ЭКГ беременных при подозрении на сердечные недуги: вредна ли процедура для малыша?

ЭКГ беременных при подозрении на сердечные недуги: вредна ли процедура для малыша?

Одной из обязательных диагностик, которую нужно пройти во время беременности, является ЭКГ. Причина обследования – гормональный сбой, который может негативно сказаться на здоровье сердца будущей матери. Можно ли делать ЭКГ при беременности и не вредно ли это? Обо всем по порядку.

Что такое ЭКГ?

ЭКГ, или электрокардиография, – один из старейших методов проверки функциональности сердечно-сосудистой системы, позволяющий обнаружить серьезные заболевания и патологии на ранних сроках развития. Определяет активность сердца и фиксирует данные на миллиметровой бумаге.

Почему проводят ЭКГ во время беременности

ЭКГ ребенка при его вынашивании является единственным методом, при помощи которого реально продиагностировать функциональность сердечной мышцы в будущих мам, поскольку они жалуются на:

  • Одышку.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Быструю утомляемость.
  • Болезненные ощущения в груди.

Одышка при беременности

Уже во время первых месяцев беременности у женщин усиливается сердечный выброс, появляется периферическая отечность и сильно пульсирует яремная вена. Только ЭКГ при беременности поможет понять настоящую причину боли в области сердца и отличить их от таких недугов:

  1. Мышечный спазм.
  2. Гастроэзофагеальный рефлюкс.
  3. Пневмония.
  4. Сжатие пищевода.
  5. Гастрит.
  6. Паническая атака и т.д.

Как подготовится к процедуре

Особой подготовки ЭКГ не требует. Специалисты рекомендуют:

  • Не кушать за 2,5 часа до проведения диагностики.
  • Не нервничать.
  • Спокойно посидеть перед процедурой 10-15 минут.

Как делают ЭКГ беременным

Исследование состоит из нескольких этапов:

  1. Женщина обнажает голень, предплечья и грудь, ложится на кушетку.
  2. На эти участки специалист наносит гель, улучшающий проходимость тока, и крепит электроды.
  3. Запускается кардиограф, после чего фиксируется работа органа.

Можно ли беременным делать ЭКГ часто?

По стандарту исследование делается только раз при пациентки на учет в женской консультации. Но если появляются жалобы, или врач заподозрил наличие сердечных патологий, беременную срочно отправляют на ЭКГ.

Причины, из-за которых надо сделать повторное обследование сердца:

  • Резкие перепады АД.
  • Обморок и головокружение.
  • Тупая боль в левой груди.
  • Учащенное сердечное сокращение.
  • Проблемное дыхание.
  • Затяжной токсикоз.

Головокружение при беременности

Кардиограмму разрешено делать в любой период беременности и не переживать, что это опасно для мамы и ребенка.

Особенности ЭКГ беременных

При анализе данных диагностики специалисты учитывают физиологические особенности пациентки. Например: вынашивание ребенка провоцирует увеличение сердечных сокращений. Это объясняется тем, что давление на сердце постепенно увеличивается, и ему надо перерабатывать много крови. Параллельно с этим ЧСС не должна быть больше 80 р./мин.

Во время беременности может появиться экстрасистола – дополнительные сердечные сокращения. Это связано с тем, что при беременности возбуждение проявляется не только в синусовом угле, а по всему сердцу. Если у будущей мамы систематически фиксируется предсердное или желудочковое сокращение, ей назначат дополнительное обследование.

В случае плохого ЭКГ при беременности пациентке требуется повторная диагностика. При повторении результатов женщине назначают ультразвуковую диагностику сердца, которая может выявить причину сбоев и подобрать оптимальную терапию.

Почему возникают проблемы с сердцем у беременных

Провоцировать недуги могут:

  1. Психические нарушения.
  2. Гормональные сбои.
  3. Болезни ЦНС.
  4. Наследственные сердечные заболевания.
  5. Обострение имеющейся сердечной ишемии, миокардита.
  6. Врожденные пороки.
  7. Новообразования в сердце.

Расшифровка результатов

Расшифровкой полученных данных должен заниматься квалифицированный специалист. Единственное, что женщина может посмотреть сама, – показатели пульса. В норме эта цифра варьируется в пределах 60-80 р./мин.

Важно! Для беременных характерна тахикардия и брадикардия, поэтому, если пульс равен 100 ударам за минуту при нормальном АД, женщине не нужно переживать.

Для некоторых женщин нормальным показателем пульса является 110-130 р./мин, поэтому если вы хорошо не знаете свой организм, не нужно делать поспешных выводов по кардиограмме. В любом случае, если норма ЭКГ нарушена, беременную отправляют к кардиологу, который подберет ей лечение с учетом индивидуальных особенностей и характера недуга.

ЭКГ будущего ребенка

ЭКГ плода при беременности называется кардиотокографией. Эта диагностика показывает такие данные:

  1. Частоту сердечных сокращений малыша.
  2. Движение плода в утробе матери.
  3. Регулярность сокращения матки (если ЭКГ беременным проводиться незадолго до родов).

Процедура полностью безопасна и не приносит дискомфорта маме и ребенку. Для ее проведения женщине на живот кладут датчики, которые фиксируют на протяжении сорока минут требуемую информацию. Расшифровка проводится специалистом сразу.

