Венозная недостаточность: Симптомы, лечение, препараты)

Симптомы венозной недостаточности

Согласно статистике, субкомпенсированной и декомпенсированной формой хронической венозной недостаточности страдает примерно каждый седьмой человек в мире. При хронической венозной недостаточности на самом деле у человека развивается венолимфатическая недостаточность, так как вследствие усиления венозного давления сильно возрастает также нагрузка на лимфатические сосуды.

Венозная недостаточность может проявляться по-разному. Как правило, человек жалуется на болевые ощущения в ногах, постоянное чувство тяжести, вечерние отеки ног, которые утром исчезают. При венозной недостаточности больному постепенно становится мала его обычная обувь, так как отмечается отечность. По ночам больного могут беспокоить судороги. Также меняется цвет кожи на голени, кожа становится не такой эластичной, как прежде. Просматриваются варикозные вены, хотя на начальных стадиях недуга они могут и не проявляться. Кроме того, больной ощущает постоянную усталость, беспокойство.

Для того чтобы хирургическая операция не понадобилась при венозной недостаточности нижних конечностей и в дальнейшем, важно придерживаться всех правил профилактики дальнейшего развития венозной недостаточности, применять компрессионную терапию. Компрессия проводится с помощью бинтования конечностей эластическим бинтом, ношения специальных компрессионных чулок. Компрессионный трикотаж следует выбирать только после консультации с врачом, так как существуют четыре класса такого трикотажа.

Классификация венозной недостаточности по СЕАР

По клинической картине:

0 – визуальные признаки наличия у человека патологии венозных сосудов отсутствуют;
1 – телеангиэктазии;
2 – визуально отмечаются варикозно расширенные вены на на ногах;
3 – появляются стойкие отеки;
4 – изменения проявляются на кожном покрове;
5 – изменения на коже при наличии уже зажившей язвы;
6 – изменения на коже при наличности свежей язвы.

Важное значение отводится этиологической классификации, так как лечение патологии вен во многом зависит от причин, которые спровоцировали хроническую недостаточность кровообращения.

Этиологическая классификация:

ЕС – генетическая склонность;
ЕР – неизвестная причина;
ЕS – недостаточность развивается у человека вследствие травмы, тромбоза и прочее.

Анатомическая классификация по системе СЕАР даёт возможность отобразить уровень поражения, сегмент (глубокие, поверхностные или коммуникантные), а также локализацию патологического процесса (нижняя полая вена или большая подкожная вена).

Классификация ХВН по системе СЕАР с учётом патофизиологических моментов:

хроническая недостаточность венозного кровообращения с явлениями рефлюкса;
ХВН с проявлениями обструкции;
ХВН комбинированная (сочетание рефлюкса и обструкции).

Классификация острой и хронической недостаточности кровообращения применяется в лечебных учреждениях врачами-флебологами для определения стадии заболевания, а также его тяжести. Это необходимо, чтобы назначить соответствующее эффективное лечение.

Правила наложения компрессов

Холодный компресс изготавливается и накладывается следующим образом:

Два куска марли складываются в несколько раз и помещаются в емкость с холодной водой или льдом. 2 куска необходимы для непрерывной терапии – пока один кусок марли накладывается на воспаленный участок в виде компресса, второй в это время охлаждается.
После того, как оба компресса достаточно охладились, один из них кладется на пораженную поверхность и удерживается на ней в течение 2 – 3 минут. По истечении этого времени компресс меняется, а «запасной» охлаждается для повторного использования.
Указанную выше процедуру необходимо повторять как минимум в течение 1 часа.

После устранения острой стадии воспалительных процессов допускается использование согревающих мазей, замедляющих свертываемость крови (например, гепариновой). Применение такой мази разрешается в виде теплого компресса. Для правильного наложения такого компресса необходимо придерживаться следующего порядка действий:

Сложить марлю, используемую для компресса, в 3–4 слоя.
Пропитать используемый кусок марли мазью с согревающим действием.
Наложить марлю на пострадавший участок.
Закрыть пропитанную марлю полиэтиленовым или компрессорным пакетом.
Сверху пакета необходимо выложить в достаточном количестве вату для утепления, а еще лучше обеспечить утепление компресса шерстяной тканью. Зафиксировать бинтом готовый компресс. Оставить его на ночь.

