеет никакого смысла. При беременности женщинам также не имеет смысла кардинально менять питание.

Не садите ребенка на диету если коагулограмма у него ненормальная. Делать это можно только после консультации с врачом.

Если имеются иные симптомы, в виде темной мочи, сильных отеков, сыпи, кожного зуда, не принимайте самостоятельно решение о том, что вам нужно что-то исключить из питания или добавить в него. Сначала проходится полное обследование, выявляются проблемы и их причины, после чего разрабатывается стратегия действий.

Заключение

В обеспечении гемостаза протромбин имеет не последнее значение. От того, насколько он соответствует норме, зависит здоровье и жизнь человека. Чтобы не сталкиваться с проблемами, связанными с ним, питайтесь правильно, не нервничайте по пустякам, откажитесь от вредных привычек. Ну и конечно время от времени нужно сдавать кровь на коагулограмму.

Протробиновый комплекс по Квику

Коагулограмма – это исследование системы гемостаза, которое позволяет оценить внешний и общий пути свертывания крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).

% (процент), сек. (секунда), г/л (грамм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании

Система гемостаза обеспечивает сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами крови. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерным тромбообразованием) или гипокоагуляции (кровотечением), которые могут угрожать жизни пациента.

При повреждении тканей и сосудов факторы свертывания участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, отличающиеся механизмами запуска коагуляции. Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактор III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки. Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.

Исследование таких показателей, как ПТИ (протромбиновый индекс) и МНО (международное нормализованное отношение), позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови. ПТИ рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени к времени свертывания плазмы, выраженному в процентах.

МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПИ обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента и наоборот.

Для чего используется исследование?

• Для общей оценки свертывающей системы крови.
• Для диагностики нарушений внешнего и общего путей свертывания крови.
• Для исследования активности свертывающих факторов I, II, V, VII, X.
• Для контроля за состоянием пациента при назначении антикоагулянтов.
• Для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений.
• Для оценки белковосинтезирующей функции печени.

Что означают результаты?

Референсные значения (таблица нормы показателей коагулограммы)

• Протромбин по Квику: 70 – 120 %.
• МНО

Причины повышения МНО и снижения уровня протромбина по Квику:

• ДВС-синдром в период гипокоагуляции;
• наследственный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII;
• дефицит фактора X (например, пурпура при амилоидозе);
• дефицит витамина К;
• геморрагическая болезнь новорожденных;
• мальабсорбция с нарушением всасывания жиров (вследствие целиакии, хронической диареи);
• острый лейкоз;
• антифосфолипидный синдром;
• застойная сердечная недостаточность;
• патология печени (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь печени);
• обструкция желчевыводящих путей, механическая желтуха;
• рак поджелудочной железы;
• синдром токсического шока;
• нефротический синдром;
• пероральный прием антикоагулянтов (варфарина).

Причины понижения МНО и повышения протромбина по Квику (указывает на склонность к образованию тромбов):

• ДВС-синдром (период гиперкоагуляции);
• тромбоз глубоких вен (начальные стадии);
• полицитемия;
• беременность (последние месяцы);
• повышение активности фактора VII.

Важные замечания

• Перед назначением антикоагулянтов необходимо определить исходные показатели ПИ и МНО. ПТИ менее 25 % и МНО более 3,5 у пациентов, принимающих антикоагулянты, являются критическими и требуют немедленного участия врача. При МНО выше 5,0 высок риск кровотечения, а при МНО ниже 0,5 – риск тромбообразования.

Протромбин по Квику + МНО

Уважаемые пациенты! Каталог анализов в настоящее время находится в стадии наполнения информацией и содержит в себе далеко не все выполняемые нашим центром исследования. Филиалами Центра эндокринологии проводится более 700 видов лабораторных анализов. С их полным списком Вы можете ознакомиться здесь.

Пожалуйста, уточняйте информацию о стоимости услуг и подготовке к анализам по телефонам (812) 565-11-12, +7 953 360 96 11. При сдаче анализов крови, пожалуйста, учитывайте стоимость забора биоматериала.

Готово к оформлению: 0 анализов

В данной статье также даны понятия протромбинового времени и МНО (Международное нормализованное отношение).

Протромбин является одним из основных плазменных факторов, принимающих участие в процессе свертывания крови и, соответственно, является одним из наиболее важных показателей в коагулограмме.

Тест, при котором определяется время свертывания плазмы после того, как к ней был добавлен тканевой тромбопластин и кальциевые ионы.

