Какие препараты рекомендуют принимать при лечении ИБС, существуют ли противопоказания?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): причины, симптомы, лечение

Ишемическая болезнь сердца – хроническое или остро развивающееся заболевание, характеризующееся частичной или полной остановкой кровоснабжения сердечной мышцы.

Причиной этого явления служит спазм и тромбоз коронарных артерий, как правило, вследствие их атеросклеротических изменений.

Ишемия органа проявляется чаще всего приступообразной болью в груди – стенокардией, при резком и выраженном нарушении кровотока в сосудах развивается инфаркт миокарда.

Распространенность заболевания

В России ИБС страдает около 5,1-5,3% населения. При этом ишемическая болезнь сердца остается основной причиной смертности и инвалидизации населения. Во всем мире на долю смертей от патологий сердечно-сосудистой системы приходится треть диагностированных случаев. В России этот показатель выше и составляет 57%, из которых 29% – летальные исходы вследствие именно ишемии миокарда.

Страдают ишемией миокарда преимущественно лица старше 40 лет. В молодом и среднем возрасте ишемическую болезнь сердца чаще выявляют у мужчин, с повышением возраста соотношение заболевших выравнивается.

Факторы риска развития ишемии миокарда

Предрасполагающие к этому заболеванию факторы условно делятся на две группы – изменяемые и неизменяемые. При устранении или коррекции первых значительно уменьшается риск возникновения ишемической болезни сердца.

К этой группе относятся ситуации, в которых миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем обычно (или снижается доставка кислорода без увеличения его потребления):

• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• неправильное питание – большое количество в рационе жирной и калорийной пищи;
• психоэмоциональный стресс;
• вредные привычки, особенно – курение;
• высокое содержание «вредного» холестерина и триглицеридов в крови;
• повышенное кровяное давление – артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• эндокардит и пороки сердца;
• снижение концентрации липопротеидов высокой плотности в крови.

Факторы, которые не могут быть изменены:

• мужской пол;
• возраст старше 65 лет;
• ИБС, особенно инфаркт миокарда в прошлом у близких родственников больного;
• наступление менопаузы.

Вероятность появления ишемической болезни сердца у женщин существенно возрастает с наступлением климакса.

Симптомы и формы ИБС

Стенокардия

Состояние характеризуется приступами сдавливающей или жгучей боли за грудиной, которая появляется обычно при физическом и эмоциональном стрессе. Она может иррадиировать в левую руку, шею, плечо, нижнюю челюсть, подлопаточную область, верхнюю часть живота. За это стенокардию называют также «грудной жабой». Продолжительность боли обычно составляет несколько минут. В зависимости от стабильности течения заболевания выделяют стабильную и нестабильную формы стенокардии.

Первая возникает только после физической или психоэмоциональной нагрузки, при повышении артериального давления, тахикардии. По мере развития заболевания объем доступной человеку активности сокращается, и при четвертом классе патологии он уже не может совершать никакого движения без того, чтобы не развивались приступы загрудинной боли.

Нестабильная стенокардия может быть впервые возникшей – спустя месяц и меньше после появления симптомов, прогрессирующей и ранней постинфарктной. Для прогрессирующей стенокардии характерно снижение переносимой нагрузки, например – уменьшение расстояния, которое человек может пройти без появления симптомов.

Нестабильная стенокардия требует обследования и лечения в условиях больницы, высок риск инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда

Развивается остро. Вследствие продолжительного снижения кровотока или при его полном прекращении к отдельным участкам сердечной мышцы, происходит омертвение участка сердечной мышцы – некроз. Участок поражения может быть разных размеров в зависимости от диаметра пострадавшего сосуда, потому заболевание нередко называют крупноочаговым или мелкоочаговым инфарктом миокарда.

Болевые ощущения при этом состоянии интенсивные, давящего и сжимающего характера, нередки также приступы жгучей «кинжальной» боли. У многих больных она имеет типичную локализацию в загрудинной области, но может также захватывать и зону слева от грудины или распространиться на всю поверхность грудной клетки. При этом пациент испытывает «страх смерти», тоску, возникает чувство обреченности, может быть беспокоен и сильно возбужден.

Локализация болей при инфаркте миокарда может быть практически любой, например, иногда боли возникают даже в животе. Встречается и безболевая форма.

При мелкоочаговом поражении симптомы могут быть «смазаны», а диагностика по ЭКГ бывает затруднена.

Спонтанная ишемия «Принцметалла»

Постинфарктный кардиосклероз

Сердечная недостаточность

Нарушения ритма сердца

Безболевая ишемия миокарда

Внезапная сердечная смерть

Диагностика ишемической болезни сердца

Обычно заподозрить заболевание помогают жалобы и симптомы, характерные именно для ишемической болезни сердца. С целью подтверждения ишемии миокарда используют инструментальные и лабораторные методы диагностики.

В анализах ишемической болезни сердца могут сопутствовать:

1. Лейкоцитоз и снижение гемоглобина в общем анализе крови.
2. Повышение холестерина и глюкозы, сдвиги в липидном профиле по биохимическому анализу крови.
3. Повышение специфических ферментов, образующихся при разрушении кардиомиоцитов – креатинфосфокиназы (ее особой фракции – МВ) в течение первых 3-4 часов инфаркта (сохраняется 48-72 часа), тропонина-I, тропонина-Т (их уровень повышается через 6 часов после инфаркта и остается повышенным 7-14 суток), аспартатаминотрансферазы (АсАТ) (превышает норму через 8-12 часов после начала боли, нормализуется за 3-4 дня), лактатдегидрогеназы (начинает превышать нормальный уровень через 14-48 часов после начала симптомов, возвращается к норме на 7-14-е сутки), миоглобина (повышается через 2 часа после возникновения симптомов и в течение суток нормализуется) в крови.
4. Повышение уровня С-реактивного белка и гомоцистеина является риском развития внезапных сердечно-сосудистых событий.
5. Повышенная свертываемость крови по результатам коагулограммы также может увеличивать риск развития некоторых форм ИБС.

Инструментальные методы исследования могут быть инвазивными и неинвазивными. В последнем случае для диагностики ишемической болезни сердца применяют:

• электрокардиографию;
• ультразвуковое исследование сердца – Эхо-КГ;
• холтеровское ЭКГ-мониторирование;
• нагрузочные ЭКГ-пробы: тредмил и велоэргометрия;
• ПЭТ/КТ сердца.

Широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются в том числе для обнаружения ранних стадий ИБС или безболевой формы патологии, когда нарушения невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов при подозрении на ишемическую болезнь сердца используются ходьба, подъем по лестнице, упражнения на тренажерах (велотренажер, беговая дорожка), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией текущих показателей. Стандартной и наиболее точной методикой при этом является диагностика с использованием беговой дорожки (тредмил) и велотренажера (велоэргометрия).

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) применяется для диагностики жизнеспособных клеток сердечной мышцы. Используются радиофармпрепараты, по накоплению которых в клетках сердца выявляют жизнеспособные и некротизированные участки.

Среди инвазивных методик применяется коронарография – рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастного вещества.

Лечение ИБС

Лечение ишемической болезни сердца включает изменение образа жизни, прием медикаментов и в ряде случаев хирургическое вмешательство. Всем больным рекомендуется отказаться от пагубных привычек, проводить больше времени на свежем воздухе, снизить избыточную массу тела. В питании необходимо избегать продуктов с высоким содержанием жира, очень соленых и сладких блюд. Категорически запрещены курение, самовольное прекращение приема назначенных лекарственных препаратов. Все это может привести к резкому ухудшению состояния пациента.

Для купирования приступа стенокардии нужно немедленно прекратить физическую нагрузку, обеспечить доступ свежего воздуха и принять нитроглицерин под язык либо использовать нитрат в виде спрея.