Утром участок ноги, подвергнутый компрессионной терапии, необходимо обработать спиртом.

Сложить марлю, используемую для компресса, в 3–4 слоя.
Пропитать используемый кусок марли мазью с согревающим действием.
Наложить марлю на пострадавший участок.
Закрыть пропитанную марлю полиэтиленовым или компрессорным пакетом.
Сверху пакета необходимо выложить в достаточном количестве вату для утепления, а еще лучше обеспечить утепление компресса шерстяной тканью. Зафиксировать бинтом готовый компресс. Оставить его на ночь.

Причины и факторы риска

Патологический механизм развития венозной недостаточности довольно сложен. Длительное затруднение оттока крови по венам приводит к повышению внутрисосудистого давления и расширению просвета сосудов. На внутренней оболочке некоторых крупных и большинства средних вен имеются полулунные клапаны, препятствующие обратному направлению кровотока. На фоне расширения сосудов створки клапанов перестают смыкаться между собой, и кровь начинает течь не только по направлению к сердцу, но и оттекать обратно.

Если лечение венозной недостаточности не будет начато на этом этапе, то в дальнейшем из-за нарастающего давления стенки вены утрачивают свою эластичность. Кроме того, увеличивается их проницаемость, что приводит к развитию регионарного отека. Этот отек сдавливает кровеносные сосуды, нарушая тем самым кровоснабжение тканей и становясь причиной возникновения трофических расстройств.

Наиболее часто венозная недостаточность ног развивается на фоне следующих патологических состояний:

варикозная болезнь нижних конечностей;
посттромбофлеботический синдром;
травматические повреждения конечностей;
флеботромбоз;
врожденные или приобретенные аномалии строения кровеносных сосудов.

Причинами венозной недостаточности головного мозга могут быть:

профессиональные занятия вокалом;
значительные физические нагрузки;
систематическое ношение одежды, сдавливающей шею;
сколиоз;
асфиксия;
травмы шейного отдела позвоночника;
черепно-мозговые травмы;
постоянное затруднение носового дыхания (искривление носовой перегородки, хронический ринит);
тромбоз сосудов головного мозга;
бронхиальная астма;
артериовенозная или венозная гипертония.

Около 40% взрослых людей страдают от этой патологии. Чаще наблюдается венозная недостаточность нижних конечностей.

К факторам, которые в значительной мере способствуют венозной недостаточности, относятся:

женский пол;
генетическая предрасположенность;
длительная гормонотерапия;
беременность;
ожирение;
пожилой возраст;
гиподинамия.

профессиональные занятия вокалом;
значительные физические нагрузки;
систематическое ношение одежды, сдавливающей шею;
сколиоз;
асфиксия;
травмы шейного отдела позвоночника;
черепно-мозговые травмы;
постоянное затруднение носового дыхания (искривление носовой перегородки, хронический ринит);
тромбоз сосудов головного мозга;
бронхиальная астма;
артериовенозная или венозная гипертония.

Классификация ОВН и ХВН: стадии и степени

Острая венозная недостаточность (ОВН) развивается резко, симптомы проявляются сразу. У этой формы венозной недостаточности не выделяют стадий, в отличие от хронической венозной недостаточности, признаки которой проявляются не сразу.

ХВН имеет несколько стадий и степеней, а также различается по локализации. Для максимально полного описания состояния пациента используется классификация СЕАР. На ее основании венозная недостаточность получает подробный «шифр», который может выглядеть, например, так: C3, S, Es, Ad, Po, 11, 13, 14, 15. Разберемся, как его читать.

Буква C обозначает класс заболевания:

C0 — видимые признаки отсутствуют.
C1 — небольшие расширенные «звездочки» и маленькие извитые вены.
С2 — расширяются вены диаметром 3 мм и более.
C3 — на этой стадии начинаются отеки, в основном отеки лодыжки и голени.
C4a — выраженная пигментация, кожные поражения, дерматит.
C4b — начинается уплотнение кожи, гиперпигментация может усилиться, но иногда на этой. стадии начинается так называемая белая атрофия кожи.
C5 — стадия трофических язв (раны на коже), которые пока заживают самостоятельно.
C6 — открытая трофическая язва, которая уже не может зажить самостоятельно.