Показатели, которые измеряет кардиотокография:

  1. Пульс. В норме — в пределах 110-170 уд/мин. Если зафиксированы незначительные отклонения в большую или меньшую стороны, это свидетельствует о незначительных нарушениях. Показатели ниже 100 или более 180 считаются опасным симптомом.
  2. Вариабельность сердечного ритма или показатели пульса в спокойном и активном состоянии малыша. Разница между этими цифрами — в пределах 10-25 р./мин. Нарушения на 5 ударов в обе стороны не считаются опасным симптомом. Но если у малыша показатели пульса в спокойном и подвижном состоянии отличаются только на 5 ударов, это сигнализирует о серьезных проблемах.
  3. Реакция ребенка на внешние движения, музыку или стимуляцию. Если у малыша учащается сердцебиение, значит, все в порядке.

Вышеперечисленные критерии дают врачам возможность понять состояние ребенка и правильность его развития. Кардиотокография вместе с другими диагностиками помогает выявлять гипоксию плода, а в худшем случае влияет на решение об искусственных родах или кесаревом сечении.

Исследование назначается только после 32-й недели беременности. Раньше оно не проводится, поскольку у плода еще не до конца сформированы реакции на внешние раздражители.

ЭКГ плода

В заключение

Электрокардиография при беременности и кардиотокография плода являются универсальными методами для проверки здоровья. Благодаря безвредности, результативности и отсутствию неудобств при проведении они помогают вовремя обнаружить и устранить недуги, мешающие комфортному вынашиванию ребенка.

Все больше специалистов стремятся ввести КТГ во время родов, особенно на тех, где возможны некоторые осложнения.

Беременность и сердечно-сосудистые заболевания

Беременность — особый период в жизни женщины. Наряду с приятными волнениями, радостными ожиданиями это время серьезных гормональных изменений, повышенной нагрузки на все системы организма. Впервые выявленные или хронические сердечно-сосудистые заболевания у беременных могут привести к потере малыша или тяжелым осложнениям со стороны матери.

Актуальность проблемы

Проблема допуска к беременности, ведения женщин с поражениями сердца и сосудов становится все более актуальной. Стремление продвинуться выше по социальной лестнице, обзавестись финансовой «подушкой безопасности», более поздний возраст заключения браков привели к увеличению возраста первородящих женщин. Материнство в зрелом возрасте чаще сопряжено с риском эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний (или ССЗ).

Также высокий уровень развития медицины стал причиной того, что все больше женщин с врожденными пороками сердца доживает до репродуктивного возраста и допускается до беременности, в то время как повышенная нагрузка на организм становится главной причиной материнской смертности. Среди всех ССЗ наибольший риск неблагоприятного исхода беременности и родов несут:

врожденные пороки сердца;

ревматические поражения клапанов сердца;

состояния с повышением артериального давления.

Кардиомиопатии встречаются крайне редко, но представляют самую большую опасность для женщин.

Своевременное выявление ССЗ дает возможность профилактического наблюдения, госпитализации и своевременного лечения.

Адаптация матери к беременности

Изменение гормонального фона, направленное на сохранение беременности, оказывает влияние на все системы органов, виды обмена. Вынашивание малыша — это естественное состояние, и чаще женский организм приспосабливается к возросшей нагрузке, напоминая о беременности лишь характерными симптомами: головокружение, частый пульс, изменение показателей артериального давления, отечность.

Что же происходит в норме? Увеличивается объем циркулирующей крови, повышается сердечный выброс, увеличиваясь на 15% уже в 1 триместре и на 50% к 32 неделе. Сначала этот механизм реализуется за счет увеличения частоты сердечных сокращений (или ЧСС), затем происходит физиологическое увеличение камер. Наличие врожденных или приобретенных пороков нарушает процесс адаптации. Сердце не справляется с возросшей нагрузкой, начинает страдать маточно-плацентарный кровоток.

Особый гормональный фон влияет и на систему крови:

возникает естественное состояние гиперкоагуляции;

увеличивается объем плазмы;

снижается уровень транспортных белков-альбуминов.

Эти физиологические особенности на фоне повышенной активности почек могут сыграть и против женщины, повышая риск тромбообразования, нарушая фармакокинетику лекарственных препаратов.

А что помогает приспособиться к изменению состояния? Под действием высокого уровня эстрогенов, прогестерона, оксида азота и других веществ возникает системное расширение сосудов (вазодилатация). Уже в 1 триместре ЧСС возрастает на 15-20 ударов в минуту. За счет этого через камеры сердца за каждую минут проходит еще больше крови, а значит больше кислорода и питательных веществ попадает на периферию.

Артериальное давление снижается на 5-15 мм. рт. ст. в 1 триместре, остается достаточно стабильным во 2 триместре и может несколько вырасти в 3 триместре, в норме достигая своего «добеременного» значения или повышаясь на 10-15 мм. рт. ст. от обычного. Сердечная мышца при нормальной беременности на треть увеличивается в объеме (физиологическая гипертрофия), но почти сразу после родов возвращается к исходному состоянию.

Объем циркулирующей крови (или ОЦК) начинает увеличиваться уже на ранних сроках, достигая максимума к 3 триместру. В норме он снижается лишь после родов. Но у женщин с ССЗ могут развиваться отеки. После родов жидкость начинает поступать из ткани в сосудистое русло, ОЦК растет, возникает вероятность сердечной недостаточности, отека легких. Такое состояние угрожает жизни матери. Да и сами роды несут повышенную нагрузку на женский организм: в 1 периоде потребление кислорода увеличивается на треть, во втором — на 80%, а во время потуг — на 150%.

Послеродовый период тоже может представлять опасность для женщин с ССЗ. Увеличивается приток крови к сердцу, матка сокращается, а кровь становится более вязкой. На 3-4 день после родов может возникнуть сердечная недостаточность.