Базовая медикаментозная терапия включает следующие препараты:

• дезагреганты – препараты, разжижающие кровь;
• бета-блокаторы;
• ингибиторы АПФ или сартаны;
• статины.

Могут использоваться длительно действующие нитраты для профилактики приступов.

При наличии сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета и гипертонической болезни, требуется их лечение, достижение целевых уровней давления и глюкозы крови.

Для восстановления сердечного кровотока в ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство:

• Аортокоронарное шунтирование – создание обхода для крови места сужения коронарных артерий с помощью сосудистых протезов.
• Коронарная ангиопластика и стентирование – восстановление диаметра сосуда, а соответственно и кровотока в нем, с помощью установки специального расширителя.

Меры по профилактике сердечно-сосудистой патологии

Чтобы избежать развития заболеваний сердца, нужно отказаться от курения и сократить употребление алкоголя.

Сильный стресс – также один из предрасполагающих факторов к возникновению ИБС. Стресс из жизни убрать невозможно, но можно правильно реагировать на него: человек эволюционно устроен так, что после любого стресса необходима мышечная работа. Поволновались или расстроились – после этого надо поприседать, пробежаться, пройтись – мышцы должны устать. При сильных волнениях может потребоваться использование успокоительных, для подбора которых нужно обратиться к врачу.

Полезны для профилактики ишемии регулярные занятия спортом с умеренной физической нагрузкой. Также нужно следить за своим весом и артериальным давлением. Всем лицам старше 40 лет необходимо ежегодно обследоваться – сдавать биохимический анализ крови для проверки уровня холестерина в крови, делать ЭКГ.

Ишемическая болезнь сердца как распознать и лечить

Андрей Леонидович

Провизор

ИБС (или ишемия, ишемическая болезнь сердца) — заболевание, которое развивается из-за резкого уменьшения или полного прекращения кровоснабжения сердца через артерии (что обычно обусловлено различными патологиями коронарных артерий). Этот недуг встречается довольно часто и считается одной из главных причин утраты работоспособности человека, его смерти. Более того, в 40% случаев смерть из-за различных заболеваний сердечно-сосудистой системы возникает именно вследствие ИБС.

Ишемическая болезнь сердца

Факторы риска

Повышенный риск развития ишемии наблюдается у людей:

• мужского пола;
• возрастом более 45-и лет (усредненное);
• с генетической предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям;
• злоупотребляющих курением табака (на протяжении последних 3-6 лет курят более 15 сигарет в день);
• с ожирением;
• страдающих от сахарного диабета;
• с повышенным уровнем холестерина;
• страдающих от повышенного артериального давления (гипертонии).

Симптомы ИБС

Впервые в истории симптомы ишемии описал Геберден Вильям (1772 год): Болевые ощущения в области грудной клетки, которые появляются при ходьбе и заставляют человека останавливаться. При этом, человеку кажется, что если боль не пройдет, то он умрет, но как только она проходит, неприятные ощущения и мысли уходят. Если такая боль продолжается 2-3 месяца и дольше, она не всегда прекращается при остановке человека, а начинает беспокоить его даже в состоянии покоя.

Обычно симптомы ИБС возникают у старших людей и проявляют себя в виде:

• частых болей в загрудинной области, которые отдают в левую часть тела: руку, шею, челюсть, ключицу;
• сами болевые ощущения имеют характер сжимающих, давящих, вызывают чувство жжения, даже удушения (интенсивность может различаться);
• неприятные ощущения в области сердца появляются во время физических нагрузок, стрессовых ситуаций, в состоянии покоя проходят;
• длительность приступа ишемии составляет примерно от полуминуты до 15-и минут;
• если принять нитроглицерин, боль проходит.

Как проявляется ишемическая болезнь сердца

К какому врачу обратиться?

Если вы подозреваете, что у вас проблемы с сердцем, нужно как можно скорее обратиться к доктору. Первым делом — к терапевту, который соберет анамнез, отправит вас на ЭКГ (электрокардиограмму), а затем направит вас к кардиологу, который лечит ИБС. Если же вы почувствовали резкую боль в области грудины, у вас помутилось сознание и стало тяжело дышать, тогда нужно вызвать скорую помощь, которая отправит вас в кардиологическое отделение больницы.

Диагностика и лечение ишемической болезни сердца

В медицинской практике «золотым диагностическим стандартом» при подтверждении или опровержении диагноза ИБС считается коронарография. С ее помощью можно определить следующие проблемы в работе сердечной мышцы и сосудов, питающих орган:

• степень сужения сосудов;
• количество пораженных артерий;
• локализация поражений;
• длительность кислородного голодания миокарда.

В современной медицине все чаще прибегают к методу МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) с контрастом. В отличие от классической коронарографии (этот метод подразумевает хирургическое вмешательство в артериальное русло с использование рентгеновского оборудования и проводится только в стационаре), МСКТ можно выполнять амбулаторно. Второе важное отличие этой современной диагностики заключается в том, что методика позволяет увидеть не только сосудистый просвет, но и оценить состояние его стенок.

Мультиспиральная компьютерная томография

Главная задача врача при лечении ИБС — восстановить нормальное снабжение кровью сердца, чтобы вернуть пациента к нормальному качеству жизни. Увы, но очень редко здесь помогают терапевтические методики, поэтому обычно доктора прибегают к различным хирургическим вмешательствам. Их существует очень много и выбор зависит от особенностей течения ИБС:

• коронарно-аортное шунтирование;
• трансмиокардиальная реваскуляризация сердца лазером;
• интервенционные коронарные вмешательства (стентирование, баллонная ангиопластика и т.д.).

Несколько слов о профилактике

В Европейском сообществе кардиологов в качестве профилактики ишемии пациентам рекомендуют:

• контролировать свое артериальное давление (оно должно быть ниже 140 мм. рт. ст.);
• полностью отказаться от курения табачных изделий;
• контролировать уровень общего холестерина (он должен быть ниже 5 ммоль на л.);
• следить за уровнем липопротеидов низкой плотности (оптимальный показатель — 3 ммоль на л.);
• правильно питаться (не допускать развития ожирения);
• каждый день съедать как минимум 5 овощей или фруктов;
• избегать стрессовых ситуаций;
• не злоупотреблять алкоголем.

Разумеется, следуя всему вышеописанному вы не получите 100% гарантированной защиты от ИБС, но значительно снизите риск развития ишемии.

Факторы развития ишемической болезни сердца

Лечение ИБС лекарствами

Если говорить о медикаментозном лечении ишемии, то сегодня такой подход используется все чаще, так как на рынок выходят принципиально новые препараты для облегчения состояния пациента при ИБС. Рассмотрим основные из них:

Антиагреганты

Предотвращают образование тромбов:

• ВАП 20;
• Клопидекс;
• Зилт;
• Аспирин;
• Кардиомагнил;
• Пидогрел и др.

Тиенопиридины

Назначаются при крайне высоком риске тромбоза:

• Тиклид;
• Плавикс;
• Коплавикс;
• Дипиридамол и др.

Статины

Лекарства антиатеросклеротического класса, которые понижают уровень «плохого» холестерина в крови:

• Крестор;
• Мертенил;
• Ливазо;
• Симвастатин Алколоид;
• Аторис;
• Аторис комби и др.

Бета-блокаторы

Снижают ЧСС (частоту сердечных сокращений — уменьшают пульс), за счет чего сердце меньше нуждается в кислороде:

• Беталок;
• Небилет;
• Конкор;
• Дилатренд и др.

Антагонисты кальция

Расширяют сосудистые стенки сердца, увеличивая тем самым приток крови к органу:

• Норваск;
• Калчек;
• Кордипин;
• Кордипин ретард;
• Верапамил и др.

Кроме вышеописанных лекарств при лечении ИБС используются нитраты (снимают боль), Цитопротекторы (защищают клетки сердечной мышцы от гибели) и прочие препараты, которые можно найти на нашем сайте. Но, принимать их нужно только строго по назначению врача!

Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.

Поделиться статьей:

Вам может быть интересно

Коксартроз тазобедренного сустава: как не допустить инвалидности?

Коксартроз (или деформирующий артроз) тазобедренного сустава — недуг опорно-двигательного аппарата, который в большинстве случаев приводит к инвалидности пациента или серьезным проблемам с передвижением. Болезнь деформирует тазобедренный сустав — в процессе развития происходит дегенерация хряща, что и провоцирует разрушение, а затем и проблемы с подвижностью сустава..

Читать дальше

Отек легких – как распознать и лечить?

Отек легких – патологическое, смертельно опасное состояние, которое связанно с проникновением в легочные ткани отечной жидкости. Это, в свою очередь, приводит к инфильтрации альвеол и нарушению нормального газообмена. При отсутствии своевременной медицинской помощи легочный отек становится причиной гипоксии организма и летального исхода. Причины острой легочной недостаточности разнообразны. Лечение такой патологии проводится в отделении интенсивной терапии..

Читать дальше

Особенности диагностики и лечения артроза

Артроз (или остеоартроз) — дистрофическое заболевание, поражающее суставы (в точнее — их хрящевую ткань). Недуг приводит к постепенному разрушению суставной ткани — она истончается и разрушается..

Антиагрегантная терапия больных с ишемической болезнью сердца

Предупреждение! Имеются противопоказания, ознакомьтесь с инструкцией

Опубликовано в журнале:
«СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА»; № 9; 2009; стр. 31-34.

Антиагрегантная терапия больных с ишемической болезнью сердца

Е.Ю.Булахова, О.Ю.Кореннова, В.А.Козырева, С.Д.Курочкина
МУЗ ГКБ № 4, Омск

Данные многочисленных рандомизированных контролируемых исследований доказали эффективность антиагрегантов, в первую очередь аспирина, с целью снижения риска сердечнососудистых осложнений. Назначение этих препаратов показано всем пациентам с доказанными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза (ишемическая болезнь сердца – ИБС, сосудистые заболевания головного мозга, сосудистые заболевания периферических артерий) [5].

При этом прием антиагрегантов пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза должен осуществляться длительно [2].

С одной стороны, препараты ацетилсалициловой кислоты (АСК) признаны «золотым стандартом» антиагрегантной терапии, учитывая статистически значимое уменьшение развития случаев нефатального инфаркта миокарда и мозгового инсульта, а также внезапной смерти на 34% и других сосудистых осложнений на 22-32% [7].

С другой стороны, наряду с высокой эффективностью применение АСК у ряда лиц может вызывать побочные явления. По данным ряда авторов, у трети пациентов развивается гастропатия (НПВП-гастропатия). При этом приблизительно в 1% случаев происходят желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) [1].

Причиной развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является ингибирование препаратами АСК продукции простагландина Е, обеспечивающего секрецию бикарбонатов и процессы репарации слизистой оболочки ЖКТ. Особенно много простагландина Е в норме содержится в антральном отделе желудка, поэтому НПВП-язвы чаще образуются именно там [4].

Риск развития гастропатии и ЖКК на фоне длительного приема препаратов АСК выше у пациентов с факторами риска НПВП-гастропатии, к которым следует относить наличие в анамнезе язвенной болезни, возраст старше 65 лет, сопутствующий прием кортикостероидов. Сложность ранней диагностики НПВП-гастропатии и предотвращение ЖКК на фоне длительного приема препаратов АСК заключаются в том, что в большинстве случаев гастропатии протекают без характерных симптомов (отсутствие симптомов диспепсии, безболезненность гастродуоденальной области во время осмотров).

Для обеспечения баланса между терапевтическим действием и возможными желудочно-кишечными побочными эффектами доза АСК должна быть минимально эффективной. Оптимальная доза АСК составляет 75-150 мг/сут. [2].

В течение ряда лет продолжалось совершенствование терапии АСК. Для дополнительной безопасности созданы разные формы АСК, имеющие защитную, растворимую в кишечнике оболочку, а также комбинации АСК с невсасывающимся антацидом – гидроксидом магния.

Настоящее исследование посвящено оценке переносимости, безопасности и влияния на показатели качества жизни разных препаратов АСК.

В исследование включены 120 пациентов (100 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 41 до 60 лет, средний возраст составил 52,5±4,5 года. Все пациенты страдают ИБС, перенесли инфаркт миокарда, в анамнезе от 7 до 10 лет артериальная гипертензия. На момент включения в исследование у всех пациентов подтверждено наличие стабильной стенокардии функциональный класс (ФК) III (по результатам нагрузочных проб).

Пациенты разделены на 4 сопоставимые по возрасту и полу группы, численностью по 30 человек.

Наличие в анамнезе язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки выявлено у 40 пациентов, соответственно по 10 пациентов в каждой из четырех групп, что составляет 33,3%. Последние обострения язвенной болезни у всех пациентов отмечались более 2 лет назад до настоящего исследования. Во всех случаях проводилась эрадикационная терапия, длительный прием блокаторов протонной помпы, после проведенного лечения – контроль эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), подтвержден положительный эффект проведенной медикаментозной терапии.

Исходно всем включенным в исследование пациентам проводилась ЭГДС.

Пациенты с наличием эрозивных поражений или язвенных дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки в исследование не включались.

На момент включения в исследование симптомов диспепсии у пациентов не было выявлено.

Все пациенты в качестве базовой терапии получали: рамиприл (5-10 мг/сут), бисопролол (5-10 мг/сут), аторвастатин (20 мг/сут), нитраты по необходимости.

В первой группе был назначен Аспирин Кардио 100 мг/сут, во второй – Тромбо Асс 100 мг/сут, в третьей -Кардиомагнил 150 мг/сут, в четвертой – АСК 125 мг/сут.

Во всех группах использовалась минимально эффективная доза АСК в разных формах.

Аспирин Кардио и Тромбо Асс представляют собой 100 мг АСК, покрытые кишечно-растворимой оболочкой. При этом Аспирин Кардио покрыт лаковой кишечно-растворимой оболочкой, нанесенной в несколько слоев. Тромбо Асс имеет пленочную кишечно-растворимую оболочку. Специальные кишечно-растворимые оболочки предназначены для защиты слизистой оболочки желудка от воздействия АСК, должны быть устойчивы к действию кислоты в желудке, и всасывание АСК должно осуществляться в верхнем отделе кишечника.

Кардиомагнил – соединение 150 мг АСК с невсасывающимся антацидом – гидроокисью магния. Свой положительный эффект невсасывающийся антацид реализует, адсорбируя соляную кислоту, обладая обволакивающим действием.

АСК – таблетки по 0,5 г. Пациенты принимали четверть таблетки, что составляло 125 мг.

Переносимость лечения оценивалась по динамике симптомов диспепсии через 3, 6 и 12 мес.

ЭГДС проводилась исходно всем пациентам при включении в исследование и через 12 мес терапии препаратами АСК. Дополнительно ЭГДС проводилась пациентам в случае выраженных симптомов диспепсии.