Если у пациента отсутствуют субъективные жалобы, то заболеванию присваивают индекс A — асимптоматическое течение. Индекс S говорит о том, что пациенты предъявляют жалобы.

Е обозначает этиологию заболевания:

Eс — врожденное заболевание.
Ep — причина неизвестна.
Es — причина известна: травма, варикоз и т.д.

Буква А — обозначение анатомической локализации заболевания:

As — поверхностные вены.
Ap — перфорантные вены, соединяющие поверхностные и глубокие вены.
Ad — поражены глубокие вены.
An — видимых изменений венозной системы не выявлено.

Буква P — патофизиология, или тип расстройства:

Pr — повреждение клапанов.
Po — окклюзия, то есть полное прекращение венозного тока.
Pr, о — сочетание обозначенных выше типов поражения.
Pn — нарушений венозного оттока не обнаружено.

Цифрами от 1 до 18 обозначается сегмент венозной системы, на котором обнаружено заболевание (цифр может быть несколько, в зависимости от распространенности ХВН).

На основании полного описания и оценки состояния пациента определяется уровень его работоспособности. Он описывается четырьмя степенями. При степени ХВН 0 пациент не высказывает жалоб, работоспособность полностью сохранена. Первая стадия означает наличие симптомов, но сохранение работоспособности. Поддерживающие средства пациенту пока не нужны. На второй стадии пациент уже нуждается в медикаментозной поддержке, а третья стадия означает потерю работоспособности даже при получении необходимого лечения.

Буква P — патофизиология, или тип расстройства:

Симптомы острой формы

Проблема заключается в том, что примерно в половине клинических случаев расстройство не имеет клиники вообще.

Состояние становится очевидным при развитии критических нарушений со смертельным исходом. Диагноз выставляется после гибели человека.

Если же пациенту, говоря условно, повезло, клиническая картина состоит из таких признаков:

Выраженный болевой синдром со стороны пораженной конечности. Интенсивность его высокая. По характеру — пульсирующий, распирающий или давящий. Встречается также жжение.

Неприятное ощущение усиливается при любом движении, физическая активность, тем более ходьбы невозможны.

Также и сами доктора не рекомендуют перемещаться, потому, как механические стимулы могут спровоцировать отрыв тромба.

Изменение оттенка кожи над местом поражения на синеватый, бледный. Цианоз (посинение кожи) указывает на постепенное падение качества кровотока на локальном уровне. Симптом встречается не всегда.

Отечность. Выраженность таковой зависит от стадии патологического процесса и его характера. В некоторых случаях отсутствует.
Асимметричное изменение температуры. На локальном уровне она падает на несколько градусов, конечность становится холодной по причине слабого обмена веществ и недостаточного кровообращения. А общие показатели всего тела существенно растут. Обычно до уровня субфебрилитета или выше (от 37 до 39 градусов).

Клиническая картина также может включать в себя ощущение слабости, сонливость, вялости, головную боль, тошноту, нарушения сердечного ритма и прочие моменты.

Они составляют признаки общей интоксикации. Продукты распада проникают в кровеносное русло и распространяются по всему организму.

Проявление прогрессируют на протяжении всего течения состояния. Спонтанного отступления или облегчения не наблюдается.

Сопровождается минимальным перечнем клинических признаков, несет не меньшую опасность, если сравнивать эту болезнь с предыдущей. Разница только в сроках.

Оперативное вмешательство

Иногда хроническая венозная недостаточность нижних конечностей требует лечения хирургическим путем. Во время операции проводится удаление поврежденных зон сосудов. Проводят такие процедуры:

Склеротерапия. В полость вены вводятся вещества склерозанты. Они вызывают химические ожоги стенок сосудов, которые после слипаются и образовывается новый неповрежденный участок.
Лигатурный метод. С помощью хирургических манипуляций перекрывается кровообращение в вене.
Радиочастотная облитерация. На сосуды воздействуют током высокой частоты.
Эндовазальная лазерная облитерация. Вена подвергается лазерной коррекции.