Беременность и роды у женщин с поражением сердца и сосудов

Сочетание беременности и ССЗ чревато повышенной нагрузкой на организм будущей мамы. Опасные симптомы могут возникнуть впервые и у тех, кто ранее не обращался к кардиологу.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (или АГ, гипертония) диагностируется у 7-30% беременных, а связанные с ней осложнения занимают 4 место в структуре материнской смертности . Это состояние, при котором систолическое АД повышается до 140 мм. рт. ст. и выше, а диастолическое – до 90 мм. рт. ст. или выше. Для подтверждения давление измеряют не менее 2 раз на одной руке с минимальным интервалом 15 минут, при самостоятельной оценке или суточном мониторировании диагноз устанавливают при уровне АД от 135/85 мм. рт. ст.

К частым осложнениям беременности на фоне гипертонии относят:

преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты;

Электрокардиография во время беременности: за и против

В процессе беременности женщина проходит процедуру снятия электрокардиограммы хотя бы дважды как для себя, так и для плода.

Регистрация кардиограммы производится за счет расположенных на поверхности кожи электродов, с их помощью определяется электрическая активность сердца, показатели которой фиксируются на бумаге, среди которых указывается ритм и частота сердцебиения.

В случае отсутствия особых медицинских показаний, беременной женщине электрокардиограмма снимается дважды: при постановке на учет по беременности и при выходе в декретный отпуск.

Проведение данной процедуры необходимо для выявления возможных отклонений в работе сердца, и, в случае, если отклонения есть, беременной рекомендуется наблюдаться у кардиолога. Различные формы аритмий, блокада — являются наиболее распространенными отклонениями.

Необходимо ли делать ЭКГ во время беременности?

Проведение исследования электрокардиограммы необходимо сделать для преждевременного выявления неправильной сердечной активности, кроме того, с помощью экг возможно предупредить гестоз, расстройство органов и систем в организме, которые могут привести к ряду осложнений в процессе течения беременности. В случае, если беременность протекает нормально, тогда и не наблюдается существенных изменений в кардиограмме. Однако изменения в кардиограмме во время беременности все-таки происходят, и они связаны со смещением диафрагмы и сердца.

Показания к ЭКГ исследованию

Существует ряд показаний, исходя из которых беременная женщина направляется на ЭКГ. , такое направление происходит во время постановки на учет наряду со сдачей других анализов для проверки общего состояния здоровья организма и его готовности к вынашиванию ребенка.

В процессе беременности женщину могут направить на внеплановое обследование ЭКГ при часто возникающих скачках давления (резкие повышения и понижения).

Кроме того, явными показаниями к внеплановым обследованиям ЭКГ являются боли в области сердца, частые головокружения и внезапные обмороки.

Также дополнительное снятие кардиограмм назначают в случае появления осложнений в процессе течения беременности, таких как тяжелая форма токсикоза, мало или многоводие.

Однако, внеплановое назначение процедуры ЭКГ не говорит о критических проблемах со здоровьем, и оно необходимо для уточнения тех или иных параметров организма и является полностью безопасным как для женщины, так и для ребенка, находящегося в животе.

Процедура проведения ЭКГ у беременных

Процедура снятия ЭКГ осуществляется с помощью кардиографа и является абсолютно безболезненной, проводится точно также, как и у любых других групп населения. Перед снятием кардиограммы на запястья и голени накладываются , а на участок сердца — присоски с электродами. При записи электрокардиограммы на кардиографической ленте печатаются двенадцать графиков с показанными направлениями сердечных импульсов.

Существует ряд правил для пациента, которые необходимо соблюдать для получения объективной электрокардиограммы: , необходимо быть в меру сытым при проведении данной процедуры (прием пищи должен быть приблизительно за два часа до проведения исследования). , прийти необходимо отдохнувшей, без подъемов по высоким лестницам, поскольку общая или физическая нагрузка непосредственно перед проведением обследования может спровоцировать ухудшение реальной картины состояния здоровья.

Вредно ли проводить при беременности

На сегодняшний день является одним из самых безопасных способов диагностики для всех групп населения, для беременных. Электрокардиография не производит никакого отрицательного влияния, поскольку данный метод исследования является пассивным и не оказывает никакого воздействия на организм, а лишь осуществляет регистрацию электрического поля человека, исходящего от сердца.

Электрокардиографическое обследование не имеет никаких противопоказаний и может проводиться большое количество раз вне зависимости от временных промежутков. Данное исследование проводится и у беременных, и у маленьких детей, и у тяжелых больных.

Расшифровка результатов ЭКГ беременной

Полной расшифровкой кардиограмм может заниматься только врач, однако общие параметры полезно знать всем.

Основным моментом при расшифровке кардиограммы является изучение частоты и характера сердцебиения, нормальной ЧСС (частота сердечных сокращений) считается значение в диапазоне от 60 до 80 ударов в минуту.
ЧСС менее 60 ударов считается брадикардией, а учащение более 90 — тахикардией.

В процессе беременности может возникнуть возбуждение в предсердиях, и при частом возникновении подобного явления необходимо дополнительное обследование.

Регистрация ЭКГ плода во время беременности

Электрокардиография плода во время беременности называется кардиотокографией (КТГ). , проводится подобное исследование на последних месяцах беременности и непосредственно перед родами. С помощью КТГ производится измерение частоты сердцебиения ребенка, а при наступающих родах и частота схваток. Также данная процедура может производиться при необходимости на более ранних сроках беременности для изучения состояния плода.

Проведение данной процедуры является абсолютно безопасным как для мамы, так и для ее будущего ребенка.

Ведение беременности: 1 триместр

Первые 12 недель после зачатия ребенка — это период активного роста и развития эмбриона, поэтому ведение беременности в 1 триместре под наблюдением квалифицированного и заботливого акушер-гинеколога может стать наилучшим решением для родителей и малыша. В этой статье мы подробно рассмотрим, в чем заключается особенность этого периода, почему позаботиться о здоровье мамы и ребенка очень важно уже сейчас и что входит в программу профессионального ведения беременности в 1 триместре в нашей клинике.

Развитие плода в 1 триместре беременности (1-12 неделя)

Задержка менструации на 10-14 дней — повод обратиться к гинекологу. Под 1 триместром беременности принято считать период развития эмбриона (плода) с момента оплодотворения яйцеклетки и крепления зиготы (плодного яйца) к стенке матки до 12-й недели. Этот этап характеризуется последовательной сменой бластогенеза, органогенеза, плацентарии, а также включает начало фетального периода, когда у плода уже сформированы все системы органов, конечности и даже визуальный облик младенца.

Именно 1 триместр беременности акушер-гинекологи называют «критическим» , поскольку, с одной стороны, в этот период в организме женщины происходят самые сложные динамичные процессы: оплодотворение, крепление зиготы, закладывание всех систем организма малыша. С другой, — именно на этом сроке плод наиболее чувствителен к повреждающим факторам, поэтому существует вероятность возникновения осложнений беременности и отклонений в развитии плода, если к этому есть предпосылки. Причем этот риск даже выше, чем во 2 или 3 триместрах беременности. Неразвивающаяся беременность — один из наиболее существенных и распространенных рисков, который может проявиться уже на раннем сроке беременности.

Особенно внимательными к развитию беременности в 1 триместре должны быть мамы, которые ранее сталкивались с проблемой бесплодия, невынашивания, внематочной беременностью. Акушер-гинекологи нашей клиники не только сами проведут пренатальную диагностику в рамках программы наблюдения за развитием малыша, но и в условиях стационара помогут скорректировать патологии в развитии плода. Мы ведем беременность после ЭКО и уже более 20 лет помогаем женщинам испытать радость материнства.

Как проходит 1-2 неделя беременности

Срок беременности исчисляется с 1 дня последней менструации. Беременность начинается с овуляции и оплодотворения. На этом этапе происходит крепление зиготы в полости матки. Крайне важно, чтобы анатомия (проходимость) маточных труб женщины не была нарушена. Эндометрий должен быть готов к принятию зиготы, а в полости матки (ее слизистой оболочке) не должно быть никаких воспалительных процессов — это повышает вероятность низкой плацентации. Движение зиготы по маточной трубе занимает, в среднем, 2-3 суток. Нарушение проходимости маточных труб и, в связи с этим, задержка оплодотворенной яйцеклетки может стать причиной внематочной беременности.

В рамках планирования и ведения беременности (в 1 триместре) женщина проходит УЗИ диагностику, а также сдает анализы, направленные на выявление таких отклонений. Именно при этом сроке беременности уже можно определить плодное яйцо в матке и, например, исключить внематочную беременность.

Главным индикатором, по которому констатируют беременность и далее наблюдают за ее развитием, является уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови. При положительном результате теста на беременность уровень ХГЧ превышает 30. Диагностировать беременность по ХГЧ можно уже через 2-4 дня после задержки менструации.

На начальном этапе ведения беременности в 1 триместре крайне важно восполнить дефицит питательных веществ (железа, магния, фолиевой кислоты), которые дают необходимые компоненты для роста плода, восстановить гормональный баланс. Делать это необходимо строго под контролем врача и уже после сдачи анализов — самопроизвольный прием медикаментов даже растительных может нанести непоправимый ущерб здоровью матери и ребенка.*

* Печально известный исторический пример — талидамидная катастрофа 1961 г.

Как проходит 3-8 неделя беременности

У эмбриона формируются органы: сердце, нервная трубка, кишечник и др. Плацента осуществляет ряд жизненно-важных функций: питание, дыхание, выделение, синтез гормонов и питательных веществ, кровообращение. Процессы активного синтеза белков и факторы роста эмбриона требуют от мамы хорошего кровоснабжения.

Органогенез с 3 недели беременности считается самым важным и рискованным периодом развития. Любой внутренний сбой в связке: «мать — плацента — формирующиеся органы эмбриона» может привести к фатальным порокам развития.

На 6-7 неделе беременности УЗИ-диагностика уже позволяет зафиксировать сердцебиение малыша.

На 7-8 неделе 1 триместра беременности у плода формируются конечности, завершается процесс эмбриогенеза — это значит, что у эмбриона в зачаточном состоянии сформированы все органы и ткани.

Срок 7-8 недель является оптимальным для того, чтобы пройти первое масштабное клинико-лабораторное обследование и встать на учет. Вы можете обратиться в нашу клинику по вопросу ведения беременности в 1 триместре — мы сами заведем будущей маме обменную карту и поможем пройти современную диагностику в комфортных условиях.

Как проходит 9 – 12 неделя беременности

Стадия активного роста и усложнения организма малыша. У плода формируется лимфатическая система и появляются сложные рефлексы — ребенок может закрывать ладонями лицо, подносить большой палец ко рту.

Таким образом, в 1 триместре беременности в организме женщины происходят наиболее важные и существенные изменения — он начинает работать буквально за двоих, направляя ресурсы на активный рост и развитие плода. Чтобы обеспечить хорошее кровообращение, усиливается работа сердца. Чтобы малыш получал необходимое количество кислорода — интенсивнее становится легочная вентиляция. Почки теперь отвечают за выведения продуктов обмена матери и плода. Матка увеличивается в размере, что нередко приводит к застойным движениям в кишечнике — к запорам. Меняются вкусовые ощущения; женщина может испытывать тошноту и токсикоз в 1 триместре беременности. Легкая степень токсикоза на раннем сроке беременности лечится медикаментозно. Средняя и тяжелая степень токсикоза в 1 триместре беременности лечится в условиях дневного стационара (например, с использованием гормональной инфузионной терапии).

Важно, чтобы будущая мама не просто проходила обследования по программе, но и получала поддержку. Обращаясь по вопросу ведения беременности в 1 триместре в нашу клинику, вы можете рассчитывать на помощь высокопрофессиональных акушер-гинекологов, постоянную обратную связь с доктором, европейский уровень медицинского сервиса.

Программа ведения беременности в 1 триместре

План обследований во время 1 триместра беременности разработан строго в соответствии с нормативными документами Министерства Здравоохранения РФ и не содержит «ненужных» обследований.

Программа ведения беременности включает:

  • Первичную консультацию акушер-гинеколога, а также повторную по результатам пройденных обследований — это ваш главный врач и наставник. На первой консультации доктор изучает анамнез будущей мамы, дает направление на обследование, помогает в решении наиболее существенных вопросов исходя из полученных данных о состоянии здоровья женщины. Повторный прием назначается уже после пренатального УЗИ и биохимического скрининга. Акушер-гинеколог ставит пациентку на учет по беременности, заполняет всю документацию, дает рекомендации.
  • Прием терапевта — этот врач поможет оценить общее состояние здоровья, прогнозировать риски развития наиболее вероятных заболеваний на этапе беременности и принять своевременные меры. Это очень важно, поскольку во время беременности женщина строго ограничена в приеме лекарств и медикаментов.
  • ЭКГ (электрокардиограмму) — позволяет оценить состояние сердца и выявить патологии: нарушение ритма, кровообращения.
  • Прием ЛОР-врача — от заболеваний уха, горла и носа (простуды, ОРВИ, ангины) не застрахована ни одна женщина, поэтому важно своевременно провести санацию, чтобы избежать медикаментозного лечения при беременности.
  • Консультация офтальмолога — врач проверяет зрение и оценивает состояние сетчатки, а также определяет — может ли женщина родить самостоятельно или с помощью кесарева сечения. Не только роды могут повлиять на зрение, но токсикоз и другие осложнения беременности.
  • УЗИ почек и мочевого пузыря — позволяет оценить состояние внутренних органов, выявить скрытые заболевания (воспалительные, мочекаменную болезнь) и новообразования.
  • УЗИ малого таза — помогает изучить анатомию органов малого таза, выявить гинекологические заболевания и возможные риски осложнений.
  • УЗИ плода (выполняется врачом-перинатологом на 11-14 неделе беременности) — позволяет впервые за беременность увидеть, как растет малыш и все ли у него хорошо.
  • Биохимический анализ крови — исследование более 15 важнейших показателей (сахар, белок, железо и др.).
  • Общий анализ крови — важнейший анализ, в результате которого врач получает показатели тромбоцитов, гемоглобина, эритроцитов и др., а затем может точно оценить общее состояние организма будущей мамы.
  • Общий анализ мочи — позволяет оценить, как работают почки и мочевыделительная система, а также выявить такие патологии как гестоз и эклампсия.
  • Группа крови — анализ позволяет ответить на вопрос, нет ли резус-конфликта по группе крови у мамы и малыша.
  • Анализ крови на гормоны — очень важный анализ, который дает понимание специфики обмена веществ и позволяет прогнозировать, как будет развиваться плод.
  • Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит В,С — является обязательным для будущей мамы.
  • ПРЦ-диагностика — лабораторный анализ, направленный на выявление многих скрытых инфекционных возбудителей (от пневмонии до герпеса).
  • Лабораторно исследование гинекологического мазка — анализ микрофлоры влагалища, канала шейки матки, мочеиспускательного канала позволяет выявить скрытые воспалительные процессы и их возбудителей (гонококк, трихомонада)
  • Биохимический скрининг (РАРР-А,ХГЧ, расчет риска) — это очень важное обследование, которое позволяет оценить риск хромосомной патологии, получить важнейшие показатели развития плода, а также ответить на вопрос, не целесообразно ли назначение инвазивных методов диагностики.
  • Расширенная коагулограмма с определением волчаночного типа Ат+ — позволяет оценить риск тромбозов и кровотечений, которые могут привести к невынашиванию беременности.

Ведение беременности после ЭКО в 1 триместре

Программа ведения беременности после ЭКО в 1 триместре может несколько отличаться от обычной. Во-первых, женщина продолжает наблюдаться в центре ЭКО у репродуктолога вплоть до срока 6-7 недель, когда врач может зафиксировать сердцебиение эмбриона. Только после этого будущая мама может обратиться к акушер-гинекологу. На первом этапе врач принимает решение о целесообразности поддерживающей гормональной терапии, назначенной ранее в центре ЭКО. По возможности, мы стараемся либо уменьшить дополнительную гормональную терапию, либо отменить.

Таким образом, наблюдение за беременностью после ЭКО начинается на более раннем сроке, а программа может быть скорректирована в зависимости от особенностей индивидуального случая: одноплодная это или многоплодная беременность, какие проблемы стоит учитывать и др.