Определение по Квику протромбинового времени и протромбина представляет собой метод, позволяющий оценить имеющийся дефицит факторов свертывания, входящий в протромбиновый комплекс, а также активность так называемого внешнего пути свертывания. Протромбиновый комплекс, представленный факторами свертывания II, V, VII и X, при нормальном уровне и качестве фибриногена обусловливает результаты данного теста. Синтез основных составляющих вышеуказанного комплекса осуществляется печенью, в силу чего данный тест часто применяется для оценки ее белковообразующей функции. Для полноценного протекания образования этих факторов необходимо присутствие в организме (в печени, в частности) витамина К. Соответственно, при его недостаточном поступлении извне, а также при наличии соединений, антагонистичным по функциям витамину К (например, так называемые антикоагулянты непрямого действия, или непрямые антикоагулянты), синтез факторов может нарушаться. Ввиду этого протромбиновый тест может использоваться для контроля проводимого лечения с помощью непрямых антикоагулянтов.

Результаты проведенного протромбинового теста могут быть даны в следующих формах:

1. Протромбин по Квику (%). Способен выявлять активность протромбинового комплекса в исследуемой плазме при сравнении ее с протромбиновым временем из контрольной плазмы. Вычисление протромбина по Квику является сегодня общепринятым методом. В отличие от протромбинового индекса (см. ниже) используется несколько иной принцип вычисления результатов.

2. Международное нормализованное отношение, или МНО. Способ представления результатов, рекомендуемый Всемирной организацией здравоохранения, для мониторинга проводимого лечения непрямыми антикоагулянтами.

3. Протромбиновое время, выраженное в секундах. Показывает период времени, в течение которого происходит свертывание плазмы крови после добавления в нее смеси тромбопластина и ионов кальция. Недостатком метода является проблематичная сравниваемость результатов исследования, полученных в разных лабораториях, в силу зависимости их от методов, используемых приборов и, самое важное, от тромбопластина, который может быть от разных производителей и иметь различную активность.

4. Протромбиновый индекс представляет собой соотношение времени свертывания контрольной плазмы (“нормальной” плазмы) со временем свертывания плазмы исследуемого лица. Результат выражается в процентах (%). Недостатком такого способа является зависимость его от используемых реагентов.

С учетом вышеперечисленного важно помнить, что на сегодняшний день не рекомендуется использовать два последних способа представления результатов теста ввиду трудностей, связанных со стандартизацией исследования, в силу чего сравнение результатов из разных лабораторий становится невозможным.

Исследование проводится без специальной подготовки. В день исследования временной интервал после последнего приема пищи и до взятия крови должен составлять не менее 4 часов.

Приведены лишь некоторые процессы, состояния и заболевания, при которых целесообразно назначение данного анализа.

Тест назначается для исследования свертывающей системы крови при подозрении на возможные патологические изменения в ней; при профилактических, скрининговых ее исследованиях; с целью мониторинга коагуляционной (свертывающей) способности крови при длительной терапии непрямыми антикоагулянтами; при исследовании функциональной способности печени (в частности, для оценки синтеза в ней факторов протромбинового комплекса).

Интерпретация результатов

Ниже приведены лишь некоторые возможные процессы, состояния и заболевания, при которых отмечается повышение или понижение уровня протромбина. Следует помнить, что повышение или понижение показателя может не всегда являться достаточно специфичным и достаточным критерием для формирования заключения. Представленная информация никоим образом не служит целям самодиагностики и самолечения. Окончательный диагноз устанавливается только врачом при сочетании полученных данных с результатами других методов исследования.

Единицы измерения и коэффициенты пересчета: %

Повышенный уровень может свидетельствовать о склонности к тромбообразованию: тромбоэмболии, инфаркты, увеличение вязкости крови, гиперглобулинемия; прием некоторых медикаментов, замедляющих фармакологическое влияние кумарина; увеличение абсолютного числа эритроцитов в крови; злокачественные новообразования; антигистаминные препараты.

Пониженный уровень может отмечаться при недостаточности некоторых факторов свертывания крови (I, II, V, VII и X) наследственной или приобретенной природы; пониженном уровне протромбина неизвестного происхождения; недостаточном поступлении витамина К с пищей; недостаточном содержании витамина К в организме матери (геморрагический диатез у младенцев); приеме некоторых медикаментов (например, антагонистов витамина К – антикоагулянтов).

Отзывы

Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии