Лечение отека легких при сердечной недостаточности

Чем опасна жидкость в легких при сердечной недостаточности

Отек легких при сердечной недостаточности является острым состоянием, при котором жидкость накапливается в тканях и альвеолах легких. Это приводит к нарушению дыхательной функции и прекращению газообмена. Проблема опасна для жизни и при отсутствии помощи приводит к гибели больного.

Как возникает отек легких при сердечной недостаточности
Причины развития
Стадии
Симптоматика
Диагностирование
Подходы к терапии
Прогнозы после терапии

Снижаются сократительные возможности сердца, и левый желудочек не может выбросить всю кровь, поступившую к нему из левого предсердия. В результате недостаточности он может вытолкнуть небольшое количество крови, из-за этого объем крови в желудочке постепенно увеличивается, что способствует повышению давления в малом круге кровообращения и развитию застоя в легких. Возрастает гидростатическое давление и происходит нарушение гидростатического механизма, благодаря которому сосудистое русло удерживает воду.

Симптоматика

Интенсивность проявлений полностью зависит от формы и вида заболевания. Симптоматика легочной отечности выглядит следующим образом:

У человека возникает резкая, необоснованная отдышка, будто он в усиленном ритме занимался спортом;
Появляется боль в области грудины, обусловленная ишемией сердца и недостачей кислорода;
Значительно усиливается сердечное сокращение;
Человек начинает беспрерывно кашлять;
Наблюдаются сильные шумы и хрипы во время дыхания;
Кожные покровы приобретают синюшный оттенок (признак кислородного голодания);
Повышается потоотделение, выделения липкие и холодные;
В районе шеи из-за кровяного застоя начинает увеличиваться объем сосудов кровоснабжения.

На начальной стадии кислородного голодания человек ощущает усиленное возбуждение, а через некоторое время состояние сменяется на вялость и заторможенность.

При отсутствии необходимой помощи человек падает в обморок, а чуть позже – впадает в коматозное состояние.

Симптомы переизбытка жидкости в легких ярко-выраженные, при малейших подозрениях на подобное состояние следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Мембранное – возникает при повреждении мелких сосудов в альвеолах. Жидкость в легких накапливается с молниеносной скоростью – не более тридцати минут;
Гидростатическое – развивается из-за недостаточного количества сердечных сокращений, увеличения давления и скопления большого количества кровяной жидкости в артериях. Следствием таких процессов становится постепенное уменьшение объема легких и поступление крови в альвеолы с нарушением их функционирования и последующим разрушением.

Методы диагностики

Диагноз могут установить на основании клинической картины и данных аускультации (прослушивания) больного. Однако чтобы диагностировать именно кардиогенный отёк, следует провести ещё несколько дополнительные мер диагностики:

Рентген органов грудной клетки, который поможет определить, начала ли скапливаться вода в легких. Об этом свидетельствуют определенные признаки: расплывчатость сосудистой сетки, увеличение сердечной ткани, наличие инфильтратов в перибронхиальных областях.
Электрокардиография определяет наличие сердечной патологии.
Простукивание (перкуссия) грудной клетки показывает уплотнение лёгочной ткани.
Аускультация помогает определить жесткость дыхания, наличие влажных, крупнопузырчатых хрипов.
Общий анализ крови показывает наличие инфекционного процесса в организме.
Коагулограмма – уровень свертываемости крови.
Измерение артериального давления. В начале развития патологии оно повышается, но постепенно можно отмечать снижение показателей.
Пульсоксиметрия показывает, понизилось ли содержание кислорода ниже 90%.
Определение центрального венозного давления при помощи катетеризации центральной вены.
Определение газового состава крови.
Биохимический анализ крови помогает отличить сердечные причины отека легких от причин, которые вызываются понижением уровня белка в крови.

Основными препаратами этой группы являются:

Особенности отека легких при сердечной недостаточности

Отек легких при сердечной недостаточности – тяжелый синдром, связанный с пропотеванием жидкости в альвеолы или резким повышением гидростатического давления в легочной артерии. К тому же ряду осложнений относится и сердечная астма – в этом случае пропотевание жидкости из капилляров происходит в интерстициальную область легких.

Легочная ткань очень восприимчива к таким нарушениям и страдает первой. Альвеолы и интерстиций вначале отекают, позже накапливается жидкость в легких. Дальнейшее развитие процесса полностью зависит от своевременного и качественного оказания медицинской помощи, при отсутствии которой пациент погибает.

Характерная симптоматика

При развитии отека легких происходит усиление отечности тканей легких, они перестают нормально функционировать, в результате чего наблюдается постепенное развитие удушья. Нехватка же кислорода в организме сопровождается значительным ухудшением общего состояния больного, изменяются многие текущие в организме процессы. Но наиболее характерным проявлением данного состояния следует считать выраженную нехватку кислорода в тканях, что вызывает приступы удушья.

Застой в легких приводит к постепенному нарушению процессов доставки кислорода в другие органы и системы, при этом существует выраженное разделение патологического процесса на несколько стадий, которые различаются своими проявлениями и углубленностью.

Когда застой только начинает формироваться, отмечаются следующие проявления:

Курс лечения при отеке легких, во время сердечной недостаточности

Лечение отека, как правило, начинается в тот момент, когда лёгкие уже значительно заполнились жидкостью, и больной ощутил острую нехватку кислорода в сопровождении давящих болей в области груди. Эта стадия отека считается критической и требует обязательной первой помощи, а после нее – срочного врачебного вмешательства.

Оказывая первую доврачебную помощь больному, необходимо открыть все окна в помещении, чтоб воздух максимально циркулировал внутри. Пациента следует переместить в сидячее положение, чтобы кровь из малого круга кровообращения перетекла в нижние конечности, освободив капилляры и сосуды от давления.

Первая помощь

Если больной находится в сознании, целесообразно провести проверку его давления. В том случае, если показатели будут повышенными, рекомендуется принять таблетку нитроглицерина. Когда же показатели наоборот, низкие, то максимум, что можно сделать в качестве доврачебной помощи больному – наложить спиртовую повязку на грудь. Это облегчит процесс дыхания пациента до приезда скорой помощи.

Кислородотерапия

Оксигенотерапию (терапию кислородом) важно начинать проводить уже в начальных этапах развития отека легких. Для ее проведения используют маску наркозного аппарата. При ее помощи кислород доставляют в легкие через носовые проходы.

Известно несколько видов оксигенотерапии, наиболее эффективным при отеке органов дыхания считается кислородная палатка. При этой методике кислород можно вводить пациенту под повышенным давлением и при необходимости регулировать дозировку газовой смеси.

Кислородотерапия дает хорошие результаты при сердечной недостаточности при врожденном пороке сердца, осложненным цианозом. Использование ее в детском возрасте значительно снижает риск развития отека легких. Ее назначают при:

лихорадочном состоянии;
цианотических приступах;
эмоциональном напряжении;
физической нагрузке (даже при очень легкой).

Если вовремя не назначить кислородотерапию, то может развиться гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови) или гипокапния (недостаточность углекислого газа в крови). Оксигенотерапия помогает снизить риск развития бронхоспазма.

Кроме того, этот метод убирает синюшность, препятствует появлению осложнений, значительно улучшают физическое самочувствие пациента.

Искусственная вентиляция легких используется в качестве интенсивной терапии при острой дыхательной недостаточности, вызванной отеком органов дыхания. Использование этой методики при приступе значительно снижает вероятность развития шока и летальности.

Основными показаниями к процедуре являются:

потеря сознания;
дыхание с участием вспомогательной мускулатуры;
учащение дыхания более 30 раз в минуту;
нарастающее увеличение МОД.

При стремительном отеке этого органа дыхания и появлении пены из носа и рта проводится экстренная вентиляция. При этом сначала делают интубацию трахеи. Не рекомендуется перед ИВЛ удалять пену из дыхательных путей, так как эта манипуляция может только усугубить отек легких.

При своевременной терапии отек легких при сердечной недостаточности можно снять без негативных последствий для организма. Если помощь не была оказана своевременно или пациент не соблюдает рекомендации лечащего врача, то это состояние может привести к серьезным осложнениям.

Причины и механизм развития

Ведущую роль в патогенезе кардиогенного отека легких играет острая сердечная недостаточность. Если она истинная, то сократительная способность левого желудочка ослабевает. Кровь, поступающая из вен легких, становится избыточной нагрузкой для сердца. Оно не способно ее перекачать, что приводит к застойным явлениям в сосудах, повышению давления.

Существует и второй механизм развития патологического состояния, наблюдающийся при избыточном содержании жидкости в организме. Функциональная активность левого желудочка не снижается, но полностью вместить поступающую кровь он не способен. Отек легких при сердечной недостаточности происходит по следующим причинам:

левожелудочковая недостаточность. Сократительная способность сердца ухудшается, происходит накопление жидкости в организме. Подобное состояние провоцируют миокардит, острый инфаркт миокарда, аортальный стеноз, гипертония, аритмия, другие сердечные патологии;
увеличение объема циркулирующей крови.Сопровождает острую почечную недостаточность, тиреотоксикоз, анемию, цирроз, возникает при неадекватно проведенном инфузионном лечении;
венозная обструкция легких.Развивается в результате митрального стеноза, аномального выпячивания вен легких, фиброза, образования мембран внутри кровеносных сосудов;
некардиальные провоцирующие отек факторы.Это черепно-мозговые травмы, интоксикация ядами, расстраивающими работу сердца, шок любого происхождения, нарушения кровообращения в головном мозге.

Независимо от причины отека легкого при болезни сердца, крупные легочные сосуды растягиваются, а затем в патологический процесс вовлекаются венулы и капилляры. В межклеточном пространстве наблюдается скопление жидкости, что приводит переполнению ею легких. После ее пропотевания образуется огромное количество пены (до 1,5 литров), при откашливании выходящей из дыхательных путей.

Обследование легких рентген аппаратом

Один из самых эффективных способов обнаружения жидкости в легких при сердечной недостаточности – сканирование органа рентген аппаратом. Такой вариант диагностики считается наиболее простым, а также наиболее распространенным, так как на рентгеновском снимке врач запросто сможет определить наличие начальной стадии отека легких по следующим признакам:

Выраженное нарушение контуров легкого на снимке.
Сосудистая сетка видна не четко, а расплывчато, что явно свидетельствует о наличии жидкости на ее поверхности.
Сердечная ткань несколько увеличена.
На снимках в легочной зоне проявляются длинные и короткие линии, расположенные в центре.
В перибронхиальных областях заметны инфильтраты в достаточно большом количестве.
Контуры легких на снимке схожи с силуэтом летучей мыши, который образуется за счет затемнения некоторых участков органа.

Собрав все вышеперечисленные данные в одно целое, врач запросто поставит точный диагноз отека легких даже на самой ранней стадии его развития. Для большей достоверности перед диагностикой на рентген аппарате больной проходит ряд дополнительных процедур, подтверждающих наличие у него сердечной недостаточности, которая и является первопричиной появления данного осложнения.

Все эти показатели, как правило, свидетельствуют о нарушенном сердечном ритме, который возникает из-за недостатка кислорода в легких, возникшего в результате наполнения альвеол жидкостью. Именно такие отклонения и говорят о начальной стадии отека легких при сердечной недостаточности.

Характерные симптомы отека легких, при сердечной недостаточности

На ранних стадиях отёчности легких патологию определить тяжелее, так как по своим симптомам она очень схожа с иными заболеваниями дыхательной системы. Поэтому без точного диагностирования поставить правильный диагноз и назначить пациенту лечение невозможно.

При небольшом количестве жидкости в легких больной ощущает незначительные трудности при вдохах и выдохах, в результате чего его дыхание заметно учащается. Каждый вздох пациента сопровождается едва заметными хрипами, которые можно определить лишь с помощью специального устройства – стетофонендоскопа. Зачастую ранний отек легких сопровождается сухим кашлем.

Если не начать лечение на данной стадии развития патологии, то ее симптоматика будет существенно прогрессировать. Это объясняется тем, что при увеличении объема жидкости в легких кислорода в организме становится значительно меньше, и сердце начинает испытывать большие трудности при перекачке крови.

Важно! В сидячем положении больной может ощущать значительное облегчение, так как при такой позе кровь из нижних конечностей практически не поступает в область груди, и давление в малом круге кровообращения существенно падает. В результате этого объем жидкости в легких практически не увеличивается, и патология прогрессирует медленнее.