Анализ качества жизни у пациентов с ИБС, получавших разные препараты АСК, проводился с использованием опросника MOS SF-36v2 («SF-36 v2 Health Status Survey») (А.А.Новик, 2004). Оценивались в динамике (исходно и через 12 мес) физический (PH), психологический компоненты здоровья (Mh) и их важнейшие составляющие: физическое функционирование (HF), ролевое физическое функционирование (RP), ролевое эмоциональное функционирование (RE), интенсивность боли (BP), общее состояние здоровья (GH), полноценность ощущения жизни (VT), социальное функционирование (SF) и общий уровень психического здоровья (MH).

Полученные данные были обработаны с использованием статистических программ «Statistica 6». Статическая значимость различий между группами рассчитывалась непараметрическими методами.

Получены следующие результаты.

Частота развития диспепсии через 3 мес в группе Аспирина Кардио (1 пациент) – 3,3%; в группе Тромбо Асса (2 пациента) – 6,6%; в группе Кардиомагнила (2 пациента) -6,6%; в группе АСК (4 пациента) – 13,3%.

Через 6 мес диспепсические жалобы в группе Аспирина Кардио (2 пациента) – 6,6%; в группе Тромбо Асса (3 пациента) – 9,9%; в группе Кардиомагнила (3 пациента) -9,9%; в группе АСК (5 пациентов) – 16,6%.

В группе АСК в двух случаях, учитывая выраженность симптомов диспепсии (боли в эпигастральной области, изжога, тошнота), проведена ЭГДС. У пациентов выявлено наличие эрозивного поражения желудка. АСК отменена, назначены блокаторы протонной помпы, антациды.

Через 12 мес диспепсические симптомы в группе Аспирина Кардио (2 пациента) – 6,6%; в группе Тромбо Асса (6 пациентов) – 19,9%; в группе Кардиомагнила (5 пациентов) – 16,6%; в группе АСК (7 пациентов) – 23,3% (рис. 1).

Рис. 1. Сравнительная частота симптомов диспепсии на фоне приема препаратов АСК.

Таким образом, у 20 пациентов, принимавших разные формы АСК в течение 12 мес, развились симптомы диспепсии. Число симптомов диспепсии возрастало с увеличением времени приема Тромбо Асса, Кардиомагнила и АСК. Наибольшее число диспепсий выявлено в группах приема Тромбо Асса и АСК.

Во всех случаях диспепсические жалобы носили язвенноподобный вариант. Преобладали боли, локализованные в подложечной области, голодные боли, ночные боли, боли проходящие от приема антацидов.

Результаты данных ЭГДС через 12 мес (рис. 2).

Рис. 2. Частота эрозивного поражения слизистой оболочки желудка на фоне приема препаратов АСК в течение 12 мес.

Группа Аспирина Кардио – эрозивные поражения слизистой оболочки желудка (3,3%) в 1 случае.

Группа Тромбо Асса – эрозивные поражения слизистой желудка (13,3%) у 4 пациентов, в 2 случаях без диспепсических жалоб (50%).

Группа Кардиомагнила эрозивные поражения слизистой желудка (9,9%) у 3 пациентов, в 1 случае без диспепсических жалоб (33,3%).

Группа АСК – поражения желудка (23,3%) выявлены у 7 пациентов, в 3 случаях – 42,8% без наличия симптомов диспепсии. В 1 случае выявлен язвенный дефект антрального отдела желудка, при этом симптомы диспепсии также отсутствовали (см. рис. 2).

Сопоставив данные полученного числа диспепсий с наличием поражения слизистой оболочки желудка, получено следующее.

У 20 пациентов с симптомами диспепсии на фоне приема различных форм АСК поражения слизистой оболочки желудка выявлены в 9 случаях, что составляет 45%.

Из них в группе Аспирина Кардио – 1 случай (11,1%); в группе Тромбо Асса – 2 случая (22,2%); в группе Кардиомагнила – 2 случая (22,2%); в группе АСК – 4 случая (44,4%).

Из 14 поражений слизистой оболочки желудка (42,8%) в 6 случаях они являлись случайной находкой по результатам ЭФГС, без предшествующей какой-либо симптоматики: 1 случай – группа Кардиомагнила (8,3%), 2 случая -группа Тромбо Асса (14,2%); 3 случая – группа АСК (21,4%).

Из 40 пациентов, включенных в исследование, с наличием в анамнезе язвенной болезни в стадии ремиссии на фоне приема препаратов АСК в течение 12 мес развитие симптомов диспепсии (25%) отмечено в 10 случаях. У 5 пациентов – 12,5%, имевших язвенный анамнез, поражения слизистой оболочки желудка развились без симптомов диспепсии.

В группе Аспирина Кардио из 10 пациентов с язвенным анамнезом по результатам ЭФГС поражения слизистой оболочки желудка эрозивного характера (10%) выявлено в 1 случае.

В группе Тромбо Асса из 10 пациентов с язвенным анамнезом в 3 случаях к концу 12 мес приема выявлены эрозивные поражения – 30%.

В группе Кардиомагнила из 10 пациентов с язвенным анамнезом в 2 случаях к концу 12 мес приема выявлены эрозивные поражения слизистой оболочки желудка, что составляет 20%.

В группе АСК из 10 пациентов с язвенным анамнезом в 4 случаях – по результатам ЭФГС выявлены поражения слизистой оболочки желудка (40%), в 3 случаях эрозивного характера, в 1 случае выявлен язвенный дефект (рис. 3).

Рис.3. Частота поражения слизистой оболочки желудка у пациентов высокого риска НПВП-гастропатии на фоне приема препаратов АСК в течение 12 мес.

По данным ЭГДС в группах пациентов, принимавших кишечно-растворимые формы АСК, а также АСК в сочетании с гидроксидом магния частота развития НПВП-гастропатии значимо меньше, чем в группе АСК. Язвенное поражение слизистой оболочки желудка выявлено только в группе АСК. Формы АСК, покрытые кишечно-растворимой оболочкой и АСК с гидроксидом магния, по данным нашего исследования, имеют лучшую переносимость и большую безопасность. Число симптомов диспепсии и эрозивных поражений слизистой оболочки желудка выявлено значимо меньше в группе пациентов, получавших Аспирин Кардио в сравнении с группами Тромбо Асса и Кардиомагнила.

У пациентов с ИБС прием Аспирина Кардио, Тромбо Асса, Кардиомагнила определил значимое повышение показателей шкал BP, GH, VT, SF, RE и Mh.

В группах Аспирина Кардио, Тромбо Асса и Кардиомагнила отмечено улучшение показателей качества жизни, определяющих физический компонент – BP – на 6, 3 и 4% соответственно, GH на 15, 4 и 6% соответственно, а также определяющие психологический компонент здоровья – VT – на 7, 2 и 3 %, MH на 6, 2 и 4% соответственно. Более высокие показатели шкал получены в группе Аспирина Кардио. На фоне терапии АСК в наименьшей степени отмечено повышение показателей по всем исследуемым шкалам (рис. 4).

Рис. 4. Динамика показателей качества жизни пациентов с ИБС на фоне приема препаратов АСК 12 мес.

Выводы
1. У больных с ИБС, перенесших инфаркт миокарда, на фоне приема препаратов АСК в течение 12 мес развитие симптомов диспепсии и НПВП-гастропатии больше выражено в группах АСК и Тромбо Асса в сравнении с группами Аспирина Кардио и Кардиомагнила. Язвенное поражение желудка выявлено только при приеме АСК в течение 12 мес.
2. На фоне регулярного приема АСК, Тромбо Асса и Кардиомагнила у пациентов высокого риска развития НПВП-гастропатии поражения ЖКТ развивались без предшествующих симптомов диспепсии в 8,3, 14,2 и 21,4% соответственно.
3. Число и тяжесть осложнений со стороны ЖКТ возрастали с увеличением продолжительности приема препаратов АСК. Наибольшее число НПВП-гастропатий выявлено в группах Тромбо Асса и АСК через 12 мес лечения.
4. Использование Аспирина Кардио 100 мг/сут в течение 12 мес у больных, перенесших острый инфаркт миокарда, сопровождалось наименьшим числом симптомов диспепсии и развития НПВП-гастропатии, в том числе у пациентов высокого риска гастропатии.
5. У пациентов с ИБС прием препаратов АСК определил повышение показателей качества жизни. В наибольшей степени улучшение показателей качества жизни получено в группе Аспирина Кардио.

Режим дозирования лекарственного препарата

АСПИРИН КАРДИО ® (ацетилсалициловая кислота)

Таблетки АСПИРИНА КАРДИО ® , покрытые кишечно-растворимой оболочкой, защищающей слизистую оболочку желудка от неблагоприятного воздействия АСК, следует принимать перед едой, запивая большим количеством жидкости. АСПИРИН КАРДИО ® предназначен для длительного применения. Длительность терапии определяется лечащим врачом. Для профилактики при подозрении на острый инфаркт миокарда следует принимать 1-2 таблетки АСПИРИНА КАРДИО ® 100 мг/сут или 1 таблетку АСПИРИНА КАРДИО ® 300 мг через день ( первую таблетку необходимо разжевать для более быстрого всасывания). Для профилактики впервые возникшего острого инфаркта миокарда при наличии факторов риска – 1 таблетку 100 мг/сут или 1 таблетку 300 мг через день. Профилактика повторного инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия, профилактика инсульта и переходящего нарушения мозгового кровообращения, профилактика тромбоэмболических осложнений после хирургических операций или инвазивных исследований – 1 таблетка 100 мг/сут или 300 мг/сут. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей – 1-2 таблетки 100 мг/сут или 1 таблетку 300 мг через день.

Лечение ишемической болезни сердца ИБС

По статистике, сердечно-сосудистые заболевания, в том числе и ишемическая болезнь сердца, являются одной из основных причин смертности среди населения. Своевременное обследование и адекватная терапия с ранних стадий заболевания позволят сохранить трудоспособность и качество жизни на долгие годы.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это поражение сердечной мышцы (миокарда), вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям (сосудам, доставляющим насыщенную кислородом кровь к миокарду).

Понятие «ИБС» включает в себя острые преходящие и хронические патологические состояния.

Причины и факторы риска развития ишемической болезни сердца

Основной причиной развития является атеросклероз коронарных артерий, характеризующийся формированием атеросклеротических бляшек, которые со временем увеличиваются, сужают просвет сосудов и затрудняют коронарный кровоток.

В редких случаях ИБС развивается в результате бактериального эндокардита, врожденных аномалий отхождения коронарных артерий, коронарных васкулитов при системных заболеваниях и коллагенозах, передозировки сосудосуживающих препаратов и некоторых наркотических средств и некоторых других заболеваний и состояний.

При этом к ИБС предрасполагают:

• дислепидемия – нарушение обмена холестерина и/или других жиров;
• повышенное артериальное давление;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет;
• низкая физическая активность;
• ожирение;
• наследственная отягощенность.

Кроме того, вероятность развития ИБС повышается с возрастом. По статистике, мужчины страдают этим заболеванием чаще женщин.

Формы ИБС

В современной медицине существует несколько вариантов разделения форм ишемии. В России применяется классификация, основанная на Международной Классификации Болезней (МКБ):

1) стенокардия напряжения:

а) стенокардия напряжения впервые возникшая;

б) стенокардия напряжения стабильная;

в) стенокардия напряжения прогрессирующая;

г) стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала);

2) острая очаговая дистрофия миокарда;

3) инфаркт миокарда:

а) крупноочаговый – первичный или повторный;

б) мелкоочаговый – первичный или повторный;

4) кардиосклероз постинфарктный очаговый;

5) нарушение сердечного ритма;

6) сердечная недостаточность;

7) безболевая форма ИБС;

8) внезапная коронарная смерть.

Как проявляется ИБС

Самой частой жалобой у пациентов с ишемией является боль в области груди. Её характер, точная локализация, интенсивность и длительность зависят от формы заболевания.

Так, при стенокардии напряжения (одной из самых распространённых форм), наблюдаются:

• боль в области грудины, возможно, отдающая в левую руку, спину или нижнюю челюсть, реже – в эпигастрий (область непосредственно под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку) длительностью в среднем 2-5 (не более 20) минут; эквивалентами боли могут быть ощущение тяжести, жжения в области груди, одышка;
• боль возникает во время физической нагрузки или выраженного психоэмоционального стресса и быстро исчезает после прекращения воздействия этих факторов или через 1–3 минуты после приёма нитроглицерина.

Особенностью клинических проявлений при вазоспастической стенокардии является высокая интенсивность болей, при этом приступы, как правило, возникают ночью и рано утром, а также при воздействии холода на открытые участки тела.

Особенностью болевого синдрома при микрососудистой стенокардии является то, что характер и локализация болей схожи со стенокардией напряжения, но появляются через некоторое время после физической нагрузки или стрессовой ситуации, а также в покое, при этом практически не проходят после приёма нитратов (например, нитроглицерина).

В любом случае, какой бы интенсивности и продолжительности не была боль за грудиной – это веская причина незамедлительно обратиться к врачу. Ишемия не проходит самостоятельно – патологический процесс с годами только усиливается, снижая трудоспособность, ухудшая самочувствие и приводя к необратимым последствиям.

Диагностика и лечение ИБС

Диагноз ишемической болезни сердца устанавливается на основе собранной врачом информации о состоянии здоровья пациента, образе жизни, жалобах, а также результатов исследований:

• клинического и биохимического анализа крови;
• липидного спектра крови;
• Эхо-КГ – эфокардиографии сердца;
• ЭКГ в состоянии покоя и при физической нагрузке;
• рентгена грудной клетки;
• ангиокардиографии – рентгенологического метода исследования с введением в сосуды сердца контраста;
• и других исследований.

В задачи кардиологов отделения платных услуг ГП 62 входит определение формы ИБС, прогноз заболевания (вероятности развития осложнений) и назначение полноценной и эффективной схемы лечения – всё это способно контролировать симптомы болезни, повышая, таким образом, качество и продолжительность жизни, сохраняя трудоспособность и существенно снижая риск инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

В основе лечения хронической ИБС лежит коррекция устранимых факторов риска и комплексная медикаментозная терапия. Это достаточно долгий процесс, требующий от пациента выполнения всех назначений и рекомендаций врача, и именно от этого будет зависеть эффективность терапии и, как следствие, общее самочувствие.

К основным направлениям медикаментозной терапии относятся:

• коррекция нарушений обмена холестерина и других жиров);
• поддержание уровня артериального давления в допустимых пределах;
• улучшение прогноза хронической ИБС (назначаются статиты, антитромбоцитарные препараты и др.);
• симптоматическая терапия.

Особого внимания требуют пациенты с установленным диагнозом ИБС в сочетании с нарушениями углеводного обмена и сахарным диабетом, так как в этих случаях значительно возрастают риски более тяжёлого течения и развития осложнений.

К основным хирургическим способам лечения ИБС относятся:

• коронарное шунтирование – создание обходного пути кровотока с помощью подшивания собственного сосуда, что позволяет доставить кровь к сердечной мышце в обход поражённой артерии;
• стентирование – способ восстановления кровотока в поражённой артерии путём установки металлической конструкции (стента) в область её сужения для поддержки необходимого диаметра сосуда;
• трансмиокардиальная лазерная реваскуляризациямиокарда – операция, в ходе которой лазером создаются каналы, доставляющие кровь к поражённым тканям из желудочка сердца.