Вернуться к оглавлению

Лечить венозную недостаточность можно с помощью компрессии. Такая терапия актуальная только на начальных стадиях развития патологии или для профилактики болезни во время беременности. Современные бандажи с компрессионными свойствами изготовлены из специального материала, который помогает правильно распределять давление по всей длине ноги. Можно использовать чулки или гольфы, а иногда рекомендуется применение колгот. А также эффективно применяют процедуру пневматической переменной компрессии. Метод базируется на создании в тканях контролированных деформаций, которые выражаются сжатием, растяжением и смещением за счет внешнего механического дозированного воздействия. На больную ногу наносится медикаментозный крем, затем конечность укрывают натуральной тканью и надевают многосекционную пневматическую манжетку. Процедура длится около 40 минут, а давление варьируется от 60 до 90 мм рт. ст.

Признаки острой и хронической венозной недостаточности ног – причины, степени и терапия

Нарушение венозного кровообращения, сопровождающееся ярко выраженной симптоматикой, приводит к заболеванию, называемому венозная недостаточность нижних конечностей – симптомы, лечение и профилактика его направлены на восстановление кровотока внутри вены. Болезнь связана с ведением малоподвижного образа жизни и генетической предрасположенностью, на определенных стадиях сопровождается варикозом.

Венозная недостаточность нижних конечностей занимает первое место по распространенности среди сосудистых патологий. Чаще ей страдают женщины, а всего, по данным статистики, поражена почти треть взрослого населения. Когда по ряду причин, в том числе из-за повышенной нагрузки, нарушается работа створок венозных клапанов, регулирующих процесс кровообращения, в нижних конечностях начинается постоянный отток крови вниз, против движения вверх, к сердцу, появляется первый симптом – ощущение тяжести в ногах.

Александра из Тюмени спрашивает: как снять боль при хронической венозной недостаточности в домашних условиях быстро?

Уважаемая Александра! Появление боли при варикозе вен, чаще всего, это симптом развившегося осложнения, варикотромбофлебита или тромбоза глубоких вен. Если появилась боль при варикозе вен, купировать её в домашних условиях крайне опасное мероприятие. Необходимо быстро обратиться за медпомощью, возможно вызвать бригаду скорой помощи. Снять же боль быстро можно при помощи любого НПВС, например, кетопрофен или мелоксикам (мовалис). Но это, исключительно, временная мера.

Симптомы хронической венозной недостаточности

Клинические признаки ХВН многообразны и не зависят от прогрессирования заболевания.

Начальная стадия проявляется одним или сразу комплексом симптомов. Поводом для обращения к специалисту может стать лишь косметический дефект «звездочки» (телеангиэктазии — ТАЭ), а также появление дискомфорта, тяжести в ногах, усиливающейся при длительном пребывании на ногах. Значительно реже могут встречаться спазмы мышц и раздражения кожных покровов, которые могут проявляться в разной степени. Варикозно-расширенных вен может и не быть, но, как правило, при обследовании выявляются признаки поражения внутрикожных вен. [5]

В основном проявление и протекание ХВН сводятся к следующим жалобам:

появление «звездочек», усиление к концу дня отёчности стоп и голеней;
мышечные спазмы и ощущение бегающих мурашек;
понижение температуры и нарушение чувствительности ног;
появление пигментации на голенях;
дискомфорт и усталость нижних конечностей.

По мере развития беременности у женщин начинает возрастать степень встречаемости названых признаков. Их появление сокращается в течение недели после рождения ребенка. [7]

Нередко люди с ХВН жалуются на ощущение тепла в ногах, появление зуда, жжения и чувства тяжести. Чаще всего интенсивность симптоматики ХВН усиливается ко второй половине дня или в связи с повышением температуры воздуха.

Возникновение болей в нижних конечностях обусловлено нарушением работы клапанов, приводящего к переходу тока крови из глубоких вен в поверхностные. Вследствие повышения давления в поверхностных венах происходит постепенное нарастание боли, возникает отёчность, сухость и гиперпигментация кожи. [6] Выраженные трофические нарушения могут вызвать открытие язв.

Значительный объём циркулирующей крови (ОЦК) начинает задерживать в нижних конечностях, что приводит к головокружениям, обморокам и сердечной недостаточности. Так как уменьшается ОЦК, людям с выраженным ХВН плохо удаётся справиться с физическими и умственными нагрузками.