Преимущества ведения беременности в нашей клинике

Отделение гинекологии и акушерства клиники Пирогова на Васильевском острове (СПб) входит в ТОП-3 лучших в городе по результатам VIII и IX рейтинга частных клиник (2018—2019 гг.). Посмотреть отзывы о ведении беременности можно на нашем сайте, а также на независимых площадках. Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в высоких стандартах диагностики и профессионализме врачей. Своим пациентам мы предлагаем:

  • Услуги опытных, внимательных и заботливых акушер-гинекологов — наши специалисты работали и повышали квалификацию в клиниках Финляндии, Франции, США, а также в родильных домах Санкт-Петербурга.
  • Наличие своей лаборатории и всех узкопрофильных врачей в одном месте, а также медицинские кабинеты, оснащенные оборудованием нового поколения. Все обследования вы сможете пройти в комфортной обстановке и без очередей. Мы гарантируем достоверность результатов. Приезжать за ними не нужно — мы отправим все на электронную почту.
  • Дистанционные видео-консультации гинекологов (онлайн).
  • Демократичные цены на ведение беременности в 1, 2, 3 триместрах.
  • Возможность оплаты услуг в рассрочку.
  • Клиника расположена на Васильевском острове — в живописном историческом районе недалеко от ст. м. Василеостровская.
  • Ведение беременности по ДМС.

Записаться на прием к гинекологу можно через наш сайт или по телефону 320-70-00 .

ЭКГ беременных при подозрении на сердечные недуги: вредна ли процедура для малыша?

    • На заглавную
    Cтатьи. Работа с контентом

    Поиск

    Нарушение сердечного ритма у беременных

    Беременность сопровождается увеличением распространенности нарушений сердечного ритма. Аритмии выявляют, по данным литературы, у 15,7% беременных и рожениц, причем 43% из них — это функциональные аритмии. Но, даже при отсутствии органического заболевания сердца осложнения беременности встречаются у женщин с нарушениями сердечного ритма значительно чаще. В связи с этим необходимо решить проблему лечения у этой категории пациентов. В статье представлен обзор работ, посвященных проблеме лечения нарушения сердечного ритма у беременных.

    Heart rhythm disorders in Pregnant

    Pregnancy is accompanied by an increase in the prevalence of cardiac arrhythmias. Сardiac arrhythmias detected according to the literature in 15.7% of pregnant women and parturient women, with 43% of them is the functional arrhythmia. But, even in the absence of organic heart disease, complications of pregnancy occur in women with heart rhythm disturbances were significantly more likely. In this connection it is necessary to solve the problem of treatment in these patients. The article presents a review of works devoted to the problem of treatment of cardiac arrhythmia in pregnant women.

    Нарушение сердечного ритма (НСР) — это изменение основных электрофизиологических свойств сердца (автоматизма, возбудимости, проводимости), ведущее к нарушению координированного сокращения всего сердца или его отделов и проявляющееся изменением частоты, регулярности ритма сердца и проведения возбуждения по проводящей системе сердца [1].

    Беременность сопровождается увеличением распространенности НСР, аритмии выявляют у 15,7% беременных и рожениц, причем 43% из них — это функциональные аритмии. Но даже при отсутствии органического заболевания сердца, осложнения беременности — злокачественные гестозы, невынашивания плода, гипотрофия плода встречаются у женщин с НСР значительно чаще [2, 3]. Наиболее часто НСР при гестации представлены наджелудочковой экстрасистолией (НЖЭС) (28-67%) и/или желудочковой экстрасистолией (ЖЭС) (16-59%). При обследовании беременных без признаков структурных заболеваний сердца при наличии ощущений перебоев в деятельности сердца и сердцебиений НЖЭС выявлены у 56% обследованных и ЖЭС — у 59 %; частые НЖЭС (больше 100 в час), частые ЖЭС (больше 50 в час) и полиморфные ЖЭС наблюдали соответственно у 7, 22 и 12%, что достоверно превосходило частоту аналогичных НСР в группе небеременных женщин [4].

    Значительно реже во время беременности возникают пароксизмальные и устойчивые наджелудочковые и пароксизмальные желудочковые тахиаритмии. Выявлено, что перечисленные НСР развиваются преимущественно у женщин с заболеваниями сердца, предшествовавшими беременности, нарушениями функции щитовидной железы, электролитными нарушениями. В части случаев НСР, возникшие при гестации, могут явиться первыми проявлениями этих патологических состояний [4, 5].

    Механизмы НСР при беременности изучены недостаточно и трактуются неоднозначно. Развитие беременности не сопровождается возникновением специфических электрофизиологических изменений в структурах миокарда и проводящей системы сердца, которые способствовали бы формированию или модификации субстрата основных механизмов аритмогенеза (патологического повышенного автоматизма, повторного входа волны возбуждения — “re-entry”, триггерной активности) и повышали бы риск НСР. Но сопровождающие беременность физиологические гемодинамические изменения (увеличение объема циркулирующей крови, ударного объема, сердечного выброса, возрастание частоты сокращений сердца), вегетативные (увеличение плазменных концентраций катехоламинов, повышение чувствительности адренергических рецепторов) и гормональные сдвиги (увеличение синтеза эстрогенов, прогестерона, простагландинов, ренина, ангиотензиногена) могут способствовать изменениям возбудимости, автоматизма и рефрактерности миокарда, приводить к развитию и/или увеличению его электрофизиологической негомогенности и, таким образом, провоцировать возникновение НСР. Кроме того, перечисленные физиологические процессы могут усугублять гемодинамические нарушения у женщин с заболеваниями сердца, возникшими до беременности, что, в свою очередь, будет способствовать возрастанию риска развития НСР [4, 6].