Решение о выборе того или иного метода хирургического вмешательства принимает лечащий врач совместно с хирургами исходя из формы и стадии ишемической болезни, наличия сопутствующих заболеваний, а также индивидуальных особенностей организма пациента.

Профилактика ишемической болезни сердца

Заболевание намного легче предупредить, нежели бороться с этим недугом. Профилактика сводится к тому, чтобы не допустить развитие атеросклеротического процесса – основной причины ИБС.

К основным рекомендациям относятся:

• рациональное питание (ограничение жиров и легкоусвояемых углеводов, употребление достаточного количества белков, клетчатки, витаминов и т.д.);
• поддержание индекса массы тела в норме;
• отказ от курения и алкоголя свыше допустимых норм;
• подвижный образ жизни, регулярные рациональные физические нагрузки;
• контроль уровня холестерина в крови;
• профилактические осмотры у специалиста ежегодно (особенно, если Вы входите в группы риска по развитию атеросклероза);
• незамедлительное обращение за медицинской помощью при появлении симптомов ИБС.

Помните! ИБС – не приговор! Кардиологи нашей клиники, имеющие большой положительный опыт работы в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, оказывают квалифицированную медицинскую помощь, помогая сохранить качество жизни на достойном уровне.

Получить более подробную информацию, а также записаться на прием к кардиологу, Вы можете по телефону +7 (499) 152-41-40, а также непосредственно в регистратуре нашей клиники по адресу: г. Москва, ул. Планетная 37 а так же в нашем филиале г. Москва, ул. Куусинена 6Б. м. Полежаевская, ЦСКА. : , тел. +7 (499) 195-05-45

Препараты при ИБС

Бравадин

КРКА-РУС, Россия

симптоматическая терапия стабильной стенокардии при ишемической болезни сердца у взрослых пациентов с нормальным синусовым ритмом и ЧСС не менее 70 уд./мин: – при непереносимости или наличии противопоказаний к применению бета-адреноблокаторов; – в комбинации с бета-адреноблокаторами при неадекватном контроле стабильной стенокардии на фоне оптимальной дозы бета-адреноблокатора. терапия хронической сердечной недостаточности II–IV функционального класса по классификации NYHA с систолической дисфункцией у пациентов с синусовым ритмом и ЧСС не менее 70 уд./мин: – в комбинации со стандартной терапией, включающей в себя терапию бета-адреноблокаторами; – при непереносимости или наличии противопоказаний к применению бета-адреноблокаторов.

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”14772″ data-title=”Бравадин”> Написать отзыв

Дигоксин

Gedeon Richter (Гедеон Рихтер), Венгрия

В составе комплексной терапии хронической сердечной недостаточности II (при наличии клинических проявлений) и III-IV функционального класса; тахисистолическая форма мерцания и трепетания предсердий пароксизмального и хронического течения (особенно в сочетании с хронической сердечной недостаточностью).

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”1614″ data-title=”Дигоксин”> Написать отзыв

Дигоксин Гриндекс

Хроническая сердечная недостаточность при декомпенсированных клапанных пороках сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе, перегрузке миокарда при артериальной гипертензии, особенно при наличии постоянной формы тахисистолической мерцательной аритмии или трепетания предсердий. Пароксизмальные наджелудочковые аритмии (мерцательная аритмия, трепетание предсердий, наджелудочковая тахикардия).

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”20679″ data-title=”Дигоксин Гриндекс”> Написать отзыв

Допамин

ПАО “Биохимик”, Россия

Шок различного генеза (кардиогенный, послеоперационный, инфекционно-токсический, анафилактический, гиповолемический /только после восстановления ОЦК/). Острая сердечно-сосудистая недостаточность различного генеза, синдром низкого сердечного выброса у кардиохирургических больных, артериальная гипотензия, для усиления диуреза при отравлениях.

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”6741″ data-title=”Допамин”> Написать отзыв

Идринол

Олайнский ХФЗ, Латвия

В неврологии в комплексной терапии: ишемический инсульт, геморрагический инсульт в восстановительном периоде, преходящие нарушения мозгового кровообращения, хронически недостаточность мозгового кровообращения. В кардиологии в комплексной терапии: ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), хроническая сердечная недостаточность, дисгормональная кардиомиопатия. Пониженная работоспособность; физическое перенапряжение, в т.ч. у спортсменов; послеоперационный период для ускорения реабилитации. Абстинентный алкогольный синдром (в комбинации со специфической терапией).

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”13188″ data-title=”Идринол”> Написать отзыв

Изакардин

Микрохим, Украина

— купирование приступов стенокардии; — профилактика приступов стенокардии (в т.ч. перед физической или эмоциональной нагрузкой); — острый инфаркт миокарда; — острая левожелудочковая недостаточность.

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”20411″ data-title=”Изакардин”> Написать отзыв

Изокет

Шварц Фарма АГ, Германия

Для приема внутрь, сублингвально, буккально: купирование и профилактика приступов стенокардии, восстановительное лечение после инфаркта миокарда. Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии), некоторые формы легочной гипертензии, легочного сердца (в составе комбинированной терапии). Для впрыскивания в полость рта: купирование и профилактика приступов стенокардии; как средство скорой помощи при остром инфаркте миокарда и острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе. Профилактика и лечение спазма коронарных артерий при использовании сердечного катетера. Для в/в введения: острый инфаркт миокарда, в т.ч. осложненный острой левожелудочковой недостаточностью; нестабильная стенокардия; отек легких. Для накожного применения: профилактика приступов стенокардии.

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”2145″ data-title=”Изокет”> Написать отзыв

Импликор

SERVIER (Сервье), Франция

Симптоматическое лечение стабильной стенокардии у взрослых пациентов с нормальным синусовым ритмом, состояние которых адекватно контролировалось применением комбинации монопрепаратов ивабрадина и метопролола в тех же дозах.

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”20301″ data-title=”Импликор”> Написать отзыв

Кальцигард ретард

Торрент Фармасьютикалз, Индия

Профилактика приступов стенокардии (в т.ч. вазоспастической стенокардии), в отдельных случаях – купирование приступов стенокардии; артериальная гипертензия, гипертонические кризы; болезнь Рейно.

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”20211″ data-title=”Кальцигард ретард”> Написать отзыв

Кардикет

Длительное лечение ИБС: профилактика приступов стенокардии; вторичная профилактика инфаркта миокарда и лечение при сохраняющейся стенокардии (в составе комбинированной терапии); хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии с сердечными гликозидами, ингибиторами АПФ и/или диуретиками).

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”2485″ data-title=”Кардикет”> Написать отзыв

Кардионат

ООО “Макиз-Фарма”, Россия

— сниженная работоспособность; — физическое перенапряжение (в т.ч. у спортсменов); — послеоперационный период для ускорения реабилитации; — в составе комбинированной терапии ИБС (стенокардия), хронической сердечной недостаточности, кардиалгии на фоне дисгормональной дистрофии миокарда; — абстинентный алкогольный синдром (в комбинации со специфической терапией); — нарушения мозгового кровообращения (инсульт, цереброваскулярная недостаточность).

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”6783″ data-title=”Кардионат”> Написать отзыв

Карниланд

Тверская Фармацевтическая Фабрика, Россия

— купирование приступов стенокардии; — кардиалгия.

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”20033″ data-title=”Карниланд”> Написать отзыв

Колдрекс

СмитКляйн Бичем, Ирландия

Устранение симптомов простудных заболеваний и гриппа, таких как: — повышенная температура; — головная боль; — озноб; — боль в суставах и мышцах; — ощущение заложенности носа; — боли в пазухах носа и в горле.

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”2691″ data-title=”Колдрекс”> Написать отзыв

Конкор АМ

Эгис, Венгрия

— артериальная гипертензия: замещение терапии монокомпонентными препаратами амлодипина и бисопролола в тех же дозах.