При болезненности вен и покраснении над ними кожи в период протекания симптоматики ХВН существует риск, что они могут предшествовать тромбообразованию вен в нижних конечностях.

В основном проявление и протекание ХВН сводятся к следующим жалобам:

Классификации

Если обратиться к первоисточнику болезни, выделяют следующие виды ХВН:

вызванная врожденной аномалией;
ставшая следствием неизвестной причины;
развившаяся после перенесенного тромбоза или травмы как вторичная патология.

Конечно, заболевание может затрагивать лишь отдельные сосудистые элементы. На основании этого ей будет присвоена соответствующая локализация. К примеру, возможно поражение глубоких, коммуникативных и поверхностных вен. Уточнение анатомической зоны должно быть отражено в клиническом диагнозе.

Если брать во внимание патофизиологические аспекты, то можно определить следующие разновидности венозной недостаточности:

ХВН с рефлюксом (обратным сбросом крови);
ХВН с обструктивными явлениями (закупоркой сосуда);
сочетание первых двух видов сразу.

Важной классификацией, используемой для признания инвалидности, является шкала оценки нетрудоспособности пациентов с явлениями лимфовенозной недостаточности нижних конечностей. Согласно данной типологии выделены следующие степени:

0 — полное отсутствие жалоб и клинических проявлений болезни;
1 — минимальная симптоматика (без необходимости обеспечения пациента специальными реабилитационными средствами);
2 — при использовании поддерживающих средств больной имеет возможность работать полный день;
3 — полная нетрудоспособность, даже при использовании спецсредств.

Основная классификация, которой пользуется большинство клиницистов, разделяет венозную недостаточность на три формы:

основная, которая развивается в подавляющем большинстве случаев и поражает подкожную вену;
клапанная форма, ведущая к изменениям в перфорантной вене;
острая венозная недостаточность (как правило, диагностируется в основном магистральном венозном стволе).

Степени.

Хирургическое

Методы хирургического лечения ХВН достаточно разнообразны:

склеротерапия применяется для склеивания мелких и средних вен;
лазерная хирургия. Используют для заживления трофических язв и удаления больных вен под контролем УЗИ. Которые устраняют изнутри лазерным лучом. Для этого через прокол в коже вводят световод и через него воздействуют на пораженный участок;
хирургическое удаление варикозно расширенных вен. Вмешательство проводят под общим наркозом для удаления сосудов большого диаметра;
абляция. Ее применяют для удаления варикозных вен. В них вводят катетер с нагревающимися элементами на конце. С их помощью прижигают больные сосуды;
флебэктомия. Проводят под местным наркозом. Суть лечения заключается в удалении вен небольшого диаметра;
эндоскопическое удаление вен. Этот метод используют при наявности дефектов кожи, ее изъязвлений. Поврежденный сосуд удаляют при визуальном контроле за прохождением операции;
шунтирование вен — устанавливают искусственный сосуд для восстановления кровотока в обход поврежденного участка;
восстановление функционирования клапанов.

Чаще всего обходятся бинтованием лечебными бинтами или ношением трикотажа.

Основные причины

Венозная недостаточность полиэтиологична, то есть в ее основе, как правило, лежит не одна, а множество причин. В любом случае при венозной хронической недостаточности прогрессирует потеря тонуса сосудов, когда гладко-мышечная и соединительная ткань венозных стенок деградирует, сосуды патологически расширяются, а створки клапанов в венах теряют способность смыкаться.

В итоге возникает рефлюкс (обратный ток венозной крови). К таким изменениям предрасполагают факторы:

Наследственность. Генетические проблемы обуславливают недостаточность соединительнотканных компонентов в стенке сосудов (коллагена, эластина), дефекты клапанного аппарата. Вероятность хронической венозной недостаточности нижних конечностей может достигать 70%, если у родителей пациента была диагностирована данная патология;
Женский пол. У женщин дефициты венозного оттока фиксируется в 4–6 раз чаще, чем у мужчин.