Если не лечить отек легких в текущей стадии, симптоматика будет значительно ухудшаться, и определить заболевание можно будет практически без анализов и осмотра. А выглядеть изменения в состоянии здоровья больного будут следующим образом:

Сухой кашель сменится влажным и станет заметно интенсивнее. При сильном откашливании из дыхательных путей будет выделяться кровь, слизь или пена.
Ранее незаметные хрипы станут намного громче, и их вполне можно будет услышать на расстоянии 2-3 метров от больного.
При вдохе и выдохе в грудной клетке больного будет ощущаться давящая боль, периодически усиливающаяся (особенно в ночное время).
Кожный покров заметно побледнеет в связи с недостатком кислорода в организме.
При обострении болей в области груди у больного выступит холодный пот по всему телу.
Из-за недостатка кислорода в головном мозге у человека нарушится психическое состояние: появится беспричинное чувство страха, паники.
Периодически могут возникать сильные боли в области сердца.
Артериальное давление будет постоянно меняться, то повышаясь, то понижаясь.
С развитием патологии пульс больного будет значительно учащаться – вплоть до 200 ударов за одну минуту.
Вены в области шеи и лица набухнут в связи с увеличенным давлением в малом круге кровообращения.

Если не начать лечение после проявления вышеперечисленных симптомов, то в дальнейшем больному не удастся избежать потери сознания или даже смерти.

Адреноблокаторы

Категория препаратов с кардиальными эффектами. Они воздействуют на продуцирование катехоламинов, которые обладают инотропными свойствами. Тем самым, снижают сокращение сердца, угнетают проводимость, нормализуют тонус дыхательных органов. В высоких дозах лекарства способны стабилизировать мембраны, предотвращая их проницаемость.

Существуют неселективные средства – Тимолол, Надолол и составы с избирательными свойствами – Атенолол, Метапролол. Противопоказаниями являются кардиогенный шок, астма, аллергия. С осторожностью назначают при диабете.

Диагностика

Приехавший на вызов врач, выставляет предварительный диагноз. Он дифференцирует кардиальный отек легких от отечности внесердечной этиологии. Это нередко вызывает затруднения из-за схожей симптоматики. Определенными подсказками становятся анамнестические данные — гипертоническая болезнь, различные аритмии. На развитие отека при сердечной недостаточности указывает и тиреотоксикоз, эклампсия, травмы, обширные ожоги, сепсис. Для подтверждения предварительного диагноза в больничном учреждении используются следующие исследования:

физикальные.При выслушивании звуков врач определяет хрипы в сухой или влажной форме. А при простукивании выявляется «коробочный» звук. Если человек находится в сознании, то он стремится принять положение сидя, в котором его самочувствие улучшается;
лабораторные.В крови обнаруживается резкое снижение уровня кислорода, на фоне увеличения количественного содержания углекислоты.

Применяются в диагностике отека легких при сердечной недостаточности инструментальные методы. Острый коронарный синдром, ишемия миокарда выявляются при проведении электрокардиограммы.

Результаты рентгенографии при отеке позволяют оценить состояние легких. А гипокинезия левого желудочка обнаруживается по специфическим признакам на изображениях ультразвукового исследования сердца.

физикальные.При выслушивании звуков врач определяет хрипы в сухой или влажной форме. А при простукивании выявляется «коробочный» звук. Если человек находится в сознании, то он стремится принять положение сидя, в котором его самочувствие улучшается;
лабораторные.В крови обнаруживается резкое снижение уровня кислорода, на фоне увеличения количественного содержания углекислоты.

Методики лечения

При симптомах легочного отека при сердечной и дыхательной недостаточности требуется, в первую, очередь оказание неотложной помощи. До приезда врачей необходимо усадить пациента, чтобы обеспечить отток крови к нижним конечностям. Важно открыть окна для свободного доступа кислорода. Нитроглицерин дают человеку, если артериальное давление повышено, чего категорически нельзя делать при низких показателях и, когда пациент находится в бессознательном состоянии. Можно смочить спиртовым раствором марлю, чтобы эфирные пары облегчали процесс дыхания. При легкой степени течения делают горячие ножные ванны.