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”20013″ data-title=”Конкор АМ”> Написать отзыв

Кораксан

SERVIER (Сервье), Франция

Симптоматическая терапия стабильной стенокардии Симптоматическая терапия стабильной стенокардии при ИБС у взрослых пациентов с нормальным синусовым ритмом и ЧСС не менее 70 уд./мин: при непереносимости или наличии противопоказаний к применению бета-адреноблокаторов; в комбинации с бета-адреноблокаторами при неадекватном контроле стабильной стенокардии на фоне оптимальной дозы бета-адреноблокатора. Терапия хронической сердечной недостаточности терапия хронической сердечной недостаточности II-IV класса по классификации NYHA с систолической дисфункцией у пациентов с синусовым ритмом и ЧСС не менее 70 уд./мин в комбинации со стандартной терапией, включающей в себя терапию бета- адреноблокаторами, или при непереносимости или наличии противопоказаний к применению бета-адреноблокаторов.

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”2735″ data-title=”Кораксан”> Написать отзыв

Коргликард

Опытный завод ГНЦЛС, Украина

— в составе комплексной терапии хронической сердечной недостаточности II-IV функционального класса (при наличии клинических проявлений); — тахисистолическая форма мерцания и трепетания предсердий пароксизмального и хронического течения (особенно в сочетании с хронической сердечной недостаточностью).

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”20391″ data-title=”Коргликард”> Написать отзыв

Кордафлекс

Артериальная гипертензия, включая гипертонические кризы; ИБС: стабильная стенокардия (стенокардия напряжения), ангиоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала).

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”2750″ data-title=”Кордафлекс”> Написать отзыв

Кордафлекс РД

Артериальная гипертензия; стабильная стенокардия (стенокардия напряжения); постинфарктная стенокардия; ангиоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала).

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”2751″ data-title=”Кордафлекс РД”> Написать отзыв

Кордафлекс Ретард

Артериальная гипертензия; ИБС: для профилактики приступов при различных формах стенокардии, в т.ч. ангиоспастической (стенокардия Принцметала); синдром Рейно.

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”19865″ data-title=”Кордафлекс Ретард”> Написать отзыв

Кордиамин

АО “Татхимфармпрепараты”, Россия

ослабление дыхательной функции легких у больных инфекционными заболеваниями, особенно в период реконвалесценции; гипотонические состояния; в качестве дополнительного средства при коллапсе, шоке, асфиксии, в т.ч. у новорожденных.

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”2753″ data-title=”Кордиамин”> Написать отзыв

Кординик

Пик-Фарма, Россия

Купирование приступов стенокардии; профилактика приступов стабильной стенокардии (в комбинации с другими антиангинальными средствами) и в качестве монотерапии при непереносимости бета-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов.

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”12189″ data-title=”Кординик”> Написать отзыв

Кордипин ретард

KRKA (КРКА), Словения

Профилактика приступов стенокардии (в т.ч. вазоспастической стенокардии), в отдельных случаях – купирование приступов стенокардии; артериальная гипертензия, гипертонические кризы; болезнь Рейно.

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”2757″ data-title=”Кордипин ретард”> Написать отзыв

Кордипин хл

KRKA (КРКА), Словения

— артериальная гипертензия; — стабильная стенокардия (стенокардия напряжения); — ангиоспастическая (вазоспастическая) стенокардия.

• Нравится
• btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”2758″ data-title=”Кордипин хл”> Написать отзыв

Коринфар

АВД.фарма, Хорватия

— хроническая стабильная стенокардия (стенокардия напряжения); — стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия); — артериальная гипертензия.

Диагностика и лечение ишемической болезни сердца (Александров)

Ишемическая болезнь сердца – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике “Парацельс”, Александров

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) ー поражение сердечной ткани, вызванное недостатком кровоснабжения. В 90% случаев ИБС обусловлена наличием атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах.

Одно из осложнений ишемической болезни сердца ー инфаркт миокарда. Чтобы предотвратить его развитие пациентам с ИБС рекомендуется вести здоровый образ жизни, принимать медикаменты. Возможна хирургическая коррекция, но оперативное лечение не отменяет необходимости медикаментозной терапии и смены образа жизни.

Общие сведения об ишемии сердца

Ишемическая болезнь сердца развивается при неспособности сосудов сердца обеспечить его достаточным количеством крови с кислородом и питательными веществами. Так бывает при сужении их просвета атеросклеротической бляшкой.

Клинические формы ишемической болезни сердца:

• Стенокардия ー приступы загрудинной боли длительностью максимум 20 минут, который проходят в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.
• Инфаркт миокарда: острый инфаркт миокарда, рецидивный (возникший менее, чем через 8 недель после острого), повторный (возникший более, чем через 8 недель после острого)
• Постинфарктный кардиосклероз ー замещение отмерших участков миокарда соединительной тканью (“рубец”).
• Сердечная недостаточностьー неспособность сердца “перекачивать” кровь так, чтобы обеспечить достаточное кровенаполнение всех органов.
• Внезапная сердечная смерть (фибрилляция).

Факторы риска ишемической болезни сердца

Основная причина атеросклероза ー нарушение липидного обмена, избыток насыщенных (животных) жиров и недостаток ненасыщенных (растительных, рыбьего). Избыток холестерина в крови откладывается в стенке сосуда, со временем формируется плотное образование, которое значительно уменьшает просвет артерии, кровь не может в полном объеме поступать к сердечной мышце.

Еще одна возможная причина сужения просвета коронарных сосудов ー спазм. Главные провокаторы спазма артериол ー никотин и алкоголь. Поэтому для здоровья сердца важно отказаться от вредных привычек.

Последняя из причин ИБС ー тромбоз коронарных сосудов.

Факторы риска развития ИБС:

• возраст старше 55 лет;
• мужской пол;
• ожирение;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• повышенный холестерин в крови;
• сахарный диабет 2 типа;
• малоподвижный образ жизни.

Симптомы ишемической болезни сердца

Основной признак ИБС ー боль за грудиной или в области сердца жгучего или давящего характера. Отмечается иррадиация боли в левую руку, лопатку, шею, лицо. Иногда боли при ишемической болезни сердца маскируются под патологии органов брюшной полости: боли в надпупочной области могут быть приняты за проявления гастрита, панкреатита или даже аппендицита.

Боли в области сердца ー весомая причина обратиться к терапевту или кардиологу для более подробного обследования.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагноз устанавливается на основании жалоб и симптомов пациента, факторов риска, а также дополнительных методов обследования:

• ЭКГ в покое и с физической нагрузкой;
• эхокардиография сердца (Эхо-КГ);
• клинический и биохимический анализы крови;
• ангиокардиография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в сосуды сердца.

Эти методы позволяют оценить степень проходимости коронарных сосудов и наличие функциональных изменений сердечной мышцы.

Прогноз и профилактика ишемической болезни сердца

Ишемическую болезнь сердца значительно легче предупредить, чем вылечить. Если атеросклеротический процесс уже начался, обратить вспять его нельзя, только замедлить развитие. Основные меры профилактики:

• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• здоровое питание (снижение уровня животных жиров, предпочтение растительным жирам, достаточное количество витаминов, клетчатки, белка);
• регулярные физические упражнения в соответствии с состоянием здоровья;
• профилактические анализы крови раз в 1-2 года;
• своевременный визит к врачу при появлении тревожных симптомов.

Диагностика и лечение ишемической болезни сердца в Медицинском центре “Парацельс”

Когда нужно обратиться к врачу?

Поводом для визита к врачу должны стать появление боли и дискомфорта в области сердца, которые появляются при физических нагрузках или в покое. Эти симптомы игнорировать нельзя, ведь ИБС не проходит сама собой, с годами она только прогрессирует.