    Большинство известных антиаритмических препаратов токсичны для плода, особенно в первом триместре беременности (тератогенное действие), хотя развитие других побочных эффектов при приеме антиаритмиков сохраняется и в более поздние сроки беременности [1, 7]. Все антиаритмические средства проникают через плаценту, беременность изменяет их фармакокинетику, поэтому необходимо регулярно и постоянно, хотя бы косвенно, определять концентрацию препаратов в крови [8]. Существует ряд факторов, которые осложняют поддержание терапевтического уровня препарата в крови во время беременности. К ним относятся:

    — увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), что повышает нагрузочные дозы, необходимые для достижения достаточной концентрации в сыворотке крови;

    — уменьшение в крови уровня протеинов, которое снижает количество белковых связей с препаратом, и тем самым ведет к снижению концентрации;

    — увеличение почечного кровотока, что, в свою очередь, связано с увеличением сердечного выброса и, следовательно, усиливает выведение препарата;

    — усиление метаболизма в печени под влиянием прогестерона.

    Надо также обратить внимание на то, что увеличение объема крови во время беременности может привести к увеличению чувствительности миокарда. Эстрогены способствуют увеличению возбудимости мышечных волокон матки и предполагается, что такой же эффект наблюдается и по отношению к сердцу. Хотя уровень катехоламинов обычно не изменяется во время беременности, эстрогены увеличивают чувствительность к ним за счет увеличения количества β -адренорецепторов в миокарде.

    В 1994 году в США United States Food and Drug Administration (FDA) разработана классификация антиаритмических средств по степени риска их применения у беременных [1, 8, 9], ниже представлена более поздняя ее модификация (табл. 1).

    Классификации лекарственных препаратов по безопасности для плода (FDA, США, 2002)

    Категории

    Определение

    Антиаритмические препараты

    Ниже представлены сведения о безопасности применения антиаритмических препаратов во время беременности и лактации [1] (табл. 2).

    Безопасность применения антиаритмических препаратов во время беременности и лактации

    Кардиолог для беременных

    Узнав о своей беременности, большинство женщин испытывают такие эмоции, как счастье, радость, волнение, восторг. У них словно вырастают крылья. Не зря мужчины издавна считали женщин в положении особенно красивыми и привлекательными. Однако часто, наряду с приятными хлопотами, у будущих мамочек возникает масса вопросов, связанных с состоянием их здоровья.
    И это не удивительно, ведь самостоятельно разобраться в том, какие изменения в организме во время беременности нормальны, а какие являются тревожными симптомами и требуют вмешательства врача, совсем не просто. В период ожидания малыша существенно возрастает нагрузка на весь организм женщины, и особенно на сердечно-сосудистую систему, что в некоторых случаях может привести к развитию болезней сердца и сосудов. Знание их основных симптомов позволит вовремя обратиться к специалисту и начать лечение, что увеличит шансы на рождение здорового ребенка. Об этом мы побеседовали с врачом-кардиологом, терапевтом Чугуновой Дианой Наилевной.

    — Диана Наилевна, какие жалобы, связанные с заболеваниями сердца и сосудов, чаще всего встречаются у беременных?

    — Во второй половине беременности будущие мамочки часто отмечают, что при подъеме по лестнице или быстрой ходьбе дыхание становится частым и поверхностным. Это признаки одышки. Также беременных может беспокоить повышение артериального давления и связанные с этим головные боли, учащенное сердцебиение и чувство перебоев в работе сердца.

    — С чем может быть связана одышка у беременных?

    — Одышка во время беременности может возникать и у совершенно здоровых женщин. Это связано с тем, что увеличивающаяся в размерах матка оттесняет кверху диафрагму — главную мышцу, отвечающую за дыхание. В связи с этим ограничиваются ее движения, дышать становится труднее, и возникает одышка. Самой частой причиной патологической, то есть связанной с болезнью, одышки являются пороки развития сердца, такие, например, как открытое овальное окно и сужение отверстия митрального клапана.

    — Каким образом можно понять, является ли одышка нормальной или же это признак болезни?

    — Самостоятельно разобраться в этом вопросе человеку без специального образования сложно и даже в некоторой степени опасно, ведь если вовремя не понять, что одышка связана с болезнью сердца, можно упустить драгоценное время, необходимое для начала лечения. Последствия этого могут быть очень печальными.
    Для правильной диагностики необходима консультация кардиолога — врача, специализирующегося на болезнях сердца и сосудов. Кроме того, разобраться в ситуации помогут электрокардиограмма и ультразвуковое исследование сердца.

    — Довольно часто беременные при измерении артериального давления обнаруживают, что оно повышено. Какие действия необходимо предпринять в этом случае?

    — Контроль за уровнем артериального давления очень важен, так как он определяет степень риска неблагоприятного исхода — как для будущей мамы, так и для ребеночка. Повышение артериального давления может привести к опасным последствиям, вплоть до инсульта и нарушения кровотока в плаценте, поэтому «шутить» с артериальным давлением не стоит. Очень важно сразу же после обнаружения повышения уровня давления посетить кардиолога, который назначит лечение. Наблюдение у кардиолога обязательно нужно продолжить до конца беременности и еще несколько месяцев после родов — для постоянного контроля и корректировки лечения. Препараты, назначаемые беременным, являются абсолютно безопасными и не вредят здоровью будущей мамочки и ее малыша.

    — Как в норме изменяется уровень артериального давления у беременной женщины?

    — У здоровой женщины артериальное давление в начале беременности обычно снижается. Это может стать причиной слабости, утомляемости, сонливости в первые месяцы беременности. Эти симптомы обычно не требуют лечения и самостоятельно проходят ко второму триместру. Если же понижение давления доставляет сильный дискомфорт, можно выпить крепкого чая с молоком или свежесваренного кофе (но не более одного раза в день). Во второй половине беременности артериальное давление достигает уровня, который был у женщины до беременности, либо немного превышает его. Безопасным считается повышение артериального давления не выше 140/90 мм рт. ст. Если же артериальное давление поднимается выше этих цифр, то нужно как можно скорее обратиться к кардиологу.