Если даже имеются эти предрасполагающие обстоятельства, патология развивается лишь при наличии других факторов риска:

Специфики трудовой деятельности. Рискуют пациенты, работа которых связана с длительным пребыванием в одном положении, особенно если необходимо долго стоять. Сидячая работа, частые перелеты также не способствует поддержанию нормального кровотока в венах;
Приема гормональных контрацептивов, меняющих реологические свойства (текучесть) крови;
Ожирение (чрезмерной массы тела). Например, если при росте 160 см вес превысил 72 кг, вероятность венозной недостаточности резко повышается (более чем на 30%);
Физической активности, которая не всегда полезна при склонности к венозной недостаточности. Нагрузок, связанных с подъемом и передвижением тяжестей, придется так же избегать, как и гиподинамии. Провоцируют патологию спортивные занятия, при которых ноги испытывают повышенную нагрузку (бег, теннис);
Состояний и заболеваний, которые сопровождаются повышением внутрибрюшинного давления, венозной гипертензией.

Одним из наиболее «мощных» факторов риска является беременность. Около 90% пациенток во время вынашивания ребенка либо после родов впервые испытывают венозную недостаточность: симптомы нарушения венозного оттока ощущаются не только в нижних конечностях, но и в органах таза.

Рискуют также пациенты, склонные к запорам, хроническим заболеваниям органов дыхания. Опасны гинекологические заболевания, увеличивающие венозную гипертензию: эндометриоз, новообразования в яичниках, перегиб матки, избыток эстрогенов;

Пожалуй, к наиболее частым причинам, которые ассоциированы с синдромом венозной недостаточности, относится ношение неудобной обуви. Отзывы свидетельствуют, что «после дня на каблуках» пациенты нередко ощущают характерную симптоматику уже на начальных стадиях венозной патологии. Как проявляется венозная недостаточность?

Кожные проявления обычно локализуются в нижней части голени. Открывшиеся трофические язвы на поздних стадиях заболевания значительно усложняют при хронической венозной недостаточности нижних конечностей лечение не только консервативными, но и хирургическими методами.

Радикальная терапия

Хирургические методы предназначены для устранения патологического сброса крови по венам и удаления варикозно измененных участков сосуда. На сегодняшний день очень популярны операции минифлебэктомии и флебэктомии.

Около 10% пациентов, страдающих ХВН, нуждаются в оперативном вмешательстве. Применяют также «безоперационный» способ лечения ХВН – склеротерапию. Суть его заключается во введении склерозирующего вещества, который вызывает спадание стенок вены. Кровообращение возобновляется через здоровые сосуды.

Процедура склеротерапии

Похожим принципом лечения обладает лазерное воздействие на внутреннюю стенку вены. Малоинвазивные методы более предпочтительны пациентами, поскольку позволяют за короткие сроки убрать проявления заболевания на коже и обладают быстрым восстановительным периодом.

Пациенты после операции на следующий день уходят домой на собственных ногах. Все, что им остается дома – принимать таблетированные препараты и носить компрессионное белье. Но метод оперативного вмешательства определяет лечащий врач, основываясь на степени тяжести и локализации пораженного сосуда.

Киевская область, Вышгородская ЦРБ. Май 2010 – август 2013.

Средства народной медицины

Лечение ХВН народными средствами (хронической венозной недостаточности) имеет многовековую историю. В задачу этой статьи не входит приведение подробных прописей. Так как любое лечение нужно согласовать с врачом и фитотерапевтом, то приведем некоторые рекомендации.

Наиболее эффективны следующие растения: цветы или плоды конского каштана, мускатный орех, а также лекарственная вербена, которая является мягким природным венотоником.

Хорошо помогает настой шишек хмеля и чеснока, а также крапивы. Местно применяют тертый сырой картофель, ломтики лимона, а также медовые компрессы в виде аппликаций на ночь. Эффективны постановки лечебных пиявок (гирудотерапия).

Ведите подвижный и активный образ жизни. Велосипед, ходьба на лыжах – это для вас. А вот пауэрлифтинг, тяжелая атлетика – вредны;
Знайте, что все процедуры, которые расширяют сосуды, противопоказаны. Это длительное нахождение в парилке, прием горячих ванн. Также вредно длительное нахождение на солнце.
Не переедайте и старайтесь сохранять вес в состоянии, близком к идеальному. Не злоупотребляйте солью, так как она задерживает жидкость и ведет к венозному застою.