Со временем развивается сердечная недостаточность, возникает риск инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца. Не лишайте себя возможностей современной медицины – запишитесь к врачу кардиологу или терапевту в медицинский центр «Парацельс».

Медикаментозное лечение ишемии

ИБС невозможно вылечить при помощи лекарств, но можно контролировать. Пациентам назначаются препараты, которые усиливают приток крови к миокарду и снижают его потребность в кислороде: антитромботические, блокаторы В-адренорецепторов, ингибиторы АПФ. Для устранения болевого синдрома во время приступа рекомендуют прием нитратов, например, нитроглицерина.

Хирургическое лечение ишемии

Более надежным способом устранить ишемию миокарда является оперативное лечение. Но и оно не способно устранить первопричину ИБС, поэтому после проведения операции атеросклеротические бляшки могут появляться в других местах, если не придерживаться рекомендаций доктора по питанию и образу жизни.

Основные хирургические методы лечения ИБС:

• стентирование ー установка своеобразного “каркаса” в месте сужения артерии для поддержки необходимого диаметра сосуда;
• шунтирование ー создание обходного пути кровотока сосудистым трансплантатом (берут участок вены с голени);
• трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда ー создание при помощи лазера микроскопических каналов, по которым кровь попадает к ишемизированной ткани непосредственно из желудочка сердца (применяется только в случае невозможности проведения других операций).

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Препараты для профилактики болезней сердца

Здоровое сердце

Заниматься лечением сердца или профилактикой проблем с ним невозможно изолированно от всего организма. Да, сердце важнейший орган, который работает на протяжении всей жизни и обеспечивает циркуляцию крови в нашем организме. Но для его нормальной работы нужно обеспечить ему оптимальные условия функционирования. Само по себе сердце, это мышечный орган. А значит для сокращения мышечных клеток(кардиомиоцитов) необходим кислород, питательные вещества, отведение продуктов обмена. Коронарные сосуды охватывают сердечную мышцу и питают ее кровью.

Для согласованной работы с другими органами оно связано с ними посредством нервной системы, гормонов, циркулирующих в крови в одно целое. Мы бежим и сердце бьется быстрее, а ночью наоборот замедляет свой ход. Вязкость крови, ее количество также влияют на работу сердца. Состояние артерий и вен также определяет легко или сложно перекачивать кровь. Даже физическая активность может помогать в его работе. Так мышцы стопы и голени, могут считаться по праву «вторым сердцем», поскольку их сокращения при ходьбе помогают преодолевать силу тяжести и возвращать кровь по сосудам вверх.

Работа самих отделов сердца должна быть согласована между собой. Полноценные сокращения желудочков и предсердий должны чередоваться с периодами расслабления, когда мышца «отдыхает».

Как развивается болезнь

Наш организм имеет большой запас прочности к повреждениям и способность адаптироваться даже при «поломке» части механизмов. То есть болезнь не появляется сразу. Одной из главных причин проблем с сердцем считается атеросклероз. Он приводит к повреждению стенок сосудов и постепенному сужению его просвета. Эти процессы продолжаются многие годы и могут протекать совершенно незаметно. А значит, когда появился какой-либо симптом проблем с сердцем или сосудами, организм перестал с ними справляться. Заранее предугадать, где вырастет атеросклеротическая бляшка в коронарном сосуде, на стенке сердечного клапана или в артериях головного мозга нельзя. Также она может оторваться от стенки сосуда и с током крови закупорить любую узкую артерию. В таком случае может ли существовать «волшебная таблетка», приняв которую можно «прочистить» сосуды или вылечить сердце? К сожалению нет. Ведь даже после операций по аортокоронарному шунтированию нет гарантий, что это не повториться вновь.

Факторы риска

Оказалось, что основную роль в профилактике проблем с сердцем и сосудами играет наличие или отсутствие факторов риска. Тех самых, которые долгие годы копят свой потенциал, а потом «внезапно» реализуются в форме инфарктов и инсультов.

• Артериальная гипертензия
• Гиперхолестеринемия
• Курение
• Недостаточное потребление овощей и фруктов
• Избыточная масса тела
• Избыточное потребление алкоголя
• Гиподинамия

Именно эти факторы действуя много лет приводят к необратимым изменениям. Только устранив их и заменив на противоположные можно провести эффективную профилактику болезней сердца. Если говорить про наследственную предрасположенность, тогда они будут играть еще большее значение.

Для тех людей, у кого уже есть проблемы с сердцем необходима вторичная профилактика, которая позволит избежать повторения острой ситуации. Она также заключается в устранении факторов риска. Но к ней добавляется еще лечение и контроль существующих заболеваний.

Профилактика

Для профилактики болезней сердца помимо изменения образа жизни, питания, физической активности могут использоваться различные лекарственные препараты. Цель их использования снизить факторы риска, если это не удалось сделать без препаратов. В условиях практической медицины врач не может заставить пациента бросить курить, меньше кушать и больше двигаться, это человек должен сделать сам. Начинать прием лекарственных препаратов можно только по назначению врача, после сдачи анализов и исследований, так как каждый препарат имеет противопоказания, а их сочетания могут усиливать побочные эффекты. Соблюдение схемы лечения поможет скорректировать текущие проблемы, которые непосредственно влияют на риск инфарктов и инсультов:

• Артериальная гипертония
• Аритмии
• Ишемическая болезнь сердца
• Атеросклероз
• «Высокий» холестерин
• Сахарный диабет
• Ожирение

Препараты

Статины . Прием статинов помогает бороться с гиперлипидемией и профилактирует развитие атеросклероза. Помогает стабилизировать поверхность холестериновых бляшек, что предупреждает образование тромбов. Прием данных средств необходим пожизненно с периодическим контролем биохимических анализов крови на функцию печени. Поэтому перед их приемом стоит приложить все усилия для коррекции липидного профиля сначала с помощью диеты. Одни из современных и исследованных статинов Крестор , Мертенил .

Антигипертензивные препараты

• Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента Диротон , Престариум А , Хартил
• Блокаторы рецепторов ангиотензина Вальсакор , Апровель
• Бета-блокаторы Конкор , Беталок
• Антагонисты кальция Верапамил , Нормодипин
• Диуретики Гипотиазид , Арифон-ретард

Групп препаратов с таким действием множество. Их подбор делает только специалист, так как они могут иметь дополнительные эффекты по урежению сердечного ритма, при взаимодействии с другими препаратами. Также более действенной может оказаться комбинация из 2 нескольких групп. Суть одна, что даже снижение давления всего на 5-10 мм.рт.ст. уже снижает риск катастрофы.

Антиагреганты . Помогают профилактировать образование тромбов, улучшают текучесть крови. Должны назначаться врачом, так как могут приводить к кровотечениям. Наиболее часто назначается Аспирин . Также может использоваться Курантил , Клопидогрел, Пентоксифиллин.

Антиангинальные препараты . Помогают справиться с приступами боли при ишемии во время приступов стенокардии. Самый известные препарат Нитроглицерин

Метаболические препараты. Не все лекарства этой группы имеют широкую доказательную базу, но также применяются в практике. Они призваны улучшить обменные процессы в клетках, защитить их от ишемии. К ним относятся Предуктал (триметазидин), Милдронат , АТФ, кокарбоксилаза, Неотон.

Также необходимо эффективно лечить сахарный диабет, так как он провоцирует прогрессирование атеросклероза.

Профилактика может быть эффективной только в комплексе, а лекарственные препараты лишь оказывают поддержку там, где наши усилия и возможности организма исчерпаны.

ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Рекомендации 2013

Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Российское кардиологическое общество 2019