Врачи скорой помощи по приезду приступают к неотложным мероприятиям:

Устанавливают два катетера – для мониторинга артериального и легочного давления.
Для расширения сосудов вводят внутривенно морфин в дозировке 3-5 мг. Средство также помогает успокоить пациента, устранить чувство страха.
Чтобы избавиться от гипоксемии используют искусственную вентиляцию и принудительную доставку 1005 кислорода.
Диуретики снижают отек и сокращают обратный венозный ход. Для этого применяется парентерально Фуросемид в дозировке 40-100 мг или Буметадин в количестве 1 мг.
Нитропуссид натриевый снимает нагрузку с сердца, его вводят инфузионно по 30 мкг/мин, при условии показателей АД не ниже 100 мм.рт.ст.
Для уменьшения бронхоспазма используется Аминофиллин внутривенно в дозировке 300-400 мг. Он также повышает способность сократимости миокарда.
Дофамин и Добутамин ингибируют секрецию пролактина, их часто применяют при сердечных заболеваниях и шоковом состоянии в количестве 1 мг в/в.

После оказания первой помощи пациента доставляются в стационар для дальнейшего лечения. В редких случаях больной проходит процедуры амбулаторно. Фармакологическая терапия позволяет продлить и улучшить качество жизни человека. Для этих целей назначают следующие препараты:

Врачи скорой помощи по приезду приступают к неотложным мероприятиям:

Лекарственная терапия

Отек легких при сердечной недостаточности лечится только стационарно, без вариантов. Народные средства ни при каких обстоятельствах не применяются.

Подбор медикаментов строго индивидуален. Иногда таблетки принимаются пожизненно. Назначаются препараты, которые восстанавливают работу жизненно-важных органов. Основные из них представлены таблично.

Группа препаратов, отдельные представители	Свойства препаратов
Сердечные гликозиды: Коргликон, Дигоксин, Строфантин	Кардиотоники с антиаритмическим действием, стабилизируют миокард, урежают ритм сердца, препараты предупреждают прогрессирование отека легких
Нитраты: Нитроглицерин, Тринитролонг, Ангибид	Таблетки расширяют просвет сосудов, восстанавливают метаболизм, снимают мышечный спазм, купируют риск отека
Адреноблокаторы: Тимолол, Атенолол, Надолол	Препараты нормализуют ритм сердца, улучшают кровоток, обменные процессы, стабилизируют дыхание, предупреждают отек или снимают основную симптоматику
Диуретики: Фуросемид, Диувер, Торасемид	Таблетки препятствуют застойным явлениям, выводят лишнюю жидкость и натрий из организма, снимают основные симптомы отека легких
Гипотензивные средства: Ренитек, Энап, Норваск	Средства снижают АД, расширяя просвет сосудов, купируя отек за счет балансирования кровотока
Антиаритмические средства: Обзидан, Сотагексал, Новокаинамид	Препараты урежают ЧСС, нормализуют гемодинамику, предупреждают или купируют отек

Конечно, да. Суть профилактики – лечение сердечной недостаточности. Кроме того, требуется регулярное плановое обследование у специалистов, прием рекомендованных врачом лекарственных препаратов.

Отличие сердечных отеков от почечных

Относительно внутренних органов, одним только отеком печени при серьезной сердечной недостаточности больной не обойдется. Страдают и почки, и легкие. Поражение этих органов тоже сопровождается отеками, но они имеют некоторые отличительные особенности.

При сердечной недостаточности они имеют восходящий характер. Изначально отеки развиваются на стопах и в области голеней. Если основная патология прогрессирует, то и площадь поражения увеличивается: она отмечается на пояснице, копчике, руках, лице (особенно под глазами).

Правильно определить, сердечной ли недостаточностью вызваны отеки, поможет диагностика. Она предусматривает такие процедуры:

Физикальный осмотр (сбор анамнеза пациента, пальпация, простукивание передней стенки брюшной полости пальцами, измерение давления).
Определенные измерения параметров тела для диагностики выраженности отеков.
Функциональная проба Кауфмана.
Электрокардиография.
Измерение центрального давления в венах при помощи катетера или с использованием флеботонометра Вальдмана.
Эхокардиография (простое, безболезненное и быстрое исследование сердца).
Рентгенография грудной клетки.
Лабораторные анализы мочи и крови.
УЗИ сердца и других органов (помогает определить осложнения сердечной недостаточности).

Постановка диагноза не представляет собой ничего сложного, так как отеки видны визуально, но она должна быть произведена своевременно. Это даст возможность еще на ранней стадии развития сердечной недостаточности притормозить ее прогрессирование.

Главным правилом, способствующим эффективному лечению, является неукоснительное соблюдение схемы терапии сердечной недостаточности, прописанной врачом.