    — Иногда, при прохождении очередного осмотра у терапевта, у беременной может быть выявлен шум при работе сердца. Что это такое, и опасна ли такая «находка»?

    — Сердечные шумы — это особые дополнительные звуки, которые определяются при прослушивании сердца. У беременных шумы при работе сердца — распространенное явление, они могут встречаться и у совершенно здоровых женщин. Это связано с общей перестройкой организма, включая и сердечно-сосудистую систему, во время беременности. Однако в некоторых случаях шум в сердце может быть проявлением серьезного заболевания, которое требует лечения и наблюдения врача. К таким болезням относят врожденные, то есть имеющиеся с рождения, и приобретенные, то есть появившиеся в течение жизни, пороки сердца. В некоторых случаях женщина может не знать об имеющемся у нее пороке до наступления беременности. При возросшей нагрузке на сердце, особенно в третьем триместре, заболевание может негативно сказаться на состоянии будущей мамы и ее ребенка. В связи с этим даже при малейших сомнениях по поводу появившихся симптомов лучше обратиться к специалисту!

    Дорогие будущие мамы, будьте внимательны к своему самочувствию и своевременно сообщайте врачу о любом недомогании. Помните, от этого зависит не только ваше собственное здоровье и благополучие, но и здоровье вашего крохи!
    Контроль за уровнем артериального давления во время беременности очень важен, так как он определяет степень риска неблагоприятного исхода — как для будущей мамы, так и для ребеночка.
    Если понижение давления в первые месяцы беременности доставляет сильный дискомфорт, можно выпить крепкого чая с молоком или свежесваренного кофе (но не более одного раза в день).
    У беременных шумы при работе сердца — распространенное явление. Однако в некоторых случаях шум в сердце может быть проявлением серьезного заболевания, которое требует лечения и наблюдения врача.

    Какие нюансы вольтажа ЭКГ нужно знать? Причины появления при диагностике

    Уменьшение вольтажа, вызванное кардиомиопатией. Наиболее распространенной причиной сниже ния вольтажа зубцов комплекса QRS является уменьшение мышечной массы сердца, вызванное повторными инфарктами миокарда. Это приводит также к замедлению распространения волны деполяризации, по этой причине деполяризация возникает в миокарде не одновременно, поэтому наряду с уменьшением амплитуды зубцов увеличивается продолжительность комплекса QRS. На рисунке показана низкоамплитудная электрокардиограмма с расширенным комплексом QRS, типичная для множественных мелкоочаговых инфарктов миокарда. При этом уменьшение мышечной массы желудочков сердца привело к локальной задержке проведения импульса и снижению амплитуды зубцов электрокардиограммы.

    Уменьшение вольтажа, вызванное другими причинами. Скопление жидкости в полости перикарда является одной из важнейших причин уменьшения амплитуды электрокардиографических зубцов. Поскольку внеклеточная жидкость отличается высокой электропроводностью, значительная часть электрических токов отводится от одной части сердца к другой через перикардиальную жидкость. Происходит «короткое замыкание» электрических потенциалов сердца, и с поверхности тела регистрируются низкоамплитудные зубцы. Скопление плевральной жидкости в меньшей степени, но тоже способствует «короткому замыканию» электрических токов в области сердца, поэтому вольтаж электрокардиографических зубцов также снижается.

    Эмфизема легких может приводить к снижению электрокардиографических потенциалов, но совсем по другим причинам. При эмфиземе из-за избытка воздуха в легких значительно снижается электропроводность легочной ткани. Кроме того, увеличивается объем грудной полости, и между сердцем и стенкой грудной клетки оказывается больший, чем в норме, слой легочной паренхимы. Таким образом, легкие играют роль электроизолирующего материала, а в результате электрокардиографические потенциалы во всех отведениях уменьшаются.

    Низкоамплитудная электрокардиограмма при кардиомиопатии после перенесенного мелкоочагового инфаркта

    Продолжительный комплекс QRS в результате гипертрофии или дилатации сердца. Комплекс QRS продолжается все время, пока волна деполяризации распространяется по миокарду желудочков. Следовательно, увеличение продолжительности проведения импульса в желудочках приводит к увеличению продолжительности комплекса QRS. Это происходит, если один или оба желудочка сердца гипертрофированы или расширены. В этих случаях путь, по которому проходит сердечный импульс в желудочках, удлиняется. В норме продолжительность комплекса QRS равна 0,06-0,08 сек; при гипертрофии или дилатации это время может увеличиться до 0,09 и даже до 0,12 сек.

    Продолжительный комплекс QRS в результате блокады системы Пуркинье. В результате блокады системы Пуркинье сердечный импульс в желудочках проводится не по проводящим волокнам, а по сократительному миокарду, поэтому скорость проведения уменьшается примерно в 3 раза по сравнению с нормой. В этой связи блокада одной из ножек А-В пучка приводит к увеличению продолжительности комплекса QRS до 0,14 сек и более.

    Отклонение электрической оси влево при блокаде левой ножки A-В пучка (обратите внимание на продолжительный комплекс QRS) Отклонение электрической оси вправо при блокаде правой ножки А-В пучка (обратите внимание на продолжительный комплекс QRS)

    В целом комплекс QRS считается аномальным, если его продолжительность превышает 0,09 сек. Если же его продолжительность превышает 0,12 сек, то это практически всегда обусловлено блокадой какого-либо участка желудочковой проводящей системы.

Ссылка на основную публикацию